recibo y entrega de turno

1 Elaboró: LUZ JANETH MARTINEZ

PATRICIA SABOGAL XIMENA ROJAS

MARILU PLAZAS

Revisó: YANITH PIRAGAUTA

AZUCENA CAMACHO RUTH OCAMPO

Validó: DR. FERNANDO ANIBAL PEÑA DIAZ

ATENCION Y CUIDADOS EN LA PRESTACION DE GUIA DE RECIBO Y ENTREGA DE TURNO SERVICIOS DE SALUD CÒDIGO: AC-H-G016

HOSPITALIZACION VERSION: 02-2011

RECIBO Y ENTREGA DE TURNO

1. RECIBO DE TURNO 1.1. DEFINICION Es el procedimiento por medio del cual se recibe informe de cada uno de los pacientes incluyendo: diagnostico, evolución, tratamiento, actividades y exámenes realizados y/o pendientes. Además recibo de los elementos existentes en el inventario del servicio o informe de alguna novedad ocurrida con los mismos. 1.2. OBJETIVOS

Reportar informe sobre el estado general del paciente, (Enfermera jefe-auxiliares)

Realizar una observación directa al paciente para identificar necesidades.

Verificar su estado actual y los cambios presentados durante el turno.

Informar las actividades de enfermería, procedimientos médicos y exámenes de diagnóstico que se realizaron y/o pendientes.

Elaborar el plan de cuidados de enfermería, de acuerdo a las necesidades del paciente.

Informar, entregar equipos asignados al servicio verificando novedades como: (daños, pérdidas o solicitudes realizadas a mantenimiento, solicitud de cultivos, préstamo, etc.)

1.3. PRECAUCIONES

Cumplir puntualmente el recibo de turno, según horario establecido.

Registrar la hora exacta del recibo de turno.

Realizar observación directa, teniendo en cuenta la intimidad e individualidad del paciente.

Evitar los comentarios imprudentes.

Solicitar a los familiares se retiren de la habitación durante el recibo de turno.

Saludar al paciente por su nombre.

Recibir el informe aclarando dudas oportunamente.

Realizar examen cefalocaudal, verificando estado físico.

Recibir al paciente en la unidad, observando su estado de conciencia.

Verificar venopunciones, cateterismos, etc.

Verificar la existencia de los elementos de cada unidad y los asignados al servicio.

1.4. EQUIPO

Kardex

libro de recibo y entrega de turno

libro de registro de inventarios

1.5. PROCEDIMIENTO

Salude al paciente identificándolo por el nombre.

Realice observación cefalocaudal. Determine el estado físico y el estado de conciencia.

Elaboró: LUZ JANETH MARTINEZ


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ATENCION Y CUIDADOS EN LA PRESTACION DE GUIA DE RECIBO Y ENTREGA DE TURNO

SERVICIOS DE SALUD CÒDIGO: AC-H-G016 HOSPITALIZACION VERSION: 02-2011

Escuche atentamente el informe verbal que se está entregando, que comprende: Diagnóstico, Estado de conciencia, Grado de movilización, Tipo de oxígeno que se está administrando, cantidad, saturación con y sin oxígeno de

acuerdo al caso. Vía oral tipo, cantidad. Si tiene sonda orogástrica (marcada con fecha de colocación),

abierta o cerrada, para alimentación o drenaje. Si es para alimentación especifique cantidad, tipo de nutrición y en cuanto tiempo se administra. Verifique que el sistema de administración de la vía oral esté debidamente marcado (cambio de equipo cada 24 horas). Si es para drenaje especifique tipo de drenaje, cantidad, características del mismo, marcación del sistema de drenaje.

Líquidos intravenosos administrados por acceso periférico o central, tipo de solución o mezcla, cantidad por hora, en Unidades de cuidado critico dosis (mcg/K/min) Revise sitio de punción, verifique marcación según protocolo, presencia o no de signos de flebitis. Si se están administrando mezclas, verifique que estén debidamente rotuladas con fecha hora de inicio y responsable de la preparación de la misma.

Descripción de la herida quirúrgica: ubicación, abierta o cerrada, presencia o no de signos de infección, cuidados especiales en caso de estar manejada por clínica de heridas.

