¿pueden las intervenciones en anestesia obstetrica mejorar los desenlaces materno-fetales?
TRANSCRIPT
Tiene como objetivo cuantificar y modificar el riesgo perioperatorio, minimizando el impacto de los procedimientos quirúrgicos y mejorando los desenlaces postoperatorios.
1 mujer muere cada minuto por complicaciones asociadas al embarazo y al parto
1600 mujeres jóvenes cada día
Indicador universal de calidad en atención
Razón de mortalidad materna: se expresa en muertes maternas por 100 mil nacidos vivos
Metas del Milenio
MUERTE
LESIONES FISIOLOGICAS
O ANATOMICAS DEFINITIVAS
PERTURBACION FUNCIONAL
DAÑO MORAL REINTERVENCI
ON MEDICAENCEFALOPATI
A HIPOXICAECONOMICO NEUROLOGICO EN BLANCO
ALTO 54% 12% 4% 4% 3% 2% 1% 1% 19%
54%
12%
4% 4% 3% 2% 1% 1%
19%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
CLASIFICACION DEL DAÑO
Inscritos activos
2057 Procesos Vigentes
514
Demanda a grupo quirúrgico
Segunda especialidad más demanda OBSTETRICIA
Ocurren más en Nivel II
Durante atención del parto y postparto
Demanda PENAL 12/03/2012
Demandas anestesia obstétrica 12-13%
Manejo deficiente e insumos no apropiados para el
manejo de emergencias fuera del quirófano
Complicaciones directamente relacionadas con
técnica de anestesia Regional: Abscesos Epidurales
Intoxicación por anestésicos locales
Lesión Neurológica
Trauma del cordón espinal
Falta de competencias para intervenir sobre
complicaciones de Enfermedad Materna Severa :
Hemorragia uterina
Trastornos hipertensivos
Fenómenos tromboembólicos
Tiempo de demora de cesárea
Pobre comunicación con el equipo quirúrgico
Letra ilegible y records incompletos
UTILIZAR GORRO QUIRÚRGICO Y
TAPABOCAS
No hablar durante el procedimiento
Ocluir nariz y boca
Circulantes de la sala
Surgical face masks are effective in reducing bacterial contamination
caused by dispersal from the upper airway.
Br J Anaesth 1992; 69: 407–8
Surgical face masks and downward dispersal of bacteria
Anaesthesia 1998; 53:624–6
The Importance and Implications of AsepticTechniques During
Regional Anesthesia
Regional Anesthesia and Pain Medicine, Vol 31, No 4, 2006: pp 311–323
LAVADO DE MANOS
Lavado quirurgico
Soluciones antisepticas con alcohol
Remover joyas, reloj, brazaletes…..
BATA QUIRURGICA
Es una practica habitual en el Reino Unido
Algunos grupos estadounidenses asimilan a colocación de
cateter venoso central.
The Importance and Implications of AsepticTechniques During Regional Anesthesia
Regional Anesthesia and Pain Medicine, Vol 31, No 4, 2006: pp 311–323
Epidural abscesses
British Journal of Anaesthesia 96 (3): 292–302 (2006)
Neurological Infections After Neuraxial Anesthesia
Anesthesiology Clin 26 (2008) 23–52
A review of neuraxial epidural morbidity.
Anesthesiology 2007;106:997–1002
INCIDENCIA DE INFECCION EN EPIDURALES
OBSTETRICAS RELACIONADO CON LA
SOLUCION UTILIZADA PARA ASEPSIA LUMBAR
Evitar contaminacion del equipo utilizado
Limpiar cuello de la ampolla con alcohol
Utilizar filtros
The effect of alcohol swabs and filter straws on reducing contamination
of glass ampoules used for neuroaxial injections.
Anaesthesia, 2007, 62, 286–288
Uso de concentraciones bajas de anestésico local
Aspiración rutinaria del catéter
Uso de catéteres multiorificio
Monitoria
Disponibilidad de soluciones lipidicas
Premezclas
ASRA Practice Advisory on Local Anesthetic
SystemicToxicity
Reg Anesth Pain Med 2010; 35 :152-161
“ANTE CUALQUIER DÉFICIT NEUROLÓGICO LA
ANESTESIA REGIONAL SERÁ LA PRIMERA CAUSA…
HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO”
Identificar adecuadamente el espacio
Infiltración de anestésico local sin preservantes
En presencia de parestesias no administrar el anestésico
Interconsulta por Fisiatría
1. Antibióticos parenterales
2. Oxitocina parenterales
3. Sulfato de Mg para Preeclampsia/Eclampsia
4. Extracción de restos placentarios
5. Parto vaginal instrumentado
6. Realización de operación cesárea
7. Administración de productos sanguíneos
Duración
Nivel de supervisión residente
Nivel de profundización
Analgesia obstétrica de rutina
Seguimiento