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PROCESO DEL CUIDADO DE PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL ENFERMERÍA EN EL
NEONATO CON SOPORTE NEONATO CON SOPORTE VENTILATORIO VENTILATORIO
Enf. Ms c. Clarivel de Fátima Díaz [email protected]
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga AsenjoFacultad de Enfermería UNPRG
PROCESO DE ENFERMERIAPROCESO DE ENFERMERIA
• VALORACION
• DIAGNOSTICOS• PLANIFICACION
• INTERVENCION• EVALUACION
VALORACIONVALORACION
IMPORTANCIA DE LA VALORACIÓNIMPORTANCIA DE LA VALORACIÓN
Este proceso organizado y sistemático de recogida y Este proceso organizado y sistemático de recogida y
recopilación de datos es de vital importancia porque es la base recopilación de datos es de vital importancia porque es la base
para la toma de decisiones y actuaciones posteriores que realiza para la toma de decisiones y actuaciones posteriores que realiza
la enfermera.la enfermera.
..
REQUISITOS PARA LA REQUISITOS PARA LA VALORACIÓN:VALORACIÓN:
ConviccionesConvicciones ConocimientoConocimientoss
HabilidadeHabilidadess
Comunicación Comunicación Eficaz Eficaz
Observación Observación sistemáticasistemática
Diferenciar Diferenciar entre signos entre signos e inferenciase inferencias
En la valoración no solo están la recogida de datos fisiológicos En la valoración no solo están la recogida de datos fisiológicos sino también las consideraciones psicológicas, socioculturales, sino también las consideraciones psicológicas, socioculturales, de desarrollo y espirituales. (Cuida al paciente en forma holística)de desarrollo y espirituales. (Cuida al paciente en forma holística)
• Es primordial seguir un orden en la valoraciónEs primordial seguir un orden en la valoración
Criterios de valoraciónCriterios de valoración
oSiguiendo un orden deSiguiendo un orden de"cabeza a pies": "cabeza a pies":
oCriterios de valoración por Criterios de valoración por "sistemas y aparatos”. "sistemas y aparatos”.
oCriterios de valoración por Criterios de valoración por "patrones”"patrones”
Fuentes de datosFuentes de datos: :
oHistoria clínicaHistoria clínicaoExamen físico- clínicaExamen físico- clínicaoFamilia: historia prenatalFamilia: historia prenatal
VALORACIONVALORACION
• Según patrón de respuestas humanas:Según patrón de respuestas humanas:
1. Patrón intercambio.1. Patrón intercambio.
2. Patrón comunicación 2. Patrón comunicación
3. Patrón relaciones3. Patrón relaciones
4. Patrón valores4. Patrón valores
5. Patrón elección 5. Patrón elección
6. Patrón movimiento6. Patrón movimiento
7. Patrón percepción7. Patrón percepción
8. Patrón conocimiento8. Patrón conocimiento
9. Patrón sentimientos y sensaciones 9. Patrón sentimientos y sensaciones
TAXONOMIA I : TAXONOMIA I : PATRONES DE RESPUESTA HUMANAPATRONES DE RESPUESTA HUMANA
1. PATRÓN DE INTERCAMBIO1. PATRÓN DE INTERCAMBIOActo recíproco de dar y recibir, sustitución de Acto recíproco de dar y recibir, sustitución de un elemento por otro.un elemento por otro.
Función CardiovascularFunción CardiovascularPerfusión periféricaPerfusión periféricaOXIGENACIÓNOXIGENACIÓNNutriciónNutriciónFunción. CerebralFunción. CerebralPielPielRegulación física: T°, S. linfáticoRegulación física: T°, S. linfáticoEliminaciónEliminación
VALORACION PACIENTE CRITICOPATRONES DE RESPUESTA HUMANA
PATRÓN DE INTERCAMBIOPATRÓN DE INTERCAMBIO
RespiratorioRespiratorio Oxigenación:Oxigenación:• PuntuaciónPuntuación de Apgar. de Apgar.• FR, SOFR, SO22. Color. . Color. • SDR (silverman). SDR (silverman). • E.G. E.G. • Murmullo vesicular. Murmullo vesicular. • FiO2, FiO2, PaOPaO2, 2, CO CO2 2 (AGA)(AGA)• Características secrecionesCaracterísticas secreciones• Radiografía TóraxRadiografía Tórax• Tórax simétrico, asimétrico, Tórax simétrico, asimétrico,
ruidos agregados.ruidos agregados.• L.A.L.A.
