reanimacion cardiopulmonar avanzada. introduccion conocimientos necesarias control de la vias...
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Reanimacion Reanimacion Cardiopulmonar Avanzada Cardiopulmonar Avanzada
IntroduccionIntroduccionConocimientos NecesariasConocimientos Necesarias
Control de la vias respiratoriasControl de la vias respiratorias Procedimientos de administracion de Procedimientos de administracion de
oxigenooxigeno Examen y tratamiento de las principales Examen y tratamiento de las principales
situaciones de urgencia (fibrilacion, etc)situaciones de urgencia (fibrilacion, etc) Tratamiento electrico (desfibrilacion)Tratamiento electrico (desfibrilacion) Procedimientos intravenosos e invasivosProcedimientos intravenosos e invasivos Farmacologia cardiovascularFarmacologia cardiovascular
Conceptos Conceptos FundamentalesFundamentales
EL CEREBROEL CEREBRO La reanimacion cerebral es la meta La reanimacion cerebral es la meta
mas importante; como primer paso mas importante; como primer paso hacia el objetivo, tenemos que hacia el objetivo, tenemos que reanudar el funcionamiento del reanudar el funcionamiento del corazon.corazon.
La meta es hacer volver al paciente La meta es hacer volver al paciente a su mejor funcionamiento a su mejor funcionamiento neurologico.neurologico.
Conceptos Conceptos FundamentalesFundamentales
EL PACIENTEEL PACIENTE No olvidar nunca al paciente.No olvidar nunca al paciente. Tenemos que tomar decisiones Tenemos que tomar decisiones
rapidas, bajo presion y en rapidas, bajo presion y en escenarios dramaticos.escenarios dramaticos.
Conceptos Conceptos FundamentalesFundamentales
APOYO VITAL BASICOAPOYO VITAL BASICO Apoyo vital cardiaco avanzado (AVCA) Apoyo vital cardiaco avanzado (AVCA)
es exactamente el extremo opuesto al es exactamente el extremo opuesto al apoyo vital basico AVB)apoyo vital basico AVB)
EL TIEMPOEL TIEMPO La probabilidad de supervivencia La probabilidad de supervivencia
disminuye abruptamente con cada disminuye abruptamente con cada minuto que pasa en la evolucion del minuto que pasa en la evolucion del compromiso cardiovascular.compromiso cardiovascular.
Conceptos Conceptos FundamentalesFundamentales
LA CAUSALA CAUSA El personal de urgenicas debe El personal de urgenicas debe
identificar los trastornos que identificar los trastornos que condujeron al paro cardiciaco tan condujeron al paro cardiciaco tan pronto como sea posible.pronto como sea posible.
Una vez indentificados los trastornos Una vez indentificados los trastornos el personal de reanimacion debe el personal de reanimacion debe iniciar con rapidez la terapia iniciar con rapidez la terapia adequadaadequada
Conceptos Conceptos FundamentalesFundamentales
ATENCION POSREANIMACIONATENCION POSREANIMACION Los responsables de la atencion de Los responsables de la atencion de
urgencia deben continuar ofreciendo urgencia deben continuar ofreciendo evaluacion y tratamiento adecuados evaluacion y tratamiento adecuados en el periodo imediato al en el periodo imediato al restablecimiento de la circulacion.restablecimiento de la circulacion.
El Examen Primario y El Examen Primario y SecundarioSecundario
La medicina de urgencia ensena un La medicina de urgencia ensena un enfoque simple y familiar: examen enfoque simple y familiar: examen inicial, seguido de un segundo inicial, seguido de un segundo examen.examen.
Examen Primario: hay que centrarse Examen Primario: hay que centrarse in la RCP basica, ye en la in la RCP basica, ye en la desfibrilaciondesfibrilacion
PRIMER “ABCD”PRIMER “ABCD”
Via aerea permeableVia aerea permeable Respiracion: proporcionar Respiracion: proporcionar
ventilacion con presion positivaventilacion con presion positiva Circulacion: hacer compresiones Circulacion: hacer compresiones
toracicastoracicas Desfibrilacion: hacer descargas si es Desfibrilacion: hacer descargas si es
necesarionecesario
Examen SecudarioExamen Secudario
En la revision secundaria, centrarse En la revision secundaria, centrarse in la intubacion, el acceso IV, los in la intubacion, el acceso IV, los ritmos cardiacos y los ritmos cardiacos y los medicamentos, asi como en por que medicamentos, asi como en por que ocurio el paro cardiorespiratorio.ocurio el paro cardiorespiratorio.
