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Que faire dans le cas d’opacification du cristallin chez le chien
Franck J. Ollivier
DMV, PhD, Dip ACVO, Dipl ECVO
Opacification - Plan
- Evaluation de l’oeil
- Evaluation de l’animal
- Evaluation du propriétaire !
Chirurgie de la cataracte
(si lieu d’être)
au bon moment !
Opacité du cristallin
ou des capsules
Les fibres cristalliniennes sont
désorganisées
≠
Sclérose nucléaire
altération normale du cristallin
chez les chiens de plus de 6ans
Evaluation de l’oeil
Définition /diagnostic de cataracte
Sclérose nucléaire
- altération normale du cristallin
- chez les chiens de plus de 6ans
- n’affecte pas la vision de trop
- à differencier par ophtalmscopie
indirecte et
et reflet du FO positif
Evaluation de l’oeil
Définition /diagnostic de cataracte
Localisation de l’opacité dans
le cristallin:
a. Capsulaire: Antérieure ou
Postérieure
b. Sub-capsulaire
c. Corticale
d. Nucléaire et peri-nucléaire (signifiant une apparition précoce
car noyau= la plus ancienne partie
du cristallin)
Diagnostic de cataracte
Evaluation de l’oeil
Evaluation du degré de maturité:
• Incipiente
(changements les plus précoces, <10%;
focale, vision présente)
• Immature
(Reflet du FO tjrs présent, vision partielle)
• Mature
(cristallin opaque, pas de reflet du FO, pas de
vision)
• Hypermature
(plis sur capsule antérieure causés par
résorption des fibres et diminution du volume
total du cristallin)
Référer aussitôt que possible
(pour suivre la progression de
la cataracte, éviter les complications et choisir le bon temps pour opérer, si
besoin)
Evaluation de l’oeil
Diagnostic de cataracte
Dépend de la localisation, de son degré de maturité lors du
diagnostic, de l'âge de l’animal:
• Cataracte nucléaire:
souvent reste statique ou diminue en taille
• Cataracte corticale:
variable mais souvent progressive
• Cataracte équatoriale:
souvent progressive
Evaluation de l’oeil
Diagnostic de cataracte -Evolution
• Uvéite phacolytique:
Traiter l’uvéite... Chirurgie ou pas!
avec des AIS (acétate de pred 1%)
ou AINS (diclofénac 0.3%)
topique
Autres considérations oculaires
effet tyndall
Fibrine
Evaluation de l’oeil
• Risque de KCS:
• TS doit être réalisé
• Valeurs usuelles chez le chien: 15-25 mm/min
• Test non linéaire
• Attention a certaines races
Evaluation de l’oeil
Autres considérations oculaires
• Risque de Glaucome:
• PIO doit être mesurée
• Valeurs usuelles chez le chien : 15-25 mm HG
• +/- Gonioscopie
• Glaucome primaire
• Glaucome secondaire
Evaluation de l’oeil
Autres considérations oculaires
- Chiens avec un angle étroit sont à risque de glaucome
-Angles étroits et fermés chez le chien
• Risque de Glaucome:
• Glaucome primaire: races prédisposées
Evaluation de l’oeil
Autres considérations oculaires
• Risque de Glaucome:
• Glaucome secondaire:
Cataracte – Uvéite phacolytique
Luxation du cristallin
Evaluation de l’oeil
Autres considérations oculaires
• Risque d’affections de la rétine:
• Primaire: Atrophie Progressive de la rétine
(peut causer une cataracte capsulaire postérieure)
• Test fonctionnel à effectuer:
Electro-Rétinogramme (ERG)
Evaluation de l’oeil
Autres considérations oculaires
• Mesure de la fonction de la rétine (externe)
• a = bât., cônes
• b = couche nucléaire int. (cell. bipolaires, amacrines, horizontales)
• c = ERP
• écarter l’APR
Electrorétinogramme (ERG)
• Risque d’affections de la rétine:
• Secondaire:
Dégénérescence, décollement de rétine
Test à effectuer : échographie oculaire
Evaluation de l’oeil
Autres considérations oculaires
Echographie oculaire
Référer
aussitôt que possible
(pour suivre la
progression de la cataracte, éviter les
complications et choisir le bon temps
pour opérer, si besoin)
Evaluation de sa qualité de vie:
- douleur
- Degré de déficit visuel
- Age
- Tempérament du chien
Evaluation de l’animal en soi:
- Possibilité du traitement post-opératoire (“compliance” du
patient)
- Etat de santé du chien
(existence de maladie systémique...qui peut d’ailleurs être la
cause de la cataracte )
Evaluation de l’animal
a - Congénitale - présente à la naissance (Boston Terrier, GSH,Min Schn, WHWT)
b - Développementale ou précoce (Cocker, Bichon, Lab, Golden, Poodle, York…)
c - Sénile: sur des chiens de plus de 6 ans
Age d’apparition
Evaluation de l’animal
• Bilan pré-anesthésique afin de diagnostiquer une
affection éventuelle qui mettrait l’animal à haut
risque anesthésique :
- doit être réalisé :
EP, NF, Bioch, +/- AU
- mais d’autres examens peuvent être
envisagés …
Maladie systémique
Evaluation de l’animal
• Evaluation d’une affection qui pourrait être
responsable de la cataracte -> diagnostic et
traitement de cette affection avant la chirurgie si
possible
diabète, hypocalcémie
Evaluation de l’animal
Maladie systémique
• Consentement éclairé et compréhension du(des)
risque(s)
• Compréhension des coûts
• Compliance post-opératoire (du propriétaire!)
