Rafael Sepúlveda

30 de Septiembre de 2011

“SALUD MENTAL, PSIQUIATRIA COMUNITARIA E INTERSECTORIALIDAD”

La mezcla óptima de servicios de salud mental (OMS)

La mezcla óptima de servicios de salud mental (OMS)

Atención Primaria de Salud

Declaración de Alma-Ata OMS (1978)

La atención primaria de salud (A.P.S.) provee “atención de salud esencial”, la cual es universalmente accesible a individuos y familias de la comunidad, y tan cerca como sea posible de donde la gente vive y trabaja. Esta atención esta basada en las necesidades de la población, esta descentralizada, y requiere de la activa participación de la comunidad y de la familia.

La enfermedad mental y la Atención Primaria de Salud (APS)

Los estudios de David Goldberg sobre el acceso a la atención

El camino de los cuidados6

6. GOLDBERG D, HUXLEY P. Mental illness in the community: The pathway to psychiatric care. Tavistock. Londres, 1980.

COMUNIDAD (25-35%)

ATENCION PRIMARIA (22%)

DETECTADOS x GP (10%)

REFERIDOS (4%)

HOSPITALIZADOS (0,5%)

Referencia a SM

Detección

Reconocimiento

Hospitalización

Entre las recomendaciones clave de la OMS para la Integración de la SM a la APS están:

Enfrentamiento intersectorial y conexiones con los servicios comunitarios formales e informales.

Sistema de registro para monitoreo y evaluación.

Modelos clásicos de colaboración entre salud mental y APS

Modelo de Articulación simple Modelo de Consulta Especializada en

la APS Modelo de Consultoría Modelo de Consultoría y Enlace (C-E) ó

Cuidados Compartidos

Modelo de Consultoría y Enlace (C-E) ó Cuidados Compartidos

Modelo de Consultoría y Enlace (C-E) ó Cuidados Compartidos)

Consultoría-enlace Profesionales de SM salen de sus hospitales a

asesorar profesionales AP sobre sus pacientes Resolución de problemas colaborativa Doble dimensión.

Modelo de Consultoría y Enlace (C-E) ó Cuidados Compartidos)

Objetivos del modelo C-E Articular red de atención Fortalecer foco de cuidado en APS capacidad

resolutiva

Beneficios del modelo C-E Uso eficiente recurso especialista APS primera línea de cuidados Mejoría de conocimientos, habilidades y

actitudes de profesionales APS Impacto sobre acceso y equidad de cuidados

Algunos datos sobre la cooperación entre APS y Servicios Psiquiátricos en la Red de Salud Mental del SSMS

La Red de Servicios de Salud Mental del La Red de Servicios de Salud Mental del SSMSSSMS

Es parte de la Red de Servicios General del SSMS Los 31 centros de Atención Primaria de Salud son

parte clave de esta Red de Salud Mental Todos los centros de APS participan

sistemáticamente en actividades de Consultoría y Enlace con Psiquiatría de Adultos e Infanto Juvenil, excepto el Consultorio Esteban Gumucio

La atención ambulatoria especializada en Psiquiatría Adultos está completamente sectorizada

En 2 Comunas los recursos han permitido organizar CESAM, para 4 Comunas Equipos de Psiquiatría Comunitaria multiprofesionales.

En el resto existen Equipos territoriales

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA SSMS

3 CENTROS SM

COMUNITARIO

CDT/CRS:ATENCION AMBULATORIA

ESPECIALIZADA; INFANTIL y ADULTOSTERRITORIALIZADA

MEDIANA ESTADIA

TRABAJO CON APOYO Y

EMPRESA SOCIAL

HOSP. GENERAL:CAMAS CORTA

ESTADIA/ ENLACE

17 HOGARESPROTEGIDOS

Y 2 RESIDENCIASCENTRO APS

COMUNIDADAGRUPACIONESDE FAMILIARES

AGRUPACIONESDE USUARIOS

COMUNAEDUCACION PUEBLOS INDIGENASTRABAJO JUSTICIA

SAPU

URGENCIA

PRAIS

SISTEMA PSIQUIATRIA

FORENSESISTEMA

ALCOHOL Y DROGAS

H de Día

Consultoría y Enlace

TASA DE RESOLUCION DEPRESION ATENCION PRIMARIA v/s ESPECIALIDAD (%) Comparación País/ Servicio de Salud Metropolitano Sur

93%

7%

ATENCION PRIMARIA EPECIALIDAD

83%

17%

PaísJulio 2006-Diciembre 2007

SSMSEnero-Diciembre 2007

Los Centros de APS en el SSMS resuelven un 10% más de los casos de Depresión que el promedio de los Centros de APS del país.

Intervenciones de Care Management (Cuidados Administrados)

El objetivo principal es lograr una mejor utilización de los recursos de APS existentes (con menos dependencia de la atención especializada)

Generalmente el Care manager es un profesional de nivel medio, que sigue un protocolo específico

Incluye siempre un componente de gestión de la medicación: monitoreo de la adherencia, efectos secundarios y adversos, resultados clínicos

Pueden incluir o no programas: de psicoterapia y/o de psicoeducación.

Desafíos

¿Cuál es la conveniencia de Programas específicos en SM en la APS?

¿Cuál es límite de inclusión en los Cuidados Compartidos en la atención a los enfermos severos?

¿Cómo puede sostenerse la Colaboración en programas de prevención/promoción?