programme pluriannuel de gestion du risque 2010-2013

Annexe à l'arrêté n°231_Avenant n1 au PPGDRv5 _2_REUNION/MAYOTTE
Avenant n°1. du 22 Juillet 2013
(document annexé à l’arrêté n°231/ARSOI/DSP/2013 po rtant adoption de l’avenant au Programme Pluriannuel de
Gestion du Risque 2010-2013 de La Réunion et de May otte en date du 22 juillet 2013)
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Les Thèmes nationaux
LA REUNION MAYOTTE
- Dépenses de transports prescrits par les établissements de santé
- Expérimentation de nouveaux modes d’organisation des transports au sein des établissements de santé
- Prise en charge de l’insuffisance rénale chronique
- La régulation des dépenses des médicaments et dispositifs médicaux en sus de la liste T2A
- Régulation de la progression des dépenses de prescription hospitalières de médicaments et produits de la LPP exécutées en ville (PHMEX)
- Réguler les dépenses d’imagerie médicale
- Développement de la chirurgie ambulatoire
- L’efficience des EHPAD et de leurs prescriptions
- Soins de suite et de réadaptation
- Permanence des soins ambulatoires (PDSA) et urgences hospitalières
- Les transports sanitaires
- Médicaments
- Soins de suite et de réadaptation
- La permanence des soins
Les Actions complémentaires régionales
La Réunion : Les deux nouvelles démarches - Pertinence de soins - Processus de soins
La Réunion
- Hospitalisation A Domicile (HAD) - Cancer colorectal - Le transport des patients dialysés
Les projets collaboratifs
Mayotte - Le projet de pôle de santé départemental
LES OUTILS
SOMMAIRE INTRODUCTION .................................................................................................................................................................................................... p.4
Modifications dans la composition nominative de la Commission de Gestion du risque ................. ......................................................... p.5
PARTIE 1 : LES 10 PRIORITES DE GESTION DU RISQUE PO RTEES PAR LES AGENCES REGIONALES DE SANTE ................................. P.6 1.1. Les transports sanitaires
LA REUNION :
1.1.1 Dépenses de transports prescrits par les établissements de santé ......................................................................................................... p.7-8
1.1.2 Expérimentation de nouveaux modes d’organisation des transports au sein des établissements de santé ........................................... p.9
MAYOTTE :
1.2. Insuffisance rénale chronique
1.2.1 La prise charge de l’insuffisance rénale chronique à la Réunion. ............................................................................................................ p.11
1.2.2 La prise charge de l’insuffisance rénale chronique à Mayotte . ................................................................................................................ p.12
1.3. Régulation des dépenses des médicaments et dis positifs médicaux en sus de la liste T2A à la Réuni on ........................................... p. 13
1.4. Les médicaments
1.4.1 Régulation de la progression des dépenses de prescriptions hospitalières de médicaments rétrocessions et
produits de la PP exécutées en ville (PHMEV) à la Réunion. ............................................................................................................... p. 14
1.4.2 Médicaments à Mayotte . ......................................................................................................................................................................... p.15
1.5 Imagerie médicale
1.5.1 Réguler les dépenses d’imagerie médicale à la Réunion. ....................................................................................................................... p.16
1.5.2 Imagerie médicale à Mayotte . ................................................................................................................................................................. p.17
1.6 Chirurgie ambulatoire
1.6.1 Développement de la chirurgie ambulatoire à la Réunion. ....................................................................................................................... p.18
1.6.2 Développement de la chirurgie ambulatoire à Mayotte . ........................................................................................................................... p.19
1.7 L’efficience des EHPAD et de leurs prescription s à la Réunion . ................................................................................................................. P.20
1.8 Soins de suite et de réadaptation
1.8.1 Soins de suite et de réadaptation à la Réunion. ....................................................................................................................................... p.21
1.8.2 Soins de suite et de réadaptation à Mayotte. ........................................................................................................................................... p.22
1.9 Permanence des soins ambulatoires (PDSA) et urg ences hospitalières
1.9.1 Permanence des soins ambulatoires (PDSA) et urgences hospitalières à la Réunion. ............................................................................ p.23
1.9.2 Permanence des soins ambulatoires à Mayotte. ...................................................................................................................................... p.24
PARTIE 2 : DEUX NOUVELLES DEMARCHES POUR LA REUNION .................................................................................................................. p.25
2.1. Processus de soins ....................................................................................................................................................................................... p.26
2.2. Pertinence des soins ........................ ............................................................................................................................................................ p.27
PARTIE 3 : LES ACTIONS REGIONALES COMPLEMENTAIRES P OUR LA REUNION .................................... .................................................. p.28
3.1 Hospitalisation à domicile(HAD) ................................................................................................................................................................. p.29
3.2 Le cancer colorectal .................................................................................................................................................................................... p.30
3.3 Le transport des patients dialysés ............................................................................................................................................................... p.31
PARTIE 4 : LES PROJETS COLLABORATIFS 4.1 LA REUNION /MAYOTTE 4.1.1 Les dépenses de santé ............................................................................................................................................................................... p.32
4.1.2Un espace collaboratif ................................................................................................................................................................................ p.32 4.2 LA REUNION 4.2.1 Enquête Recours aux soins ....................................................................................................................................................................... p.32
4.2.2 Evaluation médico–économique « réseau- diabè te » .............................................................................................................................. p.33 4.3 MAYOTTE Le projet de pôle de santé départemental .......................................................................................................................................................... p.33
GLOSSAIRE .......................................................................................................................................................................................................... p.34
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INTRODUCTION En vertu de la loi du 21 juillet 2009 portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires et du décret n°2010-336 du 31 mars 2010, les agences régi onales de santé (ARS) sont dotées d’une compétence globale sur l’ensemble du champ de la santé. Dans chaque région, le directeur général de l’ARS est responsable de la politique de santé publique dans les domaines de la prévention, des soins ambulatoires et hospitaliers, de la prise en charge médico-sociale. L’ARS mobilise des partenariats avec divers organismes et institutions, au service de la mise en œuvre du projet régional de santé. Dans ce cadre, le directeur général de l’ARS et les directeurs des organismes et services d’Assurance Maladie se sont engagés, par voie de contrat, sur la mise à disposition de moyens et la réalisation d’actions concourant à la réalisation du programme pluriannuel de gestion du risque. Ce dernier est intégré au projet régional de santé. Le programme pluriannuel de gestion du risque (PPGDR) a été arrêté pour quatre ans par la directrice général de l’ARSOI et publié le 14 Novembre 2011.. Conformément à l’article R1434-14 du code de la santé publique, « il fait l’objet chaque année d’une révision par avenants préparés, soumis à l’avis de la commission régionale de gestion du risque et arrêtés dans les mêmes conditions que le programme ». Ce premier avenant au PPGDR comporte 4 parties : • La mise à jour des 10 programmes nationaux de gestion du risque initiés depuis 2010 (10 priorités) ;
« Les ARS sont destinataires chaque année des programmes nationaux de gestion du risque, après leur examen en comité national de pilotage des ARS, en vue de leur intégration dans la première partie du PPGDR » ;
• Les changements intervenus depuis l’arrêté du programme régional de gestion du risque : les deux démarches processus de soins et pertinence des soins ;
• La mise à jour des actions régionales complémentaires ; • Les projets collaboratifs. Chaque programme fait l’objet d’une fiche technique détaillée.
Le présent avenant, établi pour les années 2013 et 2014, a reçu l’avis favorable de la commission de g estion du risque réunie le 15 Juillet 2013.
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Modifications dans la composition nominative de la Commission de Gestion du risque La composition nominative de la Commission de gestion du risque de La Réunion/Mayotte arrêtée le 15 juillet 2013 est la suivante:
Noms Fonctions Madame C. de SINGLY Directrice Générale de l’ARSOI
Monsieur C. MADIKA
Madame S. WADEL
Monsieur J. VERON
Sociale de l’ile de La Réunion
Agent Comptable du Régime Social des
Indépendants de la Réunion
Monsieur le Docteur A. GRUBER
Monsieur J. A BLAIN
Représentant des organismes complémentaires
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PARTIE 1 : Les dix priorités de gestion du risque portées par les Agences régionales de santé Des priorités en matière de gestion du risque (GDR) ont été données pour 2010 et 2011 aux ARS et aux organismes locaux d’Assurance Maladie. Ces priorités ont été reconduites pour 2012 et 2013. La priorité GDR « Permanence des Soins » a été exclue en 2013 car elle est suivie dans le volet ambulatoire du SOS-PRS.
