MEDICINA I ENDOCRINOLOGAAUTOEVALUACIN

TRASTORNOS DE LA GLNDULA SUPRARRENAL

1. En relacin a las masas suprarrenales asintomticas, cul de los siguientes estudios diagnsticos considera que es el menos til? (MIR-04)a) Medicin de catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 horas.b) Puncin-Aspiracin con aguja fina para diagnstico diferencial de tumores suprarrenales primarios benignos y malignos.c) Medicin de sodio y potasio en orina de 24 horas.d) Test de supresin con 1mg de dexametasona para cortisol.e) Medicin de 17-OH progesterona.

2. Cul de los siguientes trastornos es compatible con un pH de 7.38, un potasio de 2.8mEq/l, un sodio de 149mEq/l y una aldosterona prcticamente inexistente?a) Sndrome de Bartter.b) Sndrome de Conn.c) Tumor secretor de renina.d) Sndrome de Liddle.e) Enfermedad de Hartnup.

3. Es caracterstico del dficit de 11-beta-hidroxilasa:a) La prdida salina con hipotensin.b) La virilizacin.c) El hipercortisolismo.d) La retencin salina con hipertensin.e) No tiene ningn dato caracterstico.

4. La forma no clsica o tarda del dficit de 21-hidroxilasa:a) Puede manifestarse en forma de pubarquia precoz durante la infancia.b) Suele acompaarse de dficit de aldosterona.c) Suele existir clnica de dficit cortislico.d) Es debida a un dficit completo de la enzima.e) El llamado Sndrome de Nooman.

5. En relacin con el hiperaldosteronismo primario, cul de estas afirmaciones no es correcta? (MIR-06)a) Ocasionalmente son tumores bilaterales.b) Es caracterstica la presencia de hipertensin e hipokalemia.c) El tratamiento mdico se realiza con espironalactona.d) A pesar de su condicin benigna, el tratamiento ideal es quirrgico independientemente del tamao o de que la lesin sea unilateral o bilateral.e) La relacin entre la aldosterona y la renina est aumentada.

6. El cuadro clnico del hiperaldoteronismo primario incluye todas las siguientes manifestaciones, excepto:a) HTA.b) Cefalea.c) Edemas.d) Tetania.e) Poliuria.

7. Cul de las siguientes alteraciones estn generalmente presentes en una crisis adrenal? (RM-07)I. Depresion del sensorio.II. Hiperkalemia.III. Hipoglicemia.IV. Hiperglicemia.V. Hipokalemia.a) I, II, III.b) I, III, V.c) I, IV, V.d) II, III, IV.e) II, III, V.

8. El tratamiento inicial de la Insuficiencia Suprarrenal Aguda incluye:a) Hidrocortisona y Fludrocortisona por VI.b) Fludrocortisona y reposicin hidroelectroltica.c) Hidrocortisona, Fludrocortisona y reposicin hidroelectroltica.d) Hidrocortisona y reposicin hidroelectroltica.e) Reposicin hidroelectroltica exclusivamente.

9. En la Insuficiencia Adrenocortical: (RM-82)a) La piel es brillante y plida.b) Es caracterstico de un test de tolerancia a la glucosa tipo diabtico.c) Est comprometida la diuresis hdrica.d) Los esteroides urinarios estn elevados.e) N.A.

10. En la retencin de sodio la hormona aumentada es: (RM-83)a) ACTH.b) Norepinefrina.c) Aldosterona.d) Androsterona.e) Glucagn.

11. La hiperplasia suprarrenal congnita agrupa a un conjunto de dficits enzimticos que ocurren en la generacin de los glucocorticoides. Cul es ms frecuente? (MIR-04)a) La hidroxilacin de C21.b) La hidroxilacin de C17.c) La hidroxilacin de C11.d) La hidroxilacin de C18.e) La hidroxilacin de C3.

12. El escner abdominal permite descubrir masas adrenales asintomticas que en el 90% de los casos no son funcionantes. La existencia de una masa suprarrenal sintomtica mayor de 6cm hace que la primera posibilidad diagnstica sea:a) Adenoma productor de cortisol.b) Metstasis suprarrenal.c) Adenoma productor de aldosterona.d) Carcinoma suprarrenal.e) Feocromocitoma.

