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8/18/2019 pruebasfuncionalesmusculares-101029121126-phpapp01

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Pruebas funcionales muscularesLucine Daniels, Catherine Worthingham.3ra Edicion, 1973, Editorial InteramericanaIncompleto 154 pags

Introducción

La tcnica de e!ploraci"n muscular manual presentada en este te!to se #unda en los tra$a%os de muchos in&estigadores. 'o nos hemos propuesto

a$arcar todas las prue$as ideadas para un m(sculo o grupo muscular determinados. En cam$io, hemos su$ra)ado la importancia de e!plorar losm(sculos motores principales en relaci"n con las articulaciones m*s importantes de cada segmento del cuerpo. En esta edici"n hemos a+adido unanue&a secci"n so$re uso del an*lisis de la marcha para pacientes am$ulatorios. e insiste en la necesidad del an*lisis como medio de selecci"n para prue$as musculares. e indica la relaci"n entre des&iaciones de la marcha -ue es utiliada por el paciente ) posi$les de$ilidades musculares. Losresultados del an*lisis de la marcha pueden utiliarse para con#irmar los resultados de las prue$as, ) los grados esta$lecidos pueden con#irmar losresultados del an*lisis en presencia de de$ilidad.

Desarrollo de las pruebas musculares manuales

Las prue$as de gra&edad #ueron ideadas por el Dr. /o$ert W. Lo&ett, pro#esor de cirug0a ortopdica en la Escuela de edicina de 2ar&ard. aneterrill, directora de la secci"n de teraputica #0sica en el Childrens 2ospital ) en la Comisi"n de ar*lisis In#antil de 2ar&ard, 6oston, una de las primeras cola$oradoras del Dr. Lo&ett, indica -ue comenaron a practicarse en el gimnasio de su consultorio en 191. El primer art0culo pu$licadodescri$iendo las tcnicas -ue inclu0an el empleo de #uera e!terior, #ue escrito por Wilhelmina Wright, -uien cola$ora$a con el Dr. Lo&ett en su o#icina particular. De 191 a 1918 el Dr. Lo&ett e!periment" di&ersos tipos de prue$as ) mtodos de registro. En 1915 Lo&ett ) Wright emplearon es-uemassom$reados, ideados por el Dr. E. . harpe de 6u##alo, 'ue&a :or;. Estos es-uemas consist0an en di$u%os de la musculatura del cuerpo humano en loscuales cada m(sculo o grupo de ellos se som$rea$a seg(n la magnitud de la #uera presente en determinada ona. La se+orita errill indica -ue el Dr.Lo&ett emple" estos es-uemas, adem*s de los registros de las prue$as de gra&edad, para la


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/egularM m(sculo capa de &encer la#uera de gra&edad ) de e#ectuar parte del mo&imiento normal

8 J6uenoKM dominio de#inido so$re lagra&edad o la #ricci"n

5 por 1 JregularKM e#ect(a el mo&imiento completo contra lagra&edad, pero presenta cansancio despus de tres o seismo&imientos

aloM cuando puede e#ectuar algo emo&imiento, pero es incapa deactuar contra la #uera degra&edad

5 J6ueno, menosKM comieno de la acci"ncontra la gra&edad o la #ricci"n4 J/egular, m*sKM principia la acci"n delas articulaciones, pero no contra la #uerade gra&edad la potencia no $asta para&encer la #ricci"n de la mesa

3 por 1 Jarco de mo&imiento ma)or -ue el del grado por1K por 1 JmaloKM al suprimir la gra&edad se puede recorrer parte del arco de mo&imiento

NestigiosM cuando no puede mo&erseel miem$ro, pero se apreciacontracci"n muscular

3 J/egularKM con acci"n de#inida, -ue casillega hasta el mo&imiento de laarticulaci"n J/egular, menosKM acci"n muscular de#inida sin e#ecto so$re la articulaci"n1 Jcci"n d$ilKM contracci"n muscular de#inida

5 por 1 J&estigiosKM se aprecia contracci"n, pero sinmo&imiento mani#iesto

Completamente paraliado JInacti&oKM sin mo&imiento aprecia$le M 'o se ad&ierte contracci"n del m(sculo

todo de 6runnstromFDennen para clasi# icar los mo&imientos 194 Comit para el estudio de las secuelas 'ationalBoundation #or In#antile aral)sis, Inc E!ploraci"nmuscular re&isi"n de maro, 1948

' JnormalKM mo&imiento normal, considerando edad, se!o ) desarrollo muscular general. 'H Jnormal, menosKM mo&imiento de amplitud normal, con #uera casi normal5G J$ueno, m*sKM igual -ue 6, pero usando mucho m*s resistencia

1 por 1 5 ' 'ormal

rco completo de mo&imientocontra la acci"n de lagra&edad ) contra

resistencia m*!ima6 J$uenoKM mo&imientos contra la gra&edad ) una resistencia moderada. De$encompletarse al menos 1 mo&imientos sin #atiga6H J$ueno, menosKM indica la #acultad de e%ecutar mo&imientos contra la gra&edad ) conalgo de resistencia. El arco de mo&imiento ha de ser pr*cticamente completo ) el paciente de$e recorrerlo al menos cinco &eces 75 por 1 4 6

6uenoOrco completo de mo&imientocontra la acci"n de lagra&edad ) con ciertaresistencia

/FPF Jregular, m*sKM m*s del 5 por 1 del arco de mo&imiento contra la #uera degra&edad. El pacientede$e e#ectuar el mo&imiento al menos 1 &eces sin mostrar signos de #atiga/ JregularKM indica 5 por 1 del arco de mo&imiento contra la #uera de gra&edad. El paciente de$e ser capa de e#ectuar el mo&imiento al menos cinco &eces/H Jregular, menosKM puede e#ectuarse una parte pe-ue+adel arco de mo&imiento contra la gra&edad, pero despus de algunas repeticiones aparecela #atiga 5 por 1 3 /

/egularO

rco completo de mo&imientocontra la acci"n de lagra&edad O

G Jmalo, m*sKM indica mo&imiento con amplitud del 5 por 1 o m*s al suprimir la #uera de gra&edad, pero contra alguna resistencia aplicada porel operador. El paciente de$e e#ectuar el mo&imiento cinco &eces como m0nimo JmaloKM al suprimir la acci"n de la gra&edad ) al reducir la #ricci"n, se e#ect(a unmo&imiento con amplitud m0nima de 5 por 1 del arco normal. El paciente repetir* elmo&imiento al menos cinco &ecesHJmalo, menosKM si se anula la acci"n de la gra&edad ) se reduce al m0nimo la#ricci"n, ste se e#ect(a en algunos grados del arco normal

5 por 1 aloO

o&imiento en toda su amplitudal suprimir la acci"n de la gra&edad

N J&estigiosKM al intentar el mo&imiento se ad&ierte algo de tirante o un estremecimientode las #i$ras musculares

1 por 1 1 NNestigios

ani#estaciones ligeras decontractilidad no ha) mo&imiento enla articulaci"n

JceroKM no se aprecia contracci"n en ninguno de los m(sculos encargados de e#ectuar elmo&imiento

Cero por 1E oEI C oCI

in prue$as de contractilidadEspasmo o espasmo intensoContractura o contracturaintensa

El espasmo ) la contractura musculares pueden limitar el arco de mo&imiento. Cuando la reducci"n de la mo&ilidad se de$a a estas causas, despus delgrado estimado se pone un signo de interrogaci"n.

Consideraciones básicas en las pruebas

RELACIÓN ENTRE FUERZA, EDAD Y SEXOE!iste un acuerdo mu) neto en la literatura, cuando menos en trminos generales, acerca de la relaci"n entre #uera ) edad. La #uera parece aumentar durante los primeros a+os de la &ida, se conser&a en este ni&el durante cinco o 1 a+os ) luego disminu)e gradualmente durante el resto de lae!istencia. #land en 1933 a#irma$a -ue la cur&a t0pica de los cam$ios de #uera muscular $asada en la edad puede mostrar ciertas des&iaciones $a%oin#luencia de tipos constitucionales ) de tra$a%o de los e!aminados. >am$in insist0a en -ue los cam$ios de los m(sculos con la edad son di#erentesseg(n los grupos musculares, ) se+ala$a -ue la disminuci"n progresi&a de #uera era particularmente neta en los m(sculos #le!ores del ante$rao ) enlos -ue sir&en para ele&ar el cuerpo. or lo -ue se re#iere a la relaci"n entre se!o ) #uera, =alton en 13 asegura$a -ue la #uera de los &aronesaumenta r*pidamente entre los dos ) los 19 a+os, con un ritmo similar al del peso, ) aumenta m*s lentamente ) de manera uni#orme hasta los 3 a+osdespus declina con ritmo creciente hasta la edad de 8 a+os. La #uera de las mu%eres se compro$" -ue aumenta$a con un ritmo m*s uni#orme de losnue&e a los 19 a+os, ) m*s lentamente hasta los 3 a+os despus disminu0a de manera similar a como ocurre en los &arones. En 1935 chochrincompro$" -ue las mu%eres eran de a 3 por 1 m*s d$iles -ue los &arones a la edad de 4 a 45 a+os la disminuci"n no era tan grande en lasmu%eres como en los &arones.

VALIDEZ Y CONFIANZA QUE MERECEN LAS PRUEBAS

na o$ser&aci"n cuidadosa, la palpaci"n ) la posici"n adecuada para -ue tengan &alide las prue$as. l paciente de$e ped0rsele -ue intente mo&er la parte correspondiente todo lo -ue pueda si le es posi$le hacerlo. El e!aminador de$e o$ser&ar ) notar di#erencias de la #orma ) el contorno del m(sculo


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o grupos musculares -ue se est*n estudiando ) la contrapartida en el otro lado del cuerpo. El te%ido contr*ctil ) el tend"n J(nico o m(ltipleK de$en palparse, )a -ue la #alta de tensi"n a)uda a identi#icar la su$stituci"n de unos m(sculos por otros. La su$stituci"n suele poderse e&itar adoptando una posici"n adecuada si esto es imposi$le, de$e anotarse en el registro. n e%emplo cl*sico de su$stituci"n completa puede producirse en pacientes condistro#ia muscular cuando el m(sculo principal no puede #uncionar ) m(sculos secundarios e#ect(an el mo&imiento. l considerar la interpretaci"n deun grado de la prue$a, pro$a$lemente no sea necesario indicar la e!istencia de &ariaciones de longitud ) masa de las partes corporalescorrespondientes, &ariaciones de #orma de partes similares en di&ersas personas, di#erencias seg(n la edad ) se!o, di#erencias de #uera, ) lasconsideraciones psicol"gicas, siempre e!istentes, de cooperaci"n ) de $uen deseo para lograr el es#uero muscular m*!imo -ue act(a so$re todo enni+os mu) pe-ue+os. Dados estos ) otros #actores como #atiga, ser0a err"neo admitir -ue in&aria$lemente m(sculos o grupos musculares con el mismogrado, han su#rido el mismo trastorno. Atro #actor -ue casi se ha a$andonado, no s"lo en las prue$as musculares sino tam$in en e%ercicios teraputicos

en general, es la &ariaci"n considera$le de #uera -ue normalmente puede e%ercer un m(sculo en di&ersos puntos del arco de mo&imiento del segmentocorrespondiente. La consideraci"n de tales


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$ducci"n H'ormal ) $uena /egular Ble!i"n de 9 grados HNestigios ) cero$ducci"n de 9 grados HalaNestigios ) cero$ducci"n horiontal H 'ormal ) $uena /egular

