radiologie conventionala viscere
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
1/49
Explorarea radiologic a plmnilor, pleurei i mediastinului
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
2/49
Explorarea radiologic a plmnilor, pleurei i mediastinului
Tehnicile i metodele folosite :
Explorri standard:radioscopiaradiografia
Explorri complexe; incidene speciale:
plmn i pleura:
tomografia
scintigrafia
arborele bronho-alveolar :
tomografia computerizata
mediastin :
tomografia computerizata
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
3/49
Explorri radiologice standard
Radioscopia pulmonar
Pacientulinspecie a toraceluindeprtate obiectele de ornament cozile de pr!n poziie ortostatic ;pacientii cu starea general alterat eznd "decubitcopiii mici sunt aezai n sisteme de contenie speciale #saci$
elemente electrice orientative
%&'() *+ #pentru aduli$ ,&' m. ;
radiaii bine filtrate la ieirea din tub - cel puin mm aluminiu
distana tub - ecran mai mare de &) cm!
durata' )'/) secunde
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
4/49
Radioscopia pulmonar
Tehnica examinariide la vrfuri spre regiunile inferioare simetric!n poziia de fa de profil i n incidene oblicediafragmare riguroasa examinare sistematica a regiunilor pulmonare i pleurale!
pentru vruri
pacientul cu spatele la ecran n poziie cifotic cu braele i umerii mpinse uor nainte!
pentru sci!urihiperlordoz
inspir i expir mai ample
alte manevre:+alsalva - expir forat cu nasul i gura nchis0illler - inspir profund cu nasul i gura nchise urmnd unei expiraii profunde ;
proba tusei pentru a se vizualiza mai bine vrfurile pulmonare
"bservaii#nu furnizeaz detalii ale imaginii dar este util pentru dinamica organelor intratoracice :studiul micrilor diafragmatice ;localizarea mai exact a unei leziuni ;studiul modificrilor unei imagini n raport cu fazele respiratorii ale plmnului i cu btile cardiace
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
5/49
Radiograia pulmonar de a n inciden postero-anterioar$Pacientulortostatism partea anterioar a toracelui aplicat pe caseta portfilm ; brbia se spri1in pe marginea caseteidaca nu se poate spri1ini brbia pe film capul va fi intors ntr-o parte pentru mentinerea poziionariisnii ridicai i ndeprtai extern meninui n aceast poziie prin apsare pe caseta portfilmomoplaii scoidin cmpurile pulmonare
- minile pe olduri #faa dorsal a minilor$ iar coatele sunt mpinse nainte spre caset!- 2mbriarea3 stativului cu mainile care susine caseta!umerii n poziie fireasc - unii bolnavi au tendina s ridice umerii n momentul n care pun minile pe olduri!contactul cu caseta portfilm al peretelui anterior toracic - uniform in ambele pri ' st4nga i dreapta!daca nu se poate efectua radiografia n poziie vertical - poziie eznd "decubit!apnee dup inspiraie profund - mai bun vizualizare a regiunilor bazale
%ilmul/&"/&marginea superioar depete prile moi superioare ale
toracelui cu ,' cmdiafragmare pe dimensiunea casetei!distana focar-film ,&)' m
Ra!a central
ptrunde prin zona apofizelor spinoase ale vertebrelordorsale &'5 a1ungnd n centrul filmului
&onstante electrice orientative#&)'() *+ ; )),')) s!
"bservatii
se pot folosi imagini radiografice efectuate n inspiraie i expiraie forate - aprecierea unor modificri
pulmonare nsoite de alterarea dinamicii respiratorii #atelectazie emfizem pulmonar etc!$!
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
6/49
Radiograia pulmonar de a n incidena antero-posterioarleziuni situate posterior
Ra!a centralaprin regiunea mediosternal superior liniei mamelonare
Radiograia de a asociat cu manevra 'alsalvaimaginea cardiovascular se micoreazdesenul pulmonar i hilurile apar mult mai nete!
Radiograia executat n po!iia de hiperlordo! (%leischner$
Pacientulpoziie postero-anterioar face un pas naintebraele trase n 1os i nainte
flexie dorsal a coloanei vertebrale
Elementele electricemai mari fa de incidena standard
"bservatiise aduce planul scizural n proiecie ortogonal fa de fascicul
6adiografia pulmonar n
poziia de hiperlordoz n 7-.!
)lte incidente de ata
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
7/49
Pacientulortostatism profil strict cu partea de examinat pe caseta portfilm!braele ridicate minile fiind ncruciate deasupra capului ; umerii mpini
napoi
Ra!a centrala n mi1locul cutiei toracice pe linia- axilar la o distan egal ntre faa
anterioar i cea posterioar a toracelui n zona vertebrelor T&-T5! 8istanta
focar-film este de ,',) m
&onstante electrice orientative#)()', sec! ()',)) *+!
pentru grila antidifuzoare regimurile electrice cresc
"bservatii
se poate aprecia exact sediul unei leziuni stabilite dect pe radiografia 7-.
se pot descoperi leziuni care nu apreau sau erau neconcludente pe
radiografia 7-.
sediul i extinderea leziunilor pleurale
leziuni ale mediastinului ale hilurilor devin mai uor descifrabile
6adiografia toracic de profil!
