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QUICK READ CRP ® Etude de faisabilité sur l’utilisation d’un appareil de
mesure rapide de la protéine C réactive en pratique
courante de médecine générale
Nicolas GROFFAL
19 avril 2012
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INTRODUCTION(1)
CRP : Protéine C Réactive
Marqueur inflammatoire
Cinétique rapide, demi-vie courte
Normale <10mg/l
Marqueur infectieux, non spécifique :
◦ Elevé dans les infections bactériennes
◦ Bas dans les infections virales
Possibilité de doser la CRP au cabinet
médical avec QUICKREAD CRP®
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Hypothèse : Diminution de la prescription des antibiotiques et des examens complémentaires
France un des premiers prescripteur d’antibiotiques en Europe
Résistance bactérienne Economie de Santé Aucune étude Française en médecine
générale
INTRODUCTION(2)
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Etude de faisabilité : ◦Objectif principal :
durée du dosage ◦Objectifs secondaires :
difficultés rencontrées
indications de la CRP
attitudes thérapeutiques des médecins
nombre de sujets étudiés
OBJECTIFS
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QUICKREAD CRP®
◦ Dosage CRP par immunoturbidimétrie
MATERIEL ET METHODE(1)
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MATERIEL ET METHODE(2)
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Onze médecins volontaires
Formation initiale
Durée étude : 3 mois
Pas d’indication pour le dosage de la CRP
Une fiche à remplir par patient
Questionnaire qualitatif de fin d’étude
MATERIEL ET METHODE(3)
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FICHE DE RECUEIL
◦ 1ère partie : données générales, indications de
la CRP, hypothèse diagnostique
◦ 2ème partie : durée du dosage et difficultés
rencontrées
◦ 3ème partie : prescription d’examens
complémentaires et attitude thérapeutique
après le dosage de la CRP
◦ 4ème partie : prescription d’examens
complémentaires et attitude thérapeutique s’ils
n’avaient pas eu le dosage de la CRP
MATERIEL ET METHODE(4)
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332 patients inclus. 30 patients par
médecin en moyenne.
RESULTATS(1)
Indications cliniques de la CRP :
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Hypothèses diagnostiques
RESULTATS(2)
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Durée de mesure / difficultés rencontrées(p<0,001)
RESULTATS(3)
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DIFFICULTES RENCONTREES
20% des dosages
7 % d’échecs
50,5 % prélèvement
15% message d’erreur de l’appareil
Autres
RESULTATS(5)
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de 41 % de la prescription
d’antibiotiques
RESULTATS(4)
VARIABLES n
Prescription
d’antibiotique avec QUICKREAD
CRP®
Prescription
d’antibiotique sans QUICKREAD
CRP®
p
Diagnostics 316 75 126 <0,001
Infections respiratoires basses
156 36 71 <0,001
Bronchite 50 13 27 <0,05 Pneumopathie 35 11 19 <0,01
Surinfection, exacerbation de BPCO
42 8 16 <0,05
Crise d’asthme 4 0 4 <0,05
Infections respiratoires hautes
76 17 33 <0,001
Sinusite 44 9 23 <0,005
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de 52 % du nombre de prises de
sang prescrites au laboratoire
de 60% du nombre de variables
biologiques prescrites
RESULTATS(6)
VARIABLES AVEC QUICK
READ CRP® SANS QUICK READ CRP®
p
n % n %
Pas de prise de sang au laboratoire 250 79 186 58,9 <0,001
Prise de sang au laboratoire 60 19 125 39,5 <0,001
Nombre de variables biologies prescrites au laboratoire
168 100 417 100 <0,001
NFS 30 18 105 24,8 <0,001
Plaquettes 21 13 55 13 <0,01 CRP 24 14 107 25,2 <0,001 VS 14 8,3 41 9,7 <0,001
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Questionnaire qualitatif de fin d’étude
◦ Changement d’attitude thérapeutique
◦ Favorable à l’utilisation de l’appareil
◦ Favorable à une étude médico-économique
◦ Conserver l’appareil
Points négatifs : coût?, manipulation, pipette…
Points positifs : rapide, aide diagnostique, antibiotiques, prises de sang…
RESULTATS(7)
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FORCES DE L’ETUDE
◦ Première étude en médecine générale
◦ Intérêts des médecins
LIMITES DE L’ETUDE
◦ Biais de déclaration
◦ Dosage CRP influence les réponses
DISCUSSION(1)
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DISCUSSION(2)
1) Durée du dosage
◦ Rapide ≈ 3 min (Streptatest® : 6min)
◦ Equivalent aux données du fabricant
◦ Faisabilité NYCOCARD CRP® : 6 min
◦ Facteur prolongeant : localisation appareil et
réactifs
◦ Formation des médecins
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2) Nombre de sujets étudiés:
◦ 30 par médecin
◦ Équivalent voir supérieur à d’autres études :
Etude médico-économique danoise (Bjarne Steen Clin. Chem. 1999) :
22 par médecin
Etude néerlandaise (Cals JWL. BMJ. 2009):
5,5 par médecin
DISCUSSION(3)
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3) ATTITUDE THERAPEUTIQUE :
◦ prescription antibiotiques et examens
complémentaires
Etude danoise) : diminution du coût (Bjarne Steen Clin. Chem. 1999)
Etude néerlandaise): diminution prescription
d’antibiotiques (Cals JWL. BMJ. 2009)
Etude Danoise : diminution antibiotiques dans
sinusites (Bjerrum. Gen Pract. 2004)
Etude Française en pédiatrie libérale : diminution
coût (Cohen R. Archives Pédiatrie. 2008)
DISCUSSION(4)
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4) INDICATIONS
73% infections respiratoires
◦ Etude Danoise : indications similaires (Bjarne Steen Clin. Chem. 1999)
Autre dosage avec QUICKREAD® CRP:
micro albumine, angine bactérienne, sang
dans les selles
Nouvelles perspectives
DISCUSSION(5)
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Faisabilité du dosage de la CRP en
consultation de médecine générale
Manipulation simple
Obtention rapide
Modifications de pratiques
◦ de la prescription d’antibiotiques et
d’examens complémentaires
Etude médico-économique réalisable
CONCLUSION
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MERCI DE VOTRE ATTENTION