referat herpes keratitis

8/9/2019 Referat Herpes Keratitis

1/12

BAB I

PENDAHULUAN

Kelainan mata yang diakibatkan oleh infeksi virus herpes simpleks meliputi

bleparitis, konjungtivitis, keratitis, uveitis, dan glaukoma sekunder. Keratitis herpes

simpleks merupakan radang kornea yang disebabkan oleh infeksi virus Herpes simpleks

tipe 1 maupun tipe 2. Di negara-negara barat 9 ! dari populasi orang de"asa dilaporkan

memiliki antibodi terhadap herpes simpleks. #ebagian besar bersifat subklinis dan tidak

terdiagnosis.

Keratitis herpes simpleks dapat merupakan infeksi primer dan bentuk kambuhan.

Kelainan akibat infeksi primer biasanya bersifat epitelial dan ringan. $ejala-gejala klinis

keratitis herpes simpleks kambuhan tergantung berat ringannya daerah yang terkena.

Dibedakan atas bentuk lesi epitelial, ulserasi trophik, stromal, iridosiklitis, dan trabekulitis.

%amun demikian se&ara umum gejalanya meliputi' mata merah, penglihatan kabur, adanya

infiltrat maupun defek kornea dan yang sangat spesifik adanya insensibilitas kornea.

Diagnosis keratitis herpes simpleks kadang-kadang sulit dibedakan dengan

kelainan kornea yang lain. Dalam hal ini pemeriksaan laboratorium perlu dilakukan untuk

membedakan dengan keratitis lain, misalnya keratitis bakteri, jamur, dan trauma kimia.

(engobatan keratitis herpes simpleks makin marak semenjak ditemukannya idoksunidina

pada tahun 19)2, kemudian diikuti dengan penemuan vidarabina* namun ternyata kedua

obat tersebut bersifat toksik terhadap set kornea normal. (enemuan obat-obat anti viral

terus berkembang dengan ditemukannya asiklovir, gansiklovir, dan penggunaan interferon

tetes mata.

+eberapa permasalahan yang mungkin dijumpai dalam penanganan keratitis herpes

simplek antara lain' kekambuhan yang berulang, resistensi antiviral, tingkat keparahan

penyakit pada saat mendapat pelayanan kesehatan yang memadai, dan kemungkinan

semakin meningkatnya jumlah kasus.

1


2/12

BAB II

PEMBAHASAN

. . natomi

Kornea

Dinding bola mata bagian depan ialah kornea yang merupakan jaringan yang jernih

dan bening, bentuknya hampir sebagai lingkaran dan sedikit lebih lebar pada arah

transversal 12 mm/ dibanding arah vertikal. +atas kornea dan s&lera disebut limbus. 0ebal

kornea berkisar .)-1. mm dan terdiri atas lapisan yaitu epitel, membrana bo"man,

stroma, membran des&emet, dan endotel.

$ambar. natomi Kornea1. pitel

pitel kornea merupakan lapisan paling luar kornea dan berbentuk epitel pipih

berlapis tanpa tanduk. +agian terbesar ujung saraf kornea berakhir pada epitel ini. #etiap

gangguan epitel akan memberikan gangguan sensibilitas kornea berupa rasa sakit atau

mengganjal. Daya regenerasi epitel &ukup besar sehingga apabila terjadi kerusakan, akan

diperbaiki dalam beberapa hari tanpa membentuk jaringan parut.

2. 3embrana +o"man

0erletak di ba"ah epitel dan merupakan suatu membrane tipis yang homogeny dan

terdiri atas susunan serat kolagen kuat yang mempertahankan bentuk kornea. +ila terjadi

kerusakan pada membrane bo"man maka akan berakhir dengan terbentuknya jaringan

parut.

4. #troma2


3/12

3erupakan lapisan paling tebal dari kornea dan terdiri dari atas jaringan kolagen yang

tersusun dalam lamel-lamel dan berjalan sejajar dengan permukaan kornea. Diantara serat-

serat kolagen ini terdapat matriks. #troma bersifat higroskopis yang menarik air dari bilik

mata depan. Kadar air di dalam stroma kurang lebih 5 !. Kadar air di dalam stroma

relative yang diatur oleh fungsi pompa sel endotel dan penguapan oleh epitel. pabila

fungsi sel endotel kurang baik maka akan terjadi kelebihan kadar air sehingga timbul edem

kornea. #erat di dalam stroma demikian teratur sehingga memberikan gambaran kornea

yang transparent atau jernih. +ila terjadi gangguan susunan serat di dalam stroma seperti

edema kornea dan sikatriks kornea akan mengakibatkan sinar yang melalui kornea

terpe&ah dan kornea terlihat keruh.

