radiofrequencia na adiposidade localizada
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FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DE MINAS GERAIS
INSTITUTO SUPERIOR DE MEDICINA E DERMATOLOGIA
Programa de Ps-Graduao em Dermatologia
Hugo Latronico
Jussara Marchesano Gasparotto
Marcos da Costa Kawasaki
Paula Veronica Martini
NOVAS TECNOLOGIAS PARA REDUO DE
ADIPOSIDADE LOCALIZADA: CAVITAO, NARL E
RADIOFREQUNCIA, ENSAIO CLNICO COMPARATIVO
Monografia apresentada ao Programa de Ps-Gadruao
em Dermatologia da Faculdade de Cincias Mdicas
de Minas Gerais e Instituto Superior de Medicina
e Dermatologia ISMD, como requisito parcial
a obteno do Ttulo em Ps-Graduao
em Dermatologia
Orientadora: Profa. Dra. Roberta Leste Motta
So Paulo
So Paulo Brasil
2010
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DEDICATRIA:
Dedicamos este trabalho aos nossos pais, irmos, esposo(a) e filhos, pelo incentivo,
cooperao e apoio; pois, alm de terem nos acolhido durante todo o curso,
compartilharam conosco os momentos de tristezas e tambm de alegrias e por
compreenderem a nossa ausncia, nesta etapa, em que, com a graa de Deus, est
sendo vencida.
Agradecemos aos pacientes, que muitas vezes buscaram conosco a sua cura e
soluo, outras vezes dividiram conosco o nosso crescimento mdico, queira nos
ensinando a humildade, ou nos cedendo seus organismos para aprendermos.
Aprendemos assim, que ningum to grande que no possa aprender, nem to
pequeno que no possa ensinar... a busca pelo sabor da descoberta nos pequenos
detalhes, o aperfeioamento das grandes tcnicas e da cincia, nos transforma em
pessoas convictas de que a Medicina uma grande arte !
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RESUMO
A gordura armazenada representa a mais abundante fonte corporal deenergia potencial, sendo quase ilimitada. A remoo de lipdios, nos casos de
necessidade energtica, no se faz por igual em todos os locais. Inicialmente, so
mobilizados os depsitos subcutneos e os do mesentrio. Os recursos teraputicos
utilizados com a finalidade de reduo de adiposidade localizada so vrios. No
entanto, o grande diferencial a se estabelecer desde o princpio, de diferenciar
quais tratamentos conferem resultados duradouros ou definitivos em relao
reduo da adiposidade. Para tal, o uso de alguns recursos como a cavitao, NARLe a radiofreqncia, mostram resultados estveis e de certo modo duradouros. O
objetivo do trabalho proposto foi de comparar, por meio de ensaio clnico, os efeitos
da radiofrequncia, da cavitao e do NARL nos tecidos abordados, evidenciando e
comparando suas eficincias na reduo da adiposidade localizada. Todas as trs
tcnicas aplicadas: cavitao, NARL e RF, apresentaram resultados positivos em
reduo da adiposidade localizada. Sendo o NARL de mais fcil aceitao pelo
paciente e de mais fcil aplicao pelo profissional. Sendo a cavitao a de maior
incmodo ao paciente. O NARL apresentou melhor desempenho em duas das
regies padro aferidas, seguido pela RF, que apresentou melhor desempenho em
uma das regies. No entanto, a praticidade do NARL poder ser aplicado em placas
ao invs de manoplas, pode ser compensada pelo fato de que com a manipulao e
uso da manopla, consegue-se um resultado em silhueta corporal e remodelao
local, melhor que a do NARL.
Palavras Chave: gordura, adipcitos, radiofrequncia, NARL, cavitao.
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ABSTRACT
The stored fat is the most abundant source of potential energy body, is almost
unlimited. The removal of lipids in the cases of energy needs, is not made by the
same in all locations. Initially, the subcutaneous deposits are mobilized and the
mesentery. The therapeutic resources used for the purpose of reducing adiposity are
several. However, the major difference to be established from the beginning, is to
differentiate which treatments provide lasting results or definitive in relation to
adiposity. To this end, the use of some resources such as cavitation, NARL and radio
show stable results and somewhat durable. The objective of the proposed work was
to compare, through trial, the effects of radio frequency, cavitation and tissue NARL
discussed, showing and comparing their efficiency in reducing adiposity. All three
techniques applied: cavitation, NARL and RF showed positive results in reducing
adiposity. NARL is the easiest of acceptability for the patient and easier to implement
by the professional. Cavitation is the more patient discomfort. The NARL best
performance in two regions of the pattern measured, followed by RF, which shows
better performance of the regions. However, the practicality of NARL can be applied
on plates instead of knobs can be compensated by the fact that the manipulation and
use of the handle, one gets a result in body silhouette and remodeling site, rather
than the NARL.
Key Words: stored fat, adipocity, radiofrequency, NARL, cavitation.
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SUMRIO
Dedicatria _______________________________________________________ 2
Resumo _______________________________________________________ 3
Abstract _______________________________________________________ 4
Introduo _______________________________________________________ 6
Objetivo ______________________________________________________ 17
Materiais e Mtodos ___________________________________________ 18
Resultados ______________________________________________________ 21
Discusso ______________________________________________________ 23
Concluso ______________________________________________________ 26
Bibliografia ______________________________________________________ 27
Anexo 01 ______________________________________________________ 30
Foto 01 ______________________________________________________ 31
Foto 02 ______________________________________________________ 32
Foto 03 ______________________________________________________ 33
Foto 04 ______________________________________________________ 34
Foto 05 ______________________________________________________ 35Foto 06 ______________________________________________________ 36
Foto 07 ______________________________________________________ 37
Foto 08 ______________________________________________________ 38
Foto 09 ______________________________________________________ 39
Foto 10 ______________________________________________________ 40
Foto 11 ______________________________________________________ 41
Tabela 01 ______________________________________________________ 42Tabela 02 ______________________________________________________ 43
Tabela 03 ______________________________________________________ 44
Tabela 04 ______________________________________________________ 45
Tabela 05 ______________________________________________________ 46
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INTRODUO
O tecido adiposo, tambm denominado panculo adiposo ou tela subcutnea,
um tipo especial de tecido conjuntivo onde se observa a predominncia de clulas
adiposas, os adipcitos. A disposio e acmulo de adipcitos varia conforme idade
e sexo do indivduo, bem como pela ao de hormnios sexuais e
adrenocorticais(1).
H duas variedades de tecido adiposo que apresentam distribuio pelo
organismo, estrutura celular e fisiologia diferentes. Uma delas o tecido adiposo
unilocular, tambm denominado comum ou amarelo. Os adipcitos que constituem
o tecido adiposo amarelo, quando totalmente desenvolvidos, contm apenas uma
gotcula de gordura, que ocupa quase todo o citoplasma, cerca de 95% do volume
total celular(2). Apresenta septos de tecido conjuntivo que contm vasos e nervos, e
destes septos partem fibras reticulares que sustentaro as clulas adiposas.
