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SBHCI

Avaliação para Obtenção do Certi�cado de Atuação na Área de Hemodinâmica e CardiologiaIntervencionista 2019

Prova Teórica - ADULTO

Questão 1

Entre as alterações eletrocardiográ�cas descritas ao lado, assinale aquela preexistente à ablação septal alcoólicapercutânea que constitui maior risco para desenvolvimento de bloqueio atrioventricular total após esse tipo deintervenção:

A) Bloqueio completo de ramo direito.

B) Bloqueio divisional ântero-superior.

C) Bloqueio divisional póstero-inferior.

D) Bloqueio completo de ramo esquerdo.

E) Bloqueio completo de ramo direito com bloqueio divisional ântero-superior.

Questão 2

Segundo as recomendações do mais recente consenso da European Society of Cardiology/European Associationfor Cardio-Thoracic Surgery (ESC/EACTS) em revascularização miocárdica, publicado em 2018, no que diz respeitoà terapia antiplaquetária podemos a�rmar que:

I. Em pacientes com síndrome coronariana aguda com e sem supradesnivelamento do segmento STtratados com implante de stent é preferível a utilização de ticagrelor em comparação ao clopidogrel comoterapia de manutenção.

II. Em pacientes com síndrome coronariana aguda com e sem supradesnivelamento do segmento ST, amanutenção da dupla terapia de antiagregação plaquetária por mais de 12 meses pode ser bené�ca empacientes com baixo risco de sangramento e alto risco de isquemia.

III. Em pacientes com síndrome coronariana aguda com e sem supradesnivelamento do segmento ST eencaminhados para cirurgia de revascularização miocárdica, a manutenção da terapia de antiagregaçãoplaquetária dupla deve ser retomada após o período pós-operatório por 12 meses.

Assinale a alternativa CORRETA:

A) Apenas a assertiva I está correta.

B) Apenas a assertiva II está correta.

C) Apenas a assertiva III está correta.

D) Apenas as assertivas I e II estão corretas.

E) As assertivas I, II e III estão corretas.

Questão 3

No que se refere à coronariogra�a e à angioplastia coronária após implante por cateter de bioprótese valvaraórtica (TAVI) para tratamento de estenose aórtica, podemos a�rmar que:

I. O tipo de prótese (autoexpansível ou expansível por balão) está relacionado ao grau de di�culdade darealização de coronariogra�a e angioplastia pós-TAVI, com maiores di�culdades para as expansíveis porbalão.

II. Nas próteses autoexpansíveis, para facilitar futuro acesso coronário a profundidade do implante é crítica,especialmente se a altura do óstio for < 10 mm.

III. O risco de obstrução coronária aguda necessitando de intervenção coronária de urgência é menor emTAVI valve-in-valve em comparação com TAVI em valva aórtica nativa e é mais prevalente com prótesesexpansíveis por balão.

IV. As próteses autoexpansíveis que apresentam estreitamento na porção central (cintura) necessitam,frequentemente, de cateteres com curvas menores que o usual para a cateterização da artéria coronáriaesquerda.


A) Apenas as assertivas I e III estão corretas.

B) Apenas as assertivas I, II e IV estão corretas.

C) Apenas as assertivas II e IV estão corretas.

D) Apenas as assertivas I, III e IV estão corretas.

E) As assertivas I, II, III e IV estão corretas.

Questão 4

Paciente do sexo masculino, com 60 anos de idade, é admitido com dor torácica há 6 horas e supradesnivelamentodo segmento ST em parede inferior.

É realizada trombólise com tenecteplase após 26 minutos de sua admissão.

O eletrocardiograma após 60 minutos documenta redução de 70% do supradesnivelamento, e o paciente referemelhora da dor.

A transferência é realizada para o hospital de referência e a cinecoronariogra�a é agendada para a manhã seguinte,7 horas após a trombólise.

Com base no caso clínico relatado, podemos a�rmar que:

I. Trata-se de paciente com critérios de reperfusão, portanto o tempo dor-agulha não tem impacto noprognóstico.

II. O tempo de 7 horas para a realização da cinecoronariogra�a está relacionado a aumento da mortalidade.

III. Caso seja indicada angioplastia, os inibidores da glicoproteína IIb/IIIa podem ser utilizados, mesmo com ouso recente de trombolítico.






E) Apenas as assertivas II e III estão corretas.

Questão 5

Paciente do sexo feminino, com 23 anos de idade, desenvolveu edema pulmonar no segundo trimestre de gravideze apresenta diagnóstico ecocardiográ�co de estenose valvar mitral grave, sendo indicada valvoplastia mitral pormeio de cateter balão.

Assinale a alternativa VERDADEIRA,considerando a exposição fetal aos raios X durante essa fase da gravidez:

A) A gravidez é uma contraindicação absoluta para �uoroscopia cardíaca.

B) O procedimento pode ser realizado com segurança, desde que seja utilizada proteção radiológica adequada noabdome e na pelve.

C) Os efeitos da radiação ao feto podem ser teratogênicos e carcinogênicos, mas são baixos. A proteção radiológicaabdominal com avental de chumbo não exerce efeito protetor adicional.

D) O efeito adverso mais provável é o retardo do crescimento fetal intrauterino, porque os tecidos fetais sãoextremamente sensíveis a pequenas doses de radiação ionizante secundárias.

E) A principal fonte de radiação ao feto é a primária.