Radiograia pulmonar de proil
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
8/49
Radiograia pulmonar n incidene oblice
incidena oblica anterioar dreapt (")*+ :umrul drept n contact cu caseta portfilm umarul st4ng
napoi
rotaie variabil #/)9$poziia scrimerului
incidena oblic anterioar sting (")+umrul st4ng la caseta portfilm i cel drept napoipoziia boxerului
incidena oblic posterioar dreapt ("P*+,umrul drept pe caset cu spatele la aceasta
incidena oblic posterioar stng ("P+,umrul st4ng pe caset dar tot cu spatele la aceasta! se imprim pacientului gradul de rotaie considerat
necesarbraul apropiat de caset ridicat deasupra capuluibratul din partea opus fiind meninut n poziie fireasc
Elementele electriceuor mrite fa de profil
*istana ocar-ilm - ,&) m!
7oziia pentru .8!
./
OADOAS
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
9/49
Radiograia n po!iia de decubit
pacienti cu starea general alteratmai greu de executatimaginile obinute nu sunt totdeauna de foarte bun calitatela fel se ntmpl i cu cele care se execut la patul pacientului
decubit lateral cu ra!a ori!ontalPacientuldecubit lateral n profil strict
Ra!a centralorientat orizontalinstalaia cu tuburi radiogene situate unul vertical i al doilea orizontal;un singur tub acesta s fie deplasabil
%ilmuln contact cu peretele toracic opus regiunii prin care intr raza central!
"bservatiipentru colecii n marea cavitate pleural "supuraii pleurale sau pulmonare hipertransparen n hemitoracele situat n partea opus mesei de
radiografiat din cauza respiraiei mai bune " uoar diminuare a transparenei
n hemitoracele aflat n contact cu masa de radiografie - discret
hipoventilaie!
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
10/49
Explorri radiograice specialeincidene pentru anali!a vrurilor pulmonareprin nclinarea razei normale n sens caudal sau cranial sauimprimnd pacientului poziia de cifoz sau lordoz #nclinarea razei normale cu circa ,&')9$!
0ncidena antero-posterioar oblic cranio-caudal #fig! 5!,%$!
Pacientuldecubit cu partea superioar a toracelui uor ridicat pe o pern triunghiularcapul uor flectat posterior!&aseta port-ilmn contact cu faa postero-superioar a toraceluimarginea superioar situat cu '/ cm deasupra prilor moi toracice pe un plan oblic!Ra!a central
cranio-caudal intr n regiunea furculiei sternale!"bservatiiregiunea v4rfurilor apare mai mare prin proiectarea n 1os a opacitii claviculei!
0ncidena antero-posterioar oblic caudo-cranial #fig! 5!,($!Pacientuldecubit capul n poziie normal spri1init pe un sac de nisip!&aseta portilmuor oblic ; centrul ei pe marginea superioar a umerilorvrful plmnului va fi proiectat cranial din cauza nclinrii razei centrale n acest sens!Ra!a centralptrunde prin regiunea primului arc costal #pentru fiecare parte$!"bservatii
aceste incidene se pot executa i n poziie ortostatic!imaginea claviculei este proiectat n sus dincolo de regiunea vrfurilor!
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
11/49
Examenul radiologic al aparatului cardiovascular
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
12/49
Examenul radiologic al aparatului cardiovascular
1eneraliti
explorarea radiologic constituie un element important n diagnosticul afeciunilor cardiovasculare
s-a dezvoltat paralel cu aceea a chirurgiei cardiovasculare i a tehnicii radiologice
precisa n ceea ce privete exactitatea sediului i tipul morfopatologic!
imaginea radiologic a inimii i a vaselor mari se datoreaza structurii morfologice si prezentei
sangelui absorbia de radiaii < fiind suficient pentru a se obine o imagine direct i interpretabil!
2etodele de explorare radiologic a aparatului cardiovascular
curente:radioscopiateleradiografia
cu folosirea substanelor de contrast:angiocardiografiaarteriografii selectivearteriografii periferice
nespecifice aparatului cardiovascular:
tomografia computerizat
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
13/49
2etode radiologice curente n explorarea aparatului cardiovascular
Radioscopia
informaii morfologice i dinamice!
Pacientulexaminare P) toracele aplicat pe ecran umerii mpini nainte!privire de ansamblu :=simetria toracelui=aspectul coloanei vertebrale=morfologia general a toracelui #lung sau scurt$
=inspiraie profund urmat de expiraie profund date despre amplitudinea micrilor diafragmatice
se urmaresc#silueta cardiacpediculul vascular hilurile;plm4nii;bataile cardiace #amplitudinea i frecvena$
examenul n poziii oblice i laterala st4ng
pacientul va ingera suspensie baritat >? se vor urmri deviaiile esofagului cauzate de modificri
ale cavitilor cardiace sau aortei!
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
14/49
Teleradiograia aparatului cardiovascular
aceleai informaii ca i radioscopia mai puin aspectele dinamiceavanta1 - un document ce poate fi comparat n evoluia boliimrirea distanei ntre tubul radiogen i organ - imaginea are dimensiuni mai apropiate de realitate
Pacientul
ortostatism i decubit #dorsal lateral$!cazuri mai deosebite - poziia ez4nd!n ortostatism incidenele : 7-. !.!8! !.!@! !7!8! !7!@! i laterale!
distan tub i film,&)' m #&)'/ m$!
timp de expunereA B sutimi de secund >? moment de imobilitate!
