radiologia interventionala curs 1 si 2
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
1/86
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
2/86
Radiologia Interventionala (RI) este o
subspecialitate de radiologie-imagistica
medicala ce reuneste totalitatea metodelor sitehnicilor instrumentale de abord percutan
ghidat radio-imagistic, practicate in scop
diagnostic sau/si terapeutic.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
3/86
ISTORIC1953
-SELDINGER-comunica prima data tehnica de cateterism percutan
arterial ce foloseste un fir ghid introdus pe acul de punctie
arteriala,urmat de introducerea coaxiala a unui cateter de calibru mai
mare decit acul;metoda sta la baza TUTUROR METODELOR DE
ABORD INTERVENTIONAL PERCUTAN,ATIT VASCULAR CIT SI
NON-VASCULAR1961-prof.Alfidi (SUA),dupa dezobstructia cu fir ghid de angiografie a
unui dren colmatat(montat chirurgical):".am facut o interventie
radiologica..";fraza a ramas in istorie,si s-a transformat in definirea unei
intregi subspecializari a radio-imagisticii medicale..:
1964-DOTTER,JUDKINS (Oregon-USA) executa prima AngioplastiePercutana Transluminala (APT) -dilatarea unei stenoze femurale,folosind
tehnica 11211g622l Seldinger si un sistem de catetere coaxiale cu calibru
crescator;
1969-ROSCH-TIPSS experimental(animal);
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
4/86
1972-ROSCH,DOTTER,BROWN-prima embolizare arterial
terapeutic(EAT)a a.gastroepiploice,cu cheag autolog n HDS
1974-OKUDA (Univ.Chiba,Japonia)-inventeaza acul fin,ultraflexibil,
atraumatic ("ACUL CHIBA")iaplicprima datpuncia percutana cuac fin,ghidat imagistic(pe ficat,cai biliare) efectund primeleColangiografii Percutane Transhepatice(CPT) cu ac fin.
1974-LUNDERQUIST(SUA) -efectueaza primele drenaje percutane
ghidate fluoroscopic n icterul obstructiv neoplazic.
1974-CAREY,GRACE-prima EAT cu particule de Gelaspon(Gelfoam);
1974-TADAVARTHY-aplica prima datembolizarea cu Ivalon (PolyvinylAlcool);
1975-GIANTURCO-creeaza i aplic spiralele metalice ca agent
emboligen n EAT.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
5/86
1976-GRUNTZIG (Elveia),inventeaz i aplic pe animal i la om
cateterul cu dublu lumen ibalon gonflabil,ce a permis aplicarea APT ntoate teritoriile vasculare.
1980-DANIIL i STANCIU(Iai,Romnia) efectueaza primelecolangiografii percutane cu ac CHIBA din Romnia n cazuri cu icter
obstructiv(singura metoda-in perioada respectivneexistnd nici CT nici
ecografia n Romnia);
1981-DANIIL i col.(Iai,Romnia)-aplica n clinica primele embolizariarteriale terapeutice n Romnia(n cancerul renal);
1982-DANIIL i col.-executa primul drenaj biliar percutan transhepaticn Romnia;
1982-DANIIL (Cl.radiol.Iai)-prima EAT hepatica efectuatn Romnia(cancer hepatic);
1983-FOTIADE (Spi.Fundeni,Bucureti)- efectueaza primeleangioplastii periferice n Romnia,aplicate n acelaian ila Cl.Rad.Iai;1983-DANIIL,G.Ionescu (Cl.Radiol-Iasi)-realizeaza primele embolizari
arteriale splenice;
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
6/86
1984-DANIIL i col.(Iai)-prima extracie percutana de
calculi biliari restanin c.biliara;1985-DANIIL(Cl.Radiol.-Iasi)-primul drenaj percutan al
abcesului hepatic n Romnia
1985-PALMAZ(SUA)-inventeaza i aplic prima
endoprotezarterialexpandabila (a.iliaca);
1988-ROSSLE-(Freiburg-Germania)-efectueaza primele
TIPS (Shunt Transjugular Intrahepatic Porto-Sistemic) la
om;
1994-DANIIL i col (Iai)-aplica primele scleroterapiipercutane cu alcool absolut din Romnia, n chistul hidatichepatic.