Questão 6

No que se refere à dissecção espontânea de artéria coronária, de acordo com a declaração cientí�ca da AmericanHeart Association (AHA), publicada em 2018 (Spontaneous Coronary Artery Dissection: Current State of theScience: A Scienti�c Statement from the American Heart Association), podemos a�rmar que:

I. A dissecção espontânea de artéria coronária é caracterizada por formação espontânea de hematomaintramural na parede da artéria coronária, com consequente compressão da luz do vaso, levando àinsu�ciência coronária aguda.

II. A dissecção espontânea de artéria coronária está relacionada à gravidez e os eventos ocorrem durante agestação, na maioria das vezes no primeiro trimestre.

III. A dissecção espontânea de artéria coronária pode se apresentar na coronariogra�a sob diversos aspectosangiográ�cos: estenose difusa, que pode variar a gravidade e a extensão (> 20 mm); estenose focal outubular (< 20 mm), que se assemelha à lesão aterosclerótica; e imagens de múltiplas áreas radiolucentesno lúmen ou com retenção de contraste na parede arterial.

IV. A intervenção coronária percutânea é geralmente a estratégia preferida em paciente com dissecçãoespontânea de artéria coronária, para evitar a extensão e a propagação da dissecção da íntima.



B) Apenas as assertivas I, II e III estão corretas.




Questão 7

O cateterismo cardíaco é frequentemente utilizado para medidas de pressões, �uxos, shunts e resistênciasvasculares.

No que diz respeito a essas medidas, podemos a�rmar que:

I. Nas medidas de débito cardíaco por termodiluição, a área da curva de termodiluição, plotada como umafunção da temperatura vs. o tempo, é inversamente proporcional ao débito cardíaco.

II. A medida de débito cardíaco por termodiluição pode estar superestimada em paciente com disfunçãosistólica grave e baixo débito cardíaco.

III. Pelo método de Fick, a medida de débito cardíaco é inversamente proporcional à diferença arteriovenosade oxigênio.

IV. O re�uxo valvar tricúspide grave pode di�cultar a medida de débito cardíaco por termodiluição.

V. Nas estenoses valvares aórticas, o gradiente pressórico máximo entre ventrículo esquerdo e aorta émedido entre o pico de pressão no ventrículo esquerdo e o pico de pressão na aorta, o chamado gradientepico a pico.

Assinale a alternativa INCORRETA:

A) Apenas a assertiva I está incorreta.

B) Apenas as assertivas I e II estão incorretas.

C) Apenas as assertivas II e III estão incorretas.

D) Apenas a assertiva IV está incorreta.

E) Apenas a assertiva V está incorreta.

Questão 8

Analise as assertivas abaixo quanto ao planejamento dos implantes por cateter de bioprótese valvar aórtica (TAVI)e dos implantes mitrais (valve-in-valve), para os quais os dados da tomogra�a computadorizada são fundamentaispara evitar complicações, e indique verdadeiro (V) ou falso (F):

( ) Artéria coronária com origem baixa (< 10 mm do anel valvar) é preditor de oclusão desse vaso no TAVI. Osmaiores riscos são observados em mulheres e em válvulas balão-expansíveis.

( ) Diâmetro médio dos seios de Valsalva < 30 mm também é preditor de oclusão de coronárias no TAVI.

( ) Calci�cação signi�cativa no trato de saída do ventrículo esquerdo aumenta o risco de rotura do anel valvaraórtico.

( ) Artérias femorais de calibre < 6 mm são contraindicação para implante de todos os tipos de próteses valvaresaórticas por essa via de acesso.

( ) Hipertro�a do septo basal é de ocorrência comum e bem visibilizada na tomogra�a computadorizada e noecocardiograma, porém não apresenta di�culdade técnica adicional ao TAVI.


A) V - F - V - V - V

B) F - F - V - V - F

C) V - V - F - F - F

D) V - V - V - F - F

E) F - F - V - V -V

Questão 9

Os dispositivos de oclusão vascular para acesso vascular femoral apresentam os seguintes benefícios (indicados aolado), EXCETO:

A) Permitem deambulação precoce do paciente.

B) Reduzem o tempo de hemostasia.

C) Podem ser utilizados em pacientes que receberam �brinolítico nas últimas 12 horas.

D) Acarretam menor incidência de pseudoaneurisma e hematoma.

E) Permitem combinação de diferentes tipos de dispositivo no mesmo acesso vascular.

Questão 10

Um paciente com 70 anos de idade, diabético, assintomático, foi submetido a coronariotomogra�a, que revelouelevado escore de cálcio e lesão na artéria descendente anterior (ADA).

O médico clínico responsável pelo caso indicou a realização de cinecoronariogra�a, que demonstrou lesãoangiogra�camente moderada no terço médio da ADA.

Foi, então, realizada análise da reserva fracionada de �uxo (fractional �ow reserve – FFR) e calculada a reserva de�uxo coronário (coronary �ow reserve – CFR) com adenosina endovenosa, em veia central, na dose de 140µg/kg/min, por 5 minutos.

Entendendo que essas análises foram tecnicamente realizadas de forma correta, FFR = 0,89 e CFR = 1,5 têm qualsigni�cado clínico?

A) A lesão do terço médio da ADA é funcionalmente signi�cante.

B) A FFR subestimou a gravidade da lesão.

C) A CFR subestimou a gravidade da lesão.

D) A lesão da ADA não é funcionalmente signi�cante e há uma disfunção de microcirculação.

