referat koas interna ima

7/23/2019 Referat Koas Interna Ima

http://slidepdf.com/reader/full/referat-koas-interna-ima 1/19

REFERAT KOAS INTERNA

(Periode 12 Oktober – 19 Desember 2015)

INFARK IOKARD AK!T

Dis"s"# o$e% &

Retm' Rose$' N"rk''#t

110201122

Pembimbi#* &

dr+ A*"#* F'bi'# ,- S.+ /P FIA

Ke.'#iter''# K$i#ik I$m" Pe#'kit D'$'m RS!D P's'r Rebo

BAB I



PENDAHULUAN

Coronary Artery Disease (CAD) atau dikenal juga dengan Coronary Heart

Disease (CHD)/Penyakit Jantung oroner (PJ) !eru"akan kondisi di!ana terjadi

"enye!"itan arteri koroner# Penye!"itan terse$ut da"at dise$a$kan antara lain

aterosklerosis% $er$agai jenis arteritis% e!$oli koronaria% dan s"as!e se&ingga

!enye$a$kan ter$atasnya aliran dara& yang !engalir dala! arteri koroner# Aki$at dari

ter$atasnya su"lai dara& "ada jantung adala& iske!ia% se&ingga CAD juga terkadang

dise$ut Is'&e!i' Heart Disease (IHD)# ejala dari IHD "erta!a kali *angina

"e'toris+ yang $erasal dari $a&asa Latin yaitu *angere+ yang $erarti ter'ekik atau tertekan

dan *"e'toris+ yang $erarti dada#

,ensus nasional ta&un -.. !enunjukkan $a&0a ke!atian karena "enyakit

kardio1askuler ter!asuk "enyakit jantung koroner adala& se$esar -2%3 4% dan sa!"ai

dengan saat ini PJ juga !eru"akan "enye$a$ uta!a ke!atian dini "ada sekitar 3.4

dari se$a$ ke!atian laki5laki usia !enenga&# Pada ta&un -..6 teta" !enduduki urutan

"erta!a se$agai se$a$ ke!atian di Indonesia#

BAB II

2



7INJAUAN PU,7AA

# De8inisi

In8ark !iokard akut dide8inisikan se$agai nekrosis !iokard yang dise$a$kan ole& tidak

adekuatnya "asokan dara& aki$at su!$atan akut arteri koroner# ,u!$atan ini se$agian

$esar dise$a$kan ru"ture "lak atero!a "ada arteri koroner yang ke!udian diikuti ole&

terjadinya t&ro!$osis% 1asokonstriksi% reaksi in8la!asi dan !ikroe!$olisasi distal#

adang5kadang su!$atan ini da"at "ula dise$a$kan ole& s"as!e arteri koroner% e!$oli

atau 1askulitis#

-# EtiologiPenyakit Jantung oroner terjadi aki$at "enyu!$atan se$agian atau total% satu atau le$i&

"e!$ulu& dara& koroner# Aki$at adanya "enyu!$atan ini% terjadi gangguan "asokan

su"lai energi ki!ia0i ke otot jantung (!iokard)% se&ingga terjadila& gangguan

kesei!$angan antara "asokan dan ke$utu&an#

Penye$a$ tersering dari in8ark !iokard (9I) adala& ru"turnya "lak arterosklerosis "ada

arteri 'oronaria yang dise$a$kan s"as!e arteri atau ter$entuknya tro!$us# Intinya in8ark

!iokard akut terjadi jika su"lai oksigen yang tidak sesuai dengan ke$utu&an tidak

tertangani dengan $aik se&ingga !enye$a$ka$ ke!atian sel5sel jantung terse$ut#

Be$era"a &al yang !eni!$ulkan gangguan oksigenasi terse$ut diantaranya -

a# :aktor "e!$ulu& dara&

Hal ini $erkaitan dengan ke"atenan "e!$ulu& dara& se$agai jalan dara& !en'a"ai

sel5sel jantung# Be$era"a &al yang $isa !engganggu ke"atenan "e!$ulu& dara&

diantaranya at&eros'lerosis% s"as!e% dan arteritis# ,"as!e "e!$ulu& dara& $isa juga

terjadi "ada orang yang tidak !e!iliki ri0ayat "enyakit jantung se$elu!nya% dan

$iasanya di&u$ungkan dengan $e$era"a &al antara lain (a) !engkonsu!si o$at5

o$atan tertentu; ($) stress e!osional atau nyeri; (') ter"a"ar su&u dingin yang

ekstri!% (d) !erokok#:aktor ,irkulasi

3



$# ,irkulasi $erkaitan dengan kelan'aran "eredaran dara& dari jantung ke seluru& tu$u&

sa!"ai ke!$ali lagi ke jantung# ,e&ingga &al ini tidak akan le"as dari 8aktor

"e!o!"aan dan 1olu!e dara& yang di"o!"akan# ondisi yang !enye$a$kan

gangguan "ada sirkulasi diantaranya kondisi &i"otensi# ,tenosis !au"un insu8isiensi

yang terjadi "ada katu"5katu" jantung (aorta% !itralis% !au"un trikus"idalis)

