1.Varian Normal1. Red Marrowa. Definisi Bone marrow atau sum-um tulang adalah jariingan yang terdiri dari pusat tulang besarIni adalah tempat di mana sel-sel darah baru yang diproduksi.Sumsum tulang mengandung dua jenis sel induk: hemopoietic (yang dapat menghasilkan sel darah) dan stroma (yang dapat menghasilkan lemak, tulang rawan dan tulang).Ada dua jenis sumsum tulang Red marroww atau sumsum merah (juga dikenal sebagai jaringan myeloid) .Red Marrowbiaanya ditemukan terutama di tulang pipih seperti tulang pinggul, tulang dada, tengkorak, tulang rusuk, tulang belakang dan bahu pisau, dan di cancellous ("spons") materi di ujung proksimal tulang femur panjang dan humerus Yellow marrow atau sumsum kuning.Sel darah merah, trombosit dan sel darah putih yang paling muncul di sumsum merah;beberapa sel darah putih berkembang dalam sumsum kuning.Warna sumsum kuning adalah karena jumlah yang jauh lebih tinggi dari sel-sel lemak.Kedua jenis sumsum tulang mengandung pembuluh darah banyak dan kapiler.Saat lahir, semua sumsum tulang merah.Dengan usia, lebih dan lebih dari itu dikonversi ke jenis kuning.Orang dewasa memiliki rata-rata sekitar 2.6kg ( 5,7) dari sumsum tulang, dengan sekitar setengah dari itu menjadi merah.1b. Gambaran Radiologi Erythropoietic atau merah sumsum bisa menjadi penyebab umum untuk kekhawatiran tentang magnetic resonance imaging (MRI).Ini akan sangat bermasalah jika daerah sumsum merah massal seperti dalam penampilan.Red sumsum harus hyperintense ke sumsum lemak pada T2-tertimbang urutan (T2W) MRI lemak ditekan dan hypointense pada T1-tertimbang urutan (T1W) MRI. Fitur utama adalah bahwa intensitas sinyal rendah pada urutan T1W MRI harus lebih tinggi dari otot rangka atau diskus intervertebralis.Pada fase dan out-of-fase gambar T1W MRI dapat membantu dalam kasus samar-samar sebagai sumsum merah harus memiliki beberapa sumsum lemak bercampur dan, akibatnya, harus kehilangan sinyal (menjadi gelap) pada out-of-fase dibandingkan dengan di fase MRI.Di sisi lain, sumsum-menggantikan tumor, seperti banyak metastasis, harus mengganti semua sumsum lemak dan tidak harus kehilangan sinyal pada out-of-fase T1W pencitraan.Jadi, ketika mendekati kelainan sumsum pada MRI, penting untuk memiliki T1W gambar yang mencakup otot rangka untuk perbandingan dan di-fase dan out-of-fase T1W gambar untuk menunjukkan ada tidaknya lemak.Sumsum kuning dapat mengubah kembali ke sumsum merah dengan stres fisiologis seperti anemia.Selain itu, sumsum merah harus tidak memperpanjang masa lalu parut physeal ke epiphysis dan tidak harus mendistorsi pola trabekular yang normal.

Gambar 1 (A dan B): Pulau sumsum merah pada sakrum.Seorang pria berusia 49 tahun dengan kembung berulang menjalani enterography MR, yang menunjukkan lesi insidental di sakrum.Dia ingat untuk dan out-of-fase pencitraan MRI T1W di-fase.(A) dalam fase gambar T1W MRI menunjukkan lesi (panah) sedikit hyperintense ke otot rangka (B) Di out-of-fase T1W MRI gambar, ada kehilangan sinyal karena adanya sumsum lemak bercampur (panah )

