El SINTROM® (Acenocumarol) es un medicamento que disminuye la capacidad de coagulación de la sangre, haciéndola algo más líquida y por consiguiente impidiendo la formación de coágulos.

Previene por tanto de trombosis, embolia, infartos, problemas cardíacos y todas aquellas enfermedades provocadas o agravadas por la formación de coágulos.

Hay envases de 1mg y 4mg Para algunas personas el tratamiento es transitorio

mientras para otras puede ser indefinido.

¿CÓMO ACTÚA?

Los controles periódicos son necesarios porque la acción del Sintrom no es siempre igual:

Varía de unas personas a otras. En la misma persona, puede variar a lo largo

del tratamiento. Hay factores externos que pueden alterarlo.

Por lo que a pesar de haber tomado las dosis pautadas correctamente, puede que su sangre esté más líquida o más espesa de lo que cabría esperar.

LA IMPORTANCIA DE LOS CONTROLES

• La prueba de control llamada “INR” refleja el grado de coagulación o fluidez de la sangre y consiste en una pequeña punción en un dedo para recoger una gota de sangre que depositada en la máquina nos muestra el efecto del Sintrom.

CONTROLES

• El Rango terapéutico lo establece el Hematólogo y son los valores entre los que se aconseja que esté su INR.

Rango terapéutico

Varía de unas personas a otras dependiendo de su problema de salud y del criterio del hematólogo.

El rango más frecuente está entre 2.0 y 3.0 aunque puede llegar a aconsejarse valores de hasta 4.5

Cuanto más alto sea el valor del INR más líquida estará la sangre.

Rango terapéutico

• Varía de unos hospitales a otros, pero en todos se suele indicar: la fecha, día de la semana, cantidad de pastillas o inyecciones a administrar y la fecha en que debe realizarse el control.

HOJA DE PAUTA

La dosis diaria se tomará siempre de una vez y a lamisma hora del día. (Preferentemente por la tarde puesto que los controles se realizan por la mañana).

Si desea tomarla por la mañana, deberá recordar no tomar la pastilla hasta después de realizarse el control.

Evite tomarla desde una hora antes de las comidas importantes, hasta 2 horas después (tiempo de digestión) con el fin de que se absorba bien.

La puede tomar con la merienda siempre que ésta sea ligera y le ayude a evitar olvidos.

Modo de Uso

Si olvida tomarla algún día a su hora habitual, puede tomarla a cualquier hora de ese mismo día (teniendo en cuenta que debe evitar las digestiones de las comidas) y evitando que esto ocurra a menudo.

Nunca tome 2 dosis en un día Anote los olvidos en su hoja de pauta y/o

comuníquelo a la persona que le realice el control, para evitar que el hematólogo crea que la pauta no es correcta.

¿Qué pasa si me Olvido de tomar el Sintrom?

• La mayor complicación de los anticoagulantes orales es la hemorragia.

• Las personas que toman anticoagulantes pueden sangrar por las mismas razones que las que no los toman, pero, una vez se produce la hemorragia, tardan más en dejar de sangrar.

¿Cuál es la principal complicación de tomar los Anticoagulantes Orales?

• Todas las personas, tomen o no anticoagulantes, pueden sangrar en alguna ocasión y, aunque pueden aparecer hemorragias graves, la mayor parte de las veces no tienen consecuencias. Las mas frecuentes son:– Hemorragia conjuntival.– Hemorragia nasal o epistaxis. – Orina con sangre o hematuria.– Sangre en las heces, hematoquecia o rectorragia.– Vómitos de sangre o hemoptisis.– Esputos manchados de sangre.– Hemorragia por las encías o hemorragia gingival. – Hemorragia vaginal.– Hematomas.

¿Cuáles son los lugares más frecuentes de sangrado?

• Hemorragia conjuntival se produce en la parte blanca del ojo y está provocada por la rotura de un pequeño capilar cuando ya existe una fragilidad capilar (diabetes, anemia…).

• Puede ser provocada por:– un golpe de tos, – un estornudo fuerte cuando se cierra la boca y se

tapa la nariz,

– una ráfaga de aire,– una arenita,– un restregón, etc.

