psicosomática en la primera infancia j.l. pedreira massa fundación augusto vidal parera
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Psicosomática en la primera infancia
Psicosomática en la primera infancia
J.L. Pedreira Massa
Fundación Augusto Vidal Parera
Peter BrookHilos del tiempo (2000)
Sigo trabajando para reencontrar en cada proyecto la ilusión de la primera vez
Doudan-Ximenès(1800-1872)
Las viejas ideas son prejuicios; las nuevas, caprichos
Influencias causales en el comportamiento infantil
Acontecimientos habituales•Factores de estrés•Crisis•Factores protectores•Recursos•Soportes
Predisposición individual:•Herencia•Factores físicos/somáticos•Enfermedades padecidas•Entorno familiar•Temperamento
Predisposición Ecológica:•Escuela•Pares•Grupo cultural•Factores comunitarios•Hábitos
Exposición a situaciones de riesgo Adicional:•Acceso a alcohol/drogas•Deficientes factores• de protección
Comportamiento hacia el exterior
en la infancia
Fuente: H. Van Engeland (1989)Fuente: H. Van Engeland (1989)
Factores que influyen en la interacción madre-hij@
Madre-hij@
Padre:•Intercambios afectivos-niñ@•Comunicación-madre•Soporte emocional-madre•Actividad-niñ@
Abuel@s:•Recurso para atender niñ@•Soporte emocional
Entorno:•Situación socio-económica•Amenazas a estabilidad•Acontecimientos vitales
Niñ@:•Temperamento•Desarrollo•Comportamiento
Madre:•Estado mental•Vivencia de su infancia•Salud física•Pareja:
•Planificación familiar•Resolución conflictos
Fuente: OMS-Europa (1991)Fuente: OMS-Europa (1991)
Aquí y ahora, hablaremos....¨ Del concepto de trastorno psicosomático en la
primera infancia¨ De los fundamentos psicopatológicos de este tipo
de trastornos¨ De los datos que se pueden aportar desde las
investigaciones epidemiológicas y clínicas¨ De las interpretaciones clínicas y psicopatológicas
de estos resultados¨ De algunos principios para el abordaje terapéutico
y la prevención
Víctor Hugo
No existe en el mundo nada más poderoso que una idea a la que le ha llegado su tiempo
No existe en el mundo nada más poderoso que una idea a la que le ha llegado su tiempo
Trastornos con clínica somatoforme en infancia
Preeminenciafactores
orgánicos
Preeminenciafactores
intencionales
Preeminenciafactorespsíquicos
Enfermedad orgánica verdadera
Enfermedad orgánica verdadera Afecciones fingidasAfecciones fingidas
Trastornos ficticiosTrastornos ficticiosFactores psíquicos que influyen en curso de afecciones orgánicas
Factores psíquicos que influyen en curso de afecciones orgánicas
Trs. Psicosomáticos/somatoformes (p.e. Hipocondría, somatizaciones)
Trs. Psicosomáticos/somatoformes (p.e. Hipocondría, somatizaciones)
Garfinkel et al., 1991
Garfinkel et al., 1991
Dificultades del diagnóstico por exclusión
¨ Que la enfermedad física no se haya manifestado todavía
¨ Que exista un desajuste temporal entre resultado pruebas diagnósticas y estudio psicopatológico
¨ Que el conocimiento de esa enfermedad sea insuficiente
¨ Que el problema pueda ser orgánico, pero exacerbado por componentes psicológicos
Cuadro de decisiónSíntomas y signos asociados
con trastornos orgánicos
Consciencia en producción síntomas
Alguna motivación diferentea precipitar intervención médica
Síndrome de Munchausen
Motivado por deseo de precipitar intervención médica
Infligido deliberadamente
Psicosomática/Somatopsíquica
Automutilación crónica
*Simulación*Neurosis de renta