&onstante electrice orientative
- 5) *+ /)) m. ))B sec!
"bservatii
pentru radiografia de profil se poate mri puin tensiunea i micsora distana la , metru!
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
15/49
Radiograia de a (P-)+$Pacientulortostatism dezbrcat pn la centurminile pe olduri cu palmele n afar coatele i toracele n contact cu stativul!apnee&aseta/&"/& cm cu marginea superioar la nivelul laringeluiRa!a centralla nivelul T5cu i fr gril = obligatorie la persoanele voluminoaseElemente electrice
tensiune sczut i intensitate mare!tehnica tensiunii nalte mai ales pentru calcificri cardiace
Teleradiograia aparatului cardiovascular
Radiograia de proil
Pacientulcu braele ridicate i ncruciate deasupra capuluiincidena lateral sting n profil strict
Ra!a centralprin linia axilar n partea inferioar a axileila 1umtatea distanei ntre pereii anteriori i posteriori ai toracelui
grilaantidifuzoare prezent
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
16/49
Radiograiile n po!iii oblice
"$)$$
Pacientul
braul st4ng ridicat mna napoia cefei braul drept ndeprtat de peretele toracic!rotat /)'&)9 nct s aduc axila i regiunea pectoral st4ng pe caset
Ra!a centralprin regiunea toracic dreapt n partea sa mi1locie!grilala persoanele voluminoase
"$)$*.aceeai tehnic dar caseta este aplicat pe partea dreapt
Radiograia n incidena anteroposterioar
la pacientii cu starea general alteratincidenele oblice posterioare!incidena de fa anteroposterioar furnizeaz informaii mai bune cu privire la atriul st4ng!
Radiograia cu ra!e durepunerea n eviden a calcifcrilor cardiace
7oziia
!.!8!
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
17/49
Explorarea radiologic pentru decelarea calciicrilor inimii
3ocali!area calciicarilor
n peretele muscular propriu-zisn arterele coronaren valvule sau pe inelul lor fibros
Radiograia de apentru calcificrile valvulare localizate pe o linie ce urmeaz traiectul anului atrio-ventricularorificiul mitral se poate proiecta median i puin mai sus de acesta!orificiul aortic se poate situa mai 1os i n afar de linia atrio-ventricular!
stabilirea cu siguran a originii cardiacerotarea pacientului >? nu pot fi separate de opacitatea cardiac in orice incidenaprezint micri sincrone cu btile cardiace nefiind influenate de micrile respiratorii!
incidene obliceO.A.D. n rotaie de 1520pentru calcificrile valvulare care se repartizeaz dup o linie oblic n 1os i spre dreap
n aceast inciden se studiaz calcificrilor mitraleO.A.S.se disting calcificrile de origine aortic de cele de origine mitralc4nd marginea posterioar a inimii intr n contact cu marginea anterioar a coloanei vertebraleorificiul
mitral se proiecteaz n ,"/ superioar a imaginii cardiovasculare calcificrile aortice ocup ,"/ mi1locie
Profil stng pentru calcificrile valvulelor aortice
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
18/49
&alciicrile arterelor coronaren ortostatism - fasciculul de radiaii ndreptat tangent la arter #Cuhlman$!pacientul n "$)$! umrul drept fiind mpins uor napoiantebraul drept este spri1init pe regiunea lombar ; braul st4ng este ridicat mna spri1inita pe cap
pacientul se nclin la st4nga i nainte fapt ce apropie inima de peretele st4ng toracicn inspir - mrirea contrastului lrgirea spaiilor intercostale
n decubitpacientul n procubit!reper se ia un punct situat la ,' cm n interior fa de punctul @ fie plasat n mi1locul ferestrei
seriografuluipentru artera coronarstngn 7-. n "$)$*$de &9 sau ,)9
pentru coronara dreaptse practic "$)$$ la ,)')9
4$/$$5$ Explorarea racliograic a corpilor strini ai inimii
n pericardse proiecteaz n afara inimii n contact cu suprafaa ei extern i se deplaseaz cu schimbrile de poziie
ale pacientului
n miocardmicri sincrone cu ale inimii!
n cavitile cardiacemicri n vrte1 ; localizai folosind incidenele cunoscute
sepoate folosi i angiocardiografia mai ales pentru localizarea corpilor strini din septul interventricular!
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
19/49
Examinarea radiologica a tubului digestiv
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
20/49
2etode de examinare radiologica a tubului digestiv
radiografiaradioscopiatomografia computerizat
Probleme tehnice generale
0nstalaia de radiodiagnosticputernic n perfect stare de funcionare ;masa de examinare trebuie basculant dotat cu un seriograf
ubstana de contrast' sulfatul de bariu's fie de calitate bun suspensia n ap s fie stabilamestecul omogen i aderent de mucoasa tubului digestiv!
Examenul radiologic ncepe prin radioscopie
tehnici suplimentare#compresia sub ecran n timpul examenuluiincidene multiple
Dneori este necesar repetarea examenului pentru a preciza o anumit modificare!
