Universidad Abierta Universidad Abierta InteramericanaInteramericana

Facultad de Medicina y Ciencias de la SaludFacultad de Medicina y Ciencias de la Salud

Carrera de MedicinaInformática II

Profesor: Marcelo De la Torre

Alumna: Hilen Donati

Comisión: 2 B Mañana

Fecha: 7 de Julio de 2008

Medicina Basada en la Evidencia – The Medicina Basada en la Evidencia – The Cochrane Collaboration – Sistemas Expertos Cochrane Collaboration – Sistemas Expertos

en Medicinaen Medicina

Medicina basada en Medicina basada en la evidenciala evidencia

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

La medicina basada en pruebas "es la La medicina basada en pruebas "es la utilización concienzuda, juiciosa y explícita de utilización concienzuda, juiciosa y explícita de las mejores pruebas disponibles, en la toma de las mejores pruebas disponibles, en la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes". decisiones sobre el cuidado de los pacientes".

El objetivo primordial de la MBE es el de que la El objetivo primordial de la MBE es el de que la

actividad médica cotidiana se fundamente sobre actividad médica cotidiana se fundamente sobre bases científicas provenientes de estudios de la bases científicas provenientes de estudios de la mejor calidad metodológica, en los que se mejor calidad metodológica, en los que se refleje de forma fidedigna el estado actual de refleje de forma fidedigna el estado actual de conocimientos. conocimientos.

¿Cómo se practica la Medicina ¿Cómo se practica la Medicina Basada en la Evidencia?Basada en la Evidencia?

1.-1.- Formular de manera precisa una pregunta a partir del problema clínico del paciente

¿Cómo formular la pregunta?¿Cómo formular la pregunta?

Se debe descomponer en cuatros elementos, a saber: 1.paciente o problema de interés 2.intervención que se va a considerar 3.intervención con la que comparar 4.resultado clínico que se valora

EJEMPLOEJEMPLO

Caso clínico:Caso clínico:

En un centro de salud se realiza una auditoria de las historiasEn un centro de salud se realiza una auditoria de las historiasclínicas de los diabéticos atendidos en el centro. clínicas de los diabéticos atendidos en el centro. Los resultados se exponen en una sesión informativa y enseguidaLos resultados se exponen en una sesión informativa y enseguidase abre un debate sobre la baja tasa de detección de nefropatíase abre un debate sobre la baja tasa de detección de nefropatíadiabética mediante la determinación de microalbuminuria en losdiabética mediante la determinación de microalbuminuria en lospacientes diabéticos tipo II. En una discusión sobre laspacientes diabéticos tipo II. En una discusión sobre lasposibles causas surgen varias, como el incumplimiento en laposibles causas surgen varias, como el incumplimiento en larecogida de la orina de 24 horas, las dificultades que pone elrecogida de la orina de 24 horas, las dificultades que pone ellaboratorio de referencia, la necesidad de repetir la determinación, etc. laboratorio de referencia, la necesidad de repetir la determinación, etc. Se concluye que la causa más importante son las restriccionesSe concluye que la causa más importante son las restriccionesimpuestas por el laboratorio de referencia y se propone la realizaciónimpuestas por el laboratorio de referencia y se propone la realizaciónde determinaciones previa de microalbuminuria con una tiras reactivasde determinaciones previa de microalbuminuria con una tiras reactivasque recientemente se nos han ofertado.que recientemente se nos han ofertado.

EJEMPLOEJEMPLO

PreguntaPregunta ¿El rendimiento diagnostico de la detección de microalbuminuria ¿El rendimiento diagnostico de la detección de microalbuminuria mediante tiras reactivas es suficiente, como para incluirlo en el mediante tiras reactivas es suficiente, como para incluirlo en el seguimiento habitual e nuestros pacientes diabéticos? seguimiento habitual e nuestros pacientes diabéticos?

Elementos de la PreguntaElementos de la Pregunta

Paciente o problema de interésPaciente o problema de interés En pacientes diabéticos tipo II atendidos en un centro de atención En pacientes diabéticos tipo II atendidos en un centro de atención primaria primaria

IIntervención a considerarntervención a considerar la determinación previa de microalbuminuria con tiras reactivasla determinación previa de microalbuminuria con tiras reactivas

Intervención con la que compararIntervención con la que comparar frente a la determinación estándar de microalbuminuria a todos los frente a la determinación estándar de microalbuminuria a todos los pacientes pacientes

Resultado clínico que se valoraResultado clínico que se valora es suficientemente positiva para la detección de nefropatía es suficientemente positiva para la detección de nefropatía diabéticadiabética

¿Cómo se practica la Medicina ¿Cómo se practica la Medicina Basada en la Evidencia?Basada en la Evidencia?

