referat mh-1.doc

8/16/2019 referat MH-1.doc

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit kusta atau lepra disebut juga Morbus Hansen, adalah sebuah penyakit infeksi

menular kronis yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium leprae. Mycobacterium leprae

secara primer menyerang saraf tepi dan secara sekunder menyerang kulit serta organ-organ lain.1

Penyakit kusta adalah salah satu penyakit menular yang masih merupakan masalah

nasional kesehatan masyarakat, dimana beberapa daerah di Indonesia angka prevalensinya masih

tinggi. Penularan kusta saat ini masih belum diketahui secara pasti, hanya berdasarkan anggapan

klasik yaitu melalui kontak langsung antar kulit yang lama dan erat. nggapan kedua adalah

secara inhalasi, sebab Mycobacterium leprae dapat bertahan hidup didalam droplet beberapa

hari. Masa tunas kusta sangat bervariasi antara !" hari sampai !" tahun, umumnya #-$ tahun.%,#

&ebanyakan pasien terinfeksi saat masih kecil dimana penderita tinggal bersama

penderita kusta. Penderita kusta pada anak-anak baik laki-laki atau perempuan sama besarnya,

namun pada orang de'asa pria lebih sering terkena kusta. &ebersihan yang kurang akan

memperbesar resiko transmisi dari Mycobacterium leprae. &usta hanya dapat ditularkan oleh

penderita yang fase lepromatus leprosi. %,!,$

(ejak tahun 1)*$ penyakit kusta dianggap sebagai masalah kesehatan masyarakat. +ebih

dari 1% juta penderita kusta selama %" tahun lebih. Masalah yang dimaksud bukan saja dari segi

medis, tetapi meluas sampai masalah sosial ekonomi, budaya, keamanan dan ketahanan sosial.

i Indonesia, pengobatan dari pera'atan penderita kusta secara terintegrasi dengan unit

pelayanan kesehatan Puskesmas, sudah dilakukan sejak pelita I. dapun sistem pengobatan

yang dilakukan sampai a'al pelita III yakni tahun 1))%, pengobatan dengan kombinasi M/

1


2/22

mulai digunakan di Indonesia. Multidrug therapy telah mampu menekan penyakit kusta secara

dramatis. dan prevalensinya menurun hingga )"0.#,

2bat anti kusta yang paling banyak dipakai saat ini adalah ( iaminodifenil (ulfon

lalu &lofa3imin, dan 4ifampisin. ( mulai dipakai sejak 1)!* dan pada tahun 1)$% di

Indonesia. &olfa3imin dipakai sejak 1)% oleh Brown dan Hoogerzeil dan rifampisin sejak tahun

1)5". pada tahun 1))* 6H2 menambahkan # obat antibiotika lain untuk pengobatan alternatif,

yaitu 2fkloksasin, Minisiklin dan &lartromisin.#,,5

&usta adalah penyakit infeksi kronis yang memiliki sejumlah obat yang tersedia untuk

pengobatan. 2leh karena itu, resistensi obat kemungkinan akan menimbulkan hambatan serius

bagi kontrol. Munculnya resistensi obat merupakan penyebab keprihatinan dan merupakan

ancaman bagi setiap program pengendalian penyakit menular. &urangnya prioritas dalam

penelitian dan juga sumber daya, dan tidak adanya informasi tentang besarnya resistensi obat,

tidak dapat dianggap sebagai bukti bah'a resistensi obat tidak ada dalam pengobatan kusta. Pada

umumnya, banyak peneliti beranggapan bah'a kombinasi lebih dari % obat dengan mekanisme

yang serta diminum secara teratur untuk jangka 'aktu yang cukup, akan mencegah munculnya

resistensi obat.*,)

Pengembangan resistensi rifampicin oleh Mycobacterium leprae dianggap sebagai

ancaman yang sangat serius terhadap keberhasilan program M/. 2leh karena itu, rejimen M/

baru yang diusulkan bisa menjadi dua jenis, yaitu 7 *

- Menyederhanakan terapi dan memfasilitasi penga'asan pemberian obat untuk pasien

rentan multi-rifampisin- Mengobati pasien dengan kusta yang resistan terhadap rifampisin atau mereka yang tidak

bisa mentolerir rifampisin.