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
21/49
Examenul radiologic al abdomenului ara substanta de contrast
1eneraliti
'ariante:
n poziie verticalde fade profil #n decubit sau n procubit$
Evidentia!a#
stareascheletului
rinichii ficatul splina;opaciti patologice : calculi biliari renali sau pancreatici ganglioni calcificai etc!
n urgene
perforaia viscerelor cavitare >? pneumoperitoneu - gazul ptruns n cavitatea peritoneal seevideniaz pe radiografia n poziie vertical sub cupolele diafragmatice
T h i i i i id
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
22/49
0ncidene suplimentare, mai ales n caz de perforaie ; decubit lateral st4ng cu raza orizontal - mic pneumoperitoneu numai ntre ficat i peretele lateral!radiografia de fa n decubit centrat pe flancuri - colecie n anurile parietocolice!
radiografie n procubit mpinge gazul din colonul transvers n segmentele laterale ale colonului i vaumple cu gaz ampula rectal!
se stabilesc dup un examen clinic complet se ine cont de starea bolnavului!
Po!iia ori!ontal de aradiografii cu contrast mai bun dec4t cele in poziie vertical ;
cutarea calcificrilor a litiazeianaliza contururilor unei mase tumorale abdominale
Po!iia verticalprezena de imagini hidroaericepneumoperitoneu
Tehnici i incidene
7oziie de profil n decubit cu raza orizontal!
7oziia de fa n decubitlateral st4ng cu razaorizontal!
) t i di l i l
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
23/49
&onintorul
cheletulcoloana vertebral ultimele coaste bazinul! Pereii musculariabdominali si muchii psoai - opaciti paravertebrale se ntind de sus n
1os ntre T, , i fosele iliace - contururile externe ale muchilor psoas sunt rectilinii- devierea
sau tergerea liniei - afeciune retroperitoneal *iaragmul cupola dreapt - corp comun cu opacitatea hepatic; n poziie puin mai nalt dect cea st4ng! cupola sting coafeaz claritatea gazoas a pungii de aer a stomacului i unghiul colic st4ng!
)natomie radiologic normal
&oninutul
Viscerele retroperitoneale :rinichiiax mare paralel cu al psoasuluive!ica urinarapancreasul:nu este vizibil n mod normal ntre vertebra a -a lombar i hipocondrul st4ng spre hilul splinei!profil este situat prevertebral i retrogastric!uterul:opacitatea n pelvis deasupra vezicii
Viscerele intraperitonealeicatul:organ plin tonalitate omogen ; de obicei este vizibil numai lobul dreptsplina#opacitate vizibil uneori prin transparena pungii de gaz a stomaculuistomacul:organ cavitar nu este vizibil dect graie aerului din -fornix #2punga de gaz$intestinulsubirepuin vizibil ; n mod normal nu conine "foarte puin gaz la adult
intestinul gros, cu aspect de cadru la periferia intestinului subirehipertransparenele date de gaze alternnd cu opacitile variate pe care le dau materiile solide!
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
24/49
"paciti i transparene patologice
imagini de tonalitate calcarlitiaza biliar litiaza urinar litiaza canalului Firsung litiaza i calcificrile pancreaticecalcificri ganglionare hepatice chisturi hidatice calcificate chisturi ovariene calcificatefibroame uterine parial calcificate flebolii
calcificri arterialeresturi de produse de contrast n canalul vertebral sau n ganglionii limfatici!
modiicari patologice ale organelor parenchimatoasecreterea n dimensiuni a ficatului splinei >? devieri ale organelorvecine ;rinichi mare - contururi boselate realizeaz tergerea conturului muchiului psoas!
tumori abdominaletumorile glandelor suprarenale mping caudal rinichiul >? poziie 1oas ;tumorile pancreatice mping stomacul nainte mrind spaiul retrogastric ;tumorile ovariene sau uterine opacifiaz asimetric cavitatea pelvin!chisturile ovariene sunt voluminoase sferice i cu contururi nete ;tumorile retroperitoneale terg conturul psoasului i deviaz rinichii!
lichid n cavitatea peritoneal$Goleciile lichidiene libere:opaciti difuze decliv n flancuri n decubit mping spre interior ansele intestinale din apropiere ;
n miculbazin n poziie vertical >? opacitate median semilunara cu concavitatea superioar!
Goleciile ncistate:opaciti cu contururi terse greu de localizat "observat ;
Pre!ena de ga!e n abdomen
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
25/49
Pre!ena de ga!e n abdomen
1a!e n aara lumenului organelor cavitare#
)erobilia
gaze n cile biliare
anastomoz bilio-digestiv sau fistule interne bilio-digestive! Peroraia unui organ cavitar abdominal >? trecerea gazelor i lichidului n cavitatea
peritoneal! gazul sub cupolele diafragmatice #n poziie de semilunar$!
1a!e situate n exces, intraluminal
"clu!ia
"clu!ia uncionalprin dispariia peristaltismului - secundar unei afeciuni de vecintate #litiaz biliar sau urinar
pancreatic traumatisme apendicit sigmoidit peritonit$!aspect n mozaic#n tabl de ah$ datorit numeroaselor bule de gaze ; fara imagini hidroaerice!
imaginile de bule gazoase uneori difuze numeroase sau grupate n vecintatea regiunii bolnaveprelungite >? aspect asemntor celor mecanice prin apariia de imagini hidroaerice #ocluziile
inflamatorii prin apendicite salpingite postoperator semitardiv - a (',)-a zi$!
