puericultura 2 atención al rn
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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
PEDIATRÍA MA HINOJOSA 2017
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
Molina H et al Revision Sistemática Chile 2002
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
Factores de riesgo: PREPARTO
Diabetes materna
Hipertensión inducida por el
embarazo
Hipertensión crónica
Anemia o isoinmunización
Muerte fetal o neonatal anterior
Hemorragia en el segundo o tercer
trimestre
Infección materna
Enfermedad materna cardíaca,
renal, pulmonar, tiroidea o
neurológica
Polihidramnios
Oligohidramnios
Gestación postérmino
Gestación múltiple
Discrepancia en fecha-tamaño
Terapia con drogas, ej:
magnesio
Drogas bloqueadoras
adrenérgicas
Abuso materno de sustancias
Malformaciones fetales
Actividad fetal disminuida
No o deficiente control prenatal
Edad <19 ó >35 años
Ruptura prematura de
membranas
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
Factores de riesgo: EN EL PARTO
Cesárea de emergencia
Parto asistido con forceps
Presentación podálica u otras
presentaciones anormales
Parto prematuro
Parto precipitado
Corioamnioitis
Ruptura prolongada de
membranas (>18 horas)
Parto prolongado (>24 hrs. en
primigestas o > 12 hrs. en
multíparas)
Segundo período del parto
prolongado (>2 horas)
Bradicardia fetal
Actividad cardíaca fetal
alterada
Anestesia general
Tetania uterina
Administración de
narcóticos a la madre
dentro de las 4 horas
antes del parto
Líquido amniótico
teñido de meconio
Prolapso cordón
Abrupto placentae
Plecenta previa
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
Evaluar la necesidad de reanimación:
ANTECEDENTES
•GESTACIÓN A TÉRMINO
•ASFIXIA EN PROGRESO
•UNICO O MULTIPLE
•MALFORMACIONES
•LIQUIDO AMNIÓTICO CLARO O
PRESENCIA DE MECONIO
•, etc.Fuente: AAP/AHA ILCOR. PRN 2016
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
Evaluar la necesidad de reanimación:
•GESTACIÓN A TÉRMINO
•BUEN TONO MUSCULAR
•RESPIRA O LLORA
Fuente: AAP/AHA ILCOR. PRN 2016
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
Cuidados rutinarios a todos los recién nacidos
La adaptación neonatal inmediata en el momento del
parto, es un conjunto de modificaciones cardiacas,
hemodinámicas, respiratorias, de termorregulación, etc.,
de cuyo éxito depende fundamentalmente el adecuado
paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente
exterior. Para ello se requiere de los cuidados rutinarios
que todo recién nacido debe recibir. Estos cuidados
incluyen
PUERICULTURA NINOS FERALES
1799 Víctor
Han dado lugar a muchas historias, se conocen
algunos casos documentados, ubican los tres
años como el límite del humano para
sobrevivir
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
Limpiar las vías aéreas
ESTRICTAMENTE cuando se
necesario. En el recién nacido
normal, la limpieza manual
externa es suficiente .El reflejo
vago-vagal es un efecto
adverso a considerar. La
succión activa de las vías
aéreas está indicado
únicamente en casos de
obstrucción por aspiración de
meconio, sangre, detritus o pus.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
Secar al recién nacido. El secado de cabeza y cara se
debe realizar inmediatamente después de la expulsión de
la cabeza, aún mientras el tórax aún permanece en el
canal del parto.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
Contacto inmediato piel a piel con su madre.
El contacto temprano evita la hipotermia y
favorece la relación madre-hijo, la involución
uterina y el inicio temprano de la lactancia
materna
“APEGO INMEDIATO”
“ALOJAMIENTO CONJUNTO”
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
Realizar el pinzamiento oportuno del
cordón umbilical. El pinzamiento habitual
es el que se realiza entre 1 y 3 minutos
después del nacimiento (OMS 2012)
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
Determinar la edad gestacional. La edad
gestacional es importante para saber cuál
será el pronóstico del recién nacido y
poder instituir el tratamiento y la
referencia oportuna a un nivel de mayor
complejidad. Recuerde que a menor edad
gestacional, mayor es el riesgo de
morbilidad y mortalidad.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
Tomar medidas antropométricas. La toma
de medidas de peso, talla y perímetro
cefálico deben realizarse de rutina en
todos los recién nacidos. Estos datos
deben registrarse en la historia clínica.
