proyecto : evaluación de la efectividad en cataluña para la gestión remota de pacientes (motiva)...

Proyecto : Evaluación de la Efectividad en Cataluña para la Gestión Remota de Pacientes (Motiva) con Insuficiencia Cardiaca

CARME

CAtalan Remote Management Evaluation

Dr. Josep Lupón

Christoph Westerteicher ESC Heart Failure Congress 2010 Berlin

TELEMEDICINA A LA IC

Sistema de comunicació

Medidas telemonitorización

en la TV del paciente

Educación

FeedbackCuestionarios Mensajes

Herramientas para incrementar el autocuidado

en el ordenador de la enfermera

Staff Interfac

e

Patient Interfac

e

Today’s weight: 183 ! 181 178

Care Plan

Rules

Care Plan

Care Plan

Care Plan

Rules

Rules

1. Módulos TV

2. Medidas vitales

3. Cuestionarios

4. Mensajes

Care Plans

Planes de acción

Videos

Video 1

Video 2

Video 3

CARME

CAtalan Remote Management Evaluation

I – CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

1.Edad > 18 años.2.Insuficiencia cardiaca en clase NHYA II – IV.3.El paciente vive en su casa (o de un familiar/amigo de forma

permanente).4.El paciente dispone de Televisión en el domicilio.5.El paciente dispone de línea telefónica en el domicilio.6.El paciente acepta que Philips realice las instalaciones de cable

necesarias en su domicilio en un habitación adecuada.

7.En su opinión el paciente será capaz de llevar a cabo de forma adecuada la monitorización domiciliaria.

II - CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

1. El paciente está actualmente participando en otro estudio de investigación.

2. El paciente tiene otra enfermedad que limite sus supervivencia a 1 año o contraindique su participación en el estudio.

III - ACEPTACIÓN

¿Quiere el paciente participaren el estudio?

CARME CAtalan Remote Management Evaluation

o Evaluar la aceptación del sistema por los pacientes, personal de enfermería y profesionales de la medicina.

o Investigar los resultados clínicos. Los resultados se centrarán en la reducción de la tasa de las hospitalizaciones y en la percepción de la calidad de vida.

o Comparar el control de pacientes con insuficiencia cardiaca con Motiva y mediciones frente a Motiva sin mediciones.

o Definir qué pacientes se beneficiarán más del sistema de Gestión Remota de Pacientes.

OBJETIVOS


La fase 1 (20 pacientes) se centrará en:

o Evaluar los problemas de instalación, a implementar los dispositivos en los domicilios de los pacientes.

o Evaluar la estabilidad y la fiabilidad de los servicios de interconexión mediante banda ancha.

o Revisar la aceptación de los pacientes del servicio de Gestión Remota de Pacientes Motiva.

o Evaluar la conformidad de los pacientes a realizar las medidas como se prescriba y a utilizar regularmente el sistema Motiva.

o Evaluar la aceptación y eficacia del personal de enfermería: 1) facilidad de uso y 2) cantidad de tiempo de dedicado a

Motiva.


La fase 2 (100 pacientes) se centrará principalmente en:

o Comparar las hospitalizaciones y su duración en un período de 12 meses antes de la inscripción vs el período de seguimiento.

o Evaluación de la calidad de vida.

o Satisfacción del paciente.

o Cumplimiento de los protocolos por parte del paciente.

o Eficacia del personal de enfermería (satisfacción y tiempo).

o Comparación de las ventajas del sistema Motiva con y sin dispositivos de medición.


KPI Descripción Método de evaluación

Medición

A Comparar las hospitalizaciones y la duración de las mismas

- Evaluación previa y posterior (información procedente del CRF)

- Reducción del 20% de la duración de la estancia en el hospital

B Evaluación de la calidad de vida

- Comparación de la evaluación inicial, 4 meses, 8 meses y final

- Mejora del 10% (de inicio a fin)

C Satisfacción del paciente - Estudio de satisfacción de los pacientes

D Cumplimiento de los protocolos por parte del paciente

- El paciente realiza las mediciones según el plan de seguimiento

> 70%

E Eficacia del personal de enfermería

- Estudio de satisfacción del personal de enfermería- Registro de tiempo dedicado a Motiva

F Tasa de mortalidad - Comparación de la tasa de mortalidad entre pacientes inscritos en Carme frente a los que rehusaron hacerlo.