13. Mujer de 65 aos de edad con antecedentes de pleuritis tuberculosa e HTA leve sin tratamiento. Acude a emergencia por cuadro de ms de 3 meses de evolucin de astenia, anorexia y mareo. En la exploracin fsica se detecta hiperpigmentacin cutnea, PA de 70/50 y discreto dolor abdominal sin defensa. Los anlisis de urgencias muestran un sodio de 130mEq/l y un potasio de 5.8mEq/l, una hemoglobina de 10.2g/dl con VCM 92 y una cifra total de leucocitos de 4500/mm3 con 800 eosinfilos/mm3. Los niveles de cortisol plasmtico a las ocho de la maana son de 12mg/dl (rango normal: 5-25mg/dl). Cul de las siguientes pruebas utilizara para establecer el diagnstico? (MIR-03) a) Niveles de cortisol en orina de 24 horas.b) Cortisol a las 21 horas.c) Niveles de cortisol plasmtico tras administracin de dexametasona.d) Niveles de cortisol plasmtico tras administracin de ACTH.e) Anticuerpos anti-suprarrenal.

14. Los tumores adrenocorticales: (MIR-05)a) Se diagnostican con frecuencia al realizar un TAC por otros motivos.b) Son malignos si el peso es superior a 20g.c) Se asocian a elevacin de S-DHA cuando existe un adenoma.d) Son benignos si el dimetro mximo es inferior a 10cm.e) Se asocian con hipoglucemia.

15. Un hombre fumador de 60 aos, consulta por astenia, prdida de peso y deterioro general progresivo. En los anlisis se observa alcalosis e hipopotasemia de 2.8mEq/l. Cul es su diagnstico de sospecha?a) Hiperaldoteronismo primario.b) Hipertiroidismo inmune.c) Secrecin ectpica de ACTH.d) Enfermedad de Addison.e) Secrecin inadecuada de ADH.

16. Un lactante de 15 das de vida presenta ambigedad genital desde el nacimiento. Comienza con cuadros de vmitos, deshidratacin y tendencia al colapso cardiocirculatorio. Desde un punto de vista analtico presenta acidosis metablica, hiponatremia y natriuresis elevada. Qu enfermedad presenta este paciente? (MIR-05)a) Un trastorno de la esteroidognesis suprarrenal.b) Una digenesia gonadal.c) Una estenosis hipertrfica del ploro.d) Una anomala del receptor andrognico.e) Un hermafroditismo verdadero.

17. Una mujer de 41 aos con obesidad troncular, hipertensin e intolerancia a la glucosa, presenta una excrecin urinaria de cortisol srico a dosis elevadas de dexametasona y ACTH srico no detectable. La prueba ms adecuada de localizacin de esta lesin es: (MIR-04)a) RMN de hipfisis.b) TC torcico.c) TC abdominal.d) Ecografa suprarrenal.e) Broncoscopa.

18. Varn de 58 aos acude a emergencia por vmitos, dolor abdominal, diarreas (3 diarias). Historia previa de prdida de peso de 10kg en 3 meses, fatiga marcada, episodios de lipotimia. Al examen: somnolencia, PA: 80/50, pulso: 120xmin, manchas de tipo vitligo en manos y labios. Anlisis: Hb 8g%, leucocitos: 14000 ul, glicemia: 50mg%, creatinina: 2.5mg%, urea: 60mg%, Na: 112mEq/l, K: 6mEq/l, Cl: 108mEq/l, bicarbonato: 12mEq/l, Na urinario: 60meq/l. Cul de las siguientes es su posibilidad diagnstica? (RM-04)a) Insificiencia Suprarrenal.b) Hiponatremia con hipovolemia por prdidas digestivas.c) Hiponatremia por secrecin inadecuada de ADH.d) Hiponatremia dilucional por insuficiencia renal.e) Hiperpotasemia por NTA.

19. Paciente de 78 aos con TE: 2 das, presenta deposiciones liquidas 3v/d, volumen de 1/2 taza por vez, s/s, con PA: 100/60mmHg, FC: 100x, FR: 22x, presin ocular disminuida. Adems tiene Na: 120mmol/l, K: 3.5mmol/l, Cl: 100mmol/l. respecto al estado hidroelectroltico de la paciente, podemos afirmar que presenta: (EsSalud-07)a) Hiponatremia hiperosmolar.b) SIADH.c) Hiponatremia con hipovolemia.d) Hiponatremia con normokalemia.e) Hiponatremia con hipervolemia.