1995-DANIIL i col (Iai)-executa prima dat n Romniaalcoolizarea percutana eco-ghidata n tratamentul
carcinomului hepatic.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
7/86
n decursul ultimilor 25 ani ,o multitudine de invenii i
noi tehnologii aplicate au accelerat i perfectat progresivmetodele i tehnicile de radiologie intervenional: -
aplicarea laserilor i a unor instrumente rotatorii electro-mecanice n dezobstrucia arterial,distrugerea
percutana a tumorilor cu unde deradiofrecvena,ghidajul cu IRM n abordul percutan al
tumorilor, perfecionarea unor instrumenteintervenionale i de abord-ace catetere, fire
ghid,proteze,ageni emboligeni ,etc.Evoluia spectaculoas a realizrilor acestor ultimi anin domeniul radiologiei intervenionale va continua cu
certitudine.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
8/86
OBIECTIVE
Descrierea celor mai utilizate proceduri radiologice intervenionale i aaparaturii care este folosit
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
9/86
Ce este radiologia intervenional (RI)?
Tratamente intite cu ghidaj imagistic.
Comparativ cu chirurgia clasic mai puin durere, mai puine riscurii o recuperare mai rapid.
Radiologii intervenionali sunt medici acreditai.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
10/86
Ce este radiologia intervenional (RI)?
Radiologia intervenional (RI) o subspecialitate medical care utilizeazimagistica pentru a realiza proceduri minim invazive n tratamentulbolilor.
Specialitate tnr.
Specialitate nerecunoscut.
Una din specialitile cele mai avansate din punct de vedere tehnologic.
Charles Dotter, MD - printele radiologiei intervenionale, a fostnominalizat la Premiul Nobel n medicin n 1978.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
11/86
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
12/86
Ce proceduri sunt realizate prin RI?
Intervenii vasculare
Intervenii non-vasculare
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
13/86
Ce proceduri sunt realizate prin RI?
Intervenii vasculare
Angiografia.
Angioplastia cu balon. Plasarea de stenturi la nivelul vaselor de snge. Chimioterapia n cancer prin intermediul cateterelor. Embolizarea endovascular. Recanalizarea endovascular i tromboliza. TIPS.
Accesul venos pe termen lung pentru dializ i administrarea demedicamente. Biopsii hepatice transjugulare. Recuperarea intravascular a dispozitivelor. Plasarea de filtre la nivelul VCI.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
14/86
Ce proceduri sunt realizate cu ajutorul RI?Intervenii non - vasculare
Drenajul abceselor .
Aspirarea lichidului pleural i de ascit n scop diagnostic i terapeutic. Puncie aspirativ tiroidian cu ac fin ghidat ecografic. Biopsie hepatic ghidat ecografic. Drenaj biliar pentru canale biliare hepatice obstrucionate. Nefrostomii percutanate i stentri. Ablaia prin radiofrecven a tumorilor. Gastrostome de alimentare. Bipsie cu ac ghidat CT. PTC i drenaj transhepatic percutanat. Nefrostomie percutanat i stentarea anterograd. Colecistostomie ghidat ecografic. TRUS - Biopsii prostatice.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
15/86
De ce radiologii intervenionali au nevoie de tehnologie
de calitate superioar?
Calitatea ghidajului imagistic este n
funcie de echipamentul imagistic utilizat.
Limitrile se datoreaz inabilitiide a vedea sau localiza precis boala
pe care vrem s o tratm .
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
16/86
Fluoro CT-ulmultidetector
Avantaje
Combin avantajele f luoroscopieicu seciunile CT.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
17/86
Tomografia computerizat
Contrast bun.
CT-ul convenional nu este n timp real.
(Fluoro-CT - ul este n timp real dar disponibilitatea este limitat.)