2


3/22

8erdasarkan paparan singkat diatas, pembuatan referat ini bertujuan untuk menampilkan

informasi mengenai kombinasi pengobatan Morbus Hansen terbaru untuk mencegah angka

resistensi.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Defnisi

Istilah kusta berasal dari bahasa Sansekerta, yakni kushtha berarti kumpulan

gejala-gejala kulit secara umum. Penyakit kusta disebut juga !rbus "ansen, sesuai

dengan nama yang menemukan kuman yaitu Dr. #erhard Armau$er "ansen pada

tahun 1%&' sehingga penyakit ini disebut !rbus "ansen. &usta merupakan penyakit

menahun yang menyerang saraf tepi, kulit dan organ tubuh manusia yang dalam jangka panjang

(


4/22

mengakibatkan sebagian anggota tubuh penderita tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya.

1,1"

B. Etiologi

Penyebab dari kusta adalah Mycobacterium leprae. Mycobacterium leprae merupakan

basil tahan asam berukuran panjang ! 9 5 :m dan lebar ",# 9 ",! :m. ;enom M. leprae ada #.#

juta pasang, dengan kurang lebih 1"" gen.

C. Epidemiologi dan Faktor e!iko

&elompok yang berisiko tinggi terkena kusta adalah yang tinggal di daerah endemik

dengan kondisi yang buruk seperti tempat tidur yang tidak memadai, air yang tidak bersih,

asupan gi3i yang buruk, dan adanya penyertaan penyakit lain seperti HI< yang dapat menekan

sistem imun. Pria memiliki tingkat terkena kusta dua kali lebih tinggi dari 'anita. &usta

menyebar luas ke seluruh dunia, dengan sebagian besar kasus terdapat di daerah tropis dan

subtropis, tetapi dengan adanya perpindaham penduduk maka penyakit ini bisa menyerang di

mana saja. i Indonesia, penyakit kusta merupakan salah satu masalah kesehatan yang cukup

besar di Indonesia, dimana masih terdapat 1" propinsi yang angka prevalensinya lebih dari

1=1".""" penduduk.!,11,1%

D. Kal!i"ika!i

&lasifikasi menurut 6H2 1)*1 dan modifikasi 6H2 1)** dalam adalah pausibasiler

P8 dan multibasiler M8. Pausibasiler P8 termasuk kusta tipe // tuberkuloid-tuberkuloid

dan 8/ borderline tuberkuloid, menurut kriteria 4idley dan >opling atau tipe I indeterminate

dan / tuberkuloid, menurut klasifikasi Madrid dengan 8/ negatif. Multibasiler M8,

termasuk kusta tipe 88 borderline-borderline, 8+ borderline lepromatous, dan ++

'


5/22

lepromatosa-lepromatosa menurut kriteria 4idley dan >opling atau 8 borderlien dan +

lepromatousa menurut Madrid dan semua tipe kusta dengan 8/ positif. &lasifikasi 4idley 9

>opling terdiri dari /uberkuloid- tuberkuloid //, borderline tuberkuloid 8/, borderline

borderline 88, dan lepromatosa-lepromatosa ++. &lasifikasi 4idley->opling biasanya

digunakan untuk penelitian. (edangkan klasifikasi Internasional terdiri dari Indeterminate I,

/uberkuloid /, 8orderline 8, dan +epromatosa +.11,1%

PB #B

1. +esi kulit makula yang

datar, papul yang

meninggi,infiltrat, plak

eritem, nodus

%.