¿Cuáles son los lugares más frecuentes de sangrado?

• Hemorragia nasal o epistaxis: puede ser provocada por…– por la congestión nasal que produce un catarro,– al sonarse muy fuerte,– tener reseca la nariz porque el aire es muy seco, – por el aire acondicionado,– porque hace mucho calor,– por estar con la cabeza mucho tiempo al sol,– cuando la tensión arterial está muy alta, etc.

• ¡Vigile la tensión arterial: Las hemorragias por la nariz son más graves en las personas hipertensas!

¿Cuáles son los lugares más frecuentes de sangrado?

NO debe automedicarse. Existen medicamentos que pueden potenciar o

disminuir el efecto del Sintrom.

También el Sintrom puede alterar el efecto de otros fármacos.

Siempre que haya un cambio en su medicación (tanto si se añade como si se suprime) debe anotarlo en la hoja de su pauta y/o informar de ello el día del control.

No use por su cuenta ASPIRINA (ácido acetil salicílico) ni VITAMINA K (presente en suplementos vitamínicos, productos naturales o de herboristería).

Respecto a la Medicación…

• Fármacos que aumentan el efecto de los Anticoagulantes Orales:– Analgésicos: AAS, Salicilatos y derivados.– Antinflamatorios: Todos los AINEs, Fenilbutazona,

Indometacina.– Antimicrobianos: Sulfamidas, Tetraciclina y

Cloranfenicol, Neomicina y Colimicina, Ciprofloxacino u Ofloxacino. Miconazol y Metronidazol.

Respecto a la Medicación…

• Fármacos que aumentan el efecto de los Anticoagulantes Orales:– Hipolipemiantes: Fibratos, Estatinas (simvastatina,

atorvastatina).– Uricosúricos: Alopurinol y Sulfinpirazona.– Antidiabéticos: Acarboxa, Clorpropamida y

Tolbutamida. (También los anticoagulantes orales pueden potenciar a los antidiabéticos orales).

Respecto a la Medicación…

• Fármacos que aumentan el efecto de los Anticoagulantes Orales:– Antiulcerosos: Cimetidina, Omeprazol, Lansoprazol, Raveprazol.

– Antiácidos: Cualquiera tomado antes de o con el anticoagu- lante.

– Antiarrítmicos: amiodarona (Trangorex), quinidina (Cardioquine). Es muy importante avisar cuando se inicia o se suspende el tratamiento con Trangorex, para ajustar el INR lo antes posible.

– Antidepresivos: ISRSs, Derivados tricíclicos, Clorpromacina.– Otros: isoniacida (Cemidon), Disulfiram (Antabús). Vitaminas A y

E, Alcohol.

Respecto a la Medicación…

• Fármacos que disminuyen el efecto de los Anticoagulantes Orales:

– Sedantes: hipnóticos y barbitúricos.– Antiepilépticos: fenobarbital, amobarbital y carbamacepina

(Tegretol), que pueden hacer muy difícil el con- trol del INR.– Antituberculosos: rifampicina (Rifaldin), que puede obligar a

incre- mentar la dosis del anticoagulante hasta cuatro veces más.

– Hipolipemiantes: lovastatina, colestiramina (Lismol)– Otros: Fármacos que contengan Vitamina K. Dietas

adelgazantes y suplementos alimentarios que contengan Vitamina K.

Respecto a la Medicación…

• Puede comer de todo evitando los excesos, se aconseja seguir una dieta mediterránea.

• Alimentos que deben tomarse en pequeñas cantidades, pero no están prohibidos: – col, coliflor, coles de Bruselas, col

lombarda, repollo, brócoli, chocolate en tabletas, castañas, pasteles de boniato, turrones y mazapanes...

Respecto a la Dieta…

• Los cambios de peso bruscos pueden generar cambios en nuestro control de Sintrom.