2.-2.- Localizar las pruebas disponibles en la literatura

Para localizar las evidencias de forma eficaz es recomendable:

1- Elegir la fuente de información más apropiada2- Una vez seleccionada se debe diseñar la estrategia de

búsqueda 3- A partir de ésta, y teniendo en cuenta las

características de cada recurso comenzar la búsqueda

¿Cómo se practica la Medicina ¿Cómo se practica la Medicina Basada en la Evidencia?Basada en la Evidencia?

3.- Evaluación crítica de la literatura médica o pruebas

4.- Aplicación de las conclusiones de esta evaluación a la práctica

¿Cómo se practica la Medicina ¿Cómo se practica la Medicina Basada en la Evidencia?Basada en la Evidencia?

Problema clínico

Formular la pregunta

Buscar la evidencia

Valoración critica

Aplicarla a la práctica.

The Cochrane The Cochrane CollaborationCollaboration

DefiniciónDefinición

La Colaboración La Colaboración CochraneCochrane es una es unaorganización internacional que se proponeorganización internacional que se proponeayudar a tomar decisiones sanitarias bienayudar a tomar decisiones sanitarias bien

fundamentadas. Para ello, prepara, actualizafundamentadas. Para ello, prepara, actualizay promueve el acceso a revisiones sistemáticas de losy promueve el acceso a revisiones sistemáticas de losefectos de las intervenciones de la atención sanitaria.efectos de las intervenciones de la atención sanitaria.Es una organización sin ánimo de lucro, establecidaEs una organización sin ánimo de lucro, establecida

como una compañía y registrada como una institucióncomo una compañía y registrada como una instituciónbenéfica en el Reino Unido benéfica en el Reino Unido

Estructura de la Estructura de la ColaboraciónColaboración

Grupos Colaboradores de RevisiónGrupos Colaboradores de Revisión

A través de los GruposA través de los GruposColaboradores de Revisión seColaboradores de Revisión sepreparan y actualizan las revisionespreparan y actualizan las revisionesCochrane. Los participantes de estosCochrane. Los participantes de estosgrupos - investigadores,grupos - investigadores,profesionales de la salud, personasprofesionales de la salud, personasque utilizan los servicios de saludque utilizan los servicios de salud(consumidores) y otros - comparten(consumidores) y otros - compartenun mismo interés en generarun mismo interés en generarpruebas confiables y actualizadaspruebas confiables y actualizadasde suma importancia para lade suma importancia para laprevención, tratamiento yprevención, tratamiento yrehabilitación de problemas orehabilitación de problemas ogrupos de problemas de saludgrupos de problemas de saludparticulares. particulares.

Estructura de la Estructura de la ColaboraciónColaboración

Grupos de MetodologíaGrupos de Metodología

Los Grupos de Metodología se hanLos Grupos de Metodología se hanestablecido para desarrollar losestablecido para desarrollar losmétodos y aconsejar a lamétodos y aconsejar a laColaboración sobre cómo mejorar laColaboración sobre cómo mejorar lavalidez y precisión de las revisionesvalidez y precisión de las revisionessistemáticas. Por ejemplo, el Grupo sistemáticas. Por ejemplo, el Grupo

dedeMetodología Estadística evalúa lasMetodología Estadística evalúa lasalternativas existentes para manejaralternativas existentes para manejarlos diferentes tipos de datos en lalos diferentes tipos de datos en lasíntesis estadística.síntesis estadística.

Estructura de la Estructura de la ColaboraciónColaboración

Ámbitos Ámbitos Los Ámbitos se ocupan de los problemas deLos Ámbitos se ocupan de los problemas desalud, tales como la administración de lasalud, tales como la administración de laatención (atención primaria), el tipo deatención (atención primaria), el tipo deconsumidor (tercera edad), o tipo deconsumidor (tercera edad), o tipo deintervención (vacunación). Las personasintervención (vacunación). Las personasvinculadas a los Ámbitos buscan fuentesvinculadas a los Ámbitos buscan fuentesespecializadas de estudios relevantes,especializadas de estudios relevantes,compilan bases de datos especializadas,compilan bases de datos especializadas,Coordinan actividades con agencias claveCoordinan actividades con agencias claveexternas a la Colaboración Cochrane y hacenexternas a la Colaboración Cochrane y hacenobservaciones sobre las revisionesobservaciones sobre las revisionessistemáticas relacionadas con sus áreassistemáticas relacionadas con sus áreas