A outra variedade o tecido adiposo multilocular ou pardo. Este formado
por clulas que contm numerosas gotculas lipdicas e muitas mitocndrias. Emhumanos o tecido multilocular est presente na regio dorsal do tronco do recm-
nascido. No entanto, como este tecido no se desenvolve, sua quantidade
extremamente reduzida no homem adulto. Assim, praticamente todo o tecido
adiposo presente no indivduo adulto do tipo unilocular(3).
O tecido adiposo unilocular e multilocular so inervados por fibras simpticas
do sistema nervoso autnomo. No tecido unilocular as terminaes nervosas soencontradas apenas nas paredes dos vasos sanguneos, sendo que os adipcitos
no so diretamente inervados. J no tecido multilocular, as terminaes nervosas
simpticas atingem diretamente as clulas adiposas.
Esta inervao desempenha um papel importante na mobilizao das
gorduras, quando o organismo est sujeito a atividades intensas, jejuns prolongados
ou frio. Aps perodos de inanio ou de privao alimentar, o tecido adiposo
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unilocular perde quase toda a sua gordura e se transforma em um tecido com
clulas poligonais ou fusiformes, com raras gotculas lipdicas(1).
Alm do fornecimento energtico, o panculo adiposo apresenta diversas
funes, tais como: modelar a superfcie corprea, realizar o carreamento de certas
vitaminas lipossolveis, reduzir o impacto de choques, isolar termicamente o
organismo, entre outros. Os nutrientes presentes na dieta responsveis pelo
fornecimento energtico para a manuteno das funes orgnicas so
preferencialmente os carboidratos, seguidos pelos lipdios e protenas.
A gordura armazenada representa a mais abundante fonte corporal deenergia potencial. Em relao aos outros nutrientes, a quantidade de gordura
disponvel para a produo de energia quase ilimitada. Neste ponto, diversos
compostos qumicos so classificados como lipdios. Estes incluem os triglicerdios,
fosfolipdios e colesterol. Alm de outras substncias de menor importncia(3).
A remoo de lipdios, nos casos de necessidade energtica, no se faz por
igual em todos os locais. Inicialmente, so mobilizados os depsitos subcutneos, osdo mesentrio e retroperitoneais, enquanto o tecido adiposo dos coxins das mos e
dos ps, resiste a longos perodos de desnutrio(6).
O transporte dos triglicerdios e dos steres de colesterol no sangue muito
complexo e requer um equilbrio entre as quantidades e atividades das diferentes
lipoprotenas, enzimas implicadas e receptores. Esses receptores so estimulados
por diversos hormnios, tais como os glicocorticides, a insulina, os hormniostireoidianos, a prolactina e outros.
A influncia neuro-hormonal sobre a liplise ocorre da seguinte forma: a
estimulao do sistema simptico a ativa. Porm, quando o sistema parassimptico
estimulado, a liplise reduzida. Isto possvel, devido ao fato de que o sistema
simptico ativa a lipoprotena lipase (LPL), promovendo a liplise e a mobilizao
dos cidos graxos livres, a partir do tecido adiposo, por mediao das catecolaminas
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(adrenalina e noradrenalina). Esta atuao toda, mediada pelo AMP cclico. A
noradrenalina liberada por terminaes ps-ganglionares, dos nervos simpticos do
tecido adiposo, ativa a lipase aumentando a taxa de hidrlise de triglicerdeos(4).
Assim, conduz-se a um aumento do catabolismo local, que se traduz clinicamente
em reduo do panculo adiposo.
Os recursos teraputicos utilizados com a finalidade de reduo de
adiposidade localizada so vrios. Com o advento da tecnologia, sua incrementao
e aplicao na medicina esttica resultaram por conferir outras muitas opes de
tratamento. No entanto, o grande diferencial a se estabelecer desde o princpio, de
diferenciar quais tratamentos conferem resultados duradouros ou definitivos emrelao reduo da adiposidade(5).
importante estabelecer esta diferenciao, pois a proposta mais assertiva
a de se construir e estruturar um tratamento que seja capaz de conferir um resultado
duradouro ou definitivo ao paciente. Isto se aplica desde os contornos de silhueta
corporal, at problemas de sade pblica como obesidade. Para tal, o uso de alguns
recursos como a cavitao, NARL (equipamento especializado, emissor deultrassom em frequncia de 517 kHz, cujo nome corresponde abreviao de
Noradrenaline Release) e a radiofreqncia, mostram resultados estveis e de certo
modo duradouros. O maior desafio se d em estabelecer se esta perda definitiva
ou no, e dentre estas propostas, qual a que possui melhor desempenho.
Os princpios tecnolgicos envolvidos na cavitao e no NARL partem da
utilizao de ultrassom, que uma onda mecnica longitudinal, no audvel. Asondas sonoras so uma srie de compresses e rarefaes mecnicas na direo
do trajeto da onda. Podem ocorrer e propagar em meios slido, lquido e gasoso,
uma vez que essa propagao se deve compresso e separao regular de
molculas. A passagem das ondas ultrassnicas pela matria promove uma
vibrao das molculas em torno de sua posio(7). Desse modo, a energia sonora
constantemente convertida em energia trmica, que varia de acordo com a
natureza do material ou meio a qual empreendida.
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De maneira geral, as ondas ultrassnicas so geradas por transdutores que
convertem a energia eltrica em mecnica e vice-versa. A converso para diferentes
formas de energia realizada graas ao cristal adequadamente cortado que se
localiza no interior do transdutor e que modifica seu formato sob influncia de uma
carga eltrica. Promove-se o que se chama de efeito pizoeltrico(8).
Os tecidos orgnicos oferecem resistncia passagem do ultrassom, que se
chama impedncia acstica. Essa resistncia varia de acordo com a natureza do
tecido abordado. No entanto, quanto maior a agregao molecular do meio, maior
ser a impedncia acstica e quanto maior a impedncia, maior tende a ser oaquecimento tecidual(9).
Cavitao a formao de bolhas ou cavidades contendo gs com
dimenses de micrmetros. So causadas pelas presses negativas geradas no
tecido durante a rarefao das ondas ultrassnicas. A cavitao ocorre em toda
aplicao de ultrassom e, dependendo da amplitude de presso da energia, pode
ser de dois tipos.
A cavitao estvel a formao de bolhas que oscilam de um lado para
outro, dentro das ondas de presso do ultrassom. Elas aumentam e diminuem de
volume, porm permanecem intactas. Esse efeito normal e desejvel, pois produz
alteraes reversveis na permeabilidade da membrana celular, causando profunda
reao na atividade celular, com consequente efeito teraputico.
A cavitao instvel caracteriza-se por amplitudes de alta presso, que
podem resultar em colapso das bolhas causando mudana de temperatura, presso
e dano tecidual. O colapso das bolhas libera energia, podendo produzir radicais
livres e levar a reaes de oxidao. Trata-se de um evento destrutivo, consistindo
na leso celular provocada por fora de trao e compresso das ondas
ultrassnicas. Este tipo de cavitao provocado pela elevada potncia ou pelo
excesso de tempo de aplicao sobre uma mesma regio. A cavitao instvel o
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conceito central dos equipamentos mais atuais, quanto se trata de reduo de
medida localizada. Isto porque, o dano tecidual provocado se d no tecido adiposo,
com conseqente rompimento do adipcito(10)(11).
