protocolo mastectomia hidroterapia monografia fisioterapia

8/16/2019 Protocolo Mastectomia Hidroterapia Monografia Fisioterapia

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UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE - UNESC

CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSU

- ESPECIALIZAÇÃO EM TERAPIA MANUAL-

ELOISA PIOVESAN KESTERING

TERAPIA MANUAL AQUÁTICA – UMA PROPOSTA DE

TRATAMENTO DESTINADA A PACIENTES EM FASE DE PÓS-

OPERATÓRIO DE MASTECTOMIA COM ESVAZIAMENTO AXILAR

CRICIÚMA, 12 DE MARÇO DE 2010


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ELOISA PIOVESAN KESTERING

TERAPIA MANUAL AQUÁTICA – UMA PROPOSTA DE

TRATAMENTO DESTINADA A MULHERES MASTECTOMIZADASCOM ESVAZIAMENTO AXILAR

Monografia apresentada à Diretoria de Pós-graduação da Universidade do Extremo Sul

Catarinense- UNESC, para a obtenção do títulode Especialista em Fisioterapia- Terapia Manual

Orientador: Prof. MSc. Lisiane Fabris Chiumento

CRICIÚMA, 12 DE MARÇO DE 2010


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Dedico esta monografia a meus pais,

Rodney e Verônica, que sempre

sonharam e lutaram para a realização

deste sonho.

Amor, Admiração e Gratidão eterna.


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AGRADECIMENTO

Agradeço a todos que de forma direta ou

indiretamente fizeram parte de mais esta

conquista. Muitíssimo obrigada por todo o

incentivo e pela compreensão nos momentos

de falta e impaciência.


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“O rio atinge seus objetivos porque

aprendeu a contornar os obstáculos”.

Lao-Tsé


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RESUMO

O câncer de mama vendo sendo considerado nos dias atuais como um problema desaúde publica que resulta no tratamento cirúrgico, já que na grande maioria doscasos o diagnóstico é tardio, levado a um abalo psico-social da mulher. São diversasas suas formas de tratamento e entre elas podemos citar: tratamento invasivo,radioterapia e farmacoterapia. A abordagem do fisioterapeuta deve iniciar no pós-operatório imediato prevenindo assim maiores complicações como linfedema, dor,retração muscular e aderências cicatriciais. Os movimentos mais afetados são aabdução do ombro, flexão anterior e a rotação externa associada à abdução,interferindo nas atividades de vida diária da paciente mastectomizada. A terapiamanual a cada dia vem sendo utilizada de forma terapêutica visando uma rápida

recuperação do paciente e é basicamente constituída de dois métodos, amanipulação e a mobilização; já a terapia manual aquática associa esse doismétodos aos benefícios da água aquecida a uma temperatura entre 32oC a 34oC.Além dos principais benéficos da terapia manual podemos somar a redução do riscode quedas, do peso corporal e a sobrecarga articular proporcionados pele ambienteaquático. O objetivo deste estudo foi o de elaborar uma proposta de tratamento comenfoque na terapia manual aquática destinado a mulheres submetidas àmastectomia. A obtenção dos dados foi feita através de uma profunda revisão deliteratura, que mostrou que a terapia manual aquática apresenta-se altamente eficazem relação à sintomatologia apresentada pelas pacientes.

Palavras-chave: Câncer de mama; Fisioterapia; Terapia Manual; Terapia ManualAquática.


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ABSTRACT

Breast cancer has been considered nowadays as a public health problem whichresults in surgical treatment because, mostly, has a late diagnosis and bring socialand psychological difficulties to women. There are various ways of treatment, someof them is invasive treatment, radiation therapy and pharmachoterapy. Thephysiotherapist approach should begin in post surgical, to prevent furthercomplications as pain, lymphedema, mucle retration and scar adhesions. Themovements most affected are abduction of the shoulder, anterior flexion and externalrotation associated to abduction, affecting the daily activities of the mastectomizedpatients. The manual therapy has been used in therapies with the aim of quicklyrecovering of the patient and it is basically made of two methods, manipulation and

mobilization: however the manual therapy in water is made of an association of thesetwo methods to the benefits of warm water with a temperature between 32oC to 34oC.Besides of the main benefits of manual therapy, we can add to reduction of fall risks,weight, and joint overweight. The aim of this study was made an treatment proposalwith manual therapy in water to women who made mastectomy. The data recordswas made through a deep literature review wich showed that manual therapy inwater is very effective related to the sympthomatology showed by the patients

Key – words: Breast Cancer; Physioterapy; Manual Therapy; water ManualTherapy.


