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Colloque de l’Association des intervenants en dépendance du Québec, A Propos de la conduite avec les facultés affaiblies, le 7 novembre 2016
Prévention de la conduite avec les capacités affaiblies chez les jeunes
Faculté de médecine et des sciences de la santé, Université de Sherbrooke, Longueuil, Québec
Centre de recherche Hôpital Charles-LeMoyne, Longueuil, Québec
Marie Claude Ouimet, PhD
Plan de la présentation
• Ampleur des collisions et de la conduite avec les capacités affaiblies (CCA) chez les jeunes
• Stratégies de prévention de la CCA– Primaire, secondaire et tertiaire– Revues systématiques récentes de la
documentation
• Perspectives futures dans la prévention de la CCA chez les jeunes
Ampleur des collisions et de la CCA chez les jeunes
Les jeunes et les collisions routières• Collisions = 1ere cause de décès chez la population mondiale âgée de 15 à 29 ans
World Health Organization, 2009
Conséquences des collisions routières dans le monde
• 1,25 million de personnes en meurentchaque année
• 20-50 millions sont blessées chaqueannée
• Coûts économiques– 2 % du produit national brut dans les
pays à revenu élevé
World Health Organization, 2009, 2015
Combien y a-t-il de victimes de collisions par année ayant subi des blessures
mortelles, graves ou légères au Québec ?
1%
5%
94%
2009-2014
Blessures mortelles
Blessures graves
Blessures légères
240 000 au total 40 000 par année
Société de l’assurance automobile du Québec, 2015
Titulaires de permis en 2013
15-24 ans autres
Collisions 2014
15 à 24 ans autres
24 %10%
Les jeunes et les collisions routières au Québec
Société de l’assurance automobile du Québec, 2014, 2015
La situation
• 24 % des victimes de collisions• 10 % des titulaires de permis• ET….
– % moins grand de titulaires de permis• 60% 16-19 ans et 80% des 20-24 ans vs 90% 25-34 ans
– Moins de km parcourus– Une exposition au risque plus grande
Importance de la conduite avec les capacités affaiblies
• Consommation d’alcool est l’un des facteurs importants associés aux collisions routières– Au Canada, c’est environ 30 % des collisions
entraînant un décès qui y sont associées
• Alcool = l’un des facteurs importants associés au risque des jeunes conducteurs
Transport Canada, 2011
Nombre de conducteurs décédés avec une alcoolémie ≥ 0,08% aux États-Unis
National Highway Traffic Safety Administration, 2015
Taux de sanctions au Code criminel pour CCA au Québec
0
200
400
600
800
1000
1200
Taux
par
100
000
titu
laire
s de
perm
is
HommesFemmesTotal
Société de l’assurance automobile du Québec, 2009
Type de consommation chez les contrevenants de la CCA
• Majorité de conducteurs arrêtés pour CCA
– Pas de problème de consommation chronique
– Problème de consommation excessive lors d’une même occasion•≥ 5 verres standards pour les hommes•≥ 3-4 verres standards pour les femmes
+ répandu chez les jeunes
Stratégies de prévention de la CCA chez les jeunes
Approche interdisciplinaire : mieux comprendre et réduire le risque associé aux collisions routières
Facteurs environnement
routier
Comportements à risque
Inattention/distractionTraumatismes
routiers
Facteurs humains- age, sexe, inexpérience
- consommation de substances
- difficulté de régulation des
comportements- exposition rapide à
situations dangereuses(passagers, nuit)- caractéristiques
biologiques
Véhicules
Interventions Générales
- loi- renforcement
- promotion- etc.
Spécifiques- accès graduel- parents, pairs- technologies
- etc.
Les éléments en bleu font partie des sujets étudiés par notre groupe de recherche
InteractionOrganisation et
administration des services de santé
Coûts associés aux collisions
Etc.
Soins, réhab. etc.
