protocolo de vigil an cia dengue
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VIGILANCIA Y CONTROLEN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA YCONTROL DE DENGUE
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Versin N 00
INT-R02.002.4020-009Fecha prxima revisin: 25 de Septiembre de2010
Elaborado por:
Grupo de vigilancia y control deenfermedades transmisibles (Grupo de
enfermedades transmitidas por vectores)Fecha: 25 de Septiembre 2009
Revisado por:
Coordinador grupo de enfermedadestransmisibles
Fecha: 25 de Septiembre 2009
Aprobado por:
Dr. Vctor Hugo lvarezSubdirector de Vigilancia y Control en Salud
PblicaFecha: 25 de Septiembre 2009
1. OBJETIVOS1.1. Objetivo general
Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de los casos de dengue y dengue grave de
acuerdo con los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos,
que permita generar informacin oportuna, vlida y confiable para orientar medidas de
prevencin y control del evento.
1.2Objetivos especficos
Mantener actualizada la informacin sobre morbilidad por dengue y dengue grave. Mantener actualizada la informacin sobre mortalidad por dengue y realizar su anlisis. Predecir la aparicin de brotes o epidemias en reas altamente receptivas y vulnerablesde transmisin de dengue en el pas.
Monitorizar la circulacin del virus en reas endmicas o endemo-epidmicas. Identificar factores de riesgo y orientar la definicin de intervenciones intersectoriales yde reorientacin e integracin funcional de los servicios de salud.
2. ALCANCEEste documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin,
recoleccin y anlisis de los datos que orientarn las medidas de prevencin y control de los
casos de dengue clsico y hemorrgico nivel nacional, departamental y municipal segn se
requiera.
3. RESPONSABILIDADEntidades administradoras de planes de beneficios de salud
Garantizar la realizacin de acciones individuales tendientes a confirmar por laboratoriolos casos de dengue y dengue grave y asegurar las intervenciones individuales y
familiares del caso.
Analizar y utilizar la informacin de la vigilancia para la toma de decisiones que afecten opuedan afectar la salud individual o colectiva de su poblacin afiliada.
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N
S
NSTITUTO
ACIONAL DE
ALUD
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Suministrar la informacin de su poblacin afiliada a la autoridad sanitaria de sujurisdiccin, dentro de los lineamientos y fines propios del Sistema de Vigilancia en salud
pblica.
Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad sanitariaterritorial de acuerdo con las prioridades en salud pblica.
Institucin prestadora de servicios de salud
Garantizar la atencin integral del caso de acuerdo con la gua prctica clnica paradengue y dengue grave (segn la normatividad vigente), incluidos los paraclnicos que se
requieran.
Realizar el diagnstico diferencial para dengue y dengue hemorrgico segn el nivel decomplejidad.
Diligenciar la ficha de notificacin cara A, datos bsicos, y cara B, datoscomplementarios.
Notificar el caso y remisin de la ficha de notificacin a la unidad local de salud. Remitir las muestras necesarias para el diagnstico confirmatorio al laboratorio de salud
pblica departamental. Incluye realizacin de autopsia clnica completa segn el Decreto
1693 de 1979.
Permitir a las autoridades locales, departamentales o nacionales de salud el desarrollode la investigacin de caso y campo requerida.
Unidad local de salud
Configurar e investigar el caso.
Notificar el caso y remitir la ficha de notificacin a la secretara departamental de salud. Realizar la investigacin epidemiolgica de caso y campo. Realizar las acciones de promocin, prevencin y control de acuerdo a las competencias
establecidas en la Ley 715 de 2001.
Secretara departamental de salud
Realizar asistencia tcnica a la unidad local de salud. Concurrir con la unidad local de salud, si se requiere, en la investigacin epidemiolgica
de caso y campo.
Concurrir con la unidad local de salud en las acciones de promocin, prevencin ycontrol de acuerdo a las competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.
Remitir las muestras requeridas al Instituto Nacional de Salud para la confirmacin delcaso.
Realizar el diagnstico diferencial a travs del laboratorio de salud pblicadepartamental segn nivel de competencias.