"clu!ia mecanic
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
26/49
"clu!ia mecanicprogresiv prin tumora intraluminala sau stenoza inflamatoriebrutal- torsiunea unei anse intestinale herniile strangulate invaginaia intestinal acut
trebuiesc precizate:
! sediul obstacolului#intestinul subire sau gros$
!"ecanis"ul oclu#iei:
- prinstrangulare imagine precoce de ans n D inversat cu ramuri inegale care converg ctre un punct
fix #imagine n potcoav$ supraiacent se instaleaz o dilataie
- prin obstrucie intraluminal - imagini hidroaerice numeroase i eta1ate situate n funcie de sediu
'olvulusul colonului sigmoidans destins enorm de gaze care ocup /"B din abdomen
'olvulusul colonului dreptimagine mare gazoas sub form de bul
mici imagini hidroaerice pe intestinul subire!
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
27/49
7neumoperitoneu Hivele hidroaerice
Gorp strain
Iariu rezidual
Examenul radiograic al regiunii buco aringiene
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
28/49
Examenul radiograic al regiunii buco-aringiene
Examenul radiologic al esoaguluisimplucorpi strini metalici afeciuni mediastinale #tumori anevrisme$ care pot modifica esofagul
cu substan de contrast$sulfatul de bariu chimic pur 'consisten fluid sau mai vscoas uneori chiar past de bariu n funcie
de scopul examenului radiologic:
- standard #,&) g sulfat de bariu cu &) ml ap$:
- stenozele esofagiene mai fluid pentru a stagna la nivelul stenozat ;
- corpi strini n esofag - miez de pine inmuiat n suspensia baritat; se opresc la nivelul corpului strinla sugari se nlocuiete apa cu lapte de preferat lapte de mam pe care acetia l vor suge cu biberonul!
&ontraindicatiipentru folosirea bariuluiposibila fistul esobronsicaparalizie a musculaturii ce intervine n actul deglutiiei evitarea ptrunderii bariului n cile aerienese folosesc derivai iodai #lipiodol$!
"bservatiiesofagul se comport diferit n funcie de poziia de examinare i de consistena suspensiei opacebariul fluid ingerat in poziie ortostatic va trece prin esofag cu rapiditatepasta baritat i decubitul evideniaza peristaltismul organului; fiind folosita si pentru studiul mucoasei
Po!iii i incidene de examinare a esoagului
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
29/49
Examenul radiografic precedat de cel radioscopic!
Timpul de expunere foarte scurt #zecimi sau sutimi de secund$rapiditatea tranzitului esofagian al bariului
antrenarea esofagului prin btile cardiace
Radiograiilen apnee dup o inspiraie profund !de ansamblu ' pe ilme/)"B) cm sau B"/) cmn serie pentru detalii!grilaantidifuzoare prezenta
Po!iii i incidene de examinare a esoagului
examenul ncepe n ortostatism!
pentru aprecierea tonusului i peristaltismului decubit laterocubit i procubit Trendelenburg
Esoagul cervical: incidene de fa i de profil!
Esoagul toracic#!.!8! - spaiul clar retrocardiac permite vizualizarea mai buna a esofagului!7!@! aceeai imagine ca !.!8! - radiografii deoarece esofagul este mai aproape de film!se poate folosi i incidena de profil!Esoagul supradiaragmatic i segmentul abdominal!.!8! - # ortostatism i decubit$;Trendelenburg!
J!/$6$/$ Tehnica examenului radiologic al esoagului
Examenul radiologic la sugar
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
30/49
Examenul radiologic la sugar
studiul malormaiilor congenitale ale esofagului!sistem de contenie special!sond digestiv n esofagul superiorse poate folosi un biberon n care s-a introdus suspensia baritat!
radiograii pentru a prinde att toracele cat i o parte a abdomenului!
0ndicaiile examenului radiologic al esoagului3a nou-nscut#dificulti de deglutiie ce evoc o malformaie congenital!
3a sugari daca prezint #vrsturi ;pierdere n greutate ;hemoragii!
3a adult#disfagie ;
hematemez ;dureri toracice ;pierdere n greutate regurgitaii sialoree = evocand stenoz esofagian!pentru fistul eso-bronic - opacifiant iodat!modificri ale esofagului prin leziuni cardiovasculare pulmonare mediastinale pleurale!
6apoartele schematice ale esofagului!
@trimtorile fiziologice : faringo-esofagiana
bronho-aortic i din hiatusul diafragmatic!
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
31/49
Examenul radiologic al esoagului
Examenul radiologic al stomacului i duodenului
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
32/49
1eneralitiaparatur de mare randament cu substane de contrast adecvate i cu o conduit sistematizat!$ontrastul opacsulfatul de bariu chimic pur #,&) g n suspensie cu &) ml ap$s rmn n stare de suspensie fr s sedimenteze c4teva ore ; s fie aderent de mucoase!viscozitatea i concentraia n produs opac - n funcie de scopul urmrit!
Tehnica examenului radiologic al stomacului i duodenului
Tehnica radiologic convenional
radioscopia asociat cu radiografia!tubul radiogen este solidarizat cu un selector care cuprinde n afara ecranului radioscopic :
- o gril antidifuzant mobil ;
- un dispozitiv seriografic ;-o mas basculantatensiunede cel puin J) *+timp de expunere foarte scurt!