Averiguar:*Histeria conversión*Hipocondría*Dolor psicógeno (somatización)
SíSí
NoNo
NoNo
NoNoSíSí
NoNoSíSí
SíSí
SíSí
NoNo
Manuel Rivas Soy Julia(2001)
Los niños, en la ficción como en la vida real, son personajes inquietantes e incómodos
Psicosomática en la infancia¨ Dificultad para la expresión verbal de las
emociones, por la inmadurez cognitiva y la limitación de vocabulario
¨ Etapas de desarrollo:– Etapa sensorio-motriz– Etapa pre-operatoria– Etapa de las operaciones concretas u operatoria
¨ Relación entre síntomas físicos y el nivel de de conciencia y percepción del estado emocional interno
Diferencias clínica psicosomática en infancia y etapa adulta¨ Los niñ@s se muestran preocupados por sus
síntomas, no hay “belle indiférence”¨ El beneficio secundario por enfermedad es mayor
en infancia, percibe una recepción mayor de cuidados y preocupaciones
¨ Evaluar síntomas similares en ámbito familiar, o bien enfermedades crónicas o discapacidades
¨ Dificultad añadida en infancia para cuantificar y trasmitir la intensidad del dolor, a lo que se une las actitudes de los adultos que le rodean
¨ Valorar la posible discapacidad en la vida cotidiana a raíz del síntoma
Mecanismos psicopatogénicos
Captación estímulos
Formación reticular ascendente
Pautas actividad cortical
CodificaciónRecepción Procesamiento información
Hipotálamo y Sistema límbico
Activación SNV
Respuesta emocional
Psicosoma
Necesidades eimpulsos
Mecanismos reguladores
NeuronalesEndocrinosInmunológicosPsicológicos
PsíquicosBiológicos
Lipowskky, 1976Lipowskky, 1976
Estrés y clínica psicosomática
Claudicación oagotamientodefensas
Declinación actividadhomeostática
Alteración mediointerno
Cuadrosdepresivos
ESTRÉSDeplección cerebralde catecolaminas
Parálisisdefensiva
Enfermedad
Fijación en receptoresmembrana Linfocitos T
Catecolaminas
J.L. Pedreira, 1991J.L. Pedreira, 1991
A. Bryce Echenique(Un mundo para Julius)
Ya no queda nada, ahora sí me da nostalgia, ya no queda nada y fue mi infancia
Evolución relación diádica hacia clínica psicosomática
Relación afectivo-sensorial madre-hij@
Omnipotencia maternaante hij@
Niñ@ real/Niñ@ del deseo
Contraste:Depresión postpartum
Uno de ambos debe “morir”
Persistencia niñ@ deseo
Psicosomática en niñ@, cuyo origen es figura materna
Proyección conflictosinfantiles de ella
Proyección partescorporales de ella
No depende depersonalidad
Depende de momentosvivenciales
Etapa desarrolloinfantil E. Serrano & J.L. Pedreira, 1989E. Serrano & J.L. Pedreira, 1989
Mecanismos evolutivos hacia clínica psicosomática
Bebé
Desomatización
1ª infancia
Vida vegetativa
Conflicto
Independencia de los conflictos
*Sentido*Significado expresión
Organización motrizOrganización sensorialOrganización pensamientoOrganización verbalVida vegetativa
Órganos pierden sentido de expresión
RegresiónResomatización
Órganos
FuncionesVida vegetativa
ConflictoEmociones
Expresión librementeDificultad/frustración
Dificultad
M. Sperling (1989); E. Serrano,
J.L. Pedreira (1989)
M. Sperling (1989); E. Serrano,
J.L. Pedreira (1989)
Depresión, duelo y psicosomática
DesvalimientoPensamiento
operatorio
Desesperanza
Inhibiciónprocesorenuncia Simultaneidad
Apariciónenfermedad
Dificultades parcialessimbolización
Soluciones “prótesis”
Soluciones operatorias
Aferramientopersistentea lo ya perdido
8-16 m8-16 m
DegradadoAbandonadoRelegadoPrivado algoimportante
Dificultadencontrarsolución
Esperarpasivamenteretorno deobjeto externo