Notificar el caso y remitir la ficha de notificacin a la instancia nacional.
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Ministerio de la Proteccin Social e Instituto Nacional de Salud
Realizar asistencia tcnica cuando sta se requiera. Orientar la metodologa para realizacin de planes de contingencia con su respectivo
seguimiento.
4. DEFINICIONESLas contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social
por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pblica y se dictan otras
disposiciones.
5. CONDICIONES GENERALES: N/A
6. MATERIALES Y REACTIVOS: N/A7. EQUIPOS: N/A8. CONTENIDO8.1. Importancia del evento
8.1.1. Descripcin del evento
El dengue es una enfermedad viral febril aguda. Se reconoce un espectro de manifestaciones de
la enfermedad que va desde procesos asintomticos hasta cuadros severos; es as como se
definen diversas formas clnicas: dengue sin signos de alarma, dengue con signos de alarma, y el
dengue grave donde se encuentran incluidos el dengue hemorrgico (DH), el sndrome de
choque dengue (SCD) y otras complicaciones del dengue como miocarditis, encefalitis, hepatitis
las cuales se asocian con mayor mortalidad.
Dengue: las caractersticas clnicas dependen a menudo de la edad del paciente. Los niosmayores y los adultos pueden tener una enfermedad febril leve o la clsica enfermedad
incapacitante de inicio abrupto, fiebre alta, cefalea intensa, dolor retrorbital, dolores
musculares y articulares y erupcin cutnea. Es frecuente la leucopenia (recuento de leucocitos
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Dengue Grave:Dengue hemorrgico: los casos tpicos de dengue hemorrgico se caracterizan por fiebre alta,fenmenos hemorrgicos, hepatomegalia y, a menudo, insuficiencia circulatoria. La
trombocitopenia de moderada a intensa con hemoconcentracin simultnea es un hallazgocaracterstico. Se diferencia del dengue clsico por el aumento de la permeabilidad vascular y la
extravasacin de plasma, la cual se puede evidenciar por un incremento del hematocrito y
hemoconcentracin ascendente. Algunos signos de alarma son malestar epigstrico,
sensibilidad en el reborde costal derecho y dolor abdominal generalizado. La temperatura es
tpicamente alta, de dos a siete das de duracin, y luego baja a un nivel normal o subnormal.
Tambin existen las formas clnicas que por no ser tan frecuentes reciben el nombre de
atpicas u otras complicaciones por dengue que resultan del compromiso intenso de un
rgano o sistema: encefalopata, miocardiopata o hepatopata por dengue, as como el
compromiso renal con insuficiencia renal aguda y otras manifestaciones que tambin se asociana mortalidad como pancreatitis, coagulacin intravascular diseminada, etc.
Sndrome de choque por dengue: en casos graves, el estado del paciente se deteriora en formasbita luego de una fiebre de pocos das de duracin. Aparecen signos de insuficiencia
circulatoria: la piel se torna fra y hmeda, se observa cianosis circunoral y el pulso dbil y
acelerado, hipotensin o tensin diferencial disminuida (menor o igual a 20 mm Hg). El paciente
puede verse letrgico o inquieto y rpidamente entra en etapa crtica de choque con
alteraciones del estado mental. Antes de sobrevenir el choque es caracterstico el dolor
abdominal agudo. La duracin del choque es corta y el paciente puede morir en 12 a 24 horas o
recuperarse con rapidez al recibir la terapia adecuada de reposicin de lquidos.
En nios en edad escolar con grados III y IV de dengue hemorrgico, las manifestaciones ms
frecuentes son hepticas y neurolgicas; en menor proporcin se presentan las complicaciones
renales, cardiacas, pulmonares, sndrome hemofagoctico, pancreatitis y abdomen agudo.
Aspecto Descripcin
Agente etiolgicoVirus del dengue, familia Flaviviridae, gnero Flavivirus perteneciente a los
arbovirus (virus transmitidos por artrpodos o insectos). El virus del dengue
tiene 4 serotipos (dengue 1, dengue 2, dengue 3, dengue 4), su infeccin no
provoca proteccin cruzada prolongada para los otros.