Diuresis espontánea o por sonda, cantidad y características. Si tiene sonda verifique marcación con fecha del sistema de drenaje.

Inmovilización con yeso, verificar vitalidad distal, (observe color, calor, llenado capilar). Ayudas diagnósticas y/o terapéuticas realizadas o pendientes por realizar, si llegaron los

respectivos reportes o si se encuentran pendientes, traslados pendientes, autorización de la aseguradora o procedimientos quirúrgicos pendientes. Preparación para exámenes en caso de requerirse, fecha y hora si tiene cita asignada. Solicitud de ambulancia o no, información al familiar.

En las unidades de cuidado critico informe balance de líquidos del turno, gasto urinario, Richmond, tiss. El turno de la noche balance acumulado.

En caso de dudas indagar con el personal de enfermería que se encuentra entregando.

Registre en el Libro de Recibo y entrega de turno, los siguientes ítems: Nº de cama, Nombre, Diagnóstico, Tipo de Vía oral, Tipo de Oxígeno administrado, Diuresis, Deposición, Vómito, drenajes, Líquidos Intravenosos administrados y Observaciones (Ayudas diagnósticas y/o terapéuticas realizadas o pendientes por realizar, Traslado pendiente, Autorización de la aseguradora o procedimientos quirúrgicos pendientes ).

Registre los responsables de la entrega de turno.

Informe al médico sobre cualquier cambio en la situación clínica del paciente (signos vitales, cambios del estado de conciencia etc.), al momento de la entrega de turno.

Verifique los elementos y equipos registrados en libro de inventarios del servicio, existencia, cantidad y estado de los mismos.

Realice el registro en el libro con letra clara, fecha y turno correspondiente, de los elementos y equipos recibidos como las observaciones de los mismos. Justificación de los elementos faltantes, (mantenimiento, préstamo etc.) Firme con letra clara, colocando nombre y apellido.

En unidades neonatales verifique que las incubadoras, lámparas de calor radiante, cunas que se encuentran en área de lavado/cultivo estén debidamente marcadas, de requerir cultivo verifique si te tomo (fecha, reporte). Si requiere mantenimiento deberá estar limpia y marcada según protocolo.

2. ENTREGA DE TURNO: 2.1. DEFINICIÓN:



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Es el procedimiento por medio del cual se da informe completo del estado clínico del paciente incluyendo signos vitales, estado de conciencia, tolerancia a la vía oral, exámenes tomados y pendientes, características de herida quirúrgica, y actividades realizadas. En cuanto al servicio, se debe informar todo tipo de novedades de mantenimiento, daños, verificación del inventario. 2.2. OBJETIVOS:

Informar y dar continuidad de las actividades de enfermería del tratamiento a realizarse en el paciente, procedimientos médicos y clase de exámenes de diagnósticos que se le realizaron o que quedan pendientes. (Ej. Cirugías, exámenes pendientes fuera del hospital, interconsultas, laboratorios clínicos, etc.)

Informar, entregar equipos asignados al servicio verificando novedades como: (daños, pérdidas o solicitudes realizadas a mantenimiento, solicitud de cultivos, préstamo)

2.3. PRECAUCIONES:

La entrega y recibo de turno se debe realizar a la hora estipulada (7:00 am, 1:00 pm, 7:00 pm respectivamente).

Todo el equipo que recibe y entrega turno debe estar a la hora de la entrega de turno, realizando la entrega en forma de ronda.

Solicitar que los familiares salgan de la Habitación

Entregar al paciente en la unidad, limpia y en orden.

Si está dormido despertarlo, si está cubierta la cabeza descubrirla, para que las personas que reciben y entregan turno se den cuenta de las condiciones en que esta el paciente.

Identifique el paciente por su nombre, no por el diagnóstico o número de cama.

Tener en cuenta que los accesos venosos se encuentren permeables, curaciones realizadas, etc. marcados según protocolo.

En caso de administración de vía oral por sonda oro/nasogástrica, sistema de administración marcado, (cambio cada 24 horas).

Deje sistemas de drenajes (bolsas recolectoras) limpios y en buen estado, marcadas según protocolo.

En unidades neonatales deje los equipos como incubadoras, lámparas de calor radiante, cunas, marcadas según protocolo.