Apesar do NARL tambm se constituir em conceito ultrassnico, a frequncia
e intensidade utilizadas estimula a liberao de noradrenalina pelas terminaes
nervosas simpticas do tecido abordado, independentemente do mecanismo de
regulao do sistema nervoso central do indivduo. As molculas de noradrenalina
estocadas nas vesculas presentes nas terminaes nervosas simpticas so
liberadas habitualmente, para acoplamento com os receptores de superfcie dos
adipcitos e consequente desencadeamento de liplise. No entanto, 90% dasmolculas de noradrenalina liberadas so recaptadas, sendo que somente 10%
efetivamente acoplada aos adipcitos. Quando se aumenta a liberao de
noradrenalina na fenda da terminao nervosa, aumenta-se consequentemente a
quantidade do neurotransmissor efetivamente ligado aos adipcitos, e por
consequncia, tem-se maior taxa de liplise(12). Em suma, o NARL no produz
noradrenalina, mas aumenta sua oferta na fenda da terminao nervosa presente na
periferia do adipcito, o que gera maior taxa de liplise local. Aps dez minutos deaplicao local, j se tem um aumento importante da noradrenalina local e dos FFA
(free fatty acids), devido liplise local em glicerol e FFA(13).
A radiofreqncia (RF) conceitua-se na emisso de correntes eltricas de alta
freqncia, formando um campo eletromagntico que gera calor, quando em contato
com os tecidos corporais humanos. Trata-se de uma terapia em que se programa e
modula as freqncias projetadas ao tecido corporal, a fim de se atingir a camadasubdrmica. Sendo uma terapia segura e aplicvel a todos os fototipos cutneos.
A base eletro fsica aplicada est nos conceitos de diatermia e hipertermia
endgena, relacionados aos campos eletromagnticos de alta freqncia, aplicados
ao corpo humano(14). O objetivo o de aumentar a temperatura interna e induzir os
conceitos teraputicos conseqentes. No caso especfico dos aparelhos de
radiofreqncia capacitivos, pode-se dizer que um condensador pode ser aplicado
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no organismo que, por sua vez, est formado por uma srie de condensadores
internos, que so as prprias clulas constituintes do tecido cutneo trabalhado.
A homeostase orgnica possui um componente eletro fisiolgico importante,
que o desequilbrio eltrico transitrio das clulas e suas membranas. Assim,
quando se aplica o condensador eltrico da RF nos tecidos cutneos, cria-se uma
corrente de movimento de cargas por efeito de atrao e repulso. Assim, a variao
da aplicao da RF remete ao conceito de Matrix and Matrix Regulationde Alfred
Pischinger(15).
Os tecidos conjuntivos, ou matriz extracelular, so constitudos por uma finamalha de fibras e clulas envoltas na substncia fundamental ou lquido extracelular
que permeia todas as partes do corpo humano. Estes tecidos tm a funo de
defesa, estoque (acmulo de gua, eletrlitos aninicos e lipdios nos adipcitos),
regenerao (qualquer ruptura na sua integridade, inicia-se o processo de reparao
pela ao e proliferao dos fibroblastos), sustentao (o seu acmulo e coeso
com as demais estruturas do organismo preenche os espaos intercelulares) e
transporte (permeio dos aportes e retirada dos resduos metablicos)(16).
Pischinger constatou que a matriz extracelular forma uma rede no s de
sustentao, mas tambm de comunicao e regulagem sobre todas as clulas e
funes do organismo(15). Esse sistema de regulao da matriz celular possui uma
funo essencial de coordenao e operacionalidade do organismo, visto que est
presente em todas as partes do corpo e em contato direto com todas as clulas, com
exceo daquelas j em processo de degradao e apoptose(17).
De fato, as oscilaes eletro trmicas geradas pelas correntes eltricas de
alta freqncia exercem efeitos de bioestimulao tecidual como incremento da
vasculatura local por vasodilatao venosa, arterial e linftica, bem como outros
efeitos estimulatrios na membrana celular e na fibra de colgeno. A estes
movimentos das partculas constituintes da matriz extracelular conferido de
propriedade browniana. Segundo Robert Brown, o movimento aleatrio de partculas
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macroscpicas em um fluido, promove consequentemente os choques das
molculas entre si. Esta teoria foi aprofundada por Albert Einstein a partir de 1905,
quando explicou corretamente estes movimentos das partculas, propondo que estes
choques promoviam uma liberao de energia localizada. Posteriormente, Benoit
Mandelbrot detalhou que h um padro nesse movimento at ento aleatrio, que o
transforma em um movimento fractal de partculas no tecido conjuntivo extracelular,
conferindo um padro dinmico bem definido. Toda esta justificativa fsica est
diretamente ligada com muitas das reaes celulares, que hoje promovem a difuso
dos tratamentos executados ao tecido cutneo abordado. Assim, o efeito da terapia
com RF altera a formao de protenas, sntese de ATP e transporte inter e
intracelular de molculas(18)(19).
A atividade biolgica que a RF propicia aos tecidos se manifesta de duas
modalidades principais. A primeira o efeito energtico, que depois de estimulado
pela RF, o tecido cutneo tem suas reaes qumicas facilitadas, permitindo uma
maior movimentao entre os ons atravs da membrana lipoprotica e facilita,
portanto, a transformao de ADP em ATP. A segunda o efeito trmico, que como
a movimentao dos ons e seus atritos e choques entre si, gerada umahipertermia local, que determina um aumento no fluxo sanguneo, com aumento da
demanda de oxignio e nutriente, com tambm, aumento da sada dos catablitos e
subprodutos celulares(20).
No obstante, tem-se que considerar que o efeito da RF possui variveis
como a potncia e freqncia utilizada, bom como tamanho do condutor utilizado e o
tecido a ser tratado. Alm do efeito da bioestimulao, teremos um aumento local ereflexo da circulao arterial e uma importante ao de drenagem venosa e linftica.
Assim, os resultados efetivos da RF variam conforme equipamento utilizado e
conforme hidratao, adiposidade e componentes constituintes do tecido abordado.
O tecido conjuntivo pode ser comparado a um filtro de todas as substncias
que transitam e das informaes, que sobre formas eletromagnticas, atravessam
at chegar aos receptores da membrana celular. Estes que so os responsveis por
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traduzir os estmulos recebidos ao ncleo celular, modulando o comportamento da
clula e consequentemente, do tecido como um todo. Este tecido constitudo
basicamente por proteoglicanos e glucosaminoglicanos, encontrados imersos em
uma soluo aquosa de cido hialurnico e acompanhados por glicoprotenas
estruturais como colgeno e elastina, bem como por glicoprotenas reticulares como
fibronectina, laminina e outros. Por conseqncia, esto imersos nos tecidos
conjuntivos elementos celulares como fibroblastos e mastcitos(21).
O comportamento do tecido conjuntivo induzido pelo calor e da quantidade de
contrao do tecido depende da vrios fatores, incluindo a temperatura mxima
atingida, o tempo de exposio RF e o estresse mecnico aplicado ao tecidodurante o processo de aquecimento(22). Obviamente que por isso, as propriedades
trmicas do tecido variam de acordo com a idade, pH, concentrao de fibras
colgenas e hidratao do tecido.