E) Está indicado o tratamento percutâneo com implante de stent na lesão do terço médio da ADA, apesar doresultado da FFR.

Questão 11

É reconhecido que os contrastes radiológicos iodados intravasculares apresentam efeitos adversos, comodiminuição transitória da pressão arterial sistólica, �ushing, bradicardia e náuseas/vômitos.

Tais efeitos são mediados por qual propriedade desse tipo de contraste?

A) Hiperosmolaridade.

B) Vasodilatação mediada pelo iodo.

C) Viscosidade.

D) Concentração de iodo.

E) Concentração de sódio.

Questão 12

Paciente do sexo feminino, com 50 anos de idade, tabagista, hipertensa e com história familiar de doença coronárianão precoce há 12 meses apresentou dor torácica aos esforços físicos e teste de isquemia positivo e foi tratadaclinicamente.

Há 6 meses, porém, foi internada em decorrência de angina progressiva, com documentação de depressão de STentre V4-V6 ao eletrocardiograma.

Foi realizada coronariogra�a, cujas imagens estão apresentas a seguir:

As artérias coronárias direita e circun�exa não exibiam lesões obstrutivas signi�cativas.

Optou-se por realizar reserva fracionada de �uxo (fractional �ow reserve – FFR) coronário com pullback da artériadescendente anterior (ADA) para o tronco da artéria coronária esquerda (TCE) e pela utilização de imagensintracoronárias em decorrência da ambiguidade da lesão em TCE (Figura 1).

A FFR identi�cou a lesão do TCE como a lesão mais relevante (21 unidades Pd/Pa), em comparação com a ADAproximal (13 unidades Pd/Pa) (Figura 1).

A tomogra�a de coerência óptica (TCO) intracoronária e o ultrassom intracoronário (USIC) demonstraram placa

aterosclerótica em todo o TCE, produzindo área luminal mínima (ALM) de 4,7 mm2 associada a 73% de carga deplaca (Figuras 2 a 4).

O óstio da ADA apresentava placa �brótica produzindo ALM de 8,8 mm2, com 64% de carga de placa.

Com base nos dados clínicos e de métodos complementares realizados, assinale a alternativa que traz a condutamais adequada para esse caso:

A) Tratamento do TCE e da ADA proximal com técnica de stent provisional em TCE-ADA, com comprimento de 18mm.

B) Tratamento do TCE com técnica de dois stents envolvendo sua bifurcação distal.

C) Tratamento clínico.

D) Tratamento do TCE e da ADA proximal com aterectomia rotacional, em decorrência de calci�cação super�cialidenti�cada pelo USIC.

E) Tratamento apenas da lesão do TCE com técnica de um stent sem envolvimento de sua bifurcação distal.

Questão 13

Segundo as recomendações do mais recente consenso da European Society of Cardiology/European Associationfor Cardio-Thoracic Surgery (ESC/EACTS) em revascularização miocárdica, publicado em 2018, no que diz respeitoao manejo de pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST podemosa�rmar que são critérios de alto risco para o desfecho mortalidade, cujos pacientes podem se bene�ciar daestratégia invasiva precoce, os seguintes achados:

I. Instabilidade hemodinâmica ou choque cardiogênico.

II. Escore GRACE > 140.

III. Estabelecimento do diagnóstico de infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmentoST com base na elevação de troponinas cardíacas.





D) Apenas as assertivas II e III estão corretas.


Questão 14

Em relação aos pacientes estrati�cados como de risco intermediário para a realização de implante por cateter debioprótese valvar aórtica (TAVI), podemos a�rmar que:

I. O TAVI tem grau de recomendação/nível de evidência IA pelas diretrizes americana e europeia de 2017.

II. Em relação ao desfecho primário composto de mortalidade ou acidente vascular cerebral, o estudoPARTNER 2A demonstrou equivalência quando o TAVI foi comparado à cirurgia de troca valvar aórtica.

III. São considerados pacientes de risco intermediário aqueles com classi�cação pelo STS entre 4-8% e peloEuroSCORE 2 entre 10-15%.






E) Apenas as assertivas I e III estão corretas.

Questão 15

A doença coronária estável ainda permanece um campo amplo de estudos comparativos quanto à melhor indicaçãoterapêutica.

Segundo o consenso da American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) emrevascularização do miocárdio - Appropriate Use Criteria for Coronary Revascularization in Patients With StableIschemic Heart Disease - publicado em 2017, assinale a alternativa CORRETA:

A) Para decisão terapêutica mais apropriada são considerados os seguintes sintomas: presença de diabetes melito,testes não invasivos, número de vasos acometidos, escore SYNTAX I, e tratamento prévio com drogas.

B) Para fazer uma comparação entre cirurgia e revascularização nos portadores de doença coronária multiarteriallevam-se em conta os escores SYNTAX I e II.

C) Apenas o escore SYNTAX II é considerado nos univasculares, sendo o uso de stents farmacológicos de segundageração mandatório quando a revascularização percutânea for indicada.

D) Dados clínicos como insu�ciência renal, sexo feminino e idade avançada são fatores importantes para nãoindicar angioplastia em pacientes com doença coronária multiarterial.

E) A angioplastia é mais apropriada que a cirurgia em todos os pacientes com escore SYNTAX I

Questão 16

São contraindicações para comissurotomia mitral com balão, EXCETO:

A) Área valvar mitral > 1,5 cm² e ausência de fusão comissural.

B) Trombos em átrio esquerdo.