Examinatorul este expus la doze ridicate de radiaii.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
18/86
Ecografia Timp real
Excelent pentruinterveniile la nivelulesuturilor moi
Limitat de slaba
penetrare a oaselor i aesuturilor pline cu aer Dificultatea de a vedea
instrumentele
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
19/86
Fluoroscopia
Timp real
Utilizare ndelungat iexperien clinic bogat
Contrast limitat i slab definire aorganelor/structurilor
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
20/86
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
21/86
Angiografia Examinarea radiologic a arterelor i venelor pentru a diagnostica blocajele i
alte probleme la nivelul vaselor de snge. Utilizarea unui cateter pentru a avea acces la nivelul vasului de snge i a unei
substane de contrast pentru a face vizibil artera sau vena.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
22/86
Angiografia
Tehnologie cu potenial Angiografie cu substracie digital (DSA) Substracia oaselor i a esuturilor moi pentru a vizualiza doar vasele de snge dup
injectarea substanei de contrast
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
23/86
Angiografie
Intervenie bazat pe
cunoaterea anatomiei ipe memorarea imaginilor
vizualizate.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
24/86
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
25/86
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
26/86
Utilizrile obinuite Examinarea arterelor pulmonare pentru a exclude
embolismul pulmonar.
Vizualizarea fluxului sangvin in arterele renale la pacienii
hipertensivi i la cei suspectai de a avea probleme renale.De asemenea este efectuat i la donatorii de rinichi. Identificarea anevrismelor aortice sau de la nivelul altor
vase sangvine mari.
Detectarea bolii aterosclerotice la nivelul membrelorinferioare.
Detectarea trombozei venoase (cheaguri) la nivelulpelvisului i membrelor inferioare.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
27/86
Cum este realizat? naintea examenului este injectat o substan de contrast
ntr-o ven.
n timpul examinrii dispozitivul se rotete n jurul
pacientului, crend un fascicul de raze X n form deevantai i detectorul nregistreaz imagini ale fascicululuidup ce trece prin pacient.
Pot fi nregistrate 1000 de imagini ntr-o edin.
Apoi sunt utilizate tehnici de reconstrucie pentruvizualizarea imaginilor.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
28/86
Beneficii vs riscuri CTA poate fi utilizat pentru examinarea vaselor de
snge din majoritatea regiunilor corpului.
Este mai precis dect angio-RMN-ul i ecografia.
Este o modalitate util de screening a vaselor de sngedeoarece este mai sigur i consum mai puin timpdect cateterismul anogiografic.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
29/86
Riscuri Riscul de reacii alergice datorit substanelor de
contrast, cum ar fi iodul.
Este periculoas la pacienii cu probleme renale idiabet.
Tegumentele pot fi iritate datorit utilizrii n exces asubstanelor de contrast.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
30/86
Angio-RMN-ul RMN-ul produce imagini ale corpului fr s
utilizeze razele X.
Energia electromagnetic eliberat la expunereaunui pacient la unde de radiofrecven ntr-uncmp magnetic puternic este msurat i analizatde un computer.
Angio-RMN-ul reprezint studiul vaselor de sngecu ajutorul RMN-ului.
Furnizeaz imagini detaliate fr s utilizezesubstane de contrast.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
31/86
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
32/86
Utilizri obinuite Utilizat pentru investigarea pacienior cu suspiciune
de afeciuni ale arterelor intracerebrale.
Utilizat pentru a detecta boli ale aortei i ale vaselor desnge ce vascularizeaz rinichii, plmnii i membreleinferioare.
Utilizat pentru confirmarea stenozei arterelor
carotidiene.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
33/86
Cum se realizeaz? Sunt utilizate aparate RMN standard.
Pacientul este plasat n aparatul RMN.
Expunerea pacientului la unde radio ntr-un cmpmagnetic puternic genereaz date care suntutilizate de computer pentru a genera imagini aleseciunilor prin corp care pot fi vizualizate n oriceplan sau orice direcie.
Gadoliniumul este substana de contrast utilizat.Se administreaz intravenos n timpul investigaieiimagistice.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
34/86
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
35/86
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
36/86
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
37/86
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
38/86
Procedur minim invaziv pentru mbuntirea fluxuluisangvin n artere.
Chirurgul introduce un cateter cu balon la locul respectiv.