!enye$a$kan !enurunnya 'ardia' out"ut (C<P)# Penurunan C<P yang diikuti ole&

"enurunan sirkulasi !enye$a$kan $e$era"a $agian tu$u& tidak tersu"lai dara&

dengan adekuat% ter!asuk dala! &al ini otot jantung# %-

'# :aktor dara&

Dara& !eru"akan "engangkut oksigen !enuju seluru& $agian tu$u&# Jika daya

angkut dara& $erkurang% !aka se$agus a"a"un jalan ("e!$ulu& dara&) dan

"e!o!"aan jantung !aka &al terse$ut tidak 'uku" !e!$antu# Hal5&al yang

!enye$a$kan terganggunya daya angkut dara& antara lain ane!ia% &i"okse!ia% dan

"olisite!ia#

=# E"ide!iologiIn8ark !iokard !eru"akan sala& satu diagnosa yang "aling u!u! "ada "asien yang

dira0at di ru!a& sakit di negara5 negara $arat# Di A!erika ,erikat% kurang le$i& %> juta

in8ark !iokard terjadi setia" ta&unnya# 9ortalitas karena in8ark akut kurang le$i& =.

"ersen% dengan le$i& se"aru& dari ke!atian terjadi se$elu! "asien / "enderita !asuk

ru!a& sakit# 9eski"un &ara"an &idu" sesuda& "era0atan di ru!a& sakit tela& !eningkat

sela!a dua dekade terak&ir% ta!$a&an > ? . "ersen "asien yang sela!at !eninggal

"ada ta&un "erta!a sesuda& in8ark !iokard dan ju!la& in8ark !iokard setia" ta&un di

A!erika ,erikat se$agian $esar teta" tidak $eru$a& sejak a0al ta&un [email protected]# esiko

!ortalitas $erle$i&an dan in8ark !iokard non 8atal rekuren !eneta" "ada "asien yang

se!$u&#

3# :aktor esiko

4



In8ark 9iokard Akut le$i& $anyak terjadi "ada "ria di$andingkan dengan 0anita#

Penyakit jantung koroner !eru"akan sala& satu 8aktor resiko yang sering terjadi "ada

in8ark !iokard% selain itu 8aktor resiko yang !enye$a$kan in8ark !iokard se"erti

&i"ertensi% disli"ide!ia% dia$etes# ,eju!la& 8aktor resiko lain yang $erkaitan dengan gaya

&idu" "ada "enyakit jantung koroner juga da"at !enjadi 8aktor resiko dari in8ark !iokard

se"erti stres% o$esitas% !erokok% dan kurangnya akti1itas 8isik#

In8ark 9iokard Akut dengan ele1asi gelo!$ang ,7 ( ,7E9I ) "ada "e!eriksaan

Ekokardiogra8i u!u!nya terjadi jika aliran dara& koroner !enurun se'ara !endadak

setela& oklusi tro!$us "ada "lak aterosklerotik yang suda& ada se$elu!nya# ,tenosis

arteri koroner $erat yang $erke!$ang se'ara la!$at $iasanya tidak !e!i'u ,7E9I

karena $erke!$angnya $anyak kolateral se"anjang 0aktu% ,7E9I terjadi jika tro!$us

arteri koroner terjadi se'ara 'e"at "ada lokasi injuri ini di'etuskan ole& 8aktor58aktor

se"erti !erokok% &i"ertensi% dan aku!ulasi li"id#

># lasi8ikasi

a# ,75Ele1ation 9yo'ard In8ar'tion (,7E9I)

<klusi total dari arteri koroner yang !enye$a$kan area in8ark yang le$i& luas

!eli"uti seluru& kete$alan !iokardiu!% yang ditandai dengan adanya ele1asi seg!en

,7 "ada E# Pada ,7E9I disru"si "lak terjadi "ada daera& yang le$i& $esar ("lak

1ulnera$le) dan !enye$a$kan ter$entuknya tro!$us yang 8ied dan "ersisten yang

!enye$a$kan "er8usi !iokard ter&enti se'ara ti$a5ti$a yang $erlangsung le$i& dari

(satu) ja! dan !enye$a$kan nekrosis !iokard trans!ural# $# Non ,75Ele1aation 9yo'ard In8ar'tion (N,7E9I)

