rean stud
TRANSCRIPT
-
7/29/2019 rean stud
1/95
Conf. Univ. - oitu MarcelaRezident Fiodorov Ana
-
7/29/2019 rean stud
2/95
Principiile Reanimriil Schimbrile fiziologice ce au loc n organismul nou-
nscutului
l Etapele Reanimriil Factori de risc ce prentmpin necesitatea reanimrii
l Echipamentul i personalul necesar pentru efectuarea
reanimrii
-
7/29/2019 rean stud
3/95
Pulmonii i circulaia sangvin la ftn uter, ftul este dependent
de placent ca organ princare se face schimbul degaze.
Toate alveolele sunt pline cu
lichid pulmonar fetalEste prezentvasoconstricia arterial
Fluxul sanguin pulmonareste diminuat
Fluxul sanguin este untatla nivelul ductului arterial
untarea sngelui prin ductul arterial de lapulmoni, nainte de natere.
DuctulArterial Aorta
Artera
pulmonar
Pulmon Pulmon
Cord
-
7/29/2019 rean stud
4/95
Pulmonii i circulaia sangvin dup naterePulmonii se expansioneaz cu aer
Lichidul pulmonar fetal prsete alveolelePri clamparea/secionarea cordonului ombelical,dispare circulaia placentar i crete presiunea
arterial sistemic.
Lichidul nlocuit de aer n alveole
Lichidpulmonarfetal
Aer
AerAer
Primarespiraie
A douarespiraie
Respiraiaurmtoare
-
7/29/2019 rean stud
5/95
Pulmonii i circulaia sangvin dup natereArteriolele pulmonare se dilat
Scad rezistenele pulmanare
Fluxul sangvin pulmonar crete dramatic
Astfel apare redireionarea sngelui spre plmn
Dilatarea arteriolelor pulmonare la natere
Vasoconstricia pulmonarpn la natere
Vasodilataia pulmonardup natere
Fluid nalveole
Oxigen nalveole
-
7/29/2019 rean stud
6/95
Pulmonii i circulaia sangvin dup natereNivelul oxigenului n snge crete
Ductul arterial se contract
Sngele curge prin pulmoni pentru a lua oxigen
Oprirea fluxului prin canalul arterial dup natere, pe msur
ce sngele curge preferenial spre pulmoni
Cord
PulmonPulmon
Canal arterial care
se nchide
Sngele bogat n oxigen
din aort
Arterapulmonar
-
7/29/2019 rean stud
7/95
Ce probleme pot aprea n timpul
perioadei de traziie?Copilul nu respir cu puterea necesar pentru o
mpinge lichidul fetal din alveolele pulmonare, saucile aeriene pot fi blocate cu meconiu. Astfelpulmonii nu se umplu cu aer i oxigenul nu ptrunden sngele din arteriolele pumonare. Hipoxemie
Nu crete presiunea arterial sistemic, din cauza
pierderilor excesive de snge, sau contractibilitatecardiac slab. Hipotensiune sistemicVasoconstricie persistent a arteriolelor pulmonare
-
7/29/2019 rean stud
8/95
Semnele nou-nscutului compromis Cianoz
Tonus muscular sczut
Depresie a efortuluirespirator
Bradicardie
Tensiune arterial
sczut
Tahipnoe
-
7/29/2019 rean stud
9/95
Primulsemn de ntrerupere a funciilor vitalereprezint Apneea (lipsa respiraiei)
Apnee primar
Tentative rapide de a respira
Respiraiile se opresc
Frecvena cardiac scade
Tensiunea arterial este de obicei meninut la valorinormale
Rspunde la stimulare tactil
-
7/29/2019 rean stud
10/95
Apnee secundar
Respiraiile se oprescFrecvena cardiac scade
Tensiunea arterial scade
Nici un rspuns la stimulare
Schimbrile frecvenei cardiace i tesiunii arterialen timpul apneei
Apneeprimar
Apneesecundar
Frecvenacardiac
Timpul Presiuneaarterial
Timpul
-
7/29/2019 rean stud
11/95
Naterea
Naterea: la termen,prematur?
Lichid amniotic curat,meconial?