Recuperar gratificación
3-6 a3-6 a
Pérdidagratificaciónconseguidapor uno mismo
*Frustración*Futilidad
Imposibilidad reparar
Reactivación en adolescencia
Intento compensador:Competir con pares
J.L. Pedreira, 1990J.L. Pedreira, 1990
Sistema diádico sincronizado¨ Conductas madre
– Situación madre:• Capacidad satisfacer y cuidar bebé
• Yo sociabilizado
• “Sensibilidad especial” interactuar con bebé
– Actividades madre:• Tendencias contacto corporal con
bebé:– Caricias y abrazos
– Mecimientos y besos
• Conductas “especiales” de madre– Visual (cercanía)
– Auditiva (falsete/diminutivo)
• Sistema comunicación especial:– Gestuales (marcar gestos)
– Verbales (entonación/reiteración)
¨ Conductas bebé– Situación niñ@:
• Indefenso, necesita cuidados• Preadaptado social• Buscador activo figuras sociales
– Actividades bebé:• Conductas que procuran contacto
corporal:– Reflejos: prensor, moro, búsqueda,
succión– Tendencia contacto y abrazo
• Preferencia sensorial estímulos sociales:
– Conducta visual– Conducta auditiva
• Sistema señales para comunicación social:
– Gestos/sonrisas– Llanto/sonrisas
Fuente: López (1988), modificadoFuente: López (1988), modificado
Evaluación de la intensidad de la conducta de apego según etapas del desarrollo precoz
;Meses;Meses 00 22 66 99 1616 1818 2424 3636
Nacimiento biológicoNacimiento biológico
Intensidad apegoIntensidad apego Fuente: Peral & cols. (1990)Fuente: Peral & cols. (1990)
Inicio relación
simbólica
Inicio relación
simbólica
Maduración
del sistema
visomotor
Maduración
del sistema
visomotor
Inicio
diferenciación
Inicio
diferenciación
Coordinación
óculo-manual
Sedestación
transicional
Coordinación
óculo-manual
Sedestación
transicional
Inicio prácticas
Inicio prácticas
Gateo
Deambulación vertical
Surgir lenguaje comprensivo y gestual
Gateo
Deambulación vertical
Surgir lenguaje comprensivo y gestual
Inicio
acercamiento
Inicio
acercamiento
Crisis
acercamiento
Crisis
acercamientoHacia constancia
objetal
Hacia constancia
objetal
Surgir simbolización
Surgir lenguaje exprensivo
Surgir simbolización
Surgir lenguaje exprensivo
Consolidación constancia
objeto
Consolidación constancia
objeto
Richard Feynman
El científico descubre las leyes de la naturaleza como el novato que deduce las reglas de juego del ajedrez tras largas horas de mirón en partidas de café
Características investigación¨ Nivel I Pirámide Goldberg & Huxley¨ Seguimiento longitudinal de tres primeros años:
Metodología analítico-prospectiva¨ Doble fase:
– Durante el primer año de vida– A los tres años
¨ Instrumentos:– Primera fase:
• Escala psicosocial de Hameury• RAF de Lébovici
– Segunda fase:• Escala psicosocial de Hameury• CBC de Achenback 1-4 años
¨ Evaluación Chrochanne International y PBE: Muy elevada
Media Desv. E. Error S. Rango
Edad niño(*) 32,57 5,40 0,39 27
Posición 1,90 1,12 8,19 9
Nº hermanos 2,12 1,16 5,96 5
Edad madre 31,14 5,72 0,42 42
(*) meses
Medidas centrales y de dispersión Medidas centrales y de dispersión de las variables cuantitativas.de las variables cuantitativas.
MEDIA DESV. ESTANDAR ERROR S. RANGO
P. total 27,26 18,54 1,35 118,00
S. Emocional 5,53 3,27 0,23 16,00
S. Conductual 15,14 9,28 0,67 50,00
S. Cognitivo 3,45 4 0,29 26,00
S. Psicosom. 4,03 5,35 0,39 36,00
Resultados del CBCL: 2ª Fase Resultados del CBCL: 2ª Fase
Nivel de concordancia resultados Nivel de concordancia resultados E. Hameury 1ª y 2ª fase.E. Hameury 1ª y 2ª fase.
