profilaxis antibiótica en cesárea...profilaxis antibiótica en cesárea ¿antes o después de...
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Profilaxisantibióticaencesárea¿antesodespuésdeligarelcordón?
Dra.GianninaIzquierdoCopiz
PediatraInfectóloga
HospitalExequielGonzálezCortés– HospitalBarrosLucoTrudeau
CuartoCursodeInfeccionesNeonatales
SociedadChilenadeInfectología
Unpocodehistoriaquirúrgica…
• AntesdelSigloIXX:• Procedimientoquirúrgicoestabaasociadoasepsispostoperatoriaymuerte
• 1860:JosephLister yprincipiosdeanti-sepsisoasepsia
• Morbimortalidad50à 15%
• 1960s:Burke• Antibióticoprofilaxis:preincisión• Disminuyelaincidenciadeinfeccióndesitiooperatorio(ISOp)
BurkeFJ.Surgery1961;50:161–8.
TablaResumenderecomendacionesorganismosinternacionalesenlaprevencióndeinfecciónheridaoperatoria(IHOp)(MINSAL2016)
Recomendación
CentersforDiseaseControlandPreventionyHIPAC(1999actualización
2013)
NIH-NICE(2008actualización
2013)
MinisteriodeSanidad,PolíticaSocialeIgualdad
Cataluña(2010)
SHEA/IDSA(2014)
Profilaxisanjbiótica ✅ ✅ ✅ ✅
The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 2012; 25(8): 1264–1266
• 40estadosUS
• 1.000residentes
• 250contestaron(25%)
• 85%preincisión• 15%centrosencuestadosaúnpostligaduradecordón
• Chile:realidadnotanajena
¿Dedondevieneelusopostclampeo decordón?• PasodeantimicrobianosalRN
• Dificultadesenlaaproximacióndiagnósticadeinfecciónconnatal enelRN• NegativizacióndelosHC• Aumentoderesistenciaantimicrobiana• Cambiosenlamicrobiota intestinal
Am J Infect Control. 1999 Apr;27(2):97-132*Noaparecenlasreferenciasdeestarecomendación!
SI existeexposicióndeantibióticosalRN
• 20madres
• Cefazolina profilaxis1hr antesdelaincisióndepiel(1gr)• Madretiempo0,10,25alparto,2y6hrs postparto.RNalparto:sangredecordónyalRN24hrs
• Resultados• Cefazolina (dosisde1gpreincisión),sobrelaCIM8ug/ml
• Concentraciónmadre:44.3mcg/ml(1,4– 141mcg/ml)• Concentraciónenelcordón:20.4mcg/ml(6.14to92.5g/ml)• ConcentraciónRNalas24hrs:0.626mcg/ml(0.186to3.7g/ml)
DosisdeCefazolinarecomendadaconestudiosPK/PDenembarazadas
2grEV3gr>120kg
TeóricamentelaexposiciónalRNesmayor
Preferibleelusodecefazolinaentre0– 30minpreincisión
Siaumentaelnúmerodecesáreas:
Aumentaelnúmerodecomplicacionesinfecciosas
• PrincipalcomplicacióninfecciosadelacesáreaeslaendometritisylaISOp
• Sinprofilaxiselriesgodeendometritispuedealcanzarun35%ydeISOp 25%• 5vecesmásquepartovaginal
• Infecciónpostcesáreaurgencia(7,5-29,8%)esmayorqueencesáreaelectiva(5,5-17,3%)
• Principalfactorderiesgodeinfección
Acta Obst Ginecol Scand 2009;88:976-83Rev Hosp Clín Univ Chile 2008; 19: 245 - 69
CochraneDatabase Syst Rev.2014;(10):CD007482
Cocrhane 2014
ComparóATBprofilaxisvsNOprofilaxis
DisminuciónderiesgodeISOyendometritisdeentreun30- 60%
Beneficioencesáreasconysintrabajodeparto
• 2014:ComparaelusodeATBprofilaxispreincisiónypostclampeodelcordón• 10estudios(5041pacientes)• ⬇�deltotaldeinfecciones(43%),endometritis(46%)eISOp(41%)(preincisiónvspostclampeo)
• ⬇�morbilidadinfecciosa(CR)0,57;ICdel95%:0,45a0,72• �⬇�endometritis(CR)0,54;ICdel95%:0,36a0,79• ⬇�ISOp(CR)0,59;ICdel95%:0,44a0,81• NohubodiferenciasclarasenlasepsisneonatalCR0,76;ICdel95%:0,51a1,13
• Limitación:aparicióndenuevaevidenciaenlosúltimostresañosporloquesereanalizó,reparosenlametodología
⬇� 28%morbilidadinfecciosaglobal,43%endometritisy38%ISOpenpreincisiónvspostclampeodecordón
*Sindiferenciasenfiebre,neumonia,infeccióndeltractourinarioniestadíahospitalaria
• EstudioCanadiense
• RNexpuestosaantibióticos(n=198)• Prenatal:profilaxis(cesáreaoSBHGB)
• Objetivo1ª:impactoenlamicrobiota (PCRuniversal16SrRNA yclasificacióntaxonómica)conelusodeprofilaxis
• Objetivo2º:recuperaciónconLM
BJOG 2016;123:983–993.
RNexpuestos:
• Disbiosis,condisminucióndelavariabilidadmicrobioma
• DisminuciónBacteroidetes yaumentoFirmicutes
• Cesáreadeurgencia+profilaxis:• HabitualmenteconantibióticosporSIC
• RecuperaciónconLMalos12meses• Igualpuedeafectarafuturo
BJOG 2016;123:983–993.
Conclusiones1. Seconoceelefectobenéficodelaantibioticoprofilaxis parareducirendometritisyISOp
2. 1soladosisdeantibióticopreincisión
3. Sindiferenciaseneloutcome neonatalprecoz4. Dadoaumentonúmerodecesáreas,aumentousodeantibióticosymayorexposiciónalRN
Estudiosafuturo….enelreciénnacidoparaverefectosalargoplazo
MadreRN