Segundo “ABCD”Segundo “ABCD”
Via aerea: realizar la intubacion Via aerea: realizar la intubacion endotraqueal.endotraqueal.
Respiracion: valorar la expansion toracica Respiracion: valorar la expansion toracica y la ventilacion.y la ventilacion.
Circulacion: obtener el acceso IV, Circulacion: obtener el acceso IV, determinar el ritmo y administrar los determinar el ritmo y administrar los medicamentos adequados.medicamentos adequados.
Diagnostico diferencia: investigar, Diagnostico diferencia: investigar, encontrar y tratar las causas reversibles.encontrar y tratar las causas reversibles.
RecomendacionesRecomendaciones
Primero, trate al paciente, no al monitor.Primero, trate al paciente, no al monitor. Aplican diferentes intervenciones siempre Aplican diferentes intervenciones siempre
que existan indicaciones pertinentes.que existan indicaciones pertinentes. La via aerea, la ventilacion, la oxigenacion, La via aerea, la ventilacion, la oxigenacion,
las compresiones toracicas y la las compresiones toracicas y la desfibrilacion son mas importantes que la desfibrilacion son mas importantes que la administracion de medicamentos.administracion de medicamentos.
Por ultimo, trate al paciente, no al monitor.Por ultimo, trate al paciente, no al monitor.
Algoritmo de la fibrilacion Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la taquicardia ventricular y la taquicardia
ventricular sin pulsoventricular sin pulso Ventricular Ventricular
FibrilacionFibrilacion
Ventricular Ventricular TaquicardiaTaquicardia
Revisar los ABC.Revisar los ABC. Realizar RCP hasta que el Realizar RCP hasta que el
desfibrilador este conectado.desfibrilador este conectado. Golpe Precordial- Un golpe al pecho Golpe Precordial- Un golpe al pecho
puede tener utilidad en el paro puede tener utilidad en el paro comprobado, en ausencia de pulso y comprobado, en ausencia de pulso y si no hay desfibrilador inmediata.si no hay desfibrilador inmediata.
Algoritmo de la fibrilacion Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la taquicardia ventricular y la taquicardia
ventricular sin pulsoventricular sin pulso
Algoritmo de la fibrilacion Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la taquicardia ventricular y la taquicardia
ventricular sin pulsoventricular sin pulso Se es necesario, por persistencia de Se es necesario, por persistencia de
FV o TV, desfibrile hasta tres veces FV o TV, desfibrile hasta tres veces (200 J, 200 a 300 J, 360 J).(200 J, 200 a 300 J, 360 J).
Estas 3 descargas se hacen una Estas 3 descargas se hacen una despues de otra; el retraso entre las despues de otra; el retraso entre las descargas para administrar descargas para administrar medicamentos es perjudicial.medicamentos es perjudicial.
Algoritmo de la fibrilacion Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la taquicardia ventricular y la taquicardia
ventricular sin pulsoventricular sin pulso Despues de las tres primeras Despues de las tres primeras
descargas, si el ritmo es FV o TV descargas, si el ritmo es FV o TV persistente or recurrente:persistente or recurrente:
Continuar RCP.Continuar RCP. Intubar a la vez.Intubar a la vez. Obtener acceso IV.Obtener acceso IV.
Algoritmo de la fibrilacion Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la taquicardia ventricular y la taquicardia
ventricular sin pulsoventricular sin pulso Administar 1 mg de adrenalina en Administar 1 mg de adrenalina en
bolo IV (repetir cada 3 a 5 minutos) bolo IV (repetir cada 3 a 5 minutos) o vasopressin 40 U en bolo IV una o vasopressin 40 U en bolo IV una vez.vez.
Desfibrilar con 360 J, en el termino Desfibrilar con 360 J, en el termino de 30 a 60 segundos.de 30 a 60 segundos.
Algoritmo de la fibrilacion Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la taquicardia ventricular y la taquicardia
ventricular sin pulsoventricular sin pulso Administre medicamentos de Administre medicamentos de
beneficio probable in FV persistnete beneficio probable in FV persistnete of recurrente.of recurrente.
Desfibrile con 360 j 30 a 60 Desfibrile con 360 j 30 a 60 segundos despues de cada dosis de segundos despues de cada dosis de medicamento.medicamento.