No riesgo enambas fases
Riesgo enambas fases
Riego en1ª fase
Riesgo en2ª fase
153 8 18 9
De los 35 casos de riesgo, 8 están en ambas fases. No significación estadística (p = 0,1237) En nuestras pequeñas el grado de significación es mayor.
El 30,7 % de los que había siguen siendo casos de riesgo.
Validez interna del CBCL Validez interna del CBCL mediante el Alfa de Cronbach.mediante el Alfa de Cronbach.
Escala o subescala Alfa de cronbach
Internalizante 0,90
Externalizante 0,87
Validez interna del CBCL Validez interna del CBCL mediante el Alpha de Cronbach.mediante el Alpha de Cronbach.
Escala osubescala
Alfa deConbach
Alfaestandarizada
P. Total 0,80
S. cognitivo 0,52 0,92
S. conductual 0,84 0,95
S. somático 0,62 0,92
S. emocional 0,35 0,78
Emocional Conductual Cognitivo Somático
Total 0,6 0,9 0,8 0,8
Correlación entre la puntuación total Correlación entre la puntuación total del CBCL y sus subescalas.del CBCL y sus subescalas.
Correlación > 0,7 ® consistencia excelente
Variables Resultados del CBCL Percentil p
Depresión puerperal
Problemas de conducta Problemas emocionales
25 25 50
0,065 0,084 0,034
Disfunción interacción madre-bebe
Problemas somáticos Problemas cognitivos
50 75 75
0,044 0,001 0,027
Excitación interacción madre-bebe
Problemas cognitivos 25 0,068
Resultados del CBCL Resultados del CBCL en relación con las variables.en relación con las variables.
Grupo de alto riesgo psicosocialGrupo de alto riesgo psicosocial(1995): resultados del CBCL.(1995): resultados del CBCL.
Resultados CBCL Percentil p
Problema cognitivo 95 0,064
Grupo Alto Problema somático 50 0,040
Riesgo Problema emocional 75 0,016
Psicosocial 95 0,064
1ª Fase Problema conductual 50 0,030
95 0,040
p. total escala 25 0,027
Grupo de moderado-alto riesgo Grupo de moderado-alto riesgo psicosocial (1995): psicosocial (1995): resultados del CBCLresultados del CBCL..
Resultados CBCL Percentiles p
P. emocionales
75 0,049
Grupo P. conductuales
25 0,006
Moderado – alto 50 0,001
Riesgo psicosocial
75 0,023
P. somático 50 0,082
P. p. total 25 0,006
Tasa de prevalencia = 17 %
Prevalencia de los indicadores de Prevalencia de los indicadores de riesgo tipo longitudinal perfil riesgo tipo longitudinal perfil psicosomático.psicosomático.
Nº de casos = 188
S. somática Frecuencia Porcentaje
P < 75 156 83
P > 75 32 17
Trastornos somáticos.Trastornos somáticos.
S. somática(percentil 75)
Beta Error S. p r de Pearson Exponente de r
Tipo conciliación 1,3 0,5 0,0084 0,1 3,8
Factores de riesgo psicosocial en la primera infancia: Seguimiento longitudinal
Premio Nacional Investigación Científicade temas psicosociales IMSERSO-2000
Autores:J.L. Pedreira (Dir.)
P. San Román
FuenteFuente
A. Muñoz Molina No saber nada (2001)
El empeño del conocimiento puede a veces no ser tan agotador como la obstinación en la ignorancia
Metodología investigación¨ Niveles II-III y filtro 2, Pirámide Goldberg &
Huxley¨ Metodología: Prevalencia puntual en consulta
pediátrica, transversal descriptiva¨ Duración: 30 días¨ Instrumentos: Encuesta descriptiva de motivo
consulta y actitudes generales¨ Criterio caso: CIE-10-MIA¨ Criterios Chrochane International y PBE: Media-
baja
Trastornos del sueño en Atención Primaria Pediátrica
0
2
4
1-3a. 4-6a. 7-10a. >11a.
Niños Niñas
0
10
1-3a. 4-6a. 7-10a. >11a.
Niños Niñas
4%15%
81%
MC-TS TS-2º STS
Prevalencia a un mes: 233 (113 niñas; 120 niños)Edad Media: 8a. 3m. (+ 1a. 8m.)