• Evite el uso excesivo de alcohol.• ¡Nota! El tabaco es muy rico en vitamina K,

por lo que puede frenar el efecto del anticoagulante, además de ser perjudicial para los pulmones sobre todo

Respecto a la Dieta…

• Comunique con antelación si se va de viaje para adecuar (en lo posible) la hoja de pauta.

• Evite el uso de medias, fajas o prendas que compriman las extremidades inferiores.

• Beba mucha agua y evite las bebidas alcohólicas.

• Mueva las piernas y camine lo que sea posible.

• No olvide tomar la medicación durante el viaje

Respecto a las Vacaciones…

NO DEJE de tomar Sintrom sin que lo sepa el médico.

NO MODIFIQUE jamás la dosis por iniciativa propia.

En caso de enfermedad, vómitos o diarreas informe de ello el día del control.

Si tiene que ir al dentista antes debe avisar con antelación a su enfermera de referencia para tomar las medidas convenientes.

El paciente anticoagulado debe realizar su control siempre en el mismo sitio con el fin de que se repitan siempre las mismas condiciones (mismo equipo, mismo criterio, etc.)

Precauciones

Siempre que acuda a una consulta médica (independientemente del tipo de consulta de que se trate) “informe de que está tomando Sintrom”

Evite practicar deportes de alto impacto y aquellas actividades que puedan ocasionar golpes con facilidad.

Evite el manejo frecuente de instrumentos cortantes que puedan causar heridas

En caso de sufrir un golpe fuerte, una caída o una herida importante, no espere en casa a ver qué pasa, acuda al servicio de urgencias del hospital más cercano para que controlen el sangrado o hematoma que se pueda estar produciendo.

Precauciones

Comunique inmediatamente a su médico: Si desea quedar embarazada o es

probable que lo esté. Si tiene una herida sangrante. Si observa una coloración oscura en la

orina o las heces. Si le tienen que poner una inyección

intramuscular Si tiene tensiones muy altas.

¿Cuándo debe informar al Médico?

El sangrado moderado por la nariz o las encías carece de importancia.

En caso de una intervención quirúrgica o extracción dental, acuda a control varios días antes de la operación aunque el día de control sea otro.

¿Cuándo debe informar al Médico?

Pueden haber épocas en que además del Sintrom en vez de éste, haya que ponerse Clexane.

Clexane (Enoxaparina)

• Es una medicación de acción similar a la del Sintrom pero inyectable. Por lo que deberá de tener las mismas precauciones que con el Sintrom

• Hay distintas concentraciones de Clexane (20, 40, 60, 80, 100, 120...)

• Debe comprobar que las inyecciones a administrar sean de la concentración indicada en la hoja de pauta.

Características del Clexane

Está preparada para ponérsela a uno mismo sin necesidad de acudir a su centro de salud.

Si quieres aprender a ponerte el Clexane en el domicilio puedes consultar dentro del blog “Administración de heparinas subcutáneas en casa”. Es muy fácil y sencillo.

Características del Clexane

• Fernández MÁ. Manual del Anticoagulado [Internet]. España: Federación Española de Asociaciones de Anticoagulados. c1990-2011 [citado 2 Nov 2012]. Disponible en: http://www.anticoagulados.info/docs/manual_del_anticoagulado.pdf

Bibliografía

• Legaz Domench JM, Valpuesta Bermúdez MP, Lanuza Rodríguez MS, Martínez Ballesteros M. Anticoagulación Oral. Coordinación en el control y seguimiento del paciente. Servicio Andaluz de Salud ed. Sevilla: Tecnographic; 2005.

Colaboración - Mariela Martínez, actualmente enfermera de

Atención primaria en el departamento Vinalopó Salud.

- Comenzó siendo “técnico especialista en laboratorio”, pasando por “técnico auxiliar sanitario” y llegando a la “diplomatura enfermera”.

- Su pasión es la educación sexual y orientación familiar.

- A nivel personal hace poco que compartimos lugar de trabajo su esfuerzo y dedicación han sido grandiosos para ofrecer siempre la mejor atención a sus pacientes. Utiliza la salud 2.0 en su trabajo diario y eso me encanta. GRACIAS por querer aportar esta entrada al blog. Un abrazo ENORME!