Ble!i"n Hala Nestigios ) ceroE!tensi"n H>odas las prue$as

Posición en decúbito abdominalC*&ll%E!tensi"n H>odas las prue$as

T)%#!%E!tensi"n H>odas las prue$as

Ca'&)aE!tensi"n H>odas las prue$as e!cepto lamala

R%'illaBle!i"n H>odas las prue$as e!cepto lamala

Es!0(*laducci"n ) /otaci"n hacia a$a%o H 'ormal ) $uena /egularducci"n H 'ormal ) $uena /egular Ele&aci"n Hala Nestigios ) ceroDepresi"n H>odas las prue$as

1%$b)%E!tensi"n H>odas las prue$as e!cepto lamala$ducci"n horiontal H'ormal ) $uena/egular /otaci"n e!terna H>odas las prue$as/otaci"n interna H>odas las prue$as

Posición en decúbito lateralCa'&)aBle!i"n HalaE!tensi"n H ala$ducci"n H'ormal ) $uena /egularducci"n H'ormal ) $uena /egular

Pi&/otaci"n Interna H'ormal ) $uena /egular/otaci"n e!terna H'ormal ) $uena /egular

1%$b)%Ble!i"n de 9 grados HalaE!tensi"n Hala

R%'illaBle!i"n HalaE!tensi"n Hala

TobilloBle!i"n plantar Hala Nestigios ) cero

Posición sentada Muñeca H>odas las prue$as Dedos H>odas las prue$as Pulgar H>odas las prue$asC%'%Ble!i"n H'ormal ) $uena /egular

R%'illaE!tensi"n H'ormal ) $uena /egular

T)%#!%/otaci"n Hala

Ca'&)aBle!i"n H'ormal ) $uena/otaci"n e!terna H'ormal ) $uena/egular/otaci"n interna H'ormal ) $uena/egular

Es!0(*la$ducci"n Hala Nestigios ) cero ducci"n ) /otaci"nhacia a$a%o Hala Nestigios ) ceroducci"n Hala Nestigios ) cero Ele&aci"n H 'ormal ) $uena /egular

1%$b)%Ble!i"n de 9 grados H'ormal ) $uena/egular$ducci"n de 9 grados H'ormal ) $uena /egular $ducci"n horiontal Hala Nestigios )ceroducci"n horiontal Hala Nestigios )cero

T%bill% + Pi&Dorsi#le!ion ) /otaci"n Interna H 'ormal ) $uena /egular /otaci"n interna H/egular

Posición de pieT)%#!%Ele&aci"n de la pel&is H/egular

alternada

T%bill%Ble!i"n plantar H'ormal ) $uena

/egular


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Flexión del cuello

Bi%aci"n1. Contracci"n de los m(sculosa$dominales.

. eso del t"ra! ) de los miem$rossuperiores.

1. Esternocleidomastoideo

rcos de mo&imientoEl ra-uis cer&ical se #le!iona algo m*sall* del punto en -ue su con&e!idad setorna una l0nea recta. JLa ma)or parte delmo&imiento se e#ect(a en la articulaci"natlantooccipitalK

Bactores -ue limitan el mo&imiento1. >ensi"n del ligamento &erte$ralcom(n posterior, del ligamento amarillo )de los ligamentos 0nter espinosos )supraspinosos.. >ensi"n de los m(sculos de la nuca.3. posici"n de la parte anterior del

$orde in#erior de los cuerpos &erte$ralescon las &rte$ras su$)acentes.4. Compresi"n anterior de los

#i$rocart0lagos inter&erte$rales.

(sculos principalesM Esternocleidomastoideo

Examen muscular

'A/L : 6E'i e!iste di#erencia en la #uera de los dos m(sculosesternocleidomastoideos, pueden e!plorarseseparadamente por medio de la rotaci"n de la ca$ea a un

lado ) la #le!i"n del cuello. La resistencia se aplica por encima del o0do. JEn la ilustraci"n se est* e!aminando ellado i-uierdo.K

/E=L/ : Laciente en dec($ito supino. e #i%a la parte in#erior delt"ra!. El paciente #le!iona el ra-uis cer&ical en todo elarco del mo&imiento para un grado regular ) en un arco

parcial para #le!i"n mala.


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NE>I=IA : CE/Aueden palparse los m(sculos esternocleidomastoideos enam$os lados del cuello mientras el paciente trata de#le!ionarlo.

'otaM i los m(sculos accesorios est*n d$iles, lacontracci"n de los esternocleidomastoideos aumentar*, en&e de disminuir la con&e!idad del ra-uis cer&ical. La ca$ea puede ele&arse, perodespus de$er* rotarse, la $ar$illa se ele&a Jensi"n de los m(sculos anterioresdel cuello.3. pro!imaci"n de las ap"#isis

espinosas.(sculos principales

1. >rapecio J#i$ras superioresK. Comple!o ma)or 3. Esplenio de la ca$ea4. Esplenio del cuello

Examen muscular

'A/L : 6E'

El paciente se coloca en dec($ito prono con el cuello en#le!i"n. e #i%an la parte superior del t"ra! ) el om"plato.


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El paciente e#ect(a la e!tensi"n del ra-uis cer&ical en todo el arco de mo&imiento. eaplica resistencia so$re el occipital. A$ser&aci"nM Los m(sculos e!tensores de laderecha pueden e!aminarse por la rotaci"n de la ca$ea en e!tensi"n a la derecha )&ice&ersa.

/E=L/ : Laciente en dec($ito &entral con el cuello #le!ionado. e#i%an el t"ra! superior ) el om"plato. El paciente e!tiendeel ra-uis cer&ical en todo el arco del mo&imiento para ungrado regular, o en un arco parcial para e!tensi"n mala.

NE>I=IA : CE/ADec($ito &entral. El grado de &estigios puede determinare

por la o$ser&aci"n ) la palpaci"n de los m(sculos de lanuca. Juede e#ectuarse la prue$a apo)ando la ca$easo$re la mesa.K A$ser&aci"nM es necesario cerciorarse de

-ue el paciente e#ect(e el mo&imiento completo deSe!tensi"n del cuello. Los m(sculos del dorso pueden

contraerse ) le&antar el tronco de la mesa imitando la e!tensi"n de la regi"n cer&ical.

Flexión de tronco

Bi%aci"nM1. cci"n in&ersa de los m(sculos#le!ores de la cadera.. eso de las piernas ) la pel&is

rcos de mo&imientoMEn la posici"n de dec($ito supino, solo

puede #le!ionarse el t"ra! so$re la pel&ishasta -ue los om"platos se despegan de lamesa. El mo&imiento se e#ect(a

principalmente en el ra-uis dorsal Jelt"ra! se mue&e en lo -ue #alta del arco demo&imiento hasta llegar a la posici"nsentada por la acci"n in&ersa de los#le!ores de la cadera, actuando los

m(sculos a$dominales como #i%adoresK.Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. >ensi"n de ligamento longitudinal

posterior, ligamentos amarillos )ligamentos interespinosos )supraspinosos.. >ensi"n de los m(sculos e!tensoresdel ra-uis.3. posici"n de los la$ios in#eriores

de la parte anterior de los cuerpos &erte$rales con la super#icie de las &rte$ras

su$)acentes.4. Compresi"n de la posici"n &entral de los #i$rocart0lagos inter&erte$rales.


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5. Contacto de las costillas in#eriores con la pared a$dominal.

(sculos principalesM /ecto ma)or del a$domen.

Examen muscular

'A/LDec($ito supino con las manos detr*s de la ca$ea. e #i%ancon #irmea las piernas. El paciente #le!iona el tronco so$rela pel&is en todo el arco de mo&imiento. Ji los #le!ores dela cadera son d$iles, se #i%a la pel&is. e hace hincapi enla ele&aci"n, ) la #le!i"n es posi$le hasta -ue las esc*pulasse ele&an de la mesa. Las prue$as de #le!i"n del cuello

de$en ser antes -ue las de #le!i"n del tronco.K

6E'

Dec($ito supino con los $raos a los lados. e #i%an con#irmea las piernas. El paciente #le!iona el tronco so$re la

pel&is en toda la e!tensi"n del mo&imiento. Ji losm(sculos #le!ores de la cadera est*n de$ilitados, se #i%a la

pel&is. La #le!i"n es posi$le hasta -ue las esc*pulas se ele&an de la mesa.K

/E=L/ Dec($ito supino con los $raos a los lados. e #i%an con#irmea las piernas. El paciente #le!iona el t"ra! so$re la

pel&is en una parte del arco de mo&imiento. La ca$ea, las puntas de los hom$ros ) los $ordes superiores de lasesc*pulas de$en separarse de la mesa, con el *nguloin#erior restante en contacto con la misma. Ji los

m(sculos #le!ores de la cadera est*n de$ilitados, se #i%a la pel&is.K

LDec($ito dorsal con los $raos a los lados. El paciente#le!iona el ra-uis cer&ical. e aplica presi"n so$re la

parte in#erior del t"ra!, ) la pel&is se ladea hasta -ue elra-uis lum$ar -ueda plano so$re la mesa. La palpaci"na)uda a determinar la uni#ormidad de la contracci"n.

NE>I=IA : CE/Aosici"n en dec($ito dorsal. or palpaci"n de la pareda$dominal anterior puede apreciarse una ligeracontracci"n cuando el paciente tose, ) tam$in cuandoe!pulsa r*pidamente el aire o trata de le&antar la ca$ea.

A$sr&ese el mo&imiento del om$ligo. La des&iaci"n hacia arri$a indica -ue lacontracci"n de la parte superior del m(sculo es m*s intensa, ) el mo&imiento haciaa$a%o es m*s #uerte -ue la contracci"n de la porci"n in#erior Jestos (ltimos datos no seaprecian en la ilustraci"nK.


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Rotación de tronco

Bi%aci"nMcci"n in&ersa de los m(sculos #le!oresde la cadera.

rcos de mo&imientoMEn la posici"n en dec($ito dorsal, larotaci"n del t"ra! es posi$le solo hasta-ue el om"plato correspondiente alhom$ro -ue se adelanta se despega de lamesa.

Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. >ensi"n del anillo #i$rosointer&erte$ral.

. >ensi"n de los m(sculos o$licuosa$dominales del lado opuesto al -ue seestudia.3. En el ra-uis dorsal, tensi"n de losligamentos costo&erte$rales.4. En el ra-uis lum$ar,entrelaamiento de las carillas articularesJla rotaci"n es insigni#icanteK.

(sculos principalesM1. A$licuo ma)or. A$licuo menor

Examen muscular

6E'Dec($ito supino con los $raos a lo largo del cuerpo. e#i%an con #irmea las piernas. El paciente e#ect(a elmo&imiento de rotaci"n ) #le!i"n del t"ra! hacia un lado.e repite en el lado opuesto. Ji est*n d$iles losm(sculos #le!ores de la cadera, se #i%a la pel&is como en

la prue$a -ue sigue.KNE>I=IA : CE/AEl e!plorador palpa los m(sculos mientras el pacientetrata de acercar el t"ra! del lado i-uierdo ) la pel&is delderecho. e repite la prue$a en el lado opuesto.

/E=L/ osici"n en dec($ito dorsal apo)ando las manos en elhom$ro del lado opuesto. e #i%a la pel&is. El paciente

e#ect(a un mo&imiento de rotaci"n del t"ra! hasta -ue el


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om"plato correspondiente al hom$ro -ue se adelanta se despega de la mesa. e repite elmo&imiento de rotaci"n en el lado opuesto.

