professor titular da escola médica de pós graduação da puc - rio membro titular da academia...
TRANSCRIPT
![Page 1: Professor Titular da Escola Médica de Pós Graduação da PUC - Rio Membro Titular da Academia Nacional de Medicina Diretor médico Avaliação Pulmonar Pré](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081518/552fc175497959413d8ef682/html5/thumbnails/1.jpg)
Professor Titular da Escola Médica de Pós Graduação da PUC - Rio
Membro Titular da Academia Nacional de Medicina
Diretor médico
Avaliação Pulmonar Pré operatória
![Page 2: Professor Titular da Escola Médica de Pós Graduação da PUC - Rio Membro Titular da Academia Nacional de Medicina Diretor médico Avaliação Pulmonar Pré](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081518/552fc175497959413d8ef682/html5/thumbnails/2.jpg)
Avaliação Pulmonar Pré operatória
Avaliação Pulmonar Pré operatória
em Cirurgias gerais
Avaliação Pulmonar Pré operatória
em Cirurgias torácicas
![Page 3: Professor Titular da Escola Médica de Pós Graduação da PUC - Rio Membro Titular da Academia Nacional de Medicina Diretor médico Avaliação Pulmonar Pré](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081518/552fc175497959413d8ef682/html5/thumbnails/3.jpg)
Avaliação Pulmonar Pré operatória
em Cirurgias gerais
ACCP
Importância
Comparando com as complicações cardiovasculares as complicações pulmonares pós-operatórias em cirurgias gerais são tão ou mais freqüentes, contribuem similarmente para morbidade , mortali-dade e prolongamento do tempo de internação.
As complicações pulmonares causam maior mortalidade do queas cardiovasculares, a longo prazo após a alta, especialmente em idosos
![Page 4: Professor Titular da Escola Médica de Pós Graduação da PUC - Rio Membro Titular da Academia Nacional de Medicina Diretor médico Avaliação Pulmonar Pré](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081518/552fc175497959413d8ef682/html5/thumbnails/4.jpg)
Avaliação Pulmonar Pré operatória
em Cirurgias gerais
ACCP
Definição e importância do Risco cirúrgico
# Risco cirúrgico é a probabilidade de injúria grave ou morte decorrente do procedimento cirúrgico proposto
# Decorrente da determinação desse risco indicar medidas pré, per e pós operatórias que devem ser tomadas para diminuir as
complicações pós operatórias .
![Page 5: Professor Titular da Escola Médica de Pós Graduação da PUC - Rio Membro Titular da Academia Nacional de Medicina Diretor médico Avaliação Pulmonar Pré](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081518/552fc175497959413d8ef682/html5/thumbnails/5.jpg)
Avaliação Pulmonar Pré operatória
em Cirurgias gerais
ACCP
Riscos relacionados a situação clinica do paciente
Riscos relacionados a características do procedimento
![Page 6: Professor Titular da Escola Médica de Pós Graduação da PUC - Rio Membro Titular da Academia Nacional de Medicina Diretor médico Avaliação Pulmonar Pré](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081518/552fc175497959413d8ef682/html5/thumbnails/6.jpg)
Avaliação Pulmonar Pré operatória
em Cirurgias gerais
ACCP
Riscos relacionados a situação clinica do paciente
1) Idade : é importante preditor mesmo em iguais condições respiratórias – 60-69 anos (OD 2,09 ),70-79 anos (OD 3,04) 2) Presença de doença pulmonar prévia – presença de DPOC
aumento o risco com OD 1,793) Presença de tabagismo – aumento com OD 1,79 ( importante suspensão previa do fumo de preferência 30 dias antes4) Presença de asma compensada não aumenta risco. Asma com- pensada não aumenta o risco5) Apnéia do sono tratada não aumenta risco
![Page 7: Professor Titular da Escola Médica de Pós Graduação da PUC - Rio Membro Titular da Academia Nacional de Medicina Diretor médico Avaliação Pulmonar Pré](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081518/552fc175497959413d8ef682/html5/thumbnails/7.jpg)
Avaliação Pulmonar Pré operatória
em Cirurgias gerais
ACCP
Riscos relacionados a situação clinica do paciente
6) Avaliação pelos critérios da ASA
![Page 8: Professor Titular da Escola Médica de Pós Graduação da PUC - Rio Membro Titular da Academia Nacional de Medicina Diretor médico Avaliação Pulmonar Pré](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081518/552fc175497959413d8ef682/html5/thumbnails/8.jpg)
Avaliação Pulmonar Pré operatória
em Cirurgias gerais
ACCP
Riscos relacionados ao procedimento
1) Local da cirurgia – torácicas, abdominais altas e abdominais baixas
2) Duração da cirurgia – duração superior a 3 horas > com OD 2,14
3) Anestesia geral > OD 2,14
4) Cirurgia de emergência > OD 2,21
![Page 9: Professor Titular da Escola Médica de Pós Graduação da PUC - Rio Membro Titular da Academia Nacional de Medicina Diretor médico Avaliação Pulmonar Pré](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081518/552fc175497959413d8ef682/html5/thumbnails/9.jpg)
Avaliação Pulmonar Pré operatória
em Cirurgias gerais
ACCP
Além da historia e do exame clinico qual a importância dos exames complementares
1) Espirometria :Importante para cirurgias pulmonares de ressecção.