A termlise seletiva que produzida pela RF, depende das propriedades
eltricas dos tecidos. Conforme Del Pino Rosado e Sadick, a aplicao de RF nos
tecidos gera ondas de energia, que induz uma oscilao de alta velocidademolecular e causam um deslocamento das partculas carregadas, o que implica na
produo de movimentos de rotao das molculas de gua e de outras tambm
aquecidas, tanto no constituinte extra, como no intracelular. Este movimento das
molculas em carter de agitao, dentro de um padro browniano e fractal, geram
uma energia trmica local, e que se propaga aos tecidos subjacentes devido ao
princpio da condutividade trmica. Por fim, quando o tecido terapeuticamente
aquecido, a circulao sangunea melhora a captao dos catablitos e favorece adrenagem das reas afetadas pelo edema, oferece maior aporte de oxignio,
auxiliando no metabolismo celular e regenerao do tecido, bem como permitem
uma maior migrao do lquido para o espao intracelular, melhorando a hidratao
do tecido como um todo(23).
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A utilizao da RF em tecidos com adiposidade acumulada pode induzir a
ruptura dos adipcitos por aumento de sua temperatura. A causa mais provvel
por desnaturao das estruturas proticas da membrana celular e outros(24).
Por outro lado, a leso trmica controlada pode levar a uma retrao do
tecido, seguido de uma resposta inflamatria em que se tem uma migrao de
fibroblastos para a regio abordada. Assim, essa migrao orientada pelos
fibroblastos propicia um reforo na integridade estrutural do tecido, havendo uma
melhoria da protruso subdermal e da adiposidade localizada, caracterizando uma
melhora no aspecto da celulite e flacidez cutnea. O acmulo progressivo de
fibroblastos, gera uma maior densidade ao tecido conjuntivo, e com o trmino doprocesso de reparao inflamatria, h a maturao deste novo depsito de tecido
conjuntivo, provocando a contrao e melhoria da flacidez e da adiposidade tecidual,
atingindo nveis drmicos e epidrmicos. Por fim, esta nova matriz de depsito
conjuntivo pode ser utilizada para reforar a camada fibrosa natural entre a derme e
tecido subcutneo, permitindo efeitos duradouros(25).
Todo o processo de trauma trmico gerado pela RF, leva a umadesintegrao da membrana celular do adipcito, liberando triglicerdeos ao espao
intercelular. Estes triglicrides sofrem uma lise em cidos graxos livres e glicerol
atravs da enzima lipase lipoprotico (LPL). Os cidos graxos livres (insolveis em
gorduras) esto ligados albumina e so lentamente transportados para o fgado. O
glicerol (solvel em gua) transportado para o fgado atravs dos compartimentos
intersticiais lquidos e sai para a circulao venosa e linftica. Consequentemente, a
apoptose dos adipcitos desempenha um papel importante na homeostase do tecidoe pode alterar em condies fisiolgicas e patolgicas diversas, a homeostase
tecidual; a manifestao mais frequente a hipertermia local(26).
A energia gerada pela ao da RF produz um aquecimento da derme e dos
septos do tecido adiposo, sem aquecimento igualmente proporcional da epiderme.
Isto porque, a energia resulta do efeito provocado pela RF nas molculas de gua
do tecido abordado. Estas entre em movimento rotacional intenso, causando um
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efeito mecnico de frico e atritos, gerando calor local. Este calor, provoca o
enrijecimento dos septos fibrosos, bem como gera uma vasodilatao temporal e
efeito de drenagem dos depsitos de gordura para o sistema linftico e venoso,
parcialmente, induzindo os adipcitos por efeito trmico sobre as clulas de gordura
uma vez que os adipcitos so altamente termolbeis(17).
O efeito desta leso trmica controlada induz uma resposta inflamatria que
favorece a migrao de fibroblastos, que reforam a estrutura de colgeno dando
lugar a uma melhora na textura da pele e uma diminuio no contorno e silhueta
corporal. Por isso, o objetivo do tratamento com RF elevar a temperatura tecidual a
alcanar 40 a 42 graus Celsius, que tido como a temperatura ideal para sedesencadear uma cascata de reaes fisiolgicas que, pelo aquecimento do tecido
adiposo, h vasodilatao local e estmulo formao de novo colgeno
(neocolagnese)(12).
O efeito da RF sobre o colgeno se d pela contrao imediata da fibra
existente, que uma reao imediata aplicao, e tambm, se d pela
remodelao e renovao em mdio prazo. importante ressaltar que, hnecessidade de aplicaes repetidas para efeitos duradouros, pois o efeito da RF
em promover a vasodilatao local melhora diretamente a circulao local, o que
melhora a capacidade da clula de transferncia, como um efeito complementar
biolgico, que se propaga continuamente.
Portanto, a neocolagnese um efeito ou consequncia da induo da
liberao das Heat Shock Proteins (HSP). As HSPs esto sempre presentes nasclulas, mas esta presena se torna aumentada quando o tecido submetido a
situaes de estresse, tal como o aumento da temperatura local. Sabe-se que um
aumento da temperatura tecidual em 5 graus Celsius desencadeia uma elevao da
sntese de HSPs em 20%. O que importante, visto que as HSPs ajudam a
preservar ou degradar as protenas desnaturadas pelo efeito do estresse recebido,
como o calor. Esta desnaturao corresponde a alterao conformacional do
colgeno, por exemplo, saindo da sua estrutura terciria, estrutura de repouso.
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Assim, pela degradao devido desnaturao do colgeno, h renovao desta
protena(11).
Segundo Kawada e Daz Fernandez, o estmulo pelo calor adequadamente
controlado pela RF suficiente para liberar o TGF-beta 47, que est intimamente
ligado ao processo de reparao do tecido conjuntivo. Basicamente, possui a funo
de acelerar a produo de matriz extracelular (o colgeno por consequncia), que
induz a HSP-47 de formao, a qual os fibroblastos reconhecem como um estmulo
para iniciar a sntese de novo colgeno(27).
Sabe-se portanto, que a RF penetra nos tecidos e promove uma intensaagitao molecular, principalmente das molculas de gua, o que gera aumento da
temperatura tecidual local, ou seja, h um aquecimento seletivo do tecido. Por isso
que, quanto mais rico em gua e eletrlitos for o tecido, mais rpido sente-se o calor
e maior ser a temperatura atingida. Como resultado, as fibras de colgeno
contraem, conseguintemente aumenta a sntese de novo colgeno, que
progressivo aplicao repetitiva de RF. Tambm, se tem um incremento de aporte
sanguneo e vascularizao na rea. Promove-se ento associado, umadescompresso dos tecidos tratados, justificando os efeitos na celulite, fibrose,
aderncias teciduais, flacidez e adiposidade localizada.
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OBJETIVO
Comparar, por meio de ensaio clnico, os efeitos da radiofrequncia, da
cavitao e do NARL nos tecidos abordados, evidenciando e comparando suas
eficincias na reduo da adiposidade localizada.
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MATERIAIS E MTODOS
Ofereceu-se inscries abertas para efetivao voluntria e espontnea ao
pblico diverso. Desta forma, utilizou-se uma amostra casual simples, em que todas
as pacientes inscritas possuam a mesma chance de se inscrever, estabelecendo-se
uma amostra equiprobabilstica. Esta caracterstica, ou definio, importante.