<klusi "artial !enye$a$kan aliran dara& "ada 'oroner tidak !aksi!al yang akan

!eni!$ulkan iske!ia# 7eta"i $ukan tidak !ungkin akan !eni!$ulkan nekrosis

0alau"un tidak "ada seluru& $agian dinding !yo'ard#

5



Diagnosis N,7E9I ditegakkan jika "asien dengan !ani8estasi klinis UA (Unsta$le

Angina) !enunjukkan $ukti adanya nekrosis !iokard $eru"a "eningkatan $io!arker

jantung# ejala yang sering dite!ukan "ada N,7E9I adala& nyeri dada dengan

lokasi k&as su$sternal atau kadangkala di e"igastru! dengan 'iri se"erti di"eras%

"erasaan ter$akar% nyeri tu!"ul% rasa tu!"ul% rasa "enu&% $erat atau tertekan#2# Patogenesis

Pada I9A (.4) "aling $anyak dise$a$kan ole& aterosklerosis# Proses aterosklerosis

yang "aling a0al di!ulai ole& gangguan 8ungsi (dis8ungsi) endotel "e!$ulu& dara&#

Proses ini $erlanjut !enjadi "roses in8la!asi se&ingga ter$entuk "lak aterosklerotik#

e'e"atan "e!$entukan "lak ini ditentukan ole& 8aktor risiko se"erti dia$etes% &i"ertensi%

disli"ide!ia% dan !erokok#Bila "lak aterosklerotik !engala!i disru"si atau ro$ek ("laue ru"ture) !aka akan

terjadi "roses tro!$osis !endadak dengan aki$at terjadi "enurunan "asokan aliran

!iokard se'ara ti$a5ti$a# o$eknya "lak !engisi kolagen su$endotelial% yang !eru"akan

sisi akti1asi% agregasi dan "erekatan "latelet# e'endrungan $e$era"a 8a'tor "latelet5

deri1ed (t&ro!$oane A - /7 A -% >5&ydroy"ta!ine/ >5H7) yang !enye$a$kan

1asokonstriksi !eningkat saat tidak adanya 8aktor relaksasi endot&elial5deri1ed# Hal ini

akan !eningkatkan "erke!$angan 1asos"as!e% yang !e!"er$uruk "ada su!$atan

'oroner#

7ro!$osis da"at !enutu" se$agian "e!$ulu& koroner (se'ara klinis dikenal se$agai

N,7E9I) atau !enyu!$at total (se'ara klinis dikenal se$agai in8ark !iokard dengan

Ele1asi ,eg!ent ,7% ,7E9I)# ,"as!e atau 1asokonstriksi dan e!$olisasi t&ro!$us ke'il

ke ara& distal !e!$erikan konstri$usi ter&ada" "roses oklusi total#

eadaan ini akan !enye$a$kan terjadinya ketidaksei!$angan antara "asokan dara&

koroner dengan ke$utu&an oksigen !iokard (iske!ia)# Iske!ia !enye$a$kan ke&ilangan

kontraktilitas "ada daera& otot jantung yang terkena (&y"okinesis)# Nekrosis !ulai

6



$erke!$ang "ada su$endokardiu! >5=. !enit setela& oklusi# La!anya iske!ia le$i&

dari =. !enit da"at !enye$a$kan kerusakan seluler ire1ersi$el# Dua ja! setela& terjadi

serangan terjadi "erke!$angan kerusakan seluler "ada Fona nekrosis su$endokardial%

teta"i se$agian re1ersi$el dengan re"er8usi dan kontraktilitas !eningkat (&y"erkinesis)#

Nekrosis $erke!$ang di e"ikardiu! setela& =52 ja! dan 'e"at !enye$ar kedinding

1entrikel# ,ela!a 3 ja! serangan E !e!$uktikan adanya trans!ural I9%

korangiogra8i !enunjukan @4 "enyu!$atan t&ro!$osis lengka" dan "ada insiden

"enyu!$atan total !enurun 2>4 -5-3 ja! setela& serangan karena 8i$rinolisis s"ontan#

es"on 8isiologi setela& in8ark dala! ena! ja! ta!"ak $engkak dan ke$iruan% setela& -3

ja!% in8ark "ada Fona nekrosis trans!ural ta!"ak "u'at% se$agian $esar sel5sel !ati

adanya neutro"&il dan koagulasi nekrosis# ,etela& 3 ja! in8ark $er0arna a$u5a$u#

,etela& >5@ &ari ke$anyakan !iosit dan netro8il !ati% "ertu!$u&an jaringan !ulai dari

