radiología de la tuberculosis
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IMAGENOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS
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tuberculosis
“ Enfermedad infecciosa crónica pulmonar y extrapulmonar, adquirida mediante inhalación en la estructura alveolar del pulmón de núcleos de gotitas que contienen el bacilo de la TBC (mycobacterium tuberculosis); se caracteriza por períodos de infección temprana (a menudo asintomática), latencia y potencial recurrencia.
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TuberculosisPatogénesis
• Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo.• Respuesta monocitaria a las 48 h por
macrófagos alveolares.• Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro
del macrófago.• No hay respuesta inmediata del huésped por
carecer de endotoxinas.• Diseminación linfática a ganglios linfáticos
hiliares, y luego vía sanguínea a otros sitios.
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• Macrófagos y Linfocitos T activados forman granulomas que limitan la propagación. Liberación de mediadores.
• Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12 semanas (103-104 bacilos)
• Bacilos en centro del granuloma (necrótico). Pequeño número puede permanecer viable.
• Presencia de complejo primario de Ghon o inaparente.
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SIGNOS RADIOLÓGICOS
• El complejo primario de Ghon es la presencia de una pequeña zona radiopaca (que corresponde a la primo infección), ubicada por debajo de la clavícula derecha, junto a una calcificación a nivel de los ganglios linfáticos hiliares, unidos estos dos procesos por un trazo lineal de linfáticos radiopacos.
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Nódulos de Simon
• Los nódulos de Simon son formaciones nodulares apicales bilaterales y simétricas que aparecen en periodos inmediatos a la primoinfección y se producen mediante siembras por vía hematógena a partir del complejo primario.
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Infiltrados
• Su manifestación característica de infiltrado tipo nuboso o moteado de estructura nodular.
• Estos infiltrados muchas veces están unidos al hilio por imágenes lineales o cordonales.
• Están lesiones persisten durante unos meses y con frecuencia dejan como residuo un pequeño grupo de nódulos calcificados.
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Infiltrado precoz tuberculoso
• Esta forma de tuberculosis es la más frecuente en el adulto. La imagen del infiltrado precoz suele ser de 3-10 cm de diámetro, tiene unos límites imprecisos y borrosos y su localización preferentemente es a nivel subclavicular.
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Se trata de una lesión intensamente inflamatoria con necrosis caseosa central.
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• Una imagen característica es la “imagen en tienda de campaña”, de forma triangular, radiopaca a nivel de las bases pulmonares y que hasta la actualidad se sigue discutiendo si es que corresponde a una retracción pleural o a una Atelectasia. Esta imagen puede estar rodeada por fibrosis.
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cavitación• La cavitación típica de la Tb. es una zona
radiolúcida en el centro con una pared radiopaca, localizada sobre todo en los vértices pulmonares (mayor presión de oxígeno).
• Dependiendo de la cavidad esta puede cicatrizarse y desaparecer; cuando dicha cavidad se fibrosa se puede producir desviación de las estructuras vecinas, en otros casos la cavidad se convierte en una bulla enfisematosa pudiendo romperse y originar neumotórax.
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La zona central radiolúcida corresponde al trasudado que se desprende del proceso inflamatorio
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Tuberculoma
• Se trata de un nódulo solitario, único ó múltiple, de aspecto redondeado u ovalado, de unos 3-6 cm de diámetro.
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La imagen está muy bien delimitada por un gruesa capa hialina y en su interior existe necrosis caseosa.
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Tuberculosis fibrocaseosa
Es la tisis común del adulto, Afecta comúnmente a los campos superiores, siempre es unilateral y su imagen no es uniforme ni homogénea
La constituyen lesiones inflamatorias + necrosis + cavernas.
Su distribución es lobulillar y su diseminación es siempre broncógena. Las cavernas tienen gruesas paredes, muy bien delimitadas y con una imagen gruesa lineal hacia el hilio.
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TBC PRIMARIA
INFECCIÓN LOBAR: condensación homogénea, densa y bien definida, limitada a un segmento a un nódulo aunque la afectación puede ser más extensa.. La TPP casi siempre tiene adenopatías acompañantes.
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Condensación basal izquierda con mala respuesta a tratamiento como neumonía bacteriana adquirida en la comunidad.
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TBC PRIMARIA :
PRESENTACIÓN GANGLIONAR : • las adenopatías es prácticamente
patognomónica de la fase primaria de la enfermedad, (90%)
• el grupo mas frecuentemente afectado es el traqueo bronquial derecho.
• La combinación de una lesión neumónica lobar con adenopatías es muy típica de tuberculosis (complejo primario)
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Adenopatías a nivel del hilio pulmonar derecho, manifestación de tuberculosis primaria. El diagnostico diferencial debe considerar linfoma y Cá. pulmonar.
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TUBERCULOSIS MILIAR
• resultado de la diseminación hematógena• fases iniciales, normal. una semana
después ,presencia de un halo difuso, mal definido en ambos pulmones y posteriormente la imagen típica de nódulos pulmonares miliares bien definidos.
• Afectación es de todos los campos pulmonares, existen adenopatías hiliares
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Patrón miliar. Pequeños micromódulos de 1 a 3 mm. distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares.
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AFECTACIÓN PLEURAL
10% de los casos, mas frecuentes entre los 15 a 30 años primaria.
El Derrame Pleural tiende acumularse lentamente y sin dolor, la mayoría son unilaterales.
El resultado final es la presencia de una restitución total del espacio pleural o simplemente del ángulo costofrenico
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Derrame pleural basal. El estudio del líquido pleural demostró tuberculosis. La presencia de un derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomático es altamente
sugerente de tuberculosis.
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TBC SECUNDARIA
• Mas común en los adultos• área de afectación mas frecuente son los lob.
Sup. y tendencia bilateral• Cavitación frecuente(37-75%)por necrosis• Ausencia de linfoadenopatías
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Condensación del lóbulo superior derecho, lugar frecuente de afectación en la tuberculosis post-primaria.
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Condensaciones múltiples, con un área sugerente de excavación, como manifestación de
tuberculosis.
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Bibliografía
• http://web.udl.es/usuaris/w4137451/copia%20webresp/teoria/t13/tema.htm
• http://www.worldlingo.com/ma/enwiki/es/Tuberculosis_radiology
• Dr. De Witle, Dr. E. Van De Velde (1990): Radiodiagnóstico Fundamental. ED. Edición Pueblo y Educación. La Habana, Cuba.
• Monnier J.P (1985): Manual de Radiodiagnóstico. ED. Edición Revolucionaria. La Habana, Cuba.