radiografía de tórax. patología común rn y lactante
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Patologia comun en recien nacido y lactante.
Dra. Lizbet Perez MarreroDra. Lizbet Perez Marrero
Radiologia PediátricaRadiologia Pediátrica
20122012
Describir e ilustrar por medio de casos los hallazgos de la Radiografia de Tórax:
Recién Nacido de 1 mes, con fiebre.
En el RN el tórax tiene forma de “pantalla de lámpara”, con costillas horizontales, adquiriendo los campos pulmonares una morfologia trapezoidal.
Forma trapezoidal es más notoria en los Recien Nacidos Prematuros que en los de Termino.
RNPT. RNT.
Al crecer el niño, el tórax se va alargando, hasta alcanzar las proporciones del adulto, en que predomina el eje longitudinal por sobre el horizontal.
Lactante 3 meses. Prescolar de 3 años. Escolar de 13 años.
• Ubicado en el mediastino anterior.• Densidad de partes blandas homogenea.• Deja ver el la trama vascular pulmonar.• Contornos lisos u ondulados, bien definidos. • Contorno inferior cóncavo.• No comprime estructuras vecinas.
Carácteristicas en la Radiografia de Tórax
Signos que nos permiten reconocerlo.
SIGNO DE LA VELA DE BARCOSIGNO DE LA VELA DE BARCO
SIGNO DE LA OLA DE MARSIGNO DE LA OLA DE MAR
Signos que nos permiten reconocerlo.
SIGNO DE LA HENDIDURASIGNO DE LA HENDIDURA
Signos que nos permiten reconocerlo.
Proyección AP: Tráquea a la derecha.Proyección L: Tráquea anterior. Pseudomasa Retrofaringea.
Lactante de 1 mes, en estudio por sospecha de bronquiolitis.
Son comunes en los lactantes, hace que en la radiografia se produzca una distorsión de las estructuras torácicas
RNT de 2 semanas con Bronquiolitis.
A: Espirada, la trama vascular se aprecia borrosa y la silueta cardiaca más prominente
Lactante de 3 semanas.
A B
A: Pliegues cutáneos: Especialmente en los prematuros. B: Colecciones transitorias de aire en el lumen esofágico.
RNPT. 10 días. Lactante de 11 meses. A B
La Radiografia de Tórax en el RN y Lactante tienen particularidades dadas por la anatomia y condiciones fisiológicas propias de la edad, por la tecnica con se toma el examen y por algunos artefactos frecuentes.
Estas condiciones normales pueden simular hallazgos patológicos, lo que significa un problema en la Radiologia Pediátrica, y más relevante para quien no está familiarizado con estas.
Es nuestro deber reconocerlas, pues su incorrecta interpretación puede conducirnos a diagnósticos y conductas erróneos.
La Radiografia de Tórax en el RN y Lactante tienen particularidades dadas por la anatomia y condiciones fisiológicas propias de la edad, por la tecnica con se toma el examen y por algunos artefactos frecuentes.
Estas condiciones normales pueden simular hallazgos patológicos, lo que significa un problema en la Radiologia Pediátrica, y más relevante para quien no está familiarizado con estas.
Es nuestro deber reconocerlas, pues su incorrecta interpretación puede conducirnos a diagnósticos y conductas erróneos.
Redirección del intercambio de gases desde la placenta hacia el pulmón:
Sustitución de fluido alveolar con aire.
El inicio de la respiración regular.
El aumento del flujo sanguineo pulmonar.
CIRCULACIÓN FETALCIRCULACIÓN FETAL
CIRCULACIÓN DEL RNCIRCULACIÓN DEL RN
Cambios fisiológicos en el sistema cardiorrespiratorio. Cambios fisiológicos en el sistema cardiorrespiratorio.
90 % de los RN tienen éxito en la transición de la vida intrauterina a la extrauterina.
Alteración en la Transición de la vida fetal a la neonatalAlteración en la Transición de la vida fetal a la neonatal
10 % de los RN presentan Dificultad Respiratoria y requieren reanimación al nacer.
Dificultad Respiratoria Neonatal se produce por :
Compromiso de la función pulmonar.
Hipertensión pulmonar persistente.
Obstrucción de via aerea.
Falta de esfuerzo respiratorio.
Causa: Función respiratoria anormal.
Clinica: Taquipnea, aleteo nasal, retracciones intercostales o subcostal, quejidos y cianosis.
