PREVENCION DE LA TRANSMISION MATERNO INFANTIL DEL VIH

Dr. Juan Romero Singo RESPOSABLE PROGRAMA VIH-SIDA CNS

PREVENCION DE LA TRANSMISION MATERNO INFANTIL DEL VIH

PREVENCION DE LA TRANSMISION MATERNO INFANTIL DEL VIH

La prevención de la transmisión vertical del VIH incluye

Medidas generales: Promover información y

educación sobre el VIH a la población joven.

Prevención primaria de la infección por VIH, evitando la infección con VIH en las mujeres en edad fértil

o

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Prevención de embarazos no deseados en mujeres con conocimiento de su estado de seropositividad frente al VIH. (planificación familiar).

Prevención, diagnostico y tratamiento de posibles ITS.

Detección precoz de infección por VIH

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Medidas especificas : Uso de antirretrovirales en la madre VIH + durante el

embarazo y el parto.

Elección del tipo de parto más seguro.

Uso de antirretrovirales en el/la Recién Nacido/a.

Evitar la exposición del/la Recién Nacido/a al VIH contenido en la leche materna.

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Factores de riesgo para la transmisión:Factores Maternos: Embarazadas con estadio clínico avanzado de la

infección por VIH y sin tratamiento con recuento ajo de CD4, son mas propensas a transmitir el virus a sus hijos.

Factores obstétricos:Los fluidos vaginales y la sangre materna infectadas en el

canal de parto.Parto por vía natural.

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Ruptura prematura de membranas y la presencia de corioamnionitis.

Presencia de infecciones de transmisión sexual (Principalmente las úlcera genitales)

Factores relacionados al feto y recién nacido/a: Prematurez y el bajo peso al nacer.Lactancia Materna: El VIH esta presente en la leche materna de madres

infectadas con el virus

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Diagnostico clínico:

La mayoría de las mujeres embarazadas con infección por VIH que se presentan al control prenatal son asintomáticas y pueden no ser consientes de que tienen la infección por el VIH.

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Diagnostico Laboratorial:Oferta rutinaria de las pruebas en la primera visita de la

embarazada a cualquier establecimiento de salud.

Toda embarazada debe realizarse la prueba diagnostica, idealmente en el primer trimestre del embarazo, y antes del parto.

Cuando el resultado de esta prueba diagnostica del VIH sea no reactiva, recomendar repetirla en el tercer trimestre del embarazo.

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Inicio de profilaxis de transmisión Materno Infantil del VIH?:

La embarazada debe tener una de las siguientes condiciones con relación al VIH:

-Reactiva a la Prueba Rápida para VIH -Reactiva a la Prueba ELISA para VIH -Diagnostico positivo con Western Blot para VIH

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En la practica clínica se pueden encontrar cuatro grupos o escenarios diferentes de embarazadas con VIH:

1 er. Escenario .- Gestantes con VIH diagnosticadas antes del embarazo que no inicio TARV:

Iniciar TARV de primera línea.

Evitar el uso de EFV a menos que use un método anticonceptivo seguro.

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Durante el Parto:Se recomienda Cesaría electiva.Se debe administrar Zidovudina por vía endovenosa.No se suspende el tratamiento ARV y se continua después del parto.El Recién Nacido: Debe recibir Zidovudina en jarabe durante 6 semanas como

profilaxis, iniciando dentro de las 6 a 12 horas de vida.No se debe dar lactancia materna, el Programa provee leche

sucedánea.

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2do. Escenario.- Mujer con VIH que recibía TARV antes del Embarazo.

Debe continuar con tratamiento ARV hasta el final del embarazo. Si utilizaba Efavirenz y el embarazo es mayor a 14 semanas, continuar con Efavirez, si es menos a 14 semanas cambiar por lopinavir/ritonavir o Nevirapina.

Existe riesgo de hepatotoxicidad con el uso de Nevirapina.

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Durante el paro:Se recomienda Cesárea electiva.Se debe administrar zidovudina por vía endovenosa.No se suspende el tratamiento ARV y se continua después

del parto.El Recién Nacido: Debe recibir Zidovudina en jarabe durante 6 semanas como

profilaxis, iniciando dentro de las 6 a 12 horas de vida.No se debe dar lactancia materna, el Programa provee

leche sucedánea.

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3er. Escenario.- Gestante Diagnosticada por primera vez durante el embarazo:

Iniciar tratamiento ARV a partir de las 14 semanas.Nevirapina solo se la madre tiene CD4 menor 250 cel/cc.Efavirenz solo después del primer trimestre.Si hay anemia severa cambiar Zidovudina por Estavudina.Lopinavir/Ritonavir es una alternativa a cualquier otro

evento.

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Durante el paro:Se recomienda Cesárea electiva.Se debe administrar zidovudina por vía endovenosa.No se suspende el tratamiento ARV y se continua después

del parto.El Recién Nacido: Debe recibir Zidovudina en jarabe durante 6 semanas como

profilaxis, iniciando dentro de las 6 a 12 horas de vida.No se debe dar lactancia materna, el Programa provee

leche sucedánea.

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4to. Escenario.- Gestante diagnostica por primera vez durante el trabajo de parto:

Zidovudina intravenosa lo antes posible, y añadir un comprimido de Nevirapina de 200 mg. Vía oral una sola dosis.

De no tener disponible Zidovudina endovenosa, utilizar comprimidos: primera dosis Lamivudina + Zidovudina + Nevirapina, posteriormente Lamivudina+ Zidovudina cada 3 horas hasta el parto.

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El Recién Nacido:

Debe recibir Zidovudina en jarabe durante 6 semanas como profilaxis, iniciando dentro de las 6 a 12 horas de vida.

No se debe dar lactancia materna, el Programa provee leche sucedánea.

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Recomendaciones generales:

La madre debe utilizar bromocriptina para supresión de lactancia.

Es recomendable el vendaje compresivo de mamas.

El puerperio aislado o no, depende de la unidad de atención, sin embargo es deseable.

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Tratamieto:

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Uso de Zidovudina:Presentación : frasco ampolla de 20 ml./ 200 mg.Dosis recomendada es: - 2 mg./ Kg durante la primera hora de infusión. Se diluye

en 100 ml de solución glucosada 5% y se pasa a 36 gotas /min.

Continuar a 1 mg/kg/hr. Durante las siguientes horas hasta el momento de ligar el cordón umbilical. Se prepara con 100 ml. De solución glucosada 5% por cada hora de infusión y se pasa a 36 gotas/min.

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