réanimation de l’arrêt cardiorespiratoire chez...
TRANSCRIPT
Débuter réanimation cardio-pulmonaire élémentaire d’urgence extrême. En attendant le secours d’une équipe médicalisée,
LIBERTÉ DES VOIES AÉRIENNES SUPÉRIEURESVENTILATIONMCE
Dans cet ordre chez l’enfant ( ≠ de l’adulte)
Enfant
Larynx plus haut
Adulte
C4 –C5 C3 –C4Langue plusvolumineuse
Plan des cordes vocales
C
T
Glotte plus antérieure
Cordes vocalesinclinées
Epiglotte longue
T
C
Axe laryngé
Forme cylindrique Forme coniqueAngulation axe laryngé
Cou court
Particularités du larynx de l’enfant
• Mettre l’enfant en position dorsale sur un plan dur
• Tourner la tête sur le côté pour éliminer au doigt recouvert d’un linge fin les éventuelles sécrétions salivaires ou les débris alimentaires intra-buccaux,
Liberté des voies aériennes
nouveau né : 000, 00 ou 0nourrisson : 1enfant : 2 adolescent : 3 Adulte : 4 ou 5
Canule oro-pharyngéede Mayo ou Guedel
Liberté des voies aériennes
Liberté des voies aériennesCanule oro-pharyngée
de Mayo ou Guedel
• Taille = distance lobe oreille – commissure labiale
Positionner pour ventilation:•Tête légèrement défléchie en arrière, pour que les épaules soient soulevées et que la langue ne bascule pas en arrière et n’obstrue pas le larynx.
Relever le menton :Placer l’extrémité des doigts sous la pointe du menton et le releverNe pas comprimer les tissus mous sous le menton : risque obstruction VAS
Enfant : bouche à bouche Nourrisson bouche-nez
Ventiler
Vérifier efficacité
Mais pas évident :Alternative : Ventilation externe par compressions thoraciques (cf MCE)
Si ventilation inefficace(le thorax ne se soulève pas)
penser toujours au volumineux corps étranger
Risque mortel en 3 à 4 minutes .
Tenter en première intention :une manœuvre de Mofenson, à renouveler 2 à 3 fois au besoin, ou celle de Heimlich
Objectif: expulsion du CE, grâce à la mobilisation brutale de l’air piégé dans les 2 poumons dans l’arbre broncho-trachéal,
Manœuvre de HEIMLICHCeinturer l’enfant par derrière, en l’asseyant sur les cuisses du sauveteur Repérer la région sus ombilicaleet sous-xyphoïdienne ;Mettre un poing en oblique vers le haut, pouce directement au contact de la peau abdominale et avec l’autre mainqui prend le poing en cupule, L’enfoncer violemment ensous-diaphragmatiquedonc vers le haut eten arrière.
Méthode de MOFENSONA faire dessous de l’âge de 5 à 6 ans.Enfant à califourchon ventral sur la cuisse du sauveteur, qui a mis une main sous son thorax. Avec l’autre main, à plat, il frappe violemment entre les 2 omoplates, pour obtenir une compression brutale et suffisante du thorax et donc des 2 poumons
Insufflateurs manuelssilicone sans latex : AMBUR
Enfant > 30 kg (10 ans)Adulte1500 ml – Pas de valve de surpressionSac de réserve de gaz
Enfant 10 à 30 kg (1 à 10 ans)450 ml –soupape surpression 40 cm H2OSac de réserve de gaz
Enfant < 10 kg (< 1 an)150 ml – soupape surpression 40 cm H2OPas de sac de réserve de gaz
Vérifier le débit d’O2 et l’étanchéité de tous les racco rds
Vérification du matérielVérifier absence de fuites au niveau du ballon oui du masque en effectuant une occlusion complète du masque avec la paume de la main puis en pressant le ballon.La paume doit sentir une pression, et la valve de sécurité doit s’actionner
Position du masque :
Appliquer le masque sur la face de l’enfant, en commençant par le bas (menton, puis joues, puis nez),à l’aide du pouce et de l’index
L’étanchéité entre le masque et la face est obtenue par une pression modérée exercée par ces 2 doigts tandis qu’on projette un peu versl’avant le maxillaire inférieur avec l’annulaire et l’auriculaire
Étanchéité masque / face :Grande cause d’inefficacité ventilatoire
L’étanchéité entre le masque et la face est obtenue par une pression modérée exercée par du pouce et de l’indexe
tandis qu’on projette un peu vers l’avant le maxillaire inférieur avec le medium et l’annulaire
Chez le nourrisson
Massage cardiaque externe
Recommandations 2005 :Le massage cardiaque externe prend le pas sur la ventilation . Il semble que durant cette période initiale de quelques minutes (10 mn maximum), le MCE entraîne une certaine ventilation
Recommandations 2005
L’application d'un massage cardiaque externe seul, dans les premières minutes d'un arrêt cardiorespiratoire, est probablement la méthode la plus adaptée pour la réanimation de base d'un arrêt cardiorespiratoire exécutée par un "témoin" inexpérimenté, dans l'attente des secours spécialisés.
Vrai chez l’adulte
Faux chez l’enfant
L’objectif du MCE n’est pas de comprimer le cœur contre le rachis, mais d’augmenter la pression intra-thoracique
Enfant : 2 à 4 cmNourrisson : 1 à 2 cm
Compressions
Recommandations 2005 :Alterner 30 compressions thoraciqueset 2 insufflations chez l’adulte comme chez l’enfant
Nombre de compressions thoraciques :
100/mn environ chez l’adulte comme chez l’enfant
Un rythme de 120/mn est + simple = 2 /secondes
Intubation
- préférer sonde à ballonnet
- voie orotrachéale + rapide que nasotrachéale
- pas d’hyper-extension de la tête
Adrénaline IVAmpoule de 1mg = 1 ml0,5 ml/10 kg
Adrénaline intra-trachéaleAmpoule de 1 mg = 1 ml1,5 ml/10 kg à diluer dans 5 ml SSI
AR /5 mn
Xylocaïne IV 1% en cas de TV1 ml/10 kg
(voie trachéale possible)
Atropine en cas bradycardie sinusale1 amp /10 kg
(voie trachéale possible)
Bicarbonate- 2 à 4 ml/kg de bicarbonate 4,2% - entre 2 injections d’adrénaline,- en interposant toujours 1 ml de
NaCl à 0,9% entre chacune desinjections.
Expansion volémique
SSI : 15 ml/kg
Substance macromoléculaire : Plasmion® 20 ml/kg, Elohès ou Hestéril à 6%, 15 ml/kg
Pas de glucosesauf si hypoglycémie authentifiée
Défibrillateurà portée de main
choc électrosystolique 2 joules/kg
en augmentant la puissance de 2 joules/kg en cas de non réponse.
Indication : FV
Défibrillateur semi-automatique : ACR chez l’enfant < 1 an : DSA non recommandé
ACR chez l’enfant entre 1 et 8 ans :DSA deuxième intention, car :98% anoxieDans les rares cas d’ACR par FV :
malformations cardiaquesmyocarditeschoc électrique
Pratiquer RCP durant 1 mn. Si le pouls n’est pas repris, DSA
ACR chez l’enfant > 8 ans et > 25 Kg :DSA en première intentionNe remplace pas la RCP qui doit être mise en œuvre immédiatement
Malade sur surface sèche non métalliqueOn pose les électrodes autocollantes en suivant les dessinsOn allume l’appareilL’appareil parle et donne des instructions