8ezavanta1ele tehnicii convenionale :Radioscopia:adaptare lung la ntunericpericol de iradiere ;detalii puine
&onduita practic a examenului standard
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
33/49
&onduita practic a examenului standard
Pregatirea pacientuluinu trebuie s mnnce #cu cel puin 5 ore nainte$ s bea sau s fumeze nainte de examenul radiologic!nu trebuie s foloseasc anumite medicamente ca:preparate pe baz de bismut sau iod #radioopace$ sau
medicamente cu aciune de stimulare sau inhibare a sfincterelor tonusului sau peristaltismului digestiv!
Examenul radiologic n po!iie ortostatic :
$ radioscopie pulmonara, cardiaca, a cupolelor diaragmaticei a abdomenului: imagini hidroaerice #ocluzii sau abcese subfrenice$ imagini transparente semilunare se renun la
examenul radiologic al stomacului ;lichid de staz in stomac - examenul radiologic se efectueaz dup spltur gastric!
/$pacientul n "$)$*! ingera o cantitate mic de suspensie opac care va fi urmrit de la 1onciunea
faringo-esofagian pn n polul inferior al stomacului!radiografii ale 1onciunii esogastrice i ale mucoasei gastrice n strat subire dup examinarea mucoasei pacientul va ingera progresiv suspensia opac - se va aprecia aspectul
stomacului n umplere parial i n umplere total!
se urmarescformadimensiunea situaia aspectul curburilor i pereilormobilitatea stomacului modul de umplere i de evacuareaspectul morfofuncional al pilorului si duodenuluieventuale puncte dureroase sub ecran!
&onduita practic a examenului standard
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
34/49
cand bariul ncepe s treac prin pilor n bulbul duodenal se fac radiografii pentru aceast
regiune ntruct mai trziu nu se mai ntlnete uneori momentul favorabil umplerii bulbului
duodenal!
pe ilmul radiograic bulbul duodenal n !.!8! !.!@! de fa pe unele radiografii duodenul n ntregime
radiografii de ansambluale stomacului i duodenului n poziia de fa !.!8! !.!@! pentru modificri ale pancreasului o radiografie de profil pentru a se analizaspaiul retrogastric!
&onduita practic a examenului standard
Dtilizarea compresorului pune n eviden leziunile care proemin n lumenul gastric sau duodenal
#tumorile edemul periulceros$compresia exagerat - pierderea de detalii i chiar a leziunii de cercetatcompresia insuficient - nu evideniaza nimic
"bservatiifasciculul de radiaii diaragmat la strictul necesardurata examenului cat mai mica evitind iradierea inutil
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
35/49
Examinare cu substanta de contrast orala a
stomacului si duodenului!
Golecist opacifiat prin colecistografie orala
Examinare cu substanta de contrast
la nivelul intestinului subtire
5 / 4 E l di l i l i i l i
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
36/49
Examenul radiologic al intestinului gros pe cale oral
dupscurgerea a /78 ore de la ingerarea suspensiei opace!Timpi de opaciierececuldup /'& ore ;
unghiul hepaticdup 5'( ore ;unghiul splenicdup ,)',B ore ;sigmoiduldup ,5') de ore ;rectuldup ,('B de ore!explorare fiziologicinformaii morfologice foarte reduse ;colonul se opacifiaz fragmentar i niciodat n totalitate!
Examenul radiologic prin clism opacpacientul n decubit!,',& , suspensie baritat #B&) g sulfat de bariu la &))'%&) ml ap$ n irigator fixat pe suport la
()',)) cm deasupra mesei de radiografiat!
verificarea permeabilitatii tubulaturii i canulei golirea aerului existent n acestease introduce canula rectal #n prealabil uns cu vaselin$ civa cm!la bolnavii care nu suport clisma o canul tip 7ouliKuen #prevzut cu un balon ce se umple cu ap i
obstrueaza orificiului anal$ #fig! J!)$!se introduce suspensia opaca i se examineaz progresiv segment cu segment intestinul gros!
5$/$4$ Examenul radiologic al intestinului gros
@onda rectala
/5
E l l l t
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
37/49
Examenul n umplere complet
ncepe n decubit- vizualizare de ansamblu!
colonul sigmoidse desfoar i devine bine vizibil n "$P$! si procubit;
unghiulcolic stng- "$P$*! ; unghiulcolic drepti colonul cecoascendent- "$P$! #moderat$ ; colonul transvers- procubit! in unele cazuri pentru ceci colonul ascendent- compresie
ilme: B"/) sau /&"/& cm ;
pentru imagini de ansamblu /)"B)cm!
Examenul n po!iie vertical mai rar! aprecierea mobilitiiintestinului detalierea aspectelor mai puin clare n celelalte poziii! poate aparea atonia dup introducerea sub presiune a suspensiei opace - putem obine imagini
hidroaerice inutile
Examenul dup evacuare radiografie de ansamblu radiografii pe segmentele suspectate!