2. Pseudokista Humeri

a. Definisi Gambaran Anataomi normal karena terjadinya peningkatan tulang cancellous dibagiantuberositas paling besardari humerus yang dapat dilihat sebagai lesi berkilau pada radiografi.3Radiolusen ini terlihat pada kepala humerus superolateral dan dapat didiagnosa sebagai chondroblastoma, giant sel tumor, sel Langerhans Histiositosis, atau bahkan metastasis osteolitik pada radiografi.Meningkat Lemak di daerah ini dapat segera terlihat pada MRI dan membantu membuat diagnosis.Pada radiografi, pseudolesion ini akan terlihat pada pandangan rotasi eksternal bahu dan biasanya ada garis tajam demarkasi inferior antara pseudolesion dan sumsum yang berdekatan, yang karena garis fusi antara epiphysis di tuberositas lebih besar dan poros humerus.Sisa dari margin biasanya tidak jelas.2Sebuah pseudokista adalah daerah stres yang relatif rendah dalam tulang yang mengakibatkan pembentukan tulang trabekular yang tidak diucapkan seperti di daerah stres yang lebih tinggi.Daerah ini stres relatif lebih rendah berkembang menjadi lesi litik jelas, yang sebenarnya merupakan daerah penghalusan trabekular.Ketika daerah ini dari penghalusan trabekular secara visual dibandingkan dengan tulang sekitarnya yang berisi trabekula lebih menonjol, salah satu melihat sebuah litik lesi jelas atau yang disebut pseudokista.Pada magnetic resonance imaging (MRI), pseudokista memiliki sinyal sumsum normal, karena adalah varian normal.7

Gambar 2(AC): Pseudokista humerus.Seorang wanita berusia 47 tahun dengan nyeri bahu kiri.Sebuah radiolusen putaran di tuberositas lebih besar (panah) pada radiografi bahu rotasi eksternal (A) sesuai dengan lemak sumsum normal (panah) yang hyperintense pada (B) T1W dan hypointense pada (C) T2W lemak jenuh gambar MRI koronal

6.Technical Artifacts1. Dislokasi Humerus Posteriora. Definisi dan EtiologiDislokasi humerus merupakan pergeseran kaput humerus dari sendi glenohumeral, berada di anterior dan medial glenoid (dislokasi anterior), di posterior (dislokasi posterior), dan di bawah glenoid (dislokasi inferior). Dislokasi terjadi karena kekuatan yang menyebabkan gerakan rotasi eksterna dan ekstensi sendi bahu. Kaput humerus didorong kedepan dan menimbulkan avulsi kapsul sendi dan kartilago beserta periosteum labrum glenoidalis bagian anterior.Sendi bahu memiliki ROM terbesar dari semua sendi dalam tubuh dan, dengan demikian beresiko tinggi untuk dislokasi.8

Gambar 3:Dislokasi Posterior

Untuk etiologi dari dislokasi humerus ini adalah Trauma (langsung atau tidak langsung) adalah mekanisme yang paling umum dari cedera untuk semua dislokasi bahu, dan arah dislokasi tergantung pada arah gaya. Jarang ditemukan, trauma langsung pada sendi bahu dalam keadaan rotasi interna.8b. Gambaran RadiologiPada radiografi rotasi internal bahu, sebuah pseudolesion dengan perbatasan sklerotik dan pusat radiolusen dapat muncul di kepala humerus. Sebuah perbatasan sklerotik tajam terlihat di leher humerus sebagai diameter tulang berubah tiba-tiba.Pseudolesion seharusnya tidak dilihat pada rotasi eksternal atau pandangan lain dan tidak boleh salah untuk lesi osteolitik.2Gambar 4 (A dan B): humerus kepala pseudolesion.Seorang laki-laki berusia 30 tahun dengan nyeri bahu kanan.(A) pandangan rotasi internal bahu kanan menunjukkan pseudolesion berkilau dengan perbatasan pseudosclerotic (panah) (B) pseudolesion ini menghilang pada pandangan rotasi eksternal62. Tuberositas Radialisa. Definisi Tuberositas radialis adalah anatomi normal yang menonjol pada radius,tulang panjang di lengan bawah. Tuberositas radiali adalah proe, atau tonjolan keluar dari tulang, yang menyediakan titik insersi untuk oto bisep brachii. Hal ini terletak tepat dibawah kepala radial dan siku.9Kondisi yang dapat menimpa tuberositas radialis termasuk robeknya tendon bisep brachii, fraktur, trauma, dislokasi siku, dan osteomielitis. 9b. Gambaran RadiologiTuberositas radial adalah struktur anatomi normal dalam radius proksimal;Namun, proyeksi lateral, itu digambarkan en face dan dapat muncul sebagai lesi radiolusen bulat telurPada proyeksi lainnya, tuberositas menjadi jelas dan radiolusen artifactual menghilang. Tonjolan tulang dari osteochondroma dapat meniru lesi radiolusen jika dilihat en face juga.Untuk menghindari perangkap ini, penting untuk meninjau proyeksi tambahan. 2.

