MedicamentosPresentado por:

Jenny Arbelaez

Presentado a:Angélica Gordillo Docente Prácticas

Unidad Renal 2016 - 2

ProtaminaNOMBRE GENÉRICO: Sulfato de protamina

NOMBRE COMERCIAL: Denpru; P. Rivero; P. ICNGRUPO AL QUE PERTENECE: Hematooncología – Inmunología

Alteraciones Sist. HemostáticoAntiintoxicantes

VÍA DE ADMINISTRACIÓN: IV Lenta

Forma Farmacéutic

aVial de 50 mg/5 ml

Cada ml de solución contiene 10 mg de sulfato de protamina

Dosis1 ml (10 mg) de protamina neutraliza 100 U.I. de heparina USP. La dosis depende de la cantidad de heparina a neutralizar. Administración lenta durante 3 min.

Administrar en períodos de 10 minutos dosis mayores de 25 a 50 mg. No administrar más de 50 mg/dosis deberá ser administrada en un intervalo de 10 min. El exceso actúa como anticoagulante débil.

No requiere dilución pero en caso tal se diluye en DAD 5% y SSN 0.9%

Mecanismo de acciónLa protamina es una sustancia fuertemente básica, que se combina con la

heparina fuertemente ácida para formar complejos estables.

Heparina prod. efecto de forma indirecta, al formar un complejo con una molécula de antitrombina III, provocando cambio en la conformación de estas moléculas, dando lugar mayor actividad de la antitrombina III.

Al combinarse la heparina y la protamina causa disociación del complejo heparina-antitrombina III, perdiendo actividad anticoagulante. Actúa uniéndose e inactivando a la heparina en virtud de su intensa carga electropositiva (la heparina es marcadamente electronegativa),

Cada miligramo de protamina es capaz de neutralizar entre 90 y 115 UI de heparina.

Indicaciones- Neutralización de la acción anticoagulante de la heparina

- Neutralización de la acción anticoagulante HBPM

- Restablecimiento rápido a la normalidad del tiempo de coagulación en pacientes que han recibido heparina en:

* Cirugía* Circulación extracorpórea * Diálisis. * Tto. de hemorragias producidas por heparina

Contraindicaciones- Niños, estricto control de parámetros de coagulación.

- Pacientes con antecedente de alergia a pescado- Vasectomizados o infértiles- Diabéticos- Exposición previa a protamina

- No recomendado en embarazo salvo que sea claramente necesario, evitar lactancia cuando esté lactando

> Riesgo de reacción

anafiláctica, disponer de

medios adecuados

Interacciones farmacológica

s. No se conocen interacciones con otros medicamentos..

Efectos Adversos

- Hipotensión- Bradicardia- Disnea- Náuseas- Vómitos- Lasitud- Reacciones anafilácticas- Broncoespasmo- Rubor

- Urticaria- Angioedema- Shock anafiláctico- Insuficiencia respiratoria, - Dolor de espalda- Sensación de calor- Hemorragia- Neutropenia- Trombocitopenia

Cuidados enfermerí

a. Administrar lento I.V debido a que administración rápido causa disminución de la T.A, bradicardia, disnea.

. Administrar en períodos de 10 min. No admón. más de 50 mg/dosis. El exceso actúa como anticoagulante débil.

. Monitorización con pruebas de coagulación, de 5-15 min después de administrar protamina y repetir según necesidades, en especial en cirugía arterial o cardíaca.

. No usar como antídoto de anticoagulantes cumarínicos.

. A dosis excesivas actividad anticoagulante.

Cuidados enfermerí

a. No administrar en menos de 3 min. Si la dosis es de 10 mg

. Fecha caducidad.

. Se debe conservar refrigerado.

. Tras apertura debe utilizarse inmediatamente (no contiene conservantes).

HeparinaNOMBRE GENÉRICO: Heparina Sódica

NOMBRE COMERCIAL: Sobrius; Sodiparín; H. NorthiaGRUPO AL QUE PERTENECE: Antitrombolíticas VÍA DE ADMINISTRACIÓN: I.V

PresentaciónJeringas de 5000 UI/0,2 ml.

Jeringas de 7500 UI/0,2 ml.Jeringas de 25000 UI/1 ml.Viales de 5000 UI/5 ml (1%).

Viales de 25000 UI/5 ml (5%).

DosisCAUSA DOSIS

Trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, IAM y tras terapia trombolítica

Heparina sódica IV durante 5-7 días seguida de anticoagulantes orales.