Respir, ip?Tonusul muscular
satisfctor?Colotaia tegumentelor
Asigurai cldurPoziionai, aspirai din gur, din nas (la
necesitate intubai SAM)Uscai, stimulai, repoziionai
NU
Evaluarea respiraiei, FCC iculoarea tegumentelor
Administrai
OxigenAsigurai ventilaia cupresiune pozitiv
VPP*Iniiai masaj
cardiac*
AdministraiAdrenalin*
Respir, FCC>100, cianoz
(*luai n considerare posibilitatea intubrii la acestetap)
FCC60
FCC
-
7/29/2019 rean stud
12/95
Puncte importante n diagrama de
flux a reanimrii neonataleFrecvena cardiac < 60 sunt necesari paiadiionali
Frecvena cardiac > 60 masajul cardiac poate fi
oprit
Frecvena cardiac > 100 ventilaia cu presiune
pozitiv poate fi oprit
Asterisc (*) intubaia endotraheal poate fi luat n considerare nanumite etape
Termen 30 de secunde, dac nu apare o mbuntire trecei lapasul urmtor
-
7/29/2019 rean stud
13/95
Indicaii resuscitarea neonatal:
Apnee/respiraie ineficient
Bradicardie FCC
-
7/29/2019 rean stud
14/95
Echipamentul minim pentru resuscitarea neonatal precauiuni universale scutece uscate i calde cldur radiant, mas de resuscitare prenclzit aspirator, sonde de aspiraie mti adaptate ca dimensiuni
balon de 400 i 750 ml laringoscop cu lam dreapt, de dimensiuni 0 i 1 sonde de intubaie endotraheal, = 2,5; 3; 3,5), mandrene fixator de sond endotraheal
aspirator pentru meconiu bisturiu pentru sectionarea cordonului ombilical, catetere ombilicale (de 3,5 Fr sau 5 Fr) medicaie
-
7/29/2019 rean stud
15/95
Pregtirea personalului pentru efectuareamanevrelor de reanimare
La fiecare natere trebuie s existe personal pregtit nefectuarea manevrelor de reanimare (V). Este necesarprezena a minimum un specialist ce cunoate binemsurile de reanimare a nou-nscutului.
Anticipai necesitatea reanimrii. Dac este suspectatnecesitatea msurilor de reanimare, atunci pot fi necesare:
Solicitarea personalului suplimentar;
Pregtirea echipamentului necesar
Controlul echipamentului de reanimare Asigurarea confortului termic
Conceptul de echip
-
7/29/2019 rean stud
16/95
Pregtirea pentru Reanimare
Factori de Risc
Factori antepartum
Factori intrapartum
-
7/29/2019 rean stud
17/95
De ce au Nou-Nscuii Prematuri un
Risc mai Mare? Posibil deficien de surfactant
Pierdere de cldur crescut, control prost altemperaturii
Infecie posibil
Susceptibil la hemoragie intracranian
-
7/29/2019 rean stud
18/95
Evaluarea Nou-nscutului Imediat dup natere, trebuie puse urmtoarele
ntrebri:
-
7/29/2019 rean stud
19/95
PASUL A - CILE RESPIRATORII - ETAPAINIIAL A REANIMRII
-
7/29/2019 rean stud
20/95
nclzirea nou-nscutului Prevenirea pierderii
de cldur prin:
Plasarea nounscutului sub o sursde cldur radiant
tergerea minuioas
ndeprtareascutecelor ude
-
7/29/2019 rean stud
21/95
Prevenirea pierderii de cldurNou nscui prematuri Probleme speciale
Tegumente subiriesut celular subcutanat slab reprezentat Suprafaa corporal mare Gesturi n plus:
Creterea temperaturii mediului ambiantAcoperirea cu folie de material plastic transparent,
mbrcarea cciuliei (V)
Plasarea copilului sub surs radiant de cldurUscarea copiluluiAruncarea scutecului umedAcoperirea nou-nscutului cu folie de plastic,
-
7/29/2019 rean stud
22/95
-
7/29/2019 rean stud
23/95
Restabilirea permeabilitii
cilor aerienePoziionarea n decubit dorsal sau lateral
Extensie uoar a gtului, poziia deadulmecare
Poziionarea nou-nscutului astfel nctfaringele, laringele i traheea s fie alineate
Se aspir nti din gur, apoi din nas (IIIC)
-
7/29/2019 rean stud
24/95
-
7/29/2019 rean stud
25/95
Permiabilizareacilor respiratorii
-
7/29/2019 rean stud
26/95
Procedura n cazul prezenei meconiului
Meconiu prezentNu
Da
DaNu
Aspirai cavitatea bucal, nasul, faringeleposterior dup naterea copilului, dar
nainte de naterea umerilor
Copilul este viguros?