&erusakan saraf

menyebabkan hilangnya

senasasi=kelemahan otot

yang dipersarafi oleh

saraf yang terkena

?1-$ lesi

? Hipopigmentasi/eritema

? istribusi tidak simetris

? Hilangnya sensasi yang

jelas

? Hanya satu cabang saraf

? @ $ lesi

? istribusi lebih simetris

?Hilangnya sensasi kurang

jelas

? 8anyak cabang saraf

/abel 1. Perbedaan tipe P8 dan M8 menurut klasifikasi 6H2

E. Patogene!i!

eskipun cara masuk Mycobacterium leprae ke dalam tubuh masih belum diketahui

dengan pasti, beberapa penelitian telah memperlihatkan bah'a tersering ialah melalui kulit yang

lecet pada bagian tubuh yang bersuhu dingin dan melalui mukosa nasal. Pengaruh

)


6/22

Mycobacterium leprae terhadap kulit bergantung pada faktor imunitas seseorang, kemampuan

hidup Mycobacterium leprae pada suhu tubuh yang rendah, 'aktu regenerasi yang lama, serta

sifat kuman yang avirulen dan nontoksis.5.1#

Mycobacterium leprae merupakan parasit obligat intraseluler yang terutama terdapat

pada sel makrofag di sekitar pembuluh darah superfisial pada dermis atau sel Schwan di jaringan

saraf. 8ila kuman Mycobacterium leprae masuk ke dalam tubuh, maka tubuh akan bereaksi

mengeluarkan makrofag berasal dari sel monosit darah, sel mononuklear, histiosit untuk

memfagositnya.1,!

Pada kusta tipe ++ terjadi kelumpuhan sistem imunitas selular, dengan demikian

makrofag tidak mampu menghancurkan kuman sehingga kuman dapat bermultiplikas i dengan

bebas, yang kemudian dapat merusak jaringan.1!

Pada kusta tipe // kemampuan fungsi sistem imunitas selular tinggi, sehingga

makrofag sanggup menghancurkan kuman. (ayangnya setelah semua kuman di fagositosis,

makrofag akan berubah menjadi sel epiteloid yang tidak bergerak aktif dan kadang-kadang

bersatu membentuk sel datia langhans. 8ila infeksi ini tidak segera di atasi akan terjadi reaksi

berlebihan dan masa epiteloid akan menimbulkan kerusakan saraf dan jaringan disekitarnya. !,1!

Sel Schwan merupakan sel target untuk pertumbuhan Mycobacterium lepare, disamping

itu sel (ch'an berfungsi sebagai demielinisasi dan hanya sedikit fungsinya sebagai f agositosis.

>adi, bila terjadi gangguan imunitas tubuh dalm sel Schwan, kuman dapat bermigrasi dan

beraktivasi. kibatnya aktivitas regenerasi saraf berkurang dan terjadi kerusakan saraf yang

progresif .1!

F. #ani"e!ta!i Klini!

*


7/22

;ejala klinis tersangka kusta +Suspek, yaitu anda-tanda pada kulit berupa

bercak/kelainan kulit yang merah/putih dibagian tubuh, kulit mengkilat, bercak yang

tidak gatal dan mengalami kebas +mati rasa, adanya bagian-bagian yang tidak

berkeringat atau tidak berambut, lepuh tidak nyeri. anda-tanda pada syara0,

yaitu rasa kesemutan, tertusuk-tusuk dan nyeri pada angg!ta badan. #angguan

gerak angg!ta badan/bagian muka, yaitu Adanya cacat +de0!rmitas, uka +ulkus

yang tidak mau sembuh.1,11,12

#ambar 1. #ejala lepra pada kulit berupa bercak merah atau putih

#. Diagn!sis

Anamnesis merupakan langkah a$al yang harus dilakukan untuk

mendiagn!sis suatu penyakitt termasuk penyakit kusta atas m!rbus "ansen. Pada

anamnesis kita dapat memper!leh in0!rmasi secara subjekti0 dan !bjekti0.2,(,'

Pemeriksaan fisik juga sangat membantu untuk menegakan diagnosis kusta atau morbus

Hansen. Pemeriksaan fisik meliputi inspeksi, palpasi, dan pemeriksaan fungsi saraf. %,#,!

- Inspeksi 7 Inspeksi adalah suatu proses observasi yang dilaksanakan secara sistematik.