Mc-TS=Motivo consulta el tras. Sueño
TS-2º=Trs. Sueño síntoma hallado en exploración
STS=Sin trs. sueño
Mc-TS=Motivo consulta el tras. Sueño
TS-2º=Trs. Sueño síntoma hallado en exploración
STS=Sin trs. sueño
189189
3434
1010Sexo y edad en trs. sueño como motivo consulta enAtención Primaria Pediátrica
Total Casos: 10Tasa prevalencia: 4,2%
Total casos: 34Tasa prevalencia: 14,5%
Sexo y edad en Trs. Sueño síntoma secundario enAtención Primaria Pediátrica
Trastornos del sueño en Atención Primaria Pediátrica
Motivo consulta por Trs. Sueño en Pediatría de Atención Primaria
N=10
Trs. Sueño como síntoma secundario en Atención Primaria Pediátrica
N=34
0 1 2 3 4 5
Duerme poco
Demandas
Miedo/angutia
Se despierta
Parasomnias
Tarda conciliar
0 5 10 15 20
Miedo/angustia
Parasomnias
Demandas
Duerme poco
Tarda conciliar
Se despierta
Número casosNúmero casos Número casosNúmero casos
Actitud familia ante Trs. sueño en Atención Primaria Pediátrica
Motivo consulta por Trs. Sueño en Pediatría de Atención Primaria
N=10
Trs. Sueño como síntoma secundario en Atención Primaria Pediátrica
N=34
0 1 2 3 4 5
Satif. Demanda
Madre-niñ@
Niñ@-padres
Duermeacompañad@
0 5 10 15
Madre-niñ@
Vigilancia
Satif.demanda
Niñ@-padres
Número casosNúmero casos Número casosNúmero casos
Psicopatología de los trastornos del sueñoen la primera infancia
J.L. PedreiraL. Martín-Alvarez
www.psiquiatria.com, 2001, 4
FuenteFuente
A. Pérez ReverteEl oro del Rey (2000)
Faltó sonante para templar al escribano, me pusieron clavijas y cuerdas sin ser guitarra, y aquí me tiene voacé. Preparando el espinazo
Faltó sonante para templar al escribano, me pusieron clavijas y cuerdas sin ser guitarra, y aquí me tiene voacé. Preparando el espinazo
Modelos de vinculación parental en conductas de internalización en niñ@s
Coherencia
Padres que manifiestan
cariño
Ansiedad enparentalidad
Relacionespareja
positiva
Parentalidadpositiva
Conductasinternalización
Explica el 41%
de la varianza
Explica el 41%
de la varianza
GuarderíaGuarderíaAnterior escolaridadAnterior escolaridad
.61.61
.88.88
.50.50
.45.45
.34.34
.40.40
-.71-.71
-.58-.58
Modelo PaternoModelo Paterno
-.43-.43
Modelos de vinculación parental en conductas de internalización en niñ@s
Coherencia
Padres que manifiestan
cariño
Ansiedad enparentalidad
Relacionespareja
positiva
Parentalidadpositiva
Conductasinternalización
Explica el 71%
de la varianza
Explica el 71%
de la varianza
GuarderíaGuarderíaAnterior escolaridadAnterior escolaridad
.51.51
.88.88
.61.61
.79.79
.48.48
-.58-.58
-.49-.49
-.24-.24
Modelo MaternoModelo Materno
-.43-.43
PERFILES EVOLUTIVOS TVI/1¨ Perfil psicosomático:
1) Significación cuerpo, táctil y cercanía corporal
2)Cuadros clínicos:• Trs. esfinterianos• Algias (cefaleas, abdominalgias)• Trs. digestivos (vómitos, diarreas,…)
• TCA• Trs. sueño• Impacto sobre evolución afecciones crónicas
(recaídas, incumplimiento)
Juan Eduardo Cirlot(1966)
El mundo simbólico es el reino intermedio entre el de los conceptos y el de los cuerpos físicos
El mundo simbólico es el reino intermedio entre el de los conceptos y el de los cuerpos físicos
Pensamiento operatorio y alexitimia en la psicosomática
¨ Pensamiento operatorio– Marty y Huzan (1963)– Concepto dinámico– Modelo central de funcionamiento
mental en pacientes psicosomáticos– Pensamiento desconectado de vida
afectiva y fantasías. Traduciendo lo más evidente, concreto y práctico de la realidad