"inggir ke$agian dala! "ada jaringan nekrotik ditelan dan di'erna ole& !akro8ag#

Jaringan granulasi !eningkat se!$u&% dengan !eningkatnya jaringan "engikat (skar) dan

ke&ilangan ka"iler# ,etela& -5= $ulan in8ark tela& se!$u&% !eninggalkan $agian yang

tidak $erkontraksi "ada dinding 1entrikel% ti"is% !eneta" dan $er0arna "u'at#

@# Diagnosis

Pasien $iasa datang dengan kelu&an nyeri "ada dada% dan "erlu di'er!ati a"aka& nyeri

dada terse$ut $erasal dari jantung atau dari luar jantung# i0ayat "enyakit juga "erlu

ditanyakan a"aka& "asien !e!iliki ri0ayat in8ark !iokard atau tidak dan "erlu

di"er&atikan juga 8a'tor risiko yang da"at !enye$a$kan in8ark se"erti ri0ayat &i"ertensi%

dia$etes !ellitus% dysli"ide!ia% !erokok% stress dan ri0ayat sakit jantung "ada keluarga#

a# Ana!nesis

• I9A dengan ele1asi ,7

elu&an uta!a I9A adala& sakit dada se"erti tertekan% dire!as5re!as%

rasa $erat atau "anas# Nyeri teruta!a dirasakan di daera& sternu!% teta"i

7



$isa !enjalar ke dada kiri atau kanan% ke ra&ang% ke $a&u kiri dan kanan

dan "ada satu atau kedua lengan# Galau"un si8atnya ringan sekali% ta"i rasa

sakit itu $iasanya $erlangsung le$i& dari setenga& ja! dan jarang ada

&u$ungannya dengan akti8itas serta tidak &ilang dengan istira&at atau

"e!$erian nitrat# Pada $e$era"a "enderita% sakit tertutu"i ole& gejala lain%

!isalnya sesak na8as atau sinko"#

• I9A tan"a ele1asi ,7

Nyeri dada dengan lokasi k&as su$sternal atau kadangkala di e"igastriu!

dengan 'iri se"erti di"eras% "erasaan se"erti diikat% "erasaan ter$akar# Nyeri

tu!"ul% rasa "enu&% $erat atau tertekan% !enjadi "resentasi gejala yang

sering dite!ukan# Analisis $erdasarkan ga!$aran klinis !enunjukkan

$a&0a !ereka yang !e!iliki gejala dengan onset $aru angina $erat

!e!iliki "rognosis le$i& $aik di$andingkan dengan yang !e!iliki nyeri

"ada 0aktu istira&at# Galau"un gejala k&as rasa tidak enak di dada iske!ia

"ada N,7E9I tela& diketa&ui dengan $aik% gejala tidak k&as se"erti

dis"neu% !ual% dia"oresis% sinko" atau nyeri di lengan% e"igastriu!% $a&u

atas atau le&er juga terjadi dala! kelo!"ok yang le$i& $esar "ada "asien5

"asien $erusia le$i& dari 2> ta&un

$# Pe!eriksaan 8isik

Pada 8ase a0al serangan jantung% "asien sangat stress dan da"at $erkeringat dingin#

eadaan u!u! "enderita !e!$aik $ila rasa sakit suda& dikendalikan dan sering

sekali dala! $e$era"a ja! "enderita terli&at $aik# olu!e dan laju denyut nadi $isa

nor!al% ta"i "ada kasus $erat nadi ke'il dan 'e"at# Arit!ia dan $radikardia juga

sering diju!"ai# 7ekanan dara& $iasanya !enurun sela!a $e$era"a ja! atau &ari dan

"elan5"elan ke!$ali ke keadaan nor!al dala! dua atau tiga !inggu% teta"i juga da"at

8



!enurun sa!"ai terjadi &i"otensi $erat atau renjatan kardiogenik# adang5kadang

$isa juga terjadi &i"ertensi transien karena sakit dada yang &e$at#Pada 8ase a0al in8ark !iokard% tekanan 1ena jugularis $iasanya nor!al atau sedikit

!eningkat dan da"at juga !eningkat sekali "ada in8ark 1entrikel kanan# Pulsasi a"eks

sulit dira$a dan $unyi jantung "erta!a dan kedua le!a&# Bunyi jantung ke e!"at

da"at terdengar "ada ke$anyakan kasus% sedangkan $unyi jantung ke tiga da"at

dite!ui $ila terjadi gagal jantung# ,ering terdengar $ising "ansistolik dia"eks yang

dise$a$kan ole& regurgitasi !elalui katu" !itral% aki$at dis8ungsi !uskulus "a"ilaris

atau sekunder karena dilatasi 1entrikel kiri# Bising sistolik yang kasar yang

dise$a$kan ole& ru"tur se"tu! inter1entrikuler terdengar di linea sternalis kiri dan

$ila di a"eks dise$a$kan ole& ru"tur !uskulus "a"ilaris#

'# Pe!eriksaan Penunjang

• Elektrokardiogra!