20. La enfermedad de Addison (insuficiencia adrenal primaria) est asociada con: (EsSalud-06)a) Produccin incrementada de ACTH.b) Produccin disminuida de ACTH.c) Incremento de 17-hidroxiesteroides y 17-cetosteroides en orina.d) Hipernatremia.e) Disfuncin hipotalmica.

21. Cul de los siguientes glucocorticoides tiene mayor accin mineralocorticoide? (EsSalud-06)a) Hidrocortisona.b) Prednisona.c) Dexametasona.d) Betametasona.e) Triamcinolona.

22. Con respecto al sndrome de hiperfuncin adrenal (sndrome de Cushing). Seale lo incorrecto: (EsSalud-04)a) La piel es engrosada y plida.b) Cursa con HTA.c) Presencia de estras blanco nacaradas superficiales.d) Hirsutismo.e) Obesidad centrfuga.

23. Despus de finalizar el examen EsSalud para optar una plaza, el joven interno Andre Garca acude a relajarse a una cervecera donde en el transcurso de media hora, se bebe unos 2 litros de cerveza la cual contiene una mnima cantidad de sodio. Como resultado de esta ingesta: (EsSalud-05)a) Se incrementa de manera muy marcada el volumen de plasma.b) Aumenta la secrecin de ADH por parte de la neurohipfisis.c) Se incrementa la osmolaridad del plasma.d) Se reduce la secrecin de aldosterona por parte de la corteza de la glndula suprarrenal.e) Disminuye la concentracin de solutos en los lquidos corporales.

24. La analtica practicada en urgencias a un paciente que consulto por malestar general, muestra hiponatremia, normokalemia, BUN normal, osmolaridad baja, cido rico bajo y Na urinario >20mEq/l. la sospecha ms fundada seria: (EsSalud-08)a) Insuficiencia Suprarrenal Aguda.b) Pseudohiponatremia.c) SIADH.d) Fracaso Renal Agudo.e) Ingesta de diurticos.

25. Paciente con hipotensin, coloracin oscura de la piel, en examen de laboratorio hiponatremia, cul es el diagnstico ms probable? (ENAM-08A)a) Hiperparatiroidismo.b) Hipotiroidismo.c) Enfermedad de Addison.d) Cushing ectpico.e) Hemocromatosis.

26. Mujer de 30 aos consulta por debilidad, anorexia, nuseas, vmitos, diarrea y prdida de peso. Antecedente de TBC pulmonar hace 3 aos. Al examen fsico: hiperpigmentacin cutnea, lengua con mltiples mculas hipercrmicas, PA: 80/50mmHg. No mejora a la reposicin hidrosalina. Cul es el diagnstico probable? (ENAM-10A, 09B, 08A)a) SIADH.b) Insuficiencia Suprarrenal.c) Diabetes Mellitus.d) Hipotiroidismo.e) Cirrosis heptica.

27. Varn de 38 aos de edad, con antecedente de TBC pulmonar tratada. Acude por astenia, adinamia y diarrea. Al examen fsico presenta FC: 100x, PA: 90/0mmHg, aumento de la pigmentacin en piel y mucosas, y subcrepitantes diseminados en ambos pulmones. Cul de los siguientes es el resultado ms probable? (ENAM-09B, 10A)a) Enfermedad de Addison.b) TBC pulmonar reactivada.c) Enfermedad de Cushing.d) Hipopituitarismo.e) Poliposis intestinal.

28. Mujer de 38 aos de edad, obesa, con trastorno del sensorio, sequedad de piel, cada de cabello, bradipsiquia e hipotensin arterial. Dosaje de T4 disminuida y TSH elevada. Cul es el tratamiento de eleccin? (ENAM-09A, 10A, 08A)a) Hormona tiroidea de inicio sin corticoides.b) Hormona tiroidea a dosis altas y corticoides a dosis bajas.c) Corticoides a dosis altas, luego hormona tiroidea a dosis bajas.d) Corticoides y luego adicionar hormona tiroidea.e) Hormona tiroidea, corticoides y diurticos.

29. Mujer de 30 aos, que presenta astenia y debilidad general, diarrea, hiperpigmentacin de piel y mucosas, tendencia a la hipotensin arterial. Cul es la presuncin diagnstica? (ENAM-08A, 09B, 10A)a) Desnutricin crnica.b) Hipotiroidismo.c) Hipopituitarismo secundario.d) Enfermedad de Addison.e) Deficiencia de Zinc.