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LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Figura 1 – Anatomia da Mama...................................................................................15Figura 2 – EVA...........................................................................................................23

Figura 3 – Estilo Nado Peito (Aquecimento) .............................................................24

Figura 4 – Alga Matinha (Alongamento).....................................................................24

Figura 5 – Flutuar Supino...........................................................................................25

Figura 6 – Tração em Supino.....................................................................................26

Figura 7 – Decoaptação Lateral.................................................................................27

Figura 8 – Rotação Interna e Externa........................................................................27Figura 9 – Mobilização Acrômio Clavicular................................................................28

Figura 10 – Mobilização Vertical Escápulo-Torácica.................................................29

Figura 11 – Abdução/Adução Horizontal...................................................................30

Figura 12 – Flexão/Extensão de ombro.....................................................................31

Figura 13 – Halteres para Água.................................................................................32

Figura 14 – Amarrando o Cabelo...............................................................................33

Figura 15 – Dirigindo..................................................................................................34


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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ADM – Amplitude de Movimento

INCA– Instituto Nacional do Câncer

BLS– Biopsia Linfonodo Sentinela

DA– Dissecação Axilar

TMA– Terapia Manual Aquática

AVD– Atividade de Vida Diária

EVA– Escala Visual Analógica


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SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO .......................................................................................................11

1.1 Justificativa.........................................................................................................11

1.2 Tema.....................................................................................................................12

1.3 Problema..............................................................................................................12

2 BJETIVOS...............................................................................................................13

2.1 Objetivo Geral......................................................................................................13

2.2 Objetivo Específico.............................................................................................13

3 REVISÃO DE LITERATURA..................................................................................143.1 Anátomo-Fisiologia Mama.................................................................................14

3.2 Câncer de Mama.................................................................................................15

3.3 Diagnóstico.........................................................................................................16

3.4 Fatores de Risco.................................................................................................16

3.5 Incidência/Mortalidade.......................................................................................17

3.6 Tratamento Invasivo...........................................................................................17

3.7 Complicações Pós-operatorias.........................................................................183.8 Fisioterapia Aquática.........................................................................................19

3.9 Terapia Manual ..................................................................................................20

3.9.1Terapia Manual Aquática.................................................................................21

4 METODOLOGIA.....................................................................................................35

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS....................................................................................36

REFERÊNCIAS..........................................................................................................38

ANEXO.......................................................................................................................42


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1 INTRODUÇÃO

1.1 Justificativa: A saúde da mulher vem sendo cotidianamente afetada, pois estas

somaram aos afazeres domésticos o trabalho remunerado fora do lar,

conseqüentemente, se expondo ao estresse do cotidiano e às doenças advindas do

mesmo. Em razão de sua elevada incidência e, sobretudo, pelo impacto psicológico

e social que provoca em decorrência dos medos e tabus que cercam as doenças

que se denominam câncer, o câncer de mama é o mais temido entre as mulheres

(FERNANDES & MAMEDE, 2003).

No Brasil, as estimativas, para o ano de 2010, que serão válidas tambémpara o ano de 2011, apontam para a ocorrência de 489.270 casos novos de

câncer. São esperados 236.240 casos novos para o sexo masculino e 253.030 para

sexo feminino. Os tumores mais incidentes para o sexo feminino são os tumores de

pele não melanoma (60 mil casos novos), mama (49 mil), colo do útero (18 mil),

cólon e reto (15 mil) e pulmão (10 mil) (INCA, 2010).

Devido ao crescimento acelerado dos recentes cânceres de mama, dá-se

a importância de estudos aprofundados no campo do tratamento pós-operatório, jáque o diagnóstico ainda é realizado tardiamente e, na grande maioria das vezes

resulta no tratamento cirúrgico. Uma proposta de tratamento bem elaborada, por

uma equipe multidisciplinar, visa uma rápida recuperação da mulher e ao retorno de

suas atividades de vida diária sem que a mesma apresente maiores seqüelas

relacionada à cirurgia.

Dentro da área da mastologia o fisioterapeuta vem desempenhando um

importante papel na reabilitação da mulher mastectomizada. Além de minimizar asalterações físico-funcionais decorrentes da cirurgia, poderá orientar a paciente para

uma melhor adequação a suas atividades de vida diária como também estará

preparando-a para retornar às atividades sociais. Em estudos realizados

anteriormente pode-se observar a que a fisioterapia aquática é o método de

tratamento que apresenta maiores benefícios as mulheres mastectomizadas, já que

reduz consideravelmente as complicações advindas da mesma.