L’instruction nationale du 9 juillet 2010 a défini 10 programmes prioritaires de gestion du risque pour la période 2010- 2013.
LA REUNION MAYOTTE
La prise en charge de l’Insuffisance rénale chronique (IRC) ;
Les médicaments et dispositifs en sus de la liste T2A ;
Les prescriptions hospitalières de médicaments et dispositifs médicaux exécutées en ville ;
L’imagerie médicale ;
La chirurgie ambulatoire ;
Les soins de suite et de réadaptation ;
La permanence des soins ambulatoire et les urgences.
Les transports sanitaires
Médicaments
Soins de suite et de réadaptation
La permanence des soins
Ces programmes d’actions sont conduits conjointement par l’ARSOI et les organismes et services de l’Assurance Maladie.
Le descriptif des actions, les objectifs et indicateurs sont formalisés sur des fiches thématiques, révisées annuellement. Les fiches de synthèse actualisent ces données pour 2013.
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NOM FONCTION ONOM FONCTION ORGANISME
Dépenses de transports prescrits par les établissem ents de santé à la REUNION (2/2)
Textes
Loi annuelle de financement de la Sécurité Sociale Arrêté du 12 octobre 2010 Lettre réseau CNAMTS du 26 novembre 2010 Instruction DSS du 17 décembre 2010 validée CNP Décret du 21 mars 2011 Arrêté du 28 mars 2011 Arrêté du 31 mars 2011 Instruction DSS validée CNP le 8 avril 2011 Décision Etat UNCAM du 25 juin 2011 Directive du 27 Juillet 2011 validée CNP Instruction du 29 mars 2012
Objectifs Nationaux
Objectifs régionaux
régional
Maîtriser l’évolution des dépenses de transports sanitaires Respecter le taux national de progression des dépenses de transports sanitaires
Réduire le taux d’évolution des dépenses des transports sanitaires au regard du taux fixé nationalement par arrêté Identifier les établissements de santé fortement prescripteurs Contractualiser avec ces établissements afin de respecter des objectifs d’évolution et d’optimiser les bonnes pratiques
CNAMTS
Méthode de calcul
Taux d’évolution des dépenses de transports par établissement (année N / année N-1)
Cible Nationale 2013
Périodicité Annuelle
Les dépenses de transports ont progressé entre 2009/2010 de 12,4% à La Réunion et présentent une évolution annuelle assez importante comparée à la métropole (7,2%) et une tendance toujours à la hausse. A La réunion environ 50,4% des frais de transports sanitaires sont générés par les prescriptions hospitalières. Cet état des lieux a permis de remarquer des particularités comme l’importance de la pression démographique, le nombre de patients en ALD plus nombreux qu’en métropole rapporté à la population, le vieillissement de la population réunionnaise qui se sont au final révélées être des contraintes importantes. Néanmoins, afin de pouvoir maitriser l’évolution de ces dépenses, différents programmes et actions d’accompagnement ont été mis en place dés 2010 par l’ARS et l’AM. On note entre 2010 et 2011 une tendance de transports qui
s’infléchit pour atteindre1,55%, pour un différentiel en montant de 248 670 euros alors qu’il atteignait 12,4% d’évolution sur la période 2009/2010 et un différentiel en montants de 1 657 662 euros. Ces résultats ne préfigurent pas d’un changement de comportement de la part de tous les acteurs, les études statistiques montrent que les résultats sont d’une grande variabilité. Pour 2012 nous notons un taux d’évolution de 8,4% Deux établissements ont été ciblés en 2011. Ils ont reçu une proposition contractuelle fixant des objectifs d’évolution sur une période de 3 ans. Un établissement est ciblé pour 2013
Pré-ciblage des établissements sur prescripteurs en 2012 sur la base des informations transmises par la CNAMTS (9 mois)
Validation du ciblage en CGDR ; Communication du bilan des prescriptions aux Ets de santé ; Notification des propositions contractuelles 2012 aux établissements Enrichissement des contrats conclus 2011 sur le plan qualitatif et en
actualisant les taux 2012 et 2013 et la période de référence. (avenants au contrat)
Rencontres et dialogues avec les établissements signataires des contrats 2012
Bilan de la campagne de contractualisation 2011 : calcul intéressement/ pénalités
Suivi et accompagnement des établissements durant la période du contrat Présentation du questionnaire enquête sur la centralisation des transports et
analyse des réponses et propositions d’amélioration organisationnelle Contractualisation dans le cadre des CPOM avec les Ets sur des objectifs
quantitatifs et qualitatifs
1.1.1
Indicateur Taux d'évolution des dépenses de transports prescrites à l’hôpital : Cible 2011 NC Cible 2012 = 5,4% Résultat = 8,4% Cible 2013 = 7,7 % Résultat=
Indicateur de
suivi
Taux d’établissements ciblés ayant signé un contrat / nombre d’Ets ciblés
Cible= 100%
Ciblage des établissements fortement prescripteurs pour contractualisation
2013 et fixation des objectifs d’évolution par établissement : Mars et Juin 2013 Notification des propositions contractuelles 2013 aux établissements : juin 2013 Bilan de la campagne de contractualisation 2012 : Juin / Octobre 2013 Suivi et accompagnement des établissements durant la période du contrat Rencontres et dialogue avec les établissements non signataires des contrats :
dernier trimestre 2013 Assurer un accompagnement des établissements privés : juin 2013
Plan d’actions 2013
Dépenses de transports prescrits par les établissem ents de santé à la REUNION (2/2)
Prochaines étapes
A noter qu’en application de la décision Etat / Uncam du 27 mars 2012 (JO du 29 avril 2012) et de la circulaire du 15 juin 2012 relatives au CAQCS VSL, des contrats doivent être signés avec des sociétés de transport qui en feront la demande. Ces contrats ont pour but de développer l’offre de transport de véhicules sanitaires légers (VSL).
Instruction des demandes de Caqcs VSL déposées par les transporteurs et
signature des contrats
1.1.1
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Expérimentation de nouveaux modes d’organisation de s transports au sein des établissements de santé à la REUNION
Textes
régional
Maîtriser l’évolution des dépenses au moyen d’une meilleure organisation des transports sanitaires Développement d’expérimentations de nouvelles modalités d’organisation et de régulation des transports de patients
Organiser les transports sanitaires dans le cadre de la permanence des soins ; Elaborer un guide de bonnes pratiques et une charte sur les transports sanitaires ; Optimiser le transport partagé
Aucune
Cible Nationale
Volontariat des établissements de santé (CHU, CHGM, GHER, Clinique Durieux SARL, Avicenne, ASDR) Des fédérations des transporteurs sanitaires et des taxis
A La Réunion la situation sur l’organisation des transports sanitaires est à l’heure actuelle comparable à celle qui prévaut en métropole. Différents échanges avec les acteurs de terrain ont d’ailleurs confirmés des dysfonctionnements similaires.
• Des prescriptions (ou absence de prescription) pas toujours adaptées aux besoins des patients, • Des modalités de remboursement de transport mal connues, • Le libre choix des patients pas toujours respecté • Des transports ne correspondant pas à la prescription médicale • Des patients pas prêts quand le transporteur se présente • La pose ou la dépose du patient non correctement effectuée • Un retard des transporteurs lié à l’absence de lissage des départs des patients • Une difficulté à gérer l’ordre d’appel des transporteurs ou des taxis • Problèmes de nuit/jour • Hygiène.
Ces constats mettent l’accent sur l’importance d’une coordination renforcée entre les Ets de santé et les entreprises de transport et le public. Les caractérisations impliquées dans ce constat représentent les 3 axes du dispositif d’expérimentation prévu à l’article 45-2, mis en place à La Réunion en 2012.
Axe 1 : Organiser les transports sanitaires dans le cadre de la permanence des soins ; Axe 2 : Elaborer un guide de bonnes pratiques et une charte sur les transports sanitaires ; Axe 3 : Optimiser le transport partagé.
La prise en charge des patients pourra être également améliorée en assurant une meilleure planification des entrées et sorties d’hospitalisation et de consultations, la centralisation des transports au niveau de l’établissement de santé constitue une étape essentielle et fait l’objet d’actions d’accompagnement de la part de l’ARSOI.
Plan d’actions 2012 et 2013
Elaborer un cahier des charges avec les
médecins hospitaliers et les entreprises de transports portant sur les 3 axes retenus.
Réunion de présentation des engagements qualité de service et éventuellement du cahier des charges prévue (4 trimestre 2013) et signature par les fédérations des transporteurs sanitaires, le syndicat des professionnels des taxis et les Etablissements de santé du cahier des charges ;
Evaluer les résultats de l’expérimentation au moyen d’une enquête – questionnaire définis dans le cahier des charges.