30. Varn de 22 aos con antecedente de TBC que llega a emergencia por fiebre elevada, deshidratacin, vmitos e hipotensin. Al examen presenta shock, hiperpigmentacin en labios y pliegues cutneos. Electrolitos sricos: hiponatremia. Cul es su presuncin diagnstica? (ENAM-08A)a) Hiperaldosteronismo secundario.b) Hiperaldosteronismo.c) Crisis tirotxica.d) Shock sptico.e) Crisis suprarrenal.

31. Varn de 28 aos presenta episodio de cefalea, diaforesis y palpitaciones desde hace aproximadamente 6 meses. Niega uso de drogas e historia familiar de hipertensin arterial. Examen fsico: PA 180/150mmHg. Resto del examen semiolgicamente normal. Cul es la presuncin diagnstica? (ENAM-08A)a) Feocromocitoma.b) Enfermedad de Cushing.c) Crisis tirotxica.d) Neoplasia endocrina mltiple.e) Hiperplasia de la glndula suprarrenal.

32. En nuestro medio, cul es la etiologa ms frecuente de la enfermedad de Addison? (ENAM-07)a) Amiloidosis.b) Autoinmune.c) Hemorragia suprarrenal.d) Sarcoidosis.e) TBC.

33. Varn de 25 aos con enfermedad de Addison en tratamiento sustitutivo, presenta una gastroenteritis con intolerancia gstrica y fiebre alta, la actitud a tomar es la siguiente: (ENAM-06A)a) Reducir la dosis hasta la mejora y administrar glucocorticoides por va oral.b) Aumentar la dosis y administrar los glucocorticoides por va oral.c) Seguir con la dosis habitual por va IM.d) Aumentar la dosis y administrar los glucocorticoides por va parenteral.e) Reposo gstrico y reiniciar el tratamiento cuando mejore la tolerancia gstrica.

34. Paciente obeso con niveles de ACTH y de cortisol aumentados. Cul es la posibilidad diagnstica? (ENAM-06A)a) Enfermedad de Addison.b) Secrecin de ACTH ectpico.c) Enfermedad de Cushing.d) Ingesta de glucocorticoides.e) Tumor suprarrenal productor de cortisol.

35. Mujer de 25 aos. Talla 150cm, peso 80kg, con fascies pletrica, hirsutismo, debilidad muscular proximal. PA: 160/100mmHg, glucosa en ayunas: 120mg/dl. E diagnstico es: (ENAM-05A)a) Diabetes mellitus.b) Obesidad exgena.c) Sndrome de Turner.d) Polimiositis.e) Enfermedad de Cushing.

36. Se produce Enfermedad de Addison por destruccin y alteracin anatmica de la glndula en: (ENAM-04A)a) Metirapoma.b) Hiperplasia suprarrenal congnita.c) Anticuerpos bloqueantes de ACTH.d) Enfermedad tuberculosa.e) Administracin de esteroides.

37. En la enfermedad de Addison, cul de los siguientes hallazgos no es caracterstico? (ENAM-03A)a) Hiperpigmentacin.b) Hipokalemia.c) Hipotensin arterial.d) Hipoglicemia.e) Vitligo.

TRASTORNOS DE LAS GLNDULAS PARATIROIDES Y HOMEOSTASIS DEL CALCIO

38. De las siguientes causas de hipercalcemia, cul es la ms frecuente en pacientes? (EsSalud-05)a) Hiperparatiroidismo primario.b) Enfermedad de Paget.c) Inmovilizacin.d) Neoplasia maligna.e) Administracin de diurticos tiacdicos.

39. Una mujer de 19 aos, procedente de un pas rabe, fue diagnosticada hace 2 aos en su pas de origen de epilepsia y tratada con carbamazepina y difenilhidantona sin conseguir controlar del todo los episodios comiciales. Acude a emergencia por crisis tnico-clnicas generalizadas; en sus anlisis presenta: calcio 5.8mg/dl, fosforo 7mg/dl y magnesio 2mg/dl. Existe alargamiento del QT en el ECG y calcificacin de los ganglios basales en la TAC craneal. Puede tratarse de:a) Hidrocefalia.b) Meningioma Calcificado.c) Hipoparatiroidismo.d) Hipocalcemia secundaria a tratamiento con antiepilpticos.e) Intoxicacin por vitamina D.