Interaction des stratégies de prévention primaire
Loi et règlements
Renforcement policier et
application de la loi et
règlements par les juges
Promotion de la loi et des
comportements sécuritaires
Influence sociale
Stratégies de prévention pour réduire le risque
• Primaire (population générale)– Lois, renforcement, promotions des lois et
comportements sécuritaires• p. ex., alcoolémie maximale de 0,08%
• Secondaire– Sous-groupes à risque (jeunes)
• p. ex., tolérance zéro alcool jusqu’à 22 ans
Stratégies de prévention pour réduire le risque
• Tertiaire– sous-groupes ayant déjà manifesté des
comportements à risque• Contrevenants Code criminel (punition et réhabilitation)
– amende, peine d’emprisonnement– suspension et révocation du permis– saisie possible du véhicule – évaluation et traitement de la consommation– programme antidémarreurs
• Jeunes contrevenants tolérance zéro (punition)
– 4 points d’inaptitude, suspension du permis et amende
Prévention secondaire du risque chez les jeunes : Québec
Ouimet, 2012
Prévention secondaire du risque chez les jeunes : Québec vs autres
Ouimet et Corado, 2015
Prévention de la CCA chez les jeunes
Prévention primaire (ou
générale)Promotion loi, règlements et comportements sécuritaires
Programme d’éducation dans les écoles
Programme d’accès graduel à la conduite (p. ex., tolérance zéro)
Loi et règlements
Prévention secondaire (ou spécifique aux groupes
à risque)
Prévention tertiaire
réhabilitation (ou spécifique aux contrevenants)
p. ex., alcoolémie > 0,00%
Interventions générales ou ciblant les sous-groupes les plus à risque (centrées sur théorie ou modèle)
Peu élevée
Élevée si combinée avec renforcement
Évaluation de l’efficacité*
Moyenne à élevée
Élevée
Évaluation et traitement
p. ex., 0.08%
p. ex., alcoolémie > 0,08%
Peu élevée à moyenne
* World Health Organization, 2007
Sera discuté plus loin
Comment faire pour réduire davantage la CCA chez les jeunes?
• Les meilleures pratiques suggèrent– d’utiliser des stratégies centrées sur les
données probantes– de cibler les interventions en fonction des
besoins des personnes
• Examen des résultats de revues systématiques de la documentation scientifique
1ere revue systématique
• Question : Est-ce que les interventions brèves visant la réduction de la consommation des jeunes sont associées à une significative de la CCA?
– Steinka-Fry , K.T., Tanner-Smith, E.E., & Hennessy, E.A. (2015). Effects of brief alcohol interventions on drinking and driving among youth: A systematic review and meta-analysis. J Addict Prev; 3(1): 1-22.
Steinka-Fry et al., 2015
Caractéristiques des interventions brèves sélectionnées
• But de l’intervention = réduction de la consommation d’alcool ou de ses conséquences –≤5 heures; maximum de 4 semaines – Âge : 11-25 ans ou étudiants universitaires
(baccalauréat)
• Mesure les effets sur la consommation ou ses conséquences et inclut les données pour le calcul
• Manuscrit publié à partir des années 1980
• Essai contrôlé randomisé ou devis quasi-expérimental (avec groupe de comparaison)
Steinka-Fry et al., 2015
• 12 études sélectionnées (16 interventions)
• Public ciblé– 9 niveau universitaire (baccalauréat)– 6 écoles secondaires– 1 dans les deux types d’établissement
Résultats (interventions)
Steinka-Fry et al., 2015
• Types d’intervention– 44 % entretien motivationnel et thérapie de
l’accroissement de la motivation (ou motivational enhancement therapy)
– 25 % thérapie cognitive behaviorale + thérapie de l’accroissement de la motivation
• Forme de l’intervention– 44 % individuelle– 33 % groupe– 23 % auto-administration (ordinateur ou
simulation de conduite)
Résultats (interventions)
Steinka-Fry et al., 2015
• Durée– M = 70 minutes (de 2,5 à 240)– 1-2 sessions– 63 % discussion sur la CCA
• Contenu des discussions* – Planification de transport alternatif– Considérations légales– Entretien motivationnel + dépliant sur la CCA – Effets de la conduite sous l’influence de l’alcool
dans un simulateur
Résultats (interventions)
*À noter que la recherche ne démontre pas ici que ce contenu est lié significativement à la réduction de la CCA
Steinka-Fry et al., 2015
• N = 5664 étudiants
– Age moyen de 17 ans (de 13,5 à 20,5 ans)– 57 % hommes– 76 % consomment de l’alcool régulièrement
avec ou sans consommation excessive
Résultats (participants)
Steinka-Fry et al., 2015
• Les interventions brèves visant la réduction de la consommation sont-elles associées à une de la CCA?– Oui, significative qualifiée de modeste
• Parmi ces études, observe-t-on une de la consommation?– Oui, significative qualifiée de modeste
• Les interventions associées à des plus importantes de la consommation excessivesont aussi associées à des plus importantes de la CCA
Résultats (efficacité)
Steinka-Fry et al., 2015
• Quelques questions non résolues– Est-ce que l’intervention brève est plus
efficace seule ou en interaction avec d’autres types d’intervention?
