Prtesis fija (dental)

Corona metal-cermica.

Puesto de trabajo para la fase de encerado.

Mun (diente tallado y preparado para una posterior colocacin de la corona fija).

Corona de oro.

Protsico montando un puente con porcelana. Las prtesis fijas, son prtesis completamente dentosoportadas, que toman apoyo nicamente en los dientes. El odontlogo talla los dientes que servirn como soporte, denominados dientes pilares y situados en los extremos de cada zona edntula (sin dientes), en los cuales irn cementadas las prtesis fijas cuidadosamente ajustadas. Para ello en la clnica, el odontlogo tomara impresiones y registros de mordida que posteriormente enviar al laboratorio donde el protesista vaca, o positiva, las impresiones en yeso, y confecciona sobre los modelos resultantes las estructuras de la prtesis fija con cera. Estos encerados se incluirn en revestimientos especiales resistentes a altas temperaturas, y se procede al colado en metal con distintas aleaciones. El ltimo paso podra ser montar la cermica sobre las estructuras metlicas, dependiendo del tipo de prtesis fija a realizar, ya que tambin existe la posibilidad de realizar las coronas y puentes en porcelana pura (sin metal) o sobre una base de un material blanco llamado almina o zirconio. El protesista dental tendr que usar un articulador que simule la articulacin temporomandibular del paciente, modelos antagonistas que reproduzcan la arcada dentaria del paciente, etc., para lograr una oclusin correcta y funcional. Se realizarn varas pruebas en boca, y tras conseguir los tres objetivos esenciales de una prtesis, el odontlogo cementar en boca el resultado, sin que este pueda ser retirado por el paciente. Tipos de prtesis fija Segn su forma Corona Una corona es una restauracin individual para una pieza dentaria (o diente) en concreto. En ocasiones son tambin llamadas "fundas", sobre todo por el paciente, que no las ve como una prtesis en s. Esto es as, porque en realidad, las coronas se colocan sobre el diente natural del paciente, que habr sido previamente tallado, y como si de una funda se tratara. Como en toda prtesis fija, los dientes se realizan artesanalmente, personificados para cada paciente y cindose a las necesidades de su anatoma dentobucal. Coronas de recubrimiento parcial

Extracoronales: 3/4, 4/5, 7/8 y onlays Intracoronales: Inlays o incrustaciones

Coronas de recubrimiento total

Extracoronales: Veneer (metal- material estetico); Total vaciada, Jacket (porcelana o acrlico)

Incrustaciones o retenedores intracoronales Restauraciones que basan su retencin a expensas de las paredes internas como externas del diente pilar. Corona Richmond o pivotada hay diferentes tipos segn el material utilizado para su confeccin : metlicas , plsticas, o mixtas Endoposte

Puentes Un puente es un tipo de prtesis fija que sustituye una edentacin de al menos un diente, para ello el dentista talla los dientes vecinos a la edentacin y el protsico elabora dos coronas en los dientes pilares tambin llamados retenedores, y mediante un atache sostienen al diente que queremos remplazar (pntico). Componentes del puente

Diente pilar: es el diente al que va cementado el retenedor del puente. Retenedor: Parte del puente que va cementada al diente pilar. Pntico: Su funcin es reponer a los dientes faltantes que se encuentran entre los pilares. Conector: Es aquella parte que une los retenedores con el pontico. Ataches: es el elemento generalmente metlico que une el pntico a los retenedores, consta de una hembra que sale del pilar distal y de un macho que sale del pntico Simple: Cuando se elabora de un solo material. Ejemplo: metal (0,5mm), cermica(1mm), acrlico(0,5), cermeros. Compuesta: Cuando se elabora con una combinacin de dos materiales: Ejemplo: Metal - cermica(1,5mm), metal - acrlico----(1,5mm), metal cermero(1,5mm)

Segn los materiales empleados

PROTESIS FIJAS Y TOTALES. PROTESIS FIJA: es el arte y la ciencia de restaurar los dientes daados o destruidos mediante restauraciones coladas de metal-cermica o totalmente de cermica. Tambin se encarga de reemplazar los dientes mediante prtesis. CLASIFICACION. RESTAURACIONES EXTRAORALES: Son utilizadas para restaurar proporciones externas de un diente preparado con un contorno compatible con el tejido, y obtiene su retencin y resistencia principalmente del ajuste de la restauracin a las paredes externas de la preparacin:

Coronas completas o totales: restauran toda la superficie de la corona clnica. se pueden utilizar como material restaurador, metal, porcelana, una combinacin de metal cermica o un metal con una resina procesada.

Coronas parciales: van a restaurar solamente una porcin de la corona clnica. Las coronas tres cuartos: restauran la superficie oclusal y tres cuartos de las superficies axiales (sin incluir la superficie axial) La corona tres cuartos inversa: restauran todas las superficies con excepcin de la superficie lingual o palatina. Las coronas siete octavos: son extensiones de las coronas tres cuartos, para incluir una porcin mayor de la superficie facial. Las coronas medias: restauran las superficies mesial y oclusal, lo mismo que proporciones de las superficies facial y lingual o palatinas. En algunas ocasiones, las coronas medias indican como retenedor para una anclaje de una dentadura parcial fija con una inclinacin pronunciada. Carillas: son restauraciones que cubren la superficie facial de un diente como requisitos estticos pueden ser de resina o de porcelana dental. Se adhiere por microrretencin al esmalte grabado con un agente cementante de resina compuesta. Las restauraciones cementadas con resina: son restauraciones parciales de metal colado que se adhieren al esmalte grabado. Se utilizan frecuentemente con retenedores para una dentadura parcial fija. Estos son conocidos como puente de Maryland.

RESTAURACIONES INTRACORONALES: La retencin y la resistencia se obtienen al momento de desplazar el ajuste ntimo de la restauracin dentro de los confines de la porcin coronal del diente.

Inlay: es la restauracin intracoronal, clsica la cual no abarca cspides. Onlay: es una modificacin del inlay, la cual abarca dos o mas cspides para restaurar la superficie oclusal del diente. Pinledge: es la modificacin de la preparacin para una corona tres cuartos anterior sin obtener retencin primaria y resistencia por medio de pernos largos paralelos. Pontico o fantoma: es la estructura que va a reemplazar al diente ausente. Conector: es aquel dispositivo que va unir al pontico con el retenedor. Retenedor: es aquella estructura que va a mantener al pontico en su lugar a travs de los conectores. Pilar: es el diente en donde va a ir colocado el retenedor, es decir, es la preparacin previa que se le realiza al diente antes de colocarle una prtesis fija. (muon).

COMPONENTES DE UNA PROTESIS FIJA:

FALTAN INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE UNA PROTESIS FIJA. PONTICOS: el pontico o diente artificial constituye la razn de ser una prtesis parcial fija. Su nombre deriva del latn pons, que significa puente. El diseo del diente protsico vendr dictado por la esttica, la funcin, la facilidad para limpiarlo, el mantenimiento de un tejido sano sobre el reborde edntulo y la comodidad del paciente. CLASIFICACION:

Silla de montar: este pontico tiene la apariencia de un diente reemplazando todos los contornos de la pieza dentaria que esta ausente. Forma un contacto amplio y cncavo con el borde obliterando las troneras vestibular, lingual y proximal.

Tambin se denomina ridge lap porque recubre las zonas vestibular y lingual del reborde. Un contacto cuyo reborde se extiende mas all de la lnea media del reborde edentulo o un ngulo afilado en la zona linguogingival del contacto tisular, constituye el ridge lap. Durante mucho tiempo se considero dicho diseo como antihiginico por su dificultad a la hora de limpiarse. De hecho se sigue considerando como tal. La posibilidad de limpiar de la silla de montar se debe a que la seda dental no puede atravesar la zona del pontico cara al tejido ya que abarca desde el ngulo linguo gingival al ngulo vestibulogingival o el pontico. Este diseo provoca inflamacin tisular por lo que su empleo no esta recomendado.

Silla de montar modificada: este diseo provoca la ilusin de un diente, pues posee toda o casi todas las superficies convexas para una limpieza fcil.

Al fin de evitar el impacto de comida y minimizar la acumulacin de placa, es importante que la superficie lingual tenga un contorno ligeramente desviado. Siempre y cuando el contacto tisular sea estrecho mesiodistal y vestibulolingualmente, pues tener una ligera concavidad vestibulolingual en la parte vestibular del reborde, es fcil de limpiar y tolerada por el tejido. Por lingual, el contacto con el reborde no debe extenderse ms all de la zona media del reborde edntulo, incluso en dientes superiores. Siempre que sea posible, el contorno de la zona del pontico en contacto con el tejido debe ser convexo incluso si para conseguirlo es preciso eliminar quirrgicamente una parte de tejido blando del reborde. Este diseo, con un recubrimiento de porcelana es el modelo de pntico ms utilizado en la zona esttica de las prtesis parciales superiores e inferiores.

Higinico: son utilizados para describir los pnticos que no tienen contacto con el reborde edentulo. Este se emplea en la zona no esttica, en particular para sustituir primeros molares inferiores.

Restaura la funcin oclusal y estabiliza los dientes adyacentes y antagonistas. Cuando no se ven comprometidas exigencias estticas, pueden hacerse totalmente de metal. Su grosor oclusogingival, no debe ser menor de tres milmetros, manteniendo el suficiente espacio en su parte inferior para facilitar la limpieza. Generalmente dicho pntico se realiza con una configuracin completamente convexa, tanto vestibulolingual como mesiodistalmente. Redondear la superficie inferior del pntico eliminando los ngulos facilita el uso del hilo dental. Dicho diseo redondo se ha denominado ventrecha o barriga de pescado. Sin embargo se ha sugerido un diseo alternativo, en el cual el pntico se hace conforme a la arcada cncava mesiodistalmente. La parte inferior es convexa vestibulolingualmente, lo que otorga la configuracin de una parbola hiperblica. En el existe un volumen adicional para reforzar los conectores y el acceso adecuado para la limpieza es bueno. Existe otro diseo denominado prtesis parcial fija en arco, pntico sanitario modificado o pntico de perel. En los cuales es posible conseguir una versin esttica del pntico recubriendo con porcelana aquellas partes susceptibles de verse.

Cnico: este pntico es redondeado y por lo tanto fcil de limpiar; sin embargo, su punta es pequea en relacin a su tamao total.

Su adaptacin es buena en un reborde mandibular delgado a pesar de que cuando se utiliza en un plano ancho, las troneras triangulares anchas restantes alrededor del contacto tisular tienen tendencia a almacenar restos de comida. Su empleo se limita a la sustitucin de dientes sobre rebordes delgados en la zona no esttica.