Permite-se que a amostra abordada seja representativa e conclusiva sobre o
esperado populao. Das mulheres inscritas selecionou-se 30 pacientes, que
possuam perfis corporais semelhantes, e de acordo com os critrios de incluso e
excluso. A partir da imposio dos critrios de incluso e excluso, amostra-se uma
estratificao da populao. Com isso, estabelece-se uma estratificao mais real
populao comum s clnicas de esttica atuais. Todas as pacientes participantes
assinaram o termo de consentimento padro (anexo 01).
Os critrios de incluso estabelecem pacientes do sexo feminino
exclusivamente, com idade compreendida entre 30 e 50 anos, bom estado de sade,
hbito alimentar adequado, atividade fsica cotidiana leve e medidas de
circunferncia abdominal entre 75 e 110 centmetros.
Os critrios de excluso compreendem sexo masculino, idade menor ou igual
a 29 anos, idade maior ou igual a 51 anos, doenas pr-existentes, gestao,
tabagismo, sedentarismo, obesidade e circunferncia abdominal menor ou igual a 74
centmetros ou maior ou igual a 111 centmetros.
Separou-se os pacientes inscritos em trs grupos de dez pacientes, sorteadaspor meio randomizado e duplo-cego. Todos os grupos receberam mesmo
aconselhamento de dieta e hidratao.
Padronizou-se o sistema de aferio de medidas abdominais com a paciente
em decbito dorsal horizontal. Aferiu-se trs medidas padres: umbilical, dois
centmetros supra-umbilical e dois centmetros infra-umbilical, quando a paciente em
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trmino de expirao e musculatura relaxada. Sempre aferidas pelo mesmo
pesquisador.
Padronizou-se o circuito semanal a ser aplicado s pacientes. Inicialmente,
todas foram submetidas a cinta vibratria em equipamento Power Fit (modelo Home
Line, fabricante Ideal Health)(foto 01), em dez minutos em dorso e cinco minutos em
abdome em programa de intensidade nmero 01, que corresponde a vibrao e
rotao do eixo do equipamento a 1.500 rotaes por minuto.
Seguiu-se com as aferies das medidas abdominais conforme padronizado.
Realizou-se a sesso do respectivo equipamento de reduo de adiposidadelocalizada proposto. No trmino imediato do equipamento, reaferiu-se as medidas
padro. Em seguida, as pacientes foram submetidas a 40 minutos de emisso de
infravermelho longo em equipamento corporal Photon Dome (fabricante Goen 2 do
Brasil) (foto 02) em programa de potncia nvel 05 (potncia mxima).
Sendo um dos equipamentos de reduo de gordura localizada, para o
protocolo de aplicao da cavitao utilizou o equipamento Ultra Cavity (fabricanteAdvice) (foto 03) com manopla focada e cncava, e um tempo de 40 minutos de
exposio. Tempo dividido em aplicao da manopla com gel de carbopol, em
movimento contnuo e repetitivo por dez minutos em regio para-mediana direita e
outros dez minutos em regio para-mediana esquerda. Com paciente em decbito
lateral aplicou-se mais dez minutos respectivamente, em regio dos flancos direito e
esquerdo.
Outro equipamento para reduo de gordura localizada utilizado foi o NARL
517CL (fabricante NH Limited) (foto 04) com potncia ultrassnica de 517KHz.
Utilizou-se dois PADs com 8 cabeotes de ultrassom e um tempo de 20 minutos de
exposio. Tempo dividido em aplicao esttica das duas placas com gel de
carbopol, por dez minutos em regio abdominal para-mediana bilateral e outros dez
minutos em regio de flanco bilateral.
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O terceiro equipamento utilizado, a radiofrequncia modelo Spectra
(fabricante Tone Derm) (foto 05) utilizou um tempo de 40 minutos de exposio.
Tempo dividido em aplicao da manopla monopolar com gel de carbopol, em
movimento contnuo e repetitivo por dez minutos em regio para-mediana direita e
outros dez minutos em regio para-mediana esquerda. Com paciente em decbito
lateral aplicou-se mais dez minutos respectivamente, em regio dos flancos direito e
esquerdo. Houve monitoramento com termmetro digital da temperatura externa da
pele trabalhada, e mantendo-a em mdia de 40,0 a 42,00 graus Celsius.
Por fim, comparou-se os dados obtidos. Utilizou-se a tcnica de pareamento
artificial, de acordo com as caractersticas relevantes e a semelhana entre os trsgrupos de aplicao dos equipamentos. Aplicado teste estatstico de t student, com
auxlio do programa de estatstica EpiInfo e realizadas as concluses pertinentes.
Realizou-se tambm, uma reviso de literatura recente sobre o tema pesquisado.
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RESULTADOS
O perfil do biotipo das pacientes, na mdia das medidas padro aferidas
inicialmente, corresponde aos grupos cavitao (tabela 01), que apresentou mdias
em centmetros: supra-umbilical (98,4), umbilical (100,5) e infra-umbilical (102,1). O
grupo RF (tabela 02) apresentou mdias em centmetros: supra-umbilical (93,7),
umbilical (96,3) e infra-umbilical (98,7). O grupo NARL (tabela 03) apresentou
mdias em centmetros: supra-umbilical (95,0), umbilical (96,7) e infra-umbilical
(100,3).
Aps a execuo do protocolo estabelecido, para todas as medidas aferidas,
descartou-se as que correspondiam s pacientes com maior e menor reduo de
medida, ento calculou-se a mdia de reduo nas medidas padro estabelecidas
tanto em valor absoluto em centmetros, quanto em porcentagem que essa reduo
representava da medida inicial aferida. Por fim calculou-se tambm a mdia de
reduo de medida em centmetros por sesso.
Para a regio supra-umbilical os resultados em reduo absoluta em
centmetros, bem como a porcentagem de reduo que esses centmetros
correspondem ao valor inicial, foram: cavitao (10,13cm = 10,29%) (tabela 01), RF
(8,38cm = 8,94%) (tabela 02) e NARL (10,63cm = 11,18%) (tabela 03). Sendo que a
reduo mdia por sesso, em centmetros foi de: cavitao (2,53cm), RF (2,09cm)
e NARL (2,66cm).
Para a regio umbilical os resultados em reduo absoluta em centmetros,bem como a porcentagem de reduo que esses centmetros correspondem ao valor
inicial, foram: cavitao (9,38cm = 9,33%) (tabela 01), RF (10,63cm = 11,03%)
(tabela 02) e NARL (10,50cm = 10,86%) (tabela 03). Sendo que a reduo mdia por
sesso, em centmetros foi de: cavitao (2,34cm), RF (2,66cm) e NARL (2,63cm).
Para a regio infra-umbilical os resultados em reduo absoluta em
centmetros, bem como a porcentagem de reduo que esses centmetros
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correspondem ao valor inicial, foram: cavitao (10,38cm = 10,16%) (tabela 01), RF
(11,00cm = 11,14%) (tabela 02) e NARL (11,13cm = 11,09%) (tabela 03). Sendo que
a reduo mdia por sesso, em centmetros foi de: cavitao (2,59cm), RF
(2,75cm) e NARL (2,78cm)(Tabela 01).