Aspirai cavitatea bucal i traheea
Se urmeaz n continuare paii iniiali:Curirea gurii i nasului de secreiitergere, stimulare i repoziionare,Administrare de Oxigen dac e necesar
*Viguros se definete ca respiraii puternice, tonus muscular bun ifrecven cardiac mai mare de 100bpm
-
7/29/2019 rean stud
27/95
Meconiu prezent Nou-nscut Viguros
Respiraiile sunt prezente, efortulrespirator este eficient i
Tonusul muscular este bun i
Frecvena cardiac este mai mare de 100bpm
Se utilizeaz pompa de aspiraie sau
cateter de aspiraie cu diametru marepentru a cura gura i nasul nounscutului
Dac
Atunci
-
7/29/2019 rean stud
28/95
Meconiu prezent. Nou-nscutul nu e Viguros
Aspiraie traheal
Administrare de oxigen
Se utilizeaz laringoscopul i cateter de aspiraie de 12Fsau 14F pentru a cura gura
Se introduce o sond endotraheal
Se ataeaz sonda endotraheal la sursa de aspiraie
Se aspir, pe masur ce se retrage sonda Se repet, dac este necesar
-
7/29/2019 rean stud
29/95
Aspirarea Meconiului
Vizualizarea glotei i aspirarea meconiului din trahee folosind un
laringoscop i o sond endotraheal
-
7/29/2019 rean stud
30/95
Stimularea tactil
Netezirea blnd atrunchiului,membrelor, capului,
Lovirea tlpilor, Fricionarea spatelui
Metode acceptabile pentru a stimula nou-
nscutul s respire
-
7/29/2019 rean stud
31/95
-
7/29/2019 rean stud
32/95
Administrarea de O2 n flux liber
Dac nou-nscutul respir dar este prezentcianoza central se administreaz O2 n flux
liberO2 umidifiat i nclzit (dac se administreazmai mult de cteva minute)
Viteza de administrare5 litri/minCantitatea necesar pentru ca copilul s se
rozeze
-
7/29/2019 rean stud
33/95
Administrarea de O2 n flux liber
Balon de anestezie Masc Oxigen pe tubulatur
-
7/29/2019 rean stud
34/95
Evaluare - Respiraie,Frecvena cardiac, Culoare
-
7/29/2019 rean stud
35/95
EvaluareSemne Vitale Anormale
-
7/29/2019 rean stud
36/95
PASUL BINIIEREA RESPIRAIEIVENTILAIA CU PRESIUNE POZITIV (VPP) CU
BALON I MASC (IIIC)Balon cu flux liber de O2Avantajele:Asigur O2 de 100%
Uor de evaluat dac masca este plasat etan pe faa copiluluiLa compresia balonului se poate percepe compliana pulmonar Se poate asigura O2 n flux liberDezavantaje:
Necesit o etaneizare strnsNecesit o surs de gaz pentru a se expansionaPoate s nu aib o valv de siguran de supra-presiune
-
7/29/2019 rean stud
37/95
Balon cu flux liber de O2Flux de oxigen
100% ajustat cuflowmetru
Presiunea
verificat cumanometrul depresiune
Presiunea reglatprin ajustarea valveide control a fluxului
pentru a permitescparea oxigenului
Reglarea oxigenului i presiunii n balonul de anestezie
-
7/29/2019 rean stud
38/95
Balonul autogonflabil
Avantajele:
Se umple n absena sursei de oxigen
Prezent valva de siguranDezavantaje:
Se va expansiona chiar frro bun etaneizare
Necesit rezervor
Nu este adecvat pentru administrarea de oxigen n fluxliber pe masc
-
7/29/2019 rean stud
39/95
Balonul autogonflabil1. Orificiu pentru aer (curezervor pentru oxigenataat) 6. Valva de supra-presiune
4. Ansamblul de valve
5. Rezervor pentruoxigen
2. Orificiu pentru oxigen
7. Loc de ataare a manometruluide presiune (opional)
3. Orificiu de ieire spre pacient
Elementele ale unui balon auto-gonflabil
-
7/29/2019 rean stud
40/95
Masca Se alege masca dedimensiuni necesare (sacopere nasul, gura, vrful
brbiei) Se permeabilizeaz cile
respiratorii Se poziioneaz corect
capul Reanimatorul se plaseaz
lateral sau la capulcopilului
-
7/29/2019 rean stud
41/95
Poziionarea Balonului i Mtii laNivelul Feei
1. Nu apsai masca pefa
2. Nu sprijiniidegetele sau priale minilor pe ochiicopilului
3. Nu apsai pe gt(trahee)Poziionareacorect amii pe fa
-
7/29/2019 rean stud
42/95
inspir.......... ------- ..doi.............. ..........trei.(compresai) .............(relaxai......)