'A/LEl paciente se coloca en dec($ito dorsal con las manos

detr*s de la ca$ea. e #i%an con #irmea las piernas. El paciente hace un mo&imiento de rotaci"n ) #le!i"n delt"ra! hacia un lado. e repite en el lado opuesto. En la#igura se muestra la prue$a para el o$licuo ma)or i-uierdo ) el o$licuo menor derecho. La rotaci"n a lai-uierda es producida por los m(sculos opuestos. Ji los m(sculos #le!ores de la caderaest*n de$ilitados, se #i%a la pel&is como en la prue$a para


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Examen muscular

'A/L : 6E'JE!tensi"n del ra-uis lum$arK El paciente se pone en dec($itoa$dominal. e #i%a la pel&is. El paciente e!tiende el ra-uis

lum$ar hasta -ue la parte in#erior del t"ra! se despega de lamesaM se aplica resistencia en la regi"n dorsal $a%a. JLas prue$as de e!tensi"n del cuello de$en hacerse antes -ue las

de e!tensi"n del tronco.K

'A/L : 6E' Je!tensi"n del ra-uis dorsalKEl paciente en posici"n prona. e inmo&ilian la pel&is ) la

parte in#erior del t"ra!. El paciente e!tiende el ra-uis dorsalhasta la posici"n horiontal. e aplica resistencia en la partesuperior de la regi"n dorsal. i se re-uiere ma)or amplituddel mo&imiento, puede colocarse una almohadilla de$a%o de la parte $a%a del t"ra!.

/E=L/ JE!tensi"n del ra-uis dorsolum$arK osici"n prona. e #i%a la

pel&is. El paciente e!tiende el ra-uis dorsolum$ar en todo elarco de mo&imiento.

LJE!tensi"n del ra-uis dorso lum$arK aciente en dec($itoa$dominal. e inmo&ilia la pel&is. El paciente completas"lo parte del arco de mo&imiento Jno ilustradoK.

NE>I=IA : CE/Aosici"n prona. Cuando el paciente trata de ele&ar el tronco, se palpan los m(sculose!tensores espinales, para determinar la presencia ) el grado de contracci"n.

Elevación de la pelvis

Bi%aci"nMContracci"n de los m(sculos e!tensoresdel ra-uis, al #i%ar el t"ra!.

rcos de mo&imientoMEn la posici"n de pie, puede ele&arse la

pel&is de un lado hasta -ue el piecorrespondiente se despegacompletamente del suelo Jacci"n in&ersadel cuadrado de los lomosK.

Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. Estiramiento de los ligamentosespinales del lado opuesto.

. Contacto de la cresta iliaca con elt"ra!.


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(sculos principalesM Cuadrado de los lomos

Examen muscular

NE>I=IA : CE/A

ientras el paciente trata de lle&ar la pel&is hacia arri$a, puede apreciarse contracci"n del cuadrado de los lomos por palpaci"n proF#unda en la regi"n lum$ar, de$a%o del $orde e!terno de los m(sculos espinales.

'A/L : 6E'osici"n en dec($ito dorsal o &entral, con el ra-uislum$ar en e!tensi"n moderada. El paciente, se hace del

$orde de la mesa para #i%ar el t"ra!. i los m(sculos del $rao ) del hom$ro est*n de$ilitados, el t"ra! de$e ser

#i%ado por un a)udante. El paciente ele&a la pel&is hacia el t"ra! en uno de los lados. Laresistencia se aplica por encima de la articulaci"n del to$illo.

/E=L/ : LDec($ito supino con las piernas rectas ) el ra-uis lum$ar ene!tensi"n moderada. El paciente puede tomarse del $ordede la mesa para #i%ar el t"ra!, lo -ue no aparece en lailustraci"n. El en#ermo ele&a la pel&is hacia el t"ra!. 2a)una pe-ue+a resistencia en el grado regular. La terminaci"n

del arco se toma como mala.

/E=L/lternati&a osici"n de pie. e #i%a el t"ra!. El pacienteele&a la pel&is hacia el t"ra! a tra&s del arco del

mo&imiento.Flexión del

muslo

Bi%aci"nM1. Contracci"n de los m(sculosanteriores del a$domen para #i%ar el ra-uis

lum$ar ) la pel&is.. eso del tronco.

rcos de mo&imientoMEn dec($ito dorsal a 115 o 1 grados

Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. Con la rodilla #le!ionada, contactodel muslo con el a$domen.. Con la rodilla e!tendida, tensi"n delos m(sculos del hueco popl0teo.

(sculos principalesM


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1. soas ma)or. orci"n iliaca del psoasiliaco

Examen muscular

LEl paciente se coloca en dec($ito lateral ) el e!plorador sostiene la pierna. El tronco, la pel&is ) las piernas -uedanrectos. e #i%a la pel&is. El paciente #le!iona el muslo entoda la e!tensi"n del mo&imiento. e permite #le!ionar la

rodilla para e&itar la tensi"n de los m(sculos del hueco popl0teo.

NE>I=IA : CE/ACon el paciente en dec($ito dorsal, el e!plorador sostiene la pierna. e aprecia contracci"n del psoas

ma)or por de$a%o del ligamento inguinal, so$re el ladointerno del sartorio.

A$ser&aci"nM Cuando la #le!i"n del muslo descansa enla acci"n del sartorio, al contraerse pro&oca rotaci"n e!terna ) a$ducci"n del muslo. Elm(sculo puede apreciarse con #acilidad cerca de su origen durante el mo&imiento.

'otaM Cuando la #le!i"n del muslo se e#ect(a por intermedio del tensor de la #ascia lata,se produce rotaci"n interna ) a$ducci"n del muslo. El m(sculo puede &erse ) palparseen su inserci"n. Este (ltimo #en"meno no aparece en la ilustraci"n.

'A/L : 6E'El paciente se sienta so$re la mesa con las piernascolgando. e #i%a la pel&is. El en#ermo #le!iona elmuslo en la (ltima porci"n del arco de mo&imiento.e aplica resistencia por arri$a de la articulaci"n de larodilla.

/E=L/ El paciente se sienta en la mesa con las piernascolgando. e #i%a la pel&is. El en#ermo #le!iona el

muslo en la (ltima parte del arco de mo&imiento.

Extensión del muslo


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Bi%aci"nMContracci"n del m(sculo ilio costal, ) delcuadrado de los lomos

rcos de mo&imientoMEn decu$ito dorsal de 115 o 1 grados a grados. : en dec($ito &entral de 1 a 15grados

Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. Estiramiento del ligamentoilio#emoral.. >ensi"n de los m(sculos #le!oresdel muslo

(sculos principalesM1. =l(teo ma)or . emitendinoso3. emimem$ranoso4. 60ceps crural

Examen muscular

'A/L : 6E'El paciente se coloca en dec($ito &entral con las

piernas e!tendidas. e #i%a la pel&is. El pacientee!tiende el muslo en todo el arco de mo&imiento. eaplica resistencia por arri$a de la articulaci"n de la rodilla.

'A/L : 6E'Jrue$a para estudiar aisladamente el gl(teo ma)orKaciente en dec($ito prono con la rodilla #le!ionada. e#i%a la pel&is. El paciente e!tiende el muslo manteniendo

do$lada la rodilla para disminuir la acci"n de losm(sculos de la cor&a. e aplica resistencia por arri$a dela rodilla. El arco de mo&imiento es m*s limitado -ue en

la posici"n descrita anteriormente, por la tensi"n del recto anterior del muslo.

/E=L/ El paciente se coloca en posici"n prona con las piernase!tendidas. e #i%a la pel&is. El paciente e!tiende la

pierna en todo el arco de mo&imiento

L


16/64

e coloca el paciente en dec($ito lateral, con la cadera en #le!i"n ) la rodilla e!tendidael e!aminador sostiene la parte superior de la pierna. e #i%a la pel&is. El pacientee!tiende el muslo en todo el arco de mo&imiento. Juede #le!ionarse la rodilla paraestudiar separadamente la acci"n del gl(teo ma)or en las prue$as regular ) mala.K

NE>I=IA : CE/Aaciente en dec($ito prono. La contracci"n del gl(teoma)or ocasiona estrechamiento del pliegue gl(teo.De$en palparse las porciones in#erior ) superior delm(sculo.

A$ser&aci"nM el paciente puede le&antar la pel&is )sostener la pierna por la acci"n de los m(sculos de la cor&a, le&antando la pierna de lamesa por e!tensi"n del ra-uis lum$ar. El e!plorador de$e cerciorarse de -ue la pel&isest* #i%a ) el mo&imiento se e#ect(a en la articulaci"n de la cadera.

Abducción del muslo

Bi%aci"nM1. Contracci"n de los m(sculoslaterales del a$domen ) del dorsal ancho.. eso del tronco.

rcos de mo&imientoMDe a 45 grados.

Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. >ensi"n de la $anda interna delligamento ilio#emoral ) del ligamento

pu$o#emoral.. >ensi"n de los m(sculos aductoresdel muslo.

(sculos principalesM =l(teo mediano

Examen muscular

recaucionesM

A$ser&aci"n 1M el paciente puede acercar la pel&is alt"ra! por la contracci"n enrgica de los m(sculos

laterales del tronco, le&antando as0 la pierna en


17/64

a$ducci"n parcial. El e!plorador de$e #i%ar la pel&is para cerciorarse de -ue elmo&imiento se e#ect(a en la articulaci"n de la cadera.

A$ser&aci"n M de$e e&itarse la rotaci"n e!terna, los #le!ores de la cadera puedensu$stituirse por el gl(teo medio. La #le!i"n de la cadera puede realiarse con el tensor

de la #ascia lata Jno se o$ser&a en la ilustraci"nK.NE>I=IA : CE/ALas #i$ras del gl(teo mediano pueden palparse en la carae!terna del ilion por arri$a del troc*nter ma)or del#mur.

Losici"n en dec($ito

supino con las piernas e!tendidas. e #i%a la pel&is. El paciente e%ecuta el mo&imiento de a$ducci"n de la

pierna en todo su arco sin permitir -ue la pierna gire.

/E=L/ Dec($ito lateral con la pierna e!tendida algo m*s all*de la l0nea media. La rodilla in#erior en #le!i"n parae-uili$rar el peso. e #i%a la pel&is. El paciente e#ect(ael mo&imiento de separaci"n de la pierna en todo suarco.

'A/L : 6E'El paciente se coloca en dec($ito lateral con la piernaligeramente e!tendida pasando de la l0nea media. La

rodilla in#erior se #le!iona para mantener el e-uili$rio.e #i%a la pel&is. El paciente e#ect(a el mo&imiento dea$ducci"n de la pierna en toda su e!tensi"n sinrotaci"n e!terna de la cadera. e aplica resistencia por

arri$a dela articulaci"n de la rodilla.

Adduccion del muslo

Bi%aci"nM


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eso del tronco

rcos de mo&imientoMDe 45 a grados

Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. Contacto con la pierna opuesta.. Con el muslo en #le!i"n, tensi"n del ligamento is-uio#emoral.

(sculos principalesM1. ductor ma)or . ductor mediano3. ductor menor 4. ect0neo5. /ecto interno del muslo

Examen muscular

/E=L/ El paciente se coloca en dec($ito lateral con la piernaapo)ada so$re la mesa ) sosteniendo la opuesta enunos 5 grados de a$ducci"n. El pacienteapro!ima la pierna de a$a%o hasta tocar la opuesta.

LEl paciente se coloca en dec($ito supino con la piernaen unos 45 grados de separaci"n. e #i%a la pel&is. El

paciente acerca la pierna en todo el arco de mo&imientosin permitir rotaci"n de la cadera.

NE>I=IA : CE/ALa contracci"n de las #i$ras de los aductores, puede

palparse en la cara interna del muslo.