Ovalado: es un diseo con terminacin redondeada que actualmente se utiliza cuando la esttica constituye un factor importante. Su antecedente es el pntico con extensiones radiculares de porcelana utilizado con frecuencia con frecuencia hasta 1930 a modo de sustituto esttico e higinico para el pntico en silla de montar.

el segmento en contacto con el tejido del pntico ovalado es claramente redondeado y se introduce en una concavidad del reborde. Su limpieza se realiza fcilmente con hilo dental. Este pntico acta adecuadamente acompaado de un reborde plano y ancho, dando la apariencia de salir del mismo. FALTAN LOS REQUISITOS DE UN PONTICO. DIENTES PILARES: Siempre que sea posible el pilar debe constituir: Un diente vital Por otra parte un diente con endodoncia y asintomtico, con evidencia radiogrfica de un buen sellado apical y una obturacin completa de los conductos, tambin puede emplearse como pilar. No deben usarse como pilares de prtesis parcialmente fija aquellos dientes que han sufrido una exposicin pulpar durante el proceso preparacin del diente ( a menos que se realice la endodoncia). Antes de realizar cualquier prtesis, los tejidos de soporte alrededor de los dientes pilares deben estar sanos y libres de inflamacin. Por lo general los dientes pilares no deben presentar movilidad, puesto que tendrn que soportar una carga adicional. Proporcin corona-raz: es una medida de la longitud del diente, desde oclusal hasta la cresta sea alveolar, en contraposicin a la longitud de la raz dentro del hueso. La proporcin corona-raz para un diente que ha de actuar de pilar de una prtesis parcial fija es de 2:3

FACTORES A EVALUAR PARA LA SELECCIN DE LOS PILARES.

Una proporcin de 1:1 es la mnima aceptable para un futuro pilar en circunstancias normales. Se ha demostrado que la fuerza oclusal ejercida contra los aparatos protsicos es considerablemente menor que cuando se realiza contra dientes naturales. La proporcin corona-raz por si sola no constituye un criterio adecuado para evaluar un futuro diente pilar.

Configuracin de la raz o radicular: las races mas anchas vestibulolingualmente que mesiodistalmente son preferibles a las races que tienen una seccin redonda. Los dientes posteriores multirradiculares con races muy separadas ofrecern mejor soporte periodontal que las races convergentes, fusionadas o con una configuracin cnica se puede usar como pilar cuando hay un espacio edntulo corto siempre que los factores sean ptimos. Zona del ligamento periodontal: cuando se ha perdido hueso de soporte dentario por una enfermedad periodontal, los dientes afectados tienen menos capacidad

para servir de pilares. Es por ello que el tratamiento planificado se debe tener en cuenta. La longitud del pntico que puede restaurarse con xito viene limitada, en parte por los dientes pilares, y en parte por su capacidad para aceptar la carga adicional. Tradicionalmente a existido un acuerdo general sobre el nmero de dientes ausentes que pueden restaurarse completos. Tylman afirmo que dos dientes pilares son capaces de soportar dos pnticos. Segn la afirmacin denominada ley de Ante , la superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir con pnticos. De acuerdo con esto, un diente ausente puede sustituirse con xito siempre que los dientes pilares estn sanos. Cuando la superficie radicular de los dientes a reemplazar por los pnticos es mayor que la superficie de los dientes pilares, generalmente se presenta una situacin no se puede aceptar. Debe considerarse de alto riesgo cualquier prtesis fija que constituya ms de dos dientes. Las prtesis parciales fijas con pnticos cortos tienen un mejor pronostico que aquellas cuyos pnticos que son excesivamente largos. Los fracasos por fuerzas anormales se han imputado al efecto palanca y al torque, ms que la sobrecarga de los factores biomecnicos y el fracaso del material juegan un papel importante en el potencial fracaso de las restauraciones con pnticos largos.

Consideraciones biomecnicas: el cimbreo o deflexin cambia directamente con el cubo de la longitud e inversamente con el cubo del grosor oclusogingival del pntico.

Si se compara una prtesis fija con un pntico de un diente, un pntico de dos dientes se curvara 8 veces mas. Un pntico de tres dientes lo har 27 veces ms que un pntico de un diente. Un pntico con una dimensin oclusogingival dada ser curvara ocho veces ms si el grosor del pntico se divide por dos. Una prtesis parcial fija con un pntico largo en dientes inferiores cortos puede tener un mal resultado. Por otro lado, los pnticos ms largos poseen la posibilidad de producir una mayor fuerza de torque sobre la prtesis parcial fija, especialmente en el caso de pilares dbiles. Para minimizar la flexin producida por pnticos largos y/o delgados, debemos seleccionar aquellos diseos de pntico que cuenten con una mayor dimensin oclusogingival. Todas las P.P.F ya sean de espacios edentulos cortos o largos, se flexionan en cierto grado, debido a las fuerzas aplicadas a los dientes pilares a travz del pntico. Las preparaciones deben modificarse para producir ms resistencia y durabilidad estructural. Con este objetivo suelen emplearse varios surcos, incluyendo algunos sobre las superficies vestibulares y linguales. PROBLEMAS ESPECIALES:

Pilares intermedios: puede existir un espacio edntulo a ambos lados de un diente, creando as un pilar intermedio aislado. El movimiento dentario fisiolgico, la posicin en la arcada de los pilares y una disparidad en la capacidad retentiva de los retenedores puede hacer que la utilizacin de una P.P:F. rigida de 5 unidades no constituya el mejor plan de tratamiento. Los diferentes segmentos de la arcada se mueven en direcciones distintas.

Estos movimientos pueden crear tensiones en una prtesis con un pntico largo que luego se transfiera a los pilares. Debido a la distancia a travs de la cual se produce el movimiento a la direccin y a la magnitud independientes del desplazamiento de los dientes pilares, amenaza la tendencia de la prtesis a flexionarse, la tensin puede

concentrarse alrededor de los dientes pilares, as como entre los retenedores y la preparacin de los pilares. Existe una posibilidad que las fuerzas se transmitan a los retenedores terminales como resultado de la actuacin como fulcro del pilar intermedio, lo que da lugar al fracaso del retenedor ms dbil. Sin embargo el anlisis de la tensin fotoelstica y la medicin del desplazamiento indican que la prtesis, ms que balancearse, se curva.

Pilares en molares incluidos: un proble comun que acontece con cierta frecuencia consiste en la inclinacin del segundo molar inferior hacia mesial dentro del espacio anteriormente ocupado por el primer molar. Resulta imposible preparar los dientes pilares de una P.P.F siguiendo sus respectivos ejes longitudinal es para seguir una va de insercin comn. Si el tercer molar esta presente aparece una complicacin adicional. Dado que la va de insercin de una P.P.F viene dictada por el pilar menor en el premolar, es probable que esta sea casi paralela al eje longitudinal que tiene el molar antes de que se inclinase mesialmente. Como resultado de ello, la superficie mesial del tercer molar inclinado invade el espacio de la va de insercin de la P.P.F, impidiendo de este modo su ajuste completo. En caso de que la invasin sea ligera, el puede remediarse restaurando o recontorneando la superficie mesial del tercer molar. Si la inclinacin es severa se harn necesarias medidas correctivas ms amplias. El tratamiento de eleccin consiste en el enderezamiento del molar mediante tratamiento ortodntico. Adems de situar el diente pilar en una mejor posicin para la preparacin y distribucin de fuerzas bajo la carga oclusal, el enderezamiento del molar tambin ayuda a eliminar los efectos seos a lo largo de la superficie mesial de la raz. El tiempo medio de tratamiento es de tres meses. Cantilever: es aquella que cuenta con un pilar o pilares apoyados exclusivamente en un extremo del pntico, mientras que el otro no presenta ninguna. Se trata de un diseo potencialmente destructivo, con un brazo de palanca creado por el pontico que con frecuencia se utiliza de forma incorrecta.

Cuando se un usa un pntico en cantilever para sustituir un diente ausente, las fuerzas aplicadas al pntico tienen un efecto completamente diferente sobre el diente pilar. El pntico acta como una palanca que tiende a deprimirse bajo las fuerzas de un vector oclusal fuerte. Los futuros dientes pilares papa prtesis parciales fijas en cantilever deben evaluarse teniendo en cuenta la existencia de races largas con una configuracin favorable, de coronas clnicas largas, de proporciones corona raz optimas, ademas de un periodonto sano. Por regla general las P.P.F en cantilever deben sustituir a un unico diente y tener como minimo dos pilares. Su uso por lo tanto debe reservarse a aquellas situaciones en las que exista una longitud de corona clnica adecuada en los dientes pilares que permite preparaciones con longitud y retencin mximas. PRINCIPIOS DE TALLADO. PRESERVACION DE LA ESTRUCTURA DENTARIA: Una restauracin debe de preservar la estructura dentaria remanente siempre que por parte del paciente y los requerimientos de la retencin lo permitan. Conviene salvar las superficies intactas de la estructura que pueden mantenerse, al tiempo que se consigue una retencin fuerte y retentiva.

En algunos casos la preservacin de la estructura dentaria puede precisar la eliminacin de cantidades limitadas de estructura dentaria sanaron el fin de evitar la subsiguiente perdida incontrolada de mayores cantidades. La retencin evita la salida de la restauracin a lo largo de la va de insercin o del eje longitudinal de la preparacin dentaria La resistencia impide el desalojo de la restauracin por medio de fuerzas dirigidas en direccin apical u oblicua y evita cualquier movimiento de la misma bajo las fuerzas oclusales. La retencin y la resistencia son cualidades interrelacionadas. El elemento esencial para la retencin lo constituyen dos superficies verticales opuestas en la misma preparacin. Estas superficies pueden ser externas como las vestibular y lingual de una corona de recubrimiento completo. Conicidad: es importante que las paredes axiales de la preparacin tengan una ligera conicidad que permita su colocacin, es decir, que debe contar paredes externas que converjan gradualmente o tener dos superficies internas opuestas divergentes de estructura dentaria que diverjan oclusalmente. Cuanto mas cercanas al paralelismo estn las paredes opuestas de la preparacin mayor sera la retencin.

RETENCION Y RESISTENCIA:

Dentro de la retencin y la resistencia tambin encontramos:

No obstante es imposible crearlas en boca sin producir retenciones en la preparacin. Estas son de formas cnica por varios motivos: para visualizar las paredes de la preparacin para evitar las retenciones, para compensar las impresiones en el proceso de fabricacin y para permitir un asentamiento casi completo de las restauraciones durante el cementado. Debido a si efecto adverso sobre la retencin, la conicidad de la preparacin dentaria debe mantenerse mnima. Situacin de componentes internos: La unidad bsica de retencin de una restauracin cementada la constituye dos paredes axiales opuestas con una conicidad mnima existe la posibilidad de que no siempre pueden emplearse o que sea recomendable dejar una superficie sin cubrir para colocar una restauracin de recubrimiento parcial. En general los componentes internos como el surco. La forma de la caja y el pozo para un pin son intercambiables y pueden situarse bien por una pared axial. La conicidad de estos componentes internos es casi la misma que la que presentan los instrumentos utilizados para tallarlos (de 4 a 6 grados). Aparentemente las paredes axiales muy separadas de las preparaciones estn excesivamente inclinadas debido al acceso, a la visibilidad o a ambos factores. Sin embargo a la hora de preparar un componente interno como un surco o una caja, la presencia distancia mucho ms corta entre las paredes permite al dentista prepararlas con mas precisin. Estos componentes ofrecen un medio excelente para favorecer la retencin y la resistencia global de una pared axial que de otro modo resultara excesivamente inclinada.