A Fisioterapia Aquática é a união dos Exercícios Aquáticos Terapêuticos

com a terapia física e é realizada em piscina aquecida a uma temperatura entre 32 o

a 34 o C. Os principais benefícios da Fisioterapia Aquática são propiciados pelos


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efeitos fisiológicos da imersão e pelas propriedades físicas da água, dentre eles

destacam-se a diminuição da dor, diminuição do peso corporal, diminuição da

sobrecarga articular, diminuição dos ricos de quedas e lesões, aumento da

amplitude de movimento, aumento da força muscular e diminuição do edema

(BATES & HANSON, 1998).

A Terapia Manual, com manipulações de alta velocidade e baixa

amplitude e mobilizações oscilatórias tem se mostrado altamente eficaz na redução

da dor e melhora da função do paciente. A Terapia Manual Aquática traz as técnicas

inspiradas no solo, porém no meio aquático, com suas peculiares propriedades

físicas, produzindo benefícios bem específicos, relacionados com a dor, espasmo,

postura do paciente e padrões de movimento, permitindo na água uma aplicação detécnicas de mobilização exclusivas.

1.2 Tema: Terapia Manual Aquática - Uma proposta de tratamento destinada à

pacientes em fase de pós-operatório de mastectomia.

1.3 Problema: Dentro da terapia manual aquática, quais são as melhores técnicas

para a formação de um protocolo de tratamento adequado às complicações pós-

operatórias de mastectomia com esvaziamento axilar?


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2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo Geral:

•••• Elaborar uma proposta de tratamento com enfoque na terapia manual

aquática destinado a mulheres submetidas à mastectomia.

2.2 Objetivo Específico:

•••• Especificar, conforme a literatura, quais as principais complicações

decorrentes da mastectomia com esvaziamento axilar;

•••• Detalhar as técnicas de mobilização aquática mais apropriada às mulheres

mastectomizadas com linfedema e redução da ADM;

•••• Planejar um protocolo de tratamento adequado as pacientes que foram

submetidas ao tratamento cirúrgico em questão.


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3 REVISÃO DE LITERATURA

3.1 Anátomo-fisiologia da Mama

As mamas, ou glândulas mamárias são órgãos pares, superficiais

constituídas por um conjunto de glândulas derivadas do epitélio apócrino onde

existem diferentes tipos de componentes teciduais, principalmente tecido conjuntivo,

vasos sanguíneos e linfáticos, fibras nervosas e tecido conectivo (LUCENA, 2005).

A mama recebe suprimento sanguíneo dos ramos perfurantes da

artéria mamária, ramos laterais das artérias intercostais posteriores e alguns ramosda artéria axilar (BLAND & COPELAND, 1994).

A inervação da glândula mamária é dada através de ramos do plexo

braquial, de filamentos infraclaviculares e plexos superficiais que derivam do 2o ao 6o

ramo intercostal. Já a inervação da região areolopapilar é realizada pelos ramos da

cadeia intercostal lateral, ao nível do 4o espaço intercostal (LUCENA, 2005).

A drenagem da mama é principalmente para as veias axilares, sendo

realizada por três grupos de veias profundas: ramos perfurantes que alcançam asveias mamárias internas, ramos que chegam diretamente à veia axilar e ramos que

alcançam as veias intercostais (SILVA et al, 2002).

A glândula mamária começa a se desenvolver na puberdade, sendo

que atinge seu perfeito desenvolvimento nas mulheres nas proximidades do parto

devido à produção de leite. Apresenta-se de forma rudimentar em lactentes, crianças

e homens. O desenvolvimento e a função da glândula mamária são estimulados por

uma variedade de hormônios incluindo os esteróides sexuais, prolactina, oxitocina,cortisol, hormônio tireoidiano e hormônio de crescimento (BLAND & COPELAND,

1994).

Após a menopausa, onde ocorre a diminuição dos hormônios sexuais, as

glândulas e ductos sofrerão alterações no trofismo, predominando então o tecido

adiposo. Em algumas mulheres, essas alterações podem acarretar o aumento no

volume da mama (CAMARGO & MARX, 2000; LUCENA, 2005).


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Figura 1: Anatomia da Mama

Fonte: www.google.com.br

3.2 Câncer de Mama

Câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenças que têm

em comum o crescimento desordenado de células, que invadem tecidos e órgãos.