Por fim, comparou-se os dados obtidos. Aplicado teste estatstico de t student,
com auxlio do programa de estatstica EpiInfo. Encontrou-se que as redues
mdias de medidas em centmetros nos trs nveis de aferio, bem como o desvio
padro das redues de medidas obtidas, permitiram um teste estatisticamente
significante com P
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DISCUSSO
O perfil do biotipo das pacientes, na mdia das medidas padro aferidas
inicialmente, foi muito semelhante entre os trs grupos. No apresentaram
diferenas estatisticamente significativas, ou que pudessem justificar quaisquer vis
de resultados.
Considerando as redues de medidas encontradas aps a aplicao de
quatro sesses de cada aparelho confrontado, observa-se que na regio supra-
umbilical a reduo mais significativa foi obtida com a aplicao do NARL (10,63cm),
que corresponde a uma reduo de 11,18% da medida de circunferncia abdominal
supra-umbilical inicial. No obstante, o NARL tambm apresentou a melhor mdia
de reduo de medida por sesso de aplicao, que foi de 2,66cm (tabela 04).
Considerando as redues de medidas aferidas na regio umbilical a reduo
mais significativa foi obtida com a aplicao da RF (10,63cm), que corresponde a
uma reduo de 11,03% da medida de circunferncia abdominal umbilical inicial.
No obstante, a RF tambm apresentou a melhor mdia de reduo de medida por
sesso de aplicao, que foi de 2,66cm (tabela 04).
Considerando as redues de medidas aferidas na regio infra-umbilical a
reduo mais significativa foi obtida com a aplicao do NARL (11,13cm), que
corresponde a uma reduo de 11,09% da medida de circunferncia abdominal
infra-umbilical inicial. No obstante, o NARL tambm apresentou a melhor mdia de
reduo de medida por sesso de aplicao, que foi de 2,78cm (tabela 04).
Aplicando pontuao de valor trs pontos para o equipamento de melhor
desempenho no quesito, valor dois pontos para o de desempenho intermedirio e
valor um ponto para o de desempenho mais modesto, consegue-se classificar o
desempenho dos equipamentos comparados. Assim, a cavitao obteve a
pontuao: supra-umbilical (2 pontos), umbilical (1 ponto) e infra-umbilical (1 ponto),
somando um total de 4 pontos. J a RF obteve a classificao: supra-umbilical (1
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ponto), umbilical (3 pontos) e infra-umbilical (2 pontos), somando um total de 6
pontos. No obstante, o NARL obteve a classificao: supra-umbilical (3 pontos),
umbilical (2 pontos) e infra-umbilical (3 pontos), somando um total de 8 pontos
(tabela 05).
A utilizao de cinta vibratria prvia aplicao dos equipamentos e em
regio abdominal e dorso, teve o propsito de aumentar transitoriamente a taxa
metablica da musculatura local(28). Assim, desencadear um aumento do consumo
energtico localizado na rea abordada, e ativando neurotransmissores
responsveis pelo processo de consumo da reserva energtica primria,
consequentemente resultando em liplise da gordura localizada(29). Visto que aremoo de lipdios, nos casos de necessidade energtica, no se faz por igual em
todos os locais. Sendo que, inicialmente so mobilizados os depsitos subcutneos,
intencionou-se permitir que a atuao dos equipamentos aplicados fossem
facilitados pelo mecanismo biolgico de consumo de gordura livre localizada. Assim,
a frao lipdica livre aps liplise foi imediatamente retirada da regio abordada,
afim de se evitar o rearmazenamento. Portanto, a taxa metablica da musculatura
localizada estando acima da basal, j promoveu um consumo imediato da energiaproduzida. Sendo que a aplicao do infravermelho longo, em cmara corporal,
propiciou uma vasodilatao inicial, facilitando a drenagem linftica e vascular do
local abordado, deslocando os lipdios livres para metabolizao heptica(30).
Deve-se considerar que a aplicao no NARL se apresenta como mais
cmoda ao profissional e ao paciente, quando comparado aos outros dois mtodos.
Isto porque, basta a aplicao das placas com gel de contato para que se tenha aao. No necessitando de esforos manuais, desgaste fsico do profissional. Bem
como no um procedimento invasivo, doloroso ou trmico (fotos 06 e 07).
A aplicao da RF e da cavitao so parecidas, uma vez que ambas as
tcnicas constituem de aplicao de manopla com gel de contato, sobre a superfcie
cutnea, no sendo invasivas. No entanto, a RF apresenta a necessidade do
monitoramento constante da temperatura da pele. No obstante, a RF necessita de
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movimentos repetitivos e de desgaste fsico do profissional. Porm permite melhor
traado da silhueta corporal (Fotos 08 e 09).
A cavitao no necessita de monitoramento de temperatura, mas exige uma
movimentao ainda mais rtmica da manopla, quando comparado RF. Tambm
promove um aquecimento tecidual localizado. Sendo que o maior inconveniente a
propagao das ondas ultrassnicas pela matriz ssea, apresentando reverberao
ssea e sintomaticamente, um incmodo tipo zumbido em ouvidos, enquanto em
aplicao(31). Os redues de medidas so inferiores aos dos dois outros
equipamentos e o traado da silhueta corporal menos expressivo que o da RF
(Fotos 10 e 11).
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CONCLUSO
Todas as trs tcnicas aplicadas: cavitao, NARL e RF, apresentaram
resultados positivos em reduo da adiposidade localizada. Sendo o NARL de mais
fcil aceitao pelo paciente e de mais fcil aplicao pelo profissional. Sendo a
cavitao a de maior incmodo ao paciente.
Os trs equipamentos tiveram resultados prximos, sendo que dentre das
medidas padro utilizadas, a diferena entre a menor perda e a maior perda
permaneceu entre 0,74% e 2.35%, diferena estatisticamente insignificante. No
entanto, os resultados obtidos pelos trs equipamentos foram extremamente
significantes e superiores aos estudos isolados, encontrados na literatura cientfica
mundial.
Avaliando-se em carter de efetividade, o NARL apresentou melhor
desempenho em duas das regies padro aferidas, seguido pela RF, que
apresentou melhor desempenho em uma das regies. Sendo o NARL e a RF
prediletos em relao cavitao, quando comparados entre si. No entanto, a
praticidade do NARL poder ser aplicado em placas ao invs de manoplas, pode ser
compensada pelo fato de que com a manipulao e uso da manopla, consegue-se
um resultado em silhueta corporal e remodelao local, melhor que a do NARL.
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28. ENOKA, R. M. Bases neuromecnicas da cinesiologia. 2 ed. So Paulo:
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modalidades teraputicas nas disfunes estticas. So Paulo: Phorte, 2006.