1.1.2
Indicateur Aucun indicateur
Loi annuelle de financement de la sécurité sociale Arrêté du 12 octobre 2010 Lettre réseau CNAMTS du 26 novembre 2010 Instruction DSS du 17 décembre 2010 validée CNP Décret du 21 mars 2011 Arrêté du 28 mars 2011 Arrêté du 31 mars 2011 Instruction DSS validée CNP le 8 avril 2011 Décision Etat UNCAM du 25 juin 2011 Directive du 27 Juillet 2011 validée CNP
10
Textes
Le décret n° 2011-258 du 10 mars 2011 publié au JO du 11 mars 2011 modifie les conditions de prise en charge des frais de transport des patients reconnus en affection de longue durée. Existence d'un "Mémo transports". Arrêté du 10 mai 2005 pris en application de l'article 20-18 de l'ordonnance n°2002-411 du 27 mars 200 2 et fixant les conditions de prise en charge des frais de transport sur le territoire de Mayotte.
Objectif National
Objectif Mahorais
Maîtriser l’évolution des dépenses de transports sanitaire
Mettre en place une organisation des transports sanitaire efficiente en tenant compte des consignes nationales
Cible Nationale
Taux d’évolution national : 3,5% pour 2013 et 4% pour 2012 Périodicité
Annuelle
Accompagner la mise en place d’une organisation des transports
sanitaires sur Mayotte notamment en recherchant et construisant les outils de régulation du dispositif (Chantier PRS/CODAMUPS)
Explorer les modes d'organisation en favorisant des modes expérimentaux. (transports partagés)
Mettre en place un dispositif de contrôle de la prescription de transports sanitaire a priori ( point relatif au secteur privé, conventionnement avec
les taxis Contractualiser sur des engagements des bonnes pratiques (prescripteurs
hospitaliers et libéraux)
Suivre l’évolution des dépenses liées aux prescriptions de transports sanitaires, dés 2013 pour les taxis conventionnés.
Définir une procédure d'agrément permettant d'intégrer des
critères de régulation dans le respect de la réglementation. ( Réalisé R)
Définir un quota d'agrément de transports approprié à Mayotte(R) Constitution du sous comité CODAMUP ( R) Réunion avec les prescripteurs : Sensibiliser les prescripteurs et
diffuser les référentiels et les règles de prescriptions (envoi mémo transports , communication individuelle et collective pour les libéraux)
Délivrance des 1ers agréments et des 1eres autorisations en septembre 2013 Contractualiser dans le cadre du CPOM ARS/Ets sur des objectifs de bonnes pratiques de prescriptions (RPPS, mémo transport) Suivre l’évolution des dépenses liées aux prescriptions de
transports sanitaires (Dés 2013)
1.1.3
11
Prise en charge de l’insuffisance rénale chronique à la REUNION
Textes
Loi annuelle de financement de la sécurité sociale Lettre réseau CNAMTS du 26 novembre 2010 Directive DSS du 17 décembre 2010 visée CNP Instruction DSS validée CNP le 8 avril 2011 Instruction DSS du 27 janvier 2012 validée CNP le 16 décembre 2011
Objectifs Nationaux
régional
Promouvoir le dépistage et la prévention de l’IRC Promouvoir le développement de la dialyse péritonéale (DP) Promouvoir le développement de la greffe
Faire un état des lieux de la prise en charge de l’IRCT et établir un diagnostic partagé avec les professionnels Diffuser les référentiels de bonnes pratiques pour le dépistage et la prise en charge de l’IRCT
REIN Méthode de calcul
Part des nouveaux patients traités par dialyse péritonéale sur patients dialysés
Cible Nationale
En 2011, un état des lieux régional et un diagnostic partagé sur les pratiques de dépistage et les dispositifs de prévention, sur les modalités de prise en charge de l’IRC et sur les greffes rénales ont été réalisés. A partir de cette analyse, un plan d’actions comportant des objectifs cibles en faveur du développement de la dialyse hors centre et de la greffe rénale a été élaboré en 2012. En 2011, on observe une baisse importante du recours à la DP (J 90), de plus de 50 %. Cette baisse était prévisible, justifiant une renégociation de l’objectif cible. La réduction de la mise en DP de nouveaux patients est liée: . d’une part, fin 2010 et premier semestre 2011, à un problème sur la qualité de l’eau des poches de DP exposant au risque de péritonite chronique (2 patients transférés en métropole) . d’autre part, à l’interruption entre septembre 2010 et novembre 2011, de la transplantation rénale imposant le recours à une autre modalité de dialyse, notamment chez le sujet jeune éligible à la TR. La cible n’a pas été atteinte en 2011, le taux étant de 3,4%. Les résultats 2012 n’ont pas été communiqués
Elaboration d’un plan d’actions en faveur du développement de la dialyse hors centre et de la greffe rénale (décembre 2012) Mettre en œuvre le plan d’actions 2013 Contractualisation avec les établissements de santé dans le cadre des CPOM sur des actions et des Indicateurs cibles 2013 Mener des actions d’information et de sensibilisation des établissements et des prescripteurs libéraux sur le dépistage, la prévention et la prise en charge de l’IRC, et, auprès des néphrologues, sur les indications de la dialyse péritonéale. 2013
Les 3 objectifs de 2013 sont d’améliorer la prévention et le dépistage de la maladie rénale chronique, de renforcer la greffe et le prélèvement, favoriser les PEC de dialyse de proximité des nouveaux patients, veiller à la qualité et sécurité des soins, d’assurer l’accès des patients à l’information et aux programmes ETP
1.2.1
Indicateur Composite
Part des patients incidents traités par dialyse péritonéale sur patients dialysés à J90 du démarrage du traitement Cible 2011 = 8% ; Cible 2012 =8,4% ; cible 2013=8,6% Résultat 2011 : 3.4% Résultat 2012 : NC
Indicateurs de
suivi
Part des patients pris en charge hors centre d’hémodialyse Part des patients diabétiques ayant bénéficié d’un dosage créatinine et
d’une albuminurie et délai sur liste d’attente de greffe
12
A noter en 2012 : autorisation donnée à l’AURAR pour la dialyse péritonéale/ autorisation donnée à Maydia pour gestion d’un centre de dialyse médicalisée et d’un nouveau c entre d’autodialyse. Convention tripartite CHM AURAR Maydia pour le poste de néphrologue à compter du 1erjanvier 2014.