Clasificación del Recién Nacido por Peso y
Edad Gestacional
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS
PESO
EN
GRAMOS
Clasificación por Peso y Edad Gestacional
P90
P10
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
PRETÉRMINO TÉRMINO POSTÉRMINO
EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS
PESO
EN
GRAMOS
Clasificación por Peso y Edad Gestacional
Los que tienen menos de 37 semanas de edad
gestacional
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
PRETÉRMINO TÉRMINO POSTÉRMINO
EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS
PESO
EN
GRAMOS
Clasificación por Peso y Edad Gestacional
Los que tienen entre 37 y 41 semanas de edad
gestacional
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
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PRETÉRMINO TÉRMINO POSTÉRMINO
EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS
PESO
EN
GRAMOS
Clasificación por Peso y Edad Gestacional
Los que tienen más de 41 semanas de edad
gestacional
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
PRETÉRMINO TÉRMINO POSTÉRMINO
EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS
PESO
EN
GRAMOS
Clasificación por Peso y Edad Gestacional
PEG
Los que están por debajo del P10, independiente de su
EG
P10
P90
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
PRETÉRMINO TÉRMINO POSTÉRMINO
EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS
PESO
EN
GRAMOS
Clasificación por Peso y Edad Gestacional
AEG
Los que están entre el P10 y el P90, independiente de su
EG
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
PRETÉRMINO TÉRMINO POSTÉRMINO
EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS
PESO
EN
GRAMOS
Clasificación por Peso y Edad Gestacional
GEG
Los que están por arriba del P90, independiente de su
EG
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
PRETÉRMINO TÉRMINO POSTÉRMINO
EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS
PESO
EN
GRAMOS
AEG
AEGAEG
PEG
PEG
PEG
GEG
GEG GEG
Clasificación por Peso y Edad Gestacional
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
PRETÉRMINO TÉRMINO POSTÉRMINO
EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS
PESO
EN
GRAMOS
Clasificación por Peso y Edad Gestacional
BPN
Los que pesan menos de 2,500 gramos, independiente de
su EG
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
PRETÉRMINO TÉRMINO POSTÉRMINO
EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS
PESO
EN
GRAMOS
Clasificación por Peso y Edad Gestacional
MBPN
Los que pesan menos de 1,500 gramos, independiente
de su EG
José nació en buenas
condiciones con un
peso de 2,200 gramos
y una edad
gestacional de 40
semanas
¿Cómo clasifica a
José?
¿Qué pronóstico
tiene José?
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS
PESO
EN
GRAMOS
Clasificación por Peso y Edad Gestacional
Clasificación
de José
Término, PEG, BPN
Lucrecia nació en
malas condiciones
con un peso de 4,000
gramos y una edad
gestacional de 35
semanas
¿Cómo clasifica a
Lucrecia?
¿Qué pronóstico
tiene Lucrecia?
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS
PESO
EN
GRAMOS
Clasificación por Peso y Edad Gestacional
Clasificación
de Lucrecia
Pretérmino, GEG
Ana nació en buenas
condiciones con un
peso de 3,100 gramos
y una edad
gestacional de 39
semanas
¿Cómo clasifica a
Ana?
¿Qué pronóstico
tiene Ana?
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS
PESO
EN
GRAMOS
Clasificación por Peso y Edad Gestacional
Clasificación
de Ana
De término, AEG
Pedro nació en malas
condiciones con un
peso de 1000 gramos
y una edad
gestacional de 27
semanas
¿Cómo clasifica a
Pedro?
¿Qué pronóstico
tiene Pedro?
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS
PESO
EN
GRAMOS
Clasificación por Peso y Edad Gestacional
Clasificación
de Pedro
Pretérmino, AEG, MBPN
En base a los casos anteriores
¿Porqué es importante su
clasificación por peso y edad
gestacional?