Vas de insercin: la va de insercin es una lnea imaginaria a lo largo de la cual la restauracin se colocara o retirara de la preparacin, viene determinada por el dentista quien la traza mentalmente antes de iniciar la preparacin.

Todos los componentes de esta ltima se tallan para que coincidan con dicha lnea. La va de insercin no se determina arbitrariamente al finalizar la preparacin se realiza aadiendo algunos componentes como por ejemplos surcos. Es de especial importancia cuando se preparan los dientes que constituirn pilares de P.P.F. pues las va de insercin de todas las preparaciones de los pilares han de ser obligatoriamente paralelas entre si. Las va de insercin debe considerarse en dos dimensiones: Vestibulolingual: esta orientacin puede afectar la esttica de las coronas metalceramica o de recubrimiento parcial. Para las coronas metal-cermica la va de insercin es a grandes rasgos paralela al eje longitudinal de los dientes. Una va de insercin inclinada facialmente sobre una preparacin para una corona metal-cermica dejara el angulo vestbulo-oclusal demasiado prominente, dando como resultado un sobrecontorneado de la restauracin, una transparencia opaca o ambos. Mesiodistalmente: la inclinacin mesiodistal de la va de insercin debe ser paralela a las reas de contacto de los dientes adyacentes. Si la va esta inclinada mesial o distalmente, la restauracin estar sujeta en las zonas de contacto proximal y quedara bloqueada. Ello representa un problema particular cuando se restaura un diente inclinado. En esta situacin trazar la va de insercin paralela al eje longitudinal del diente provoca que los contactos de los dientes adyacentes invadan la va de insercin.

DURABILIDAD ESTRUCTURAL O SOLIDEZ ESTRUCTURAL:

Una restauracin debe contener una masa de material que pueda soportar las fuerzas de la oclusin. Esta masa debe quedar confinada al espacio creado por la preparacin dentaria. Solo de esta forma la oclusin en la restauracin puede ser armoniosa y los contornos axiales normales, evitando los problemas periodontales de la restauracin. Dentro de la durabilidad estructural encontramos: Reduccin oclusal: una de las caractersticas mas importantes para proporcionar una masa adecuada de metal y la fuerza necesaria a la restauracin reside en la reduccin oclusal. Para las coronas metal cermica requerirn de 1,5 a 2.0 mm en las cspides funcionales recubiertas con porcelana y de 1.0 a 1,5 en las cspides no funcionales recubiertas con el mismo material. En las preparaciones para coronas totalmente de cermica, el espacio ser de 2.0 mm. El patrn de plano inclinado bsico de la superficie oclusal debe duplicarse con el fin de producir un espacio adecuado. Una superficie oclusal plana puede reducir demasiado una preparacin cuya longitud ya es la mnima para proporcionar una retencin adecuada. Un espacio inconveniente debilita la preparacin. Asimismo, la reduccin inadecuada bajo los surcos anatomicos de la superficie oclusal no proporciona el espacio necesario para favorecer una buena morfologa funcional. Bisel de la cspide funcional: un bisel ancho sobre las vertientes linguales de las cspides linguales superiores y las vertientes vestibulares de las cspides vestibulares inferiores proporciona espacio para una masa adecuada de metal en un rea de contacto oclusal. La no realizacin de un bisel ancho de la cspide funcional, puede dar a diversos problemas. Si la corona se encera y se cuela con el contorno normal, la restauracin ser extremadamente delgada en la zona que recubre la unin entre la reduccin oclusal y axial. A fin de evitar una restauracin delgada cuando no existe un bisel en la cspide funcional, puede intentarse encerar la corona hasta alcanzar el grosor optimo en esa

zona. Obtendremos as una restauracin sobrecontorneada. A menos que se reduzca el diente antagonista, es probable que se produzca un contacto oclusal interferente. Reduccin axial: la reduccin axial tambin juega un papel importante a la hora de asegurar espacio para obtener un grosor adecuado del material restaurador. Si las restauraciones se realizan con contornos normales sobre preparaciones pero sin una reduccin axial adecuada, se lograran paredes delgadas sujetas a distorsin. Existen otros componentes que sirven para proporcionar espacio al metal y mejorar la rigidez y la durabilidad de la restauracin: la ranura oclusal, el hombro oclusal, el istmo, el surco proximal y la caja. El istmo conecta las cajas, mientras que el contrabisel une los surcos para favorecer el efecto tirante de refuerzo. INTEGRIDAD MARGINAL: La restauracin puede sobrevivir en el entorno biologico de la cavidad oral nicamente si los margenes estn muy adaptados a la lnea de acabado cavosuperficial de la preparacin. La configuracin de dicha lnea de acabado de la preparacin dicta la forma y la masa del material restaurador en el margen de la restauracin. Tambin puede afectar la adaptacin marginal de adaptacin de la restauracin. Configuracin de la lnea de acabado: debemos evitar los biseles amplios y poco profundos que sean casi paralelos a la superficie externa del diente pues existe la posibilidad de que den un lugar a un sobrecontorneado. El margen optimo para una restauracin colada con aleacin de oro es un borde agudo con una masa adyacente de metal. La lnea de acabado gingival preferida para las restauraciones de metal de recubrimiento es el chamfer, porque se ha comprobado que representa la menor tensin, de tal modo que el cemento adyacente tendr menos probabilidades de fracasar. Durante mucho tiempo el hombro ha constituido la lnea de acabado elegida para las coronas totalmente cermicas. El borde amplio proporciona resistencia la as fuerzas oclusales, minimizando las tensiones que podran dar lugar a la fractura de la porcelana. produce espacio para unos contornos sanos de la restauracin amen de la exigencia esttica. No obstante requiere una destruccin de mas estructura dentaria que cualquier otra lnea de acabado. El hombro radial constituye una forma modificada de la lnea de acabado en hombro. Se realiza con la misma fresa de diamante cnica usada para el hombro clsico. Se talla un ngulo interno redondeado de radio pequeo con una fresa de carburo de acabado con lazos paralelos y extremo cortante. El acabado se finaliza con un escoplo biangulado especialmente modificado. La concentracin de la tensin es menor en la estructura dentaria que con un hombro clsico, mientras que el soporte para las paredes de una restauracin de cermica es bueno. La destruccin de la estructura dentaria no es menor que la del hombro clsico. El hombro biselado se emplea como una lnea de acabado en diversas situaciones: para la lnea de acabado gingival en la caja proximal de los inlays y onlays y para el hombro oclusal de onlays y coronas tres cuartos mandibulares. Este diseo tambin puede usarse para la lnea de acabado vestibular de las restauraciones metal- cermica siempre que la esttica gingival no sea critica. Puede emplearse tambin en aquellas situaciones en las cuales ya existe un hombro, bien por la presencia de destruccin, caries o restauraciones previas. Tambin constituye una buena lnea de acabado para las preparaciones con paredes extremadamente cortas, pues facilita el paralelismo de las paredes axiales. Aadir un bisel al hombro existente, puede crearse un borde agudo de metal en el margen. En hombro biselado no debe utilizarse rutinariamente para restauraciones de

recubrimiento completo, ya que la reduccin axial que se precisa para obtenerlo es innecesariamente destructora de estructura dentaria. Por ultimo la lnea de acabado que permite un margen agudo de metal esta el filo de cuchillo. Desgraciadamente su utilizacin puede causar muchos problemas. Si no se talla con cuidado la reduccin axial puede desdibujarse en el lugar de terminar en una lnea de acabado definida. El uso de esta lnea de acabado puede dar lugar a restauraciones sobrecontorneadas cuando se intenta obtener una masa adecuada. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE UN PACIENTE PARCIALMENTE EDENTULO. OCLUSION. Es la mxima relacin de contacto que se establece entre los dientes del maxilar superior e inferior, en la posicin cntrica (sea relacin cntrica u oclusin cntrica) NORMOCLUSION. Es la correcta interrelacin oclusal entre los dientes del maxilar superior e inferior, en el cual se verifican los parmetros de: denticin completa.- relacin canina (llave canina) .- relacin molar (llave de angle) .- Gua anterior. Todo esto debe existir para que halla una normooclusin. LLAVE CANINA. Es cuando el brazo mesial del canino superior, esta en contacto con el brazo distal del canino inferior y el brazo distal del canino superior contacta con el brazo mesial del primer molar inferior. GUIA CANINA. Es la relacin de contactos que se produce en los movimientos de lateralidad, donde la cspide del canino inferior describe una trayectoria sobre la cara palatina del canino superior, sin ninguna sobrecarga y se convierta en la cspide protectora. Esto se produce especialmente en pacientes jvenes. LLAVE DE OCLUSION DE ANGLE. Es la relacin de contacto oclusal formada por el primer molar superior, cuya cspide mesiovestibular descansa directamente en el surco mesiovestibular del primer molar inferior. CLASE I DE NORMOCLUSION. Cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior, ocluye sobre la ranura mesiovestibular del primer molar inferior. CLASE I DISTOCLUSION. Cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye por delante de la ranura mesiovestibular del primer molar inferior. CLASE III MESIOCLUSION. Cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye por detrs de la ranura mesiovestibular del primer molar inferior. GUIA ANTERIOR. (GUIA INCISIVA) Es la trayectoria que ejercen las superiores palatinas de los dientes antero-superiores sobre los dientes antero-inferiores cuando realizan movimientos mandibulares. La guia incisiva se expresa en grados en relacin con el plano horizontal. Los dientes anteriores protegen a los posteriores durante movimientos excntricos.

