Kirana Patrolina Sihombing

Otot pronator teres adalah otot yang berada di lengan bawah. Sesuai dengan namanya, salah satu fungsinya adalah untuk melakukan gerakan pronasi lengan bawahPersarafan : Nervus medianus dari plexus brachialisAksi : Otot ini digunakan untuk pronasi dan fleksi lengan bawah.Origo : Caput humerale berorigo pada epicondylus medialis humerus dan caput ulnare pada margo medialis di processus coronoideus pada tulang ulna. Insersio : Kedua kepala akan menyatu dan berakhir di tuberositas pronatoria pada lateral badan tulang radius

Persarafan nervus medianus

Nervus Medianus

Saraf utama kompartemen anteriorSaraf ini meninggalkan fossa cubiti melintas antara caput m.pronator teres melintas disebelah dalam m.fleksor digitorum superfisial (FDS) dan berlanjut ke distal antara FDS dan m. fleksor digitorum profunda

Pronator teres sindrom terjadi akibat tertekannya saraf medianus oleh otot pronator teres , N. medianus terjerat dan tertekan di daerah fossa cubiti, dan juga menekan ligamentum atau aponeurosis bicipital (lacertus fibrosus).Tertekannya saraf dapat disebabkan hipertonisitas otot atau serabut otot menekan saraf.Biasanya terjadi karena gerakan yang berulang-ulang sehingga menimbulkan ketegangan Wanita lebih sering terkena sindrom ini dari pada pria

Nyeri pada lengan bawah intensitasnya ringan hingga sedangParestesi pada ibu jari dan jari telunjukNyeri tekan di atas bagian proksimal dari teres pronator , diperburuk dengan pergerakan siku, supinasi dan pronasi berulang, dan genggaman berulang. Hilangnya ketangkasan tangan, kelemahan ringan, dan parestesi saraf medianusPerbedaan PTS dengan CTS : Nyeri PTS diperburuk oleh karena fleksi siku berulang, dan gejala timbul di lengan serta tangan, sedangkan CTS diperburuk oleh gerakan pergelangan tangan, rasa sakit tidak dialami di lengan bawah, dan rasa sakit serta mati rasa di tangan di pagi hari

Intervensi

Ultrasound (US)TENS (Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation) MassageOperasi (parah)

Pronator Terres TestPasien berdiri dengan siku 90 derajat fleksi. Praktisi kemudian menempatkan satu tangan pada siku pasien untuk stabilisasi dan sisi lain menggenggam tangan pasien dalam posisi jabat tangan. Pasien mempertahankan posisi ini kemudian praktisi mencoba untuk supinasi lengan pasien (memaksa pasien untuk kontrak otot pronator).

Sambil memegang lakukan perlawanan terhadap pronasiJika ada rasa sakit atau ketidaknyamanan pasien berarti terjadi PTS. Pasien harus menjaga siku tetap relaksasi selama tes, karena memegang siku dalam keadaan tegang saat fleksi tidak akan bisa melakukan ekstensi siku.

Efek dari MassageMemperlancar sirkulasi darah sehingga akan memperbaiki jumlah oksigen dan nutrisi kedalam jaringan otot. Merelaksasi otot Mengurangi nyeri dan kesemutan Mencegah atau membatasi terjadinya perlengketan jaringan.

Contoh kasusSeorang wanita 21 tahun dengan riwayat 2 bulan mengalami kelemahan gangguan menggenggam tangan dan kesemutan di ibu jari, telunjuk, dan jari tengah (sisi radial). Tidak ada sakit leher atau bahu, dan tidak ada riwayat traumatis. Dia sebelumnya sangat sehat dan tidak memiliki riwayat penyakit yang spesifik. Dia bekerja di kantor selama kurang lebih dua tahun dan ridak ada penekanan pada tangan berulang-ulang dari pekerjaannya atau kehidupan sehari-hari. Pada pemeriksaan fisik, atrofi otot thenar ditemukan dan telunjuk dan jari tengah fleksi

Pada awalnya, diduga CTS. Studi elektrodiagnostik dilakukan 7 hari setelah pasien pertama kali datang,Pemeriksaan elektromiografi (EMG) mengungkapkan aktivitas spontan yang abnormal dalam teres pronator, fleksor karpi radialis, pronator kuadratus, dan abduktor polisis brevis dan penurunan aktivitas insersio di teres pronator, fleksor karpi radialis, dann polisis brevis otot abduktorPemeriksaan fisik berulang dan melakukan tes neurologis tambahan untuk neuropati di proksimal nervus medianus. Pasien lemah melakukan tanda "OK", dan mengalami penurunan aktivitas mencubit. Berdasarkan pemeriksaan fisik, temuan MRI, dan pemeriksaan elektrodiagnostik, tertekannya saraf median diduga hanya di bagian distal sendi siku.Rasa sakit tidak kunjung sembuh atau kelemahan otot setelah satu bulan perawatan konservatif, karena itu diputuskan untuk melanjutkan dengan operasi.

Sebuah incise sayatan kulit -berbentuk "S" sepanjang 10 cm dibuat dari 3 cm distal epikondilus medial atas otot-otot fleksor / pronator .

Setelah aponeurosis bicipital lisis, saraf medianus yang terkena melalui teres pronator dibebaskan. Berkas fasia yang panjang ditemukan di sekitar saraf median dan dirilis dengan hati-hati, dan fasia superfisial yang ketat dan menebal dari teres pronator yang menekan saraf median ditemukan Reseksi tendon saraf median untuk dekompresiLuka ditutup secara rapi, dan diistirahatkan selama sekitar 48 jam. Tidak ada cedera pada saraf kutan medial lengan bawah

Setelah fasia superfisial teres pronator dirilis sepanjang distal dari saraf median, tampak saraf median berwarna keabu-abuan tipis terlihat di bawah fascia teres pronator

Luka ditutup secara rapi, dan diistirahatkan selama sekitar 48 jam. Tidak ada cedera pada saraf kutan medial lengan bawah.Setelah operasi, sensasi kesemutan di jari pertama dan kedua jauh lebih baik, tapi gejala di jari tengah masih adaSatu bulan kemudian atrofi otot , tenar membaik, gejala jari pertama-kedua telah lebih meningkat, dan tanda Tinel negatif. Daya motor dari jari-jari pertama-ketiga telah meningkat Namun, masih menunjukkan beberapa kesulitan dalam melakukan kegiatan hidup sehari-hari. Tiga bulan kemudian, daya motorik dari jari-jari pertama dan ketiga telah meningkat, dan dia tidak menunjukkan kesulitan dalam kegiatan. Tindak lanjut pemeriksaan EMG tidak dilakukan

Pembahasan Pronator teres syndrome (PTS) and anterior interosseous nerve (AIN) syndrome adalah neuropaty di median proksimal dari elbow dan legan bawah.Cabang berulang saraf median ke otot-otot tenar (opponens polisis, abduktor polisis brevis, dan fleksor polisis brevis) terletak dekat carpal tunnel ligamen atrofi otot Thenar dapat berhubungan dengan topografi intraneural dari saraf median

Kesimpulan Dalam kasus-kasus serupa, eksplorasi bedah dini dapat dipertimbangkan jika ada bukti yang meyakinkan lesi kompresi sekitar saraf median dan kehilangan aksonal progresif