9eru"akan "e!eriksaan yang "aling 'e"at dan !e!$antu diagnosis

"asien5"asien dengan in8ark !iokard akut# Pe!eriksaan ini &arus segera

dilakukan% . !enit setela& "asien dating ke ruang e!ergensi% karena

ke&adiran atau tidak &adirnya ,7 ele1asi akan !enentukan ren'ana tera"i#- In8ark 9iokard dengan ele1asi ,7

Untuk diagnosis ,7E9I% ,7 ele1asi &arus terli&at "ada setidaknya -

lead# untuk in8ark !yo'ard anterior% se&arusnya terli&at "ada lead

"re'ordial ()# Untuk in8ark !yo'ard lateral% se&arusnya terli&at

"ada lead I dan aL# Untuk in8ark !yo'ard in8erior% akan terli&at

"ada lead II% III% dan a:#7i!$ulnya gelo!$ang yang kasar% ele1asi seg!en ,7 dan

iner1asi gelo!$ang 7# Diduga "eru$a&an gelo!$ang dise$a$kan

ole& jaringan yang !ati% kelainan seg!en ,7 karena injuri otot dan

kelainan5kelainan gelo!$ang 7 karena iske!ia#

9



- In8ark 9iokard tan"a ele1asi ,7

a!$aran kelainan "ada in8ark !iokard tan"a ele1asi ,7

$er1ariasi# e!ungkinan adala& ,7 de"resi% 7 0a1e in1erted% atau

7 0a1e yang 8lat# a!$aran ini !iri" dengan ga!$aran "ada

unsta$le angina "e'toris% !aka untuk !e!$edakan dilakukan

"e!eriksaan $io!arker jantung#

• Cardia' Bio!arker

9yoglo$in di&asilkan ole& sel !yo'ardiu! yang 'edera# 9yoglo$in 'e"at

terdeteksi% dan sangat sensiti1e untuk !endeteksi in8ark# Na!un

"e!eriksaan ini kurang s"esi8ik karena 'edera otot skelet juga

!engeluarkan !yoglo$in#

Creatinin inase (C) !eru"akan !arker yang juga sensiti1e# IsoenFy!e

9B !eru"akan "ili&an dala! $e$era"a ta&un terak&ir# C59B ini

!e!iliki "ola yang k&as% akan !eningkat "ada 25- ja! setela& terjadinya

in8ark dan akan !en'a"ai "un'ak "ada 5-3 ja! dan $iasanya akan

ke!$ali nor!al dala! 3 ja!#

7ro"onin I dan 7 !eru"akan "rotein yang dite!ukan di sel otot jantung

dan akan terle"as kedala! sirkulasi karena rusaknya sel !yosit jantung

"ada in8ark !iokard akut# Nilai tro"onin le$i& sensiti1e dan s"esi8ik

di$andingkan dengan "e!eriksaan C# 7ro"onin terdeketsi dala! dara& 3

ja! dan 2 ja! setela& terjadinya in8ark% lalu akan !enurun ke angka yang

le$i& renda& dan terus $erta&an sela!a >5@ &ari# Pe!eriksaan tro"onin ini

!eru"akan "e!eriksaan yang "aling dianjurkan untuk !endiagnosis in8ark

!iokard karena s"esi8itasnya dan angkanya yang terus ada dala! nilai

renda& sela!a $e$era"a &ari#

• Ekokardiogra! dan Angiogra8i 'oroner

10



Ekokardiogra! dilakukan untuk !enentukan di!ensi sera!$i% gerakan

katu" atau dinding 1entrikuler dan kon8igurasi atau 8ungsi katu"# Da"at

"ula digunakan untuk !eli&at luasnya iske!ia $ila dilakukan 0aktu nyeri

dada sedang $erlangsung#

Angiogra8i oroner !eru"akan "e!eriksaan k&usus dengan sinar "ada

jantung dan "e!$ulu& dara&# ,ering dilakukan sela!a serangan untuk

!ene!ukan letak su!$atan "ada arteri koroner#

Pada ke$anyakan kasus% diagnosis didasarkan atas karakter% lokasi dan

la!anya sakit dada# ,akit dada yang le$i& dari -. !enit dan tidak ada

&u$ungan dengan akti8itas atau lati&an% serta tidak &ilang dengan nitrat

$iasanya di"akai untuk !e!$edakannya dengan angina "ektoris## Penatalaksanaan

7ujuan dari tatalaksana !iokard in8ark adala& untuk !ensta$ilisasi kondisi "asien% dan

untuk !enyela!atkan se$anyak !ungkin !yo'ardiu! yang !asi& $elu! nekrosis#

Pengenalan gejala gejala a0al dari iske!ia !yo'ardial da"at !e!$uat "asien da"at

!eneri!a tera"i le$i& dini% !aka dari itu "erlu untuk !engedukasi "asien dengan 8a'tor

risiko "enyakit jantung untuk !engeta&ui gejala5gejala a0al "enyakit#

a# Pre5&os"ital 9anage!ent

As"irin% 2-5=-> !g% &arus segera di$erikan "ada "asien# 9onitor jantung% oksigen

dan nitrogliserin su$lingual juga &arus di$erikan "ada "asien5"asien 'uriga "enyakit

jantung#

$# E!ergen'y De"arte!ent 7&era"y

Di ruang e!ergensi% "asien yang di'urigai !enderita in8ark !yo'ard "erlu di"eriksa

