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1
Referat Gesundheit
nicht jammern - agieren
2. November 2017
Dr. med. Dieter Kissling
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2
Wer sind wir?
All in one Anbieter für Dienstleistungen
rund um die Gesundheit in Betrieben
ifa.
PraxisGesundheits-
zentren
Arbeits-
medizin
Gesundheits-
förderung
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Veränderung der Arbeitswelt
und der Gesellschaft?
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Veränderung der Arbeitswelt• Höhere Verausgabung
• Arbeitsverdichtung, Intensität, Komplexität, Termindruck
• Ausdehnung der Arbeitszeit, Wegzeit, Verkürzung der Erholungszeit
• Zunahme irregulärer Arbeitszeiten
• Rascher Wechsel von Arbeitsaufgaben, Vorgesetzten, Arbeitskollegen und –umgebung
• Zunahme der Emotionsarbeit
• Geringere Belohnung
• Zunahme der Arbeitsplatzunsicherheit / Loyalitätsveränderung AG AN; AN AG
• Risiken von beruflichem Abstieg, Versetzung, unfreiwilliger Berentung
• Reduzierte Aufstiegschancen, Lohneinbussen, Wegfall von Vergünstigungen
• Verschlechterung von Betriebsklima, Fairness / Verfahrensgerechtigkeit und Respekt in Organisationen
• Führungszeiten verkürzt / Führen auf Distanz
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5
Folgen
02.11.2017
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Zunahme Stressempfinden SECO-Studie
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7
Arbeitsunfähigkeit aufgrund
psychischer Diagnosen
«Der Anstieg der
Arbeitsunfähigkeiten
aufgrund psychischer
Diagnosen vollzieht
sich vor dem
Hintergrund
eines vergleichsweise
wenig volatilen
Gesamtvolumens an
Krankschreibungen.»
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8
Langzeitkranke Grossunternehmen
02.11.2017
• 85% der Kosten durch:
• Psyche
• Muskel / Skelett
• Kreislauf
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9
Stress
02.11.2017
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10 02.11.2017
Kraft Verbiegung
Stressor Stress
Einwirkung Auswirkung
Lärm, Angst ... körperliche Reaktion
Materialprüfung
Stresskonzept nach Selye
Definition
körperliche, seelische
und verhaltensmässige
Reaktion einer Person,
um sich an innere und
äussere Belastungen
anzupassen.
Was heisst Stress?
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11 02.11.2017
Sinn des Stressmechanismus
Stress ist eine reflexartigeLebenserhaltungsreaktiondurch grosse Bereitstellung
von Energie.
Stress ist somit ein natürlicher Verteidigungsmechanismus
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12 02.11.2017
Stress früher - heute
Von der Notbereitschaft zum
Daueralarm
früher „Kampf oder Flucht“ als
Selbsterhaltungstrieb
heute „Hilflosigkeit und
Unterordnung“
immer wiederkehrende
psychische Bedrohung, die kein
körperliches
Handeln mehr erfordert
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13 02.11.2017 Stress/Burnout, Dieter Kissling
Konsens StressdefinitionenStress ist ein Ungleichgewicht zwischen den Anforderungen und den
persönlichen Handlungsmöglichkeiten. Dieser Zustand ist persönlich
bedeutsam.