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS
PESO
EN
GRAMOS
Clasificación por Peso y Edad Gestacional
Clasificación
de Ana
0.1%
Clasificación
de Lucrecia
Clasificación
de José
17%
25%
Clasificación
de Pedro
98%
Riesgo de mortalidad en %
P10
P90
Confúndelos!”
“Si no puedes convencerlos….
PuntajeSigno 0 1 2
Frecuencia cardiaca
Ausente Lenta (<100 lpm)
>100 lpm
Respiración Ausente Lenta, irregular Buena, llora
Tono muscular
Flácido Leve flexión Movimiento activo
Irritabilidad refleja
Sin respuesta Quejido Tos, estornudo, llanto
ColoraciónAzul ó pálido Cuerpo rosado,
extremidades azules
Completamente rosado
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO- APGAR
El puntaje de Apgar cuantifica y resume la respuesta
del RN al ambiente extrauterino y/o la reanimación.
Cada signo califica de 0, 1 ó 2. Se suman y el total es
el Apgar.
Se asigna al uno y a los cinco minutos del nacimiento.
Cuando es < 7 a los 5’, evaluar cada 5’ hasta 20’.
La oximetría es un recurso complementario: 1’60%,
5’80% y, 10’90%.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO - APGAR
• El color verde (niño(a) teñido de meconio) debe alertar sobre los riesgos del recién nacido asfixiado o con sufrimiento fetal agudo o crónico
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO EN SALA DE PARTOS
•La palidez en el RN
puede indicar una
posible hemorragia
aguda, aunque la
hipoxia y la acidosis
también pueden
manifestarse así
EXAMEN
FÍSICO
NEONATAL
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
• Examen físico debe practicarse dentro de
las primeras 24 horas de vida, en
condiciones adecuadas de temperatura,
comodidad e iluminación.
• SIGUIENTE EXAMEN FISICO AL ALTA
• A continuación se detallan los distintos
aspectos a evaluar en el examen
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
• Ambiente silencioso , cálido
• Con buena iluminación
• Duración no más de 5 a 10 minutos
El examen general: PRIMERO
AUSCULTAR Y CADERAS, luego
Orden anatómico por prioridades
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
INSPECCIÓN
Estado:
• Sueño: profundo
leve
• Despierto:
movimientos periféricos limitados
movimientos amplios, sin llanto
llanto
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
INSPECCIÓN
MIEMBROS EN SEMIFLEXION para el Recién nacido de término
• Pasa de un estado al otro
en respuesta a los estímulos
correspondientes
• Se autotranquiliza
• Llanto modulado con expresión
facial
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
INSPECCIÓN
DESVIACIÓN
• Difícil inducir el pasaje de uno a otro estado
• Permanece demasiado alerta o llora sin motivos físicos aparentes
• No alcanza un estado de vigilia alerta plena
• Llanto débil o monotóno
ALERTA EN PRIMERA HORA, LATENCIA EN LAS SIGUIENTES 24 HORAS
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
POSTURA
Postura en reposo con libertad
de movimientos refleja:
• La posición intrauterina
• El tono general corporal varia de acuerdo a
la Edad Gestacional.
MAYOR TONO Y MAYOR FLEXIBILIDAD EN A
TERMINO QUE EN PREMATURO
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
SIGNOS VITALES
• Temperatura axilar:
36.5 ºC a 37.5 ºC
• FR : 30 a 60 x minuto
• FC : 110 a 160 x minuto
• TA : 60/40 mmHg
• Pulsos femorales y radiales
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
CABEZA
• Perímetro cefálico
• Palpación
• Forma y tamaño: Es grande
en relación al resto del cuerpo,
habitualmente presenta una deformación plástica
con grados variables de cabalgamiento óseo
debido a su adaptación al canal de parto, excepto
en aquellos nacidos por cesárea.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
CABEZA
• Presencia de fontanela anterior, posterior y suturas craneales,
• Tamaño, tensión
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
FONTANELAS
• La fontanela anterior tamaño entre 1 y 4 cm. de diámetro mayor; es blanda, pulsátil y levemente depresible
• La posterior es pequeña de forma triangular, menos de 0,5 cm. Un tamaño mayor puede asociarse a un retraso en la osificación, hipotiroidismo o hipertensión intracraneana.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
SUTURAS
• Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis. Ocasionalmente la sutura longitudinal puede tener algunos mm de separación. La sutura escamosa nunca debe presentar separación. Si la hay, debe descartarsehidrocefalia congénita
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
CAPUT SUCCEDANEUM
• Corresponde a edema
del cuero cabelludo por
la presión del trabajo
de parto.