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ANEXO 01:
Termo de consentimento informado para procedimento meramente esttico
Eu___________________________________(nome do(a) paciente), abaixo identificado(a) e firmado(a), declaro
ter sido informado(a) claramente e ciente sobre todos os benefcios, os riscos, as indicaes, contra-indicaes,
principais efeitos colaterais e advertncias gerais, relacionados ao tratamento de
_________________________________________________.
Os termos tcnicos foram explicados e todas as minhas dvidas foram esclarecidas por
____________________(nome do profissional), que o profissional que conduzir todo o processo.
Comprometo-me a seguir todas as orientaes e a fazer uso de todos os produtos contidos em minha prescrio
domiciliar, respeitando os horrios indicados de utilizao, isentando neste ato os profissionais de esttica
envolvidos no procedimento, nas hipteses de minha culpa exclusiva. Registro tambm, que neste ato, recebi por
escrito, todas as instrues ps-evento que devo seguir em continuidade ao tratamento, bem como tenho cincia
de que esta obrigao de resultado est subordinada ao meu comportamento e disciplina aps o tratamento
esttico.
Expresso tambm minha concordncia e espontnea vontade em submeter-me ao referido tratamento,
assumindo a responsabilidade e os riscos pelos eventuais efeitos indesejveis decorrentes.
Estou ciente que posso suspender este tratamento a qualquer momento, sem que este fato implique em qualquer
forma de constrangimento entre eu e o profissional respectivo, que se dispe a continuar me tratando em
quaisquer circunstncias relacionadas com sua categoria profissional.
Assim, o fao por livre e espontnea vontade.
Nome do Paciente:____________________________________________________________________________
R.G. do paciente: ________ Sexo do paciente: ( ) Masculino ( ) Feminino / Idade do Paciente:__________
Endereo do paciente:_________________________________________________________________________
Complemento:__________ Cidade: ________________________________ CEP: ________________________
Telefone: (_____) ______________
Profissional responsvel: ______________________________________________________________________
N credencial: ___________________________________
Endereo da clinica: __________________________________________________________________________
Cidade: ______________________ CEP: ______________________ Telefone: (_____) __________________
_________________________________________
Assinatura e carimbo do profissional
Data: ____/____/____
Fonte: Clnica Espao Sade S.P.
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FOTO 01:
Cinta Vibratria: Equipamento Power Fit
(modelo Home Line, fabricante Ideal Health - Brasil)
Fonte: o fabricante
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FOTO 02:
Equipamento Photon Dome
(fabricante Goen 2 - Brasil)
Fonte: o fabricante
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FOTO 03:
Equipamento Ultra Cavity
(fabricante Advice - Brasil)
Fonte: o fabricante
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FOTO 04:
Equipamento NARL 517 CL
(fabricante NH Limited Hong Kong)
Fonte: o fabricante
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FOTO 05:
Equipamento Spectra
(fabricante Tone Derm - Brasil)
Fonte: o fabricante
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FOTO 06:
Aplicao do NARL em Paciente
Fonte: Clnica Espao Sade S.P.
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FOTO 07:
Resultados da Aplicao do NARL 517CL
(coluna esquerda: antes; coluna direita: depois)
Fonte: Clnica Espao Sade S.P.
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FOTO 08:
Aplicao do Spectra em Paciente
Fonte: Clnica Espao Sade S.P.
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FOTO 09:
Resultados da Aplicao do Spectra
(coluna esquerda: antes; coluna direita: depois)
Fonte: Clnica Espao Sade S.P.
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FOTO 10:
Aplicao do Cavity em Paciente
Fonte: Clnica Espao Sade S.P.
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FOTO 11:
Resultados da Aplicao do Cavity
(coluna esquerda: antes; coluna direita: depois)
Fonte: Clnica Espao Sade S.P.
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TABELA 01:
Resultados da Aplicao do Cavity
Fonte: Clnica Espao Sade S.P.
GRUPO CAVITAO
MEDIDAS SUPRA-UMBILICAIS (cm)Paciente
Sesso 01 Sesso 02 Sesso 03 Sesso 04Antes Depois Antes Depois Antes Depois Antes Depois
1 96 90 91 88 87 83 84 80 16 42 107 107 106 105 106 104 105 103 4 13 98 95 94 92 93 89 89 84 14 3.54 103 101 100 89 88 86 87 85 18 4.55 101 99 98 96 97 96 96 94 7 1.756 97 95 96 95 97 95 96 94 3 0.757 88 86 87 85 86 84 83 81 7 1.758 102 97 98 95 94 90 89 87 15 3.759 93 92 92 89 90 88 89 86 7 1.7510 99 95 96 94 93 89 90 88 11 2.75
98.4 10.20 2.55NO CONSIDERADOS (4 e 6) 10.13 2.53
REDUO EM PORCENTAGEM 10.29 %
GRUPO CAVITAOMEDIDAS UMBILICAIS (cm)
PacienteSesso 01 Sesso 02 Sesso 03 Sesso 04
Antes Depois Antes Depois Antes Depois Antes Depois1 94 90 92 89 88 85 86 84 10 2.52 110 107 106 105 105 103 104 103 7 1.753 97 95 96 93 92 88 89 85 12 34 105 103 102 101 101 98 100 97 8 25 102 100 101 98 97 96 96 93 9 2.256 100 97 96 94 95 92 93 90 10 2.57 91 89 90 87 86 85 87 83 8 28 107 104 105 101 103 98 99 96 11 2.75
9 98 95 96 92 91 88 90 87 11 2.7510 101 99 98 96 97 94 95 93 8 2100.5 9.40 2.35
NO CONSIDERADOS (2 e 3) 9.38 2.34REDUO EM PORCENTAGEM 9.33 %
GRUPO CAVITAOMEDIDAS INFRA-UMBILICAIS (cm)
PacienteSesso 01 Sesso 02 Sesso 03 Sesso 04
Antes Depois Antes Depois Antes Depois Antes Depois1 98 95 94 89 89 86 86 84 14 3.52 108 105 104 103 105 102 103 100 8 23 96 94 94 92 91 88 89 87 9 2.254 106 103 104 99 101 96 97 94 12 35 103 99 101 97 96 94 96 93 10 2.5
6 102 97 99 96 95 93 92 90 12 37 95 93 93 91 90 88 89 87 8 28 109 104 105 100 101 98 99 96 13 3.259 101 98 99 95 97 93 95 91 10 2.510 103 101 99 97 99 96 97 94 9 2.25
102.1 10.50 2.63NO CONSIDERADOS (1 e 7) 10.38 2.59
REDUO EM PORCENTAGEM 10.16 %
REDUOABSOLUTA
REDUOMDIA/SESSO
REDUOABSOLUTA
REDUOMDIA/SESSO
REDUOABSOLUTA
REDUOMDIA/SESSO
-
7/28/2019 Radiofrequencia Na Adiposidade Localizada
43/46
TABELA 02:
Resultados da Aplicao do Spectra
Fonte: Clnica Espao Sade S.P.