C) Regurgitação valvar mitral moderada a grave.

D) Valvopatia aórtica associada a regurgitação valvar tricúspide discreta.

E) Grave calci�cação do aparelho subvalvar.

Questão 17

No que se refere à técnica preconizada de utilização dos balões farmacológicos para o tratamento da reestenose destents eluidores de fármacos, assinale a alternativa CORRETA:

A) Estenose residual < 20% após preparação da lesão.

B) Relação balão farmacológico/stent eluidor de fármaco > 0,91.

C) Tempo de in�ação do balão farmacológico < 30 segundos.

D) As alternativas a e b estão corretas.

E) Todas as alternativas estão corretas.

Questão 18

De acordo com o consenso da European Society of Cardiology/European Association for Cardio-ThoracicSurgery (ESC/EACTS) em infarto agudo do miocárdio, publicado em 2017, assinale a alternativa CORRETA:

A) Caso o vaso culpado seja o tronco de coronária esquerda, o uso de suporte circulatório é altamenterecomendado para realização de angioplastia nesse tipo de paciente.

B) No paciente estável é recomendável tratar o vaso culpado pelo infarto agudo do miocárdio na angioplastiaprimária e tratar o(s) outro(s) vaso(s) posteriormente, estagiado, antes da alta hospitalar.

C) É correto tratar o vaso culpado e realizar estudo de reserva fracionada de �uxo (fractional �ow reserve – FFR) ede reserva instantânea de �uxo (instant �ow reserve – iFR) nos vasos não culpados, tratando esses vasos de acordocom o resultado desses métodos no mesmo procedimento.

D) A preferência pela angioplastia primária em detrimento da �brinólise deverá ocorrer sempre que o tempo entrediagnóstico e reperfusão, com ultrapassagem do guia 0,014” pela lesão, não ultrapassar 3 horas.

E) Se a decisão for pela �brinólise, caso esta tenha sucesso e o paciente esteja estável, a angiogra�a deverá serrealizada impreterivelmente até 72 horas após a �brinólise.

Questão 19

No que se refere a anatomia, histologia e acometimento pela doença aterosclerótica no tronco de coronáriaesquerda (TCE) e sua importância para o adequado tratamento por intervenção coronária percutânea (ICP),podemos a�rmar que:

I. A região do óstio é mais rica em células musculares lisas e tecido elástico que outras regiões do TCE eseus ramos, o que requer maior atenção para prevenir expansão inadequada do stent na ICP nessa regiãocoronária.

II. A avaliação pelo ultrassom de lesões angiogra�camente detectadas como isoladas nos óstios da artériadescente anterior ou da artéria circun�exa demonstra frequente acometimento também do terço distaldo TCE, o que pode implicar mudança de estratégia de tratamento inicial.

III. O diâmetro de referência do TCE, baseado em estudos com ultrassom intracoronário, varia entre 3,5 mme 6,5 mm, o que impacta na seleção do diâmetro e no tipo de plataforma do stent utilizado para otratamento dessa região.




C) Apenas as assertivas II e III estão corretas.



Questão 20

Os diagramas abaixo demonstram as principais anomalias na origem e no trajeto das artérias coronárias:

Assinale a alternativa com diagramas que contemplem somente anomalias coronárias conhecidas como benignas,com pouca probabilidade de levar a isquemia e/ou a alterações hemodinâmicas signi�cativas:

A) A - H - D - F

B) A - G - B - I

C) F - C - E - G

D) F - A - E - H

E) H - D - C - I

Questão 21

Entre as alternativas apresentadas ao lado, assinale uma contraindicação para a realização de oclusão percutâneada comunicação interatrial tipo ostium secundum:

A) Ausência de bordo ântero-superior (aórtico).

B) Aneurisma de septo interatrial.

C) Comunicação interatrial > 30 mm.

D) Resistência vascular pulmonar > 8 UI Wood.

E) Fibrilação atrial crônica.

Questão 22

Segundo as recomendações do mais recente consenso da American Heart Association/American College ofCardiology (AHA/ACC), publicado em 2017, sobre manejo do paciente com anticoagulantes em doenças coronáriase em periprocedimentos, no que diz respeito a pacientes com indicação de terapia antitrombótica tripla (ácidoacetilsalicílico + inibidor da P2Y12 + anticoagulação oral) podemos a�rmar que:

I. Clopidogrel ou prasugrel devem ser o inibidor da P2Y12 de escolha.

II. Para portadores de doença coronária estável e submetidos a angioplastia coronária com stentfarmacológico, o inibidor da P2Y12 pode ser descontinuado 3 meses após a intervenção.

III. Em pacientes com risco de sangramento aferido pelo HAS-BLED de 2, recomenda-se utilizar a terapiadupla, com associação de clopidogrel e varfarina.







Questão 23

Analise as assertivas abaixo no que se refere às contraindicações absolutas à punção transeptal:

I. Heparinização plena em curso.

II. Presença de �ltro de veia cava.

III. Trombo localizado no septo interatrial e no átrio esquerdo.

IV. Raiz de aorta dilatada.

V. Deformidade torácica grave.

VI. Reparo cirúrgico prévio de defeito no septo interatrial.

VII. Tumor cardíaco em septo interatrial.


A) Apenas as assertivas I e IV estão corretas.

B) Apenas as assertivas II e III estão corretas.

C) Apenas as assertivas III e VI estão corretas.

D) Apenas as assertivas III e VII estão corretas.