Dividindo-se rapidamente, estas células tendem a ser muito agressivas e

incontroláveis, determinando a formação de tumores malignos, que podem espalhar-

se para outras regiões do corpo (INCA, 2010).Os tumores podem ser classificados como benignos ou malignos. As

células dos tumores benignos têm o crescimento lento e são de formação local, já as

células de tumores malignos podem deixar o tecido original e criar novos

crescimentos em outras partes do corpo, sendo denominadas metástases. Os

tumores malignos são divididos ainda em carcinomas que são derivados dos tecidos

epiteliais e os sarcomas que provém do tecido conjuntivo. Existe ainda outra

classificação internacional que denomina os tumores de acordo com o sistema TNM,onde T= Tumor, N= Neoplasia e M= Metástase (BORGES, 2006).


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O câncer de mama constitui ainda um problema de saúde pública,

necessitando na grande maioria dos casos de tratamento cirúrgico. No Brasil o

carcinoma mamário é a primeira causa de morte entre as mulheres, isso porque, são

detectados tardiamente dificultando assim o tratamento (VENDRAMINI & LIMA,

2006).

Segundo a Sociedade Brasileira de Cancerologia existem vários fatores

que devem ser analisados em casos e carcinogênese, sendo eles: sexo, idade,

hereditariedade, paridade, lactação, menarca precoce, menopausa tardia e

obesidade.

3.3 Diagnóstico

A Sociedade Brasileira de Mastologia afirma que a mamografia é o exame

mais comum sendo utilizada em todas as fases da patologia e auxiliando a biópsia

cirúrgica, contudo a mulher tem um potencial mais direto na detecção e diagnóstico

através do auto-exame (ANEXO A).

Segundo a Sociedade Brasileira de Cancerologia a detecção precoce docâncer leva a chances de cura elevadas. As medidas englobadas por esta

prevenção compreendem o auto-exame das mamas, a mamografia e a idas anuais

ao médico. Destes, o mais importante é a mamografia, pois permite a detecção de

pequenas lesões malignas, alem de lesões pré-malignas.

3.4 Fatores de Risco

Os fatores de risco de câncer de mama podem ser exógenos (ambientais)

ou endógenos (hereditariedade), estando ambos inter-relacionados, e interagindo de

varias formas para dar início ás alterações celulares presentes na etiologia do

câncer. Segundo o INCA, a alimentação inadequada, sedentarismo, tabagismo,

obesidade e consumo de álcool são determinantes na incidência de câncer,

podendo contribuir para o aumento do rico da doença. No Brasil 20% dos casos de

câncer estão relacionados a esses fatores.


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Os principais fatores de risco do câncer de mama são: sexo, idade,

história pessoal ou familiar de câncer, genética, menarca precoce, menopausa

tardia, história reprodutiva, obesidade, consumo de álcool e exposição à radiação

(OTTO, 2002).

3.5 Incidência/ Mortalidade

No ano de 2010 cerca de 49 mil mulheres serão acometidas pelo câncer

de mama, sendo superado apenas pelo câncer de pele não melanoma com 60 mil

casos ( INCA, 2010).O carcinoma mamário é a neoplasia maligna mais prevalente no sexo

feminino, sendo uma das principais causas de morte por câncer (LUCENA, 2005).

Uma das maiores causas de morte por câncer de mama é a detecção

tardia e a metástase, sendo que 60% dos casos são identificados tardiamente em

estágio avançados, tornando a mastectomia praticamente inevitável (TORIANI,

2006).

3.6 Tratamento Invasivo

Os tratamentos clínicos para o carcinoma mamário são válidos mesmo

quando estão associados ao tratamento cirúrgico. Na atualidade os principais são a

quimioterapia, hormônioterapia, imunoterapia e a radioterapia. A opção da cirurgia

será determinada pelos seguintes fatores: tipo histológico, tamanho do tumor,fixação, metástases, localização e idade do paciente (OTTO, 2002).

Existem varias técnicas cirúrgicas que podem ser adotadas para o

tratamento do câncer de mama. Entre elas podemos citar: a tumorectomia, a

quadrantectomia, a mastectomia radical, mastectomia radical modificada e

mastectomia subcutânea (BORGES, 2006 & CAMARGO & MARX, 2000).

Dentre os principais tratamentos invasivos, ainda podemos destacar a

mastectomia com esvaziamento axilar que acarreta a mulher várias complicações

pós-operatorias sendo o edema e o linfedema os mais consideráveis já que são


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barreiras para a circulação linfática, embora as técnicas mais modernas preservem

ao máximo essa circulação (CAMARGO & MARX, 2000).