Importante para portadores de doença pulmonarque possa melhorar com tratamento – DPOC e ASMA
2) Radiografia de tórax: Utlilidade em casos específicos alterando o procedimento em 0,1% dos casos.
Obs. Útil no diagnóstico precoce de doenças pulmonares associadas
![Page 10: Professor Titular da Escola Médica de Pós Graduação da PUC - Rio Membro Titular da Academia Nacional de Medicina Diretor médico Avaliação Pulmonar Pré](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081518/552fc175497959413d8ef682/html5/thumbnails/10.jpg)
Avaliação Pulmonar Pré operatória
em Cirurgias gerais
ACCP
Estratégias para diminuir o risco de complicações
1) Suspensão do fumo – não definido quanto tempo antes da cirurgia2) Técnicas de re-expanção prévias em cirurgias abdominais altas parecem trazer benefício3) Programa de controle de dor pós operatória Bloqueio peridural pós operatório parece ser superior a outras maneiras de analgesia especialmente com opióides4) Suporte nutricional pre e pós operatório parece melhor evolução
em pacientes desnutridos e com força muscular diminuída5) Prevenção da distenção gástrica diminui incidência de pneumonia
![Page 11: Professor Titular da Escola Médica de Pós Graduação da PUC - Rio Membro Titular da Academia Nacional de Medicina Diretor médico Avaliação Pulmonar Pré](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081518/552fc175497959413d8ef682/html5/thumbnails/11.jpg)
Avaliação Pulmonar Pré operatória
em Cirurgias gerais
ACCP
Recomendações 1:
1) Todos os pacientes submetidos a cirurgias incluindo as não torá-cicas devem obrigatoriamente serem avaliados do ponto de vistarespiratório para reduzir o risco de complicações pós operatórias
2) Todos os pacientes a serem submetidos a: cirurgia com mais de 3 horas de duração, abdominal principalmente no andar su-
perior do abdomem, neurocirurgia e de cabeça e pescoço, vasc-cular em aorta, sob anestesia geral e cardiotorácicas, com-põe um grupo de risco para complicações pulmonares pós-operató-rias, devendo obrigatoriamente serem avaliados para risco pulmo-nar com as consequentes intervenções para diminuir esse risco
![Page 12: Professor Titular da Escola Médica de Pós Graduação da PUC - Rio Membro Titular da Academia Nacional de Medicina Diretor médico Avaliação Pulmonar Pré](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081518/552fc175497959413d8ef682/html5/thumbnails/12.jpg)
Avaliação Pulmonar Pré operatória
em Cirurgias gerais
ACCP
Recomendações 2:
3) Todos os pacientes avaliados como portadores de risco elevado paracomplicações pulmonares devem ser tratados no pré e no pós operatório
para diminuir o risco de complicações4) A espirografia e a radiografia de tórax complementam a anamnese e o exame clinico nos casos com suspeita de doenças pulmonares tais como : DPOC e ASMA
Obs. Poderão no entanto ter valor no diagnóstico precoce de várias patologias
![Page 13: Professor Titular da Escola Médica de Pós Graduação da PUC - Rio Membro Titular da Academia Nacional de Medicina Diretor médico Avaliação Pulmonar Pré](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081518/552fc175497959413d8ef682/html5/thumbnails/13.jpg)
Avaliação Pulmonar Pré operatória
em Cirurgias torácicas
Introdução