Modo de transmisin La enfermedad se transmite por la picadura de la hembra infectada delmosquitoAedes aegyptia un husped susceptible.
Perodo de incubacin De 3 a 14 das.
Perodo detransmisibilidad
Para transmitir la enfermedad es necesario que el mosquito haya picado a una
persona infectada con el virus del dengue durante el perodo de viremia, que
ocurre despus de un perodo de incubacin de aproximadamente 7 das.
La hembra del mosquitoA. aegypties transmisora despus de un perodo de 7
a 14 das de incubacin. El mosquito hembra puede trasmitir la enfermedad
por el resto de su vida, que en promedio es de 10 das (rango: 1 -42 das).
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Aspecto Descripcin
Susceptibilidad Toda persona que no haya enfermado previamente por el virus y se traslade areas endmicas.
Reservorio Humano.
Vector La hembra del mosquitoA. aegypti.
8.1.2. Caracterizacin epidemiolgica
El dengue en Colombia representa un problema prioritario en salud pblica debido a la
reemergencia e intensa transmisin con tendencia creciente, el comportamiento de ciclos
epidmicos cada dos o tres aos, el aumento en la frecuencia de brotes de dengue hemorrgico
y sndrome de choque por dengue, la circulacin simultnea de diferentes serotipos, la
reintroduccin del serotipo tres, la infestacin por A. aegyptide ms de 90% del territorio
nacional situado por debajo de los 2.200 msnm, la introduccin de Aedes albopictus y la
urbanizacin de la poblacin por problemas de violencia.
La tasa de incidencia de dengue clsico ha sido fluctuante desde 1978 con tendencia al
incremento a travs del tiempo. De igual forma, desde el primer caso de dengue hemorrgico
en diciembre de 1989, en Puerto Berro, Antioquia, se ha observado en el pas una tendencia al
rpido incremento en el nmero de casos, al pasar de 5,2 casos por 100.000 habitantes en la
dcada de 1990 a 18,1 casos por 100.00 habitantes en los ltimos cinco aos. Esta situacin se
observa de igual manera en el comportamiento de la mortalidad, la cual pas de 0,07
defunciones por 100.000 habitantes en los 90, a 0,19 defunciones por 100.000 habitantes en la
presente dcada.
La identificacin de los serotipos circulantes en el pas muestra un aumento en la circulacin del
serotipo 1 y disminucin del serotipo 3. En el pas circulan los 4 serotipos simultneamente.
8.2. Informacin y configuracin del caso8.2.1. Definicin operativa de caso
Tipo de Caso Caractersticas de la clasificacin
Caso probable
A partir del ao 2010 cambian las definiciones de caso para esteevento, se agrupan en tres: Dengue, dengue grave y Mortalidad pordengue, teniendo en cuenta la nueva clasificacin de la OMS.
Caso probable de Dengue: Cumple con la definicin de dengue con osin signos de alarma.
Dengue sin signos de alarma: enfermedad febril aguda en laque se observan dos o ms de las siguientes manifestaciones:
cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias, erupcin o Rash.
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Tipo de Caso Caractersticas de la clasificacin
Dengue con Signos de alarma: Paciente que cumple con laanterior definicin y adems presenta cualquiera de los
siguientes signos de alarma: Dolor abdominal intenso y
continuo, vmitos persistentes, diarrea, somnolencia y/o
irritabilidad, hipotensin postural, hepatomegalia dolorosa >
2cms, disminucin de la diuresis, cada de la temperatura,
hemorragias en mucosas, leucopenia (
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Tipo de Caso Caractersticas de la clasificacin
Otras complicaciones del dengue: Paciente con enfermedadfebril aguda y que presente signos clnicos o paraclnicos de
dao severo de rganos como: miocarditis, encefalitis, hepatitis
(transaminasas>1.000), colecistitis alitisica, insuficiencia renal
aguda y afeccin de otros rganos.