/ECCIA'E 'otaM el paciente puedeintentar emplear los

#le!ores de la cadera, lo -ue causa mo&imiento derotaci"n interna de la pierna ) tiende a dirigir la pel&ishacia la mesa. De$e mantenerse en dec($ito lateral.

'A/L : 6E'e coloca al en#ermo en dec($ito lateral con la piernaapo)ada so$re la mesa ) sosteniendo la otra en a$ducci"nde unos 5 grados. El paciente e#ect(a el mo&imiento deaducci"n de la pierna hasta -ue toca el miem$ro opuesto.e aplica resistencia por arri$a de la rodilla.

Rotación externa del muslo


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Bi%aci"nMeso del tronco

rcos de mo&imientoMDe a 45

Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. >ensi"n de la porci"n e!terna delligamento ilio#emoral.. >ensi"n de los m(sculos rotatoriosinternos del muslo.

(sculos principalesM1. A$turador e!terno. iramidal de la pel&is3. A$turador interno

4. =emino superior 5. Cuadrado crural8. =mino in#erior

Examen muscular

'A/L : 6E'e coloca al paciente sentado con las piernas colgando en el $orde de la mesa. e aplica

presi"n encima de la rodilla para e&itar la a$ducci"n ) #le!i"n de la cadera. El pacientese detiene de los $ordes de la mesa para #i%ar la pel&is. El paciente gira el muslo haciaa#uera e aplica resistencia por arri$a de la articulaci"n del to$illo.

/E=L/ aciente sentado con las piernas colgando del $orde dela mesa. e aplica presi"n arri$a de la rodilla. El

paciente gira hacia a#uera el muslo en todo el arco delmo&imiento #i%ando l mismo la pel&is.

Losici"n en dec($ito

dorsal con la pierna en rotaci"n interna. e #i%a la pel&is. El paciente e#ect(a el mo&imiento de rotaci"ne!terna de la pierna en toda su e!tensi"n.

NE>I=IA : CE/ALa contracci"n de los m(sculos rotatorios e!ternos

puede apreciarse por palpaci"n pro#unda detr*s deltroc*nter ma)or.


20/64

A$ser&aci"nM en las prue$as de rotaci"n de hom$ro ) cadera, la resistencia de$eaplicarse con cuidado ) mu) lentamente. i se aplica un $rao de palanca no controlado) grande, puede ocasionarse da+o a las estructuras articulares.

Rotación interna del muslo

Bi%aci"nMeso del tronco


Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. Con el muslo e!tendido, tensi"n delligamento ilio#emoral.

. Con el muslo en #le!i"n, tensi"n delligamento is-uio#emoral.3. >ensi"n de los m(sculos rotatoriose!ternos del muslo.

(sculos principalesM =l(teo menor

Examen Muscular:

NE>I=IA : CE/AEl tensor de la #ascia lata se palpa cerca de su origen posterior, distalmente a la espinailiaca anterosuperior. Las #i$ras del gl(teo menor est*n colocadas entre el gl(teomediano ) el tensor de la #ascia lata.

'otaM si el paciente le&anta la pel&is del lado -ue se estudia para a)udarse a la rotaci"n

interna, la pel&is de$e #i%arse esto no aparece en las ilustraciones. 'A/L : 6E'El en#ermo se sienta en la mesa con las piernascolgando del $orde. e hace presi"n arri$a de la rodilla

para e&itar la aducci"n de la cadera. JEl paciente se cogede los $ordes de la mesa para #i%ar la pel&is.K El pacientee#ect(a el mo&imiento de rotaci"n interna del muslo. ehace resistencia por arri$a de la articulaci"n del to$illo.

/E=L/


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El paciente en la posici"n anterior. e aplica presi"n por encima de la rodilla. Elen#ermo gira hacia adentro el muslo en todo el arco del mo&imiento #i%ando la pel&is.

Losici"n en dec($ito supino con la pierna enrotaci"n e!terna. B0%ese la pel&is. El paciente hacegirar la pierna hacia adentro en toda la e!tensi"ndel mo&imiento.

Flexión de la rodilla

Bi%aci"nM1. Contracci"n de los m(sculosiliocostal lum$ar ) cuadrado lum$ar.

. eso del muslo ) de la pel&is.

rcos de mo&imientoMDe a 1 o 13 grados

Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. >ensi"n de los m(sculos e!tensoresde la rodilla, so$re todo del recto anterior si el muslo est* e!tendido.. Contacto de la pantorrilla con lacara posterior del muslo.

(sculos principalesM1. 60ceps crural. emitendinoso3. emimem$ranoso

Examen Muscular:

'A/L: 6E' J60ceps cruralK

El paciente se coloca en dec($ito &entral con las piernas e!tendidas. B0%ese la pel&is. El pacientedo$la la rodilla. >omando el miem$ro por encima delto$illo, el e!plorador e#ect(a unmo&imiento de rotaci"n e!terna de la pierna )aplica resistencia a la #le!i"n para e!plorar el $0cepscrural.

'A/L : 6E' Jemitendinoso )semimem$ranosoKaciente en dec($ito prono con las piernas

e!tendidas. B0%ese la pel&is. El paciente #le!iona larodilla. >omando el miem$ro por arri$a del


22/64

to$illo, el e!plorador e#ect(a un mo&imiento de rotaci"n interna de la pierna ) aplicaresistencia a la #le!i"n para pro$ar el semimem$ranoso ) el semitendinoso.

/E=L/ aciente en dec($ito &entral con las piernas e!tendidas.

e #i%a el muslo en el centro sin presionar so$re el grupomuscular -ue se est* estudiando. El paciente #le!iona larodilla en todo el arco de mo&imiento. Ji los gemelosest*n de$ilitados, la rodilla puede colocarse en 1grados de #le!i"n para comenar el mo&imiento.K

Durante la #le!i"n, la pierna presentar* rotaci"n e!terna si el $0ceps crural es el m*s#uerte, ) rotaci"n interna si son m*s potentes el semitendinoso ) el semimem$ranoso.

Losici"n de dec($ito lateral con las piernas rectas )sosteniendo la de arri$a. B0%ese la pel&is. El paciente

#le!iona la rodilla en todo el arco de mo&imiento. Lacontracci"n muscular desigual originar* rotaci"n de la

pierna como antes se di%o.

NE>I=IA : CE/Aosici"n de dec($ito &entral con la rodilla en #le!i"n

parcial ) la pierna sostenida por el operador. El pacientetrata de #le!ionar la rodilla. Los tendones de losm(sculos #le!ores de la rodilla se palpan en la cara

posterior del muslo cerca de la articulaci"n de la rodilla.

'otaM el paciente puede #le!ionar la cadera paracomenar el mo&imiento con la rodilla en #le!i"n

parcial.

A$ser&aci"nM el mo&imiento puede ser e#ectuado por elsartorio, lo -ue produce #le!i"n ) rotaci"n e!terna delmuslo. En esta posici"n, la #le!i"n de la rodilla esmenos di#0cil, pues la pierna no se ele&a &erticalmente contra la #uera de gra&edad estemtodo no aparece en las ilustraciones. 'o de$e permitirse la #le!i"n plantar #uerte del

pie, con o$%eto de e&itar la su$stituci"n por los gemelos.

Extensión de la rodilla


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Bi%aci"nM1. Contracci"n de los m(sculosa$dominales anteriores para #i%ar el origendel recto anterior del muslo.. eso del muslo ) de la pel&is.


Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. >ensi"n de los ligamentos popl0teoo$licuo cruados ) laterales de la rodilla.. >ensi"n de los m(sculos #le!ores dela rodilla.


Cuadriceps crural1. /ecto anterior . Crural3. Nasto interno4. Nasto e!terno

Examen Muscular:

'A/L : 6E'aciente sentado con las piernas colgando en el $ordede la mesa. e #i%a la pel&is sin presionar so$re elorigen del recto anterior. El paciente e!tiende larodilla en todo el arco del mo&imiento sin algunatra$a. JLa resistencia en una rodilla #i%a puede lesionar la articulaci"n adem*s no es 0ndice digno decon#iana de la #uera -ue los e!tensores tienen comocoFcontractores de otros m(sculos alrededor de larodilla ) -ue son necesarios para el cierre de la misma.K e aplica resistencia por arri$ade la articulaci"n del to$illo. Es necesario emplear una almohadilla de$a%o de la rodilla.

/E=L/

aciente sentado so$re la mesa con las piernas colgandodel $orde de la misma. e #i%a la pel&is. El pacientee!tiende la rodilla en todo el arco del mo&imiento sinrotaci"n interna o e!terna de la cadera Jla rotaci"n

permite la e!tensi"n del *ngulo, pero no en sentido&ertical contra la gra&edadK.

L


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El paciente est* en dec($ito lateral con la piernasuperior sostenida por el e!plorador. La pierna -ue &a aestudiarse se coloca en #le!i"n. B0%ese el muslo por encima de la rodilla, e&itando presionar so$re elcuadr0ceps crural. El paciente e!tiende la rodilla en

todo el arco de mo&imiento.

NE>I=IA : CE/Aosici"n de dec($ito dorsal con la rodilla #le!ionada ) sostenida por el e!aminador. El

paciente intenta e!tender la rodilla. La contracci"n del cuadr0ceps crural se determina palpando el tend"n entre la r"tula ) la tu$erosidad anterior de la ti$ia ) tam$in palpando las #i$ras musculares este (ltimo mtodo no aparece en la ilustraci"n.

Flexión plantar de tobillo

Bi%aci"nM

eso del muslo.

rcos de mo&imientoMDe a 45 grados

Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. >ensi"n del ligamento

peroneoastragalino anterior ) de las#i$ras anteriores del ligamento deltoideo.. >ensi"n de los m(sculosdorsi#le!ores del to$illo.3. Contacto de la parte posterior delastr*galo con la ti$ia.

(sculos principalesM1. =emelos. "leo

Examen Muscular:

'A/L : 6E'

El paciente se para so$re la pierna -ue &aa estudiarse, con la rodilla e!tendida.ara elgrado

normal, el paciente ele&a el tal"n del suelo en todo elarco de mo&imiento de #le!i"n plantar puedecompletarse cuatro o cinco &eces en toda su longitud.JEl ti$ial posterior, peroneos laterales largos ) cortosde$en ser normales o $uenos para #i%ar la porci"nanterior del pie ) a)udar con el mo&imiento originado

por presi"n contra el suelo.K e considera -ue el grado es $ueno si el paciente tiene

di#icultades para completar el arco de mo&imiento o se #atiga #*cilmente.


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rue$as de #uera sin pesoEl paciente se coloca en dec($ito dorsal con unaalmohada $a%o la rodilla para e&itar la hipere!tensi"n.e #i%a la pierna cerca del to$illo. El en#ermo #le!iona la

planta del pie. La resistencia se aplica comprimiendoalrededor del calc*neo ) haciendo presi"n contra latracci"n de los #le!ores plantares. La resistencia de$e

darse con el ante$rao contra la planta del pie si los m(sculos accesorios -ue #i%an la porci"n anterior del pie #uncionan. JLos grados normal, $ueno ) regular pueden#undarse en la magnitud de la resistencia aplicada sin em$argo, de$en anotarse con unsigno de interrogaci"n pues s"lo las prue$as en -ue se soporta peso permiten lagradaci"n precisa de la #uera de los gemelos ) el s"leo.K

NE>I=IA : CE/ALa contracci"n de los gemelos ) el s"leo se aprecian

palpando el tend"n por arri$a del calc*neo, ) las#i$ras musculares en las partes interna ) e!terna de lacara superior de la pierna esto no aparece en lasilustraciones.