ANALISIS DEL EQUILIBRIO DENTARIO. Durante la oclusin funcional (masticacin) se generan una serie de fuerzas antagonistas, en normooclusin tienden a mantenerse en equilibrio, estas fuerzas tienen 2 sentidos vectoriales uno postero-anterior bilateral (en la propia arcada) , los cuales se anulan a nivel de la lnea media anterior pero en sentido oclusal, el cual se anulan cuando nacen contactos los dientes antagonistas. ANALISIS DEL MOVIMIENTO DENTARIO. Cuando falta una fiesta ocurre una serie de movimientos de los dientes remanentes, por la continuacin de estas fuerzas antagnicas, causando as un trastorno en la articulacin dentaria. Los contactos se pierden debido a esos movimientos o inclinaciones sufridas por los dientes hacia el espacio edentulo. Los contactos oclusales normales se cambian por la extensin de los antagonistas ocasionando una merma en: eficiencia masticatoria de los dientes afectados. En los que respecta a los tejido de soporte sufren reabsorcin como consecuencia de la anormal direccin de las fuerzas dando como resultado una mala oclusin que involucra a toda la articulacin dentaria. PACIENTE PARCIALMENTE EDENTULO. Es aquel individuo que presenta ausencia de uno o mas dientes. PROBLEMTICA FISIOLOGICA. Dentro de las consecuencias fisiolgicas vamos a encontrar una serie de afecciones masticatorias y mandibulares. MASTICATORIAS. cuando el paciente es edentulo parcial unilateral: .- mordida unilateral. .- se agrava el estado patolgico en el lado edentulo, por la falta de funcin , presentndose afecciones periodontales, acumulacin de clculos y aumento de las caries en los dientes remanentes. .- el lado activo presenta desgaste dentario acentuado. cuando el paciente es edentulo parcial bilateral o mltiples. .- perdida de la eficiencia masticatoria. .- presencia de extrusiones, rotaciones, inclinaciones, y migraciones dentarias progresivas. .- alteraciones periodontales. .- incremento de la cariogenesidad. .- contacto de los dientes extruidos con el borde alveolar antagononista. .- inclinacin de los dientes anteriores. .- perdida de la dimensin vertical .- masticacin nula y dolorosa .- perdida gradual de los dientes. MANDIBULARES. .- Lesiones en la A.T.M: son conocidas como neurosis y dan una serie de estados patolgicos, como reabsorciones, lujaciones, trismos y anquilosis total (fijacin de la A.T.M)

.- sndrome de Consten: caracterizado por la disminucin de la dimensin vertical del paciente. .- afecciones de la faringe. .- desplazamiento del condilo hacia la parte posterior originando presiones y reabsorciones de la pared posterior glenoidea. ESTETICAS. Es el aspecto esttico del paciente se menoscaba ampliamente por la perdida de los dientes posteriores. Los tejidos blandos de la lengua y mejillas llenan los espacios existentes a costa de una dilatacin o crecimiento mas cuando los espacios son grandes. Los labios y las mejillas sufren deformaciones, especialmente cuando los dientes se pierden extensamente, dejando huellas como arrugas en las mejillas y retracciones en el labio superior. PSICOLOGICAS. Se observa ms comnmente cuando se trata de la perdida de los dientes anteriores, puesto que la apariencia esttica se muestra desfavorable, el individuo evita sonrerse a fin de no mostrar los espacios edntulos, esto viene acompaado de alteraciones fonticas lo cual le da limitaciones al individuo en la personalidad, problemas en la comunicacin, complejo de inferioridad, inseguridad y sentimiento de rechazo de la sociedad. FONETICAS. La fonacin del individuo se encuentra perjudicada por la prdida de los dientes anteriores. En la inoculacin de las palabras confluyen varios tipos de sonidos en los cuales interviene los dientes: son los sonidos dentales propios, los sonidos labiodentales. .- sonidos dentales propios: T, CH, D, S, C, Z etc. Necesitan los bordes incisales superiores e inferiores. .- sonidos labiodentales: F, V, P etc. Necesitan que contacte el labio inferior y el borde incisal de los incisivos superiores. PROTESIS. Es la parte teraputica quirurgica que tiene por objeto reemplazar mediante una preparacin artificial, un rgano perdido parcial o totalmente u ocultar deformidad. PROTESIS DENTAL. Llamada tambin prostodoncia, es la rama del arte y la ciencia dental que se ocupa de la restauracin y mantenimiento de la funcin oral por medio los aparatos artificiales. La prtesis dental puede ser: .- PROTESIS DENTAL COMPLETA. Es la rama de la prostodoncia total encargada de restituir todos los dientes a pacientes afectados por la edentacin total. .-PROTESIS DENTAL PARCIAL. Es la parte de la prostodoncia que se encarga de reemplazar los dientes parcialmente perdidos y los tejidos subyacentes. De acuerdo a que pueden removerse a voluntad por el paciente. CLASIFICACIN DE LAS PROTESIS.

.- PROTESIS FIJA: Se relaciona con la restauracin o reemplazo de los dientes por medio de sustitutos artificiales que son adheridos a los dientes naturales, a las races o a implantes que no se pueden remover con facilidad. .- PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE: es aquella que trata del reemplazo de los dientes faltantes y de las estructuras orales contiguas por sustitutos artificiales que se pueden remover rapida y fcilmente. .-PROTESIS MAXILOFACIAL: comprende la restauracin de defectos de desarrollo o adquiridos al sistema estomatognticos y de las estructuras faciales asociadas por medio sustitutos artificiales. .- IMPLANTES: material inerte que se coloca en el alveolo dentario para sustituir dientes daados o ausentes. Retenedores - Presentation Transcript 1. RETENEDORES* 2. Al finalizar todo tratamiento de ortodoncia activa viene la fase de retencin. La principal causa de cambios que pueden alterar los resultados del tratamiento es el crecimiento.

Objetivo: asegurar y estabilizar el resultado del tratamiento, estos dados por los procesos de restauracin periodontal y sea.

3. INDICACION Segn el tipo de tratamiento se utilizan distintos aparatos de retencin;

En caso de pacientes con aparatos removibles es probable que se siga utilizando el ultimo aparato activo en forma pasiva o placas sencillas. Si se utiliza aparatologa fija, entonces se utilizara aparatos removibles o a menudo tambien retenedores fijos. Los retenedores fijos se utilizan principalmente en los casos de diastemas en centrales para evitar recidiva en dientes anteriores con da o periodontal previo, cuando hubo extracciones de incisivos inferiores, o como retencion de dientes fuertemente rotados o reabsorcion apical

4.

5. CRITERIOS PARA LA ELECCION DE UN RETENEDOR Tipo de anomala La edad del paciente al inicio y final el tratamiento

Tama o, alcance y tipos de movimientos dentales efectuados

Tipo de tratamiento (fijo removible) La rapidez y duracin del tratamiento Hbitos previos, si ha habido la normalizacin de la funcin o no

Patron gentico esqueltico

La estabilidad de la oclusin 6. APARATOS DE RETENCION

Que es?

R: aparatos que se utilizan para conservar o mantener algo en posicin. 7. TIPOS En forma de placas Aparatos de ortopedia/ortodoncia funcional

Posicionadores mandibulares Retenedores (Hawley, contorneado, spring-reteiner)

Frulas termo moldeables Retenedores permanentes 8. DURACION DE LA RETENCION A pesar de todos los cuidados de retencin, se observan recidivas. Los riesgos para que esto suceda son: Anomalas hereditarias Mordida cruzada anterior (hereditaria)

Dientes desrotados

Expansiones transversales del maxilar 9.

Por lo tanto es prioritario evitar las recidivas y planearse desde el diagnostico y mantener el control con una planificacion cuidadosa del tratamiento. El objetivo del tratamiento es lograr una mordida eugnatica con intercuspidacion exacta en el sentido gnatologico con estabilizacion de los resultados Posicionadores de una sola pieza, son aparatos bimaxilares de material elstico. Con este aparato se pueden efectuar correcciones muy finas de mal posiciones dentales a nivel intra e intermaxilar.

10. POSICIONADORES

Se confecciona realizando un set up de los dientes (encerado) 11. POSICIONADORES 12. FERULAS BLANDAS

Similar al posicionador basado en set - up

13. 14. RETENEDORES HAWLEY:

Consta de una base de acrilico, ganchos de sujecion y un arco vestibular. Los elementos de sujecion son los ganchos que mantienen el aparato en la boca y evita su desplazamiento; se usan los ganchos Adams, de bola, circunferenciales, en forma de asa ganchos Duyzings y la flecha de Schwartz.

Los mas utilizados son los ganchos Adams y los ganchos de bola, y estos se colocan en las caras proximales. El diseno del arco vestibular puede variar Existen muchas modificaciones de placas Hawley con aditamentos, planos de mordida, rejas linguales, resortes, etc.

15.

16. HAWLEY CON MODIFICACIONES 17. HAWLEY 18. HAWLEY CON GANCHOS TIPO ADAMS 19.

CONTORNEADO: arco labial circundante que solo esta conectado con el rea acrlica palatina a travs de un alambre interdental, no posee ganchos en el rea posterior que interfieran con la oclusin. Vander Linden.- No tiene elementos de sujecin funcina en el rea posterior.

20. HAWLEY MODIFICADO

La funcin de retencin se da en el canino Y el molar sin que las partes metlicas molesten la oclusin asa U modificada 21. SPRING

Es una modificacion del retenedor de Lewis en la que un Set-up se fabrican porciones de acrilico que cubren las caras labiales y linguales de los incisivos, unidas por alambres con capacidad elastica. Para una mejor retencin esta protegido por un escudo labial y lingual.

Este aparato se utiliza especialmente en el sector antero inferior.

Deja la oclusin libre la oclusin posterior. Se puede corregir rotaciones mnimas. 22. Para controlar la alineacin de los incisivos inferiores. Pudiera en algunos casos muy especficos ser utilizado en aparatos superiores.

(Pacientes con problemas periodontales etc.).

23. 24. CIRCUNFERENCIAL

Es una alternativa cuando se requiere retencion sobre todo en el maxilar. Es util para mantener cerrados los espacios en la zona de extraccion. Es muy similar al aparato Hawley; sin embargo, en este retenedor, el alambre rodea hasta la parte distal del ultimo molar erupcionado.

25. CONTORNEADO 26. RETENEDOR ESSIX

Es un aparato termoplastico que va elaborado de canino a canino, quedando en la zona posterior solo por palatino y de canino a canino se cubre por completo en vestibular. Es una variacion del retenedor transparente removible, para corregir la posicion dental individual en la fase de retencion. Es un retenedor termoplastico, que cubre las caras vestibulares y linguales de todos los dientes erupcionados, tanto en maxilar como en mandibula. Es muy comodo para el paciente, ademas de ser esteticos y muy aceptados por la mayoria de los pacientes. Este retenedor es libre de acrilico; consiste en contornear con alambre, tanto por vestibular como por lingual, todos los dientes erupcionados, llevando en el primer molar la colocacion de ganchos Adams. Se utilizan cuando se planea una retencion prolongada o se teme inestabilidad del alineamiento obtenido. Llamados retenedores 3 3 para area de canino a canino o de 4 4 Se utilizan para la estabilidad de la region anterior. Se confeccionan con alambre trenzados (twistflex .0175) que se fijan a los dientes anteriores con resina.

27. RETENEDOR OSAMU

28. RETENEDOR INVISIBLE

29. RETENEDOR SIMPLE TIPO SARHAN

30. PERMENENTES

31. 32. FIJO PREFABRICADO Puentes de alambres en cuyos extremos se encuentran bases con una red que se cementa a la cara lingual de los caninos, la porcin de alambre que hay entre ellos se adapta a la cara lingual de laterales y centrales.