Evaluación del Indicador clave de rendimiento



44

62 8

97

Criterios exclusión

No acepta

Acepta pero retira

Acepta

211 pacientes

5 retiran antes de 2 meses

15

53 4

35

No interés

No capaz

Depresión

Fuera de casa

Otras

97 pacientes• 5 se desinstalan antes de 2 meses• 17 se desinstalan después de 2 meses• 5 no vienen a la visita final• 3 son éxitus (1 después de desinstalar)

68 pacientesSatisfacción

Cambios de actitud

Calidad de vida

92 pacientes 48 Motiva (vid. mens. cues.)44 Motiva plus (+ peso,TA,FC)

Hospitalizaciones

Días en el hospital


o 92 pacientes (65 hombres, 27 mujeres)o Edad: 66.3 ± 11.5 años o Tiempo de evolución de la IC: 64 ± 49 meses o FEVI: 36% ± 14%

PACIENTES

14%

2%

72%

3%4%

5%

C.ISQUÉMICA

MCD

HTA

ADRIAMICINA

VALVULAR

OTRAS

Etiología

81,5%

18,5%

II

III

Clase funcional


0

10

20

30

40

50

60

IC otrascardio

totalcardio

Año previo

Motiva

67,8% 57,2%

62,9%

92 pacientesp=0,010 p=0,028 p=0,001

HOSPITALIZACIONES


92 pacientes

Reducción

-80%

-70%

-60%

-50%

-40%

-30%

-20%

-10%

0%

Motiva Motiva plus

IC Otras Global cardiológicas cardiológicas

p=0,420 p=0,347 p=0,960

p=0,027

p=0,16p=0,40

p=0,026 p=0,023

p=0,028

HOSPITALIZACIONES


0

100

200

300

400

500

600

700

IC otrascardio

totalcardio

Año previo

Motiva

DÍAS EN EL HOSPITAL

92 pacientes

73,3%

82,9%

79,1%

p=0,036 p=0,008 p=0,001


DÍAS EN EL HOSPITAL

92 pacientes

Reducción

-90%

-80%

-70%

-60%

-50%

-40%

-30%

-20%

-10%

0%

Motiva Motiva plus

p=0,263 p=0,332 p=0,151

p=0,037

p=0,42

p=0,011

p=0,063p=0,049

p=0,008

IC Otras Global cardiológicas cardiológicas


13%

15%

72%

peor

igual

mejor

31%

7%

62%

peor

igual

mejor

Euro-QoL

CALIDAD DE VIDAMLWHFQ

68 pacientes 29%

12%

59%

peor

igual

mejor 24%

32%

44%

DIMENSIÓN FÍSICA DIMENSIÓN MENTAL

p=0.007 p=0.051

Motiva vs Motiva plus: NS

p<0.001 Wilcoxon test para datos apareados p=0.005


0%

20%

40%

60%

80%

100%

9/10

7/8

5/6

3/4

1/2

Me En Cu Gr Vi In Ba TA

SATISFACCIÓN PACIENTES

68 pacientes


SATISFACCIÓN PACIENTES

68 pacientes

65%

35%

Si

No

¿Le gustaría mantener motiva?

47%

53%Si

No

81%

19%

Si

No

Motiva Motiva Plus

p=0.004


CUMPLIMIENTO MONITORITZACIÓN

44 pacientes

0%

20%

40%

60%

80%

100%

PESO TA

0-19%

21-39%

41-59%

61-79%

80-100%

media 71 ± 22%media 76 ± 19%


0%

20%

40%

60%

80%

100%

In Fi In Fi In Fi In Fi In Fi In Fi In Fi

Nunca

Mucho menos derecomendado

menos derecomendado

Casi comorecomendado

Comorecomendado

<0.001 <0.001 NS NS 0.01 0.03 0.02

Control Control Tomar Regist Regist Regist Comu peso TA Med peso comi ejerc datos

COMPORTAMIENTOS

68 pacientesA vs B: p=0.021 p<0.001 p=0.002 NS NS NS NS


0%

25%

50%

75%

100%

9/10

7/8

5/6

3/4

1/2

EVALUACIÓN ENFERMERÍA

4 DUE

Faci

lidad

uso

Util

idad

ala

rmas

Ren

tabi

lidad

tiem

po

Feed

back

pac

ient

esM

onot

onía

Prob

lem

as té

cnic

os

Satis

facc

ión

glob

al

Agra

dabi

lidad

inte

rfaz


0%

5%

10%

15%

Motiva No aceptan

MORTALIDAD

92 pacientes 75 pacientes

p=0,115


CARMEParticipantes

Estudio CARME

N= 92

No Participantes Estudio CARME

N=75

Valor P

Edad 66.3 ± 11.5 68.9 ± 17 0.19

Sexo femenino 27 (29.3%) 23 (30.7%) 0.85

Etiología:Cardiopatía isquémicaMiocardiopatía dilatadaCardiopatía hipertensiva ValvularOtras