/E=L/ El paciente se apo)a so$re la pierna -ue &a a pro$arse, con la rodilla e!tendida. Elen#ermo e#ect(a un mo&imiento de #le!i"n plantar del pie su#iciente para despegar eltal"n del suelo esto no se ilustra.

LEl paciente se coloca en dec($ito lateral con la pierna -ue &a a e!aminarse apo)ada por su cara e!terna en la mesa la rodilla se e!tiende ) el pie se coloca en posici"nintermedia. B0%ese la parte in#erior de la pierna. El paciente e%ecuta el mo&imiento de

#le!i"n plantar del pie en todo el arco dee!tensi"n.

Dorsiexion e inversión del pie

Bi%aci"nMeso de la pierna.


Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. >ensi"n de los ligamentos e!ternosdel tarso.. >ensi"n de los m(sculos peroneolateral largo ) peroneo lateral corto.3. Contacto de los huesos del tarso enla parte interna.

(sculos principalesM >i$ial anterior


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Examen Muscular:

'A/L : 6E'

aciente sentado so$re el $orde de la mesa con las piernas colgando. e #i%a la parte in#erior de la pierna.El paciente e#ect(a el mo&imiento de dorsi#le!i"n )rotaci"n interna del pie manteniendo los dedos enrela%aci"n se aplica resistencia en la parte media de lacara dorsal del pie.

A$ser&aci"nM de$e ad&ertirse al paciente -ue mantenga rela%ado el dedo gordo del pie para e&itar el mo&imiento su$stituti&o por el e!tensor propio del dedo gordo.

/E=L/ : LEl en#ermo se sienta en la mesa con las piernascolgando del $orde. B0%ese la parte in#erior de la pierna.El paciente e#ect(a el mo&imiento de dorsi#le!i"n )rotaci"n interna del pie en toda su e!tensi"n en el gradoregular, o en e!tensi"n parcial para grado malo.

NE>I=IA : CE/AEl tend"n del ti$ial anterior se palpa en la parte mediade la cara dorsal del to$illo.

Inversión del pie



Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. >ensi"n de los ligamentos e!ternosdel tarso.. >ensi"n del grupo de m(sculos

peroneos.3. Contacto de los huesos del tarso enla parte interna.

(sculos principalesM >i$ial posterior

Examen Muscular:

'A/L : 6E'


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El paciente se coloca en dec($ito lateral con el pie en#le!i"n plantar. e #i%a la parte in#erior de la pierna,e&itando hacer presi"n so$re el m(sculo ti$ial

posterior. El paciente lle&a el pie en todo el arco de mo&imiento de rotaci"n interna. Laresistencia se aplica en el $orde interno de la parte anterior del pie.

/E=L/ El paciente se pone en dec($ito lateral con el pie en#le!i"n plantar ) apo)ado so$re su cara e!terna. e#i%a la parte in#erior de la pierna, e&itando comprimir el m(sculo ti$ial posterior. El paciente ele&a el pie entoda la e!tensi"n del mo&imiento de rotaci"n internamanteniendo la #le!i"n plantar.

LEl en#ermo se coloca en dec($ito supino con el pie en

#le!i"n plantar ) so$resaliendo del $orde de la mesa. e#i%a la parte in#erior de la pierna. El paciente e#ect(a entoda su e!tensi"n el mo&imiento de rotaci"n interna del

pie mantenindolo #le!ionado.

NE>I=IA : CE/AEl tend"n del ti$ial posterior se palpa entre el malolointerno ) el hueso esca#oides tam$in puede palparse

por arri$a del malolo.

Eversion del pie



Bactores -ue limitan el mo&imientoM

1. >ensi"n de los ligamentos internosdel tarso.. >ensi"n de los m(sculos ti$ialesanterior ) posterior.3. Contacto de los huesos del tarso enla parte e!terna.

(sculos principalesM1. eroneo lateral largo. eroneo lateral corto

Examen Muscular:


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'A/L : 6E'El paciente se pone en dec($ito lateral con el pie en#le!i"n plantar. B0%ese la parte in#erior de la pierna. Conel pie en #le!i"n plantar, el paciente e#ect(a unmo&imiento de rotaci"n e!terna ) deFprime la ca$ea

del primer metatarsiano. ara pro$ar el peroneo lateralcorto, se aplica resistencia en el $orde e!terno del pie.ara estudiar el peroneo lateral largo, la resistencia seaplica en la cara plantar de la ca$ea del primer metatarsiano. Estos pueden e!plorarse

%untos e#ectuando un mo&imiento de rotaci"n como se muestra en la #igura. El e!tensor com(n de los dedos de$e permanecer rela%ado.

NE>I=IA : CE/AEl tend"n del peroneo lateral corto se palpa cerca de la

$ase del -uinto metatarsiano en el $orde e!terno del pie. La contracci"n del peroneo lateral largo puede

ad&ertirse haciendo ligera presi"n hacia arri$a de$a%ode la ca$ea del primer metatarsiano.

LEl paciente se coloca en dec($ito dorsal con el pie en#le!i"n plantar saliendo del $orde de la mesa. B0%esela parte in#erior de la pierna. Con el pie en #le!i"n

plantar, el paciente e#ect(a el mo&imiento de rotaci"ne!terna con depresi"n del primer metatarsiano en toda

su e!tensi"n.

/E=L/ aciente en dec($ito lateral con el pie en #le!i"n plantar ) apo)ado por su $orde interno so$re la mesa. e #i%a la

parte in#erior de la pierna. El paciente&oltea al re&s el pie a tra&s del arco delmo&imiento ) $a%a el primer metatarsiano.

Flexión de las articulacionesmetatarsianas

Bi%aci"nMeso de la pierna ) el pie.

rcos de mo&imientoMT 5TF35T

Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. >ensi"n de los tendones e!tensoresde los dedos del pie.. Contacto de las partes $landas.



29/64

1. Lum$ricales. Ble!or corto del dedo gordo

Examen Muscular:

BLEUIA' DE L />ICLCIA'EE>>/ABL'=IC DE LA C>/AL>IA DEDA JL6/ICLEKosici"n de dec($ito dorsal. e #i%an los metatarsianos.El paciente #le!iona los (ltimos cuatro dedos del pie seaplica resistencia de$a%o de la primera hilera de las#alanges para los grados normal ) $ueno.

'otaM las prue$as indi&iduales de los cuatro (ltimos dedos es siempre con&eniente entodas las prue$as )a -ue tienen distinta #uera cada uno.

BLEUIA' DE L />ICLCIA'E>>/ABL'=IC DEL DEDA =A/DAJBLEUA/ CA/>A DEL DEDA =A/DAKaciente en dec($ito supino. e #i%a el primer metatarsiano. El paciente #le!iona el dedo gordo seaplica resistencia de$a%o de la #alange pro!imal para losgrados normal ) $ueno.

'otaM los grados por de$a%o del normal o el $ueno, pueden determinarse con di#icultadde$ido a -ue el mo&imiento de la articulaci"n est* casi siempre disminuido ) losm(sculos ) tendones no pueden palparse. i el arco est* normal, puede darse un gradoregular para el mo&imiento normal ) un grado malo para el arco parcial.

Flexión de las articulaciones intertarsianas

Bi%aci"nM1. Bi%aci"n del pie por los m(sculosrotatorios internos ) rotatorios e!ternos.. eso de la pierna ) el pie.3. cci"n sinrgica del ti$ial anterior

para pre&enir la #le!i"n plantar del

to$illo.rcos de mo&imientoMT 5TF9T

Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. >ensi"n de los tendones e!tensoresJligamentos dorsalesK de los dedos del

pie.. Contacto de los te%idos $landos delas #alanges.



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1. Ble!or largo de los dedos. Ble!or corto plantar 3. Ble!or largo del dedo gordo

Examen Muscular:

BLEUIA' D L />ICLCIA'EI'>E/BL'=IC DI>LE DE LA C>/AL>IA DEDA JBLEUA/ L/=A CA'Kaciente en dec($ito dorsal. e #i%a la hilera tendida, de#alanges de los cuatro (ltimos dedos. El paciente#le!iona los dedos se aplica resistencia de$a%o de latercer #ila de #alanges de los cuatro (ltimos dedos, para los grados normal ) $ueno.

BLEUIA' DE L />ICLCIA'EI'>E/BL'=IC /AUILE DE LA

C>/A L>IA DEDA JBLEUA/ CA/>AL'>/Kosici"n supina. e #i%a la hilera de #alanges pro!imalesde los cuatro (ltimos dedos. El paciente #le!iona los

dedos se aplica resistencia de$a%o de la segunda #ila de #alanges de los cuatro (ltimosdedos, para los grados normal ) $ueno.

BLEUIA' DE L />ICLCIA'I'>E/BL'=IC DEL DEDA =A/DA JBLEUA/ L/=A DEL DEDA =A/DAKaciente en dec($ito dorsal. e #i%a la #alange pro!imaldel dedo gordo. El paciente #le!iona este dedo. eaplica resistencia de$a%o de la segunda #alange para losgrados normal ) $ueno. Jara los grados

correspondientes a &estigios ) cero eltend"n del #le!or largo del dedo gordo

puede palparse en la cara plantar de la#alange pro!imal.K

Extensión de las articulacionesmetatarsianas

Bi%aci"nM1. eso de la pierna ) el pie.. cci"n sinrgica de los m(sculosgemelos ) soleo para impedir ladorsi#le!i"n del to$illo Jcon contracci"nde los e!tensores largos de los dedosK.

rcos de mo&imientoME!tensi"n m*s all* de la l0nea media



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>ensi"n de los ligamentos plantares ) laterales de las articulaciones de los dedos.

(sculos principalesM1. E!tensor com(n de los dedos del pie. edio

3. E!tensor propio del dedo gordo

Examen Muscular:

EU>E'IA' DE L />ICLCIA'EE>>/ABL'=IC DE LA C>/AL>IA DEDA JEU>E'A/ CA' DE LADEDA DEL IE : EDIAKe coloca el paciente en dec($ito dorsal. e #i%a laregi"n de los metatarsianos. El paciente e!tiende los(ltimos cuatro dedos. e aplica resistencia en las

#alanges pro!imales de ellos, para los grados normal ) $ueno. Jara los grados de&estigios ) cero, los tendones del e!tensor com(n de los dedos del pie pueden palparseen la cara dorsal de los metatarsianos, ) las #i$ras del pedio en la cara e!terna del dorsodel pie, por delante del malolo.K

EU>E'IA' DE L />ICLCIA'E>>/ABL'=IC DEL L=/ J>E'DA'I'>E/'A DEL EDIDKEl paciente est* en dec($ito supino. e #i%a el primer metatarsiano. El paciente e!tiende la articulaci"nmetatarso#al*ngica del dedo gordo se aplica resistenciaen la #alange pro!imal, para los grados normal ) $ueno.

EU>E'IA' DE L />ICLCIA'I'>E/BL'=IC DEL DEDA =A/DAJEU>E'A/ /AIA DEL DEDA =A/DAKEl paciente se acuesta so$re la espalda. e #i%a la

primera #alange del dedo gordo. El paciente e!tiende laarticulaci"n distal de este dedo se aplica resistencia enla cara dorsal, para los grados normal ) $ueno. Jara losgrados de &estigios ) cero, el tend"n del e!tensor propio del dedo gordo puede palparse

so$re la cara dorsal de la primera articulaci"n metatarso#al*ngica, ) en la l0nea -ueatra&iesa el dorso del pie hasta la parte media de la cara anterior del to$illo.K

'otaM el mo&imiento articular puede estar limitado. i el arco parece normal, puededarse el grado de regular para el mo&imiento completo ) un grado malo para el arco

parcial.