O linfedema é a grande complicação de uma cirurgia de com

esvaziamento axilar, e pode ser avaliado pela diferença da medida da circunferência

do membro superior do lado operado em relação ao membro contralateral, conforme

os seguintes procedimentos: medida da circunferência dos braços e antebraços por

meio de fita métrica, passando-a em torno do braço 15 cm acima do olécrano e em

torno do antebraço 10 cm abaixo do olécrano, bilateralmente; cálculo da diferença

das circunferências dos dois braços e antebraços. Ocorre em cerca de 40% das

mastectomizadas e quando não tratado, pode desenvolver tumores malignos

(FREITAS, 2001; PANOBIANCO, 2009).A dissecção axilar pode ser acompanhada de complicações inerentes a

este procedimento que podem ser precoces e/ou tardias. Dentre as complicações

tardias, citam-se o linfedema, dor crônica, parestesias e neuralgia do

intercostobraquial, caracterizada por dor no braço homolateral à cirurgia. A

preservação deste nervo alia-se a uma visão cirúrgica mais conservadora e à

preocupação com melhor qualidade de vida destas pacientes (PIMENTEL, 2007).

3.8 Fisioterapia Aquática

A fisioterapia aquática pode ser definida como o uso da água, em

qualquer de seus estados físicos (sólido, liquido ou gasoso), para fins terapêuticos.

Os movimentos na água são geralmente associados à reabilitação

terapêutica convencional, que varia desde a normalização da amplitude demovimento, força e tônus muscular, melhora do condicionamento físico e até a

deambulação (CAROMANO & IDE, 2003).

Os principais efeitos fisiológicos da imersão são os efeitos cardiológicos

ocasionando uma elevação arterial passageira; efeitos respiratórios elevando o

trabalho respiratório exercido; efeitos no sistema renal devido ao aumento da

diurese, e efeitos psicológicos com o alivio do stress emocional e relaxamento

(FABRIS, 2004).

A imersão em uma profundidade mínima produz uma pressão sobre o

vaso sanguíneo que excede a pressão linfática auxiliando no processo de resolução


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do edema. Com o aumento da circulação o trabalho de filtragem do rim também

aumenta, pois o sangue passa pelo rim para ser filtrado. A diurese pode permanecer

por horas até dias, então se recomenda a ingestão de líquidos evitando assim a

desidratação (RUOT; et al, 2000).

Para a realização da terapia aquática alguns critérios de exclusão devem

ser avaliados como: febre, doença infecciosa, erupção cutânea, alteração dos sinais

vitais, período menstrual, epilepsia, falta de sensibilidade (SACCHELLI, 2007).

A água é de suma importância na reabilitação em casos de cirurgia de

mama, pois reduz consideravelmente a dor e as forças de compressão articular.

Com a diminuição da dor, ocorre o aumento da amplitude de movimento, da

sensação de leveza e também reduz o espasmo muscular. As vantagens de baixasustentação do peso estão conjugadas com os benefícios proprioceptivos dos

exercícios em cadeia cinética aberta e fechada fazem da hidroterapia uma excelente

atividade de reabilitação (PRENTICE, 2000).

3.9 Terapia Manual

A terapia manual vem sendo profundamente estudada nos últimos anos,

principalmente como uma forma de tratamento para diversas patologias.

A palavra “terapia” deriva do grego “ therapeuein” que significa “cuidar”;

“therapon” significa “ atendente”, uma pessoa viva; “Terapêutico” significa o potencial

de cura de uma pessoa em relação a outra. A terapia manual consiste então no uso

das mãos para curar, e pode ser definida com o uso da manipulação com propósito

terapêutico, visando aumentar a capacidade de reparo e dura do organismo(LEDERMAN, 2001)

As principais técnicas de terapia manual são a osteopatia, mulligam e

kalteborn que visam uma rápida recuperação do paciente através da manipulação e

da mobilização.

Na manipulação ocorre a execução de movimentos acessórios de jogo

articular, sendo realizados em alta velocidade, não permitindo que o paciente

controle a execução das mesmas. Ao contrário, a mobilização se refere a

movimentos passivos de jogo articular, sendo realizados de forma rítmica e lenta,

sempre permitindo ao paciente o ajuste do conforto (LADEIRA, 1998).


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Diversos mecanismos neurofisiológicos estão envolvidos com a terapia

manual e os principais efeitos são a redução da dor, inibição do espasmos muscular

, melhora do controle motor e repercussão no sistema nervoso (

NOGUEIRA, 2008).