2bservasi dilaksanakan dengan menggunakan indra penglihatan, pendengaran,

penciuman sebagai suatu alat untuk mengumpulkan data. Inspeksi dimulai pada saat

berinteraksi dengan penderita dan dilanjutkan dengan pemeriksaan lebih lanjut. 4uangan

&


8/22

membutuhkan cahaya yang adekuat terang diperlukan agar petugas dapat membedakan

'arna dan bentuk tubuh.%,#,!

- Palpasi 7 Pemeriksaan saraf tepi dan fungsinya dilakukan pada7 n. auricularis magnus, n.

ulnaris, n. radialis, n. medianus, n. peroneus, dan n. tibialis posterior. Hasil pemeriksaan

yang perlu dicatat adalah pembesaran, konsistensi, penebalan, dan adanya nyeri tekan.

Perhatikan raut muka pasien apakah ia kesakitan atau tidak saat saraf diraba.% - Aungsi sensorik 7 ilakukan pemeriksaan fungsi saraf sensorik pada telapak tangan,

daerah yang sisarafi oleh n.ulnaris dan medianus juga pada daerah telapak kaki untuk

daerah yang disarafi oleh n.tibialis posterior.%,#,!

- Aungsi motorik 7 B.fasialis dengan memeriksa kekuatan penutupan bola mata. B.ulnaris

dengan memeriksa kekuatan m.abductor pollicis minimi. B.medianus, dengan memeriksa

kekuatan m.abductor pollicis brevis. B.radialis, dengan memeriksa kekuatan fleksi dorsal

pergelangan tangan. B.peroneous, dengan memeriksa kekuatan fleksi dorsal pergelangan

kaki baik pada arah eversi maupun inverse. B.tibialis posterior, dengan memeriksa

kekuatan otot truceps surae, tibialis posterior, fleCor hallucis longus dan fleCor digitorum

longus.%,#,!

- Aungsi 2tonom 7 Aungsi 2tonom diperiksa dengan memegang tangan atau kaki penderita

untuk menilai kebasahan telapak tangan maupun kaki fungsi kelenjar keringat.

Pemeiksaan bersama dengan gerak 2lah raga.%,#,!

Pemeriksaan penunjang yang paling penting untuk diagnose lepra adalah pengecetan

8/ dengan menggunakan kerokan kulit yang terserang lepra. /anda pasti kusta adalah7 a kulit

dengan bercak putih atau kemerahan dengan mati rasa, b penebalan pada saraf tepi disertai

kelainan fungsinya berupa mati rasa dan kelemahan pada otot tangan , kaki, dan mata, c pada

pemeriksaan kerokan kulit 8/ positif. &lien dikatakan menderita kusta apabila ditemukan satu

atau lebih dari ardinal Signs &usta, pada 'aktu pemeriksaan klinis.1!

%


9/22

". ata aksana

erapi penyakit kusta diperlukan k!mbinasi !bat dengan mekanisme berbeda

untuk meningkatkan angka kesembuhan dan menekan angka resistensi, maka

dikenalah istilah ulti Drug heraphy +D.

Program M/ dimulai pada tahun 1)*%, yaitu ketika kelompok (tudi &emoterapi 6H2

secara resmi mengeluarkan rekomendasi pengobatan kusta dengan rejimen M/-6H2.

4egimen ini terdiri atas kombinasi obat-obat dapson, rifampisin, dan klofa3imin. (elain untuk

mengatasi resistensi dapson yang semakin meningkat, penggunaan M/ dimaksudkan juga

untuk mengurangi ketidaktaatan penderita dan menurunkan angka putus-obat drop-out yang

cukup tinggi pada masa monoterapi dapson. isamping itu diharapkan juga dengan M/ dapat

mengeliminasi persistensi kuman kusta dalam jaringan.1*

Peng!batan berdasarkan regimen D +ulti Drug herapy adalah sebagai

berikut 11,12

1. Pausibasiler

+ i0ampicine *33 mg/bulan, diminum di depan petugas +d!sis super4isi

+ DSS 133 mg/hari

Peng!batan diberikan secara teratur selama * bulam dan diselesaikan dalam

$aktu maksimal 15 bulan. Setelah selesai minum * d!sis dinyatakan 6 +elease

6r!m reatment

2. ultibasiler

+ i0ampicine *33 mg/bulan, d!sis super4isi.