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Abducción y rotación superior de la escapula

Bi%aci"nM1. En la a$ducci"n escapular intensa,la tracci"n del o$licuo ma)or del mismo

lado.. eso del t"ra!.rcos de mo&imientoM

Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. Estiramiento del ligamentotrapeoide limita la rotaci"n anterior dela esc*pula so$re la cla&0cula.. >ensi"n de los m(sculos trapecio )rom$oides ma)or ) menor.

(sculos principalesM errato ma)or

Examen Muscular:

/E=L/ El paciente se coloca en dec($ito supinocon el $rao #le!ionado en *ngulo recto )la esc*pula apo)ada so$re la mesa. e #i%ael t"ra!. El paciente e!tiende el $raohaciaarri$a. Elom"plato

de$e estar en a$ducci"n completa, sin despegarse el $orde &erte$ral del t"ra!. Ji los m(sculos e!tensoresdel codo son d$iles, el codo puede colocarse en #le!i"no el e!aminador sostiene el ante$rao.K

LEl paciente est* sentado do$la el $rao en *ngulo recto) lo apo)a en la mesa. e inmo&ilia el t"ra!. El

paciente e#ect(a el mo&imiento de a$ducci"n lle&ando

el $rao hacia adelante. 'A/L : 6E'

aciente en dec($ito dorsal con el $rao #le!ionado en*ngulo recto, ligera a$ducci"n ) el codo en e!tensi"n.El paciente mue&e el $rao hacia arri$a por a$ducci"nde la esc*pula. La resistencia se da tomando el $rao

por el ante$rao ) el codo. La presi"n se hace haciaa$a%o ) adentro. A$sr&ese la esc*pula por el


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Con el paciente en posici"n prona ) la #rente apo)adaso$re la mesa, el operador sostiene los hom$ros, elen#ermo ele&a los hom$ros hacia las ore%as en la e!tensi"n del arco de mo&ilidad.

NE>I=IA : CE/A

aciente en dec($ito a$dominal. El e!plorador palpalas #i$ras superiores del trapecio, paralelamente a las&rte$ras cer&icales, ) cerca de su inserci"n por arri$ade la cla&0cula esto (ltimo no aparece en lailustraci"n.

Adduccion escapular

Bi%aci"nMeso del tronco.

rcos de mo&imientoM

Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. >ensi"n del ligamento conoideoJlimita la rotaci"n posterior del om"platoso$re la cla&0culaK.. >ensi"n de los m(sculos pectoralma)or, pectoral menor ) serrato ma)or.3. Contacto del $orde &erte$ral de laesc*pula con los m(sculos espinales.

(sculos principalesM>rapecio J#i$ras mediasK

Examen Muscular:

'A/L : 6E'En#ermo en posici"n prona, con el $raoen 9 grados de a$ducci"n ) en rotaci"ne!terna, #le!ionando el codo en *ngulo

recto. e inmo&ilia el t"ra!. El pacienteele&a el $rao en a$ducci"n horiontal el

mo&imiento se e#ect(a principalmente entre elom"plato ) el t"ra!, ) no en la articulaci"nglenohumeral. La esc*pula es apro!imada ) #i%ada por las #i$ras medias del trapecio. e hace resistencia en el*ngulo e!terno del om"plato. J'o de$e presionarse elh(meroK Ji los m(sculos glenohumerales est*nda+ados, el $rao puede colocarse &erticalmente so$reel $orde de la mesa.K


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/E=L/ aciente en dec($ito a$dominal, con el $raoseparado en 9 grados ) en rotaci"n e!terna el codose #le!iona en *ngulo recto. B0%ese el t"ra!. El paciente

ele&a el $rao )apro!ima el om"plato.

LEl paciente se sienta ) apo)a el $rao so$re la mesa, en

posici"n intermedia entre la #le!i"n ) la a$ducci"n. einmo&ilia el t"ra!. El paciente e#ect(a un mo&imientode a$ducci"n horiontal del $rao ) de apro!imaci"nescapular.

NE>I=IA : CE/A

aciente sentado o en dec($ito a$dominal. aradeterminar la presencia de contracci"n, se palpan las#i$ras medias del trapecio, entre el nacimiento de laespina del om"plato ) la columna &erte$ral.

A$ser&aci"nM la depresi"n del hom$ro con a$ducci"nescapular al intentar el mo&imiento de prue$a indica-ue las #i$ras posteriores del deltoides se contraen, peroel om"plato no se #i%a ni e#ect(a el mo&imiento deaducci"n.

Depresión Del Omoplato

Bi%aci"nM1. Contracci"n de los m(sculose!tensores del ra-uis.. eso del tronco.

rcos de mo&imientoM


1. >ensi"n del ligamentointercla&icular ) del disco articular dela articulaci"nEsternocla&icular.. >ensi"n del trapecio J#i$rassuperioresK, del angular del om"plato )del ha cla&icular delesternocleidomastoideo.

(sculos principalesM >rapecio J#i$rasin#erioresK

Examen Muscular:


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'A/L : 6E' Jlternati&aKi el deltoides est* de$ilitado, el operador ele&a

pasi&amente el $rao del paciente. El en#ermo trata dea)udar al mo&imiento se aplica resistencia como se

indic" arri$a.

/E=L/ : LEn dec($ito a$dominal, el paciente apo)a la #renteso$re la mesa ) e!tiende el $rao hacia arri$a de laca$ea. El paciente ele&a el $rao de la mesa en todo elarco del mo&imiento sin mo&er hacia arri$a la esc*pula,estir*ndose hacia adelante de la ap"#isis acromial para elgrado regular, o un

arco parcial para el grado malo.

NE>I=IA : CE/AEl e!plorador palpa las #i$ras m*s $a%as del trapecio,entre la (ltima &rte$ra dorsal ) el om"plato.

'A/L : 6E'En posici"n supina, el

paciente apo)a la #rente so$re la mesa ) e!tiende haciaarri$a de la ca$ea el $rao -ue &a a pro$arse. Elen#ermo ele&a el $rao ) #i%a la esc*pula #uertemente

por contracci"n de la parte in#erior del trapecio seaplica resistencia en el *ngulo e!terno del om"plato, en

direcci"n superior ) e!terna. Ji est* limitada la #le!i"n del hom$ro, el $rao de$ecolocarse so$re el $orde de la mesa.K

Adduccion y rotación inferior de la escapula

Bi%aci"nMeso del tronco.

rcos de mo&imientoM

Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. >ensi"n del ligamento conoideoJlimita la rotaci"n posterior del om"platoso$re la cla&0culaK.. >ensi"n de los m(sculos pectoralesma)or ) menor ) serrato ma)or.3. Contacto del $orde interno de laesc*pula con los m(sculos espinales.

(sculos principalesM1. /om$oides ma)or

. /om$oides menor


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Examen Muscular:

'A/L : 6E'El paciente se coloca en dec($ito a$dominal con el $rao girado hacia la parte media ) en aducci"n detr*sde la espalda los hom$ros -uedan en rela%aci"n. Elen#ermo le&anta el $rao ) apro!ima el om"plato. Eloperador hace resistencia en el $orde interno de laesc*pula en direcci"n e!terna ) algo hacia a$a%o.

/E=L/ osici"n prona con el $rao girado hacia la parte media) en aducci"n detr*s de la espalda, ) los hom$ros en

rela%aci"n. El paciente ele&a el $rao ) apro!ima laesc*pula en todo el arco de mo&imiento. Ji losm(sculos glenohumerales est*n da+ados, puede darse

ligera resistencia al om"plato para el grado regular.K

Laciente sentado con el $rao girado hacia la partemedia ) en aducci"n detr*s de la espalda. e #i%a eltronco con presi"n anterior ) posterior para e&itar #le!i"n ) rotaci"n. El paciente apro!ima la esc*pula entodo el arco de mo&imiento.

NE>I=IA : CE/AEl e!aminador palpa los m(sculos rom$oides en el*ngulo #ormado por el $orde &erte$ral del om"plato )las #i$ras e!ternas del trapecio.

Flexión de hombro a 9 rados

Bi%aci"nMContracci"n de los m(sculos trapecio )serrato ma)or este (ltimo ) los#asc0culos superiores del trapecio a)udana la rotaci"n superior del om"plato ) a su#i%aci"n.



'inguno el arco de mo&imiento esincompleto.


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(sculos principalesM1. Deltoides J#i$ras anterioresK. Coraco$ra-uial

Examen Muscular:

A$ser&aci"nM el paciente puede tratar de girar haciaa#uera el $rao para e%ecutar el mo&imiento de #le!i"ndel hom$ro con el $0ceps $ra-uial. El $rao de$emantenerse en posici"n neutra entre la rotaci"n interna ) la e!terna.

'A/L : 6E'El en#ermo se coloca en posici"n sentada, con el $raoal lado ) el codo algo #le!ionado. B0%ese el om"plato.El paciente #le!iona el $rao hasta 9 grados Jpalma

de la mano mirando hacia a$a%o para e&itar la rotaci"ne!terna por su$stituci"n del $0ceps $ra-uialK. e aplicaresistencia por arri$a del codo. J'o de$e permit0rsele

al paciente girar, hacer aducci"n o a$ducci"n del $rao.K

/E=L/ osici"n sentada con el $rao colgando ) el codo enligera #le!i"n. e #i%a la esc*pula. El paciente #le!iona el

$rao hasta 9 grados Jpalma de la mano hacia a$a%oK.

LDec($ito lateral con el

$rao apo)ado so$re una ta$la lisa Jo sostenido por ele!aminadorK ) el codo algo #le!ionado. B0%ese elom"plato. El en#ermo lle&a el $rao hacia adelantehasta 9 grados de #le!i"n.

NE>I=IA : CE/Aaciente en posici"n supina. e palpan los #asc0culos dela porci"n anterior del deltoides en la cara anterior de laarticulaci"n del hom$ro.


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Extensión Del !ombro

Bi%aci"nM

1. Contracci"n de los m(sculosrom$oides ) trapecio.. eso del tronco.


Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. >ensi"n de los #le!ores del hom$ro.. Contacto posterior de la tu$erosidadma)or del h(mero con el acromion.

(sculos principalesM1. Dorsal ancho. /edondo ma)or

Examen Muscular:

A$ser&aci"nM el mo&imiento de$ee#ectuarse principalmente en laarticulaci"n escapulohumeral. 'o de$e

permitirse al paciente -ue incline elom"plato hacia adelante tratando de completar el mo&imiento esto no aparece en lasilustraciones.

NE>I=IA : CE/Aosici"n prona. e palpan los #asc0culos del redondo ma)or en la parte in#erior del $orde a!ilar de la esc*pula Jno se ilustraK ) los del dorsal ancho algo m*s a$a%o.

LDec($ito lateral con el $rao #le!ionado ) apo)adoso$re una ta$la lisa Jo sostenido por el e!aminadorK. e#i%a el om"plato. El en#ermo e!tiende el $rao enrotaci"n interna, en el arco de mo&imiento.


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'A/L : 6E'El paciente en posici"n prona con el $rao en rotaci"ninterna ) aducci"n Jla palma hacia arri$a para e&itar larotaci"n e!ternaK. e #i%a el om"plato. El paciente

e!tiende el $rao en todo el arco de mo&imiento. Laresistencia se aplica por arri$a del codo.

/E=L/ El paciente se coloca en dec($ito a$dominal con el

$rao al costado. B0%ese la esc*pula. El paciente e!tiendeel $rao en toda la e!tensi"n del mo&imiento.

Abducción del hombro a 9 rados

Bi%aci"nMContracci"n de los m(sculos trapecio )serrato ma)or los haces superiores deltrapecio ) todo el serrato ma)or contri$u)en a la rotaci"n superior delom"plato ) a su #i%aci"n.