Transitoria o Persistente.
Dificultad Respiratoria Persistente: Enfoque diagnóstico y terapeutico para optimizar los resultados y disminuir la morbilidad.
Diagnóstico Inicial se basa en: Historia.Hallazgos de la Radiografía.
Pulmones Inmaduros Síndrome de distress
respiratorio. Sindrome de Pulmón
Humedo. Taquipnea Transitoria del
Recién Nacido. Sindrome del pulmón
derecho opaco. Aspiración Neonatal de
Meconio. Neumonía Neonatal. Atelectasia neonatal. Displasia Broncopulmonar. Hemorragia pulmonar Linfangiectasia pulmonar.
Hipoplasia Pulmonar. Sindrome de Hiperviscosidad. Malformaciones Congenitas
pulmonares. Patologia Traqueobronquial Sindrome de escape aereo Alteraciones del espacio pleural Alteraciones diafragmáticas. Patologia Cardiaca y
Vasculares. Disfunción de la Caja torácica. Tumores y Quistes. Patologias Gastrointestinales. Alteraciones Nasofaringe y
Laringe. Patologia Intracraneal. Enfermedades Metabólicas.
Enfermedad de Membrana Hialina. Enfermedad por Deficit de Surfactante.
Se presenta en prematuros. A menor edad gestacional mayor
es el riesgo: ▪ Incidencia del 90% en los de
menos de 28 semanas. Mayor causa de morbimortalidad
en los prematuros.
Mayor riesgo en hijo de madre diabetica y en segundo gemelo.
Deficiencia de surfactante pulmonar. Aumento de la tensión superficial alveolar y colapso de los alvéolos.
▪ Disminución de la capacidad funcional y aumento del espacio muerto.
Inmadurez estructural de los pulmones.
Inflamación pulmonar y lesiones del epitelio respiratorio.
Edema pulmonar y aumento de resistencia de via aerea.
Hallazgos iniciales:
Volumen pulmonar disminuido.
Patrón reticulo-granular fino.
Borramiento de la trama vascular y/o la silueta cardiaca.
RNPT – 31 semanas - Primer dia de vida.
CASO 31 DEL BLOG RADIOLOGÍA PEDIATRICA Y UN POCO MÁSCASO 31 DEL BLOG RADIOLOGÍA PEDIATRICA Y UN POCO MÁS
RNPT – 31 semanas - Primer dia de vida.
Alvéolos Normales
Alvéolos Colapsados
Patrón retículo-granular fino: Alternan alvéolos colapsados y distendidos.
Hallazgos iniciales:
Volumen pulmonar disminuido.
Consolidación difusa o de magnitud variable, simetrica.
Borramiento de la trama vascular y/o la silueta cardiaca.
Broncograma aereo.
RNPT - 27 semanas - 18 minutos de vida
Hallazgos iniciales:
Volumen pulmonar disminuido.
Consolidación difusa o de magnitud variable, simetrica.
Borramiento de la trama vascular y/o la silueta cardiaca.
Broncograma aereo.
RNPT - 27 semanas - 18 minutos de vida
Consolidación difusa con broncograma: Alternan alvéolos colapsados y distendidos más edema pulmonar, con aire en la vías aéreas.
2 h de vida. 1 h post-surfactante
17 h de vida2 dosis de surfactanteRNPT - 27 semanas
Despues del uso de Surfactante.
Aumento del volumen pulmonar.
Disminución de las opacidades reticulo-granulares.
Respuesta parcial y asimetrica.
Progresa durante las primeras 48 a 72 h > Regresión despues de 72 horas > Resolución de los sintomas a la semana.
Mejora coincide con mayor producción de surfactante endógeno
Uso de surfactante exógeno y / o presión positiva continua de aire mejora la función pulmonar y reduce la evolución clinica.
Hallazgos posteriores:
Atelectasias.
Hiperinsuflación focal.
Hiperinsuflación pulmonar.
Áreas de Consolidación.
Signos de Displasia Broncopulmonar.
RNPT – 28 semanas.
Dia 1 – Post Surfactante. Dia 5
Dia 26. Dia 19.
Dia 12.
Enfermedad de pulmón humedo. Retención de liquido pulmonar fetal.
Afecta al 5% de los RN de termino en total y al 9% de los nacidos por cesárea.
Alteración leve y autolimitada.
Factores de riesgo: Diabetes materna, analgesia excesiva, asfixia y sexo masculino.