E) Apenas as assertivas II e VII estão corretas.

Questão 24

No que se refere ao tratamento de lesões em bifurcações das artérias coronárias, de acordo com o consenso doEuropean Bifurcation Club, publicado em 2017, podemos a�rmar que:

I. É geralmente preferível não pré-dilatar o óstio do ramo lateral em virtude da possibilidade de ocorrerdissecção do óstio, o que di�culta o recruzamento do �o guia pelo ramo lateral.

II. O diâmetro do stent no vaso principal deve ser selecionado de acordo com o diâmetro de referência dosegmento proximal do vaso principal, para evitar a oclusão do ramo lateral em decorrência do desviode carina.

III. A técnica de otimização proximal permite a aposição das hastes do stent na parede proximal do vasoprincipal, previne o recruzamento do �o guia para o ramo lateral por trás das hastes, ocasionaalargamento das células do stent, e modi�ca a orientação do óstio do ramo lateral, facilitando orecruzamento do �o guia.

IV. Um valor de reserva fracionada de �uxo (fractional �ow reserve – FFR) < 0,80 no ramo lateral antes doimplante de stent no vaso principal exclui a subsequente necessidade de implante de stent no ramolateral.



B) Apenas as assertivas I, II e III estão corretas.




Questão 25

No que se refere à intervenção coronária percutânea (ICP) no tronco de coronária esquerda (TCE), podemosa�rmar que:

I. A ICP é uma alternativa equivalente, no que diz respeito à morbimortalidade em acompanhamento clínicode 5 anos, à cirurgia de revascularização do miocárdio em pacientes de baixa complexidade anatômicaaferida pelo escore SYNTAX.

II. Em lesões distais de TCE, em que se faz necessária a utilização de dois stents para seu tratamento, atécnica DK-crush é superior, no que diz respeito à falência de vaso-alvo em acompanhamento de 12meses, quando comparada à técnica kissing-stent.

III. A utilização de dois stents para o tratamento de lesões distais é superior, no que diz respeito à falência dovaso-alvo em acompanhamento de 12 meses, quando comparada à utilização de um stent.







Questão 26

Analise as imagens apresentadas a seguir, referentes a achados de angiocoronariogra�a de diferentes pacientes:

Imagem A

Imagem B

Imagem C

Com base nessas imagens, e respeitando a sequência em que foram apresentadas (A, B e C), assinale a alternativacom as causas mais prováveis desses achados:

A) Perfuração de ventrículo esquerdo durante a ventriculogra�a, em decorrência do uso incorreto de cateter comjato central; vasoespasmo de coronária esquerda, decorrente de queda da pressão arterial; imagem de dissecção eectasia distal em coronária direita.

B) Utilização de pressão excessiva na injeção de contraste durante a ventriculogra�a, a despeito da posição docateter diagnóstico; imagem sugestiva de efeito da vagotonia na circun�exa; placa aterosclerótica excêntricadissecada em coronária direita distal.

C) Perfuração de ventrículo esquerdo durante a ventriculogra�a, em decorrência do mau posicionamento docateter; embolização distal de circun�exa e descendente anterior por prováveis êmbolos preexistentes no cateter

diagnóstico; grande massa de trombos em coronária direita distal durante síndrome coronariana aguda.

D) Vaso anômalo irrigando massa tumoral em região ântero-apical durante a ventriculogra�a esquerda;embolização maciça de circun�exa e descendente anterior de origem desconhecida; ectasia de coronária direitacom imagens de trombos em seu interior.

E) Perfuração de ventrículo esquerdo durante a ventriculogra�a, em decorrência do mau posicionamento docateter com orifício único central; oclusão de circun�exa, decorrente de vagotonia; dissecção de placaaterosclerótica excêntrica distal de coronária direita e grande massa de trombos em seu interior.

Questão 27

O operador escolhe a via radial direita para realizar coronariogra�a de paciente obeso com pannus abdominalmuito grande (imagem abaixo):

Entre as a�rmações sobre essa situação apresentadas a seguir, assinale a alternativa FALSA:

A) O operador deve usar proteção ocular e escudo contra radiação, além de permanecer o mais distante possível,porque são necessários níveis maiores de raios X para obter melhor qualidade de imagem em pacientes muitoobesos.

B) O operador deve baixar a mesa tanto quanto possível, manobra que minimiza o risco de lesões na peledecorrentes da exposição aos raios X.

C) O operador deve esperar obter imagens de baixa qualidade.

D) O operador deve utilizar campos de visão maiores (baixa magnitud e minimizar os problemas na obtenção deimagens de melhor qualidade decorrentes da obesidade excessiva.

E) No consentimento informado, deveria constar “possibilidade de lesões de pele”.

Questão 28

Segundo a última Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia/Sociedade Brasileira de Hemodinâmica eCardiologia Intervencionista sobre Intervenção Coronária Percutânea, publicada em 2017, assinale a alternativaque corresponde à indicação classe I, nível de evidência A, no que diz respeito à prevenção da nefropatia induzidapelo contraste:

A) O meio de contraste iso-osmolar deve ser preferido ao meio de contraste de baixa osmolaridade.

B) Preferência para meio de contraste de baixa osmolaridade ou iso-osmolar, com volume < 4 ml/kg.

C) Minimização do volume do meio de contraste.

D) Furosemida combinada com hidratação.

E) Hemo�ltração pro�lática 6 horas antes de intervenção coronária percutânea complexa em pacientes cominsu�ciência renal crônica não dialítica.