Prise en charge de l’insuffisance rénale chronique a MAYOTTE
Textes
Loi annuelle de financement de la sécurité sociale Lettre réseau CNAMTS du 26 novembre 2010 Directive DSS du 17 décembre 2010 visée CNP Instruction DSS validée CNP le 8 avril 2011 Instruction DSS du 27 janvier 2012 validée CNP le 16 décembre 2011
Objectifs Nationaux
Objectifs Mahorais
Objectifs opérationnels
mahorais
Promouvoir le dépistage et la prévention de l’IRC Promouvoir le développement de la dialyse péritonéale (DP)
Organiser les circuits de prise en charge, faire évoluer et diversifier l'offre de soins Diffuser les référentiels de bonnes pratiques pour le dépistage et la prise en charge de l’IRCT
Promouvoir le dépistage et la prévention de l’insuffisance rénale chronique, Mettre en place un centre auto dialyse , Inciter à l'installation d'un néphrologue à Mayotte Diffuser les recommandations de la HAS en termes de prévention et de dépistage de prise en charge de l’IRC et les données épidémiologiques, Promouvoir le développement de la dialyse péritonéale Sous réserve d'une présence médicale conforme à la réglementation, autoriser un centre lourd d'hémodialyse
Réaliser un état des lieux de la prise en charge en IRC en concertation avec les néphrologues et identifier forces et faiblesses Elaborer un plan d’actions en faveur du développement de la dialyse en lien avec le SOS Mettre en œuvre le plan d’actions Mettre en place un centre auto dialyse, (premier centre ouvert en janvier 2012 avec un dispositif expérimental de transports en taxis)
1.2.2
Part des patients incidents traités par dialyse péritonéale sur patients dialysés à J90 du démarrage du traitement Pas de cible
Mettre en œuvre le plan d’actions Mener des actions d’information et de sensibilisation des établissements et des prescripteurs libéraux sur le dépistage, la prévention et la prise en charge de l’IRC, et, auprès des néphrologues, sur les indications de la dialyse péritonéale. Structurer le CRIRC ( Réunion/Mayotte=pour obtenir une coopération plus opérationnelle (ville, structures de dialyse, équipe de greffe et de prélèvement et médico social Dans le cadre des CPOM avec les Ets , contractualiser sur cette thématique Envisager l'ouverture d'un centre lourd d’hémodialyse Envisager les modalités d'installation d'un néphrologue à Mayotte Suivre le développement de la dialyse péritonéale
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Régulation des dépenses des médicaments et disposit ifs médicaux en sus de la liste T2A à la REUNION
Textes
Loi annuelle de financement de la Sécurité Sociale Lettre réseau CNAMTS du 26 novembre 2010 Circulaire DSS du 12 novembre 2010 Instruction DSS/DGOS du 08 Février 2011 Arrêté du 14 mars 2011 Instruction DSS validée CNP le 8 avril 2011 Circulaire DSS/1C/DGOS/PF2/2011/448 du 1er décembre 2011
Objectifs Nationaux
régional
Maitriser les dépenses de la liste en sus par l’amélioration de la qualité de la prescription Maitriser le taux d’évolution fixé nationalement
Maitriser le taux d’évolution Identifier, suivre, alerter, contrôler les établissements dont les dépenses et le taux d’évolution sont supérieurs au niveau national Elaborer avec les établissements un plan d’actions comportant des objectifs de dépenses et d’amélioration de la qualité de la prescription
ATIH et CNAMTS
Cible Nationale
Objectif cible en 2010= 8%, 2011= 3%, 2012 = MON 2% et DMI 1,5%. En 2013= MON 2% et 2,5 % LPP
2 établissements ont été contrôlés en 2011. En 2012, 2 établissements ont été ciblés pour réalisation de contrôles par les médecins de l’Assurance Maladie et de l’ARS. Un seul établissement a été contrôlé cible 50% au lieu de 100% .Aucun contrôle n’a nécessité l’élaboration d’un plan d’actions. En 2013 les ciblages suivants sont proposés et seront contrôlés par une équipe ARS/DRSM - MON : GHER, CHGM - DMI : CHGM, CHU
Repérage des établissements ayant un taux d’évolution supérieur à 3% pour 2012 et 2% pour 2013 et 2,5 pour LPP: (2012 / 2013) Contrôler les établissements ciblés ; Analyser et communiquer les résultats des contrôles ; Mettre en place des plans d’actions si nécessaire.
1.3
Taux de conclusion d’un plan d’actions avec les établissements ciblés dont le dépassement s’avère injustifié après contrôle. Cible 2011 et 2012 : 100%
Résultat 2011 : 100% Résultat 2012 : 100%
Indicateurs de
suivi
Taux d’établissements ciblés ayant fait l’objet d’un contrôle Cible = 100 %
14
Régulation de la progression des dépenses de prescr iptions hospitalières de médicaments et produits de la LPP exécutées en v ille (PHMEV) à la REUNION
Textes
Loi annuelle de financement de la Sécurité Sociale Lettre Réseau CNAMTS du 26 novembre 2010 Instruction DSS du 17 décembre 2010 validée CNP Arrêté du 12 octobre 2010 Instruction DSS validée CNP le 8 avril 2011 Décret du 22 avril 2011 Arrêtés du 26 avril 2011 et du 12 décembre 2011 Instruction DGOS/CNAMTS du 29 mars 2012 validée par le CNP le 9 mars 2012
Objectifs Nationaux
régional
Infléchir le taux d’évolution des dépenses de PHMEV Développer la procédure de contractualisation avec les établissements de santé, dans un objectif de régulation de dépenses et d’optimisation des bonnes pratiques
Identifier les établissements sur prescripteurs, déployer la contractualisation et les accompagner dans cette démarche Favoriser le développement des outils d’identification des prescripteurs et promouvoir les logiciels d’aide à la prescription (LAP) Etendre le champ de la contractualisation aux dispositifs médicaux.
CNAMTS
Méthode de calcul
Taux d’évolution des prescriptions par établissement (année N /année N-1)
Cible Nationale
.
Ciblage des établissements fortement prescripteurs : Mars à mai 2012 2013
Fixation des objectifs d’évolution par établissement : juin 2013
Communication du bilan des prescriptions aux Ets de santé ; avril 2013
Notification des propositions contractuelles aux établissements après CGDR : juillet 2013
Suivi et accompagnement des établissements durant la période du contrat
Bilan de la campagne de contractualisation 2012 : calcul intéressement/ pénalités (rencontres avec les Ets : avril, mai juin 2013)
1.4.1
Indicateur Composite CPOM
Taux d'évolution des dépenses de prescriptions hospitalières de médicaments et dispositifs médicaux et LPP Cible 2011 (Hors LPP) = 17,6% Résultat 2011= 6,4% Cible 2012 = 7,5 % Résultat 2012 : 2% Cible 2013= 3,5% Résultat 2013 :
Indicateurs de suivi
d’établissements ciblés
Contexte Mahorais
Source de données
L'hôpital assure en grande partie la délivrance en ambulatoire de médicaments. Description du circuit du médicament dispensé en ambulatoire dans le secteur public et privé.
SNIRAM
Cible Nationale
Taux d’évolution national de 5 % n’est pas applicable à Mayotte
Améliorer la sécurité lors de la dispensation des médicaments dans les dispensaires (indicateur possible : présence pharmaceutique….) Promouvoir les bonnes pratiques de prescriptions et favoriser l’utilisation des logiciels d’aide à la prescription(LAP), les outils d’aide à la prescription , les mémos médicaments, fiches de bon usage, guides
Etablir un bilan chiffré des dépenses de médicaments et LPP pour le secteur
public mai 2013 Etablir un bilan chiffré des dépenses de médicaments et LPP en ambulatoire mai 2013 Organiser la concertation avec l’AM sur le bilan chiffré des médicaments en
ambulatoire A partir du diagnostic de la mission IGAS sur les médicaments à Mayotte lister les
propositions retenues et d’analyser leur faisabilité dans le cadre de la GDR Proposer des actions à mettre en place suite au diagnostic IGAS Sécuriser la dispensation de médicaments dans les dispensaires ( suivre le plan
d'actions établi par CHM et ARS de Mayotte suite aux propositions réglementaires rapport IGAS et ordonnance d'orientation et les propositions de l'Ordre
1.4.2
Indicateurs
Etude des propositions retenues par la mission IGAS et voir leur faisabilité dans le cadre de la GDR.
Pas d’indicateur : Le seul levier à notre disposition consisterait à mettre en place la CMU et CMUC
Objectifs mahorais
Réguler les dépenses d’imagerie médicale à la REUNI ON
Textes
Loi annuelle de financement de la Sécurité Sociale Instruction CNAMTS DGOS du 15 juin 2012 (validée CNP le 6 avril 2012) Lettre réseau CNAMTS du 26 Novembre 2010 Instruction CNAMTS / DGOS validée CNP du 27 Avril 2011
Objectifs Nationaux
régional
Maitriser le développement de l’offre en équipements lourds Eviter la réalisation d’actes d’imagerie conventionnelle non indiqués ou redondants et promouvoir le respect des indications des examens IRM
Mise en cohérence avec les objectifs du SOS-PRS Consolidation des objectifs sur la diversification du parc des appareils IRM efficients sur les actes ostéo-articulaires et rachis
ARS
Méthode de calcul
Nombre de sites éligibles à la diversification pour lesquels une analyse a été menée/nombre de sites éligibles à la diversification
Cible
Nationale
Périodicité
Annuelle
En 2012, une évaluation régionale de la potentialité de diversification de l’offre d’IRM a été réalisée. Elle est appelée à se poursuivre en 2013 ; elle nécessite une mise en cohérence avec les objectifs du SOS- PRS en matière d’imagerie médicale. Le Schéma d’Organisation des Soins prévoit à l’horizon 2016, 9 à 16 appareils pour La Réunion et Mayotte, ainsi qu’une évaluation à mi étape des besoins, le développement et la diversification du parc d’IRM. La démarche stricte de diversification du parc inscrite dans l’instruction Gestion du Risque parue le 15/06/2012, n’a pu être prise en compte dans l’élaboration du Schéma d’Organisation Sanitaire (SOS/PRS OI) du fait :
- De l’absence d’instructions réglementaires entre les différents types d’IRM ; - De la parution « tardive » de l’instruction eu égard à la mise en consultation dès le 27 avril 2012 du
SOS/PRS ; - De la variabilité des positions techniques relayées par la HAS qui a contribué à diminuer nos marges
de négociations ; - De la réticence des professionnels de santé de La Réunion quant à l’implantation d’IRM spécialisées
ou dédiées. Ils ne souhaitent actuellement que des IRM polyvalentes de 1,5 T ; - De la dispersion des implantations sur nos territoires de santé qui ne permet pas d’adosser des
appareils IRM dédiées à un appareil IRM polyvalent ; Les objectifs de diversification du parc sont de 22 % pour 2013 et ne seront pas réalisés .
