quel rôle pour l’infirmière à domicile dans la prise en ... · gic repasi, réseau de la...

Quel rôle pour l’infirmière à domicile dans la prise en charge du patient suite

à une chirurgie ambulatoire? UDCF – le 11 octobre 2014

Réseau de santé polyvalent ILHUP GIC REPASI, Réseau de la pratique avancée en soins infirmiers

Florence Ambrosino Infirmière de pratique avancée en coordination de

parcours complexe de soins.

F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille 2

Quatre opérations/10

en ambulatoire

Cible: chir. ambu > 50% d’ici 2016

Attentes des

usagers

Dissocier soin /hébergement

Redéfinition des modes de prise en

charge

Chirurgie ambulatoire

Décloisonnement hôpital-ville

Notion de parcours de soins coordonné

Contexte Retour précoce et maintien au domicile

Modes actuels de prises en charge à domicile suite à chirurgie ambulatoire


Appel direct du patient à l’IDEL

Majorité des cas

Retour au domicile avec « appel du lendemain » par secrétaire de l’UCA. Risques si pas IDEL: douleur, non observance, anxiété, retour urgences

Si prescription de soins: appel direct du patient à une IDEL (ou pas..)

Limites : difficultés lien hôpital-ville et retours d’infos, médecin traitant peu inclus, peu de proocoles de soins, parcours peu sécurisé en amont, risque d’absence d’offre de soins disponible

Réseaux de santé ou IDEC structure

Coordination en amont, IDE à la coordination, programmation du retour au domicile dès l’entrée dans le parcours de soins

Limites: expérimentations régionales ou établissement-dépendant

Quel intérêt dans l’intervention d’une IDEL suite à chirurgie ambulatoire ?


Surveillance des risques de complications: douleur, hémorragie, infection, perturbation des constantes vitales, anxiété, …

Soins post op si besoin: collyres, pansements, analgésie, surveillance/ablation redons et/ou KT péri nerveux, surveillance des constantes, aide à la toilette, …

Accompagnement, information, éducation du patient, alliance thérapeutique, évaluation des besoins

Dépistage des vulnérabilités: isolement, non observance, dénutrition, santé mentale, …

Tenue d’un dossier infirmier, signalement si complications post op, lien avec médecin traitant

Plus value apportée par une coordination d’ amont (réseau de santé/ IDEC)


Patient informé avant intervention, rassuré, ne s’occupe de rien, assurance d’une IDEL à sa sortie, personne ressource identifiée (IDEC), soins post-op anticipés, qualité de vie

IDEL: planification du passage, information sur type d’intervention, connaissance du protocole de soins, anticipation des questions, identification du contact si besoin, appui, valorisation de son rôle autonome

Lien et circulation d’informations avec l’établissement, le médecin traitant et les autres acteurs du sanitaire et du social, continuité des soins

Traçabilité des actions, statistiques, mesure des écarts et réajustement, renforcement du lien ville-hôpital, décloisonnement du parcours de soins, multidisciplinarité, maitrise des coûts

Difficultés de la prise en charge IDEL


Pas de lettre clé dédiée, nécessité de DSI Méconnaissance champ du rôle autonome IDEL Pas jugé « utile » si pas de soin technique

(surveillance clinique infirmière)

Avec acte technique

Sans acte technique

• Faible rémunération, • Pas de cumul si PEC

holistique AMI

AIS

Exemples de tarifs de soins par IDEL* (soins + déplacement)


Sans soins techniques, Surveillance clinique infirmière

• Passage à J+1 • Temps minimum estimé: 30 minutes • Elaboration d’une démarche de

soins, anamnèse, évaluation des besoins et interventions soignantes

• Prise en charge globale: surveillance clinique infirmière, constantes, environnement, anxiété, accompagnement, évaluation douleur, éducation, information, tenue du dossier infirmier, lien vers le médecin traitant

• Un seul passage • DSI + AIS4:15 + 10,60 + 2,50 =

28,10€

Avec soins techniques

• Pansement courant +/- ablation de points : 8,80€

• Pansement complexe, drains, détersion: 15,10€ (+/- MCI = 5€)