Sirve para evitar api amiento y mantener la alineacion de los incisivos inferiores.

Diseo de Pnticos en Prtesis Parcial Fija. Javier Martnez Tllez * Marlene Romero ** La prtesis parcial fija es uno de los tipos de rehabilitacin protsica ms solicitado por los pacientes que han perdido una o varias piezas dentales debido a sus beneficios sobre todo desde el punto de vista esttico. Siendo as, es importante manejar los conceptos necesarios que permitan brindar al paciente los beneficios que representa la confeccin de una prtesis que devuelva la funcin y la esttica, y que no lesione los tejidos blandos adyacentes. Uno de los elementos de la prtesis parcial fija que cobra mayor importancia tomando en cuenta estas consideraciones es el pntico. Dicho elemento es la estructura especfica que sustituir las piezas dentales perdidas y por lo tanto debe asemejarse a un diente natural en todas sus caractersticas. En la siguiente revisin bibliogrfica, se recopilan conceptos y consideraciones al momento de disear un pntico y adems se analizan los beneficios y contraindicaciones de cada uno de ellos,

para proporcionar al odontlogo un estudio actualizado de los conceptos que se manejan en el diseo de estos componentes. El pntico o diente artificial constituye la razn de ser de una prtesis parcial fija. Su nombre se deriva del latn pons, que significa puente. El pntico es el elemento de la prtesis parcial fija que sustituye l o los dientes naturales faltantes. El diseo del diente prottico vendr dictado por la esttica, la funcin, la facilidad para limpiarlo, el mantenimiento de un tejido sano sobre el reborde edntulo y la comodidad del paciente 4,6 .Con la prdida de un diente, los tejidos adyacentes cambian, de tal forma que el pntico no puede llegar a duplicar exactamente el diente perdido. La reabsorcin alveolar y el remodelamiento, reconforman la zona edntula, redondeando los rebordes afilados y rellenando el alvolo 4,6.El pntico debe adaptarse al estado de los tejidos blandos y de las estructuras remanentes, tratando de sustituir el o los dientes perdidos imitando su contorno y funcin de forma que le brinde un beneficio al portador de la prtesis en lugar de lesionar los tejidos subyacentes. Funciones del Pntico 4 - Restaurar la funcin masticatoria. - Reemplazar las estructuras dentarias perdidas. - Mejorar la esttica. - Mejorar la fontica. Consideraciones al disear el Pntico 4 - Higiene bucal de cada paciente. - Requerimientos estticos. - Forma y tamao del espacio edntulo. Caractersticas que debe presentar el Pntico - El contacto tisular del pntico debe ser libre de presin.1,2 - El pntico debe ser convexo para que sea de fcil limpieza.1,2,5,6 - Tanto el pntico como el conector, deben tener suficiente espesor para soportar las fuerzas oclusales. 1,2 - El pntico debe restaurar la funcin masticatoria. - La longitud en sentido vestbulo lingual debe ser ms reducida que aquella que presentan los dientes pilares. Esta caracterstica facilita la higiene bucal y reduce la posibilidad de que existan interferencias oclusales. 1,2,5 - Se deben evitar nichos que produzcan la acumulacin de placa dental (evitar trampas spticas). 5,6 - Deben ser de superficie lisa 6,7 - La altura debe ser similar a la de los dientes adyacentes 6 - Contorno adecuado. Los contornos en la mitad apical de la superficie vestibular no tienen capacidad de adaptarse a los del diente que originariamente ocupaba el espacio o a los de los dientes naturales remanentes8,10 . - Es importante que el pntico sea ms corto apicalmente, aunque no por ello puede limitarse a recortarlo, pues ello dara como resultado la imposibilidad de limpiar el borde gingivo vestibular .Es importante modificar la superficie vestibular de tal modo que siga una curva suave desde el ngulo gingivo vestibular hasta la mitad de ella 8,10. TIPOS DE PNTICO

Segn los materiales empleados para su confeccin: generalmente se hace uso de materiales que permitan obtener una superficie lisa y pulida. Dicha caracterstica es brindada por materiales como el oro y la porcelana glaseada. Otros materiales como las resinas no son recomendados ya que presentan superficie porosa inadecuada 2,3,7 que favorece la formacin de placa 7. Segn su diseo: Pntico sanitario o higinico 12 El trmino higinico se usa para describir los pnticos que no tienen contacto con el reborde edntulo, es decir, no tienen contacto con tejidos blandos. Con frecuencia, este diseo de pntico se denomina "pntico sanitario". Se emplea en la zona no esttica, en particular para sustituir primeros molares inferiores. Restaura la funcin oclusal y estabiliza los dientes adyacentes y antagonistas. Cuando no se ven comprometidas exigencias estticas, puede hacerse totalmente de metal. Su grosor ocluso-gingival no debe ser menor de 3,0 mm., manteniendo el suficiente espacio en su parte inferior para facilitar la limpieza. Con frecuencia el pntico higinico se realiza con una configuracin totalmente convexa, tanto vestbulolingual como mesiodistalmente. Consideraciones vinculadas con la esttica, la fontica y la aceptacin por el paciente impiden su aplicacin en regiones crticas en trminos estticos. Cuando la esttica no se encuentra involucrada, el pntico higinico es el mejor diseo para las regiones posteriores 6. Cuando existe una reabsorcin importante del reborde alveolar se debe evitar el contacto del pntico con el reborde alveolar 6. Pntico en forma de bala 6 Este diseo se descarta ya que posee una relacin inadecuada con el reborde alveolar. Adems no posee contornos adecuados, lo cual hace ineficiente la autoclisis que realiza la lengua normalmente. La parte que contacta con el tejido lo hace justo en la cresta alveolar. Pntico cnico 6 El pntico cnico es redondeado y por lo tanto fcil de limpiar; sin embargo, su punta es pequea con relacin a su tamao total. Su adaptacin es buena en un reborde mandibular delgado. Sin embargo, cuando se utiliza en uno plano y ancho, las troneras triangulares anchas resultantes alrededor del contacto tisular tienen tendencia a almacenar restos de comida, por lo cual a los pacientes en los que se vaya a emplear deben tener un control estricto de la placa dental. Su empleo se limita a la sustitucin de dientes sobre rebordes delgados en la zona no esttica. Puede ser usado para que el sitio de la extraccin dental no colapse. Pntico ovoide 4,12,13,14 El pntico ovoide es un diseo con terminacin redondeada que actualmente se utiliza cuando la esttica constituye un factor importante. Su antecedente es el pntico con extensiones radiculares de porcelana utilizado con frecuencia hasta 1930 a modo de sustituto esttico e higinico para el pntico en silla de montar 4. El segmento en contacto con el tejido del pntico ovalado es claramente redondeado y se introduce en una concavidad del reborde. Su limpieza se realiza fcilmente con seda dental. La concavidad puede crearse mediante la colocacin de una prtesis parcial fija provisional con el pntico extendido un 25 % dentro del alvolo inmediatamente

despus de la extraccin del diente. Tambin puede conseguirse luego mediante ciruga. Este pntico acta adecuadamente cuando el reborde es plano y ancho, lo cual da la ilusin de que sale del mismo 4. Ante un sitio edntulo preexistente, se modifica el proceso para adaptar el pntico ovoide. Una vez que se prepara de manera quirrgica el sitio del pntico, se coloca uno provisional de resina acrlica autopolimerizable muy pulida y se permite que cicatrice el tejido circunvecino y acta como matriz para la formacin de epitelio escamoso estratificado. Spear citado por Fermin sostiene que la papila se reubica unas pocas horas despus de una extraccin dental, por lo que propone la colocacin inmediata de una prtesis en este lugar de manera de proporcionar soporte al margen gingival y a la papila interproximal. Esto es realizado manteniendo una profundidad y forma especficas dentro del alvolo que brinden un perfil adecuado de los tejidos blandos. En estos casos es sumamente til el uso del pntico ovoide. El resultado final produce esttica conveniente, y satisface los requisitos de funcin e higiene. A pesar de esto, el diseo del pntico aumenta la dificultad de acceso para los procedimientos de conservacin e higiene bucal. El resultado puede ser la inflamacin del tejido blando por debajo del pntico 4. El pntico ovoide semeja el perfil de emergencia de los dientes naturales, lo cual los hace estticos e higinicos, si bien posee un contacto con la mucosa , si la superficie del pntico ovoide es lisa y el control de placa por parte del paciente es bueno, este pntico no produce inflamacin de los tejidos blandos. Los contornos de este pntico evitan la impactacin de alimentos. Se encuentran contraindicados cuando la altura del reborde residual es insuficiente, creando una relacin del pntico con el reborde inadecuada. En estos casos se puede utilizar diversos mtodos quirrgicos para aumentar el reborde alveolar. Pntico en silla de montar 12 Este pntico tiene la apariencia de un diente reemplazando todos los contornos de los que estn ausentes. Forma un contacto amplio y cncavo con el reborde, obliterando las troneras vestibular, lingual y proximal. Tambin se denomina rdge lap porque recubre las zonas vestibular y lingual del reborde. Un contacto cuyo reborde se extiende ms all de la lnea media del reborde edntulo o un ngulo afilado en la zona linguo gingival del contacto tisular, constituye un ridge lap. Durante mucho tiempo, se consider dicho diseo como antihiginico por su dificultad a la hora de limpiarse. De hecho, an se considera as. El pntico en silla de montar, si bien luce muy esttico cuando el proceso es normal, es muy difcil de conservar desde el punto de vista higinico. Por la concavidad importante en la superficie hstica del pntico, el hilo dental no puede limpiar de manera conveniente ni ste ni la superficie citada, y en realidad puede lesionar el tejido. Este pntico est contraindicado por las razones antes expuestas. Pntico en silla de montar modificada 6,12 Este diseo provoca la ilusin de un diente, pues posee todas o casi todas las superficies convexas para una limpieza fcil. A fin de evitar el impacto de comida y minimizar la acumulacin de placa, es importante que la superficie lingual tenga un contorno ligeramente desviado. Siempre y cuando el contacto tisular sea estrecho mesiodistal y vestbulo lingualmente, puede tener una ligera concavidad vestbulolingual en la parte vestibular del reborde fcil de limpiar y tolerada por el tejido por lingual, el contacto