INNERE UND
ÄUSSERE
ANFORDERUNGEN
AN DIE PERSON
BEWÄLTIGUNGS-
MÖGLICH-
KEITEN DER
PERSON
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14 02.11.2017 Stress/Burnout, Dieter Kissling - 14 -
hemmend
fördernd
Stressreaktion2 Systeme
SAMSympathico-
adreno-
medulläres
System
HHNRHypothalamus-
Hypophysen-
Nebennieren-
rinden-Achse
Neuronale
Reizweiter-
leitung
Humorale
Steuerung
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Herz-KL-System
Atmungsorgane
Magen-Darm
Haut
Uro-Genitalsystem
Gehirn
Bewegungsapparat
Puls steigt, Blutdruck steigtHypertonie,Herzrhythmus-
störungen, Risiko für Herzinfarkt
Atmung schnell, oberflächlich Keine Langzeitfolgen
Verlangsamung, StoppVerstopfung, Durchfall, Blähung,
Flatulenz
Blässe, SchweissAusschläge, Schuppen,
chr. Hauterkrankungen
StoppImpotenz, Zyklusstörungen,
Lustlosigkeit
Fokussierung, ‚Tunnelblick‘Konzentrations- & Gedächtnis-
probleme, Depression
Muskeltonus steigtMuskelverspannungen,
Rückenschmerzen, Migräne
akut chronisch
Blutgerinnung Gerinnung aktiviert gehäuft Infarkte, Thrombosen
Körperliche Stresssymptome
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Kognitive Symptome
• Vergesslichkeit, Zerstreutheit Unzuverlässigkeit
• Konzentrationsstörungen
• Beeinträchtigung des Urteilsvermögens
• Nervosität
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Affektive Symptome
• Apathie, Traurigkeit, Freudlosigkeit
• Affektlabilität
• Weinanfälle
• Hoffnungslosigkeit, Verzweiflung
• Misstrauen, Gereiztheit
• Zynismus
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Verhaltens-Symptome
• Demotivation
• Verlangsamung
• Desorganisation
• Zunahme von Fehlern
• Abnahme von Leistung
• Suchtentwicklung
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Soziale Symptome
• Rückzug vom Team/ Familie
• Interesselosigkeit am Tagesgeschehen
• Verschlossenheit
• Gereiztheit bis zur Aggressivität
• geringe Frustrationstoleranz
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Folgen chronischer Stress
02.11.2017
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Folgen des chronischen
Stresszustandes
• Multiple psychosomatische Beschwerden
• Kognitive, verhaltensmässige und soziale
Veränderungen
02.11.2017
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Folgen des chronischen
Stresszustandes
• Noradrenalin steigert via limbisches System
die Angst
02.11.2017
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Folgen des chronischen
Stresszustandes
• Verkürzt Telomere und führt somit zu Voralterung
02.11.2017
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Folgen des chronischen
Stresszustandes
• Erhöhtes Cortisol im Stress ist neurotoxisch
• Wirkung auf Hippocampus gesichert
• Andere neurologische Strukturen? Autonomes
Nervensystem?
02.11.2017
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Folgen des chronischen
Stresszustandes
• Die Cortisolerhöhung aktiviert Gerinnungsfaktoren
02.11.2017
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Heftiger Ärger als
Auslöser eines
Herzinfarktes
02.11.2017
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Burnout
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Weiterer Verlauf im chronischen Stress
02.11.2017
Endzustand:
Depression
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Leitsymptome Burnout
02.11.2017
Erschöpfung
Ineffizienz
Distanzierung
Schlafstörung
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personenbezogene Ursachen
• hoher Leistungsanspruch an sich selbst
• Idealismus
• Perfektionswille
• hohe oder unrealistische berufsbezogene Erwartungen
• grosser Ehrgeiz und das Bedürfnis, sich zu beweisen
• die Schwierigkeit, NEIN zu sagen
• Über-Identifizierung mit der Arbeit
• eigene (Regenerations-)Bedürfnisse langfristig ignorieren
• Überdruss und Unzufriedenheit verleugnen
• Warnsignale des Körpers zu missachten
02.11.2017
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personenfremde Ursachen• Hohe Arbeitsmenge
• hoher Termindruck
• hohe Verantwortung
• mangelnde Ressourcen
• Mangelnde Kontrolle bei der Arbeitsdurchführung
• fehlender Handlungsspielraum, mangelnde Partizipation an
Entscheidungsprozessen, mangelnder Erfolg
• Langer, häufiger, intensiver und anspruchsvoller Kundenkontakt
• Schlechte Teamarbeit
• mangelnde Kommunikation
• fehlende soziale Unterstützung von Kollegen und Vorgesetzten
• Drohender Arbeitsplatzverlust
02.11.2017
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32 02.11.2017
Burnout Syndrom – Wen trifft‘s?
