Prof. Peter Mc Coll CalvoDepto. Salud PúblicaEscuela de Medicina

Factores determinantes de la salud.

Salud y Salud y funciónfunción EnfermedadEnfermedad

Asistencia Asistencia sanitariasanitaria

Medio ambiente Medio ambiente socialsocial

Medio ambiente Medio ambiente físicofísico

Carga Carga genéticagenética

Respuesta Respuesta individual individual Conducta Conducta BiologíaBiología

BienestarBienestar ProsperidadProsperidad

Los factores determinantes de la SaludLos factores determinantes de la Salud

Fuente :

Why are some People Healthy and Others not? R. Evans, M. Barer y T. Marmor. 1994

1911

1921

1931

1951

1961

1971

1981

88

82

90

86

76(75)

77(75)

66

94

94

94

92

81

81

76

96

95

97

101

100

104

103

93

101

102

104

103

114

116

142

125

111

118

143(127)

137(121)

166

AÑOS PROFESIONALES ADMINISTRADORES TRABAJADORES

ESPECIALIZADOS

Y NO MANUALES

SEMI

ESPECIALIZADOS

NO

ESPECIALIZADOS

MARMOT (1986) Y OPCS (1978)

CLASES SOCIALES

Mortalidad por clases sociales 1911-1981. Hombres 15-64 años (Inglaterra y Gales)

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.Período pre-patogénico

Período Patogénico Resultado

Interacción de:

Factores determinan-

tes de la salud.

Enfermedad Discernible temprana-mente.

Enfermedad avanzada

Recuperación.

Estado crónico

Discapacidad.

Muerte.

HORIZONTE CLINICO

Patogénesis temprana

Período pre- patogénico

Interacción de:Factores

determinantes de la salud.

 

 

PrevenciónPrimaria

PromociónFomento

Protección específica

Historia natural de la enfermedad – Niveles de prevención - estrategias

Mortalidad infantil según escolaridad de la madre 1998.

38,2

25,523

15,712,4

7,8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

sin 1 a 3 4 a 6 7 a 9 10 a 12 13 y mas

ESCOLARIDAD DE LA MADRE

Promedio de escolaridad de la población de 15 años y más por quintil de ingreso per cápita del hogar – 2000.

7,88,6

9,510,6

13,1

0

2

4

6

8

10

12

14

I II III IV VQUINTILES DE INGRESO

Fuente: MIDEPLAN, Encuesta CASEN 1990 - 2000

0

2

4

68

10

12

14

16

18

20

SUPERIOR MEDIA INC. BASICA

1994

1993

1992

ESCOLARIDAD

TA

SA

PO

R 1

000

HA

B.

“Inequidades en la muerte.El nivel educacional como factor determinante de la salud”. Mc Coll, Fuentes y cols. XV Jornadas Chilenas de Salud Pública. 1995

Tasa Mortalidad General >19 años según escolaridad S.S.V.S.A. 1992 - 1994

Descenso porcentual, hábito de fumar según años escolaridad, población general EEUU 1974 - 1987

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

< 12 12 13 a 15 16 y más

descenso% Prevalencia año 87Años de escolaridad

Expectativa de Vida al Nacer 1988-1996 en dos comunas vecinas

Vitacura Vitacura Mujeres Mujeres : 84,7 años: 84,7 años HombresHombres : 78,9 años: 78,9 años

Independencia MujeresIndependencia Mujeres : 74,0 años : 74,0 años HombresHombres : 67,0 años: 67,0 años

Expectativa de Vida país 1995-2000: 75,2 años

Dra. Jeanette Vega

Desigualdades en el nivel de salud. Chile

1955

1965

1975

1980

1986

1955

1965

1975

1980

1984-1986

63.6

67.7

71.7

73.4

75.2

67.5

68.5

69.5

70.4

71.9

11.8

11.9

13.7

14.6

15.9

11.8

12.1

12.4

12.8

13.4

14.1

14.6

16.6

17.7

19.3

14.8

15.8

16.4

16.8

17.3

AL NACIMIENTO A LOS 65 AÑOS AL NACIMIENTO A LOS 65 AÑOS

FUENTE: MARMOT Y DAVEY SMITH (1989)

JAPON

INGLATERRA

Y GALES

HOMBRES MUJERES

67.8

72.9

76.9

78.8

80.9

73.0

74.7

75.7

76.6

77.7

Cambios en las expectativas de vida de Japoneses e Ingleses desde 1955

Expectativa de vida al nacer 1980 - 2005

País 1980 1999 2005Chile 69 76 78.2

EEUU 74 77 77.7

Argentina 70 74 74.8

Reino Unido 74 77 78.9

Brasil 63 67 71.2

L. América 65 70 72.5

Fuente: Banco Mundial

Prevalencia de factores de riesgo según sexo, estudiantes de medicina.

86

40

2113

90

23 24

2,5

0

20

40

60

80

100

Sedentarismo Sobrepeso Tabaquismo Hipert. Arterial

Po

rce

nta

je

Hombres Mujeres

Prevalencias, de factores de riesgo para Enfermedades Crónicas no trasmisibles

25 a 64 años. Valparaíso 1996.

Hombres

n= 1020

Factor de riesgo

Mujeres

n = 2100

15,7 Obesidad 23,3

72,8 Inactividad física

94,1

Prevalencias, de factores de riesgo para Enfermedades Crónicas no trasmisibles

25 a 64 años. Valparaíso 1996.

Hombres

n= 1020

Factor de riesgo

Mujeres

n = 2100

47,2 Tabaquismo 34,2

4,0 Consumo alcohol

4,7

Prevalencias, de factores de riesgo para Enfermedades Crónicas no trasmisibles

25 a 64 años. Valparaíso 1996.