con el reborde no debe extenderse ms all de la zona media del reborde edntulo, incluso en dientes posteriores. Siempre que sea posible, el contorno de la zona del pntico en contacto con el tejido debe ser convexo incluso si para conseguirlo es preciso eliminar quirrgicamente una parte de tejido blando del reborde. Este diseo, con un recubrimiento de porcelana, es el modelo de pntico ms utilizado en la zona esttica de las prtesis parciales fijas superiores e inferiores. Forma ideal del Pntico En la relacin de un pntico con el proceso alveolar, se sugiere el uso del pntico silla de montar modificado como el ideal. En un estudio realizado por Stein Sheldom 6, se examin la frecuencia y naturaleza de las reacciones de la mucosa del proceso alveolar subyacente ante pnticos de diseo especfico. En nueve personas se cementaron provisionalmente prtesis parciales fijas con pnticos en forma de silla de montar. Luego de 10 das, ms de 90% de los procesos ubicados por debajo de los pnticos mostraron lesiones ulcerosas que se exacerbaban al llevar a cabo la higiene con hilo dental. Sin embargo, la eliminacin del traslape lingual del proceso resolvi dichas lesiones. 6 Stein y col.6 describen caractersticas en el diseo de pnticos posteriores y anteriores, que son crticas para la higiene efectuada por el paciente y que le resultan aceptables en trminos fisiolgicos y estticos. Las caractersticas de diseo ideales para un pntico posterior seran: 1) superficies uniformes, bien terminadas y convexas en todas direcciones, 2) contacto hstico sin presin, minsculo, con la pendiente vestibular del pntico, 3) plataforma oclusal en armona funcional con la denticin opuesta, 4) mecanismos (contornos) vestibulares y linguales de derivacin confluentes con los de dientes vecinos y 5) longitud global de la superficie vestibular igual a la de los pnticos o soportes vecinos. Las caractersticas de un pntico anterior ideal incluyen: 1) convexo, uniforme y terminado de manera conveniente en todas las superficies, 2) contacto sin presin, minsculo, con la mucosa vestibular, 3) perfil de emergencia y longitud del pntico en armona con los pnticos vecinos o los dientes soporte, a fin de favorecer al mximo el resultado esttico y contornos linguales confluentes con los pnticos o los dientes vecinos. La oclusin tambin debe ser evaluada antes del cementado definitivo de la prtesis 6 Al rehabilitar el espacio edntulo, y en particular la regin antero superior de la boca, el requisito dominante para disear pnticos es la esttica. Adems del diseo y los materiales dentales empleados en la fabricacin del pntico, el contorno adecuado del proceso es un determinante importante en la funcin, la esttica y la higiene del pntico 6 . Contorno adecuado del proceso alveolar Los contornos ideales del proceso varan segn el tipo de pntico a usar. Por ejemplo, el contorno para el de silla de montar modificado debe ser algo convexo en sentido vestbulo lingual y ligeramente cncavo en el mesiodistal. Si se emplea el pntico oval, el proceso requiere mayor dimensin vestbulo lingual. Por lo general, debe modificarse por medios quirrgicos para aceptar la superficie lingual convexa del pntico. La forma ideal del proceso permite que las formas de los pnticos se ubiquen en el mismo nivel que el margen gingival de los dientes vecinos. Sea cual fuere la morfologa del pntico, la superficie del proceso edntulo deber ser una zona uniforme de enca insertada 12. Contorno voluminoso del proceso alveolar: Es posible reducir quirrgicamente un proceso con dimensiones exageradas mediante procedimientos de reseccin del tejido

blando o duro, dependiendo de la naturaleza del tejido excesivo. S el contorno desmedido se debe principalmente al espesor gingival y hay una zona adecuada de enca insertada, puede emplearse la gingivoplastia para establecer la forma ideal del proceso. Por otra parte, si el tejido blando de revestimiento es delgado y cubre contornos seos voluminosos, es preciso contornear el proceso mediante una reduccin sea, despus de la retraccin de un colgajo de espesor completo 12. Contorno deficiente del proceso alveolar: El proceso edntulo hundido o "colapsado" representa un problema ms usual y desafiante. Las causas de un proceso deficiente incluyen traumatismo quirrgico durante extraccin dental, lesiones traumticas, defectos del desarrollo y enfermedad periodontal avanzada. En ciertos casos es posible evitar el colapso vinculado con traumatismo quirrgico, mediante la exodoncia adecuada de los dientes anteriores, teniendo cuidado de no fracturar las tablas corticales. Otra medida preventiva es la implantacin de injertos sintticos granulares o con forma radicular en un alveolo post extraccin, como recurso para evitar la contraccin postoperatoria del proceso .Sin embargo, lograr el cierre primario sobre estos implantes resulta difcil y exige modificaciones en el diseo del colgajo que pudieran causar prdida de la profundidad vestibular. Desde el punto de vista prctico, el aumento del proceso se efecta con mayor frecuencia luego de la extraccin dental. Deben transcurrir por lo menos uno y medio o dos meses antes de realizar el procedimiento de aumento, a fin de permitir la cicatrizacin adecuada del sitio de extraccin 12. El tratamiento oportuno de la enfermedad periodontal puede evitar el colapso del proceso, que ocurre a menudo luego de extracciones que abarcan prdida sea importante 12. Est indicado aumentar el proceso cuando se encuentra tan deforme que el ajuste conveniente del pntico o las consideraciones estticas sealan la necesidad de una intervencin quirrgica. Donde se presenta un defecto en el proceso, es difcil construir un pntico esttico con longitud y perfil de emergencia adecuados. Si la superficie vestibular del pntico se ubica en el mismo plano labial que ocupa el diente natural, el pntico se extender demasiado en sentido gingival, situacin que lo hace parecer mucho ms largo que el diente natural al que sustituye 12. Modificaciones del Pntico para compensar el contorno deficiente del proceso alveolar Se puede obtener un resultado esttico favorable deprimiendo lingualmente la regin gingival del pntico. Se logra una apariencia de longitud conveniente, pero persiste un espacio negro donde a menudo se acumulan alimentos. Cuando se sustituyen varios dientes a travs de un proceso colapsado, los pacientes pueden quejarse de seseo, silbido y acumulacin de alimentos alrededor de los aspectos gingivales de los pnticos. Como recurso para evitar tales problemas se sugiere eliminar los espacios cervicales entre los pnticos.Esta modificacin del diseo radica en investigaciones que indican que 26% de los pacientes no muestran el tercio gingival de los dientes anteriores superiores. No obstante para la mayora de los sujetos que presentan dicha zona cervical, este mtodo pudiera no ser aceptable en trminos estticos. Se sugiere aadir porcelana rosa en las zonas gingivales y entre los pnticos, para mejorar la esttica de esta clase de restauracin. Si bien el aspecto coronal de la longitud del pntico parecer natural, a menudo es difcil igualar con la porcelana el color de la enca. En el caso de un proceso muy colapsado, con prdida de mltiples dientes, otra opcin es una prtesis parcial removible 12. La correccin quirrgica del defecto es la solucin ideal para un proceso con altura insuficiente. La fabricacin de una prtesis provisional que reproduzca los contornos de

la restauracin final deseada favorece la evaluacin prequirrgica del tipo y la gravedad del defecto del proceso. El volumen del tejido donador necesario para reparar el defecto y su disponibilidad determinarn de qu fuente se obtendr el material del injerto 12. Procedimientos quirrgicos para aumentar el proceso alveolar Es posible dividir en dos categoras generales los procedimientos quirrgicos empleados por tradicin para reconstruir procesos deformes: 1- Injertos ubicados internamente 12. 2- Injertos sobrepuestos. Los ubicados internamente, o sea, injertos subepiteliales, submucosos o subperisticos incluyen la colocacin de tejido blando autgeno, aloinjerto seo seco por congelacin o biomateriales compatibles, como el fosfato triclcico o la hidroxiapatita, por debajo de la superficie del tejido mucoso, en el sitio de deformidad del proceso. Los injertos sobrepuestos son injertos gingivales gruesos colocados por encima de un lecho creado en la superficie del defecto 12. Un adelanto ms reciente es la aplicacin de los principios de la regeneracin guiada del tejido y la expansin del tejido blando en el aumento localizado del proceso. Estos procedimientos son ms convenientes cuando se requiere incremento seo; por ejemplo, en preparacin para colocar implantes dentales 12. Relacin del pntico con los tejidos blandos Desde el punto de vista de la limpieza y la buena salud tisular, un diseo adecuado reviste mayor importancia que la eleccin de los materiales. La seleccin de un pntico adecuado debe ser evaluada cuidadosamente. Contacto tisular: La extensin y la forma del contacto del pntico con el reborde son muy importantes. Se ha considerado el contacto tisular excesivo como un factor fundamental en el fracaso de las prtesis parciales fijas. Un acuerdo muy extendido dicta que el rea de contacto entre el pntico y el reborde debe ser pequea, mientras que la parte del pntico que toca el reborde debe ser lo ms convexa posible, no obstante, cuando existe contacto a lo largo del ngulo gingivo vestibular del pntico, no puede haber espacio entre el pntico y el tejido blando sobre la parte vestibular del reborde. Si la punta del pntico se extiende ms all de la unin mucogingival, se formar una lcera en dicho lugar, El pntico debe contactar slo con la enca queratinizada insertada1,11. Antes se obtena una adaptacin precisa del pntico con compresin tisular, pero la presin resultante sobre el reborde provocaba inflamacin. El pntico no debe ejercer presin sobre el reborde. Los pnticos que no contactan con el reborde en el momento de colocacin de la prtesis corren el peligro de quedar rodeados de tejido hipertrofiado1. Es decir, deben tener un contacto pero este contacto no debe ser exagerado. Si bien un estudio ha demostrado que los tejidos bajo un pntico son capaces de mantenerse sin inflamacin siempre y cuando el paciente use con vigor la seda dental bajo el pntico, por lo que el diseo del pntico debe ser tal que permita una correcta higiene (facilite la higiene), anatmicamente el pntico debe permitir el paso del hilo dental, cepillos interproximales y diversos dispositivos para la higiene oral. A fin de evitar el torque de los retenedores y/o de los pilares, es preciso que el pntico se site en una lnea lo ms recta posible entre los retenedores. ste debe ser ligeramente ms estrecho que el diente natural, en parte debido al esfuerzo para situarlo

