prof. dr. fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•okul Çağı...
TRANSCRIPT
![Page 1: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/1.jpg)
Prof. Dr. Fatih ÜnalHacettepe ÜniversitesiÇocuk ve Ergen Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı
![Page 2: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/2.jpg)
• Kaçınma– Açık (belirli durumlar, yerler, uyaranlar)– Örtük (tereddüt, belirsizlik, kararsızlık, içe dönme)
• Tetikleyen uyaran değişken– Örümcek (Basit Fobi)– Yeni biriyle tanışma (Sosyal Fobi)– Anneden ayrılma (Ayrılık Anksiyetesi Bozukluğu)
• Korku, endişe, çekinme vb duygular eşlik eder– Küçük çocuklar bu duyguları ifade edemeyebilirler
![Page 3: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/3.jpg)
• Kaçınma– Açık (belirli durumlar, yerler, uyaranlar)– Örtük (tereddüt, belirsizlik, kararsızlık, içe dönme)
• Tetikleyen uyaran– Örümcek (Basit Fobi)– Yeni biriyle tanışma (Sosyal Fobi)– Anneden ayrılma (Ayrılık Anksiyetesi Bozukluğu)
• Korku, endişe, çekinme vb duygular eşlik eder– Küçük çocuklar bu duyguları ifade edemeyebilirler
![Page 4: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/4.jpg)
• Kötü bir şey olacak = Tehdit algısı– Okuldan kaçma / kaçınma
• arkadaşlarla gezme isteği nedeniyle • arkadaşların alay etmesi nedeniyle
• Somatik belirtiler– Baş ağrısı, baş dönmesi, sırt ağrısı, iştah
artışı/azalması, karın ağrısı, bulantı, kusma, ishal, kabızlık, yorgunluk, çarpıntı, terleme, uyku sorunları
![Page 5: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/5.jpg)
• Kötü bir şey olacak = Tehdit algısı– Okuldan kaçma / kaçınma
• arkadaşlarla gezme isteği nedeniyle • arkadaşların alay etmesi nedeniyle
• Somatik belirtiler– Baş ağrısı, baş dönmesi, iştah artışı/azalması, karın
ağrısı, bulantı, kusma, ishal, kabızlık, yorgunluk, çarpıntı, terleme, uyku sorunları
![Page 6: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/6.jpg)
Anxiety can be your friend
en
uygun
UYARILMA DÜZEYİ
VER
İMLİ
LİK
Yerkes ve Dodson (1908)’den uyarlayarak
Yerkes–Dodson Eğrisi
düşük yüksek
![Page 7: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/7.jpg)
Normal mi? Patolojik mi?
• Bebeklerde
– Yüksek ses
– Yabancı korkusu (8-10 ay)
• Okul öncesi
– Hayali yaratıklar
– Karanlık
– Ayrılık
![Page 8: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/8.jpg)
Normal mi? Patolojik mi?
• Okul döneminde
– Yaralanma
– Doğal afet (şimşek, gök gürültüsü, deprem, sel)
• Ergenlik döneminde
– Okul
– Akran ilişkileri
– Sağlık
![Page 9: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/9.jpg)
Normal mi? Patolojik mi?
İçerik – o yaştaki çoğu çocuğun endişelenebileceği bir konu mu?
Yoğunluk– endişenin boyutu, durum ile orantılı mı?
Etkilenme – sosyal / akademik işlevleri etkilemiş mi?
Başa çıkma – sonrasında rahatlayabilmiş mi?