+ amprene (33 mg/hari, d!sis super4isi.

Ditambahkan

5


10/22

+ amprene )3 mg/hari

+ DDS 133 mg/hari

Peng!batan dilakukan secara teratur sebanyak 12 d!sis +bulan dan

deselesaikan dalam $aktu maksimal 1% bulan. Setelah selesai 12 d!sis dinyatakan

6, meskipun secara klinis lesinya masih akti0 dan 7A +8.11,12

alam komite penasihat teknis tahun 1))* 6H2 merekomendasikan rejimen berikut

untuk orang de'asa yang diduga resistensi rifampisin7 dministrasi harian $" mg clofa3imine,

bersama-sama dengan !"" mg ofloksasin dan 1"" mg minocycline selama bulan. iikuti

pemberian harian $" mg clofa3imine, bersama-sama dengan 1"" mg minocycline atau !"" mg

ofloksasin, setidaknya memerlukan tambahan 'aktu terapi 1* bulan. *

4ejimen obat baru disarankan untuk kusta pada tahun %"") oleh 6H2 dalam +aporan

4apat Manajer DProgram (trategi Pengendalian &usta ;lobal E adalah sebagai berikut7 *,)

- Pasien M8 rentan 4ifampisin 7 4ejimen bulanan sepenuhnya dia'asi, mencakup7

4ifapentin )"" mg atau rifampisin "" mg, moksifloksasin !"" mg, dan klaritromisin

1""" mg atau minocycline %"" mg selama 1% bulan.- Pasien yang resistan terhadap rifampisin, fase intensif dapat mencakup moksifloksasin

!"" mg, $" mg clofa3imine, klaritromisin $"" mg, dan minocycline 1"" mg setiap hari

dia'asi selama enam bulan. Aase lanjutan bisa terdiri moksifloksasin !"" mg,

klaritromisin 1""" mg, dan minocycline %"" mg sekali setiap bulan, dia'asi untuk

tambahan 1* bulan.- osis tunggal 42M atau 4MM untuk semua kasus P8. &ombinasi 42M7 4ifampicin

"" mg, ofloksasin !"" mg, dan minocycline 1"" mg selama 1% bulan. &ombinasi

4MM7 4ifapentin "" mg, moksifloksasin !"" mg, minocycline 1"" mg selama 1%

bulan.

13


11/22

Penderita yang telah menyelesaikan regimen pengobatan disebut 4A/ release from

treatment . (etelah 4A/ penderita tetap dilakukan pengamatan secara pasif yaitu tipe kusta P8

selama % tahun dan tipe kusta M8 selama $ tahun. Penderita kusta yang telah mele'ati masa

pengamatan setelah 4A/ disebut 4AF release from control atau bebas dari pengamatan.%1

90ek Samping :bat dan Penanganannya23

11


12/22

Terapi Pada Anak

osis terapi pada anak bervariasi berdasarkan umur mereka, tetapi mereka tetaG harus

mendapatkan pengobatan dengan obat dan jangka 'aktu yang sama dengan de'asa. Itu artinya

bulan untuk Pausibasiler dan 1% bulan untuk multibasiler. /erapi menurut I+P /he

International Aederation nti-+eprosy ssociations pada tabel71)

Terapi pada

i$% &amil

12


13/22

/ablet M/ dapat diberikan pada pasien hamil dan menyusui. 8ila pada pasien hamil

tersebut juga mengalami tuberkulosis, terapi rifampisin disesuaikan dengan tuberkulosis.%"

Terapi Ulk%!

Prinsip utama tata laksana ulkus adalah menghilangkan tekanan pada lokasi ulkus,

debridement yang agresif, serta kontrol infeksi yang adekuat. /ekanan dapat dihilangkan dengan

mengistirahatkan dan membalut kaki, penggunaan plester gips, serta penggunaan sepatu khusus.