Questão 29

As imagens abaixo foram obtidas por meio de tomogra�a de coerência óptica durante o implante de stent coronárioem paciente com síndrome coronariana aguda.

Imagem A

Imagem B

Assinale a alternativa que apresenta os diagnósticos mais prováveis exibidos nas imagens A e B, respectivamente:

A) Guia metálica no lúmen interno do stent; stent mal expandido.

B) Trombos junto às hastes metálicas; malaposição das hastes metálicas.

C) Trombos no lúmen e externamente às hastes; stent mal expandido.

D) Guias metálicas dentro e fora do lúmen do stent; malaposição do stent.

E) Fratura de haste do stent; malaposição do stent.

Questão 30

Segundo as recomendações do mais recente consenso da American Heart Association/American College ofCardiology (AHA/ACC), publicado em 2016, no que diz respeito ao tratamento endovascular da vasculopatiaperiférica podemos a�rmar que:

I. As intervenções realizadas nos segmentos infrapoplíteos com a utilização de stents e balões eluidores defármacos, comparativamente a balões e stents convencionais, determinam menor taxa de novarevascularização e maior patência do vaso tratado quando comparadas às intervenções no segmentofemoropoplíteo.

II. As lesões envolvendo a artéria femoral comum, incluindo a origem da artéria femoral profunda,apresentam melhores resultados quando submetidas a intervenção endovascular, comparativamente àcirurgia de revascularização.

III. Em pacientes com múltiplas comorbidades e elevado risco cirúrgico, a abordagem endovascular deve serpreferencial, independentemente dos achados anatômicos.







Questão 31

No que se refere ao limite das doses de radiação e seus efeitos, assinale a alternativa CORRETA:

A) A dose limite no indivíduo ocupacionalmente exposto não deve exceder 20 mSv para o corpo inteiro no períodode 12 meses.

B) A dose limite no indivíduo ocupacionalmente exposto não deve exceder 100 mSv para o cristalino no período de12 meses.

C) A dose limite não deve exceder 40 mSv em qualquer ano de monitoramento da dose de radiação.

D) Doses mensais > 5 mSv requerem medidas de interferência nos procedimentos laborais a �m de corrigir umasituação de trabalho claramente inaceitável, cujos detalhes dependem de cada situação em particular.

E) Não existe um limiar de dose para os efeitos determinísticos (por exemplo, câncer de pel .

Questão 32

As �guras abaixo correspondem aos traçados hemodinâmicos (curvas à esquerda) dos ventrículos esquerdo(vermelho) e direito (azul) e aos grá�cos relativos aos índices do ventrículo direito durante a respiração (grá�cos àdireita) de dois pacientes (A e B):

Paciente A

Paciente B

Assinale a alternativa que apresenta os diagnósticos mais prováveis dos pacientes A e B, respectivamente:

A) Cardiopatia restritiva e pericardite constritiva.

B) Pericardite constritiva e tamponamento cardíaco.

C) Pericardite constritiva e insu�ciência cardíaca.

D) Insu�ciência cardíaca e insu�ciência valvar mitral grave.

E) Tamponamento cardíaco e pericardite constritiva.

Questão 33

As informações apresentadas a seguir são fornecidas pela tomogra�a de coerência óptica intracoronária para guiare otimizar as intervenções coronárias percutâneas:

I. Avaliação da composição da placa aterosclerótica, identi�cação dos segmentos de referência proximal edistal à lesão-alvo, e escolha do diâmetro e do comprimento dos stents.

II. Escolha de landing zones do stent e determinação da expansão do stent.

III. Identi�cação de dissecções em bordas de stent, avaliação de sua aposição e identi�cação de protrusão detecidos.





D) Apenas as assertivas I e III estão corretas.


Questão 34

No que se refere ao local mais apropriado para coleta de amostra da saturação venosa mista no paciente semcardiopatia com shunt, assinale a alternativa CORRETA:

A) Ventrículo direito.

B) Artéria pulmonar.

C) Átrio direito médio.

D) Veia cava inferior.

E) Veia cava superior.

Questão 35

Características clínicas e angiográ�cas de um paciente com oclusão total crônica predizem di�culdade, sucesso emanutenção do resultado da intervenção coronária percutânea.

O escore Japanese Chronic Total Occlusion (J-CTO) é amplamente utilizado nesse contexto.

A cinecoronariogra�a apresentada nas imagens abaixo (Figuras 1 e 2) revela oclusão total crônica de artériacoronária descendente anterior.

Há quatro meses, houve insucesso na tentativa de recanalização arterial, sendo programada nova abordagem.

Diante do quadro relatado e das características angiográ�cas, assinale a alternativa CORRETA:

A) Escore J-CTO = 2, predizendo intervenção coronária percutânea difícil.

B) Escore J-CTO = 1, predizendo intervenção coronária percutânea fácil.

C) Escore J-CTO = 3, predizendo intervenção coronária percutânea difícil.

D) Escore J-CTO = 2, predizendo intervenção coronária percutânea de di�culdade intermediária.

E) Escore J-CTO = 3, predizendo intervenção coronária percutânea de di�culdade intermediária.

Questão 36

No que se refere à cardiomiopatia hipertró�ca, assinale a alternativa INCORRETA:

A) A cardiomiopatia hipertró�ca septal assimétrica é uma doença cardíaca hereditária, com prevalência de 1 em500 pessoas da população geral.