Diagnóstico: Clinico. Hallazgos Radiológicos apoyan el diagnostico.
Liquido pulmonar normal se elimina a traves de los bronquios por la compresión de tórax durante el parto vaginal, y a traves de los vasos linfáticos y capilares.
TTRN: Eliminación lenta e incompleta del líquido pulmonar fetal posterior al nacimiento.
Volumen pulmonar normal.
Opacidades lineales de contornos difuminados (liquido en linfáticos).
Asimetricas.
Confluentes en las bases con perdida del contorno diafragmático.
Liquido en la cisura horizontal.
Mejora rápidamente.
RNT – Masculino - 2980 gr – Cesárea – Dificultad Respiratoria
Primera radiografia 1 dia de vida
19 meses. Normal
6 horas de vida
Dificultad Respiratoria secundaria a la aspiración de meconio intrautero o intraparto.
Enfermedad del recien nacido de termino o post maduros.
Sufrimiento fetal, la evacuación puede ocurrir en el liquido amniótico (hasta un 10% de los partos).
Presencia de meconio por debajo de las cuerdas vocales es clinicamente significativo.
Efectos del meconio en los pulmones:Obstrucción de vias respiratorias.Disfunción de surfactante.Neumonitis quimica.
Volumen pulmonar aumentado y asimetricos.
Áreas de hiperinsuflación parcheadas asimetricas y atelectasias.
Densidades perihiliares.
Escape aereo 25-40%.
Derrame pleural raro.
RNT – 40 semanas, Cesárea de Urgencia por Asfixia, Apgar 3-6.
Postnatal Inmediato 12 horas 24 horas
Dia 7Dia 3
Neumonia que ocurre durante los primeros 28 dias de vida.
Origen bacteriano. Streptococcus grupo B.
Infección adquirida in utero, canal del parto o postnatal.
Diagnóstico: Cuadro clinico, exámenes de laboratorio y alteraciones radiológicas.
Volumen pulmonar aumentado.
Hiperinsuflación.
Opacidades finamente granulares.
Broncograma aereo.
Condensaciones focales o multilobares son muy poco frecuente.
Factores de Riesgo:Inmadurez pulmonar.Prematuros.Mecanismos de defensa inmaduros.Anomalias anatómicas.Niños con dispositivos y procedimientos invasivos.Madre: Fiebre, amniotitis, sepsis
RNPT – 36 semanas, Fiebre materna, RPM
INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES DEL TÓRAX EN EL RECIÉN NACIDO: Historia.Clinica.
Evolución clinica.
INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES DEL TÓRAX EN EL RECIÉN NACIDO: Historia.Clinica.
Evolución clinica.
4 meses a 5 años: Virus causan 95%.
Mayores de 5 años: Virus todavia son la causa más comun.
Mycoplasma pneumoniae 30%
Streptococcus pneumoniae comienza a ser más frecuentes
BRONQUIOLITIS La infección viral en el tracto respiratorio inferior.
Los lactantes son propensos a la obstrucción de las vias aereas pequeñas, porque ...
Pequeño diámetro del lumen de las vias respiratorias. Via aerea colateral poco desarrolladas . Mayor cantidad y actividad de las glándulas mucosas e instersticio mas grueso. La producción más abundante de mucus.
Hiperinsuflación.
Atelectasias subsegmentarias.
Compromiso Intersticial peribronquial.
Lactante de 1 mes 5 dias. VRS.
Aplanamiento de los hemidiafragmas, visible en las dos proyecciones.
Aumento del aire retroesternal, visible en la proyección lateral.
Cupula de los hemidiafragmas a la altura del 8vo arco costal anterior.
Lactante de 10 meses cursando VRS.
Bandas opacas de numero, ancho y longitud variables.
Uni o bilaterales.
Ubicadas en distintos lugares en radiografias seriadas.
Su trayecto es más o menos horizontal.
No adoptan la configuración de los segmentos anatómicos.
Localizadas más frecuentemente en los lóbulos inferiores.
Lactante de 10 meses cursando VRS.
Borrosidad de los contornos vasculares.
Engrosamiento de las paredes bronquiales:• Manguito Peribronquial.
Lactante de 2 meses 2 dias . SBO.
“Patrón perihiliar peribronquial”Bilateral.Simetrico.Predominio Central.
“Patrón perihiliar peribronquial”Bilateral.Simetrico.Predominio Central.