6. 3embran Des&ement

3erupakan suatu lapisan tipis yang bersifat kenyal, kuat, tidak berstuktur dan bening.

0erletak di ba"ah stroma, lapisan ini merupakan pelindung atau barier infeksi dan

masuknya pembuluh darah.

. ndotel

0erdiri atas satu lapis sel yang merupakan jaringan terpenting untuk mempertahankan

kejernihan kornea. #el endotel adalah sel yang mengatur &airan di dalam stroma kornea.

ndotel tidak mempunyai daya regenerasi sehingga bila terjadi kerusakan, endotel tidak

akan normal lagi. ndotel dapat rusak atau terganggu fungsinya akibat trauma bedah, dan

penyakit intrao&ular. 7sia lanjut dapat menyebabkan jumlah endotel berkurang.

Kornea tidak mengandung pembuluh darah, jernih dan bening sebagai dinding, juga

berfungsi sebagai media pengelihatan, dan dipersyarafi oleh %.8.

$ambar' apisan Kornea.2. Keratitis

3


4/12

. DefinisiKeratitis adalah suatu keadaan dimana kornea mata yang merupakan bagian

terdepan bola mata mengalami suatu inflamasi. Kondisi ini seringkali ditandai dengan

rasa yang sangat nyeri dan kemudian dapat berkembang menjadi photofobia atau rasa

silau bila terkena &ahaya.

+. $ejala dan 0andaKeratitis dapat memberikan gejala mata merah, rasa sangat nyeri, rasa silau,

penurunan visus mendadak, dis&harge kornea dan mata merasa kelilipan.

:. Klasifikasi1. Keratitis #uperfisial

a. Keratitis herpes simpleks superfi&ial b. Keratitis herpes ;oster &. Keratitis vaksininad. Keratitis fliktene. Keratitis #ikaf. Keratitis epra

2. Keratitis (rofundaa. Keratitis nterstitial

b. Keratitis #klerotikans

.4. Keratitis Herpes #impleks

. Definisi

Keratitis yang disebabkan oleh virus herpes simpleks. 8irus ini menempati

manusia sebagai host, dan merupakan parasit intrasellular obligat yang dapat

ditemukan pada mukosa, rongga hidung, rongga mulut, vagina dan mata.(enularan herpes simpleks dapat terjadi melalui kontak dengan &airan dan

jaringan mata, rongga hidung, mulut, dan alat kelamin yang mengandung virus.

$ambar' keratitis herpes simpleks

4


5/12

+. +entuk nfeksi

Keratitis herpes simpleks dibagi dalam 2 bentuk yaitu epithelial dan stromal, pada

yang epithelial terjadi akibat pembelahan virus di dalam sel epitel yang

mengakibatkan kerusakan pada sel epitel dan membentuk tukak kornea yang

suferfi&ial. (ada stromal terjadi suatu reaksi imunologik tubuh terhadap virus yang

menyerang yaitu reaksi antigen antibody yang menarik sel radang ke dalam stroma.

#el radang ini mengeluarkan bahan proteolitik untuk merusak virus, tetapi juga akan

merusak jaringan stroma di sekitarnya.

:. $ejala dan 0anda

Kelainan mata akibat infeksi herpes simpleks dapat bersifat primer dan rekuren.

lnfeksi primer ditandai oleh adanya demam, malaise, limfadenopati preaurikuler,

konjungtivitis folikutans, bleparitis, dan 2


6/12

kerato uveitis. Keratitis superfisial dapat berupa pungtata, dendritik, dan geografik.

Keratitis dendritika merupakan proses kelanjutan dari keratitis pungtata yang

diakibatkan oleh perbanyakan virus dan menyebar sambil menimbulka= kematian set

serta membentuk defek dengan gambaran ber&abang. Keratitis dendritika dapat

berkembang menjadi keratitis geografika, hal ini terjadi akibat bentukan ulkus

ber&abang yang melebar dan bentuknya menjadi ovoid. Dengan demikian gambaran

ulkus menjadi seperti peta geografi dengan kaki &abang mengelilingi ulkus.