– El síntoma psicosomático adquiere valor económico de descarga para equilibrio intrapsíquico, apenas contenido simbólico y escasa relación con vida del sujeto
– No posee instrumentos de medida
¨ Alexitimia– Sifneos y Nemiah (1972)– Constructo fenomenológico– Estado afectivo-cognitivo: perturbación
específica de funciones afectivas y simbólicas
– Estilo de comunicación improductiva y apagada, no expresa la actividad interna del individuo, sus sentimientos, emociones, deseos
– Pensamiento utilitario, prosaico, múltiples detalles de acontecimientos externos
– Dificultad para discernir estados emocionales y sensaciones corporales
– Hiperadaptación social y conformismo social
– Posee instrumentos de medida (TAS, SSPS, BIQ)
Mª.J. Borrero; J.L.Pedreira (1994)Mª.J. Borrero; J.L.Pedreira (1994)
Ph. Grifingt (2000)
Por mucho que nos empeñemos, nunca podremos acercarnos a conseguir reducir y comprender la totalidad del comportamiento humano en términos matemáticos
Somatizaciones en Pediatría de Atención Primaria
05
101520253035404550
6a. 7a. 8a. 9a. 10a. 11a.
Niños(112)
Niñas(122)
CBCL, Item 56CBCL, Item 56
%%
Somatizaciones y quejas somáticas sin causa médica detectadaSomatizaciones y quejas somáticas sin causa médica detectada
Patrón de co-morbilidad en trastornos somatoformes en la infancia
0 5 10 15
Niñas(122)
Niños(112)
TS(40%)
TD(9,4%)
AEX(18,4%)
AS(11,5%)
RM(25%)
Marc Soriano
Los realistas remiten todo a la experiencia de los días, olvidando la experiencia de las noches
Funcionamiento en bucle del aparato psíquico
Inconsciente Preconsciente ConscienteBiológico Realidad
Para-excitación interna
Para-excitación interna
Censura
Censura
Censura
Censura
Para-excitación externa
Para-excitación externa
A. Achaintre & J. Bergeret (1989)A. Achaintre & J. Bergeret (1989)
Esquema de funcionamiento psicosomático
Inconscienteprimario
Inconscientesecundario ConscienteBiológico Realidad
M. Utrilla (1990)M. Utrilla (1990)
PreconscientePreconsciente
Intercambios representativos directosIntercambios representativos directos
Nicole Kidman (2001)
Por la misma razón que me interesa explorar las emociones, me asusta llegar demasiado lejos. Me da miedo sentir demasiado
Multicausalidad (Fórmula de Albee)
I = LE + Fo H+A+SI= Incidencia de problemas y procesos mentalesLE= Estrés, acontecimientos vitales estresantesFo= Factores orgánicos y constitucionalesH= Habilidad para solventar problemasA= Respeto por sí mismo, autoestimaS= Soportes afectivos y sociales
Estrés y trastornos emocionales en infancia
Claudicación oAgotamiento defensas
Declinación actividadhomeostática
Alteración mediointerno
Estrés
Deplección cerebralcatecolaminas
> Catecolaminas
Fijación receptoresmembrana Linfocitos T
Parálisis defensiva Enfermedad
Depresión
Fuente: JL. Pedreira & L. Kreisler (1998)
Fuente: JL. Pedreira & L. Kreisler (1998)
Características diferenciales de clínica psicosomática
Psicosomática Somatopsíquica Conversiva Somatización
Lesión orgánica demostrada
Sí Sí No No
Causas conocidas No Sí No No
Determinación psíquica en origen
Sí No Sí Sí
Valor simbólico en historia sujeto
Variable No Sí Escaso
Valor operatorio en proceso simbólico
Elevado No No Variable
Dificultades parciales de simbolización
Sí Variable, no necesario
No necesario Sí
Factor estrés externo desencadenante
No necesario No No necesario Sí
Duelos mal elaborados Sí No No Sí
J.L. Pedreira (1988)J.L. Pedreira (1988)
Cuadros clínicos de psicosomática en infanciaLactancia Infancia y adolescencia
1ª semestre 2º semestre
Respiración -Espasmo sollozo
-Asma
-Espasmo sollozo