# Complicações pulmonares no pós operatório de cirurgias de tórax particularmente em pacientes submetidos a ressecções pulmona- res são associadas a aumento de mortalidade e morbidade# Complicações pulmonares nesses casos ocorrem em cerca de 30% dos casos devidas não somente as ressecções pulmonares mas tam- bem pelas alterações dinâmicas no tórax decorrentes do acesso# A queda observada no valores espirométricos pós operatórios perdura por 8 semanas após a cirurgia# As perdas funcionais pós operatórias nos procedimentos por vídeo são menores do que as por toracotomia convencional. Nas lobectomias realizadas por vídeo as perdas funcionais são em torno de 15 % e nas realizadas por toracotomia em torno de 29%
![Page 14: Professor Titular da Escola Médica de Pós Graduação da PUC - Rio Membro Titular da Academia Nacional de Medicina Diretor médico Avaliação Pulmonar Pré](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081518/552fc175497959413d8ef682/html5/thumbnails/14.jpg)
Avaliação Pulmonar Pré operatória
em Cirurgias torácicas
Metodologias utilizadas especificamente para análise de risco para ressecção pulmonar
1) Espirometria com análise dos valores pré operatórios do VEF1 pneumectomia > 2 l lobectomia > 1,5 l segmentectomia > 0,6 l
2) Espirometria com estimativa de VEF1 pós operatório > 0,8 l VEF1 pos = VEF1 pré x n segmentos que ficam/ n segmentos ressecados
Obs. Considerados 19 segmentos em ambos os pulmões -10 segmentos no PD e 9 no PE ( contribuição de 5% cada um )
![Page 15: Professor Titular da Escola Médica de Pós Graduação da PUC - Rio Membro Titular da Academia Nacional de Medicina Diretor médico Avaliação Pulmonar Pré](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081518/552fc175497959413d8ef682/html5/thumbnails/15.jpg)
Avaliação Pulmonar Pré operatória
em Cirurgias torácicas
Casos limítrofes quando considerados critérios anteriores
5) Capacidade de difusão por monóxido de carbono ( indicada se existe doença intersticial associada) DLCO> 60% do previsto
3) Estudo por cintilografia pulmonar de ventilação-perfusão VEF1 pós = VEF1 pré x ( 1- fração pulmonar estimada da parte a ser ressecada )
4) Ergoespirometria ( cálculo de consumo de O2) cálculo do VO2 max VO2 max > 15 ml/kg/min índice baixo risco para ressecção VO2 max < 10 ml/kg/min não é recomendável ressecção
![Page 16: Professor Titular da Escola Médica de Pós Graduação da PUC - Rio Membro Titular da Academia Nacional de Medicina Diretor médico Avaliação Pulmonar Pré](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081518/552fc175497959413d8ef682/html5/thumbnails/16.jpg)
Avaliação Pulmonar Pré operatória
em Cirurgias torácicas
Resumo para autorizar ressecções
1) VEF1 pré > 2 l para pneumectomia e > 1,5 l para lobectomia
2) VEF1 estimado após o calculo da ressecção > 0,8 l
3) DLCO > 60%
4) VO2 max > 15 ml/kg/min
![Page 17: Professor Titular da Escola Médica de Pós Graduação da PUC - Rio Membro Titular da Academia Nacional de Medicina Diretor médico Avaliação Pulmonar Pré](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081518/552fc175497959413d8ef682/html5/thumbnails/17.jpg)
Avaliação Pulmonar Pré operatória
ACCP
Importância
Comparando com as complicações cardiovasculares as complicações pulmonares pós-operatórias em cirurgias são tão ou mais freqüentes, contribuem similarmente para morbidade , mortali-dade e prolongamento do tempo de internação.
As complicações pulmonares causam maior mortalidade do queas cardiovasculares, a longo prazo após a alta, especialmente em idosos