65 (70.6%)13 (14.1%)

2 (2.2%)5 (5.5%)7 (7.6%)

42 (56.0%)9 (12.0%)4 (5.3%)7 (9.4%)

13 (17.3%)

0.0490.690.280.33

0.054

Duración IC en meses 64 ± 52 76 ± 61 0.18

FEVI 36% ± 14% 40% ± 15% 0.08

Clase funcional II III IV

75 (81.5%)17 (18.5%)

0 (0.0%)

61 (81.3%)13 (17.3%)

1 (1.3%)

0.53

Co-morbilidadesHipertensiónDiabetes mellitusEPOC Vasculopatía periférica

52 (56.5%)39 (42.4%)16 (17.4%)13 (14.1%)

36 (48.0%)27 (36.0%)20 (26.7%)11 (14.7%)

0.270.400.210.92

TratamientosIECA o ARA IIBetabloqueantesEspironolactona/EplerenonaDiuréticos asaDigoxinaEstatinasAnticoagulantesAASTRC ± DAI

79 (85.9%)86 (93.5%)42 (45.7%)75 (81.5%)32 (34.8%)61 (61.3%)31 (33.7%)50 (54.3%) 20 (21.7%)

65 (86.7%)65 (86.7%)24 (32.0%)61 (81.3%)17 (22.7%)44 (58.7%)20 (26.7%)42 (56.0%)11 (14.7%)

0.730.140.070.980.090.310.330.830.24

Hospitalizaciones año previo IC Cardiaca no IC

28 26

9 17

0.0540.56

Días en el hospital año previo IC Cardiaca no IC

259 387

113 128

0.270.09

0

5

10

15

20

25

30

Motiva No aceptan

pre

post

INGRESOS POR IC


68% 55%

p=0,01

p=0,006

p=0,30


0

50

100

150

200

250

300

Motiva No aceptan

pre

post

DÍAS EN EL HOSPITAL POR IC


73% 31%

p=0,075

p=0,036 p=0,65


• En pacientes con IC ya controlados en una Unidad especializada un programa de gestión remota (Motiva-Philips) redujo de formasignificativa el número de ingresos por IC y otras causas cardiológicas, así como los días de ingreso en el hospital.

• El uso de Motiva-Philips comportó una mejora en la percepción de su calidad de vida por parte de los pacientes.

• Menos de la mitad de nuestros pacientes fueron elegibles o quisieron participar en el estudio y aproximadamente una cuarta parte de aquellos incluidos retiraron su consentimiento para continuar en el estudio.

• Sin embargo, aquellos pacientes que acabaron el estudio mostraron confianza con el sistema y un alto grado de satisfacción

con las herramientas utilizadas y presentaron cambios positivos en el su comportamiento.

CONCLUSIONES


• El cumplimiento de monitorización fue ligeramente superior al 70% de media.

• La reducción en el número de ingresos por IC fue similar en los pacientes con Motiva y con Motiva plus, pero la reducción en el número de días en el hospital fue mayor en aquellos pacientes con

Motiva plus.

• La satisfacción global por parte del personal de enfermería con el uso de Motiva-Philips fue notable, sobre todo con la facilidad de utilización, aunque la valoración no fue tan buena en algunos aspectos concretos.

CONCLUSIONES


Unitat d’Insuficiència Cardíaca

0%

20%

40%

60%

80%

100%

In Fi In Fi In Fi In Fi In Fi In Fi In Fi In Fi

NS NS NS NS 0.03 0.03

Pesarse Control Reg Reg Reg obten com com TA peso dieta ejer info peso info

TA TA

0.02 NS

Muy fácil

fácil

neutro

difícil

muy difícil

CARME

DIFICULTAD

68 pacientes

FASE 1

20 pacientesSelección febrero-marzo 2007

Instalación junio 20073 meses de seguimiento

FASE 2

100 pacientesSelección e instalación febrero 2008

12 meses de seguimientoAleatorización a Motiva o Motiva Plus


proyecto : evaluación de la efectividad en cataluña para la gestión remota de pacientes (motiva)...

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