Infeksi ringan diatasi dengan antibiotik oral, sedangkan infeksi berat memerlukan antibiotik

intravena dosis tinggi.%%

(alah satu faktor yang mempengaruhi penyembuhan ulkus adalah jenis bahan pembalut

yang dipakai. 8ahan pembalut yang ideal adalah yang dapat menyerap eksudat dengan baik,

mempertahankan kelembaban lingkungan di permukaan luka, membantu pertukaran gas 2% dan

F2%, mencegah masuknya kuman, mempertahankan suhu yang cocok dan stabil, tidak melekat

dengan permukaan luka, dan tidak bersifat toksik.%%

Terapi De"ormita!

eformitas pada kusta merupakan konsekuensi dari kurangnya fungsi dari saraf.

8eberapa kelainan bagian ektremitas atas, berdasarkan frekuensinya, proksimal atau dista ulnar

nerve palsy, distal median nerve palsy, kombinasi keduanya atau yang paling jarang adalah triple

nerve palsy. &elainan sekuner seperi ulkus, kontraktur dan absorbsi muncul dikarenakan hasil

dari kerusakan sarag pada kasus lepra yang tidak tertangani dan merupakan indikasi operasi bila

dibutuhkan.%#

/arget dari operasi rekonstruksi pada tangan adalah untuk menjaga kapabilitas untuk

1(


14/22

kehidupan sehari-hari dan untuk mempertahankan strukur yang adekuat bagi kehidupan sosial

penderita.%#

(etelah dilakukan operasi, penderita juga dilakukan rehabilitasi. 4ehabilitasi didesain

untuk memastikan bah'a tindakan operasi yang sudah dilakukan dapat membantu pasien meraih

potensial penuh fisik mereka. /angan harus dilindungi dari segala macam cedera dan infeksi

guna mencegah gangguan dan kelainan lanjutan.%#

eak!i Lepra

4eaksi lepra adalah suatu periode di mana terjadi peradangan yang dapat mengenai saraf.

Peradangan ini disebabkan sistim kekebalan tubuh yang menyerang bakteri lepra. 4eaksi lepra

dapat digolongkan menjadi dua kategori7 /ipe 1 dan /ipe %. Meski demikian, pengobatan yang

segera lebih penting dibandingkan penentuan tipe reaksi yang sedang terjadi.

eak!i Tipe '

4eaksi /ipe 1 disebut juga reaksi reversal. 4eaksi ini disebabkan peningkatan aktifitas

sistim kekebalan tubuh dalam mela'an basil lepra, atau bahkan sisa basil yang mati.

Peningkatan aktifitas ini menyebabkan terjadi peradangan di mana pun terdapat basil lepra pada

tubuh, terutama kulit dan saraf.

eak!i Tipe (

isebut juga reaksi erythema nodosum leprosum B+. 4eaksi ini terjadi bila basil lepra

dalam jumlah besar terbunuh dan secara bertahap dipecah. Protein dari basil yang mati

mencetuskan reaksi alergi. 2leh karena protein ini terdapat di aliran darah, reaksi /ipe % akan

mengenai seluruh tubuh dan menyebabkan gejala sistemik.

1'


15/22

Pengo$atan reak!i ringan

eaksi ringan baik jenis reaksi re4ersal atau 9; dapat di!bati di klinik l!kal

menggunakan asam asetil salisilat +aspirin d!sis de$asa *33 mg dapat diberikan

sampai enam kali sehari. eaksi ipe 1 biasanya berlangsung tidak lebih dari

beberapa minggu. anda-tanda reaksi ipe 2 hilang timbul selama peri!de beberapa

bulan pemberian !bat akan menekan tanda-tanda reaksi ipe 2 lebih cepat

dibandingkan terhadap reaksi ipe 1, namun 9; lebih sering kambuh dibandingkan

reaksi ipe 1.