$ambar' Keratitis geografika dan keratitis herpes simplek relaps

Keratitis herpes simpleks bentuk dendrit harus dibedakan dengan keratitis herpes

;oster, pada herpes ;oster bukan suatu ulserasi tetapi suatu hipertropi epitel yang

dikelilingi mu&us pla>ues* selain itu, bentuk dendriform lebih ke&il. 0irosinemia jugasering menimbulkan lesi dendriform, tetapi biasanya bilateral dan terjadi pada anak-

anak. esi sema&am ini pernah pula dilaporkan sebagai akibat infeksi &anthamoeba,

trauma kimia, dan akibat toksisitas thiornerosal. Keratitis epitelial dapat berkembang

menjadi ulkus metaherpetik, dalam hat ini terjadi perobekan membrana basalis. ulkus

metaherpetik bersifat steril, deepitelisasi meluas sampai stroma. ulkus ini berbentuk

bulat atau lonjong dengan ukuran beberapa mm dan bersifat tunggal. (ada kasus ini

dapat dijumpai adanya edema stroma yang berat disertai lipatan membrana des&emet.?eaksi iritasi konjungtiva bersifat ringan akibat adanya hipestesia. ?eflek lakrimasi

berkurang, sehingga produksi tear film menjadi relatif tidak &ukup. 7lkus

metaherpetik dapat menetap dalam beberapa minggu sampai beberapa bulan. 7ntuk

penyembuhannya memerlukan "aktu sekurang-kurangnya ) minggu

6


7/12

$ambar' 7lkus dendritik

0erdapat dua bentuk keratitis stroma, yaitu keratitis dis&iform dan keratitis

interstitial. Keratitis dis&iform dihipotesiskan sebagai reaksi hipersensitivitas tipe

lambat, sedang keratitis interstitialis terjadi akibat reaksi hipersensitivitas imun

komp1ek. Karakteristik keratitis dis&iform berupa edema stroma berbentuk lonjong

atau gambaran melingkar seperti &akram dengan ukuran diameter @5 mm, biasanya

disertai infiltrat ringan. dema dapat terbatas pada bagian depan stroma, tetapi dapat

juga meluas ke seluruh tebal stroma. Kerati& pre&ipitates biasanya dijumpai menempel

di endotel kornea belakang daerah edema.

$ambar' Keratitis dis&iform

Keluhan penderita antara lain' penglihatan kabur, nro&os, rasa tidak enak, dan

fotofobia terjadi bila disertai adanya iritis. (ada kasus yang ringan, tanpa disertai

nekrosis dan neovaskularisasi penyembuhan dapat terjadi dalam beberapa bulan tanpa

meninggalkan sikatriks. (ada kasus yang berat, penyembuhan memerlukan "aktu

sampai 1 tahun atau lebih, bahkan sering terjadi penyullt berupa penipisan kornea

maupun perforasi. Keratitis dis&iform dapat pula terjadi akibat infeksi herpes ;oster,

varisela, &ampak, keratitis karena bahan kimia, dan trauma tumpul yang mengenai

kornea. (ada keratitis dis&form dapat diisolir virus herpes simpleks dan &airan akuos.Keratitis instertitialis memiliki bentuk bervariasi, lesi dapat tunggal maupun

beberapa tempat. $ambaran klinisnya bahkan dapat mirip keratitis bakteri maupun

jamur. filtrat tampak mengelilingi daerah stroma yang edema, dan dijumpai adanya

neovaskularisasi. Kadang-kadang dijumpai adanya infiltrat marginal atau lebih dikenal

7


8/12

sebagai Aessely ring, diduga sebagai infiltrat polimorfonuklear disertai reaksi antigen

antibodi virus herpes simpleks.

$ambar' Keratitis stromal+eberapa penyulit keratitis stroma antara lain' kornea luluh, des&emeto&ele,

penipisan kornea, superinfeksi, dan perforasi. 0erjadinya kornea luluh disebabkan oleh

mekanisme aktif en;im kolagenase, nekrosis, replikasi virus, dan efek steroid. n;im

kolagenase dilepaskan oleh sel epitel rusak, sel polimorfonuklear, dan fibroblas

selama reaksi radang.

D. Diagnosis Keratitis Herpes #impleks

$ambaran spesifik dendrit tidak memerlukan konfirmasi pemeriksaan yang lain.

palagi gambaran lesi tidak spesifik maka diagnosis ditegakkan atas dasar gambaran

klinik infeksi kornea yang relative tenang, dengan tanda-tanda peradangan yang tidak

berat serta ri"ayat penggunaan obat-obatan yang menurunkan resistensi kornea

seperti' anastesi lokal, kortikosteroid dan obat-obatan imunosupresif. pabila fasilitas

memungkinkan dilakukan kultur virus dari jaringan epitel, dan lesi stroma.