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
38/49
Examenul radiologic al aparatului urinar
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
39/49
Examenul radiologic al aparatului urinar
Tehnici de examinare radiologic a rinichilor
radiografia renal fara substanta de contrast
urografiapielografia retrograd
Radiograia renal ara
contrastaparatul urinar:morfologia rinichiului ;opaciti anormale
elemente de vecintate :schelet ; pri moi!
organe abdominale ;
Tehnica radiograicPacientuldecubit ;
in poziia orizontal tubul radiogen deasupra pacientului ;apnee dup expir
Ra!a centralape linia median la nivelul ombilicului ;%ilm
/)"B) cmpe acelai film cupolele diafragmatice i simfiza pubian!caseta cu marginea inferioar mai 1os cu ,' cm fa de simfiza pubian
distana ocar-ilm este de )!()', m!
grila7otter-Iuc*L
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
40/49
Radiograia n "$P$*$pentru disocierea opacitatii rinichiului de cea a icatului$Pacientulplanul posterior al pacientului trebuie s fac cu planul mesei un unghi de B&9pacientul susinut n aceas poziie cu saci de nisip
&entrareapentru partea sting puin la dreapta liniei mediane la nivelul apendicelui xifoid invers pentru dreapta
Radiograia de proil
pentru diagnosticul diferenial ntre imaginile suspecte de calculi renali sau biliari
aceleai condiii ca i pentru coloana vertebral lombar de profil!
&onstante electrice#5)'5& *+
,&)')) m.
timp de expunere scurt
"bservatii#
radiografie renal executata corect evidentiaza :
coastele ,,', s fie bine vizibileopacitile renale s fie de asemenea vizibile i fr suprapunerimarginea extern a muchiului psoas s fie net #n condiii normale$simfiza pubian s fie prins pe film cu marginea sa superioar!
9 i i
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
41/49
9rograia intravenoas
examenul radiologic de baz n explorarea aparatului urinarfurnizeaz informaii cu privire la morfologia i funcionalitatea aparatului urinar
0ndicaii
boli inflamatoriihipertensiune arteriallitiazanomalii congenitale
&ontraindicaiile
insuficiena renalinsuficien cardiacinsuficien hepaticintolerana la produsele iodate
Pregtirea pacientuluiintestinul gros cat mai srac n coninut ; nu trebuie s existe gaze sau resturi de materii solide
timp de /'B zile nainte de examen s se evite legumele fructele buturile gazoase! clism evacuatoare n dimineaa examenului radiologic cu /) de minute ' , or nainte de
examense suprim orice medicament radioopac cu /'B zile nainte de examen #bismut iod carbonai$nu se va face examen baritat cu cel puin B'& zile nainte
*esurarea examenului urograic
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
42/49
*esurarea examenului urograic
Pacientulurineaz anterior efectuarii DM+" sondataezat pe masa de radiografie cu capul spri1init
Tehnica
se efectueaza radiografia renove!icala
se in:ectea!produsul de contrast ntr-o ven de la plica cotuluicantitatea de produs de contrast = in functie de greutatea pacientului
; 4. de *g! = 8. de ml$de substanta care contine /&) mg"ml de iod
.. de mlpentru pacienti mai grei
pentru copii: /-< ml contrast " =gc
radiograii dup in:ectare :8, ., 8, /8 de minute de la nceputul in1ectrii ;se pot face radiografii la /'& minute de la nceputul in1ectrii radiografii 2funcionale3#secreie$
&ompresiaabdominal 1oas "Trendelenburgdup prima radiografie optionalcompresia pe linia median transversal pe linia ce unete spinele iliace anterosuperioarenu trebuie s depeasc ,) minutefurnizeaz detalii morfologice cu privire la sistemul pielocaliceal prin acumularea de produs de
contrast n aceste caviti prin crearea unei 2stenoze temporare3se oprete se efectueaz una sau mai multe radiografii #imediat n inspiraie profund$
o radiografie n ortostatism postcompresie
*esurarea examenului urograic
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
43/49
Tehnicase completeaz urografia princistograiede fa npoziii oblice i de profilcistografie micional - se caut refluxul vezicoureteral
examenul se ncheie dup miciune cu o radiografie a vezicii urinare aprecierea reziduului
"bservatiinecesara efectuarea de radiografii la fiecare & minute i apoi la fiecare ,& minute daca primele
radiografii nu indic prezena secreiei!daca exist un obstacol pe ureter opacifierea cilor excretorii se face trziu #'/ ore sau mai
multe$ necesar s se fac radiografii tardive ;radiografiile n poziii oblice sau de proil-sediul unei opaciti #calcul$-deviere a rinichiului sau a unei ci excretorii!
9rograia n peru!ie
lrgete indicaiile urografiei standard mai ales la bolnavii ce prezint insuficien renal!se administreaz n 5',) minute /'5 fiole de opacifiant diluat n ser glucozat pentru un total de
&) ml!prima radiografie la sfiritul perfuziei ; arat o excelent nefrografie i imaginea cavitilor pielo-
caliciale!
Re!ultate urni!ate de urograia intravenoas
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
44/49
g)specte normale
)specte uncionale$apariia opacifiantului n primele & minute >? sistemelepielo-caliciale se vd peprima radiografie!nt4rziere de ,) minute a secreiei - semnificaiepatologic!
)specte morologice
N &alicele
- / calice "ari% n plan frontal i vertical denumite superior mediu i inferior
- 5'( calice "icicu regiuni :- ti1 mic care se implanteaz ntr-un calice mare
- ti1a distal evazat denumit forni&% care se inser n 1urul bazei unei papile conturul situat sprepapil concav-'/ calice micipentru un calice mare!