respectivasrespectivas

Estructura de la Estructura de la ColaboraciónColaboración

Red de ConsumidoresRed de Consumidores

La Red La Red CochraneCochrane de deConsumidores (Consumidores (CochraneCochraneConsumer Network) proporcionaConsumer Network) proporcionainformación y se abre como foroinformación y se abre como foropara vincular entre sí a lospara vincular entre sí a los

consumidores participantes en laconsumidores participantes en laColaboración y es un puente entreColaboración y es un puente entrelos grupos de consumidores ylos grupos de consumidores yusuarios de los sistemas de saludusuarios de los sistemas de saluden todo el mundo.en todo el mundo.

Estructura de la Estructura de la ColaboraciónColaboración

CentrosCentros

El trabajo de los GruposEl trabajo de los GruposColaboradores de Revisión, losColaboradores de Revisión, losGrupos de Métodos, los Ámbitos y laGrupos de Métodos, los Ámbitos y laRed de Consumidores se ve facilitadoRed de Consumidores se ve facilitadode varias maneras por el aporte dede varias maneras por el aporte demuchos Centros muchos Centros CochraneCochrane de todo de todoel mundo. Comparten lael mundo. Comparten laresponsabilidad de colaborar en laresponsabilidad de colaborar en lacoordinación y el apoyo de loscoordinación y el apoyo de losintegrantes de la Colaboración enintegrantes de la Colaboración enáreas tales como entrenamiento yáreas tales como entrenamiento ytienen a su cargo la promoción de lostienen a su cargo la promoción de losobjetivos de la Colaboración a nivelobjetivos de la Colaboración a nivelnacional. nacional.

Sistema Experto Sistema Experto sobre Medicinasobre Medicina

DefiniciónDefinición

Se puede entender como una rama de la inteligenciaSe puede entender como una rama de la inteligenciaartificial. Estos sistemas imitan las actividades de unartificial. Estos sistemas imitan las actividades de unhumano para resolver problemas de distinta índolehumano para resolver problemas de distinta índole(no necesariamente tiene que ser de inteligencia(no necesariamente tiene que ser de inteligencia

artificial). También se dice que un Sistema Experto seartificial). También se dice que un Sistema Experto sebasa en el conocimiento declarativo (hechos sobrebasa en el conocimiento declarativo (hechos sobreobjetos, situaciones) y el conocimiento de controlobjetos, situaciones) y el conocimiento de control(información sobre el seguimiento de una acción).(información sobre el seguimiento de una acción).

Utilidad en medicinaUtilidad en medicina

El Sistema Experto usa el conocimiento adquirido yEl Sistema Experto usa el conocimiento adquirido yprocedimiento de inferencia para concluir en unaprocedimiento de inferencia para concluir en unasolución en menor tiempo que el requerido por elsolución en menor tiempo que el requerido por el

médico. Junto al diagnóstico suministrado, semédico. Junto al diagnóstico suministrado, seproponen planes terapéuticos (medicamentosproponen planes terapéuticos (medicamentos

sugeridos al paciente), plan educativo (forma de llevarsugeridos al paciente), plan educativo (forma de llevarla enfermedad) y seguimiento (cantidad y frecuenciala enfermedad) y seguimiento (cantidad y frecuencia

de los controles) formando una solución biende los controles) formando una solución bienintegrada y de excelente aceptación médica.integrada y de excelente aceptación médica.

EjemplosEjemplos

En el campo de la medicina suelen En el campo de la medicina suelen utilizarse Sistema Expertos para:utilizarse Sistema Expertos para:

La realización de diagnósticos de La realización de diagnósticos de parálisis facialparálisis facial

Diagnóstico clínico en consulta externaDiagnóstico clínico en consulta externa Detectar tipos de diabetesDetectar tipos de diabetes Etc.Etc.

BibliografíaBibliografía

Google. Medicina Basada en la Evidencia.[En Google. Medicina Basada en la Evidencia.[En línea].Infodoctor. línea].Infodoctor. http://www.infodoctor.org/rafabravo/mbeintro.htmlhttp://www.infodoctor.org/rafabravo/mbeintro.html

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