40. En qu entidad estar elevada la 1-25(OH)2 vitamina D?a) Hiperparatiroidismo primario.b) Insuficiencia renal crnica.c) Tirotoxicosis.d) Inmovilizacin.e) Sndrome de leche-alcalinos.

41. Ante el diagnstico clnico de Hiperparatiroidismo primario, cul ser la primera prueba de localizacin a realizar?a) La ecografa cervical.b) La TC cervical.c) La RM.d) La gammagrafa con Tc99 y TI201.e) La gammagrafa con Tc99.

42. En el hiperparatiroidismo primario se pueden encontrar: (RM-80, 89)a) Hipercalcemia, hiperfosfatemia e hipercalciuria.b) Hipocalcemia, hipofosfatemia e hipocalciuria.c) Hipercalcemia, hipofosfatemia e hipercalciuria.d) Hipocalcemia, hiperfosfatemia e hipocalciuria.e) Hipocalcemia, hiperfosfatemia y normocalciuria.

43. En una mujer de 55 aos intervenida de cncer de mama 3 aos antes, con un buen estado general, se comprueba una hipercalcemia de 11.1mg/dl. Cul es la primera prueba a realizar? (MIR-05)a) Determinacin de PTH.b) Determinacin de 1,25(OH)2D.c) Determinacin de 25OHD.d) Determinacin de pptido relacionado con la PTH (PRPTH).e) Gammagrafa sea.

44. Cul de las siguientes alteraciones no interviene en la gnesis del hiperparatiroidismo secundario de la insuficiencia renal crnica?a) Acidosis metablica.b) Hipocalcemia.c) Dficit de vitamina D3 activa.d) Resistencia esqueltica a la PTH.e) Hipofosfatemia.45. La presentacin habitual del hiperparatiroidismo primario se caracteriza por:a) Fracturas seas.b) Aumento de la creatinina en el suero.c) Ostetis fibrosa qustica.d) Clculos renales de calcio.e) Hipercalcemia asintomtica.

46. La primera manifestacin clnica del hiperparatiroidismo primario en los adultos jvenes suele ser:a) Litiasis renal.b) HTA.c) lcera pptica.d) Fracturas seas.e) Arritmias cardacas.

47. Un paciente que presenta hipocalcemia, hiperfosforemia y resistencia hstica a la PTH, con niveles sricos elevados de la misma, y en el que tras la administracin de PTH el AMPc responde normalmente, est afecto de:a) Hipoparatiroidismo.b) Seudohipoparatiroidismo tipo I.c) Seudohipoparatiroidismo tipo II.d) Seudohipoparatiroidismo.e) Hiperparatiroidismo primario.

48. En una paciente de 40 aos se encuentra una cifra de calcio de 11.8mg/dl (normal menos de 10.5mg/dl) en un anlisis realizado por otro motivo. La determinacin de PTH solicitada en el estudio de la hipercalcemia arroj una cifra de 115pg/ml (limite superior de la normalidad, 45pg/ml). La densidad sea, el aclaramiento de creatinina y la calciuria son normales. Cul debe ser la conducta a seguir? (MIR-08)a) Administracin de bifosfonatos.b) Paratiroidectoma.c) Administracin de quelantes de calcio.d) Observacin.e) Administracin de diurticos perdedores de calcio (furosemida).

49. Una mujer de 55 aos acude a consulta por fatiga y poliuria de 2 aos de evolucin. Los anlisis revelan hipercalcemia y aumento de la PTH e incremento de los marcadores del recambio seo. El estudio radiogrfico muestra resorcin subperistica y osteoporosis. La gammagrafa con sestamibi pone de manifiesto un adenoma paratiroideo. Se efecta una paratiroidectoma con ciruga mnimamente invasiva. En el posoperatorio la enferma desarrolla hipocalcemia intensa y tetania, siendo la PTH inferior a 5ng/l. La enferma responde bien al tratamiento inicial con calcio intravenoso y posteriormente con calcio y vitamina D orales. Cul es el diagnstico ms probable? (MIR-12)a) Hipoparatiroidismo quirrgico permanente.b) Transfusin de sangre citratada.c) Insuficiencia de vitamina D.d) Sndrome del Hueso Hambriento.e) Osteomalacia.