• Collyre/Pommade/Traitement: 7€

• Éducation, prévention, dépistage, accompagnement, douleur, nursing: 10,45€ / demi-heure

• Actes non cumulables entre eux (sauf pst complexe)

*Honoraires bruts

Modalités de prescription

1. Établissement d' une « prescription de démarche de soins infirmiers » signée et datée du jour de sortie du patient, pour la prise en charge du suivi des constantes et de la douleur du patient. L’IDE utilisera la cotation AIS 4 : une séance de surveillance clinique infirmière et de prévention. 2. Si besoin de soins (injections, HBPM, pansements, collyres…): établissement d'une prescription de soins en plus.

Qu’est ce qu’une DSI?

Exemple d’un réseau de santé


Région PACA, Réseau de Santé Polyvalent ILHUP* certifié ISO 9001. Existe depuis 14 ans, financement ARS.

Objectifs: diminution DMS, sécurisation du parcours, plateforme d’appui aux PS, lien ville/hôpital

Coordination du parcours ambulatoire en sénologie: partenariat avec un établissement de santé (ES), opérationnel depuis 2012

Réunions d’équipes (cadres, médecins, ILHUP), protocoles de prise en charge validés par l’ES, seuils d’alerte définis

Évaluation via tableau amélioration continue (SMQ), mesure des écarts, réajustements pluri-annuels

* Intervenants hospitaliers et libéraux unis pour le patient


732 747

942

155 222

338

0 0 54

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

2012 2013 projection 2014

Nombre de chirurgies coordonnées en sénologie

Traditionnel Ambulatoire S24V

30% 42%

21%

Chemin clinique


Consultation J+ X chirurgien

Suivi au domicile = J+1 Astreinte + appel du lendemain Passage Infirmière à domicile

Intervention = J0+ sortie patient Bloc Surveillance post-op/ Critères de

sortie Remise documents patient

Programmation/ Organisation Consultation médicale +

infirmière Programmation

intervention Contact IDEL

Par réseau de santé Appel Patient à J-1

Éligibilité du patient Critères éligibilité médicaux et

psycho sociaux- Information patient Contact du réseau de santé

http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-06/recommandations_vd.pdf


A l’annonce de l’intervention

ES: Information du patient + Fiche d’inclusion ILHUP

J- X: ILHUP - Protocole

Contact IDEL désignée (ou recherche) + contact patient. Info sur passage à J+1 pour surveillance clinique infirmière + protocole

J0: Sortie du patient

ES: Remise RV, ordonnances et prescription de DSI à la patiente

J+1: si constantes perturbées Retour vers ES et/ou médecin traitant

Si besoin conseils Appel ILHUP

Procédure ES/ILHUP

Evènements indésirables signalés


Manque d’ordonnance (ou mauvaise formulation) Pas de réponse de l’IDEL Patiente non présente au moment du soin IDEL non habituée à ce mode de prise en charge:

démarche pédagogique ILHUP, explications sur la nomenclature des actes professionnels

Perspectives pour parcours en chirurgie ambulatoire


Soins centrés sur le patient

Consultation/ETP

Données probantes

Ethique Travail en

collaboration Formation

Leadership clinique et soignant

Coordination d’amont

Réseau de santé

Infirmière de pratique avancée

???

Infirmière coordinatrice en

structure

Gestionnaire de projet ???

Conclusion: pourquoi une coordination?


Continuité relationnelle dans le parcours, fluidité Meilleure information des patients et des IDEL en amont de l’intervention

Amélioration de la qualité de vie, sécurisation du parcours en évitant les ruptures

Valorisation des soins à domicile Diminution des risques de ré-hospitalisation

Comment pérenniser cette expérimentation? Lettre clé ? Modélisation des DSI ? Apport des IPA?

Merci de votre attention


Florence Ambrosino – [email protected]

Pôle d’appui aux Professionnels de Santé Réseau de Santé Polyvalent ILHUP

249, bd de Ste Marguerite 13009 Marseille

Tel : 04.91.52.35.29 Fax : 04.91.75.30.07

[email protected]

quel rôle pour l’infirmière à domicile dans la prise en ... · gic repasi, réseau de la...

Documents