![Page 10: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/10.jpg)
Kesitsel DSM-5
3 gün 2 hafta 1 yıl 10 gün 8 ay
Uzunlamasına
DSM-5 Eşiği
DSM-5 Eşiği
doğum ilk değerlendirme
![Page 11: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/11.jpg)
Kesitsel DSM-5
3 gün 2 hafta 1 yıl 10 gün 8 ay
Yaşam boyu
doğum ilk değerlendirme
DSM-5 Eşiği
DSM-5 Eşiği
DSM-5 Eşiği
![Page 12: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/12.jpg)
«ayrılırsak bana ya da anneme kötü bir şey olacak»
• Ayrılmaktan kaçınma (okul, akraba ziyareti vb)
• Kaçırılma, yaralanma, öldürülme vb korkular
• Ayrılık temalı kabuslar, somatik belirtiler (karın
ağrısı, bulantı, kusma, ishal)
![Page 13: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/13.jpg)
«ne olacak bilmiyorum, ama kötü bir şey olacak»
– Her konuda (arkadaş, ev ödevi, sağlık, günlük konular
vb.) aşırı derecede ve takrarlayan endişeler
– Bu konularda tekrar tekrar yatıştırılma gereksinimi
– Yeni durumlardan, olumsuz haberlerden kaçınma
– Somatik belirtiler, huzursuzluk, uykusuzluk
![Page 14: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/14.jpg)
«beni beğenmeyecekler, o toplantıya gitmem»
– Sosyal etkinliklerden (başkalarının önünde konuşmak, yeni bir ortama girmek, arkadaşlarla buluşmak, ilgi odağı
olmak vb.) kaçınma
– Başkalarının kendisi hakkında olumsuz değerlendirmeler (çirkin, ezik vb.) yapacağını düşünme
– Sürekli kendi davranışlarını, konuşmalarını izleme
![Page 15: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/15.jpg)
«orada örümcek var, kesinlikle yaklaşamam»
– Belli durum ya da nesnelerden (yükseklik, karanlık,
kan, hayvan, böcek, kalabalık, asansör vb.) kaçınma
– Bu durum ya da nesnenin kendisine zarar vereceğine inanma
![Page 16: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/16.jpg)
«bu sefer kesin ölüyorum»
– Beklenmedik, birden başlayan somatik belirtiler(çarpıntı, nefes alamama, terleme, titreme, ürperme ya da ateş basması hissi, göğüs ağrısı, baş dönmesi, ayakta duramama, sersemlik ya da bayılacak gibi olma hissi, uyuşma ya da karıncalanma, bulantı ya da karın ağrısı)
– Gerçekdışılık (derealizasyon), kendinden kopma hissi (depersonalizasyon), kontrolünü kaybetme, çıldırma ya da ölüm korkusu.
![Page 17: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/17.jpg)
4/13 (1) Çarpıntı (2) Terleme; (3) Titreme (4) Boğuluyor gibi
olma hissi (5) Soluğun tıkanması hissi; (6) Göğüs ağrısı (7) Bulantı ya da karın ağrısı; (8) Baş dönmesi (9) Titreme, ürperme ya da ateş basması hissi; (10) Uyuşmalar (11) Derealizasyon ya da depersonalizasyon (12) Kontrolünü kaybetme ya da “çıldırma” korkusu; (13) Ölüm korkusu.
• En az 1 ay süreyle başka panik atakların
olacağı endişesi ve kaçınmaya ilişkin davranış
değişiklikleri
• Bir tıbbi duruma bağlı değil (örn. Hipertiroidi)
![Page 18: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/18.jpg)
«en kötüsü, ilk seferinde olduğu gibi, asansörde panik atak geçirmek, dünyada binmem o asansöre»
– panik atak geçirme korkusu nedeniyle belli durumlardan kaçınma
– Toplu taşıma araçları, kapalı alanlar, sinema, yoğun trafik gibi güvenli bir yere kaçmanın zor olduğu durumlar
– Bu yerlere güvenlik duygusunu destekleyebilecek bir kişiyle (arkadaş, kardeş vb.) gitme isteği
![Page 19: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/19.jpg)
Kardiovasküler
• Aritmiler, kardiomyopatiler, konjestif kalp yetmezliği, mitral kapak prolapsusu
Respiratuar
• Astım, hiperventilasyon sendromu, pnömotoraks, pulmoner ödem, pulmoner emboli
Eksiklik durumları
• vitamin B12 eksikliği
![Page 20: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/20.jpg)
Endokrin
• Adrenal disfonksiyon/Cushing hastalığı, feokromostoma, psödohiperparatiroidizm, hipoglisemi/hiperinsülinemi, karsinoid sendrom, hiperparatiroidizm, hipoglisemi, hipokalemi, hipotiroidizm, hipofiz disfonksiyonu
İnflamatuvar
• SLE, romatoid artrit, poliarteritis nodosa
Gastrointestinal
• Kolit, Crohn hastalığı, irritabl barsak sendromu, peptik ülser