Caso confirmado porlaboratorio
Caso probable de dengue, dengue grave, o mortalidad por dengue
confirmado por alguno de los criterios de laboratorio para el
diagnstico o por el criterio de nexo epidemiolgico en casos de
dengue.
Caso confirmado pornexo epidemiolgico
El nexo epidemiolgico consiste en confirmar los casos probables de
dengue a partir de casos confirmados por laboratorio utilizando la
asociacin de persona, tiempo y espacio.
Metodologa: con la informacin serolgica del departamento, distrito o
municipio, se utilizar el nexo epidemiolgico para confirmar todos los
casos probables que residan en un permetro de 200 metros (dos
cuadras aproximadamente) de otro caso confirmado por laboratorio en
los 21 das (3 semanas) anteriores o posteriores al diagnstico por
laboratorio.
Se debe usar un rea de 200 m. a la redonda del caso confirmado por
laboratorio, teniendo en cuenta que el caso confirmado sea procedente
de la misma zona que los probables que se quieran confirmar por nexo
epidemiolgico.
Se debe verificar que al confirmar los casos probables tengan nexo
epidemiolgico desde 21 das antes y 21 das despus de la
confirmacin de un caso por laboratorio en la misma vecindad. (4)
Mortalidad pordengue
Es la muerte de un caso probable de dengue grave con diagnstico
confirmado por laboratorio o por histopatologa.
Todo caso probable que fallece con diagnstico clnico de dengue grave
sin muestra adecuada de sangre (IgM) o de tejido ser considerado por
el nivel nacional como caso compatible de muerte por dengue y
representa una falla del sistema de vigilancia epidemiolgica.
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8.3. Proceso de vigilancia8.3.1. Flujo de la informacin
El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia
el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde el nivel nacional se
enva retroalimentacin a los departamentos, de los departamentos a los municipios, as como
desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores.
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8.3.2. Notificacin
Notificacin Responsabilidad
Notificacin semanal
Los casos probables y confirmados de dengue
deben notificarse semanalmente de acuerdo con la
estructura y contenidos mnimos establecidos en el
subsistema de informacin para la vigilancia de los
eventos de inters en salud pblica.
La notificacin de los casos de dengue grave y
mortalidad por dengue se exige desde su
clasificacin como probables y en el nivel local es
inmediata.
Ajustes por perodosepidemiolgicos
Los ajustes a la informacin de casos probables de
dengue y la clasificacin final de los casos se debenrealizara a ms tardar en el perodo epidemiolgico
inmediatamente posterior a la notificacin del caso
de conformidad con los mecanismos definidos por
el sistema.
Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad con las
normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los
formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a las definiciones de
caso contenidas en el protocolo.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y
caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del
subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del
Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin Social.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades
administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin,
vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual
deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato,
valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las
bases de datos propias, las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional
para su propio uso.
Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de la
notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de
Vigilancia.
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inicio de la sintomatologa y la consulta mdica y en general la aplicacin de los criterios
recomendados para el manejo en la gua de prctica clnica del dengue (de acuerdo con la
normatividad vigente). Adems, se debe realizar unidad de anlisis en cada uno de los casos de
mortalidad por dengue.
Medidas de control sobre casos y contactos: todo paciente con dengue y dengue grave que seahospitalizado debe permanecer bajo toldillo durante los primeros ocho das de la fiebre, perodo
en l cual el ser humano es infectante para el mosquito. Esta medida inmediata permite cortar
la cadena de transmisin de la enfermedad.
Todo paciente que consulte tempranamente a los servicios de salud y no requiera
hospitalizacin deber recibir instruccin sobre la importancia del uso del toldillo en los
primeros ocho das de la enfermedad y el uso de medidas de proteccin individual para evitar la
infeccin de nuevos mosquitos. Adems, deber recibir informacin sobre los principales signosy sntomas de alarma de la enfermedad (manifestaciones hemorrgicas, dolor abdominal
generalizado, vmito, entre otros) y la importancia de la consulta oportuna en caso de que se
presente una complicacin u otro enfermo entre la familia o los vecinos.
Para el manejo de los casos de dengue y dengue grave, es preciso consultar la gua clnica para
la atencin integral del dengue (de acuerdo con la normatividad vigente).