3.9.1 Terapia Manual Aquática

A anatomia do ombro e da cintura escapular permite grande mobilidade

ao membro superior, sendo controlada pela ação combinada de articulações e

músculos. As principais articulações são glenoumeral, acromioclavicular eesternoclavicular. O úmero apresenta os seguintes movimentos fisiológicos: flexão,

extensão, abdução, adução, rotação interna, rotação externa, abdução horizontal,

adução horizontal; já a clavícula realiza os movimentos de elevação depressão,

protração, retração, rotação (KISNER, 1998).

A Terapia Manual Aquática apresenta inúmeros benefícios clínicos, como

maior conforto, redução da sensação dolorosa e também de edemas patológicos e

facilita o relaxamento muscular, contudo são necessárias algumas precauções emcasos de osteoporose, fratura recente, tumores ósseos e compressão medular

(HARRISSON & LARSEN, 2001).

Uma pessoa submersa até a sínfise púbica eliminou até 40% do seu pesocorporal e, quando submersa ate a região umbilical eliminou ate 50%. Aimersão ao nível do processo xifóide elimina 60% ou mais, isso se osbraços estiverem acima da cabeça ou ao lado do corpo (BACKER & COLE,2000).

A TMA é empregada no tratamento da dor articular, da tensão muscular,

na redução do quadro álgico e também na redução do edema patológico (ANTES &

MAIA, 2008).

Devido aos princípios físicos da água a terapia torna-se mais agradável e

com melhores resultados, sendo que podemos destacar: densidade, pressão

hidrostática, empuxo, calor especifico e tensão superficial (FABRIS, 2004).


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Segundo CHIUMENTO (2008), os movimentos de mobilização aquática

não devem gerar estímulos dolorosos, sendo que para máxima eficácia são divididos

em 4 grupos distintos:

Grau 1: pequena mobilização, executada no inicio da mobilização;

Grau 2: grande mobilização executada dentro da ADM, livre de dor;

Grau 3: grande mobilização executada próxima ao final da ADM;

Grau 4: pequena mobilização executada próxima ao final da ADM.

Os graus 1 e 2 são realizados para o alivio de dor, sendo preconizado

3 séries de 30 repetições. Já os graus 3 e 4 são empregados em casos de rigidez,

sugerindo 3 series de 1 minuto cada.

Os efeitos são divididos em mecânicos como: aumento da flexibilidade,prevenção de aderências, restauração dos movimentos limitados e complicações

associadas ao desuso. E neurofisiológicos que são: redução da dor, relaxamento

das fibras tensionadas etc..

Para pacientes que realizaram o tratamento invasivo do câncer de mama

com esvaziamento axilar a terapia manual aquática traz grandes benefícios na

redução das complicações advindas do mesmo, priorizando assim uma rápida

recuperação da mulher e a sua volta as atividades de vida diária e reingresso nasociedade.

Tendo em vista que as maiores complicações da mastectomia com

esvaziamento axilar são o linfedema, redução da ADM e dor podemos citar como

técnicas mais adequadas de terapia manual aquática: tração do ombro em posição

supinação, decoaptação lateral, rotação interna e externa e alongamento em

pronação (CHIUMENTO,2008).

Baseado nestes dados foi elaborado então um protocolo de tratamentoque mais se adéqua as necessidades das mulheres que se encontram na fase de

pós-operatório de mastectomia com esvaziamento axilar, visando assim uma

melhora na função para o rápido retorno as suas AVD’S.

Antes de iniciar o tratamento em ambiente aquático é necessária a

realização de uma avaliação em meio liquido constando com os seguintes itens:

contato prévio com a água, adaptação em meio aquático, possui ou não controle

respiratório, apresenta independência e equilíbrio dentro da piscina.


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Protocolo de Terapia Manual Aquática

1- Verificação da pressão arterial e utilização da escala visual analógica- EVA

Figura 2 – EVA

Fonte: AGNE,2006.

2- Aquecimento/ Alongamento

Segundo Bates & Hanson (1998), o aquecimento é o que precede o

trabalho físico, preparando a musculatura para a atividade que será realizada,

fazendo com que os músculos fiquem mais flexíveis, reduzindo assim o risco de

lesões; já o aquecimento aumenta a amplitude de movimento de uma articulação.

Os alongamentos musculares são administrados para aumentar a

mobilidade articular e reverter contraturas, sendo fundamental para os movimentos

ativos livres e o condicionamento físico (TOBIAS & SULIVAN, 1998).