Balonul este umflat pentru a deschide artera, dezumflat iapoi ndeprtat.
Stentarea vascular poate fi realizat n acelai timp.
Stentul este un dispozitiv permanent lsat la nivelul arterei.
Ajut la vindecarea arterei n poziie deschis dupangioplastie.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
39/86
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
40/86
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
41/86
Cum este realizat? Inseria balonuluiinsuflarea dezumflarea
ndeprtarea.
Plasarea unui stent cu ajutorul cateterului pentru
consolidarea pereilor arteriali. Stenturi cu nveli de medicamente utilizate n cazul bolii
coronariene (cu acordul FDA).
Stenturile cu nveli de medicamente pentru a preveni
restenozarea. Cteodat stentarea nu este necesar.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
42/86
Beneficii vs riscuri Beneficii
Comparativ cu by-pass-ul mai puin invaziv, cost sczuti riscuri mai mici.
Nu necesit anestezie general.
Nu necesit incizii chirurgicale.
Pacienii pot reveni la activitatea obinuit dup procedur.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
43/86
Beneficii vs riscuri Riscuri
Inseria cateterului poate cauza lezarea arterei.Balonaul poate duce la formarea de cheaguri sau la
ruptura arterial. Blocajele pot s reapar. Hemoragia masiv necesit medicaie special sau chiar
transfuzii de sange.
Risc de infarct cnd este practicat la nivelul artereicarotide. n caz de ngustare brusc a vaselor - poate fi practicat
by-pass de urgen.(Back)
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
44/86
Angioplastia cu balon
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
45/86
Angioplastia cu balonComplicaii
Embolizarea plcii
Disecia vasului de snge
Recurena bolii
Ruptura vasului
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
46/86
Plasarea unui tub de nefrostomie Inseria unui tub la nivelul rinichiului Utilizat la pacienii la care rinichii sau ureterele sunt blocate datorit litiazei renale
sau cancerului.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
47/86
Drenajul biliarDrenajul percutanat
transhepatic biliar (PTBD)
Inseria unui tub n
sistemul hepatobiliarobstrucionat datoritcalculilor sau cancerului.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
48/86
Chemoembolizarea pentru cancerulhepatic
ndeprtarea chirurgical a tumorilor hepatice ofer cea mai bunans de vindecare
ndeprtarea chirurgical nu este posibil la 75% din pacienii cu
cancere hepatice primare i la 90% din pacienii cu cancere hepaticesecundare (metastaze).
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
49/86
Chemoembolizarea pentru cancerul hepaticIntroduce o cantitate mare de citostatice direct n tumor, lipsind-o de aportulsangvin prin blocarea arterelor care o hrnesc (embolizare).
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
50/86
Chemoembolizarea pentru cancerul hepatic
Introduce citostatice direct
la nivelul tumorii hepatice.
n prezent este folositpentru tratamentulcancerelor hepatice i a
tumorilor endocrinemetastatice de la nivelulficatului.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
51/86
Chemoembolizarea pentru cancerul hepatic
Utiliznd imagistica uncateter este introdus prinartera femural la nivelul
vaselor de snge care hrnesc
tumora.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
52/86
Chemoembolizarea
pentru cancerul hepatic
Mici particule embolizante suntinjectate pentru a bloca vasul desnge.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
53/86
Chemoembolizarea
pentru cancerul hepatic
Citostaticele i lipsa aportuluisangvin duc la micorareatumorii.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
54/86
Chemoembolizarea pentru cancerul hepatic
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
55/86
Chemoembolizarea pentrucancerul hepatic
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
56/86
Ablaia prin radiofrecven a tumorilor (RFA)
Utilizeaz radiofrecvena pentru a distruge i ucide esutul canceros. Reprezint oalternativ la rezecia chirurgical. Singura opiune la majoritatea pacienilor cu metastaze hepatice datorate
cancerului de colon.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
57/86
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
58/86
Sond de radiofrecven
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
59/86
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
60/86
Ablaia prin radiofrecven(RFA)
Tratament non-chirurgical,localizat, care distruge termicesutul int, conservndesutul sntos.