E - lead# jika as"irin $elu! di$erikan se$elu!nya% !aka "erlu di$erikan 2-5

=-> !g as"irin "erlu di$erikan segera# Nitrogliserin su$lingual dan intra1enous

11



!or"&in "erlu di$erikan "ada "asien jika "asien !engala!i '&est "ain# Pe!$erian

oksigen -53 L/!in "erlu di$erikan "ada "asien#5$o'ker oral di$erikan "ada "asien5"asien dengan !yokard in8ark akut% ke'uali

terda"at kondisi5kondisi kontraindikasi se"erti &i"otensi% $radikardi% atau ast&!a#

Intra1ena 5$lo'ker di$erikan jika kondisi "asien &i"ertensi atau takiarit!ia# Na!un

tidak $ole& di$erikan jika "asien !e!iliki gejala gagal jantung% dan "ada "asien5

"asien yang !e!iliki risiko syok kardiogenik (usia K @. ta&un% &eart rate K./!in

atau 2. !in% tekanan dara& sistolik -. !!Hg)#

He"arin "erlu di$erikan "ada se!ua "asien dengan in8ark !iokard akut# Pili&an tera"i

$isa di$erikan un8ra'tioned &e"arin (U:H) dan lo05!ole'ular50eig&t &e"arin

(L9GH)# Un8ra'tioned &e"arin $iasa di$erikan karena kerjanya yang "endek#

'# 7era"i e"er8usi

• Pasien dengan ,7E9I

7era"i de8initi1e untuk re"er8usi "ada ,7E9I adala& 8i$rinolitik dan PCI#

edua tera"i terse$ut !eningkatkan kese!$u&an% !engurangi ukuran

in8ark% dan !engurangi !ortalitas# A"a$ila dilakukan dengan segera%

"er'utaneous 'oronary inter1ention (PCI) le$i& !enguntungkan

di$andingkan dengan 8i$rinolitik#

• Pasien dengan N,7E9I

Pasien N,7E9I tidak di$erikan 8i$rinolitik# 7era"i de8initi1e N,7E9I

!enggunakan antikoagulan% "latelet in&i$itor% atau PCI#d# In5Hos"ital 9anage!ent

,e!ua "asien dengan in8ark !iokard "erlu di!onitor keadaan jantungnya# Pasien

&arus $ed rest teruta!a -5-3 ja! "erta!a# andungan nutrisi &arus di"er&atikan

• Anti Iske!ia

- Nitrogliserin (N7)

Nitrogliserin su$lingual da"at di$erikan dengan a!an dengan dosis

.%3 !g dan da"at di$erikan sa!"ai = dosis dengan inter1al > !enit#

12



,elain !engurangi nyeri dada% N7 juga da"at !enurunkan

ke$utu&an oksigen !iokard dengan !enurunkan "reload dan

!eningkatkan su"lai oksigen !iokard dengan 'ara dilatasi

"e!$ulu& 'oroner yang terkena in8ark atau "e!$ulu& kolateral# Jika

nyeri dada terus $erlangsung da"at di$erikan N7 intra1ena# N7

inta1ena juga di$erikan untuk !engendalikan &i"ertensi dan ede!a

"aru#7era"i nitrat &arus di&indari "ada "asien dengan tekanan dara&

sistolik 6. !!H atau "asien yang di'urigai !enderita in8ark

1entrikel kanan (in8ark in8erior "ada E% JP !eningkat% "aru

$ersi& dan &i"otensi)# Nitrat juga &arus di&indari "ada "asien yang

!enggunakan "&os"&odiesterase5> in&i$itor sildena8il dala! -3

ja! se$elu!nya karena da"at !e!i'u e8ek &i"otensi nitrat# Conto&

"re"arat !eli"uti

o Nitrogliserin Nitro!o'k -%> 5 > !g ta$let su$lingual

o

Nitrodis' >5 . !g te!"elkan di kulito Nitroder! >5. !g te!"elkan di kulit

o Isosor$id dinitrat Iso$it >5. !g ta$let su$lingual

o Isodil >5. !g ta$let su$lingual

o Cedo'ard >5. !g ta$let su$lingual

- M5$lo'ker

13



Da"at !enurunkan ke$utu&an oksigen !iokardiu! !elalui e8ek

"enurunan denyut jantung dan daya kontraksi !iokardiu!#

Ber$agai !a'a! $eta5$lo'ker se"erti "ro"anolol% !eto"rolol% dan

atenolol# ontra indikasi "e!$erian "enyekat $eta antra lain dengan

as!a $ronkial% $radiarit!ia#

eko!endasi dosis M5$lo'ker - Antagonis kalsiu! 1asodilatasi koroner dan !enurunkan tekanan

dara&Da"at !enye$a$kan# Ada - golongan $esar "ada antagonis kalsiu!