sobre el eje interpilares. A fin de evitar la formacin de una repisa antihiginica y saliente en el pntico sobre la parte lingual del reborde, dicho pntico puede tambin ser algo ms estrecho a expensas de la superficie lingual. Un pntico en prtesis parcial fija que haga un contacto muy fuerte o muy leve sobre la mucosa del reborde alveolar, causar hipertrofia, inflamacin y ulceracin de la mucosa. El tipo de material utilizado en la confeccin del pntico, pierde importancia si no se evala la higiene bucal del paciente. Si el paciente presenta una higiene deficiente es seguro que posterior a la confeccin del puente fijo, presente hipertrofia de la mucosa alrededor del pntico; en estos casos se debe considerar otro tipo de restauracin protsica 11. Cuando no se toma en cuenta la relacin del pntico con el tejido subyacente este va a producir, una lesin tpica rojiza (ulcerativa). Si se estudia este tejido se observa que el epitelio posee reas de paraqueratosis, hiperplasia edema intracelular y un aumento marcado en el nmero de clulas inflamatorias crnicas (linfocitos). Esto se debe a que esta inflamacin es una respuesta de defensa organismo ante un irritante en este caso el pntico 6 La oclusin debe ser correctamente ajustada, igualmente los nichos interproximales, ya que en los casos en los que esto no se toma en cuenta se producen lesiones en los tejidos blandos 6. Si existe un sobrecontorno en el pntico se reduce el espacio para la papila, as como tambin se reduce el acceso para la higiene es decir se puede producir una presin e irritacin en la papila y se aumenta la retencin de placa 8. Se recomienda un correcto diseo del pntico as como el uso del cepillo interproximal como la mejor forma de mantener la salud periodontal los nichos interproximales 8,10. Segn Neldelman 9 un pntico bien diseado juega un papel protectivo de la mucosa alveolar subyacente, ellos encontraron que en los pacientes sin prtesis exista acantosis, infiltracin de clulas inflamatorias crnicas , aumento de la fosfatasa alcalina (especialmente en los estratos corneo granuloso) , y un incremento en el glicgeno en los estratos corneo y espinoso lo que indicaba marcada actividad metablica. Cuando se colocaban las prtesis correctamente diseadas se reduca en numero de clulas inflamatorias crnicas, desapareca la acantosis y los niveles de fosfatasa alcalina y glicgeno se reducan 9,11. Cuando el epitelio de la mucosa masticatoria esta sujeto a estrs, sufre una alteracin de su patrn morfolgico normal; esta alteracin es directamente proporcional a la carga recibida y al tiempo al cual esta sometida la mucosa a esta carga. Cuando la carga alcanza 20 gm/mm se observa edema intracelular, mayor numero de vacuolas y los ncleos se observan picnticos . Consideraciones tericas. Un puente es una rehabilitacin preventiva que reemplaza a uno o ms dientes, soportado, fijado, retenido y estabilizado a estructuras dentarias remanentes o en implantes o en su combinacin que no puede ser removido por el paciente. (fija) Los requisitos que debe cumplir un puente son los de: - Restaurar la funcin - cumplir las exigencias esttica - Ser biolgicamente aceptable por parte de los tejidos - Permitir una correcta higiene - Correcto diseo (las 4 u.f.)

- Confort del paciente

Cules son las funciones de un puente? - proteccion pulpar - estabilidad posicional - funcion oclusal - proteccin gingival - estetica - fontica *Ventajas del puente Biolgicas: menor retencion de placa bactriana, menor problema periodontal,etc. Esttica Anatmica: permite restaurar conservando el contorno biolgico Funcionales: soportan el esfuerzo masticatorio disociando fuerzas por via dentaria al hueso. Estabilizan dientes vecinos (prevencin de la migracin) y la de los antagonistas (prevencin de la extrusion).(ver grafico)

En ambas figuras se observa la perdida de espacio tanto por migracin como por extrusion de dientes vecinos y antagonistas respectivamente. *Desventajas del puente: Desgaste ( en caso de pilares sanos). Dificultad para devolver la morfologa dentaria en el encerado. *Indicaciones: Cuando el terreno asi lo permita, es decir cuando: la boca se encuentre en buen estado, relacion corono-radicular 1 a 3, se cumpla la LEY DE ANTE ("el area de superficie de las raices de los pilares debe ser mayo o igual que el de las piezas a reemplazar por los ponticos"), cuando se observen pilares con un buen soporte oseo y un buen estado periodontal.

*Contraindicaciones: Tramos extensos (antero-posterior) - Pacientes jvenes que aun no terminaron su crecimiento: ( se deber analizar el caso radiogrficamente para determinar si se puede realizar el desgaste o no,dependiendo si las piezas en cuestin han terminado su formacin ). - Pacientes ancianos: (evaluar radiogrficamente si hay o no reabsorcin sea que comprometera a las piezas a tratar.)

Sillas libres posteriores. Segn la derivacin de fuerzas al hueso:* dento- soportada (los pilares son dentarios existe un mecanismo "hidrodinamico" de soporte por parte de la membrana periodontal y la articulacion Alveolo dentaria que derivan fuerzas al hueso)

CLASIFICACIN DE PUENTE

* implanto-soportada (aqu no hay membrana periodontal es decir no hay nada que actue de amortiguador ante las fuerzas). *dento-implanto-soportada (Este tipo de prtesis va apoyada en los implantes y a su vez en dientes propios del paciente. Es el tipo de prtesis menos recomendable, ya que la pieza natural y el implante tienen diferente resilencia, y por ello las fuerzas masticatorias, al repartirse entre pilares diferentes, hace que haya diferentes efectos).

implantosoportado dentosoportado

Segn la unin del pntico con el retenedor: *Rgidos (el pontico deriva las unidades funcionales al los retenedores)

- colados: (los dos inconvenientes que tiene es que al hacer las pruebas clinicas puede que una de las coronas no tenga retencion o estabilidad, pero no nos damos cuenta ; ademas no nos permite ver la adaptacin del borde cabo perifrico, con el peligro de filtracin que esto significa) -soldados: (la ventaja es que permite controlar las unidades funcionales de cada una de las partes. Pero el incoveniente radica en que la zona de soldadura es una zona de menor resistencia). *Articulados (el pontico deriva las unidades funcionales a los pilares mediante una articulacin, elijo de esta forma las UF que derivo al pilar.) Indicaciones de un puente articulado : - dientes pilares con diferente linea de insercin. - puente largo (recibe dif fuerzas) - uno de los pilares es implante - un pilar esta debil.

Segn el material: * metlico (solo se indica en sector postero inferior (por estetica) es totalmente colado, no toca gingival, es higienico).

* cermico (indicado en sector anterior es estetico y funcional, en l sector posterior se usa en tramos pequeos) *metaloplstico (el mayor incoveniente radica en la pigmentacion que va sufriendo el frente estetico, en su beneficio decimos que econmicamente es superior al de cermica), pueden ser: -resinas simples -resinas compuestas *metalocermico

puente cermico puente metaloceramico

Segn los retenedores: * adhesivos (puentes maryland, se usan en el sector antero inferior con un terreno en perfecto estado)

Puentes tipo maryland * incrustacines * coronas parciales ( se ahorra tejido dentario) * coronas totales (hay un mayor desgaste)

Segn el modo de retencin: * por tensofriccin (adapta la corona en el pilar, siempre se debe cementar) Segn el diseo: * lineal - recto

* por atornillado (seatornilla la corona a la raiz, puede o no ir cementado).

- curvo * poligonal

Segn la ubicacin del pntico: *en bandera.:es corto se utiliza como pilar el canino para reponer

el incisivo lateral. *puente combinado: intercalar

*puente a extensin o cantilever: (repone solo un diente, el pontico se sostiene de dos pilares, pueden ser a extensin distal o mesial, una indicacin comun es para reponer el 1 molar en ausencia del segundo molar , la desventaja es que se genera gran brazo de palanca).

En la fotografia se observa un puente tipo cantilever donde se repone el 14 tomando 15 y 16 *puentes intercalares: (el diente a reponer se halla limitado M-D por pilares.. Se debe lograr paralelismo M-D y V-L.

Segn la localizacin: *superior -anterior

-posterior *inferior -antero-posterior PONTICO El pntico es el elemento que le da eventualidad al puente. Se encuentra suspendido de una prtesis fija que reemplaza al diente perdido. El pntico se clasifica: Segn el material: * mtalico * cermico * metalocermico * metaloplstico Segn la derivacin de U.F: * rgido -soldado -colado * articulado Requisitos del pntico

Contacto del pntico con el reborde : metlico o cermico. Contacto en silla con el reborde. La superficie de la terminacin del pntico debe ser convexa en todo sentido para facilitar la higiene. La tronera gingival debe ser abierta para permitir el pasaje del cepillo interdental. El pntico debe estar en la misma lnea recta que une a los pilares (lnea de sustentacin), si se hallara por fuera de esta lnea se ejerceran fuerzas de torsin sobre los pilares. La cara oclusal del pntico debe ser ms pequea , reducindola a expensas de lingual. Restaurar funcin, stetica y confort. Impedir la migracin de los dientes contiguos.

Hay situaciones especiales donde no pueden cumplirse estos requisitos: Reborde residual excesivamente reabsorvido Paciente que acumula trtaro en el sector antero-inferior( la terminacin gingival debe estar lo ms alejada de la enca). Prtesis fija inmediata Tipos de pntico.

En silla de montar (es el mas parecido a los dientes naturales, llena los espacios interdentarios, y tiene contacto ancho y cncavo con la cresta, el inconveniente y el motivo de su no uso es fundamentalmente la dificultad que presenta a la hora de la higiene) En pico de flauta (es estetico y se usa en el sector anterior, totalmente convexo y por lo tanto facil de limpiar.Por palatino/linguaul hay una pendientecon ligero contacto con la mucosa que evita el acumulo de placa y detritus). Higienico, fisiolgico o americano (solo tiene cara oclusal y esta separado de la encia 3mm permitiendo la limpieza, es metalico y antiestetico, devuelve la funcion oclusal siendo muy higienico). Conico o forma de bala (es higienico aunque puede llegar a empaquetar alimentos).

(Pontico ideal: lo podriamos resumir en los siguientes parmetros: forma de bala, convexo en todos los sentidos, contacto puntiforme y redondeado). Unidades funcionales del pontico. El pontico lo tenemos que soportar , fijar retener y estabilizar. SOPORTE. Hay que analizar las fuerzas que recaeran sobre el pontico (dir , intensidad y pto de aplicacin), tambien el largo del tramo, asi como la oclusion del paciente (no es lo mismo el que bruxa al que no lo hace). De este modo voy a determinar para dar soporte 1 2 3 o 4 piezas dentarias como pilares. FIJACIN El tejido dentario debe estar sano para que no se hunda, el analis es similar al antes descripto. RETENCION Las fuerzas que recibe el tramo tratande desalojar el pontico. Analizo lo mismo que para el soporte y tambien la tipologia. ESTABILIDAD Las fuerzas pueden hacer que el pontico vaya para vestibular o lingual, porque la mayoria de las fuerzas que caen sobre el pontico son tangenciales. Trabajo realizado por SEJO Este trabajo esta dedicado con mucho cario a el glorioso Club Atltico Union de Santa fe.

Ortodoncia y ortopedia

La ortopedia es la rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades, lesiones y condiciones del sistema musculoesqueltico, concerniente a los msculos y al esqueleto del cuerpo, incluyendo las articulaciones, los ligamentos, los tendones y los nervios.

Solucin temprana a los problemas de la boca La ortopedia maxilar es una alternativa de prevencin y correccin de los problemas de crecimiento de la boca. Para los expertos, cuando los nios utilizan aparatos removibles los padres juegan un importante papel de acompaamiento, sin embargo, el xito del mismo depende en exclusiva de la colaboracin del paciente.