De obicei are puine efecteadverse.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
61/86
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
62/86
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
63/86
Inseria de stenturi-grefe pentru anevrisme
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
64/86
Tromboliza i filtrele venoase Dizolv cheagurile de snge prin injectarea de trombolitice la sediul
cheagului (Urokinaz, Alteplaz, Tenectaplaz) Reface fluxul sangvin fr intervenie chirurgical.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
65/86
Tromboliza i filtrele venoase
Filtrele mecanice previn ajungerea cheagurilor de snge dincirculaie la plmni (embolism pulmonar).
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
66/86
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
67/86
Embolizarea cu ajutorul cateterelor Embolizare metod de a bloca vasele de snge care au
mai multe efecte negative dect pozitive.
Materialul este trecut prin cateterul care are vrful plasat n
vasul care trebuie blocat sau n vecintatea acestuia. Este foarte util n controlul hemoragiilor excesive sau
pentru a ntrerupe aportul sangvin la o tumor.
Embolizarea terapeutic servete la eliminarea AVM.
Embolus-ul medicament sau material sintetic folosit nblocajul vasului de snge.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
68/86
Utilizri obinuite Controlarea sngerrii cauzate de leziuni, tumori sau ulcer
gastric.
Pentru a ntrerupe aportul sangvin tumoral. Poate fi
folosit n asociere cu chimioterapia. Pentru a trata tumori benigne fibroase de la nivelul
uterului o alternativ la histerectomie. Tumorile fibroasemultiple pot fi tratate ntr-un singur timp.
Excelent pentru tratamentul AVM (cominicare anormal
ntre o arter i o ven, ca un scutcircuit). Tratamentul anevrismelor cerebrale.
Tratamentul hemangioamelor.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
69/86
Cum este realizat? Echipamentul utilizat este acelai ca la angiografia cu cateter.
Primul pas este angiografia (injectarea unei substane radioopace ntr-oarter sau o ven) pentru a localiza exact sediul sngerrii sauanormalitatea.
Introducerea cateterului i injectarea substanei de contrast (n modnormal prin artera femural).
Un material embolic potrivit este ales i injectat prin intermediulcateterului pentru a ajunge la sediul afeciunii.
Sunt efectuate repetate angiografii pn cnd este controlatsngerarea sau este prezent destul material embolizant la nivelultumorii sau malformaiei vasculare.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
70/86
Sunt utilizate diferite materiale embolizante Gelfoam utilizat pentru a controla hemoragia pn cnd cauza cum
ar fi o fractur osoas, este identificat i rezolvat sau pn cnd aresuficient timp s se vindece.
Ageni particulari permaneni Aceti ageni sunt utilizai pentru a
bloca permanent micile vase de snge. Sunt utilizai pentru a oprihemoragia sau a bloca arterele care vascularizeaz o tumor cnd estepuin probabil s se vindece leziunea subiacent. Sunt materialeleutilizate cel mai frecvent pentru embolizarea tumorilor uterinefibroase. De ex.: Polyvinyl alcool-ul (PVA).
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
71/86
Diferitele materiale embolizante utilizate Spiralele metalice fabricate din oel inoxidabil sau platin, pot fi
folosite pentru a bloca arterele mari. Sunt prezente ntr-o varietate demrimi.
Agenii lichizi sclerozani cum este alcoolul, sunt folosii pentru a
distruge esutul int. Se dorete utilizarea lor n tratementulmalformaiilor venoase, prin umplerea acestora cu lichid, pentru ainduce formarea de cheaguri i distrugerea stratului intern venos.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
72/86
Beneficii vs riscuri O metod foarte eficient de a controla hemoragia, mai ales n urgen. Utilizat n tratamentul tumorilor i malformaiilor vasculare. Este mai puin invaziv dect chirurgia clasic deschis. Cnd embolizarea este utilizat pentru tratamentul malformaiilor
arteriovenoase intracraniene (AVM), injectarea unei cantiti mici dematerial reduce riscurile unei afectri cerebrale.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
73/86
Beneficii vs riscuri Embolusul se poate fixa ntr-un loc greit, privnd esutul normal de
aportul de oxigen.