Bactores -ue limitan el mo&imientoM 'inguno el arco es incompleto.

(sculos principalesM1. Deltoides J#i$ras mediasK. upraespinoso

Examen Muscular:

'A/L : 6E'

El paciente se pone en posici"n sentadacon el $rao en postura neutra entre larotaci"n inFterna ) la e!terna el codo enalgunosgrados de#le!i"n.

B0%ese el om"plato. El paciente separa el $rao hasta ponerlo horiontalmente, sin rotaci"n e!terna de laarticulaci"n del hom$ro Jpalma de la mano hacia a$a%o

para e&itar la rotaci"n e!terna por su$stituci"n del $0ceps $ra-uialK. La resistencia se da por arri$a del

codo.


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/E=L/ aciente sentado con el $rao en posici"n intermedia derotaci"n ) el codo algo #le!ionado. e #i%a la esc*pula.El paciente separa el $rao en un arco de 9 grados, sin

e#ectuar rotaci"n e!terna en la articulaci"n del hom$roJpalma mirando hacia a$a%oK.

LEl en#ermo se coloca en dec($ito supino con el $rao alcostado en posici"n intermedia entre la rotaci"n interna) la e!terna codo algo #le!ionado. B0%ese el om"plato

por arri$a del acromion. El paciente separa el $rao sinhacer rotaci"n e!terna en la articulaci"nescapulohumeral.

NE>I=IA : CE/Ae palpa la porci"n media del deltoides en la carae!terna del tercio superior del $rao.

'otaM el paciente puede e#ectuar larotaci"n e!terna del

$rao para tratar de lograr el mo&imiento por lacontracci"n su$stituti&a del $0ceps $ra-uial. El $raode$e mantenerFse en posici"n neutra entre la rotaci"ninterna ) la e!terna.

Abducción hori"ontal del hombro

Bi%aci"nMContracci"n de los rom$oides ma)or )menor ) del trapecio Jso$re todo sus#asc0culos medios e in#erioresK.

rcos de mo&imientoM


1. Estiramiento de las #i$ras anterioresde la c*psula articular escapulohumeral.. >ensi"n del pectoral ma)or ) deldeltoides Jhaces anterioresK.

(sculos principalesM Deltoides J#i$ras posterioresK

Examen Muscular:


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Examen Muscular:

/E=L/ osici"n supina con el $rao en 9 grados dea$ducci"n. El paciente ele&a el $rao hasta la posici"n

&ertical.

Le coloca el paciente en posici"n sentada con el $raoen 9 grados de a$ducci"n ) descansando so$re la mesa.e #i%a el tronco. El paciente lle&a el $rao haciaadelante en todo el arco de mo&imiento.

NE>I=IA : CE/Ae palpa el tend"n del pectoral ma)or cerca de suinserci"n en la cara anterior del $rao. Los haces

esternal ) cla&icular se aprecian ) palpan en la partesuperior del t"ra! anterior esto (ltimo no se ilustra.

A$ser&aci"nM las porciones esternal ) cla&icular del pectoral ma)or pueden estudiarseseparadamente en cierta medida. En las prue$as de los grados normal ) $ueno, se aplicaresistencia en direcci"n opuesta a la l0nea de tracci"n de las #i$ras, es decir, superior )e!terna para los haces esternales ) e!terna e in#erior para la porci"n cla&icular. En la

prue$a del grado regular, el $rao puede colocarse en m*s de 9 grados de a$ducci"n para estudiar las #i$ras esternales ) en menos de los 9 grados para in&estigar la porci"ncla&icular despus, el $rao se ele&a &erticalmente en la direcci"n de las #i$rasestudiadas este mtodo no aparece en las ilustraciones.

'A/L : 6E'El paciente en dec($ito supino con el $rao ena$ducci"n de 9 grados. El paciente ele&a el $rao entoda la e!tensi"n del mo&imiento de aducci"n. Laresistencia se aplica por arri$a del codo.


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Rotación externa del hombro

Bi%aci"nMContracci"n del trapecio ) el rom$oidesma)or ) menor #i%ando el om"plato.


Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. >ensi"n de la parte superior delligamento capsular ) del coracohumeral.. Estiramiento de los m(sculosrotatorios internos del hom$ro.


1. In#raespinoso. /edondo menor

Examen Muscular:

'A/L : 6E'El paciente est* en posici"n prona con elhom$ro en 9 grados de a$ducci"n, el

$rao apo)ado so$re la mesa ) elante$rao pendiendo &erticalmente en el

$orde deella. e #i%a la esc*pula con la mano ) el ante$rao,

permitiendo sin em$argo la rotaci"n. El paciente mue&eel ante$rao hacia adelante, arri$a ) hacia a#uera )e#ect(a la rotaci"n del hom$ro en todo el arco demo&imiento se aplica resistencia en el ante$rao, por arri$a de la mu+eca.

/E=L/ Dec($ito a$dominal con el hom$ro en 9 grados dea$ducci"n, el $rao apo)ado so$re la mesa ) el

ante$rao colgando de su $orde. e #i%a el om"plato ) secoloca la mano contra la super#icie anterior del $rao para e&itar la a$ducci"n Jsin inter#erir con elmo&imientoK. El paciente lle&a el ante$rao hacia

adelante ) arri$a girando el $rao hacia a#uera en todala e!tensi"n del mo&imiento.

Laciente en dec($ito a$dominal con todo el $raocolgando del $orde de la mesa ) en rotaci"n interna.e #i%a la esc*pula. El paciente e#ect(a el mo&imiento

de rotaci"n e!terna del $rao en toda su e!tensi"n.


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J'o de$e permitirse la supinaci"n del ante$rao comosu$stituci"n del arco completo en la rotaci"n e!terna.KNE>I=IA : CE/AEl redondo menor se palpa so$re el $orde a!ilar delom"plato el in#raespinoso en la #osa in#raespinosa de la

esc*pula.

Rotación interna del hombro

Bi%aci"nM1. eso del tronco.. Contracci"n de los m(sculostrapecio, rom$oides ma)or ) rom$oidesmenor al #i%ar el om"plato.


Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. Estiramiento de la porci"n superior del ligamento capsular.. >ensi"n de los m(sculos rotatoriose!ternos del hom$ro.

(sculos principalesM u$escapular

Examen Muscular:

Losici"n

prona conel $raocolgando

del $orde de la mesa ) en rotaci"n e!terna. B0%ese laesc*pula. El paciente e#ect(a completo el mo&imiento de rotaci"n interna del $rao. J'ode$e permitirse la pronaci"n del ante$rao como su$stituci"n para el arco completo de

rotaci"n interna.KNE>I=IA : CE/ALas #i$ras del su$escapular se palpan pro#undamente enla a!ila cerca de su inserci"n

/E=L/ aciente en dec($ito

a$dominal con el hom$ro en 9 grados de a$ducci"n, el $rao apo)ado so$re la mesa ) el ante$rao colgandohacia a$a%o en el $orde de ella. e #i%a el om"plato. El

en#ermo lle&a el ante$rao hacia atr*s ) arri$a,e#ectuando al tiempo la rotaci"n interna del $rao, en toda su e!tensi"n.


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'A/L : 6E'El paciente est* en posici"n prona con el hom$ro en 9grados de a$ducci"n, el $rao apo)ado so$re la mesa )

el ante$rao pendiente &erticalmente del $orde de lamesa. e #i%a la esc*pula con la mano ) el ante$rao, permitiendo sin em$argo la rotaci"n. El paciente lle&a el ante$rao hacia atr*s ) arri$acon rotaci"n interna del $rao en todo el arco de mo&imiento. La resistencia se da en elante$rao por arri$a de la mu+eca.

Flexión de codo

Bi%aci"nM1. eso del $rao.. (sculos #i%adores del om"plato.

rcos de mo&imientoMDe a 145 o 18 grados

Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. Contacto de las masas muscularesde las caras palmares de ante$rao )

$rao.. Contacto de la ap"#isis coronoidescon la ca&idad coronoidea del h(mero.

(sculos principalesM1. 60ceps $ra-uial. 6ra-uial anterior

Examen Muscular:

/E=L/ osici"nsentadacon el

$rao pegado al cuerpo ) el ante$rao en supinaci"n. e#i%a el $rao. El paciente #le!iona el codo en toda laamplitud del mo&imiento.

Laciente en dec($ito supino con el $rao en 9 gradosde a$ducci"n ) en rotaci"n e!terna. B0%ese el $rao. El

paciente deslia el ante$rao so$re la mesa hastacompletar el mo&imiento de #le!i"n del codo. Ji el arcode mo&imiento es limitado con el $rao en rotaci"n

e!terna, la prue$a se e#ect(a en rotaci"n interna.K


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NE>I=IA : CE/AEl tend"n del $0ceps se palpa en el pliegue del codolas #i$ras musculares est*n en la cara anterior del

$rao esto (ltimo no aparece en la ilustraci"n.

'otaM si el paciente trata de e#ectuar el mo&imiento por la acci"n su$stituti&a del supinador largo, el ante$rao-uedar* en posici"n neutra entre la pronaci"n ) lasupinaci"n. i el m(sculo su$stituti&o es el pronador redondo, el $rao e#ectuar* el mo&imiento de pronaci"n.JEsto (ltimo no seilustra.K

A$ser&aci"nM para a)udar a la #le!i"n del codo pueden

contraerse los #le!ores de la mu+eca en este caso, lamu+eca estar* en #le!i"n pronunciada. De$e rela%arse lamu+eca.

'A/L : 6E'aciente sentado con el $rao al costado ) el ante$raoen supinaci"n. e #i%a el $rao. El paciente #le!iona elcodo en todo el arco de mo&imiento se aplicaresistencia, pero arri$a de la mu+eca.

Extensión de codo

Bi%aci"nM1. eso del $rao.. Contracci"n de los m(sculos#i%adores del om"plato.

rcos de mo&imientoMDe 145 o 18 a grados

Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. Estiramiento de los ligamentosanterior, lateral interno ) lateral e!ternode la articulaci"n del codo.. >ensi"n de los m(sculos #le!oresdel ante$rao.3. Contacto del olcranon con laca&idad olecraniana en la cara posterior del h(mero.

(sculos principalesM >r0ceps $ra-uial


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. upinador corto

Examen Muscular:

NE>I=IA : CE/A

El supinador se palpa en la cara radial del ante$rao silos m(sculos e!tensores supra)acentes no est*ncontra0dos. El tend"n del $0ceps $ra-uial es palpa$le en el pliegue del codo.

'otaM no de$e permitirse al paciente -ue e#ect(e larotaci"n e!terna del $rao ) lle&e el codo hacia adentrodel cuerpo al poner el ante$rao en supinaci"n aresultas de este mo&imiento, puede parecer -ue elante$rao est* en supinaci"n, pero el arco demo&imiento es incompleto. Este mo&imiento puede

hacer


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Pronacion del antebra"o

Bi%aci"nM

eso del $rao


Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. Estiramiento de los ligamentosradiocu$ital anterior ) posterior ) dellateral interno.. >ensi"n de las #i$ras in#eriores de lamem$rana inter"sea.

(sculos principalesM1. ronador redondo. ronador cuadrado

Examen Muscular:

/E=L/ : LEn#ermo sentado con el $rao al costado,el codo en #le!i"n de 9 grados ) elante$raoen

supinaci"n ) sostenido por el operador. Los m(sculosde mu+eca ) dedos en rela%aci"n. ara el grado regular,el paciente e#ect(a completo el mo&imiento de

pronaci"n, ) s"lo en parte para el grado malo.