-
7/29/2019 rean stud
43/95
Efectul pozitiv a VPP
Ridicarea i coborrea vizibil a cutieitoracice
Ascultativ respiraie simetricmbuntirea culorii tegumentelor i FCC
-
7/29/2019 rean stud
44/95
Semnele de ameliorareCreterea FCC
mbuntirea culorii tegumentelor
Respiraie autonom i eficient
-
7/29/2019 rean stud
45/95
Dac se creeaz impresia c inspirul nou-
nscutului este prea profund, poate fi dincauz c:
Se folosete presiune mare de
compresieEste pericol de dezvoltare a
pneumotoraxului
-
7/29/2019 rean stud
46/95
Lipsesc excursiile adecvate a cutiei
toracice. Cauzele posibile:Lipsa etaneizrii pe faa pacientului
Lipsa de permeabilitate a cilor aerienePresiune de compresiune sczut
-
7/29/2019 rean stud
47/95
Ventilare cu balon i masc de lung
durat (peste 2 minute)Este necesar introducerea unei sonde oro-
gastrice pentru a prentmpina distensia
gastric. distensia gastric ridic diafragmul, ceea ceva duce la expansionarea incomplet a
pulmonilor, este posibil regurgitarea iaspirarea
Echipament: Sonda gastric 8F, Sering de
20-ml
-
7/29/2019 rean stud
48/95
Starea general nu se amelioreaz:
Se controleaz oxigenul, balonul ifermitatea contactului, presiunea
Sunt adecvate micrile cutiei toracice?Se asigur O2 de 100% ?
n acest caz:
Trebuie luat n considerare intubaia oro-traheal
Trebuie suspectat un pneumotorax
-
7/29/2019 rean stud
49/95
Evaluare
Apnee FCC
-
7/29/2019 rean stud
50/95
PASUL C
MASAJUL CARDIAC (COMPRESIILE
TORACICE) (III C)Indicaiile masajului cardiac (MC)
FCC
-
7/29/2019 rean stud
51/95
Concordan ntre masajului cardiac i VPP
Raportul MC:VPP 3:1 (timp de 2 secunde)
(120 evenimente pe minut- 90 de compresii toracice:30 ventilri)
-
7/29/2019 rean stud
52/95
Masajul Cardiac:Sunt Necesare 2 Persoane
O persoancomprim toracele
O persoan
continuventilaia
Dou persoane sunt necesare cnd se facemasaj cardiac extern
-
7/29/2019 rean stud
53/95
Poziionarea degetelor
Se aplic presiune n treimea inferioar asternului
Se evit apendicele xifoidPresiunea trebuie ndreptat pe stern i nu
pe coaste, sau pe articulaiile condro-costale
Exist 2 tehnici a masajului cardiacTehnica policelor (IIIC)
Tehnica celor dou degete
-
7/29/2019 rean stud
54/95
Presiunea i adncimea compresiunilorSe comprim sternul cu o treime din
diametrul antero-posterior a cutieitoracice
Durata compresiunii este mai scurt dectdurata decompresiei
n faza de decompresie, degetele nu seridic de pe locul compresiunilor.