Enquête sur l’Etat des lieux de l'organisation et des
délais est prévue : juillet 2013 en vue d’une éventuelle révision du volet imagerie du SROS,
Gérer les autorisations (renouvellements / remplacements et nouvelles implantations) conformément aux objectifs définis
Courrier au DGOS pour réviser les objectifs de diversification du parc
Sensibiliser et accompagner les établissements de santé et les médecins libéraux en cabinet de ville sur les indications des examens IRM.
1.5.1
CPOM
Taux de réalisation de l’analyse de la potentialité de diversification du parc = 100% Cible 2012 : 0% Résultat 2012 : 0% Cible 2013 : 22% Résultat 2013 :
Indicateurs
de suivi
Taux d'injonction de dépôt de dossier complet de demande de renouvellement d'autorisation (selon L 6122-9) avec remplacement d’appareils (sites disposant d’au moins 2 appareils d’IRM)
17
Textes
Loi annuelle de financement de la Sécurité Sociale Instruction CNAMTS DGOS du 15 juin 2012 (validée CNP le 6 avril 2012) Lettre réseau CNAMTS du 26 Novembre 2010 Instruction CNAM /DGOS validée CNP du 27 Avril 2011
Objectifs Nationaux
Objectifs Mahorais
Objectifs opérationnels Mahorais
Maitriser le développement de l’offre en équipements lourds Eviter la réalisation d’actes d’imagerie conventionnelle non indiqués ou redondants et promouvoir le respect des indications des examens IRM
Optimisation de l'utilisation des machines existantes à Mayotte pour limiter les évacuations sanitaires Suppression des actes non indiqués et des actes redondants en encourageant l’acte le plus efficient en première intention pour limiter la surexposition aux radiations Accompagnement des prescripteurs (diffusion des recommandations de bon usage, information sur les conditions de prise en charge des actes à la classification commune des actes médicaux – CCAM)
Réaliser un bilan du parc ; Etablir une évaluation des objectifs de diversification du parc; Développer l’offre d’imagerie médicale à Mayotte en collaboration public /privés sous forme de
convention conformément aux objectifs du guide méthodologique du SROS PRS ; Promouvoir les bonnes pratiques professionnelles en matière de réalisation de radiographies
conformément aux référentiels HAS et diffuser les référentiels HAS et des sociétés savantes et sensibiliser les médecins généralistes et radiologues libéraux et hospitaliers ;
Développer la télémédecine (organisation de staff, visio conférence RCP, télé expertise complémentaire) avec la Réunion et l’ensemble des opérateurs publics et privés de l’île de Mayotte dés l’arrivée du haut débit.
Etablir une note à l'attention du national, à la signature de
CDS pour revoir les objectifs de diversification du parc Etablir une réévaluation des objectifs de diversification de
l'offre IRM Finaliser les objectifs de diversification de l’offre IRM, dans
l’attente de la révision du volet imagerie du SROS, prévue en 2014
Faire une enquête auprès des structures d’imagerie, état des lieux organisationnel
Gérer les autorisations (renouvellements / remplacements et nouvelles implantations) conformément aux objectifs définis
Sensibiliser et accompagner les établissements de santé et les médecins libéraux en cabinet de ville sur les indications des examens IRM
1.5.2
Taux de réalisation de l’analyse de la potentialité de diversification du parc = 100%
Indicateurs
Inscription des objectifs de diversification du parc dans le SROS/PRS Dépôt de Dossiers complet de renouvellement d'autorisation Quantifier l'activité des scanners et d'IRM et suivre l'évolution
Suivre les modalités de facturation des IRM réalisés au profit des patients hospitalisés Suivre les modalités de facturation des IRM réalisés au profit des patients externes Délais accès IRM secteur privé, secteur public.( pour les actes urgents)
18
Textes
Loi annuelle de financement de la Sécurité Sociale Lettre réseau CNAMTS du 26 Novembre 2010 Instruction DGOS du 27 Décembre 2010 validée par le CNP Instruction CNAMTS /DGOS validée CNP du 27 Avril 2011
Objectifs Nationaux
régional
Développer la chirurgie ambulatoire en tant que chirurgie « qualifiée et substitutive » à la chirurgie en hospitalisation à temps complet Développer la qualité et la sécurité des soins
Développer la chirurgie ambulatoire en poursuivant et en amplifiant les démarches déjà engagées : ( MSAP pour certains actes,) et en favorisant la généralisation d’unités de chirurgie ambulatoire . Structurer une offre de chirurgie ambulatoire au niveau des territoires de santé Identifier les potentiels de développement ainsi que les freins et leviers
PMSI
Méthode de calcul
Taux de chirurgie ambulatoire sur les gestes marqueurs (liste d’actes CNAMTS)
Cible Nationale
2011 2012 2013 75 % 80 % 85 %
L’état des lieux effectué, a montré qu’à la Réunion, une pratique de la chirurgie ambulatoire s’est organisée de façon équilibrée et cohérente depuis 2006, avec un taux de recours à la chirurgie ambulatoire sur les 17 gestes marqueurs de 84% en 2011 et 45,30% pour le taux global. Au-delà de cet état des lieux, un plan d’actions régional est mis en place dans le prolongement des travaux du SOS-PRS dont l’objectif est de développer la qualité et l’efficience des soins de chirurgie ambulatoire. Le taux de recours à la chirurgie ambulatoire est supérieur à la moyenne nationale (80%). Il convient de relever des disparités territoriales : le développement de la chirurgie ambulatoire est plus faible dans le territoire Sud alors qu’il est important dans le territoire Ouest.
Elaborer un plan d’action pour le développement de la chirurgie ambulatoire et commencer sa mise en œuvre : dernier trimestre 2013 Poursuivre la procédure de MSAP des établissements ciblés en lien avec l'Assurance Maladie, sur la base des 38 gestes marqueurs Contractualiser avec les établissements de santé par : février 2013 Etablir un plan de communication : juillet 2013 Mettre en place une instance de coordination régionale. Etablir une note de cadrage définissant les objectifs : septembre.2013
1.6.1
Taux de pratique de la chirurgie ambulatoire (toutes chirurgies)
Cible 2012= 44,5 % Cib le 2013= 47,3% Résultat 2011 : 45.30% . Résultats 2012 : NC
Taux régional de pratique de la chirurgie ambulatoire (17 gestes marqueurs) , Cible 2012= 84% Cible 2013= 85 %. Cible atteinte en 2011
19
Textes
Loi annuelle de financement de la Sécurité Sociale Lettre réseau CNAMTS du 26 Novembre 2010 Instruction DGOS du 27 Décembre 2010 validée par le CNP Instruction CNAM /DGOS validée CNP du 27 Avril 2011
Objectifs Nationaux
Objectifs Mahorais
Source de données
Développer la chirurgie ambulatoire en tant que chirurgie « qualifiée et substitutive » à la chirurgie en hospitalisation à temps complet Développer la qualité et la sécurité des soins
Développer la chirurgie ambulatoire dans son ensemble, d’une part en poursuivant et amplifiant les démarches, d’ores et déjà engagées, de MSAP des établissements pour certains actes, d’autre part en favorisant la généralisation d’unités de chirurgie ambulatoire structurées et organisées
Structurer une offre de chirurgie ambulatoire suffisante et cohérente au niveau des territoires de santé Identifier les potentiels de développement ainsi que les freins et leviers susceptibles d’être mobilisés
PMSI
Méthode de calcul
Taux de chirurgie ambulatoire sur les gestes marqueurs (liste d’actes CNAMTS)
Cible 2011 2012 2013 % % %
Pas de cible définie pour Mayotte
Poursuivre l’étude sur la pratique de la chirurgie ambulatoire en 2012 et 2013 et partager le diagnostic avec l'ensemble des acteurs concernés Elaborer un plan d’action pour le développement de la chirurgie ambulatoire et commencer sa mise en œuvre en 2013 Réaliser une enquête portant sur la sur la performance de l'unité chirurgie ambulatoire Mettre en place d'une instance de coordination régionale . Etablir une note de cadrage définissant les objectifs. Contractualiser avec le CHGM par le vecteur des CPOM Evaluer la pertinence de la mise en place d'un bloc opératoire dédié à la chirurgie ambulatoire Connaître l'organisation hospitalière des transports sanitaire dans le cadre de Chirurgie ambulatoire et , évaluer la pertinence de cette organisation étudier éventuellement d'autres modes d'organisation (en lien avec le transport libéral)
1.6.2
Taux de pratique de la chirurgie ambulatoire (17 gestes marqueurs)
20
L’efficience des EHPAD et de leurs prescriptions à la REUNION
Textes
Loi annuelle de financement de la Sécurité Sociale Instruction DSS du 9 novembre 2010, validée par le CNP Lettre réseau CNAMTS du 26 novembre 2010 Circulaire DSS/SD1MCGR/DGCS du 11 Mars 2011, validée par le CNP Circulaire DSS/MCGR/DGCS/DGOS/2012/123 du 30 mars 2012
Objectifs Nationaux
Objectif régional
régional
Améliorer l’efficience générale des EHPAD, en particulier en matière de prescriptions médicamenteuses et de coordination des soins
Améliorer la coordination des professionnels de santé et la qualité de la prise en charge en EHPAD notamment sur les médicaments
Enquêtes ARS
Cible Nationale
Périodicité
Pluriannuelle
Pour 2011 le thème retenu était la dénutrition de la personne âgée. Une enquête réalisée en 2009 dans une EHPAD, dans le cadre d’un mémoire en gériatrie a révélé que 34,7% des patients sont en état de dénutrition modérée, 13,8% sont en état de dénutrition sévère. Ce constat met l’accent sur la nécessité de faire de ce thème une priorité locale. (1200 personnes âgées sont en EHPAD à la Réunion). 12 EHPAD sur 14 ont mis en place l’action GDR, deux n’ont pas mis en place de protocole de prise en charge de la dénutrition. Le taux de réalisation est de 85,71%.