![Page 21: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/21.jpg)
Nörolojik
• AIDS, deliryum, neoplazm, travma ve postkonkuzyonsendromu, Huntington koresi, subaraknoid kanama, migren, serebrovaskuler hastalık, lupus serebrit, multiple sclerosis, ensefalit, Wilson hastalığı, vestibüler disfonksiyon, kompleks parsiyel nöbetler
![Page 22: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/22.jpg)
Toksik/ilaçlar
• Anestezik/analjezikler, antidepresanlar, antihistaminikler, antihipertansifler, antimikrobikler, bronkodilatörler, kafein preperatları, kalsiyum kanalblokerleri, dijital, östrojen, etosüksimid, ağır metal vetoksinler, hidralazin, insülin, levodopa, kas gevşeticiler, antipsikotikler, NSAID’lar, prokain, prokarbazin, sedatifler, steroidler, sempatomimetikler, teofilin, tiroid preperatları, vasopressor ajanlar, penisilin, sülfonamidler, civa, arsenik, fosfor, organofosfatlar, karbon disülfid, benzen, aspirin intoleransı
![Page 23: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/23.jpg)
Diğer
• Hipoksi, anemi, premenstrual sendrom, porfiri, infeksiyoz mononukleoz, üremi, posthepatitsendrom, kollajen vaskuler hastalık, bruselloz
![Page 24: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/24.jpg)
• % 80 - % 90
– En sık diğer anksiyete bozuklukları (% 75)
– Depresyon (% 10 - % 30)
– Küçük çocuklarda DEHB, KGB, DB (% 25)
– Ergenlerde alkol kötüye kullanımı(Rapee ve ark. 2016)
![Page 25: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/25.jpg)
• % 3 – 15
Özgül Fobi > Ayrılık Anksiyetesi > Yaygın
Anksiyete > Sosyal Anksiyete > Panik > Agorafobi
Kız > Erkek
(Castello ve ark. 2004, Rapee ve ark. 2009)
![Page 26: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/26.jpg)
– Başlangıç• Özgül Fobi (Özellikle hayvan fobileri) 6–7 yaş
• Ayrılık Anksiyetesi Bozukluğu (7–8 yaş)
• Sosyal Anksiyete Bozukluğu (11–13 yaş)
• Yaygın Anksiyete Bozukluğu (14–18 yaş)
• Panik Bozukluk (15–19 yaş)
– Gidiş• Erişkin yaşamda anksiyete bozuklukları, depresyon,
madde kullanımı riski artıyor
• Ailede anksiyete boz / depresyon = daha kötü prognoz(Beesdo-Baum ve Knappe 2012, Hudson ve ark. 2015)
![Page 27: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/27.jpg)
– Başlangıç• Özgül Fobi (Özellikle hayvan fobileri) 6–7 yaş
• Ayrılık Anksiyetesi Bozukluğu (7–8 yaş)
• Sosyal Anksiyete Bozukluğu (11–13 yaş)
• Yaygın Anksiyete Bozukluğu (14–18 yaş)
• Panik Bozukluk (15–19 yaş)
– Gidiş• Erişkin yaşamda anksiyete bozuklukları, depresyon,
madde kullanımı riski artıyor
• Ailede anksiyete boz / depresyon = daha kötü prognoz(Beesdo-Baum ve Knappe 2012, Hudson ve ark. 2015)
![Page 28: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/28.jpg)
–Yapılandırılmış Görüşme• Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve
Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve Yaşam Boyu Şekli DSM-5 Türkçe Uyarlaması
(Kaufman ve ark. 2016, Ünal ve ark. 2018)
Ölçekler• Durumluk-Sürekli Kaygı Envanteri
(Spielberger ve ark. 1970, Öner ve Le Compte 1985)
• Çocuklarda Anksiyete Bozukluklarını Tarama Ölçeği
(Birhamer ve ark, 1999, Çakmakçı 2004)
![Page 29: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/29.jpg)
–Yapılandırılmış Görüşme• Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve
Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve Yaşam Boyu Şekli DSM-5 Türkçe Uyarlaması
(Kaufman ve ark. 2016, Ünal ve ark. 2018)
– Ölçekler• Durumluk-Sürekli Kaygı Envanteri
(Spielberger ve ark. 1970, Öner ve Le Compte 1985)
• Çocuklarda Anksiyete Bozukluklarını Tarama Ölçeği
(Birhamer ve ark, 1999, Çakmakçı 2004)
![Page 30: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/30.jpg)
• Genetik Etkenler
– Kalıtılabilirlik ~ % 40
• Panik Bozukluk (%48)
• Yaygın Anksiyete Bozukluğu (%32)
– Aktarım özgül (sosyal fobi → sosyal fobi)
– 5HTT geni kişiyi çevresel etkilere açık hale getiriyor
(Munafo ve ark. 2009, Belsky ve ark. 2009)
![Page 31: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/31.jpg)