- Bolo IV inicial de 5000 UI más perfusión continua de 1000 UI/h. Ajustar diariamente

Infarto agudo miocardio Ajustar por peso: bolo de 60 UI/kg (max 4000 UI), más perfusión continua a 12 UI/kg/h (max 1000 UI/h)

Angina Inestable Bolo de 75 UI/kg más perfusión a 1250 UI/h; mantener al menos 48 horas.

Circulación extracorpórea 350-450 UI/kg, mantener un tiempo de coagulación activado de 400-480 segundos

TVP No complicada HBPM dosis única o doble diaria. Comenzar la anticoagulación oral, mantener simultáneo más de 4-5 días hasta obtener un INR adecuado.

DosisCAUSA DOSIS

Niños Heparina sódica IV durante 5-7 días seguida de anticoagulantes orales.

- Bolo IV inicial de 5000 UI más perfusión continua de 1000 UI/h. Ajustar diariamente

Heparinización vía venosa central Emplear un volumen de heparina similar al volumen del catéter a concentración de 100 UI/ml

Heparinización vía nutrición parenteral

Concentración final de 1U/ml.

Heparinización vías arteriales Concentración final de 1 UI/ml (0,5-2 UI/ml).

Mecanismo de acción

El efecto anticoagulante de la heparina se ejerce a través de la activación de la antitrombina, que luego inhibe a la trombina y al

factor Xa, entre otros factores de la coagulación. Esta inactivación se realiza tras la formación de un complejo ternario en que la heparina,

a través de un pentasacárido, se une a la antitrombina, y este complejo heparina-antitrombina se une finalmente a la trombina.

Indicaciones- Profilaxis y tratamiento de trombosis venosa profunda, trombo

embolismo pulmonar, y trombosis intracardiaca.- Fibrilación auricular con embolización.- Infarto agudo de miocardio, angor inestable.- Trombosis arterial periférica aguda.- Tras terapia trombolítica.- Casos seleccionados de coagulación intravascular diseminada.- Anticoagulación durante la circulación extracorpórea.

Contraindicaciones- Insuficiencia hepática y renal grave

- Endocarditis lenta- Gastritis hemorrágica- úlcera gastroduodenal- Drogas que afectan la función plaquetaria (aspirina, antiinflamatorios no

esteroides, dipiridamol) pueden potenciar el riesgo de hemorragias;- Digoxina- Antihistamínicos y nitroglicerina pueden disminuir el efecto anticoagulante de

la heparina.

Interacciones farmacológica

s- Riesgo de sangrado elevado si se administra con antiagregantes plaquetarios

- Los efectos anticoagulantes se antagonizan con protamina.

- El efecto está disminuido por los digitálicos, propranolol, tetraciclinas, nicotina y antihistamínicos.

- Hay un incremento de la resistencia al tratamiento en presencia de fiebre, trombosis, tromboflebitis, infarto de miocardio, cáncer y en pacientes posquirúrgicos.

Efectos Adversos- Hemorragias- Trombocitopenia.- Osteoporosis - Dolor local- Priapismo- Reacciones alérgicas- Hiperpotasemia por hipoaldosteronismo- Aumento de transaminasas- Necrosis cutánea- Eritema

Cuidados enfermerí

a- Diluciones habituales: 25000 UI en 250 ml de suero fisiologico o glucosa al 5% (100 UI/ml)

- Monitorizar pruebas de coagulación

- Monitorizar cuadro hemático (Plaquetas, hematocrito)

- Realizar test de sangre oculta en heces y orina durante el tto.

- Admon. de protamina en caso de hemorragia severa

- Utilizar preferiblemente suero fisiológico

Cuidados enfermerí

a- vigilancia neurológica postoperatoria para el diagnóstico precoz de una eventual compresión medular por un hematoma

- Utilizar la vía IV, pues la absorción es errática por vía IM o SC.

- No perfundir junto a alteplasa, aminoglucósidos, amiodarona, cefalosporinas, eritromicina, diazepam, anfotericina, ampicilina, ciprofloxacino, dopamina, filgrastrím, morfina ni antineoplásicos.

- No administrar en 3 trimestre del embarazo, produce hemorragia materna

Bibliografía•http://www.garrahan.gov.ar/vademecum/vademec.php?campo=nom_generico&ntexto=Protamina

•http://www.vademecum.es/principios-activos-protamina-v03ab14 • https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/45777/45777_ft.pdf• http://fnmedicamentos.sld.cu/index.php?P=FullRecord&ID=823•http://www.garrahan.gov.ar/vademecum/vademec.php?campo=nom_generico&ntexto=Heparina+S%F3dica•