Le thème de sensibilisation retenu pour 2012 était « la prise en charge non médicamenteuse des troubles du comportement en EHPAD », ce qui a permis de traiter simultanément les prescriptions des benzodiazépines et la prescription de neuroleptiques. Souhaitant que ces actions d’information puissent trouver un prolongement, et mesurer le degré d’application de ces recommandations, un questionnaire portant sur les recommandations de bonnes pratiques a été envoyé à toutes les EHPAD. 7 EHPAD sur 10 ont mis en place un signalement systématique de toute prescription de neuroleptiques depuis plus d’un mois et assurent un suivi soit un taux de retour de 70% Pour 2011 et 2012 les cibles ont été atteintes
Organisation de réunions d’informations et d’échanges avec les EHPAD, avec le concours de la société Mobiqual (société française de gériatrie et gérontologie) : avril 2012 et février 2011
Suivi du déploiement de la contractualisation avec les professionnels libéraux intervenant en EHPAD - décembre 2012 et décembre 2013
Suivi et analyse des dépenses de soins en EHPAD : 3 ratios d’analyse sur les EHPAD: 1er semestre 2012 et 8 ratios pour septembre 2013
Harmoniser la présentation des comptes administratifs (CA) des sections « soins » que les EHPAD sont réglementairement tenus de nous transmettre ;
Impulser en lien avec l’OMEDIT des conduites de projet sur le sujet des médicaments ; 3 actions seront menées (Envoi à toutes les EHPAD d’un outil de diagnostic de prise en charge médicamenteuse ; insuffisance cardiaque, taux d’adhésion à la vaccination grippale des personnes âgées résid ant en EPHAD
Visite des EHPAD sans PUI avec l’AM : présentation d’un profil individualisé permettant de situer la consommation de certains mé dicaments
1.7
Indicateurs Composite
Nombre d’EHPAD ayant mis en place une démarche d’alerte concernant les prescriptions de neuroleptiques chez les résidents atteints de maladie d’Alzheimer ou apparentée Cible 2011 et 2012 = 50 % cible 2013=85% Mise en œuvre du programme efficience sur trois taux d’analyse auprès de la totalité des EHPAD d’un département Résultat 2011 : 86% Résultat 2012 : 70%
Indicateurs
de suivi
Taux de médecins et masseurs kinésithérapeutes intervenant en EHPAD avec contrat Taux de participation des EHPAD aux réunions locales Taux d’EHPAD ayant inscrit un sujet sur le médicament à l’ordre du jour de la commission gériatrique Taux de participation de médecins libéraux à chaque réunion de la commission de coordination gériatrique
Méthode de calcul
21
Textes
Loi annuelle de financement de la Sécurité Sociale Lettre réseau CNAMTS du 11 Mars 2011 Lettre réseau CNAMTS du 23 Juin 2011 Instruction CNAMTS /DGOS validée CNP du 27 Avril 2011 Décret 2011.954 du 10 Août 2011 Instruction DGOS du 16 décembre 2011, validée par le CNP
Objectifs Nationaux
régional
Maîtriser la dépense de SSR en optimisant le parcours de soins des patients vers les structures de soins de suite et de réadaptation
Améliorer la connaissance des activités et l’efficience des nouveaux SSR au sens des décrets de 2008 Améliorer la pertinence des prises en charge et fluidifier le parcours de soins du patient entre MCO et SSR et entre SSR et EHPAD Poursuivre la procédure de MSAP pour les établissements ciblés
PMSI et données CNAMTS
Méthode de calcul
Pré ciblage des établissements par la CNAMTS et ciblage en région. Exploitation PMSI
Cible
Périodicité
Annuelle
Selon l’état des lieux réalisé dans le cadre du SROS III La Réunion présente un taux d’équipement en SSR inférieur au taux national pour l’équipement global ;( lits et places) rapporté à la population. (1OOO habitants). On comptabilise : 1 32 lit et place en 2010,( 1 ,60 lit et place pour 1000 habitants métropole).Cinq établissements de SSR ont été autorisés en 2008, 2009 dans le cadre du schéma. Ces autorisation d’activité n’ont pas été mise en œuvre à l’heure actuelle. Ainsi, ce retard génère une activité à flux tendu dans les services et établissements existants et représente un obstacle à la fluidité de la filière en aval du MCO et du domicile. On dénombre 296 lits et places non installés, constituant une marge d’activité de 108 000 journées. (soit 26% de l’activité). Cependant, il est nécessaire, dans un cadre contraint de développer une politique maitrisée et efficiente du SSR, même si la Réunion ne fait pas partie des régions surdotées en la matière.
Poursuite de la procédure MSAP et rédiger un programme d’actions et informer les fédérations : :juillet 2013 Analyse de sept indicateurs d’efficience sur les nouvelles activités SSR au sens des décrets de 2008 : septembre 2012 Analyse d’indicateurs financiers du PMSI : septembre 2012 Présentation des indicateurs aux Fédérations régionales SSR : septembre 2012 Déploiement de la convention type SSR-EHPAD : septembre 2012 Création en janvier 2012 d’une équipe projet pour déployer un outil "de coordination des filières d'aval" " trajectoire Présentation de l’outil Trajectoire aux établissements MCO et SSR : avril 2013
1.8.1
Taux d’établissements mis sous accord préalable par rapport à la cible = 100 % Cible atteinte en 2011 et 2012
Durée moyenne de prise en charge Taux d’entrée directe en SSR Taux d’orientation en SSR Modes de sortie du SSR Taux de retour précoce en MCO Taux de fuite Taux d’attractivité Nbre de conventions signées par les SSR personnes âgées avec des EHPAD
22
Textes
Loi annuelle de financement de la Sécurité Sociale Lettre réseau CNAMTS du 11 Mars 2011 Lettre réseau CNAMTS du 23 Juin 2011 Instruction CNAMTS /DGOS validée CNP du 27 Avril 2011 Décret 2011.954 du 10 Août 2011 Instruction DGOS du 16 décembre 2011, validée par le CNP
Objectifs Nationaux
Objectif Mahorais
Etat des lieux
et objectifs opérationnels
Maîtriser la dépense de SSR en optimisant le parcours de soins des patients vers les structures de soins de suite et de réadaptation
Mettre en place une offre SSR en respectant les consignes nationales et travailler sur le parcours du patient (deux outils à mettre en place : un outil de tarification et d’orientation).