. Diagnosis +anding Keratitis Herpes #impleks

Diagnosis banding keratitis herpes simpleks dapat meliputi keratitis herpes ;oster,

keratitis vaksinia, dan keratitis stafilokokus

B. Klasifikasi Keratitis Herpes #impleks

Hogan dkk. 19)6/ membuat kiasifikasi diagnosis keratitis herpes simpleks

sebagai berikut'

8


9/12


10/12

memper&epat penyembuhan. pabila tidak ada perbaikan dalam 21 hari, perlu diganti

dengan antiviral yang lain.(ada keratitis meta herpetik terjadi kerusakan membrana basalis, untuk itu perlu

di&egah kerusakan lebih lanjut dengan verban dan lensa kontak lunak. (engobatan

yang diberikan meliputi pemberian antiviral, air mata buatan, sikioplegik, dan asetil

sistein 1 -@2 ! tetes mata tiap 2 jam bila ada tanda-tanda penipisan dan uluhnya

stroma. #elain itu, perlu ditambahkan lem &yanoa&rylate untuk menghentikan luluhnya

stroma. +ila tindakan tersebut gagal, harus dilakukan flap konjungtiva, bahkan bila

perlu dilakukan keratoplasti. Blap konjungtiva hanya dianjurkan bila asih ada sisa

stroma kornea, bila sudah terjadi des&emeto&ele flap konjungtiva tidak perlu* tetapi

dianjurkan dengan keratoplastik lamellar.

(engobatan pada keratitis dis&iform meliputi pemberian steroid topikal, antiviralsalep, bila terjadi iritis perlu diberikan steroid oral 2 -4 mg selama 5-1 hari.

ntibiotik topikal perlu diberikan, jika steroid topikal diberikan se&ara masif. +ila

terjadi ulserasi, steroid topikal agar dikurangi pembeniannya dan bila perlu distop.

pabila terjadi penyulit misalnya luluh kornea, des&emeto&ele, atau perforasi,

kemudian dikelola seperti pengelolaan ulkus metaherpetik yang mengalami penyulit.

Pemilihan Antiviral

ntiviral yang efektif dan aman adalah jika mampu menghentikan replikasi virus,

tanpa merusak sel-sel sehat. Ebat-obat lama sepenti idoksuridina dan vidarabina

memiliki toksisitas sema&am dan khasiat sepadan guna menghentikan replikasi virus.

fek samping pemberian idoksuridina antara lain' keratitis pungtata, dermatitis

kontakta, konjungtivitis folikularis, dan oklusi pungtum lakrimalis. fektivitas kedua

obat tersebut untuk pengobatan keratitis dendritik sebesar C !, sedang trifluridina

mempunyal efektivitas 95! dengan "aktu penyembuhan 2 minggu. 0ingkat

kepatuhan pasien pengguna trifluridma lebih baik dibanding kedua obat antiviral

tendahulu, karena lebih mudah larut dalam air. (ada 4- ! kasus ternyata dalam 1

minggu tidak ada perbaikan dengan tnifluridin, dalam hal ini diperlukan debridement.

?esistensi terhadap triflunid sangat jarang, dan bila dijumpai ternyata tidak dijumpai

resistensi silang terhadap idoksunidina maupun vidarahina.Hasil penelitian tentang daya guna asiklovir dengan idoksuridina pertama kali

dilaponkan oleh :ollum dkk. 19C / didapatkan hasil benupa lama penyembuhan

keratitis dendritik rata-rata 6,6 hari dan se&ara bermakna lebih pendek dibandingkan

10


11/12

kelompok idoksuridina. 7ntuk kasus-kasus keratitis geognafik memerlukan "aktu

penyembuhan rata-rata ,) hari.Keratitis stroma memiliki hasil kurang baik bila diobati dengan idoksuridina.

(enggunaan kombinasi antara asikiovin dengan steroid topikal dapat meningkatkan

"aktu penyembuhan. #teroid topikal dapat membantu menekan reaksi radang, dan

meaghambat vasku arisasi. (ornier dkk 19C2/ membuktikan bah"a asikiovir topikal

menghasilkan daya penetrasi terbaik dibandingkan vidarabina maupun trifluridina.

(ada pasien-pasien keratitis stroma yang mendapat pengobatan kombinasi asiklovir

salep mata dan betametason , 1! ternyata sembuh komplit memerlukan "aktu rata-

rata 19,6 hari.

11


12/12

DAFTAR PUSTAKA

1. 8aughan D$, sbury 0, ?iordan- va (. Eftalmologi umum. Fakarta' Aidya

3edika, 2 1 . 141-146

2. lyas #. lmu (enyakit 3ata. Fakarta' +alai (enerbit BK7 , 2 5.1 -1 1.

4. """.meds&ape.&om< Keratitis arti&le. Diakses pada tanggal 29 pril 2 12.

6. meri&an &ademy of Ephthalmology. Gterna disease and &ornea, #an Bransis&o

2 )-2 5 ' C-12, 1 5-) .

. 0hygeson, (hillips. 19 . #uperfi&ial (un&tate Keratitis . Fournal of the meri&an

3edi&al sso&iation* 166'1 66-1 69. vailable at ' http'

referat herpes keratitis

Documents