Hombres

n= 1020

Factor de riesgo

Mujeres

n = 2100

45.2 Colesterol total

48,0

18,6 C. HDL 11,7

36,8 C. LDL 40,4

23,7 Triglicéridos 26,8

EVOLUCION POBREZA URBANO RURAL 1990 A 2006

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006

%

URBANO RURAL

EVOLUCIÓN DE LA POBREZA - CHILE

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1987 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006AÑOS

%

Indigentes Pobres no indigentes Total Pobreza

Cambios coberturas indicadores de desarrollo Chile 1970 - 2000

0

20

40

60

80

100

120

1970 1982 1992 2000

Pob. Urbana Agua Potable

Alcantarillado Analfabetismo

Distribución de la población por quintil de ingreso autónomo, según sistema previsional de salud

2000

87,5

80,1

67

53,4

29,6

66,4

3,1

7,8

17,6

29,5

54,2

19,9

8,5

9,7

10

10,3

10,4

9,7

0 20 40 60 80 100

I

II

III

IV

V

TOTAL

PUBLICO ISAPRE PARTICULAR

Menor 5,5

Mayor 5,4

Particulares

Municipales

4258

10

90

0102030405060708090

100

PROMEDIO NOTAS 840 ADOLESCENTES SEGUN TIPO ESTABLECIMIENTO 1997

Particulares Municipales

Autor: Prof. Dr Peter Mc Coll C.

14 15 16 17

MunicipalParticular0

20

40

60

80

100Po

rcen

taje

Edades

INGRESAR UNIVERSIDAD SEGUN EDAD Y TIPO ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL 1998

Autor: Prof. Dr Peter Mc Coll C.

Comparación entre distribución de la mortalidad según modelo epidemiológico y la distribución de

los gasto en el sector salud. EEUU 1974-1976Distribución de la

mortalidad según el modelo epidemiológico

(porcentajes)

Gastos destinados al sector salud.

(porcentajes)

Sistema de atención

11 90,6

Estilo de vida 43 1,2

Medio ambiente 19 1,5

Biología humana 27 6,9

100 100

Fuente: Dever, G.E.A. Social Indicators reseearch, 1977; 2: 453 - 466

2005

País

Gasto en salud per capita (2004) (US$) *

Mortalidad materna

100000 NV **

Mortalidad infantil. **

Expectativa de vida **

Argentina 383 77 15 74.8

CHILE 359 16 8 78.2

Japón 2823 6 4 82.1

Reino Unido

2899 8 5 78.9

EEUU 6096 11 6 77.7

Canadá 3037 7 5 80.2

Latino América y el Caribe

- - 26.2 72.5

* OMS ** Banco Mundial

Comparación de estrategias para reducir mortalidad por coronariopatias. EEUU 1968-1976

Cambio Estilo De Vida Asistencia Medica Curativa

Total muertes evitadas 340.000 Total muertes evitadas 249.000

Reducción colesterol 190.000 Resucitación unid. rescate 25.000

Reducir hábito de fumar 150.000 Unidad coronaria 85.000

Cirugía by-pass coronario 23.000

Trat. Médico de isquemia 61.000

Trat. Hipertensión 55.000

COSTO 1 1.000Fuente: GOLDMAN L, COOK F:E: Ann Int Med 101: 825 - 836

Ingreso similar, distinto Indice de Desarrollo HumanoIngreso similar, distinto Indice de Desarrollo Humano

Nota:

El Indice de Desarrollo Humano es un indicador compuesto por la expectativa de vida, la educación y el ingreso como paridades en el poder de compra (Programa de Desarrollo de las Naciones Unidas . 1994)

EXPECTATIVA VIDA (AÑOS) ‘99

PAIS PIB PER CAPITA ’94

IDH RANKING

ALFABETISMOL ADULTO ‘94

MORTALIDAD INFANTIL 1999

7373SRI LANKASRI LANKA 500500 9090 8989 1515

6969NICARAGUANICARAGUA 400400 106106 7878 3434

6363PAKISTANPAKISTAN 400400 132132 3636 9090

4646GUINEAGUINEA 500500 173173 2727 9696

6969ECUADORECUADOR 1.0101.010 7474 8787 28287171JORDANJORDAN 1.0601.060 9898 8282 26267070EL SALVADOREL SALVADOR 1.0901.090 112112 7575 30304848CONGOCONGO 1.0401.040 123123 5959 8989

7676CHILECHILE 2.3602.360 3838 9494 10107272MALASYAMALASYA 2.5202.520 5757 8080 884848SUD AFRICASUD AFRICA 2.5402.540 9393 8080 62625959IRAQIRAQ 2.5502.550 100100 6363 101101

PIB PERCAPITA ENTRE US$ 2.300 Y 2.600

PIB PERCAPITA ENTRE US$ 1.000 Y 1.100

PIB PERCAPITA ENTRE US$ 400 Y 500

Salud y Salud y funciónfunción EnfermedadEnfermedad

Asistencia Asistencia sanitariasanitaria

Medio ambiente Medio ambiente socialsocial

Medio ambiente Medio ambiente físicofísico

Carga Carga genéticagenética

Respuesta Respuesta individual individual Conducta Conducta BiologíaBiología

BienestarBienestar ProsperidadProsperidad

Los factores determinantes de la SaludLos factores determinantes de la Salud

Fuente :

Why are some People Healthy and Others not? R. Evans, M. Barer y T. Marmor. 1994

Trabajo autónomo

• Identificar sus propios factores determinantes de la salud.

• Factores biológicos.

• Factores sistema atención.

• Estilos de vida.

• Factores ambientales:– Sociales– Físicos