50. Varn de 56 aos, que ingresa en Urgencias obnubilado y deshidratado. Se constata insuficiencia renal y una calcemia de 14 mg/dl (3,5 mmol/l). Qu estrategia teraputica adoptara? (MIR-09)a) Dilisis peritoneal.b) Glucocorticoides a altas dosis.c) Mitramicina (25 mg/kg en solucin glucosada al 5%) a infundir durante 4-8 horas.d) Infusin de suero salino, furosemida y difosfonatos.e) Infusin de bicarbonato 1/6 molar, diurticos tiazdicos y glucocorticoides.

51. Un paciente con carcinoma de pulmn de clulas escamosas inoperable desarrolla una hipercalcemia de 14 mg/dl. Se inicia una perfusin con suero salino y, una vez bien hidratado, furosemida, con lo que horas ms tarde la calcemia es de 11,5 mg/dl. Cul es el siguiente paso teraputico ms apropiado? (MIR-08)a) Corticoides.b) Nitrato de galio.c) Alendronato.d) Plicamicina.e) Zoledronato intravenoso.

52. Un paciente de 62 aos es visto en Urgencias por dolor lumbar de dos meses de evolucin y malestar general. Refi ere cefaleas, visin borrosa, sed intensa y molestias digestivas. A la exploracin fsica est deshidratado, con una TA de 180/105 mmHg, a 110 Ipm. La analtica sangunea muestra una hemoglobina de 9,5 g/dl,VSG 90, acidosis metablica, creatinina 2,5mg/dl, protenas totales 10,2 con un pico monoclonal de IgG tipo l, y una calcemia de 15 mg/dl. El tratamiento urgente de esta condicin incluye el uso de esteroides, difosfonatos, expansin con suero salino y el uso de un diurtico. Cul? (MIR-07)a) Acetazolamida.b) Amilorida.c) Hidroclorotiazida.d) Furosemida.e) Clortalidona.

53. Un paciente de 76 aos es ingresado con una masa pulmonar y una cifra de calcio srico de 16 mg/dl. Cul es la primera media teraputica a adoptar? (MIR-06)a) Pamidronato intravenosob) Alendronato oral.c) Furosemida.d) Suero salino.e) Calcitonina.

54. Paciente de 75 aos, diagnosticado de carcinoma de prstata, que acude a las Urgencias del hospital por confusin mental, nuseas, vmitos y estreimiento. En la analtica se objetiva una calcemia de 15 mg/dl. Cul es, entre las siguientes, la primera decisin teraputica que es preciso tomar? (MIR-03)a) Solucin salina y furosemida por va intravenosa.b) Mitramicina i.v.c) Hormonoterapia (leuprolida y estrgenos).d) Difosfonatos por va oral.e) Glucocorticoides por va intravenosa.

55. Qu situacin, de entre las siguientes, NO produce hipercalcemia? (MIR-02)a) Mieloma mltiple.b) Tratamiento con diurticos del asa.c) Metstasis seas de tumores slidos.d) Hiperparatiroidismo.e) Carcinoma epidermoide del esfago.

56. Mujer de 66 aos de edad, con antecedente de linfoma de Hodgkin en el cuello, tratada con radioterapia. Desde hace 2 das presenta espasmo muscular en miembros superiores e inferiores. Al examen fsico: Signo de Trousseau y Chvostek positivo. Calcio srico 6.8mg/dl y albumina srica normal. Cul es su precisin diagnstica? (ENAM-09B)a) Sndrome del Hueso Hambriento.b) Hiperparatiroidismo.c) Hipotiroidismo.d) Pseudohiperparatiroidismo.e) Hipertiroidismo.

57. Cul de las siguientes enfermedades endocrinas no aumenta el riesgo de osteoporosis? (ENAM-09B)a) Tirotoxicosis.b) Sndrome de Cushing.c) Hipoparatiroidismo.d) Acromegalia.e) DM Tipo I.

58. Cul de las siguientes alteraciones no interviene en la gnesis del hiperparatiroidismo secundario de la insuficiencia renal crnica? (ENAM-04A)a) Acidosis metablica.b) Hipocalcemia.c) Dficit de vitamina D3 activa.d) Resistencia esqueltica a la PTH.e) Hipofosfatemia.

59. Qu signos semiolgicos permiten determinar hipocalcemia? (ENAM-03)a) Tnel y Chvostek.b) Chvostek y Lahey.c) Chvostek y Trousseau.d) Trousseau y Lahey.e) Lahey y Tnel.15GUERRERO XLVIII