8.6.2 Acciones Colectivas
Medidas de control vectorial: en zonas endmicas, la vigilancia del dengue debe ser un insumo
permanente para realizar las acciones de control vectorial que se llevan a cabo regularmente ypermiten su focalizacin; en estas zonas el aumento del nmero de casos deber conducir a la
evaluacin de las medidas de control implementadas y a la definicin de nuevas estrategias que
permitan el control del vector y, en consecuencia, de la enfermedad.
Es importante tener presente que en regiones endmicas, las acciones de control vectorial
deben realizarse permanentemente y deben ser especficas de acuerdo con las condiciones que
favorecen la reproduccin del vector en cada criadero. En el control del vector la aplicacin de
slo una estrategia no garantiza la eliminacin permanente del problema vectorial; esto implica
combinar adecuadamente diferentes mecanismos de tal forma que se garantice la permanencia
de las acciones de control. Para lo anterior, es indispensable vincular efectivamente a lacomunidad en la implementacin de medidas de control, de manera que se logre el control del
vector en el mbito domiciliario y se logre la realizacin de acciones de ordenamiento del
ambiente cada vez que la poblacin identifique factores de riesgo.
Durante los periodos en que se presentan casos de la enfermedad, las medidas de reduccin de
fuentes pueden integrarse con la aplicacin de larvicidas en los recipientes que no se pueden
eliminar (naturales), cubrir, rellenar o tratar de algn otro modo. Para el control de
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emergencias, el empleo de insecticidas est destinado a controlar una epidemia de dengue en
curso; el objetivo en este caso es la destruccin rpida y masiva de A. aegypti, estas medidas
deben estar respaldadas con informacin entomolgica, y se debe realizar una evaluacin
posterior a la intervencin con el fin de medir la efectividad del tratamiento utilizado.
Medidas de vigilancia entomolgica: tanto en zonas endmicas como en aquellas quepresentan brotes, las estrategias de vigilancia entomolgica permiten conocer la dinmica de
los vectores en el rea.
En zonas con transmisin de dengue es necesario implementar estrategias permanentes y
especiales de vigilancia entomolgica, las cuales no son reemplazables por intervenciones
espordicas producto de un caso en reas silenciosas.
Cada departamento deber contar con un grupo bsico para desarrollar acciones de vigilanciaentomolgica; dicho grupo ofrecer informacin analizada permanentemente sobre la situacin
vectorial y establecer la estrategia ms adecuada para el control selectivo de vectores en la
zona. La informacin producto de la vigilancia entomolgica y de casos constituye la principal
fuente de evaluacin de las acciones de control.
El levantamiento de ndices adicos en zonas endmicas (ndice de casa, ndice de recipiente,
ndice de Breteau) se debe realizar con la periodicidad establecida en la gua de vigilancia
entomolgica y control de vectores o segn necesidad de la zona utilizando los mtodos de
muestreo recomendados por la red nacional de entomologa. Con sta informacin y con la
caracterizacin de los tipos de criaderos, se debe mapear y estratificar el riesgo para la
priorizacin de acciones de control y su evaluacin, focalizando dentro de la vigilancia regularlos sitios que presentan ndices altos y en los cuales se encuentran el mayor nmero de casos
autctonos.
Medidas de vigilancia por laboratorio: la vigilancia virolgica es indispensable para proveerinformacin sobre los serotipos de los virus circulantes y detectar oportunamente la
introduccin de nuevos serotipos en un rea.
Esta vigilancia se realizar de forma rutinaria a pacientes con menos de cinco das de evolucin
y se obtendrn cinco muestras de suero semanales para ser remitidas al Instituto Nacional de
Salud segn las indicaciones de transporte de muestras para aislamiento viral establecidas porste.
Adicionalmente, se podrn realizar estudios de seroprevalencia en reas que requieran
documentar la situacin serolgica de la poblacin para detectar oportunamente la
introduccin de serotipos. Las encuestas serolgicas de la comunidad basadas en la poblacin,
llevadas a cabo en las zonas poco despus de que la epidemia haya alcanzado su punto mximo,
proporcionan una estimacin de la incidencia verdadera de la enfermedad.