-
7/29/2019 rean stud
55/95
Presiunea i adncimea compresiunilor
Profunzimea compresiilortrebuie s fie de aproximativ otreime din diametrul antero-posterior al toracelui
O treime
-
7/29/2019 rean stud
56/95
Masajul Cardiac Extern: Tehnici Durata compresiei mai scurtdect durata eliberrii de
sub compresie
Metoda corect de masaj cardiac(degetele rmn n contact cutoracele la decomprimare)
Metoda incorect de masaj cardiac(degetele pierd contactul cu toracelela decomprimare)
-
7/29/2019 rean stud
57/95
Masajul Cardiac Extern: Tehnici
Dou tehnici de a administramasajul cardiac extern: police(A), cu dou degete(B
-
7/29/2019 rean stud
58/95
Compararea Tehnicilor de Masaj
Cardiac ExternTehnica policelui (Preferat)Mai puin obositoare
Control mai bun al profunzimii compresiilorTehnica celor dou degete
Mai uor de fcut de ctre un singur salvator
Mai bun pentru mini mici
Permite accesul la ombilic pentru medicie
-
7/29/2019 rean stud
59/95
Masajul Cardiac Extern:Tehnica Policelui
Policelecomprim
sternulDegetele
susin spatele
Tehnica policelui de masaj cardiac pentru copiii mici (stnga)i mari (dreapta)
-
7/29/2019 rean stud
60/95
Masajul Cardiac Extern:
Tehnica Policelui Presiunea trebuie meninut pe stern
Corect(presiune pe stern)
Incorect(presiune lateral)
Aplicare corect i incorect a presiunii n tehnica policelui de masaj cardiac extern
-
7/29/2019 rean stud
61/95
Masajul Cardiac ExternTehnica: celor Dou Degete
Vrfuriledegetelor mediui index sauinelar al uneiadin minicomprimsternul
Cealalt minsusine spatele
Sternul Xifoidul
Linia intermamelonar
Poziia corect a degetelor pentru masajulcardiac extern
M j l C di E t T h i l D D t
-
7/29/2019 rean stud
62/95
Masajul Cardiac Extern Tehnica: celor Dou Degete
Aplicare corect i incorect a presiunii ntehnica celor dou degete
-
7/29/2019 rean stud
63/95
Masajul Cardiac Extern
Complicaii Poteniale
! Ruptura hepatic! Fracturi costale
Ficat
Inima
Pulmon
Xifoid
Fracturicostale
Structuri ce pot fi lezate n cursul masajului cardiac
-
7/29/2019 rean stud
64/95
! Dac frecvena cardiacrmne sub 60 b/min nciuda ventilaiei i a
masajului cardiac adecvateefectuate timp de 30secunde, administraiAdrenalin
Evaluai respiraia, frecvenacardiac i coloraia
Apnee FCC60FCC
-
7/29/2019 rean stud
65/95
PASUL D - PREPARATELE
MEDICAMENTOASEIndicaii pentru administrarea medicamentelor!!!FCC
-
7/29/2019 rean stud
66/95
Adrenalina: Modaliti de administrare
Sonda endotraheal
Vena ombilical
Ad li Ad i i i
-
7/29/2019 rean stud
67/95
Adrenalina:Administrarea prinsonda endotraheal
Se administreaz directpe sonda endotraheal
Se pot utiliza sonde degavaj de 5 Fr
Diluie vs bolus
Dup administrare, se
iniiaz ventilaia cupresiune pozitiv
-
7/29/2019 rean stud
68/95
Adrenalina: Administrare prin vena ombilical
Plasarea cateteruluin vena ombilical
Calea de elecie Cateter de 3.5F sau
5F
Tehnic steril
-
7/29/2019 rean stud
69/95
Adrenalina: Administrarea prin vena ombilical Cateterul se introduce pe o distan de 2-4 cm Se aspir snge pe cateter Se introduce pe o distan mai mic la prematuri Introducerea n ficat poate cauza leziuni
Adrenalina
-
7/29/2019 rean stud
70/95
Adrenalina
-
7/29/2019 rean stud
71/95
Adrenalina: Efecte, Repetarea Dozelor
Crete fora i frecvena contraciilor cardiaceVasoconstricie periferic
Se poate repeta fiecare doz la interval de 3-5
minuteSe poate administra a doua doz prin vena
ombilical, dac prima doz a fost administrat