B) A cardiomiopatia hipertró�ca é de�nida como grave hipertro�a miocárdica na ausência de uma etiologiasecundária.

C) Um gradiente dinâmico na via de saída do ventrículo esquerdo está frequentemente presente, especialmente empacientes sintomáticos .

D) A avaliação do gradiente da via de saída do ventrículo esquerdo deve ser realizada com medida simultânea daspressões do ventrículo esquerdo e da aorta.

E) Disfunção sistólica é a maior consequência �siopatológica da cardiomiopatia hipertró�ca.

Questão 37

No que se refere à insu�ciência renal secundária a embolização de colesterol após intervenção coronáriapercutânea, podemos a�rmar que:

I. É uma complicação exclusiva do acesso femoral.

II. São características as presenças de eosino�lia, livedo reticular e necrose das polpas digitais dos membrosinferiores.

III. É de aparecimento mais precoce e de pior prognóstico quando comparada à nefropatia induzida pelocontraste.






E) Apenas as assertivas II e III estão corretas.

Questão 38

No que se refere ao tratamento percutâneo da estenose de válvula aórtica (implante por cateter de bioprótesevalvar aórtica – TAVI) em anatomias bicúspides, assinale a alternativa CORRETA:

A) Os pacientes com valvas bicúspides foram incluídos de forma irrestrita nos estudos randomizados iniciais.

B) A utilização de dispositivos de segunda geração é preferencial, visando à redução de regurgitação paravalvar.

C) A valvoplastia aórtica imediatamente antes (pré-dilatação) do implante da bioprótese não é recomendada.

D) Apresentam maiores taxas de mortalidade no acompanhamento clínico de 12 meses quando comparadas àsanatomias tricúspides.

E) Geralmente caracterizam-se por anéis valvares simétricos e menos calci�cados.

Questão 39

No que se refere à tomogra�a de coerência óptica (TCO) e ao ultrassom intracoronário (USIC) para avaliação deplaca aterosclerótica vulnerável à ruptura, assinale a alternativa CORRETA:

A) A TCO permite avaliar padrões de remodelamento geométrico coronariano.

B) O USIC em escala de cinza permite identi�car �na capa de �broateroma.

C) A TCO é o método de escolha para medir a espessura da capa �brosa da placa aterosclerótica.

D) A resolução da imagem obtida pelo USIC é semelhante à da TCO no que se refere à identi�cação de acidentes deplaca presentes nas síndromes coronarianas agudas.

E) A carga de placa no interior do vaso é mais bem aferida pela TCO, em comparação com o USIC.

Questão 40

Em relação ao tratamento percutâneo da insu�ciência mitral, podemos a�rmar que:

I. Os níveis de evidência que embasam sua utilização são tão robustos quanto os da técnica de implante porcateter de bioprótese valvar aórtica (TAVI).

II. A presença de trombo no átrio esquerdo não é contraindicação para a realização do procedimento

com MitraClipTM.

III. O conceito do tratamento com MitraClipTM é baseado na técnica cirúrgica descrita por Al�eri.







Questão 41

Dentre os achados apresentados a seguir, seria desfavorável para a realização de cirurgia convencional de trocavalvar aórtica com esternotomia mediana e circulação extracorpórea e favorável ao implante por cateter debioprótese valvar aórtica (TAVI) EXCETO:

A) Aorta em porcelana.

B) Escore de fragilidade elevado.

C) Esternotomia mediana prévia.

D) Tórax irradiado previamente.

E) Valva aórtica bicúspide.

Questão 42

Hoje em dia dispomos dos métodos de reserva fracionada de �uxo (fractional �ow reserve – FFR) e de reservainstantânea de �uxo (instant �ow reserve – IFR) para análise invasiva de isquemia miocárdica na sala dehemodinâmica.

Analise as seguintes a�rmações:

I. Estudos multicêntricos com acompanhamento de 12 meses, comparando desfechos clínicos maiores nospacientes submetidos a um ou outro método para decisão terapêutica, demonstraram equivalência entreeles.

II. Os estudos de FFR são direcionados à doença coronária estável, e nesses estudos o método apresentoucon�abilidade na tomada de decisão terapêutica.

III. Ambos os métodos são ferramentas mais efetivas que o ultrassom intravascular na tomada de decisãoterapêutica de intervir ou não na doença coronária estável.







Questão 43

No que diz respeito à fratura de stent, podemos a�rmar que:

I. Esse achado é mais comumente observado nos stents convencionais que nos stents farmacológicos.

II. Constituem fatores de risco para a fratura do stent: stents longos (> 20 mm), sobreposição de stents,tortuosidade do vaso, e stents com hastes �nas (< 80 micra de espessura).

III. III - A fratura de stent está associada a maior incidência de eventos clínicos adversos, como reestenose etrombose.







Questão 44

A estratégia atual de utilização da aterectomia rotacional consiste na modi�cação das características decomplacência da placa aterosclerótica a ser tratada percutaneamente.

Assim, podemos a�rmar que:

I. A escolha do diâmetro da oliva com base na relação diâmetro da oliva/diâmetro da artéria entre 0,5 e0,6 e as velocidades de rotação entre 135.000 rpm e 180.000 rpm têm diminuído as complicações,comparativamente à estratégia mais agressiva previamente utilizada.