• Nörobiyoloji
– Tehlike karşısında yaşamda kalmayı sağlayan yapılar
• Locus Coeruleus (NA) – tehlikeye yanıt başlatılır
• Dorsal Raphe (5HT) – Locus Coeruleus desteklenir
• Lateral Dorsal Tegmentum, Mezolimbik ve Mezokortikal (DA) – tehlikenin yorumlanması
![Page 32: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/33.jpg)
• Nörobiyoloji
– Limbik Sistem
• Amigdala – kaygının tanınması
• Hipokampus – bilişsel ve emosyonel anıların depolanması
• İlişkili kortikal yapılarla bağlantılar– İp uçlarının ilişkilendirilmesi (kaplan kükremesi= tehlike)
– Yanlış ilişkilendirmeler= yanlış genellemeler
– Özgül ip uçları (örneğin örümcek) ile limbik sistem yanıtları (örneğin anksiyete) bir kere ile ilişkilendirildi mi artık o uyaran her seferinde alarm sistemini (anksiyete) harekete geçirecektir
![Page 34: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/34.jpg)
• Bilişsel Yanlılık
– Artmış tehdit algısı
– Tehlikeye ilişkin seçici dikkat
– Belirsiz / nötr / yeni uyaranları tehdit olarak algılama
– Olumsuz beklentiler(Muris ve Field 2013)
![Page 35: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/35.jpg)
• Mizaç
– Davranışsal Ketlenme
• Yenilikten kaçınma
• Gülümsememe,
• Az konuşma,
• Bağlanma kişisine yapışma
• Yabancılara yavaş ısınma
– Ketlenmiş çocuklarda anksiyete bozukluğu gelişme riski 4 kat daha fazla
(Fox ve ark.2005; Rapee ve Coplan 2010)
![Page 36: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/36.jpg)
• Anne - Baba
– Güvensiz bağlanma
– Aşırı korumacı
– Girici
– Kötümser
– Örnek alma
– Korkunun gündemde olması (Edwards ve ark. 2010)
• krlar
– Dışlanma
– Akran zorbalığı (Juvonen ve Graham 2014)
![Page 37: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/37.jpg)
• Anne - Baba
– Aşırı korumacı
– Girici
– Kötümser
– Örnek alma
– Korkunun gündemde olması (Edwards ve ark. 2010)
• Akranlar
– Dışlanma
– Akran zorbalığı (Juvonen ve Graham 2014)
![Page 38: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/38.jpg)
aşırı kaygı
farklı davranma
hedef haline gelme
akran zorbalığı
![Page 39: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/39.jpg)
aşırı kaygı
farklı davranma
hedef haline gelme
akran zorbalığı
![Page 40: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/40.jpg)
• Psikoterapi
– Yanıt %50 - %60
– Psikoeğitim
– Gevşeme
– Maruz bırakma
– AB’yı terapist olarak kullanma
– Bilişsel yeniden yapılandırma
– Sosyal beceri eğitimleri
(Reynolds ve ark. 2012)
![Page 41: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/41.jpg)
• Psikofarmakoloji
– Seçici Serotonin Gerialım İnhibitorleri (SSGİ)
– Fluoksetin, Sertralin, Paroksetin
– Yanıt % 60 – Plasebo % 30
– Etkinin belirginleşmesi 6-8 hafta
– Tedavi en az 6 ay
– Yan etkiler nedeniyle ilacı bırakma % 7
(Sharma 2018)
![Page 42: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/42.jpg)
Önleme
• Risk etkenleri (mizaç, aile eğitimi, akranlar)
Tanı
• Ayırıcı tanıda tıbbi hastalıkları göz ardı etme
Gelişmeye açık konular
• Risk etkenleri için uzunlamasına çalışmalar
• Gen – Çevre etkileşimi
• Akran ilişkileri
• Tedavinin yaygınlaşması
![Page 43: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/43.jpg)
Önleme
• Risk etkenleri (Mizaç, aile, akranlar)
Tanı
• Ayırıcı tanıda tıbbi hastalıkları göz ardı etme
Gelişmeye açık konular
• Risk etkenleri için uzunlamasına çalışmalar
• Gen – Çevre etkileşimi
• Akran ilişkileri
• Tedavinin yaygınlaşması
![Page 44: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/44.jpg)
Önleme
• Risk etkenleri (Mizaç, aile, akranlar)
Tanı
• Ayırıcı tanıda tıbbi hastalıkları göz ardı etme
Gelişmeye açık konular
• Risk etkenleri için uzunlamasına çalışmalar
• Gen – Çevre etkileşimi
![Page 45: Prof. Dr. Fatih Ünalfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201846.pdf•Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi-Şimdi ve](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5fe46cb14cbb524d5cfe7b/html5/thumbnails/45.jpg)