prin sonda enotraheal
-
7/29/2019 rean stud
72/95
Adrenalina: Rspuns inadecvat
(Frecvena cardiac
-
7/29/2019 rean stud
73/95
Rspuns inadecvat la administrarea de
adrenalin: Hipovolemia
Semne de Hipovolemie:
Paloare dup oxigenare
Puls slab (la frecven cardiac crescut\ sau sc\zut\)
Rspuns slab la reanimare
TA mic / perfuzie periferic slab
-
7/29/2019 rean stud
74/95
Expansiune Volemic:
Soluii Acceptabile
Ser fiziologic
Soluie Ringer Lactat
Snge O-negativ
Expansiune Volemic-Doze i modaliti de
-
7/29/2019 rean stud
75/95
administrare
-
7/29/2019 rean stud
76/95
Medicaia: Volum-Expanderi
Volum-expanderi
Semne care indic re-expansionarea volemic:
Creterea tensiunii arteriale
Puls ntrit Paloarea se atenueaz
Dac hipovolemia persist:
Se repet administrarea de volum-expanderi Se administreaz bicarbonat de sodiu pentru
suspiciunea existenei acidozei
-
7/29/2019 rean stud
77/95
Reanimarea Prelungit:
Consecine fiziologice Instituirea acidozei lactice
Contractilitate cardiac slab
Flux sanguin pulmonar redus
Suspiciunea de acidoz metabolic:
Administrarea de bicarbonat de sodiu estecontroversat
Se utilizeaz numai dup ce instituie o ventilaieadecvat
-
7/29/2019 rean stud
78/95
Medicaia: Bicarbonat de sodiu
-
7/29/2019 rean stud
79/95
ntreruperea msurilor de reanimare
Renunarea la efectuarea reanimrii
Convingei-v c procesele de reanimare snt adecvate
Putei s v oprii dup 15 min de asistolie
n caz de prognostic neclar e necesar de evaluareacontinu a strii, discuii cu prinii i echipa
-
7/29/2019 rean stud
80/95
*INTUBAREA ORO-TRAHEAL
INDICAII
Este prezent meconiul i copilul nu este viguros
Este necesar ventilare cu PP timp ndelungat
Ventilare ineficient cu balon i masc
Este necesar masajul cardiac extern
Este necesar administrarea adrenalinei
Indicaii speciale: prematuritatea, administrareasurfactantului, hernie diafragmatic
-
7/29/2019 rean stud
81/95
Intubaia Endotraheal:
Echipament i Materiale
Echipamentul trebuie s fiecurat, protejat decontaminare
Sonde endotraheale sterilede unic folosin,preferabil cu diametruluniform
-
7/29/2019 rean stud
82/95
Caracteristici ale Sondei Endotraheale Sterile, de unic
folosin
Diametrul
uniform Marcajele
centimetrice ighidajul pentru
corzile vocalesunt utile
Fr balona
Corect(diametru uniform)
Incorect(sond ngustat)
Sondele de intubaie cu diametru uniformsunt preferate la nou-nscut
-
7/29/2019 rean stud
83/95
Sonda Endotraheal:Mrimea Corespunztoare
Selectai mrimea sondei pe baza greutii i a vrsteide gestaie
Luai n considerare scurtarea sondei pn la 13-15 cm
Mandrenul este opional
Mrimea sondei (mm) Greutatea Vrstagestaional(diametrul intern) (g) (s\pt)
2.5 Sub 1,000 Sub 28
3.0 1,000-2,000 28-343.5 2,000-3,000 34-383.5-4.0 Peste 3,000 Peste 38
-
7/29/2019 rean stud
84/95
Adncimea de introducere a sondei
Greutate (kg) (cm de la buza superioar)
1* 72 8
3 9
4 10
*Copii cu masa mai mic de 750 g - 6 cm
Semnele poziionrii sondei:
La fiecare ventilaie cutia toracic se ridic
Respiraia este simetric pe ambele arii pulmonare
La ventilaie nu are loc distensia stomacului
Se formeaz condens pe sond n timpul expirului
-
7/29/2019 rean stud
85/95
Pregtirea Laringoscopului:
Materiale Selectai mrimea lamei Nr 0 pentru prematuri Nr 1 pentru nou-nscuii la termen Verificai lumina laringoscopului
Conectai sursa de aspiraie reglat la 100 mm Hg Folosii sonde de aspiraie mari (mai mari sau egale cu 10 Fr)