>a!inetul$=form triunghiular ;=baza corespunde ti1elor caliceale care a1ung la bazinet
=vrful su se continu cu ureterul ;= margini : una supero-intern convex infero-externconcav!=numeroase variante morfologice ale sistemelor pielocali-ciale :=calice multiple ; alungite=bazinet mic ; alungit voluminos ;=absena marilor calice asociate cu un bazinet voluminos!
)specte morologice
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
45/49
9reterul.=conduct lung de &'/) cm=de labazinetpn la unghiulpostero-extern al trigonului ieutaud!
/ segmente :=lombaraproape vertical=iliac ncrucieaz nainte vasele iliace la nivelul strmtorii superioare=pelvindescrie o curb cu concavitatea superioar i intern a1unKe la vezic al cruiperete
l traverseaz pe ,& cm Osegmentul intramural$!=calibrul ntre / i 5 mm
=trei ngustri dou la cele extremiti i o alta n !regiunea iliac!=se evacueaz tot timpul prin contractibilitate >? nu se va observa n mod normal ureterul
opacifiatpe toat lungimea sa #sepoate cu totul ntmpltor! dar numai pe o singur imagine$!
Rinichiul$=, cm lungime 5cm lime i diametrul anteroposterior = / cm!
=rinichiul st4ng cu circa , cm mai mare dect cel drept;=axul longitudinal n plan frontal este oblic n1os i n afar #pn la )9pe vertical$!=nplan sagital axul longitudinal este oblic n 1os i nainte=rinichiul drept corespunde vertebrelor ,' i parial T, i /!=rinichiul st4ng situat cu aproximativ cm mai sus dect cel drept!
p g
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
46/49
Para substanta de contrast Hefrograma & min
,) min ,& min
+ezica in repletie
Pielograia retrograd
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
47/49
Pielograia retrograd
permite obinerea de imaginibune ale cilor excretorii mai ales n cazurile n care urografia nu a
furnizat informaii suficiente!numai detalii morfologice0ndicaiile
limitatedecurg din contraindicaiile i insuficienele urografiei intravenoase!contraindicat n infeciile aparatului urinar!nu este lipsit de riscuri numai n cazuri indicate de specialistul urolog!
Tehnicapielografiei necesit o cistoscopie
'ielo(rafiasond fin n orificiul ureterovezical i dup abordarea acestuia sonda este mpins pn nbazinet
se in1ecteaz substanta de contrast prin aceast sond #pn cepacientul acuz o durere vie$foartebun imagine a sistemuluipielocalicial i aporiunii proximalea ureterului
)reteropielo(rafia
o sond cu balona #Ghevassu$ n orificiul ureteralobstrundu-se astfel ureterul inferior prevezicalo foarte bun imagine a ureterului n totalitate i a sistemului pieloealicial!
Tehnici de examinarea radiologic a ve!icii urinare
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
48/49
2etodele de examinareale vezicii urinare sunt reprezentate de :
radiografia fara substanta de contrast
cistografia cu substanta de contrastexamenul radiologic n timpul urografiei intravenoase
Radiograie a ve!icii urinare ara contrast
pacientultrebuie s urineze nainte de examen
N de fa*#.!-7!$pacientul n decubit fasciculul central pe linia median la '/ cm deasupra simfizei pubiene
N n inciden* a&ial*.
fasciculul de radiaii este orientat eraniocaudal tubul fiind nclinat cu ,)')9 intrnd tot pe linia
median
pacientul n decubit
fasciculul de radiaii traverseaz bazinul n axul su longitudinal evitndu-se suprapunerea simfizei
pubiene
N n incidene obliceeste utilizat pentru descoperirea unor calculi
pacientul fiind situat npoziie de /"B
&istograia cu substante de contrast radioopace
-
7/26/2019 Radiologie conventionala viscere
49/49
Pacientulclisma nainte de examen vezica golit!substana de contrast la temperatur apropiat corpului;cantitatea este variabil n funcie de capacitatea vezicii #normal circa ))'/)) ml$!0ncidene #
Radiograia de a )-P$ pacientul n decubit ; o tvi se aeaz ntre coapse pentru a se reine lichidul evacuat prin
miciune!filme B"/) cm distana focar-film , mse centreaz imediat deasupra simfizei pubienepe linia median ;grila antidifuzant!
Radiograia de an P-).procubitfasciculul central pe linia median n regiunea articulaiei sacro-coccigiene!Radiograia n incidena axial )-P$decubit ;tubul este nclinat cu B&9 ; fasciculul central printr-un punct situat la distan egal ntre ombilic
i simfiza pubianpe linia median nprelungirea axului bazinului! se nltur n acest fel proiectarea simfizei pubiene peste vezica urinar!Radiograia n incidena vertical axial eznd corpul este nclinat uor napoi i susinut n
mini! fasciculul central vertical orientat cranio-caudal intr puin napoia simfizeipubiene!se pot vizualiza astfel pereii anterior i posterior!
Radiograia in po!iie oblic$7lanul dorsal al corpului face un unghi de B&9 cuplanul mesei
gambele uor flectate!
@e centreaz pe un punct la distan egal ntre spina iliac anterosuperioar i mi1locul liniei
dintre ombilic i simfizapubian!