El esquema debe ser medicamento-El esquema debe ser medicamento-descarga, medicamento-descarga.descarga, medicamento-descarga.
Algoritmo de la fibrilacion Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la taquicardia ventricular y la taquicardia
ventricular sin pulsoventricular sin pulso Medicamentos:Medicamentos: Amiodarone 300 mg en bolo IV.Amiodarone 300 mg en bolo IV. Lidocaina 1-1.5 mg/kg en bolo IV.Lidocaina 1-1.5 mg/kg en bolo IV. Sulfato de magnesio 1 a 2 g IV.Sulfato de magnesio 1 a 2 g IV. Procainamida 30 mg/min.Procainamida 30 mg/min. Bicarbonato de sodio. Si se sabe que Bicarbonato de sodio. Si se sabe que
el paciente tiene hipercaliemia.el paciente tiene hipercaliemia.
Algoritmo de la actividad Algoritmo de la actividad electrica sin pulso (AESP)electrica sin pulso (AESP)
Actividad Electrica Actividad Electrica Sin PulsoSin Pulso
Trastornos que causan Trastornos que causan actividad electrica sin actividad electrica sin
pulso:pulso: HipovolemiaHipovolemia HipoxiaHipoxia Taponamiento cardiacoTaponamiento cardiaco Neumotorax por tensionNeumotorax por tension HipotermiaHipotermia Embolia pulmonar masivaEmbolia pulmonar masiva Sobredosis de medicamentosSobredosis de medicamentos Ataque del corazon masivoAtaque del corazon masivo
Algoritmo de la actividad Algoritmo de la actividad electrica sin pulso (AESP)electrica sin pulso (AESP)
La ausencia de pulso palpable y la La ausencia de pulso palpable y la presencia de alguna variedad de presencia de alguna variedad de actividad electrica define este grupo de actividad electrica define este grupo de aritmias.aritmias.
El aspecto clinico mas importante de El aspecto clinico mas importante de recordar es que a menudo se relacionan recordar es que a menudo se relacionan con estados clinicos especificos que con estados clinicos especificos que pueden ser reversibles cuando se pueden ser reversibles cuando se identifican pronto y se trata de forma identifican pronto y se trata de forma adecuada.adecuada.
Algoritmo de la actividad Algoritmo de la actividad electrica sin pulso (AESP)electrica sin pulso (AESP)
Continuar RCP.Continuar RCP. Intubar a la vez.Intubar a la vez. Obtener acceso IV.Obtener acceso IV. Considere como causas posibles.Considere como causas posibles.
Algoritmo de la actividad Algoritmo de la actividad electrica sin pulso (AESP)electrica sin pulso (AESP)
Adrenalina 1 mg en inyeccion IV, Adrenalina 1 mg en inyeccion IV, repetir cada 3 a 5 minutos.repetir cada 3 a 5 minutos.
Si hay bradicardia absoluta (<60) o Si hay bradicardia absoluta (<60) o relativa, administrar atropina 1 mg relativa, administrar atropina 1 mg IV; repetir cada 3 a 5 minutos.IV; repetir cada 3 a 5 minutos.
Algoritmo del Tratamiento Algoritmo del Tratamiento de la Asistoliade la Asistolia
AsistoliaAsistolia
Algoritmo del Tratamiento Algoritmo del Tratamiento de la Asistoliade la Asistolia
Continuar RCP.Continuar RCP. Intubar a la vez.Intubar a la vez. Obtener acceso IV.Obtener acceso IV. Confirme la asistolia en mas de una Confirme la asistolia en mas de una
derivacionderivacion Considere como causas posibles Considere como causas posibles
(hipoxia, hipercaliemia, hipotermia, (hipoxia, hipercaliemia, hipotermia, sobredosis de medicamentos).sobredosis de medicamentos).
Algoritmo del Tratamiento Algoritmo del Tratamiento de la Asistoliade la Asistolia
Considere el marcapasos Considere el marcapasos transcutaneo.transcutaneo.
Adrenalina 1 mg en inyeccion IV, Adrenalina 1 mg en inyeccion IV, repetir cada 3 a 5 minutos.repetir cada 3 a 5 minutos.
Atropina 1 mg IV, repetir cada 3 a 5 Atropina 1 mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos.minutos.