-Asma
Alimentación -Cólicos 1º trimestre
-Vómitos
-Anorexia
-Regurgitaciones
-Mericismo
-Diarrea grave rebelde
-Colitis ulcerosa
-Rumiación
-Caprichos alimenticios
-Anorexia y bulimia
-Obesidad
-Abdominalgia
-Ulcus
Excreción -Enuresis
-Estreñimiento
-Encopresis
-Megacolon
Neurológico -Insomnio -Muerte súbita -Algias
-Migrañas
-Insomnio
-E. Gilles de la Tourette
Endocrinología -Retraso psicógeno crecimiento
-Diabetes
Dermatología -Atopias -Atopias -Alopecias
-Psoriasis
-Tricotilomanías
-Dermatitis
-Pruritos
J.L. Pedreira & F. Menéndez (1981)
J.L. Pedreira & F. Menéndez (1981)
Hipócrates
La vida es breve; la ciencia extensa; la ocasión fugaz; la experiencia insegura; el juicio difícil. Es preciso no sólo disponerse a hacer lo debido uno mismo, sino además el enfermo, los que le asisten y las circunstancias externas
Relaciones entre dos sistemas
Metas Medios
Cooperación Acuerdo Acuerdo
Competición Acuerdo Desacuerdo
Colaboración Desacuerdo Acuerdo
Conflicto Desacuerdo Desacuerdo
Fuente: Maturana (1990)Fuente: Maturana (1990)
Criterios derivación a Servicios de Salud Mental infantil/1
¨ Evaluar en su contexto los síntomas, INCLUIR la etapa de desarrollo
¨ Signos derivación directa:– Sufrimiento psíquico importante– Domina la angustia con y desde niñ@– Tendencias depresivas son prevalentes
Criterios derivación a Servicios de Salud Mental infantil/2
¨ Signos mal pronóstico evolutivo:– Restricción actividad infantil
– No aparición operaciones nuevas
– Organización de situaciones rígidas y/o irreversibles
¨ Valoración de factores de riesgo:– Asociación de varios signos y/o síntomas
– Persistencia en el tiempo
– Irreductibilidad con tratamientos convencionales
Componentes del análisis de caso
Sujeto
Familia nuclear
Familia extensa
Con
text
o
Social
restringido
Con
text
o
Social
ampliado
(Estatus socio-económico y cultural)
(Escuela, amigos, barrio, tiempo libre, recursos y soportes sociales)
1) Vía de entrada• Periferia-centro• Centro-periferia
2) Soportes•Existentes• Necesarios•Posibles
3) Funcionamiento*Accesibilidad•Disponibilidad•Prioridades•Línea Teórica
Promoción desarrollo psicosocial(*)IMédicos familiaEnfermer@sMatronasObstetras
(*)IIPediatrasEnf. PediátricasTrabajo social
(*)IIIGuarderíasAtención TempranaIMSERSO
Parentalidad facilitada
Padres con adecuación/facilidades bio-psico-sociales
Desarrollo suficientemente adecuado en niñ@s (habilidades biológicas, psicológicas, cognitivas y sociales
Facilitación vínculosDesarrollo y manejo funcional de afectos e impulsos
Adecuado desarrollo cognitivo y social Adecuada
autoestima
Promoción desarrollo psicosocial suficientemente adecuado en niñ@ con ajuste social suficientemente correcto
(*) I: Tareas preventivas y promoción en embarazo
II: Tareas preventivas y promoción en niñ@s 0-3 años
III: Tareas preventivas y promoción en niñ@s 3-5 años
(*) I: Tareas preventivas y promoción en embarazo
II: Tareas preventivas y promoción en niñ@s 0-3 años
III: Tareas preventivas y promoción en niñ@s 3-5 años
Fuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)Fuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)
Promoción desarrollo psicosocial 0-2 añosFuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)Fuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)
Actividades a desarrollar desde Servicios Atención Primaria Actividades a desarrollar desde Servicios de Salud Mental Infantil
Profesionales diana Actividades generales
Pediatras
Enfermería Pediátrica
Trabajo Social (?)