o olongan di&idro"iridin

E8eknya se$agai 1asodilatasi le$i& kuat dan "eng&a!$atan

nodus sinus !au"un nodus A le$i& sedikit dan e8ek

inotro"ik negati8 juga ke'il (Conto& ni8edi"in)#

o

olongan nondi&idro"iridinolongan ini da"at !e!"er$aiki sur1i1al dan !engurangi

in8ark "ada "asien dengan sindro! koroner akut dan 8raksi

ejeksi nor!al# Denyut jantung yang $erkurang% "engurangan

a8terload !e!$erikan keutungan "ada golongan

nondi&idro"iridin "ada sindro! koroner akut dengan 8aal

jantung nor!al (Conto& 1era"a!il dan diltiaFe!)#

14



e# 9or8in

9or8in sangat e8ekti8 !engurangi nyeri dada dan !eru"akan analgesik "ili&an dala!

tatalaksana nyeri dada "ada ,7E9I# 9or8in di$erikan dengan dosis -53 !g dan da"at

diulang dengan inter1al >5> !enit sa!"ai dosis total -. !g# e8ek sa!"ing yang

"erlu di0as"adai "ada "e!$erian !or8in adala& konstriksi 1ena dan arteriolar !elalui

"enurunan si!"atis% se&ingga terjadi "ooling 1ena yang akan !engurangi 'ura&

jantung dan tekanan arteri# E8ek &e!odina!ik ini da"at diatasi dengan e1aluasi

tungkai dan "ada kondisi tertentu di"erlukan "ena!$a&an 'airan I dengan NaCl

.%64# 9or8in juga da"at !enye$a$kan e8ek 1agotonik yang !enye$a$kan

$radikardia atau $lok jantung derajat tinggi% teruta!a "asien dengan in8ark "osterior#

E8ek ini $iasanya da"at diatasi dengan "e!$erian atro"ine .%> !g I# Naloone (.#3

? - !g I) da"at di$erikan se$agai antidotu! $ila terjadi o1erdosis !or8in dengan

de"resi "erna8asan dan/ atau sirkulasi#

8# <$at anti agregasi tro!$osit

<$at anti"latelet !eru"akan sala& satu dasar dala! "engo$atan angina tidak sta$il

!au"un in8ark tan"a ele1asi ,7 seg!en# 7iga gologan o$at anti "latelet yang ter$ukti

$er!an8aat se"erti as"irin% tieno"iridin dan in&i$itor P Ii$/IIIa#

15



• As"irin $anyak studi tela& !e!$uktikan $a&0a as"irin da"at !engurangi

ke!atian jantung dan !engurangi in8ark 8atal !au"un non 8atal dari >4

sa!"ai @-4 "ada "asien dengan angina tidak sta$il# <le& karena itu as"irin

dianjurkan untuk di$erikan seu!ur &idu" dengan dosis a0al 2.!g/ &ari

dan dosis selanjutnya . sa!"ai =-> !g/&ari#

• lo"idogrel o$at ini juga !eru"akan deri1at tieno"iridin yang da"at

!eng&a!$at agregasi "latelet# E8ek sa!"ing le$i& ke'il dari tiklo"idin #

lo"idogrel ter$ukti juga da"at !engurangi strok% in8ark dan ke!atian

kardio1askular# Dosis klo"idogrel di!ulai =.. !g/&ari dan selanjutnya@>

!g/&ari#

• 7iklo"idin o$at ini !eru"akan suatu deri1at tieno"iridin yang !eru"akan

o$at kedua dala! "engo$atan angina tidak sta$il $ila "asien tidak ta&an

as"irin# Dala! "e!$erian tiklo"idin &arus di"er&atikan e8ek sa!"ing

granulosito"enia

- In&i$itor gliko"rotein II$/IIIa

Ikatan 8i$rinogen dengan rese"tor P II$/IIIa "ada "latelet iala&

ikatan terak&ir "ada "roses agregasi "latelet# arena in&i$itor P

II$/IIIa !enduduki rese"tor tadi !aka ikatan "latelet dengan

8i$rinogen da"at di&alangi dan agregasi "latelet tidak terjadi# Pada

saat ini ada = !a'a! o$at golongan ini yang tela& disetujui

o A$siksi!a$ suatu anti$odi !ooklonal

o E"ti8i$atid suatu siklik &e"ta"e"tid

o 7iro8i$an suatu non"e"tid !i!etik

g# <$at anti5tro!$in• Un8ra'tionated He"arin

He"arin iala& suatu glikosa!inoglikan yang terdiri dari rantai "olisakarida

yang $er$eda "anjangnya dengan akti1itas antikoagulan yang $er$eda5$eda#

Antitro!$in III% $ila terikat dengan &e"arin akan $ekerja !eng&a!$at

16



tro!$in dan dan 8aktor a# He"arin juga !engikat "rotein "las!a% sel dara&%

sel endotel yang !e!"engaru&i $ioa1ai$ilitas# Pada "enggunaan o$at ini juga

di"erlukan "e!eriksaan tro!$osit untuk !endeteksi adanya ke!ungkinan

&e"arin indu'ed t&ro!$o'yto"enia (HI7)#

• Lo0 9ole'ular Geig&t He"arin (L9GH)