Poursuivre la procédure de MSAP pour les établissements ciblés
Cette thématique est un des axes fort du SROS. Mayotte ne dispose en effet pas pour le moment d’offre de SSR. Le SROS prévoit 2 implantations d'hospitalisation complète de SSR, sans mention de prise en charge spécialisée : 1 pour adultes et 1 pour enfants et adolescents. Il prévoit également des implantations pour réaliser de l'hospitalisation partielle : 1 à 2 pour adultes et 1 à 2 pour enfants et adolescents. L’objectif affiché est donc de développer une offre de SSR, d'ici 2016, conformément aux objectifs fixés dans le SROS. Mettre en place le SSR polyvalent dans le respect des référentiels nationaux et adapter l’offre au
regard des besoins ; Optimiser le parcours du patient (coordonner la continuité des soins en vue de la sortie du patient
de l’hôpital vers le SSR
Ouvrir une fenêtre d'autorisation en 2012 ; avril mai 2013 et octobre et novembre
Surveiller le déploiement de l’outil d’aide à
l’orientation en SSR à la sortie du MCO
1.8.2
23
Permanence des soins ambulatoires (PDSA) et urgence s hospitalières à la REUNION
Textes
Loi annuelle de financement de la Sécurité Sociale Décret n° 2010-810 du 13 juillet 2010 Décret n° 2012-271 du 27 février 2012 Instruction DGOS du 20 Avril 2011, validée par le CNP LFSS du 21 décembre 2011 (art 65) Lettre réseau CNAMTS LR-DDGOS-39/2012 Instruction CNAMTS /DGOS validée CNP du 27 Avril 2011 Circulaire n°SG/2012/145 du 9 mars 2012
Objectifs Nationaux
régional
Mettre en place un système de soins efficient, pérenne et lisible, dans un contexte de maîtrise des dépenses Favoriser une meilleure articulation entre les acteurs de la PDSA et de l’urgence pour une prise en charge optimale des demandes de soins non programmées aux horaires de la PDSA
Mettre en place le cahier des charges régional d’organisation de la PDSA et de ses déclinaisons territoriales
CNAMTS
Cible Nationale
Définie par indicateur composite CPOM
Le programme « Permanence des soins »« ne fait plus partie du programme GDR pour 2013
Mise en œuvre du cahier des charges et chiffrage du dispositif dans le respect du montant de l'enveloppe : septembre 2012
1.9.1
24
Textes
Loi annuelle de financement de la sécurité sociale Décret n° 2010-810 du 13 juillet 2010 Décret n° 2012-271 du 27 février 2012 Instruction DGOS du 20 Avril 2011, validée par le CNP LFSS du 21 décembre 2011 (art 65) Lettre réseau CNAMTS LR-DDGOS-39/2012 Instruction CNAMTS /DGOS validée CNP du 27 Avril 2011 Circulaire n°SG/2012/145 du 9 mars 2012
Objectifs Mahorais
Objectifs Opérationnels
régional
Mettre en place un dispositif de permanence des soins efficient qui répond aux besoins de toute la population (dans le cadre du décret du 13 juillet 2010)
Mettre en place un centre 15-18 efficient en charge de réguler les appels liés à la permanence des soins et en faire le pivot de la régulation des urgences sur Mayotte; Clarifier le rôle des acteurs dans la chaine de l'urgence ( hospitalier, libéraux SDIS ) Identifier des médecins correspondant du SMUR Envisager avec les libéraux les modalités de leur participation à la permanence des soins; Envisager la création d'une maison médicale de garde ( secteur Mamoudzou).
Le programme « Permanence des soins » ne fait plus partie du programme GDR pour 2013
Plan d’actions
Etat des lieux global de la permanence et des urgences hospitalières (Réalisé) Structurer la PDS sur le territoire de Mayotte : la diminution du nombre de libéraux ne permet pas d’envisager à court terme la mise en place d’une PDSA. Conforter le 15 : les moyens nouveaux notifiés fin 2012 au CHM permettent désormais une régulation H24. Identifier les médecins correspondants : validation en juin 2013 du dispositif de correspondants SAMU hospitaliers à partir des centres de référence permettant de répondre à l’engagement d’un accès en moins de 30 mn.
Indicateur Aucun indicateur pour 2012
La permanence des soins à MAYOTTE
1.9.2
25
PARTIE 2 : DEUX NOUVELLES DEMARCHES POUR LA REUNION Les actions de gestion du risque sont complétées en 2013 de deux nouvelles démarches: processus de soins et pertinence des soins. Ces deux démarches s’inscrivent dans la priorité n °4 ‘ « Promouvoir une juste utilisation des structures hospitalières » et « Eviter les hospital isations inadéquates » du contrat ETAT/UNCAM.
2.1. Processus de soins 2.2. Pertinence des soins
26
Ce sont des modalités de travail ciblées sur des pathologies ou interventions (cinq) par la CNAM avec identification d’étapes dans lesquelles des gains d’efficience sont visibles. Les différents acteurs (nationaux / régionaux) et les différents actions (tarifs des actes, connexion PRADO et l’outil trajectoire, campagnes de dépistage, ….) sont identifiés. Les actions à développer sont recensés dans une feuille de route. Afin d’éviter des redondances, il était nécessaire d’articuler les dispositifs existants au sein de l’ARSOI et de l’Assurance Maladie ayant trait aux pathologies ou interventions ciblées. Toutes les actions menées ou à mener ont été recensées dans un document permettant d’établir les points de convergence et de pointer les actions restant à mettre en œuvre dans la démarche processus de soins. La mise en œuvre des actions prévues sont recensées dans une note de cadrage.
Processus de soins
lieux
Améliorer les pratiques professionnelles ⇒ développer la qualité des soins et l’accessibilité tout en optimisant les ressources disponibles
Cinq thématiques sont concernés : Arthroplastie du genou ; Hernies et Varices ; Cancer colorectal ; Insuffisance cardiaque ; Diabète.
Arthroplastie du genou : 365 prothèses de genou ont été posées en 2012 à La Réunion, 357 en 2011. Hernies et Varices : Hernies inguinales : 623 séjours ont été recensés en 2012. Varices : 382 séjours ont été effectués en 2012. La chirurgie des varices en ambulatoire est de 39,3% en 2011. On constate une évolution négative rapporté à 2010 (-8,2%). Le développement de nouvelles techniques permettra de favoriser ces interventions en ambulatoire. Cancer colorectal : voir fiche Insuffisance cardiaque : On relève 1582 séjours en 2012 pour i insuffisance cardiaque à La Réunion Diabète : La fréquence du diabète traité est de 8,8% à La Réunion soit le double de celle observée en France (4,4%). Avec une survenue plus précoce de la maladie, une morbidité importante (le diabète de type 1 et 2 constitue le premier motif d’admission en affection de longue durée entre 2007 et 2009) et une surmortalité multipliée par trois et demi par rapport au taux métropolitain, le diabète constitue une priorité régionale de Santé Publique.
Un nouveau thème sera suivi dans le cadre des actions GDR, il s’agit du cancer colorectal Les autres thématiques seront menées dans le cadre des 10 programmes de GDR.
Diabète ⇒ programme IRC
Hernies et varices ⇒ programme Chirurgie ambulatoire
Insuffisance cardiaque ⇒ programme Efficience en EHPAD
2.1
Objectif National
Réunion
Améliorer les pratiques professionnelles ⇒ développer la qualité des soins Améliorer l'efficience de la prise en charge ⇒ éviter des traitements inadéquats et donc des risques potentiels pour les patients et des dépenses inutiles pour la collectivité.
Elaborer un diagnostic régional (32 activités de soins) Formaliser la démarche Créer un groupe de concertation régional (experts et autres et autres personnes ressources d'autres directions de l' ARS et mise en œuvre transversale ARS et AM
Cible nationale Deux thématiques choisies Périodicité Annuelle
La pertinence des soins porte sur 32 activités en majorité chirurgicales et interventionnelles choisies « du fait d’une dispersion notable des taux de recours à ces activités, associées soit à la gravité des conséquences du geste médical considéré, soit à une fréquence élevée de réalisation du geste et à une évolution dynamique sur les trois dernières années. On observe sur certaines activités, des écarts avec les taux de recours nationaux que les indicateurs démographiques ou sanitaires (notamment épidémiologiques) ne suffisent pas à expliquer. Ce constat conduit à se questionner soit sur la présence de soins non pertinents soit sur des disparités d’accès aux soins. Le relevé des taux de recours permet de déterminer un Top (10) des activités « Pertinence des soins » pour lesquelles le Taux de Recours standardisé sur l’âge et le sexe pour 1000 habitants est plus élevé qu’au niveau national (TRS régional/TRS national >1). Deux thématiques sont en sur recours : LEC et la cataracte ; Deux thématiques sont en sous recours : canal carpien et les varices La Réunion fait partie d’un programme expérimental sur la césarienne programmée.