Risc de infecie dup embolizare, chiar dac s-au administratantibiotice.
Deoarece angiografia este o parte din procedur exist riscul de reaciialergice la substana de contrast i de afectare renal la pacienii cudiabet sau alte afeciuni renale pre-existente.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
74/86
Embolizarea arterial pentru hemoragia obstetrical
Embolizarea arterelor uterine pentru a preveni hemoragia postpartum cu risc vital De obicei previne histerectomia
Pstreaz fertilitatea
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
75/86
Embolizarea arterelor uterine pentru tumorile fibroase
Procedura de embolizare a arterelor uterine pentru a micora tumorileuterine benigne, dureroase.
Alternativ la histerectomie sau miomectomie.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
76/86
Embolizarea arterelor uterine pentru tumorile fibroase Embolizarea arterelor uterine pentru a micora tumorile uterine benigne,
dureroase.
Alternativ la histerectomie sau miomectomie.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
77/86
Accidentul vascular cerebral
ngustarea arterelor carotide este o cauz obinuit de accident vascularcerebral
Vasul se poate nchide i creierul este privat de aportul sangvin = accidentvascular cerebral
Mici plci pot s migreze de la nivelul peretelui arterial i s embolizeze lanivel cerebral = accident vascular cerebral
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
78/86
Accidentul vascular cerebral
Prevenirea accidentului vascular cerebral Tratarea ngrorii arterelor la nivelul arterei carotide cervicale prin stentare
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
79/86
Accident vascular cerebral
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
80/86
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
81/86
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
82/86
Utilizri obinuite Utilizat pentru a distruge tumorile cutanate, nevii pigmentariprecanceroi, nodulii, tatuajele sau pistruii inestetici.
Utilizat pentru a distruge retinoblastoamele. Doctorii au nceput s utilizeze crioterapia n cancerul prostatic,
hepatic i cervical, mai ales dac nu este posibil chirurgia. n prezent exist cercetri pentru utilizarea crioterapiei n tumorile
osoase, cerebrale, renale, pulmonare i de la nivelul mduvei osoase.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
83/86
Cum este realizat? Este realizat cu ajutorul unei sonde de crioterapie (ataat prinintermediul unui tub la o surs de N sau Ar).
Pentru masele externe, N lichid este aplicat direct cu ajutorul unuitampon de bumbac sau al unui spray.
Pentru tumorile interne, N lichid sau gazul Ar este condus prin sondade crioterapie, care vine n contact cu esutul bolnav.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
84/86
Cum este realizat? (cont.) Formele mai avansate de crioterapie, cum ar fi n tratamentulcancerului hepatic, implic inseria unei sonde prin intermediul uneiincizii la nivelul tegumentului. Apoi, utiliznd dispozitivul imagistic,doctorul localizeaz i nghea tumora.
De asemenea, pentru cancerul de prostat, ase pn la opt ace-sondepot fi inserate la nivelul perineului (esutul dintre rect i scrot) i pot fighidate ecografic pentru a nghea tumora.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
85/86
Beneficii vs riscuri Pentru crioterapia intraoperatorie timpul de recuperare este mult maimic comparativ cu ndeprtarea chirurgical a tumorilor.
Crioterapia percutanat are un potenial ridicat de a ajunge o procedurcare poate fi aplicat la pacienii din ambulator.
Este mai puin traumatic dect chirurgia deschis deoarece necesitdoar o mic incizie. Cauzeaz o cicatrice de mici dimensiuni i aparent nu produce
calcificri.
-
8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2
86/86
Benecii vs riscuri (cont.) n tratamentul afeciunilor hepatice poate leza canalele biliare saupoate cauza hemoragie sever.
n tratamentul afeciunilor renale poate afecta sistemul urinar colectorsau poate cauza hemoragie sever.
n tratamentul tumorilor pulmonare poate duce la colaps pulmonar ila acumularea de fluide n jurul plmnului. Trebuie avut grij n zonele n care nervii sunt aproape de tumor.
Fibrele nervoase ngheate pot cauza tulburri motorii sau parestezii nzonele inervate de nervii respectivi.