L9GH di$uat dengan !elakukan de"oli!erisasi rantai "lisakarida &e"arin#

Di$andingkan dengan un8ra'tionated &e"arin% L9GH !e!"uyai ikatan

ter&ada" "rotein "las!a kurang% $ioa1ai$ilitas le$i& $esar# L9GH yang ada

di Indonesia iala& dalte"arin% nadro"arin% enoksa"arin dan 8onda"arinu#

euntungan "e!$erian L9GH karena 'ara "e!$erian !uda& yaitu da"at

disuntikkan se'ara su$kutan dan tidak !e!$utu&kan "e!eriksaan

la$oratoriu!#

eko!endasi dosis U:H dan L9GH

• Dire't 7&ro!$in In&i$itors

Dire't 7&ro!$in In&i$itors se'ara teoritis !e!"unyai kele$i&an karena

$ekerja langsung !en'ega& "e!$entukan $ekuan dara&% tan"a di&a!$at ole&

"las!a "rotein !au"un "latelet 8a'tor 3# Hirudin da"at !enurunkan angka

ke!atian dan in8ark !iokard% teta"i ko!"likasi "erdara&an $erta!$a&#

Bi1alirudin tela& disetujui untuk !enggantikan &e"arin "ada "asien angina tak

sta$il yang !enjalani PCI# Hirudin !au"un $i1alirudin da"at !enggantikan

&e"arin $ila ada e8ek sa!"ing tro!$osito"enia aki$at &e"arin (HI7) #

&# :i$rinolitik

17



Jika tidak ada kontraindikasi% tera"i 8i$rinolisis idealnya di$erikan dala! =. !enit

sejak !asuk (door5to5needle ti!e =. !enit)# 7ujuan uta!a 8i$rinolisis adala&

restorasi 'e"at "atensi arteri koroner# 7erda"at $e$era"a !a'a! o$at 8i$rinolitik

antara lain tissue "las!inogen a'ti1ator (tPA)% stre"tokinase% tenekte"lase (7N) dan

rete"lase (rPA)# ,e!ua o$at ini $ekerja dengan 'ara !e!i'u kon1ersi "las!inogen

!enjadi "las!in% yang selanjutnya !elisiskan t&ro!$us 8i$rin# 7erda"at - kelo!"ok

yaitu golongan s"esi8ik 8i$rin se"erti tPA dan non 8i$rin se"erti stre"tokinase#

i# PECU7ANE<U, C<<NA IN7EEN7I<N (PCI)

Inter1ensi koroner "erkutan% $iasanya angio"lasty dan atau stenting tan"a dida&ului

8i$rinolisis dise$ut PCI "ri!er# PCI ini e8ekti8 dala! !enge!$alikan "er8usi "ada

,7E9I jika dilakukan dala! $e$era"a ja! "erta!a in8ark !iokard akut# PCI "ri!er

le$i& e8ekti8 dari 8i$rinolisis dala! !elakukan arteri koroner yang teroklusi dan

dikaitkan dengan out'o!e klinis jangka "endek dan jangka "anjang yang le$i& $aik#

Di$andingkan tro!$olisis% PCI "ri!er le$i& di"ili& jika terda"at syok kardiogenik

(teruta!a "asien @> ta&un)% risiko "erdara&an !eningkat% atau gejala suda& ada

sekurang5kurangnya - atau = ja! jika $ekuan le$i& !atur dan kurang !uda& &an'ur

dengan o$at 8i$rinolisis# Na!un de!ikian PCI le$i& !a&al dala! &al "ersonil dan

8asilitas% dan a"likasinya ter$atas $erdasarkan tersedianya sarana% &anya di $e$era"a

u!a& ,akit#

18



Da8tar Pustaka

# Cra08ord 9H# -..6# A Lange medical book CURRENT Diagnosis & Treatment Cardiology%

ed III# Ne0 ork 9' ra0 Hill 9edi'al

-# uyton AC% Hall JE# -..@# Buku Ajar :isiologi edokteran# Jakarta EC

=# ,udoyo A% ,etiyo&adi B% et al# -..6# Ilmu Penyakit Dalam% ed I# Jakarta EC3# 7&ygesen % Al"ert J, et al# -.-# Third uniersal de!inition o! myocardial in!arction"

Euro"ean Heart Journal% ==->>5->2@

># Pri'e% ,yl1ia Anderson# -..># Penyakit Aterosklerotik #oroner" dala! Pato!isiologi $ konse%

klinis %roses%roses %enyakit Edisi '" Jakarta EC# Hal >65>6.#

19

referat koas interna ima

Documents