GRUPO RADIOFREQUNCIAMEDIDAS SUPRA-UMBILICAIS (cm)
PacienteSesso 01 Sesso 02 Sesso 03 Sesso 04
Antes Depois Antes Depois Antes Depois Antes Depois1 89 86 88 85 85 85 85 82 7 1.75
2 78 77 77 76 75 72 73 72 6 1.53 80 77 78 76 76 73 73 70 10 2.5
4 103 101 100 97 98 96 97 94 9 2.25
5 99 96 95 91 92 90 89 87 12 36 97 95 94 92 93 91 92 89 8 2
7 93 91 92 88 89 87 88 86 7 1.75
8 105 101 102 98 99 96 97 94 11 2.75
9 98 97 96 94 95 92 93 91 7 1.75
10 95 93 93 91 90 88 89 87 8 2
93.7 8.50 2.13NO CONSIDERADOS (2 e 5) 8.38 2.09
REDUO EM PORCENTAGEM 8.94 %
GRUPO RADIOFREQUNCIAMEDIDAS UMBILICAIS (cm)
PacienteSesso 01 Sesso 02 Sesso 03 Sesso 04
Antes Depois Antes Depois Antes Depois Antes Depois1 92 90 91 87 87 85 86 83 9 2.25
2 82 81 81 78 79 75 76 72 10 2.5
3 84 81 82 78 79 76 77 74 10 2.5
4 105 101 102 97 99 95 96 93 12 3
5 101 98 97 96 97 94 93 91 10 2.5
6 100 97 96 93 94 90 90 88 12 3
7 96 93 93 91 92 89 90 87 9 2.25
8 107 103 101 97 99 95 94 91 16 49 101 97 96 94 95 91 92 88 13 3.25
10 95 94 93 90 91 89 90 87 8 296.3 10.90 2.73
NO CONSIDERADOS (8 e 10) 10.63 2.66REDUO EM PORCENTAGEM 11.03 %
GRUPO RADIOFREQUNCIAMEDIDAS INFRA-UMBILICAIS (cm)
PacienteSesso 01 Sesso 02 Sesso 03 Sesso 04
Antes Depois Antes Depois Antes Depois Antes Depois1 94 92 92 91 90 88 89 86 8 2
2 83 82 81 79 79 76 78 74 9 2.25
3 96 94 94 92 91 88 89 87 9 2.25
4 107 105 106 102 103 99 100 96 11 2.75
5 102 100 99 98 99 95 96 95 7 1.756 99 94 95 94 93 91 92 90 9 2.25
7 97 94 95 92 91 87 86 82 15 3.75
8 109 104 105 100 98 93 94 90 19 4.759 103 100 99 93 94 91 90 88 15 3.75
10 97 95 94 91 90 87 88 85 12 3
98.7 11.40 2.85NO CONSIDERADOS (5 e 8) 11 2.75
REDUO EM PORCENTAGEM 11.14 %
REDUOABSOLUTA
REDUOMDIA/SESSO
REDUOABSOLUTA
REDUOMDIA/SESSO
REDUOABSOLUTA
REDUOMDIA/SESSO
-
7/28/2019 Radiofrequencia Na Adiposidade Localizada
44/46
TABELA 03:
Resultados da Aplicao do NARL 517CL
Fonte: Clnica Espao Sade S.P.
GRUPO NARL
MEDIDAS SUPRA-UMBILICAIS (cm)Paciente
Sesso 01 Sesso 02 Sesso 03 Sesso 04Antes Depois Antes Depois Antes Depois Antes Depois
1 95 93 93 91 92 89 89 86 9 2.25
2 95 94 94 91 91 89 90 87 8 2
3 77 75 75 73 73 70 71 69 8 2
4 98 96 95 92 93 89 88 85 13 3.25
5 103 99 98 96 96 92 92 89 14 3.5
6 89 87 87 86 86 83 83 82 7 1.757 105 100 101 97 96 93 92 91 14 3.58 93 90 89 87 86 83 82 81 12 3
9 94 91 92 89 88 87 86 84 10 2.5
10 101 99 98 95 94 91 91 90 11 2.75
95 10.60 2.65
NO CONSIDERADOS (10 e 11) 10.63 2.66REDUO EM PORCENTAGEM 11.18 %
GRUPO NARLMEDIDAS UMBILICAIS (cm)
PacienteSesso 01 Sesso 02 Sesso 03 Sesso 04
Antes Depois Antes Depois Antes Depois Antes Depois1 100 98 98 94 94 93 92 89 11 2.75
2 96 95 95 93 93 91 92 88 8 2
3 82 81 79 78 77 75 75 73 9 2.25
4 101 99 98 95 94 91 92 89 12 3
5 105 103 102 98 99 95 96 95 10 2.5
6 91 89 90 87 88 86 87 84 7 1.757 95 93 93 90 90 87 87 85 10 2.5
8 95 92 91 88 89 86 85 83 12 3
9 99 95 95 92 93 91 90 87 12 3
10 103 100 99 97 96 92 91 88 15 3.7596.7 10.60 2.65
NO CONSIDERADOS (6 e 10) 10.50 2.63REDUO EM PORCENTAGEM 10.86 %
GRUPO NARLMEDIDAS INFRA-UMBILICAIS (cm)
PacienteSesso 01 Sesso 02 Sesso 03 Sesso 04
Antes Depois Antes Depois Antes Depois Antes Depois1 102 100 100 97 98 95 95 92 10 2.5
2 98 93 93 91 92 88 89 85 13 3.25
3 96 94 94 92 91 88 89 87 9 2.25
4 103 101 100 98 99 97 96 94 9 2.25
5 109 104 103 100 99 95 96 92 17 4.25
6 95 93 95 91 91 88 87 85 10 2.5
7 99 94 93 88 89 86 85 81 18 4.58 97 95 94 92 89 91 87 86 11 2.75
9 101 99 98 96 97 95 94 91 10 2.5
10 103 102 102 100 99 97 98 96 7 1.75100.3 11.40 2.85
NO CONSIDERADOS (7 e 10) 11.13 2.78REDUO EM PORCENTAGEM 11.09 %
REDUOABSOLUTA
REDUOMDIA/SESSO
REDUOABSOLUTA
REDUOMDIA/SESSO
REDUOABSOLUTA
REDUOMDIA/SESSO
-
7/28/2019 Radiofrequencia Na Adiposidade Localizada
45/46
TABELA 04:
REGIO SUPRA UMBILICAL
Cavitao 10,13 10,29 2,53RF 8,38 8,94 2,09NARL 10,63 11,18 2,66
REGIO UMBILICAL
Cavitao 9,38 9,33 2,34RF 10,63 11,03 2,66NARL 10,50 10,86 2,63
REGIO INFRA UMBILICAL
Cavitao 10,38 10,16 2,59RF 11 11,14 2,75NARL 11,13 11,09 2,78
Fonte: Clnica Espa o Sade
COMPARATIVO DE REDUO DE MEDIDAS (cm) ENTRE
EQUIPAMENTOS
Reduo emcentimetros
Reduo em%
Reduo Mdia(cm)/sesso
Reduo emcentimetros
Reduo em%
Reduo Mdia(cm)/sesso
Reduo emcentimetros
Reduo em%
Reduo Mdia(cm)/sesso
-
7/28/2019 Radiofrequencia Na Adiposidade Localizada
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TABELA 05:
Tabela de Pontuao Conforme Resultados Apresentados
Fonte: Clnica Espao Sade S.P.
Supra Umb Umbilical Infra Umb Soma % dos 9 ptos totais
Cavitao 2 1 1 4 44,44%
RF 1 3 2 6 66,67%
NARL 3 2 3 8 88,89%