– Besoin de clarifier les mécanismes qui permettraient d’expliquer les résultats• Consommation excessive apparaît comme une
cible possible associée à une réduction de la CCA chez les jeunes
Discussion
Steinka-Fry et al., 2015
• Programme de prévention de la consommation, incluant la consommation excessive, ciblant des caractéristiques de la personnalité
– recherche de sensations– impulsivité– désespoir ou pensées négatives– sensibilité à l’anxiété
Programme de préventioncaractéristiques personnalité
Conrod et al., 2006, 2008, 2011
Programme de préventioncaractéristiques personnalité (méthode)
• Contenu : Psychoéducation, habiletés d’adaptation comportementale et cognitive
• Durée : 2 X 90-min interventions; 2 semaines; intervention de groupe; par intervenants ou professeurs
• Age médian = varie de 13,7 à 16 ans
Conrod et al., 2006, 2008, 2011
• Consommation excessive chez le groupe caractérisé par la recherche de sensations (groupe expérimental vs groupe témoin)– 4 mois suivant l’intervention – Développement plus lent 6 mois suivant
l’intervention
• chez le total des groupes expérimentaux vs total groupe témoin 6 mois suivant l’intervention
Programme de préventioncaractéristiques personnalité (résultats)
Conrod et al., 2006, 2008, 2011
2e revue systématique
• Question : Est-ce que l’entretien motivationnel est efficace dans la prévention secondaire et tertiaire de la conduite avec les capacités affaiblies par l’alcool chez les contrevenants et chez les patients recrutés à la suite d’une collision routière, notamment chez les jeunes?
– Ouimet MC, Averill F, Brown TG. (2014). L’efficacité de l’entretien motivationnel dans la prévention secondaire et tertiaire de la conduite avec les capacités affaiblies par l’alcool : une revue systématique de la documentation. Drogues, santé et société, 13(2), 84-108.
Steinka-Fry et al., 2015
Revues systématiques sur l’entretien motivationnel
• Revue systématique Cochrane de la documentation scientifique sur l’efficacité de l’entretien motivationnel dans la réduction des problèmes de consommation d’alcool et d’autres substances psychoactives
• Revue chez les jeunes âgés de 13 à 21 ans dans la réduction de la consommation d’alcool et d’autres substances
• Conclusion = l’entretien motivationnel est efficace, particulièrement à court terme (≤ 6 mois), pour réduire la consommation de substances chez les adultes et les adolescents
Jensen et al., 2011; Smedslund et al., 2011; voir résumé des deux études dans Ouimet et al., 2014
Prévention de la CCA : Entretien motivationnel (revue de la documentation)
• 11 études incluses dans la revue
– Résultats sur l’efficacité de l’entretien motivationnel sont prometteurs chez les récidivistes et les patients recrutés en milieu hospitalier avec une consommation d’alcool problématique
– Résultats moins probants chez les jeunes contrevenants (≤21 ans) et les conducteurs à leur première infraction
Ouimet et al., 2014
Perspectives futures dans la prévention de la CCA chez les jeunes
Prévention de la CCA chez les jeunes
Prévention primaire (ou
générale)Promotion loi, règlements et comportements sécuritaires
Programme d’éducation dans les écoles
Programme d’accès graduel à la conduite (p. ex., tolérance zéro)
Loi et règlements
Prévention secondaire (ou spécifique aux groupes
à risque)
Prévention tertiaire
réhabilitation (ou spécifique aux contrevenants)
p. ex., alcoolémie > 0,00%
Interventions générales ou ciblant les sous-groupes les plus à risque (centrées sur théorie ou modèle)
Évaluation et traitement
p. ex., 0.08%
p. ex., alcoolémie > 0,08%
Consommation excessive?
Opportunité pour intervenir?
Opportunités de financement des études à la Faculté de médecine et des sciences de la santé :
stages d’été, MSc, PhD et stages post-doctoraux
Financement disponible?BoursesStages : en fonction de la duréeMSc : 15 000 $/an pour 2 ansPhD : 19 000 $/an pour 3 ans
Post-doctorat : à déterminer [email protected]
courriel: [email protected]
Merci! Questions?
[email protected]@usherbrooke.ca