Gambar 5 (A dan B): Radial tuberositas pseudolesion.Seorang wanita berusia 33 tahun dengan nyeri siku medial.(A) radiografi lateral siku menunjukkan pseudolesion berkilau (panah) di tuberositas radial yang menghilang pada radiografi AP (B)

3. Wrap around atau Alising pada MRIa. DefinisiAliasing di MRI(juga dikenal sebagai wrap-around) adalah gambaran umumartefak MRIyang terjadi ketika bidang pandang (Field Of View) lebih kecil dari tubuh-bagian yang digambarkan .Bagian tubuh yang terletak di luar tepi FOV diproyeksikan ke sisi lain dari gambar.10Dasar aliasing terletak pada "analog-ke-digital konversi" dimana sinyal MR terus menerus diambil oleh kumparan penerima diubah menjadi mitra digital untuk presentasi sebagai gambar skala abu-abu.Ini ubiquitously melibatkan sampling sinyal kontinu pada interval yang telah ditentukan.Untuk kesetiaan yang lebih besar dalam konversi sinyal, laju sampling harus minimal dua kali frekuensi tertinggi dalam sinyal (Nyquist rate).Pada tingkat sampling yang lebih rendah, sinyal frekuensi tinggi menjadi tidak bisa dibedakan dari sinyal frekuensi yang lebih rendah, yaitu, mereka menjadi alias.10Pada MRI, lokalisasi spasial dalam satu gambar tergantung pada signature frekuensi sinyal MR yang berasal dari bagian itu.Dalam bandwidth yang diberikan, sinyal frekuensi yang lebih tinggi umumnya berasal dari pinggiran gambar dan alias atas frekuensi yang lebih rendah (relatif) bagian tengah gambar.Aliasing di MRI dapat terjadi di kedua fase dan frekuensi sumbu.10b. Gambaran RadiologiBidang pandang (FOV) di MRI mengacu pada wilayah anatomi yang dicitrakan.Memutuskan pada FOV yang tepat tergantung pada ukuran struktur yang dicitrakan dan mempertimbangkan trade-off antara resolusi spasial dan rasio signal-to-noise.Jika FOV dipilih yang lebih kecil dari anatomi yang dicitrakan, wrap-around atau aliasing artefak dapat terjadi. Hal ini dapat menyebabkan data gambar yang berada di luar FOV yang "membungkus" dan artifactually termasuk dalam gambar. Hal ini dapat diperbaiki dengan menggunakan cukup FOV besar ke arah fase-encoding untuk memasukkan seluruh bagian tubuh atau dengan menggunakan teknik oversampling fase selama pencitraan.2

Gambar 6 :Wrap-around / aliasing di MRI.Seorang laki-laki berusia 47 tahun dengan nyeri pantat yang lebih rendah.Aksial gambar STIR MRI menunjukkan wrap-around / aliasing artefak dari tangan kanan (panah) dan meniru lesi fokal dari kepala femoral kanan (panah)

4. Pulsation Artifacta. Gambaran Radiologi Denyut struktur pembuluh darah dapat menyebabkan "ghosting" pada MRI. Hal ini dapat meniru lesi tulang sebagai data gambar artifactual dari pembuluh yang ditumpangkan ke tulang.Mengulangi urutan pencitraan setelah menukar phase- dan frekuensi-encoding arah dapat membantu untuk menentukan apakah atau tidak lesi adalah nyata.Untuk mengurangi denyut artefak, seseorang dapat menempatkan sebuah band kejenuhan atas kapal atau tidak menyelaraskan kapal dan target lesi ke arah fase-encoding yang sama.2

Gambar 6 : denyut artefak.Seorang laki-laki berusia 31 tahun dengan nyeri lutut kanan.Gambar aksial T1W MRI menunjukkan fokus sinyal rendah bulat (panah) di fibula, yang disebabkan oleh denyut artefak dari arteri poplitea (panah) dan meniru tumor

5. Objek-objek EkternalObjek-objek eksternal tertindih di kulit pasien dapat meniru lesi tulang.Hal ini biasanya terjadi pada pengaturan trauma akut ketika pencitraan mendesak diperlukan dan teknik mungkin suboptimal.6

Gambar 7(A dan B): objek eksternal.Seorang wanita berusia 60 tahun dengan nyeri pinggul kiri.(A) Frog pandangan pinggul kiri menunjukkan radiolusen kecil (panah) di poros femoralis proksimal, yang menghilang pada (B) AP radiografi pinggul kiri.Radiolusen yang disebabkan oleh lubang kecil di tag sisi locator