La importancia de un tratamiento preventivo de ortopedia maxilar radica en la correccin de los problemas de crecimiento de la boca. Esto con el animo de evitar intervenciones agresivas, como las cirugas y extracciones. La ortopedia Maxilar consiste en la utilizacin de aparatos en la boca de uso permanente, que por ser removibles el paciente puede quitrselos para comer, realizar su respectiva higiene y llevar a cabo algunos deportes. En la actualidad es fcil detectar por parte de los padres, algunas inconsistencias en la mordida de los nios o problemas en el crecimiento de la boca. Los expertos recomiendan que de la misma forma en la cual se lleva a los pequeo al pediatra, la visita al odontlogo debe tener una frecuencia mayor, Cada seis meses es el tiempo aconsejable.

En esta primera visita al especialista el paciente es valorado, determinando el estado de la boca y sus funciones, tales como: Deglucin, masticacin, fonacin y respiracin, esta ultima combinada con la nariz. Si el caso lo amerita, el paciente debe realizarse radiografas, fotografas y modelos de estudio para medir el crecimiento y proyectar si el desarrollo de la boca esta de acuerdo con la edad. Adems, con este tipo de valoracin se puede detectar anomalas que solo con la radiografa, por ejemplo, se pueden descubrir. Esto ayuda a saber si el cambio de los dientes de leche (deciduos) a los dientes permanentes esta siendo adecuado.

En los adultos la mayor preocupacin de una mala mordida, por ejemplo, son las molestias en la articulacin, dolor o dificultad para abrir la boca y desgastes en los dientes por contactos inadecuados de estos. Las inquietudes mas frecuentes con respecto a la ortopedia maxilar son las siguientes.

Que es la ortopedia maxilar?

Es una especialidad de la odontologa que se ocupa de corregir y prevenir problemas de crecimiento y desarrollo de la boca. Se debe esperar a que los nios ya tengan dientes permanentes? No, todo lo contrario. Entre mas temprana sea la intervencin, la correccin es mas rpida y da mejores resultados.

Con este tratamiento puedo evitar tener brackets? En la mayora de los casos si.

Por que es mejor corregir a tiempo? Los resultados son mejores. La mayora de los problemas de crecimiento en la boca involucran la cara, desmejorando estticamente al paciente. Si se corrige a tiempo se evitan alteraciones de la forma de los maxilares, falta de espacio para los dientes permanentes y problemas de mordida (oelosion), entre otras.

Se puede hacer algo cuando el paciente es adulto? En ocasiones no. La nica solucin es realizar extracciones y colocar brackets. En otros casos mas severos, la solucin es la ciruga. por que es importante preocupados por la adecuada realizacin de las funciones orales? La respiracin, fonacin, deglucin y masticacin son funciones que se deben realizar adecuadamente para que ayuden a crecer con equilibrio. cualquier alternativa en estas ocasiona desequilibrio en la boca.

Que alimentos son importantes? adems de tener en cuenta los alimentos con valores nutricionales, dentro de la dieta deben incluirse alimentos duros y fibrosos como las frutas con cscara, man, ciruelas pasa, habas, coco, tostadas y, por supuesto, protenas, como la carne.

Por que ahora hay mas problemas orales que antes? Tiene mucho que ver con la preferencia en la alimentacin de los nios. Antes existan una o dos clases de dulces y todas las poncheras se preparaban a base de alimentos duros y fibrosos.

pero hoy en da la mayora de alimentos son blandos y esto estimula poco a los msculos, que a su vez estimulan poco a los huesos de la boca, ocasionando un crecimiento disminuido en su tamao. Los pacientes que tienen rinitis, asma o cualquier problema respiratorio, son propensos a tener alteraciones en el crecimiento de los maxilares. Esto se explica en las relaciones que debe existir entre el correcto funcionamiento de le respiracin y el crecimiento maxilar.

Ortodoncia y Ortopedia Maxilar, fundamentos cientficos y evolucin.Desde sus orgenes como disciplinas de la Odontologa se aprecian las diferencias entre los principios fundamentales de la Ortopedia Maxilar y la Ortodoncia. Existe una extensa bibliografa en lengua alemana, francesa e inglesa y no menos extensa en lengua espaola, sobre estos dos campos de la Odontologa, que criterios casados con conceptos ya superados, se resisten a su amplia revisin y abierta discusin con espritu eclctico. Sobre todo, si consideramos que desde los orgenes de la Odontologa, la Ortodoncia y la Ortopedia Maxilar se entrelazan y confunden, pareciendo a veces una sola al presentar conjuntamente diferentes mtodos de tratamiento. Y no es sino hasta la segunda mitad del Siglo XIX, en que ambas "nacen " como disciplinas "cientficas" de la Odontologa, bajo el mismo pensamiento biolgico del positivismo y empiezan a fundamentar sus bases y establecer sus diferencias, de acuerdo a la influencia que ste positivismo cientfico ejerci sobre sus actores y que a travs del tiempo, nuevos pensamientos, mtodos y procedimientos han clarificado bajo distintos conceptos cientficos, razones histricas, influencias culturales y socioeconmicas, con sus respectivas repercusiones en los campos de la investigacin cientfica, la clnica y su ejercicio profesional. Quiz sto se deba a la falta de unidad y de concepto global sobre las bases fundamentales que rigen el tratamiento de las anomalas del Aparato Masticatorio. Pero al mismo tiempo, es causa de confusin y desorientacin en el estudioso, cuando acepta por igual el significado y contenido de los vocablos de Ortopedia Maxilar y Ortodoncia, considerndolos un problema de Semntica o una simple eleccin de aparatos fijos o removibles en sus tratamientos. O bien, siguiendo caminos equivocados, presentan falsamente los problemas Ortopdicomaxilares que por desconocimiento de la materia no alcanzan a comprender, como si fuesen derivaciones de la Ortodoncia, que solo conducen a un juego dialctico de interpretaciones no comprobables, porque sus

afirmaciones de "filosofa ortodncica" son indemostrables y sus aseveraciones no se pueden verificar. Desde su "nacimiento como disciplinas cientficas" de la Odontologa, se establece la diferencia fundamental entre la Ortopedia Maxilar y la Ortodoncia en base a los postulados de la Filosofa Positivista de A. Comte (1798 - 1857), sistema filosfico que clasific a las Ciencias en 6 ramas: Matemticas (incluyendo aqu a la Mecnica), Astronoma, Fsica, Qumica, Biologa y Sociologa (a la que se consider ms importante), y que nicamente admite el mtodo experimental y rechaza toda nocin "a priori" y todo concepto universal y absoluto. Slo admite los hechos que se pueden confrontar y comprobar mediante un criterio analtico del hecho cientfico. El hecho es la nica realidad cientfica y la experiencia y la induccin, los mtodos exclusivos de la Ciencia. Se establece de sta manera, el dogma de la objetividad pura. Conceptos que imperaron durante el perodo comprendido de 1840 - 1914 y en el que estas dos ramas de la Odontologa sentaron sus bases. Aunque las anomalas del Aparato Masticatorio no caen por entero dentro del concepto de "enfermedad", deben estudiarse como tales para poder comprender clnicamente sus fundamentos cientficos. Para ello habra que seguir la evolucin del concepto de enfermedad a travs de la Historia, desde sus orgenes hasta llegar al positivismo cientfico que desplaz a todas las teoras e hiptesis hasta entonces existentes y que, conforme a su influencia en la mentalidad de sus actores determin las diferentes orientaciones y conceptos de estas disciplinas odontolgicas, con sus propios fundamentos, mtodo y procedimientos. Una, en Amrica, conocida como "Ortodoncia Americana", influenciada por el pensamiento de una Anatoma estructural, no funcional. Con su mtodo de descomponer y recomponer la forma orgnica en elementos separados e independientes, considerados unidades anatmicas aisladas (dientes, maxilares, ATM. etc.), que si bien, denominados segn sus funciones, no se relacionan entre sus partes, ni se conciben en trminos de sistemas funcionalmente anatmicos. Una Ortodoncia puramente morfolgica, mecanicista, regida por las Leyes de Newton, sujeta a los principios de la Ingeniera Mecnica en sus movimientos dentarios y al empleo exclusivo de fuerzas fsicas. En su evolucin slo consider los aspectos biolgicos, en cuanto a la reaccin de los tejidos de soporte del diente a la aplicacin de dichas fuerzas fsicas, tratando de minimizar sus efectos nocivos, mediante la sofisticacin de sus tcnicas y al empleo de la ms alta tecnologa en los elementos constitutivos de sus aparatos. La otra, en Europa, conocida en un principio como "Ortodoncia Europea", influenciada por el pensamiento de una Anatoma regional, fisiopatolgica. Con su mtodo de estudiar las diferentes formaciones orgnicas, cualquiera que sea su naturaleza, en sus relaciones recprocas con las partes que las constituyen, consideradas unidades anatomofisiolgicas integradas (dientes, maxilares, ATM, etc.). Una Ortodoncia biolgica, morfofisiolgica, basada en el principio de que clula y medio, estructura y funcin son inseparables y constituyen un todo. Fundamentada en las teoras de Roux y Wolff sobre "estructura-funcin-adaptacin funcional". Regida por los fenmenos del crecimiento y desarrollo y empleando fuerzas biolgicas en sus movimientos dentarios mediante la produccin de reflejos neuromusculares. En su evolucin muy pronto adquiri su identidad de Ortopedia Dento-Mxilo-Facial, al considerarse que ortopdicamente la Cabeza es una extremidad y que en ella se encuentra el complejo arquitectnico dento-mxilo-facial integrando una unidad anatmofisiolgica en estrecha relacin con el Crneo. ORTODONCIA.- Este trmino fu dado a conocer por P.J. Lefoulon en 1840, en la publicacin de su libro "Noveaux trait thoriques et pratiques sur l'art du dentiste".

Derivada del prefijo griego "orthos" recto, derecho, normal y "odontos" diente; literalmente significa "diente derecho", por lo que se presta a confusin y a error de interpretacin en relacin con el eje propio del diente. Teniendo adems, el inconveniente de ser un trmino restrictivo al no comprender la totalidad de lo que se pretende estudiar. Lefoulon la defini como "el tratamiento de las deformaciones congnitas y accidentales de la boca" (definicin ms orientada a los postulados de la Ortopedia Maxilar, que a los establecidos por Angle 47 aos despus). Hasta aqu, la Odontologa no posea una nomenclatura propia y en su obra el autor hace mencin por primera vez del trmino "orthodonsie". En dicho libro, conden la extraccin e indic que el hueso alveolar era capaz de contener todas las piezas dentarias por ser extensible y para ello, ide un arco lingual para la expansin transversal. Adems de un arco vestibular de fuerza concntrica y un arco lingual de fuerza excntrica. En 1887, el derrotero de la Ortodoncia cambia fundamental y completamente, encauzndose por nuevos rumbos y evolucin cientfica al aparecer el libro de E.H. Angle "Malocclution of the Theet", en el que, adoptando el trmi