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En caso de brotes se deben tomar muestras de 5% de los casos de dengue clsico (una por cada
20 pacientes) y a todos los casos de dengue grave.
Medidas de control social: buscan vincular a la comunidad en las acciones de prevencin,control y vigilancia en salud pblica, y controlar la infestacin por A. aegypticombinando
diferentes acciones y mtodos de prevencin y control mediante la ejecucin de acciones como
las siguientes.
Eliminacin de criaderos de mosquitos mediante la proteccin de depsitos de agua deconsumo y destruccin o relleno de recipientes que puedan acumular agua lluvia.
Prevencin de picaduras de mosquitos mediante el uso de toldillos para aislamiento de losenfermos o como medida de proteccin de todas las personas. Uso de repelentes,
proteccin de puertas y ventanas para evitar la introduccin del mosquito en el domicilio.
Control efectivo de epidemias mediante la adopcin de medidas de control qumico y laatencin oportuna de casos febriles.
Participacin social / educacin
Pretende comprometer a las autoridades locales para que desarrollen la gestin intersectorial
necesaria con el fin de optimizar recursos y aglutinar todos los esfuerzos posibles en el control
del dengue. Igualmente, para el desarrollo de acciones estratgicas mediante movilizacin social
y comunitaria que promuevan conductas cvicas, solidarias y responsables y acciones concretas
de control de vectores tales como eliminacin de criaderos en los domicilios y predios
adyacentes a las viviendas, proteccin de depsitos de agua, recoleccin de inservibles, relleno
de materas, floreros y otros recipientes donde se pueda acumular agua lluvia.
Comunicacin social
Los medios de comunicacin influyen en las actitudes, comportamientos y prcticas de los seres
humanos. La posibilidad de transmitir un mensaje a un gran grupo de la poblacin al mismo
tiempo es una caracterstica que permite maximizar el objetivo del mensaje; una informacin
oportuna, adecuada y eficazmente transmitida les permite a las personas tomar decisiones
sobre cambios de actitudes o adopcin de prcticas saludables frente a su propia vida, realidad
y entorno. El componente de comunicacin social pretende cubrir amplios sectores de la
poblacin en el menor tiempo posible, busca informar, motivar y movilizar a la poblacin para
que participe en las diferentes acciones.
Medidas sobre los servicios de salud: Ante una situacin epidmica es necesario implementarun mecanismo que garantice el mejoramiento de la calidad del recurso humano para detectar y
tratar los casos de dengue, as como reforzar o actualizar al personal en las definiciones de caso
y los mecanismos para el diagnstico definitivo, garantizar la adecuada atencin de los casos en
trminos de calidad y oportunidad, y orientar a las personas para que asistan oportunamente a
los servicios de salud en los casos en que se realiza bsqueda activa de casos.
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Cuando la informacin demuestre incremento en la letalidad, en la hospitalizacin de casos o en
la complicacin de casos que evolucionan a choque, se deber evaluar la calidad del proceso de
atencin. Ante la presencia de fallas es preciso concertar un plan de mejoramiento de tal forma
que se evite la existencia de otros hechos similares en el futuro.Cuando se presente un aumento en el nmero de casos de dengue grave es preciso revisar los
criterios de definicin de caso utilizados por el personal de salud para la definicin de la
impresin diagnstica y descartar un incremento de casos debido a mala clasificacin.
8.7. Acciones de laboratorio
8.7.1. Criterios
Las muestras para realizar pruebas de laboratorio son de dos clases: para identificacin de
anticuerpos o para aislamiento viral. En ambas debe evitarse la contaminacin bacteriana, porlo cual se deben tomar aspticamente, independientemente del sitio anatmico de donde se
origina la muestra.
Identificacin de anticuerpos IgM para dengue: los anticuerpos IgM para dengue aparecen enel suero aproximadamente al quinto da de iniciado el cuadro febril y persisten dos o tres meses.