II. O �o guia 0,009" Rotawire FloppyTM não é o indicado para a maioria das anatomias coronárias.

III. O avanço da oliva na placa aterosclerótica a ser tratada durante aterectomia rotacional deve serrealizado em curtos e repetitivos movimentos (pecking motion), com duração máxima de 30 segundoscada ciclo de avanço.







Questão 45

No que diz respeito às indicações da intervenção coronária percutânea (ICP) antes de cirurgia não cardíacapodemos a�rmar que:

I. Cerca de metade dos infartos durante cirurgia não cardíaca decorre de placas ateroscleróticas poucoobstrutivas.

II. Pacientes com necessidade de cirurgia não cardíaca emergencial devem ser submetidos à cirurgia antesda ICP, a despeito da gravidade da doença coronária.

III. Em pacientes com grande área isquêmica (> 10%), documentada à cintilogra�a miocárdica, a ICP deve serpriorizada antes da cirurgia não cardíaca.





D) As assertivas I, II e III estão corretas.

E) Apenas a assertiva III está correta.

Questão 46

Paciente com 62 anos de idade e antecedentes de angioplastia com stent farmacológico eluído em everolimus naartéria coronária direita há 5 meses é admitido em choque cardiogênico no Serviço de Emergência com dorprecordial típica e eletrocardiograma de 12 derivações com bloqueio atrioventricular total, supradesnivelamentodo segmento ST nas derivações DII, DIII, AVF, V7, V8 e V3R e V4R e evolui a óbito antes da realização decinecoronariogra�a emergencial que havia sido indicada.

No que se refere à classi�cação desse evento, de acordo com as de�nições de trombose de stent pelo AcademicResearch Consortium (ARC), assinale a alternativa CORRETA:

A) Trombose de stent de�nitiva, tardia, aguda.

B) Trombose de stent possível, muito tardia.

C) Trombose de stent de�nitiva, subaguda.

D) Trombose de stent possível, tardia.

E) Trombose de stent provável, tardia.

Questão 47

Segundo as recomendações do mais recente consenso da European Society of Cardiology/European Associationfor Cardio-Thoracic Surgery (ESC/EACTS), publicado em 2018, em revascularização miocárdica, no que se refereaos stents farmacológicos para o tratamento da doença aterosclerótica coronária podemos a�rmar que:

1. Os stents farmacológicos são os dispositivos de escolha para a intervenção coronária percutânea,independentemente da complexidade angiográ�ca abordada.

2. A impossibilidade de dupla antiagregação plaquetária prolongada (> 6 meses) é uma contraindicação aouso de stents farmacológicos.

3. Nas intervenções coronárias percutâneas, em pacientes que necessitam de anticoagulação oral ou decirurgia não cardíaca eletiva, deve-se utilizar stent não farmacológico para angioplastia coronáriapercutânea.







Questão 48

No que se refere à constrição sistólica coronária ou ponte miocárdica, podemos a�rmar que:

I. São fatores que aumentam a chance de a ponte miocárdica provocar isquemia: comprimento do vaso soba ponte, placa aterosclerótica adjacente, espasmo coronariano, hipertro�a do ventrículo esquerdo eredução do tempo de diástole.

II. Os achados ao ultrassom intracoronário na ponte miocárdica são: compressão sistólica do segmentotunelizado com retardo do relaxamento na fase diastólica e área ecolucente presente somente nosegmento tunelizado e o tecido epicárdico em todo o ciclo cardíaco (half-moon signal).

III. A medida de reserva fracionada de �uxo (fractional �ow reserve – FFR) é a abordagem �siológica maisapropriada quando comparada à reserva instantânea de �uxo (instant �ow reserve – IFR) para avaliar asigni�cância funcional da ponte miocárdica.



B) Apenas as assertivas I e II estão corretas.


D) Apenas a assertiva I está correta.

E) Apenas a assertiva II está correta.

Questão 49

No que se refere à terapia antiplaquetária em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) e trombocitopeniasubmetidos a intervenção coronária percutânea (ICP), podemos a�rmar que:

I. São estratégias para minimizar o risco de sangramento em pacientes com SCA e trombocitopeniasubmetidos a ICP: acesso radial, restringir dupla terapia plaquetária para um mês pós-implante de stent eutilizar stents farmacológicos de segunda geração.

II. Em pacientes com SCA e contagem de plaquetas < 50.000/mm3 ou na presença de sangramento ativo, osantiplaquetários devem ser suspensos e deve ser evitada a ICP.

III. Em pacientes com SCA submetidos a ICP com contagem de plaquetas < 100.000 /mm3 e ≥ 50.000/mm3, érecomendado o uso de terapia antiplaquetária dupla com aspirina e clopidogrel por 1 ano, associado ainibidor da bomba de próton.





D) Apenas a assertiva I está correta.


Questão 50

Segundo recomendações do mais recente consenso da European Society of Cardiology/European Association forCardio-Thoracic Surgery (ESC/EACTS), publicado em 2017, sobre o tratamento do infarto agudo do miocárdio comsupradesnivelamento do segmento ST, no que diz respeito aos pacientes que se apresentam com choquecardiogênico podemos a�rmar que:

I. A coronariogra�a e a avaliação adjunta com ecocardiogra�a devem ser realizadas na admissão dospacientes com infarto agudo do miocárdio e choque cardiogênico.

II. O suporte mecânico de instalação precoce e de curto prazo deve ser considerado em pacientes comchoque cardiogênico refratário.

III. O balão intra-aórtico deve ser empregado de rotina em pacientes que se apresentam com choquecardiogênico.







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