2.4. EQUIPO:

Kárdex.

libro de Recibo y Entrega de turno.

Registro de inventario. 2.5. PROCEDIMIENTO:

Previo a la entrega de turno, cierre notas de enfermería en Formato N° AC-F 0020 Registros de Enfermería, Formato N° AC-F-0019 o Formato N° AC- F 0021 en pacientes de salud mental, Formato No AC-F 0085 en pacientes cuidado critico adulto; indicando hora y condiciones del paciente al terminar el turno, realice el balance de líquidos, balance de líquidos acumulado (noches), gasto urinario, Richmond y Tiss, registro de medicamentos Formato N° AC-F 022 Hoja de Tratamientos y cambios presentados durante el turno.



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Registre su nombre completo con letra legible al finalizar notas de enfermería en Formato N° AC-F 019, AC-F020, AC-F021, en caso de paciente de salud mental, AC-F 039 en cado de paciente de cuidado critico Coloque sello.

Registre en el libro de entrega de turno e informe: Nombre y número de cama. Diagnóstico, Estado de conciencia, Grado de movilización, Tipo de oxígeno que se está administrando, cantidad, saturación con y sin oxígeno de

acuerdo al caso. Vía oral tipo, cantidad. Si tiene sonda Oro gástrica abierta o cerrada, para alimentación o

drenaje. Si es para alimentación especifique cantidad, tipo de nutrición y en cuanto tiempo se administra. Si es para drenaje especifique tipo de drenaje, cantidad, características del mismo.

Líquidos intravenosos administrados por acceso periférico o central, tipo de soluciones o mezclas y cantidad por hora. En Unidades de cuidado critico dosis. (mcg/K/min). Balance de líquidos del turno, balance acumulado para los turnos de la noche.

Descripción de la herida quirúrgica: ubicación, abierta o cerrada, presencia o no de signos de infección, cuidados especiales en caso de estar manejada por clínica de heridas.

Diuresis espontánea o por sonda, cantidad y características. En unidad de cuidado crítico, gasto urinario.

Inmovilización con yeso, verificar permeabilidad distal. Ayudas diagnósticas y/o terapéuticas realizadas o pendientes por realizar, Traslado

pendiente, Autorización de la aseguradora o procedimientos quirúrgicos pendientes. Preparación para exámenes en caso de requerirse, fecha y hora si tiene cita asignada. Solicitud de ambulancia o no, información al familiar.

En las unidades de cuidado critico informe Richmond, tiss. Para las pacientes de ginecobtetricia, registre si tiene el recién nacido en alojamiento

conjunto: sexo, laboratorios, exámenes, procedimientos realizados y pendientes. Si está hospitalizado (Entidad) o si es acompañante.

Entregue el paciente limpio y cómodo.

Deje la unidad en orden y limpia.

Registre en el libro de recibo y entrega de turno las novedades con respecto, a ingresos, camas inhabilitadas, equipos dañados o pendiente de entrega, alteraciones en la infraestructura y estado en el cual deja el carro de paro.

Controle que los elementos del inventario sean verificados por el personal asignado previo al retiro del personal que entrega turno.

En unidades neonatales registre novedades de incubadoras, lámparas de calor radiante, cunas que se encuentran en el área de lavado/cultivo (fecha de cultivo).

Registre novedades acerca de insumos médicos, faltantes en la institución daño de equipos para proceso de exámenes diagnósticos, rayos X, etc.

Registre en que condiciones se entrega el carro de paro y en los servicios en los que se cuenta con cardiodesfibrilador se debe registrar en que condiciones se encuentra el mismo y si se ha probado su descarga.

La entrega de turno se hará en forma de ronda, paciente por paciente, fuera de las habitaciones, en ausencia de los familiares o particulares y entrara a verificar la auxiliar encargada. Este se cumplirá en los siguientes servicios Medicina Interna, Ala A, Ala B, Pediatría.



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En el servicio de Salud Mental se entregará turno en el Botiquín y luego se procederá a realizar la ronda correspondiente.

El personal de enfermería no debe retirarse hasta finalizar el recibo y la entrega de turno. La auxiliar saliente debe quedarse con sus pacientes hasta que termine la ronda, para evitar eventos adversos (caídas).

recibo y entrega de turno

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