• hoher Grad an Pflichtbewusstsein
• hohe Leistungsbereitschaft
• starke Identifikation mit Arbeit
• Neigung zu Perfektionismus
• Vernachlässigung eigener Bedürfnisse
• geringe Sensibilität für eigene Gefühle
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Endzustand des Burnout Prozesses
Manchmal endet der Burnout Prozess in einer tiefen
Depression mit
• Verzweiflung, Apathie
• Sinnkrise
• Selbstwertzerstörung
• Zukunftsängsten
• Sozialphobien
• Selbstmordgedanken
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Körperliche Messung des
Stresszustandes der
Mitarbeitenden
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35
Reizleitung im Herzen
02.11.2017
Sympathikus
Parasympathikus
Barorezeptor
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36
Autonome Regulation
02.11.2017
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Wie entsteht ein HRV-Bild
02.11.2017
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Das Bild –
welcher Nerv beeinflusst
den Herzschlag wie stark?
02.11.2017
Parasympathikus
Sympathikus
Respiratorische Sinusarrhythmie
BaroreflexeHormonelle Einflüsse (Katecholamine, Renin-Angiotensin-Aldosteron etc.)
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39
Herzratenvariabilität = HRV
• Messdauer: 24 Stunden (gleichzeitig Langzeit-
EKG und Auskunft über Schlafqualität)
• Aussage über Stresszustand der Person
02.11.2017
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40
Beispiele
02.11.2017
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41
44-jähriger Mann
• Gute Abgrenzungsstrategien
• Arbeitet 80%
• Wohlbefinden
02.11.2017
SDNN 153 (Norm > 100)
pNN 12.78 (Norm > 5.00)
Total Power: 5674 (Norm > 5000)
log LF/HF: 0.814
Herzschläge: 105’538
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42
Hr. K.M. 1958
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46
53-jähriger MannAnamnese:
Gründete vor 25 Jahren mit 2 Kollegen ein IT-Unternehmen, dass auf EDV-
Support von KMU’s spezialisiert ist. Seit 18 Jahren ist seine Frau an einer
schweren Depression erkrankt, auch schon stationäre Behandlungen.
Doppelbelastung beruflich und privat (2 Kinder aufgezogen, die heute
erwachsen sind). Seit Jahren leidet er unter psychsomatischen Beschwerden.
Extensive Abklärung von chronischen Spannungskopfschmerzen ist erfolgt.
Schlafstörungen, Erschöpfung und Vergesslichkeit sind dominierende
Symptome.
Vergangene Woche suchten mich seine Gründungskollegen auf und teilten
mir mit, dass er im Moment zu 25% krankgeschrieben sei, in der verbleibenden
Zeit jedoch nur 30% der zu erwartenden Leistung erbringen würde. Die
Kunden würden ihn als Betreuer ablehnen, seine Arbeit sei fehlerhaft, er sei
vergesslich und unzuverlässig. Wenn dies so weitergehe, müssten sie ihm, trotz
Mitaktionariat, die Stelle kündigen, insbesondere, da sie keine Perspektiven
sehen würden. Sie wären jedoch bereit, bei einem klaren
Behandlungskonzept seine Genesung zu unterstützen und in Zukunft wieder
mit ihm rechnen.
02.11.2017
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47
Hr. U.L. 1962
Messung September 2014
02.11.2017
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48
Hr. U.L. 1962
Messung September 2015
02.11.2017
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49
Hr. U.L. 1962
Messung November 2016
02.11.2017
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53
Stressbewältigung gehört heute
zur Grundkompetenz jedes
Arbeitnehmenden
02.11.2017
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54
Prävention
02.11.2017
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55
Stressbewältigung
02.11.2017
Individuell und Organisational
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56
Handlungsempfehlungen
Individuum
02.11.2017
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57
Individuum 1
Bewegung
02.11.2017
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58 02.11.2017
Bewegung
• 3 x 10 Minuten Alltagsbewegung pro Tag als Basis
• Bsp. Zügiger Spaziergang
• Ausdauer 3 x 30 Min. pro Woche
• Bsp. Jogging, Velo
• Kraft/Beweglichkeit 2 x / Woche
• Bsp. Liegestützen, Gymnastik
• Weiterer Sport
• Bsp. Tennis, Fussball, Schwimmen etc.