•Exámenes periódicos salud:•Estímulo desarrollo motor
•Estímulo desarrollo sensorial
•Interacciones madre-padre-niñ@
(Introducir en sus actividades habituales de control aspectos psicosociales, identificación niñ@s en riesgo, estimular conductas de apego)•Introducir estos aspectos en consultas por causas somáticas
•Hábitos alimenticios
•Sueño
•Entrenamiento higiénico
•Desarrollo lenguaje•Introducción contenidos en educación para salud
•Supervisión•Trabajo de casos•Seminarios teóricos•Seguimiento niñ@s y familias riesgo•Ayuda evaluación de exámenes periódicos salud•Interconsulta-enlace
Necesidades básicas del bebé (p.e. contención, sostén), placer en interacción con madre, protección, hipo-hiperestimulación
Promoción desarrollo psicosocial 3-5 años
Fuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)Fuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)
Actividades a desarrollar desde Servicios Atención Primaria Actividades a desarrollar desde Servicios de Salud Mental Infantil
Profesionales diana Actividades generales
Profesionales de Escuelas infantiles
Equipos Atención Temprana
Enfermería Pediátrica
Pediatras (?)
Proceso de separación/individuación•Soportes para autonomía•Tolerancia a regresiones (reacción a estrés)•Relación figura paterna•Nuevas interacciones: madre-padre-profesionales educación-ambos padres•Obtención identidad•Relaciones con otros adultos y figuras parentales•Miedos•Papel figuras parentales (sobroprotección, disciplina)•Relaciones en pareja parental•Averiguar/vigilar actividades estímulo cognitivo•Estilos vida familiar•Importancia de hablar/leer (p.e. lectura cuentos)•Juegos y juguetes
•Supervisión•Trabajo de casos•Seminarios teóricos•Discusión actividades de grupo•Ayuda evaluación de diferentes procesos de valoración obtenidos•Interconsulta-enlace
Aplicaciones prácticas: Aplicaciones prácticas: Promoción de la saludPromoción de la salud
¨ Seguimiento desde PediatríaSeguimiento desde Pediatría: :
* * “Programa del niño” contemplar ítems: depresión “Programa del niño” contemplar ítems: depresión puerperal, familia uni o biparental, situación de puerperal, familia uni o biparental, situación de paro de los padres, problemas del sueño y si el paro de los padres, problemas del sueño y si el padre se ocupa del niñ@.padre se ocupa del niñ@.
* Información sobre la interacción a puericultores, * Información sobre la interacción a puericultores, pediatras, Servicios Socialespediatras, Servicios Sociales
* Sensibilización a los equipos de S. Mental de * Sensibilización a los equipos de S. Mental de adultosadultos
* Programa de formación académica en Medicina* Programa de formación académica en Medicina
Leon Kreisler
Tan legítimo e indispensable es estar atento para no dejar pasar una afección orgánica, como lamentable es el querer descubrirla
a toda costa
Conclusiones¨ La presentación psicosomática en la primera
infancia es una forma prioritaria de expresión de los trastornos mentales
¨ El mecanismo de acción fundamental es la interacción de factores que hay que ir descubriendo con una buena semiología
¨ El cuerpo ocupa el lugar de la falta de lenguaje, sintónicamente con la etapa de desarrollo cognitivo y emocional
¨ Es el trastorno clave para la interacción positiva con servicios pediátricos y programas de promoción de desarrollo psicosocial
Dulce ChacónMatar al ángel (1999)
Pues me habéis enseñadoa ocultarme:Me miraréis cien vecesy cien veces no me veréis
Carlos Casares Memorias dun neno labrego (1978)
Ninguen me fala, poño por exemplo, dos paxaros nin das estrelas