NormalNormal Borrosidad de los Borrosidad de los vasos.vasos.
Manguito peribronquial.Manguito peribronquial.
Engrosamiento de la pared del bronquio visto en un corte ortogonal del bronquio.Engrosamiento de la pared del bronquio visto en un corte ortogonal del bronquio.
NormalNormal EngrosadoEngrosado
Mangito Mangito peribronquial.peribronquial.
Normal.Normal.
Lactante de 10 meses con fiebre.
Respecto a la opacidad marcada en la Radiografía señale la alternativa correcta:
a) Corresponde a una masa mediastínica.
b) Corresponde al “signo de la vela”.
c) Corresponde a una neumonia del lóbulo superior derecho.Respuesta Correcta: c)
LÓBULO SUPERIOR DERECHOLÓBULO SUPERIOR DERECHO
LSD C. Mayor
C. Menor
LSD
C. Menor
Lactante de 10 meses Lactante de 10 meses con fiebre.con fiebre.
Normal.Normal.
TIMO UBICADO EN EL MEDIASTINO ANTERIOR.
C. Menor
LSD
Anatomia Radiológica:Anatomia Radiológica:
C. Mayor
Normal.Normal.
TIMOTIMO
SIGNOS DE CONSOLIDACIÓNSIGNOS DE CONSOLIDACIÓN
Aire de alveolos es reemplazado por Aire de alveolos es reemplazado por material de mayor densidad.material de mayor densidad.
AUMENTO DE LA DENSIDADAUMENTO DE LA DENSIDAD
Lactante con fiebre.Lactante con fiebre.
SIGNOS DE CONSOLIDACIÓNSIGNOS DE CONSOLIDACIÓN
PÉRDIDA DE LA TRAMA VASCULAR.PÉRDIDA DE LA TRAMA VASCULAR.
Densidad heterogenea que borra los Densidad heterogenea que borra los contornos vasculares.contornos vasculares.
Normal.Normal.Lactante con fiebre.Lactante con fiebre.
BRONCOGRAMA AEREOBRONCOGRAMA AEREO
Representación radiológica del compromiso del espacio aereo con vias Representación radiológica del compromiso del espacio aereo con vias aereas permeables.aereas permeables.
El broncograma aéreo se puede ver mejor en la TC.El broncograma aéreo se puede ver mejor en la TC.
SIGNOS DE CONSOLIDACIÓNSIGNOS DE CONSOLIDACIÓN
Lactante 1 con Lactante 1 con fiebre.fiebre.
Lactante con fiebre.Lactante con fiebre.
Aumento de densidad heterogéneo del LSD con Aumento de densidad heterogéneo del LSD con broncograma aéreo y pérdida de la trama vascular.broncograma aéreo y pérdida de la trama vascular.
Lactante de 10 meses con Lactante de 10 meses con fiebre.fiebre. Control a los 15 días.Control a los 15 días.
NEUMONIA DEL LSDNEUMONIA DEL LSD
Rol en la IRA bajas.Diferenciar la infección viral de la bacteriana.
Patrón Viral.Patrón Viral.
Mixto.Mixto.Patron Bacteriano.Patron Bacteriano.
Swischuk, Leonard E. (1995) Nontraumatic pediatric thoracic emergencies. Emergency Radiology 2(4)Swischuk, Leonard E. (1995) Nontraumatic pediatric thoracic emergencies. Emergency Radiology 2(4)
Moënne, K, Ortega, X. Diagnóstico por imágenes del tórax pediátrico. 1ª ed.- Buenos Aires: Journal, Agosto 2005.Moënne, K, Ortega, X. Diagnóstico por imágenes del tórax pediátrico. 1ª ed.- Buenos Aires: Journal, Agosto 2005.
La evidencia muestra que los patrones para definir etiologia en la radiografia de tórax no son especificos, sin embargo combinar los hallazgos en imágenes teniendo como base una antecedentes clinicos apropiados puede orientarnos a etiologia más probablemente viral, bacteriana o mixta.
La evidencia muestra que los patrones para definir etiologia en la radiografia de tórax no son especificos, sin embargo combinar los hallazgos en imágenes teniendo como base una antecedentes clinicos apropiados puede orientarnos a etiologia más probablemente viral, bacteriana o mixta.
Patologia comun en recien nacido y lactante.
Dra. Lizbet Perez MarreroDra. Lizbet Perez Marrero
Radiologia PediátricaRadiologia Pediátrica
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