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Paciente em posição supino, fazendo uso de colar cervical, braços

relaxados, terapeuta estabiliza o quadril e faz o movimento de alga marinha

promovendo o alongamento de toda musculatura de ombro e cintura escapular.

Figura 5 – Flutuar Supino

Fonte: Fonte: CHIUMENTO, 2008.

Posição do terapeuta e do paciente idem a alga marinha, porém os

movimentos de puxar são no sentido longitudinal, promovendo a mobilização

articular e ganho de ADM.

3- Terapia Manual Aquática

As técnicas aplicadas de TMA têm como principal objetivo, a diminuição

da dor, da rigidez articular, promover o relaxamento da musculatura envolvida e

aumentar a amplitude de movimento do complexo do ombro, visto que é a principal

região afetada em mulheres com complicações pós-operatorias de mastectomia com

esvaziamento axilar.


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Figura 6 – Tração em Supino

Fonte: CHIUMENTO, 2008.

Paciente em supino, com colar cervical e flutuador nos joelhos. Terapeuta

se posiciona ao lado com uma mão envolvendo o úmero com a mão dominante e a

outra apoiada na região axilar. A tração é realizada pela Mao dominante no sentido

distal.


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Figura 7 – Decoaptação Lateral


Paciente na posição ortostática, apoiando-se na barra com a mão

contralateral. O terapeuta envolver o úmero do lado a ser tratado e puxa-o para si.

Figura 8 – Rotação Interna e Externa



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Paciente na mesma posição da tração em supino, terapeuta ao lado,

envolve o úmero com as duas mãos e realiza os movimentos de rotação interna e

externa do ombro dentro dos limites de dor do paciente.

Figura 9 – Mobilização Acrômio-Clavicular


Paciente permanece na posição de supinação, e o terapeuta com a mão

dominante estabiliza a clavícula realizando um deslizamento crânio-caudal.


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Figura 10 – Mobilização vertical Escápulo-torácica


Paciente em pé, terapeuta posiciona a mãe no ângulo inferior da escapula

do lado acometido e realiza as mobilizações em todas as direções: elevação,

depressão, abdução, rotação interna e externa.

Após a redução considerável da sintomatologia das mulheres

mastectomizadas devem ser empregados exercícios de fortalecimento muscular

com aumento gradativo da carga de acordo com a capacidade de cada paciente.

4- Exercícios de Força e Resistência Muscular

O exercício resistido é uma forma de exercício ativo livre na qual uma

contração muscular dinâmica ou estática é resistida por uma força externa (KISNER

& COLBY, 1998).

Dentro dos exercícios de fortalecimento deve-se visar também o retorno

da paciente as suas atividades de vida diária, sendo que estas atividades podem ser

treinadas no ambiente aquático.


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Figura 11 – Abdução/Adução Horizontal

Fonte: KESTERING, 2008.

Paciente na posição ortostática, segurando um halter em cada mão, realizar os

movimentos de abdução e adução horizontal, 2 séries de 10 repetições.


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Figura 12 – Flexão/Extensão de Ombro


Os exercícios aquáticos terapêuticos destinados a mulheresmastectomizadas apresentam grande eficácia quando relacionado à sintomatologia

apresentadas por estas pacientes na fase pós-operatória, já ocorre à maior redução

do quadro álgico, maio ganho de ADM e maior redução do edema (KESTERING, 28)

Os exercícios de força muscular e resistência eram realizados com

aumento gradativo da carga dos halteres para a água e de acordo com a capacidadede execução do movimento de cada paciente.


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Figura 13 – Halteres para Água


Nos exercícios realizados em ambiente aquático, a resistência gerada

pela força de atrito pode ser diminuída deixando o objeto alinhado ao fluxo. Com

uma maior área de contato, maior será o atrito e conseqüentemente maior será a

força ser executada. Nestas situações a resistência também é proporcional à

velocidade de realização do movimento. O aumento da velocidade implicará em uma

turbulência que fará com que os músculos trabalhem mais, progredindo para o

aumento da força (PRENTICE, 2002).


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5- Treino para as Atividades de Vida Diária

Figura 14 – Amarrando o Cabelo


Com esta atividade a paciente realiza dois dos movimentos afetados pela

mastectomia: a abdução e a elevação do ombro.


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Figura 15- Dirigindo


Paciente simula os movimentos de quando esta dirigindo, realizando os movimentos

de rotação interna e rotação externa.