RESPUESTAS HUMANASo Aumento de frecuencia respiratoriao Disminución en la frecuencia respiratoria con aumento
del esfuerzo o en las retracciones. o Apnea prolongada con cianosis, bradicardia o ambas.o Apneas intermitentes frecuentes que no responden a
tratamiento con xantinas, ni a CPAP nasal.o Respiración periódica con pausas respiratorias
prolongadas. o Inicio de tratamiento con surfactante en RN con
dificultad respiratoria. o Cianosis que no mejora con oxígeno,o Hipotensión, palidez, perfusión periférica disminuida.o Taquicardia conduciendo a bradicardia o Silverman- Anderson > 6
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
PATRÓN INTERCAMBIO:PATRÓN INTERCAMBIO:
• Patrón de respiración ineficaz, relacionado con ventilación inadecuada.
• Deterioro del intercambio gaseoso, relacionado con desequilibrio ventilación perfusión.
• Incapacidad para mantener la respiración espontánea, relacionado con prematuridad y fatiga de los músculos respiratorios
VENTILACIÓN MECÁNICA
•Es la administración de la ventilación
artificial al paciente cuando este es
incapaz de mantener un volumen
corriente adecuado a su demanda o
cuando al hacerlo significa un
esfuerzo físico muy grave
OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
Mantener una óptima presión arterial de oxígeno evitando barotrauma.
Mejorar la ventilación alveolar y perfusión tisular.
Disminuir total o parcialmente el trabajo respiratorio.
Re expandir atelectasias.
INDICACIONES VM
• Cuando existe incapacidad del neonato para mantener un volumen corriente adecuado a sus requerimientos o cuando al mantenerlo significa un esfuerzo físico grave.
• En estado de hipoxemia con retención de bióxido de carbono (CO2)
• Insuficiencia respiratoria que se acompaña con Insuficiencia respiratoria que se acompaña con hipotensión, hipovolemia, hipotermia, acidosis hipotensión, hipovolemia, hipotermia, acidosis metabólica severa.metabólica severa.
• RN. con peso < de 1000 gr.RN. con peso < de 1000 gr.
VENTILACIÓN MECÁNICAMOTIVO DE VENTILACION
Inmadurez
Cardiopatía Neumonía
Apnea
Sepsis
EMH
Post anestesia
CARACTERÍSTICAS DEL VENTILADOR MECÁNICO NEONATAL
Sistema de flujo continuo.
Limitados por presión.
Circuitos de baja resistencia y distensibilidad.
Control preciso del porcentaje de 02
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NEONATO CON SOPORTE
VENTILATORIO OBJETIVOS GENERALES:
• Contribuir a la mantener la función respiratoria de modo que permita un adecuado intercambio gaseoso, imprescindible para el metabolismo celular.
• Prevenir complicaciones y satisfacer las necesidades del RN. a través de una observación constante, eficaz y seguros cuidados de enfermería.
OBJETIVOS ESPECÍFICOSOBJETIVOS ESPECÍFICOS : :
Mantener permeabilidad de la vía aérea Mantener permeabilidad de la vía aérea artificialartificial
Permitir un aporte de oxígeno, adecuado Permitir un aporte de oxígeno, adecuado a las necesidades del paciente.a las necesidades del paciente.
Mantener y controlar los parámetros Mantener y controlar los parámetros ventilatorios según indicación médica.ventilatorios según indicación médica.
Detectar precozmente alteraciones Detectar precozmente alteraciones mediante la observación y control de mediante la observación y control de signos vitales.signos vitales.
Mantener equipos (respirador, equipo de Mantener equipos (respirador, equipo de RCP y drenaje torácico).RCP y drenaje torácico).
....Objetivos específicos....Objetivos específicos
Efectuar terapia medicamentosa e Efectuar terapia medicamentosa e infusiones parenterales .infusiones parenterales .
Prevenir complicaciones Prevenir complicaciones (infecciones).(infecciones).
Contribuir a las medidas de Contribuir a las medidas de esclarecimiento diagnóstico.esclarecimiento diagnóstico.
Promover y favorecer la relación Promover y favorecer la relación padres-hijo.padres-hijo.
Proporcionar Confort y comodidad.Proporcionar Confort y comodidad.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACIÓN
MECÁNICA.1. Signos vitales.