Considere la terminacioin del Considere la terminacioin del esfuerzo.esfuerzo.
Algoritmo del Tratamiento Algoritmo del Tratamiento de la Bradicardiade la Bradicardia
BradicardiaBradicardia
Algoritmo del Tratamiento Algoritmo del Tratamiento de la Bradicardiade la Bradicardia
El tratamiento es necesario cuando El tratamiento es necesario cuando las sintomas graves deben las sintomas graves deben relacionarse con la frequencia lenta.relacionarse con la frequencia lenta.
Las manifestaciones clinicas Las manifestaciones clinicas incluyen: sintomas (dolor precordial, incluyen: sintomas (dolor precordial, disnea, nvvel de consiencia disnea, nvvel de consiencia disminuido) y la hipotension, disminuido) y la hipotension, congestion pulmonar, y ataque del congestion pulmonar, y ataque del corazon.corazon.
Algoritmo del Tratamiento Algoritmo del Tratamiento de la Bradicardiade la Bradicardia
Secuencia de la intervencion:Secuencia de la intervencion: Atropina 0.5 a 1.0 mg.Atropina 0.5 a 1.0 mg. Marcapasos transcutaneo se se Marcapasos transcutaneo se se
despone de el.despone de el. Dopamine 5 a 50 ug/kg por minutoDopamine 5 a 50 ug/kg por minuto AdrenalinaAdrenalina
Algoritmo del Tratamiento Algoritmo del Tratamiento de la Fibrilacion Auricularde la Fibrilacion Auricular
Fibrilacion Fibrilacion AuricularAuricular
Algoritmo del Tratamiento Algoritmo del Tratamiento de la Fibrilacion Auricularde la Fibrilacion Auricular
Si el paciente esta enestable con Si el paciente esta enestable con sintomas graves:sintomas graves:
Si la frecuencia ventricular es > 150:Si la frecuencia ventricular es > 150: Prepare la cardioversion de inmediato.Prepare la cardioversion de inmediato. Puede hacerse un ensayo breve de Puede hacerse un ensayo breve de
medicamentos basodo en la arritmia.medicamentos basodo en la arritmia. La cardioversioin inmediata pocas La cardioversioin inmediata pocas
veces es necesaria para frequencias veces es necesaria para frequencias cardiacas de < 150.cardiacas de < 150.
Algoritmo del Tratamiento Algoritmo del Tratamiento de la Fibrilacion Auricularde la Fibrilacion Auricular
Pueden utilizarse:Pueden utilizarse: DiltiazemDiltiazem BetabloqueantesBetabloqueantes VerapamilVerapamil Digoxina (si el corazon no funciona Digoxina (si el corazon no funciona
normal)normal) AmiodaroneAmiodarone
Algoritmo del Tratamiento Algoritmo del Tratamiento de la Taquicardia de la Taquicardia
Paroxistica Paroxistica SupraventricularSupraventricular
Taquicardia Paroxistica Taquicardia Paroxistica SupraventricularSupraventricular
Algoritmo del Tratamiento Algoritmo del Tratamiento de la Taquicardia de la Taquicardia
Paroxistica Paroxistica SupraventricularSupraventricular
Maniobras vagales (detener la respiracion, Maniobras vagales (detener la respiracion, inmersion facial en agua helada).inmersion facial en agua helada).
Adenosina 6 mg in inyeccion IV rapidaAdenosina 6 mg in inyeccion IV rapida Adenosina 12 mg en inyecion IV rapidaAdenosina 12 mg en inyecion IV rapida Si el amplitud del complejo es estrecho:Si el amplitud del complejo es estrecho: Verapamil; Betabloquentes; Digoxina; Verapamil; Betabloquentes; Digoxina;
Amiodarone; CardioversionAmiodarone; Cardioversion
Algoritmo del Tratamiento Algoritmo del Tratamiento de la Taquicardia de la Taquicardia
Ventricular (Estable)Ventricular (Estable) Taquicardia VentricularTaquicardia Ventricular
Algoritmo del Tratamiento Algoritmo del Tratamiento de la Taquicardia de la Taquicardia
Ventricular (Estable)Ventricular (Estable) Procainamida 20 a 30 mg/minProcainamida 20 a 30 mg/min Amiodarone 150 mgAmiodarone 150 mg Lodocaina 1 a 1.5 mg/kgLodocaina 1 a 1.5 mg/kg CardioversionCardioversion