Se extiende sobre las líneas de sutura y puede ser extenso
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
CEFALOHEMATOMAS
• El subperióstico que consiste en acumulación de sangre bajo el periostio. Se caracteriza por estar a tensión y no sobrepasar las suturas. Es un fenómeno que puede ocurrir en un parto normal. No requiere tratamiento ni tiene consecuencias para el recién nacido.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
CEFALOHEMATOMAS• El cefalohematoma
subaponeurótico es generalmente resultado de un parto difícil con instrumentación. Es de consistencia mas blando y sobrepasa ampliamente los límites de las suturas. Puede contener gran cantidad de sangre, lo que resulta en anemia e hiperbilirrubinemia. En ocasiones se acompaña de fracturas del cráneo
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
OJOS
• Con frecuencia están
cerrados y los párpados
edematosos, pero los abre
si se le mueve hacia la luz
y sombra en forma alternada.
• No se debe tratar de abrir los ojos a un recién
nacido que está llorando.
• El iris es habitualmente de color grisáceo.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
OJOS
• Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales, esclerales que no requieren tratamiento.
• La pupila debe responder a la luz. Opacidades de la córnea y el cristalino son anormales y pueden diagnosticarse con la búsqueda del rojo pupilar.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
OJOS
• Evaluar la estructura y el
aspecto de los ojos y el
tejido circundante
• Determinar el tamaño
relativo la morfologia y la
posición de los ojos en
las fosas orbitarias
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
OJOS
Reacciona a la luz, visión 20/150
Estimulación con foco a 19 a 20 cmts, la respuesta
óptima al estímulo visual es un
estado de alerta inicial, una
atención creciente, seguida por
una pérdida gradual de interés y por ultimo el
alejamiento de la mirada
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
OIDOS
• Ver la forma e implantación del pabellón auricular.
Sus alteraciones se han asociado a múltiples
malformaciones especialmente del tracto urinario.
• Tamaño , posición
• Los tímpanos son difíciles
de visualizar y tienen apariencia
opaca.
• Explorar audición, ante un sonido el niño/a deja
de llorar o reacciona con llanto
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
NARIZ
• RN respirador nasal absoluto, atresia de
coanas=cianosis que revierte al llanto
• Deformación nasal:
dislocación del cartílago
• Debe confirmarse su
permeabilidad pasando
una sonda nasogástrica
• Es frecuente observa pequeños puntos amarillos
en el dorso de la nariz: milium sebáceo.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
BOCA
• Observar con el llanto y en
reposo
• Observar Maxilar Inferior
• Angulo de apertura y simetría
• Candidiasis, dientes, frenillo
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
TÓRAX
• Tamaño y simetría
• Circunferencia torácica
es 1 a 2 cmts menor que
la craneana, el tórax es
simétrico y la dimensión trasversal es
mayor que la antero posterior
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
TÓRAX
• Examinar glándulas mamarias en Rnt 0,5 cm
• Pezones supernumerarios
• Fracturas de clavículas 2 a 3 %
• Control de frecuencia respiratoria:
40 – 60 por minuto
• Auscultación cardiaca: FC 120 x minuto
promedio. Ritmo, presencia o ausencia de soplos
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
ABDOMEN
• Tamaño y simetría
• Es protuberante , globoso
con un diámetro ligeramente
mayor por arriba del ombligo
que en la región infra umbilical
• El hígado se palpa a 1 a 3,5 mm debajo del
reborde costal
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
CADERAS
Maniobra de Ortholani
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
PIES
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
POSICIONES IN ÚTERO
PIES
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
Posiciones
en
útero
GENITALES
• Pene elongacion 2,5 cm
• Observar el meato urinario
• Testículos en bolsa escrotal
• Hiperpegmentacion
• Flujo fisiologico
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
PIEL
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
GRACIAS POR SU ATENCIÓN