2. Aspiración de secreciones.
3. Ruidos respiratorios.
4. Parámetros ventilatorios.
5. Estado nutricional.
6. Administración de medicamentos.
7. Comodidad del paciente.
8. Nivel de conciencia.
9. Cuidados paternos.
1. SIGNOS VITALES
• “Ambiente térmico neutral” en el cual el consumo de O2 sea el mínimo para mantener el metabolismo basal.
•2. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
Gentil……cuidadosa.
•ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
Aumento del FI02 - 10 al 20% - de 5 a 10 min. previo.
La presión del aspirador debe ser entre 60 –80 mm/Hg.
Sondas de aspiración el doble del Nº de TET.
Guardar normas de bio-seguridad (asepsia)
Tiempo de aspiración de 5 a 10 seg.
•ASPIRACION DE SECRECIONES
• CIRCUITO CERRADO
3. RUIDOS RESPIRATORIOS
Auscultar ambos campos pulmonares.
Registrar e informar los ruidos respiratorios (ventilación inadecuada-acúmulo de secreciones).
La ausencia de ruidos respiratorios es signo grave – relacionado a neumotórax.
Importante auscultar al RN después de cada cambio postural o aseo.
•4. PARAMETROS VENTILATORIOS
5. ESTADO NUTRICIONAL
• Es necesario un equilibrado aporte nutricional para la buena conservación de la función pulmonar
Dos tipos de nutrición:
a) Enteral: (SOG)
Se inicia con LME, gradualmente.
b) Parenteral. (Vía Periférica- Vías centrales)
Se inicia en la fase aguda de la enfermedad
Descomprensión Gástrica : RN tiende a deglutir aire cuando existe una vía artificial
• Colocar sonda a drenaje (descompresión gástrica profiláctica)
6 . COMODIDAD DEL PACIENTE• Cuidado del tubo endotraqueal.
• Aseo del RN.
• Prevención de úlcera por decúbito.
• Limpieza de cavidades.
•7 . NIVEL DE CONCIENCIA
Tener en cuenta si el RN está recibiendo algún tipo de medicamentos que afecten su estado neurológico.
En caso que el RN, esté totalmente despierto sin ninguna administración de medicación valorar si presenta ansiedad.
- Esta ansiedad puede ser por la falta del contacto familiar-
- Puede ser provocada por hipoventilación, o una mala sincronización con el ventilador.
8. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
La tecnología aplicada a la UCIN implica utilización de terapia medicamentosa más completa:
- Requiere de continuo monitoreo ( dopamina, dobutamina, fentanyl, midazolam y ATB de 3era. generación.).
La enfermera especialista debe tener conocimiento
de la presentación acción efectos adversos, dilución y
conservación con otros medicamentos.
La administración de medicamentos es preferible por
vía EV, a través de bombas infusoras.
El RN en ventilación mecánica requiere más de
una vía EV, periféricas y centrales.
9. CUIDADOS PATERNOS
10. CUIDADO DE CATÉTERES CENTRALES
CUIDADOS DEL CUIDADOS DEL VENTILADOVENTILADORR
1.1. Funcionamiento y ubicación.Funcionamiento y ubicación.
2.2. Asegurar las tuberías.Asegurar las tuberías.
3. Cuando hay falla mecánica, del ventilador
4. Identificación de alarmas.
5. Mantener humedificación y calentamiento delos gases inspirados FiO2. Aire comprimido
6. Controlar el FiO2. Presiòn. T.I. FR.
7. Monitoreo periódico de las tuberías.
8. Cambios de circuitos, debe realizarse cada siete días.
9. Lavado, desinfección y esterilización de los circuitos
10. Mantenimiento periódico de los equipos.
COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
Signos de deterioro: Cambios en la coloración de la piel y mucosas
A. Complicaciones Agudas. :
- Falla del respirador : No cicla.
- Hipoxemia: Extubación, Desplazamiento
y Obstrucción del TET.
- Neumotórax.
- Hemorragia intracraneal.
- Infección.
B. Complicaciones Crónicas o a largo plazo.
- Displasia Broncopulmonar
- Fibroplasia Retrolental.
- Deterioro Neurológico.
- Alteraciones anatómicas.
- Infecciones de la vía aérea superior.
CUIDADOS AL RN
• Termorregulación
• Cuidado de la piel
• Cuidado Respiratorio
• Cuidado del Neurodesarrollo– Ruido– Luz– Posicionamiento