Su presencia indica infeccin actual o reciente. La muestra debe obtenerse en los casos que
presenten cuadro febril con ms de cinco das de evolucin, teniendo en cuenta las
recomendaciones del laboratorio de virologa del INS.
Conservacin y transporte: el envo debe hacerse a la mayor brevedad posible en condiciones
de refrigeracin. Cada envo de muestra debe estar acompaado con su respectiva orden de
laboratorio debidamente diligenciada, en la cual se especifique el tipo de examen solicitado y
una copia de la ficha clnicoepidemiolgica del caso o, en su defecto, un resumen de historia
clnica con datos claros y concretos.
Aislamiento viral / deteccin molecularTanto el aislamiento viral como la deteccin molecular del virus dengue puede realizarse a partir
de sueros obtenidos durante los primeros cinco das de inicio del cuadro febril, aunque el tercer
da de inicio de sntomas es el momento ptimo para lograr la deteccin del virus o su material
gentico. La muestra debe obtenerse de pacientes que presenten cuadros febriles agudos con
menos de cinco das de evolucin desde el inicio de los sntomas, de acuerdo con las
consideraciones dadas por el Laboratorio de Virologa del INS:
Conservacin y transporte: el tiempo entre la obtencin de la muestra y la remisin al
laboratorio debe ser muy corto (pocas horas, mximo dentro de las 48 horas siguientes a la
toma de la muestra) debido a que la viabilidad del virus presente en una muestra, as como la
estabilidad del RNA es afectada por los cambios de temperatura o la conservacin prolongada a
temperatura ambiente. Estas muestras deben enviarse inmediatamente al laboratorio de
referencia preferiblemente congeladas (-70 C, hielo seco), pero tambin pueden ser enviadas
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garantizando temperatura de refrigeracin (4 C); cada envo de muestras debe estar
acompaado de un oficio de remisin en el cual se especifique el nmero de muestras y el tipo
de examen solicitado; adems deber incluir la ficha epidemiolgica o copia de la historia clnica
de cada uno de los pacientes.
Muestras de tejido
Las muestras de tejido se deben obtener de todo paciente que haya fallecido con fiebre y
hemorragia, shock o ictericia, que proceda de zona endmica para dengue, y que no tenga
causa de muerte definida.
En caso de mortalidad probable por dengue se deben garantizar muestras de hgado, bazo,
pulmn, cerebro, miocardio, mdula sea y rin, idealmente teniendo en cuenta la diversidad
de las complicaciones por dengue, y que el anlisis histopatolgico de hgado nicamente no es
concluyente. No existe peligro de transmisin de dengue de un cadver al personal encargadode realizar procedimiento.
Antes de fijar la muestra para estudio histopatolgico se debe recolectar una parte de la
muestra en solucin salina normal y enviarla refrigerada al laboratorio de virologa.
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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230:24451.
10.Control de registrosCONTROL DEL REGISTRO
Identificacin 1 fase: archivo de gestion 2 fase: disposicin inicial3 fase:
disposicinfinal
Cod. NombreOrdenacin
documental
Respons
ableLugar
Tiempo
de
retencin
Mtodo
usado
Responsa
ble
Tiemp
o
Mtodo
utilizado
REG-
R02.001.
4010-
001
Ficha de
notificacin
Datos bsicos
Orden
cronolgico y
temtico
Auxiliar
Servicios
Grales
Archivo
SVCSP3 aos
Orden
cronolgico y
temtico
Auxiliar
administrat
ivo
15
aosEliminacin
REG-
R02.00
1.4020-003
Ficha de
notificacin
dengue.Datos
complemen
tarios
Orden
cronolgicoy temtico
Auxiliar
serviciosgeneral
es
ArchivoSVCSP
3 aos
Orden
cronolgicoy temtico
Auxiliar
administrativo
15aos
Eliminacin
11.Control de revisionesVersin Fecha
aprobacin
aa mm dd
Responsable aprobacin Motivo de creacin o cambio
00 09 07 01
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12.ANEXOS12.1 Anexo 1. Ficha nica de notificacin de dengue y dengue grave.
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