• Compréhension de l’importance des suivis
Evaluation du propriétaire
Traitement médical
– Aucun
– Mydriatique -> aide à la vision
périphérique pour un temps
– Traitement de l’uvéite phacolytique
Traitement chirurgical
– Extracapsulaire (EECC ou ECCE)
– Extraction Intracapsulaire (EICC ou
ICCE): luxation du cristallin
– Phacofragmentation.
Vibrations Ultrasoniques qui cassent
les fibres cristalliniennes (cataracte)
Cristallin artificiel (IOL)
Traitement de la cataracte
- Diagnostic par le DMV de famille et cas référé pour éval.
- 1er Examen:
- stade très précoce → pas de chirurgie, suivi régulier
- mauvais candidat pour chir. (uvéite) → pas de chir.,
traitement des affections oculaires associées à la cataracte
- bon candidat potentiel pour chir. → DVMR pour bilan
pré-anesthésique et traitement de l’uvéite phaco. (2 sem.)
- 2ème Examen: Tests de la rétine: ERG et écho.
- bons résultats → chirurgie
- mauvais résultats → pas de chir., traitement de l’uvéite
- Suivis post-op: 24hrs, 1 sem, 3 sem, 1 m, 2m, 4m, 6m
Etapes lors de la chirurgie de la
cataracte
Rien n’est écrit dans le marbre (c’est de la biologie !)
Important de référer/discuter avec à un vétérinaire
ophtalmologiste le plus tôt pour qu’un plan optimal soit
fait
- Temps opératoire plus court
- Rend chirurgie bilatérale possible (et meilleur
résultat sur le second oeil)
- Moins de points de suture sur la cornée
- Moins de dégât sur la cornée
- Moins d’uvéite post-op.
Phaco : avantages
Chirurgie de la cataracte
Cristallins artificiels (IOL):
- Pliables ou pas
- PMMA, Acrylique
- Puissance 41 dioptries
Implantation de cristallins artificiels
Chirurgie de la cataracte
Avantages des cristallins artificiels (IOL):
- remplace le crist. naturel (plus de rigidité au globe,
séparation segment antérieur et postérieur),
- meilleure acuité visuelle,
- moins de cicatrice sur l’axe visuel après la chir.
- (OCP ou PCO)
Implantation de cristallins artificiels
Chirurgie de la cataracte
• Hypertension oculaire post-opératoire (POH)
• Uvéite
• Glaucome
• Décollement de rétine
• Opacification de la capsule postérieure (PCO)
• Infection/
endophthalmie
• Ulcère de cornée
• Déhiscence de la plaie cornéenne
Complications
Chirurgie de la cataracte
Hypertension oculaire et glaucome
• Etude rètrospective sur 220 chiens
• Facteurs: POH, race, sexe, âge, oeil, durée de
phaco, IOL, stade de maturité
• POH: 58%
• Glaucome: 15% à 6 mois, 29% à 12 mois
• Risque faible: croisé, avec IOL
• Risque élevé: cataractes hypermatures
Biros et al., 2000
Complications
Chirurgie de la cataracte
40
• Opacification de la capsule postérieure (PCO)
Complications
Chirurgie de la cataracte
Cataracte immature au moment
de la chirurgie
Cataracte hypermature au
moment de la chirurgie
Cataracte chez le chien
Conclusions : les clés du succès..
• Diagnostic précoce et suivi de près de la cataracte
• Relation étroite et compréhension mutuelle entre les
propriétaires, le vétérinaire référant et le vétérinaire
ophtalmologue
• Chirurgie facultative - Les chiens NE sont PAS tous
de bon candidats pour la chirurgie: la décision
repose sur des considérations personelles, médicales
et financières
• Objectif commun de nous TOUS:
la santé et le bonheur de l’animal