Devido ao periodo de imbilização, o ombro é a articulaçao mais

prejudicada, e este é um dos fatores responsáveis pelo desenvolvimento de

isquemia nos tecidos, retenção de metabolitos e edema, contribuindo entao para o

processo de fibrose. A restrição da amplitude de movimento pode evoluir para a

limitação funcional ou bloqueio articular, causando excessiva dor se não tratrada

precocemente( BERGMANN,2007).

6- Novamente realizar os alongamentos e Escala Visual Analógica.


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4 METODOLOGIA

Esta pesquisa foi classificada como bibliográfica, já que foi elaborada a

partir de um material previamente publicado como livros e artigos.

De acordo com a sua natureza foi classificada como básica, visando à produção de

novos conhecimentos para o avanço da ciência. Em relação à abordagem do

problema como qualitativa, não requerendo o uso de métodos e técnicas estatísticas

e quanto os seus objetivos foi classificada como descritiva já que descreve

determinadas características de uma população (LUCIANO, 2001; NETO, 2009)

Como fontes de pesquisa foram utilizadas as seguintes palavras chaves:

Câncer de Mama, Mastologia, Mastectomia, Oncologia, Fisioterapia e FisioterapiaAquática. As fontes de informação utilizadas partiram de consultas a Biblioteca da

Universidade do Extremo Sul Catarinense, entre elas, livros, revistas científicas,

artigos e sites de busca como Scielo, Bireme, Sbmastologia, Sbcâncer e INCA,

através das palavras chaves já mencionadas.


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5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

A falta de um tratamento que inicia na fase pré-operatória e também a

falta de informação reflete negativamente na recuperação das pacientes, já que as

mesmas deixam de receber o tratamento adequado evitando assim o surgimento de

complicações tardias.

Como visto anteriormente no texto, a mulher desempenha um papel

fundamental no diagnóstico do câncer de mama através do auto-exame. De fácil

realização e sem custo algum, ela pode estar preservando a sua saúde e evitando

maiores complicações advindas de um tratamento invasivo.

Dentro da área da mastologia o fisioterapeuta, juntamente com a equipemultidisciplinar, vem desempenhando um importante papel na reabilitação da mulher

mastectomizada. Além de minimizar as principais alterações físico-funcionais

decorrentes da cirurgia, como a dor, a redução da amplitude de movimento, as

aderências cicatriciais e a perda de força muscular, o fisioterapeuta orientará a

paciente para uma melhor adequação a suas atividades de vida diária como também

estará preparando-a para retornar às atividades sociais.

A cirurgia de mastectomia com esvaziamento axilar mostrou-se comouma forma de tratamento altamente invasiva, levando além de alterações físico-

funcionais, a alterações psicológicas que afetam a percepção da sexualidade e da

imagem pessoal.

Apesar do aumento dos diagnósticos de carcinomas iniciais e a da

indicação de linfadenectomia axilar completa no tratamento de câncer terem

reduzido, no Brasil ainda é comum as mulheres serem submetidas a este tipo de

tratamento. Com a preservação do nervo intercostobraquial ocorre uma menorsintomatologia dolorosa e maior preservação da sensibilidade no dermátomo

correspondente.

Recomendam-se novos estudos sobre as técnicas de terapia manual

aquática, uma vez que é possível perceber a sua influência na sintomatologia

apresentada pelas pacientes. O importante é adaptar a Terapia Manual Aquática as

necessidades de cada paciente para que se possa alcançar resultados mais

eficientes para as mulheres no pós-operatório de câncer de mama.

A busca, na melhora da assistência a essas mulheres, pelos profissionais

de saúde, deve ser ponto central no programa de tratamento e a qualidade de vida é


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um aspecto importante a sem mensurado, pois avalia as diversas dimensões da

doença e cria parâmetros para práticas assistenciais cotidianas nos serviços de

saúde.


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04/03/2010.


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ANEXO


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ANEXO AAuto-exame das mamas


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De acordo com a Sociedade Brasileira de Mastologia o auto-exame deve ser

realizado seguindo os seguintes passos:

Passo 1 : Em pé, em frente ao espelho observar o bico do seio, a superfície e o

contorno nas mamas.

Fonte: www.sbmastologia.com.br

Passo 2 : Levantar os braços e observar qualquer alteração com o movimento.

Fonte: www.sbmstologia.com.br


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Passo 3: Deitada, com a mão direita deve-se apalpar a mama esquerda fazendo

movimentos circulares e apertando sempre com a ponta dos dedos.


Passo 4: Deitada, devem-se realizar os mesmos movimentos anteriores, a mão

esquerda apalpa a mama direita.


protocolo mastectomia hidroterapia monografia fisioterapia

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