NE>I=IA : CE/Aaciente en posici"n sentada. El e!plorador palpa el

pronador redondo en la cara anterior del ante$rao,

tercio superior, en una l0nea -ue une la epitr"clea con el $orde e!terno del radio.

'otaM no de$e permitirseal paciente -ue e#ect(e el mo&imiento de rotaci"n internao de a$ducci"n del $rao durante la pronaci"n. Esto hace-ue el arco de mo&imiento de pronaci"n parecacompleto ) lle&a al ante$rao a la posici"n de pronaci"n.

'A/L : 6E'El paciente est* sentado con el $rao a un lado del

cuerpo, el codo en #le!i"n de 9 grados para e&itar larotaci"n del hom$ro, ) el ante$rao en supinaci"n.


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Los m(sculos de la mu+eca ) los dedos en rela%aci"n. e #i%a el $rao. El pacientee#ect(a el mo&imiento de pronaci"n del ante$rao en toda su amplitud. e haceresistencia en la cara anterior del e!tremo radial distal con presi"n contra la cara

posterior del c($ito para girarlo hasta su posici"n inicial.

Flexión de mu$eca

Bi%aci"nMeso del $rao


Bactores -ue limitan el mo&imientoM>ensi"n del ligamento radiocarpianodorsal

(sculos principalesM1. almar ma)or . Cu$ital anterior

Examen Muscular:

'A/L : 6E'osici"n sentada con el ante$raoapo)ado so$re la mesa en supinaci"n, )los m(sculos de los dedos en rela%aci"n.e inmo&ilia el ante$rao. El paciente#le!iona la mu+eca. ara pro$ar el palmar ma)or, se hace resistencia en la $ase delsegundo metacarpiano en la direcci"n de

mo&imiento de e!tensi"n ) des&iaci"n cu$ital estocorresponde a la ilustraci"n. ara pro$ar el cu$italanterior, la resistencia se aplica en la $ase del -uintometacarpiano en la direcci"n de e!tensi"n )des&iaci"n radial esto no se ilustra.

/E=L/ osici"n sentada con el ante$rao apo)ado so$re lamesa, en supinaci"n, ) los m(sculos de los dedos enrela%aci"n. e #i%a el ante$rao. El paciente #le!iona lamu+eca con des&iaci"n radial o cu$ital.

Losici"n sentada con el $rao apo)ado, la mano descansando so$re su $orde e!terno )los m(sculos de los dedos en rela%aci"n. e inmo&ilia el ante$rao. El paciente #le!ionala mu+eca desliando la mano por la mesa. De$e apreciarse la des&iaci"n estimando el

grado de #uncionamiento muscular de acuerdo con ella.


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NE>I=IA : CE/AEl tend"n del palmar ma)or se palpa en la porci"n e!terna de la cara anterior de lamu+eca, ) el tend"n del cu$ital anterior en la porci"n interna.

Extensión de mu$eca


rcos de mo&imientoME!tensi"n de la mu+eca m*s all* de lal0nea mediaM a 7 grados

Bactores -ue limitan el mo&imientoM>ensi"n del ligamento radiocarpianoanterior

(sculos principalesM1. rimer radial e!terno. egundo radial e!terno3. Cu$ital posterior

Examen Muscular:

Losici"n sentada apo)ando el ante$rao )descansando la mano so$re su $ordee!terno.e #i%a el

ante$rao. El paciente e!tiende la mu+eca desliando lamano por la mesa en todo el arco de mo&imiento. De$eapreciarse la des&iaci"n estimando el grado #uncionalmuscular de acuerdo con ella.

NE>I=IA : CE/A

Los tendones e!tensores de la mu+eca se palpan en la parte e!terna de la cara dorsal de la mu+eca, en unal0nea -ue contin(a los metacarpianos segundo )tercero, ) en la parte interna de la cara dorsal por arri$a del -uinto metacarpiano.

'otaM no de$e permitirse la e!tensi"n de los dedos antes de la e!tensi"n de la mu+eca odurante la resistencia para e&itar la acci"n su$stituti&a de los e!tensores de los dedos.

/E=L/


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osici"n sentada con el ante$rao so$re la mesa, en pronaci"n, ) los m(sculos digitalesen rela%aci"n. e inmo&ilia el ante$rao. El paciente e!tiende la mu+eca con des&iaci"nradial o cu$ital.

'A/L : 6E'

osici"n sentada, con el ante$rao apo)ado so$re lamesa, en pronaci"n ) los m(sculos digitales enrela%aci"n. e #i%a el ante$rao. El paciente e!tiende lamu+eca. ara pro$ar el primer radial e!terno ) elsegundo radial e!terno, se aplica resistencia en la caradorsal del segundo ) del tercer metacarpianos, en

direcci"n de #le!i"n ) des&iaci"n cu$ital. ara pro$ar el cu$ital posterior se daresistencia en la cara dorsal del -uinto metacarpiano, en direcci"n del mo&imiento de#le!i"n ) des&iaci"n radial.

Flexión de las articulaciones

metacarpof%lanica



Bactores -ue limitan el mo&imientoMEstiramiento de las prolongaciones de lostendones e!tensores de los dedos.

(sculos principalesM Lum$ricales

Examen Muscular:

/E=L/ : LCon el paciente sentado, el operador sostiene su mano. e #i%an losmetacarpianos. El paciente do$la losdedos en la articulaci"nmetacarpo#*langica en toda la amplituddel mo&imiento manteniendo las

articulaciones inter#al*ngicas e!tendidas. ara el gradoregular, la #le!i"n de las articulacionesmetacarpo#al*ngicas es completa ) parcial para el gradomalo. JEn la ilustraci"n el ante$rao est* parcialmente

pronado para mostrar el arco del mo&imiento.K

NE>I=IA : CE/ALa contracci"n de los lum$ricales puede apreciarsee#ectuando presi"n sua&e so$re la cara palmar de las


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#alanges pro!imales mientras el paciente trata de #le!ionar las articulacionesmetacarpo#al*ngicas.

'ota 1M no de$e permitirse -ue la acci"n de los lum$ricales sea su$stituida por lacontracci"n del #le!or com(n pro#undo ) el #le!or com(n super#icial de los dedos en la

#le!i"n de stos. En la medida de lo posi$le, estos m(sculos de$en mantenerse enrela%aci"n limitando el mo&imiento a la articulaci"n metacarpo#al*ngica esto noaparece en las ilustraciones.

'ota M se recomiendan las prue$as indi&iduales de los dedos Jen todas las prue$asK, )a-ue cada uno tiene di#erente #uera.

'A/L : 6E'osici"n sentada apo)ando la mano so$re su dorso. einmo&ilian los metacarpianos. El paciente #le!iona losdedos en las articulaciones metacarpo#al*ngicas,

manteniendo e!tendidas las inter#al*ngicas laresistencia se aplica en la cara palmar de la primera #ilade #alanges.

'otaM si la #uera de los lum$ricales es desigual, puede aplicarse resistencia a cada unode los dedos.

Flexión de las articulaciones interf%lanicas

Bi%aci"nM1. eso del $rao.. cci"n sinrgica de los m(sculose!tensores de la mu+eca para impedir -uese #le!ione.

rcos de mo&imientoMDe a 1 ) de a grados

Bactores -ue limitan el mo&imientoMEstiramiento de las prolongaciones de los

tendones del e!tensor com(n de losdedos de la mano Jligamentos dorsalesK

(sculos principalesM1. Ble!or com(n super#icial de losdedos. Ble!or com(n pro#undo de losdedos

Examen Muscular:


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(BLEUA/ CAV' E/BICIL DE LA DEDA) 'A/L : 6E'aciente en posici"n sentada apo)ando la mano so$re el dorso con los dedos ene!tensi"n. e inmo&ilia la primera #alange del dedo. El paciente #le!iona la segunda#alange ) se aplica resistencia en la cara palmar.

JBLEUA/ CAV' E/BICIL DE LA DEDAK /E=L/ : LEn el grado regular, el en#ermo #le!iona la #alange pro!imal en todo el arco demo&imiento ) en un arco parcial para grado malo. J'o ilustrado.K

JBLEUA/ CAV' E/BICIL DE LA DEDAK NE>I=IA : CE/ALa porci"n e!terna del #le!or com(n super#icial de los dedos puede palparse en lamu+eca $a%o el palmar menor. J'o ilustrado.K

JBLEUA/ CAV' /AB'DA DE LA DEDAK 'A/L : 6E'entado el paciente apo)a la mano con la palma hacia

arri$a ) los dedos e!tendidos. e inmo&ilia la segunda#alange del dedo. El paciente #le!iona la (ltima #alangela resistencia se da en la cara palmar de la (ltima#alange.

JBLEUA/ CAV' /AB'DA DE LA DEDAK /E=L/ : LEn el grado regular, el paciente #le!iona las #alanges distales a tra&s de todo el arco delmo&imiento ) en un arco parcial para el grado malo. J'o se ilustra.K

JBLEUA/ CAV' /AB'DA DE LA DEDAK NE>I=IA : CE/AEl #le!or com(n pro#undo de los dedos puede palparse en la cara palmar de la segunda#alange. J'o se ilustra.K

A$ser&aci"nM si se permite -ue el #le!or com(n pro#undo de los dedos se contraiga al pro$ar la #le!i"n de las articulacionesinter#al*ngicas pro!imales, se #le!ionar*ntodas las articulaciones de los dedos. Larela%aci"n puede o$tenerse mostrando al

paciente e!actamente d"nde se e#ect(a laacci"n como resultado de la contracci"ndel #le!or com(n super#icial de los dedos,

) mo&iendo pasi&amente la articulaci"nen todo el arco de mo&imiento &arias&eces antes de pasar a la contracci"nacti&a este mtodo no aparece en lasilustraciones.

Extensión de las articulacionesmetacarpofalanicas

Bi%aci"nM1. eso del $rao.


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. cci"n sinrgica de los m(sculos #le!ores de la mu+eca -ue impide elmo&imiento de e!tensi"n.

rcos de mo&imientoMT TF3T e!tensi"n pasando de la l0nea media

Bactores -ue limitan el mo&imientoM1. Estiramiento de los ligamentos palmares ) laterales.. >ensi"n de los m(sculos #le!ores de los dedos.

(sculos principalesM1. E!tensor com(n de los dedos. E!tensor propio del 0ndice3. E!tensor propio del me+i-ue

Examen Muscular:

/E=L/ : Laciente sentado el operador sostiene la mano con losdedos #le!ionados ) la mu+eca en posici"n intermedia.B0%ense los metacarpianos. El paciente e!tiende las#alanges en toda la amplitud del mo&imiento con lasarticulaciones inter#al*ngicas en #le!i"n parcial. ara elgrado regular, la e!tensi"n se e#ect(a en todo el arco de mo&imiento ) en parte de l

para el grado malo.

NE>I=IA : CE/ALos tendones de los e!tensores digitales se palpan#*cilmente en el dorso de la mano al pasar so$re losmetacarpianos.

'A/L: 6E'Con el $rao apo)ado so$re la mesa, lamu+eca en posici"n neutra ) los dedos#le!ionados, el operador sostiene lamano. e inmo&ilian los

metacarpianos. El paciente e!tiende la primera hilera de #alanges con lasarticulaciones inter#al*ngicas en #le!i"n

parcial se aplica resistencia en la caradorsal de la primera #ila de #alanges.

A$ser&aci"nM puede aplicarse resistenciaseparadamente a cada uno de los dedos.El e!tensor propio del 0ndice a)uda ae!tender el 0ndice, ) el e!tensor

propio del me+i-ue au!ilia al

mo&imiento de e!tensi"n del dedo pe-ue+o.

pruebasfuncionalesmusculares-101029121126-phpapp01

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