pentru secreii Sond de aspira]ie mic pentru sonda de intubaie Pregtii masca i balonul de reanimare
Pornii oxigenul Luai stetoscopul Tiai leucoplastul sau pregtii dispozitivul pentru fixarea
sondei de intubaie
C t i l lib (li b fi
-
7/29/2019 rean stud
86/95
Poziionarea copilului
Corect liniavizualizrii este liber(limba va fi ridicat de
lamela laringoscopului
Corectraz vizual liber (limba va firidicat de lama laringoscopului
Incorect- raza vizual obstruat
Incorect- raza vizual obstruat
Pozitionare corect (sus) i incorect(centru i jos) pentru intubaie
-
7/29/2019 rean stud
87/95
Etapele intubrii Stabilizai capul Administrai oxigen
n flux liber Glisai lama peste
partea drept a limbiimpingei limba ctre
partea stng a guriiAvansai vrful lamei
pn n valecul
l i b ii
-
7/29/2019 rean stud
88/95
Etapele intubrii Ridicai lama
Vizualizai regiunea faringian Nu folosii micarea de basculare
Ridicarea lamei laringoscopului pentruevidenierea orificiului laringelui
Repere pentru plasarea laringoscopului
Limba
Valecula
Epiglota
-
7/29/2019 rean stud
89/95
Corzile vocale apar ca fiiverticale sau ca litera Vinversat
Presiunea n jos pecricoid poate ajuta laaducerea glotei n razavizual
Poate fi necesar
aspirarea secreiilor
-
7/29/2019 rean stud
90/95
inei sonda n mna dreapt
Ateptai deschiderea corzilor vocale
Introducei vrful sondei pn ce reperul pentru corzile vocaleajunge la nivelul corzilor
Limitai tentativele la 20 secunde
Introducerea sondei printre corzile vocale
Corzilevocale
Reper pentrucorzile vocale
-
7/29/2019 rean stud
91/95
Folosii un degetpentru a ine sondafixat pe palatul dur
ndeprtailaringoscopul (imandrenul, dac afost folosit)
Stabilizarea sondei n timpul scoaterii laringoscopului
-
7/29/2019 rean stud
92/95
Intubaia Endotraheal:
Verificarea Poziiei Sondei Semne ale poziiei corecte a sondei Toracele se ridic la fiecare respiraie
Zgomote respiratorii n ambele cmpuri pulmonare
Fr distensie gastric cu ventilaia
Condens de vapori n interiorul sondei n timpul expiraiei
Detectorul de bioxid de carbon i va schimba culoarea
(sau indic mai mult de 2%-3% n timpul expiraiei)
-
7/29/2019 rean stud
93/95
Confirmarea Radiografic
Plasarea corect a sondei de intubaie cu vrful ntraheea mijlocie
Plasarea incorect a sondei cu vrful n bronhiaprincipalp dreapt. Observai colabarea
plmnului stng
-
7/29/2019 rean stud
94/95
Remarc:Ventilaia artificial cu presiune pozitiv nu asigur ventilaie
adecvat: Obstrucia mecanic a cilor respiratorii: dop meconial sau mucos,
atrezia choanelor, anomalii de dezvoltare a cilor respiratorii, malformaiirare - atrezia choanelor
Tulburarea funciei pulmonare: pneumotorax, exsudat pleural, herniediafragmatic congenital, hipoplazia pulmonar, prematuritate extrem,pneumonie congenital
Copilul rmne cianotic sau se menine bradicardia: Convingei-v c cutia toracic se mic la ventilaie, primii confirmare n
administrarea oxigenului de 100%, gndii-v la blocada cardiac nscutsau la malformaie cardiac cianogen (rar)
Problemele postreanimare: hipertensiunea pulmonar, pneumonia,aspiraia sau infecia, hipotonie, dereglri metabolice i ionice, convulsii,
apnee, hipoglicemia, alimentaia dificil, meninerea temperaturiicorporaleProblemele postreanimare la prematuri: meninerea temperaturii
corporale, imaturitate pulmonar, hemoragii intracraniene, hipoglicemia,enterocolita ulcero-necrotic, retinopatia prematurului,
M l
-
7/29/2019 rean stud
95/95
Mulumesc
pentruatenie !!!