Plan d’actions 2013- 2014
Elaborer un état des lieux régional (2013) Etablir une note de cadrage (2013) Privilégier l'accompagnement en 2013 pour améliorer l'adhésion des acteurs et favoriser la transformation des pratiques (2013) Présentation de la démarche aux instances (CSOS Réunion, CSU Réunion, CSA (le 28/06/2013) (2013) Création d’une instance sur la pertinence des soins (2014) Lancement du programme avec les PS des Ets ciblés (2014) Dialogue de gestion avec l’ARS/ES/PS Mise en œuvre et suivi des plans d’actions
2.2
28
PARTIE 3 : LES ACTIONS REGIONALES COMPLEMENTAIRES En complément des programmes nationaux de gestion du risque, des actions complémentaires régionales peuvent être définies. Ces actions sont élaborées en tenant compte des spécificités régionales. L’article L1431-2 g du code de la santé publique précise le cadre des actions régionales complémentaires prévues au programme Pour La Réunion, des actions ont été inscrites au programme pluriannuel de gestion du risque : - le transport des patients dialysés (3.3) ; Ce volet a été complété en 2012 d’une action relative à Hospitalisation à domicile (3.1) et par le dépistage du cancer colorectal en 2013(3.2).
29
Objectifs
- Evaluation des structures d’Hospitalisation à domicile : qualité des prestations et réponse aux besoins de la population (travail conjoint avec le service du
contrôle médical de l’Assurance Maladie); - Charte relative aux critères d’admission et de prise en charge des patients admis en hospitalisation à domicile.
Evaluation de la réponse quantitative et qualitativ e
Etude sur la population prise en charge en établiss ements de santé (MCO, voir SSR): refus d’admission en HAD et qualité des liens inter- établissements Enquête auprès des structures d’HAD : nombre et motifs des refus Etude sur la population prise en charge en HAD Coupes transversales sur un échantillon représentatif de patients pris en charge en HAD : Etude des adéquations / inadéquations :
- Etude des dossiers médicaux d’une centaine de patients à partir d’une « fiche patient »;
- Entretien avec des patients dont les dossiers auront été contrôlés.
Questionnaire de satisfaction sur la qualité de la prise en charge
Actuellement il existe 2 structures privées à but non lucratif En 2011, le taux de recours était de 905 journées pour 10000 habitants à La Réunion contre 605 au plan national. La Réunion se situe aujourd’hui parmi les régions les mieux dotées en HAD alors que la structure de la population n’est pas particulièrement consommatrice en soins de médecine comme cela s’observe dans les régions où la part des personnes âgées est plus importante. Un développement de l’ HAD entre 2008 et 2009. En effet, le nombre de journées a pratiquement doublé en un an avec : - des durées moyennes de séjour assez longues ; - un nombre de réadmissions en hausse (+59%). Mais l’activité s’est ralentie entre 2009-2010, 2010-2011, et 2012
ETAT
des
LIEUX
Actions réalisées en 2012
Visites AM et ARS présentation du Profil individualisé aux structures HA D (activité) Contrôle contentieux
3.1
30
Cette extension est également issue des objectifs s tratégiques du contrat ETAT/UNCAM (renforcer l’info rmation et la prévention) concernant notamment le pilotage des programmes de dépistage organisé du ca ncer.
Le cancer colorectal à la REUNION
Objectifs
Accroitre le taux d’adhésion au dépistage du cancer colorectal
Le taux de dépistage organisé est de 23% à La Réunion (31,7% taux national). Deuxième cancer le plus meurtrier mais qui se guérit 9 fois sur 10 s'il est dépisté tôt. Le taux s’est légèrement dégradé pour les 8 premiers mois 2012 (22,1%).Cependant La Réunion est le seul département de France où la CGSS rembourse le dépistage immunologique. Il y aurait en réalité un taux supérieur (organisé +individualisé). A noter le changement dans la nature des tests (test hémocult versus test immunologique est prévu en 2013). Ce changement est souhaité par les Médecins Généralistes et a reporté un grand plan de communication. L’’importance de la sensibilisation des médecins traitants reste une priorité.
ETAT
des
LIEUX
Assurer une information à la Commission de gestion du risque. Conforter le rôle du médecin traitant dans la démarche de prévention
pour faciliter l’entrée des assurés dans le dispositif relatif au dépistage du cancer colorectal : poursuivre le partenariat avec AM.
Analyser et renforcer les actions à destination des patients pour accroître le taux d’adhésion à la campagne de dépistage :
-Réaliser une étude sur l'identification des freins de participation et d'accès aux campagnes de dépistage, et de manière plus globale d'accès à la prévention,
- Cibler les populations et les territoires pour lesquels les taux sont les moins bons Sensibiliser et informer la population sur l'intérêt du dépistage :
promouvoir des campagnes Péi de communication "mars bleu", 1 étape : réalisation d’un court métrage « Péi »
Développer un partenariat avec les ateliers santé ville et la médecine du Travail A Mayotte, poursuivre la sensibilisation des PS au dépistage
Cible
Résultats
2011= 21,3% 2012= 23,2%
Taux national Cible 2011 35% Cible 2012= 40% Cible 2013= 45%
3.2
31
Le transport des p atients dialysés à la REUNION
Objectif régional
ETAT des
LIEUX
La part des transports liés à une dialyse / total des transports sanitaires : - volume = 20% ; - remboursements = 18%, soit 7,8 M€. L'évolution des remboursements 2009/2010 des dépenses transports en lien avec une dialyse est de +9,6%.
Promouvoir une organisation plus efficiente concernant le transport des patients dialysés en vue de réguler les dépenses de transports : visites auprès des centres de dialyse pour expliquer les règles de prescriptions notamment pour les patients en ALD (2013) Privilégier la proximité entre le lieu de domicile et le lieu de dialyse en respectant la modalité la plus adaptée à l'état du patient Evaluation du taux d'inadéquation prescripteur / orientation en dialyse sur les remboursements (enquête sur le nombre de patients hors règle EPP,( réalisé en 2012) Information des représentants des transporteurs sanitaires en Commission paritaire sur le taux d’inadéquation n° prescripteur / transp ort lié à une dialyse et Courriers ciblés relevant le taux d'anomalie à la facturation et appelant à une correction/normalisation de la part du transporteur 2013 Informer les structures de dialyse, sur les règles régissant la prescription médicale de transport et dans le respect de la règle de EPP(, 2013) Contractualiser avec les centres de dialyse dans le cadre des CPOM /s Ets de santé sur cette thématique (voir fiche actions) ( 2012, 2013) Inciter les centres de dialyse à participer à l’expérimentation transports partagés Etablir une fiche profil régionale transport pour les centres de dialyse (2013)
3.3
32
PARTIE 4 : LES PROJETS COLLABORATIFS Les projets collaboratifs contribuent à l’atteinte des priorités nationales et s’inscrivent dans la mise en œuvre du projet de santé. Ils font référence à l’article 3 du contrat conclu entre l’Agence de santé OI et les organismes d’assurance Maladie. 4.1 LA REUNION /MAYOTTE 4.1.1Les dépenses de santé
Pour la CGDR il s’agit de suivre les dépenses sur l’ensemble des champs de l’ONDAM permettant de faire des choix stratégiques. Il s’agit de : - surveiller les dépenses hospitalières, de soins de ville, médico sociales au travers d’un tableau de suivi ; - de détecter à partir des systèmes d’informations des dysfonctionnements ou anomalies présentant des risques. Le but est d’améliorer la connaissance locale en développant des outils de mesure des dépenses de santé. Un groupe de travail ARS/AM a été constituée. 4.1.2 Un espace collaboratif
Un espace collaboratif partagé avec l’Assurance Maladie a été crée comprenant six domaines : - Bibliothèque des documents nationaux concernant les 10 programmes GDR, et lettres réseaux ; - Aspect stratégique : organisation au sein de l’ARSOI ; - Aspect opérationnel : le planning prévisionnel des 10 programmes nationaux 2012; les Compte rendu
du COMOP GDR et les travaux s’y rapportant ; les fiches actions. - Les tableaux de suivi du PPGDR ; - Les documents régionaux partagés entre l’ARS et L’AM - Un annuaire (ARS, RSI, DRSM, CGSS, CSSM) Cet outil permet d’échanger les informations. 4.2 LA REUNION
.
33
4.2.2 Evaluation médico–économique « réseau- diabè te » L'évaluation des réseaux de santé constitue un impératif dont l'objectif est de mesurer le service rendu aux patients suivis par les réseaux. L'évaluation et la contractualisation, à travers la signature d'un contrat pluriannuel d'objectifs de moyens (CPOM), constituent deux volets indissociables du dialogue de gestion entre l'ARS et chaque réseau. Pour chaque réseau, des indicateurs socles, permettant d'apprécier l'activité des réseaux en termes de nombre de patients ayant un plan personnalisé de santé (PPS)

programme pluriannuel de gestion du risque 2010-2013

Documents