Bewegungspyramide, Bundesamt für Sport
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59
Bewegung – aber richtig
= aerob trainieren
• Nur 70% – 80% Ihre Leistungsmaximums
• Formel:
• Maximale Herzrate = 220 – Alter
• Trainingspuls = 70% - 80% Ihrer maximalen
Herzrate
• Um dies richtig zu tun, brauchen Sie eine Pulsuhr!
02.11.2017
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60
Individuum 2
Entspannung
und genügend
Schlaf
02.11.2017
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61 02.11.2017
Hr. P-A.P., 1969; Pat. von Claude
Atemtechnik zur intensiven Entspannung I47-j., IT-Mitarbeiter, vor 7 Jahren 2 Mte. AUF wg BO/Depression; chronisch müde, rasch erschöpft. Seit
2 Wochen Atemübungen mehrmals am Tag -> geht schon viel besser
SDNN: 190(Norm: > 100) pNN50: 6.98 (Norm: > 5.00; ideal > 10)
Total Power: 3570(Norm: > 3500, ideal > 5000) log LF/HF: 0.921(Norm: 0.700)
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62
Atemtechnik zur intensiven Entspannung II
02.11.2017 HRV Beispiele
Beispiel für
entspannt-aktive
Phase
(s. 173, Eller-
Berndl)
Signale von VLF bis HR
„Cohérence cardiaque“
5 sek. einatmen, 5 sek. ausatmen, 5 min. lang, mehrmals am Tag
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63
Individuum 3
Mikropausen
02.11.2017
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64
Hr. V.R., 1957, Nichtraucher
02.11.2017
SDNN: 162 (Norm: > 100)
pNN50: 9.83 (Norm: > 5.00; ideal > 10)
Total Power: 3960 (Norm: > 5000)
log LF/HF: 0.863 (Norm: 0.500)
Validität der Messung: 99.74% (Norm: > 95%)
Mikropausen
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65
Meditation verlängert nachweislich die
TelomereGedankenreise
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66
Individuum 4
Soziale Kontakte
02.11.2017
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67
Individuum 5
Grenzen setzen
sich – und anderen
02.11.2017
Lernen Sie NEIN zu sagen
Sorgen Sie für gesunde Distanzierung
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68
Interessierte Selbstgefährdung
02.11.2017
Rücksichtslos gegen die eigene Gesundheit
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69
Depression und hohe Erreichbarkeit
02.11.2017
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70
Individuum 6
Erwartungen
herunterschrauben
02.11.2017
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71
Individuum 7
Stressverschärfer reduzieren
02.11.2017
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72
7+4=11
1+4=4
9+6=15
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73
Es sind oft mehrere Sichtweisen möglich
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74
Gedanklich etwas ändern
Stressverschärfende Gedanken …
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75
Gedanklich etwas ändern
… und wie Sie ihnen begegnen können.
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76
Gedankliche Strategien• Perfektionistische Leistungsansprüche kritisch
hinterfragen
• Eigene Leistungsgrenzen akzeptieren
• Schwierigkeiten nicht als Bedrohung sondern als
Herausforderung sehen
• Mehr innere Distanz wahren
02.11.2017Nach Kaluza, Stressbewältigung 2004
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77
Handlungsempfehlungen
Führungskraft
02.11.2017
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78
Führungskraft 1
02.11.2017
Wertschätzung und Dank
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79
Führungskraft 2
02.11.2017
Respekt
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80
Führungskraft 3
02.11.2017
Beobachten - Handeln
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81
Führungskraft 4
• Vorbild sein
• Begeistern
• Intellektuell stimulieren
• Feedback geben
• Individualisiert beurteilen
02.11.2017
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82 02.11.2017
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