Pengo$atan reak!i $erat

1)


16/22

:bat utama yang digunakan untuk meng!bati reaksi berat adalah

k!rtik!ster!id, khususnya prednis!n. Prednis!n mudah diabs!rbsi pada pemberian

per !ral dan sudah tersedia dalam paket blister. Prinsip < prinsip umum peng!batan

harus diperhatikan. Istirahat sangat penting pada semua k!ndisi peradangan. Dapat

diberikan splint/bidai pada angg!ta gerak untuk mengistirahatkan sara0 dan !t!t

yang terkena. Saat pemulihan mulai, dapat dilakukan latihan pasi0 untuk

mempertahankan luas gerak sendi. =emudian, dapat dilakukan latihan akti0 untuk

membantu mengembalikan kekuatan !t!t, bahkan apabila terdapat kerusakan sara0

permanen. Pada beberapa kasus, pembedahan dapat membantu meringankan nyeri

sara0 kr!nis dan mengembalikan 0ungsi.21

Pengo$atan dengan predni!on

Prednis!n meredakan peradangan sara0. 90eknya akan mulai terlihat dalam

beberapa hari, dimana rasa sakit pada sara0 akan berkurang dan sebagian 0ungsi

akan kembali. Akan tetapi, untuk memper!leh man0aat maksimal dan mencegah

kambuhnya peradangan, peng!batan prednis!n harus dilakukan penuh yaitu dua

belas atau dua puluh empat minggu. Prednis!n sangat e0ekti0, namun dapat

menyebabkan e0ek samping berat bahkan kematian. Penderita mungkin memiliki

penyakit lain yang dapat menyebabkan mereka jadi lebih rentan terhadap e0ek

samping ster!id.15

/erapi untuk reaksi kusta ringan, dilakukan dengan pemberian prednison dengan cara pemberian7

a. % Minggu pertama !" mg=hari 1C* tab pagi hari sesudah makan

b. % Minggu kedua #" mg=hari 1C tab pagi hari sesudah makan

c. % Minggu ketiga %" mg=hari 1C! tab pagi hari sesudah makan

d. % Minggu keempat 1$ mg=hari 1C# tab pagi hari sesudah makan

e. % Minggu kelima 1" mg=hari 1C% tab pagi hari sesudah makan

f. % Minggu &eenam $ mg=hari 1C1 tab pagi hari sesudah makan

1*


17/22

8ila terdapat ketergantungan terhadap Prednison, dapat diberikan +ampren lepas.%"

&iranya tidak perlu diragukan lagi bah'a timbulnya cacat pada penyakit kusta

merupakan salah satu hal yang paling penting ditakuti. ari hasil penelitian pada bulan Maret

1)) di 4umah (akit &usta (itanala, menunjukkan bah'a lebih dari 5#0 pasien yang datang

berobat di poliklinik telah disertai cacat kusta. 6alaupun dengan pengobatan yang benar dan

teratur penyakit kusta dapat disembuhkan, akan tetapi cacat yang telah timbul atau mungkin yang

akan timbul merupakan persoalan yang cukup kompleks. 8ila hal ini tidak ditangani secara

benar, maka akan berlanjut semakin parah serta berakhir fatal. Makin berat keadaan suatu cacat,

maka makin cepat pula keadaan memburuk.

!,1$,1

iperlukan pencegahan cacat sejak dini dengan disertai pengelolaan yang baik dan benar.

ntuk itulah diperlukan pengetahuan rehabilitasi medik secara terpadu, mulai dari pengobatan,

psikoterapi, fisioterapi, pera'atan luka, bedah rekonstruksi dan bedah septik, pemberian alas

kaki, protese atau alat bantu lainnya, serta terapi okupasi. Penting pula diperhatikan rehabilitasi

selanjutnya, yaitu rehabilitasi sosial !rehabilitasi nonmedis", agar mantan pasien kusta dapat siap

kembali ke masyarakat, kembali berkarya membangun negara, dan tidak menjadi beban

pemerintah. &egiatan terpadu pengelolaan pasien kusta dilakukan sejak diagnosis ditegakkan.

4ehabilitasi medis dan rehabilitasi sosial merupakan satu kesatuan kegiatan yang dikenal sebagai

rehabilitasi paripurna.!,),1$

Menghadapi kecacatan pada pasien kusta, perlu dibuat program rehabilitasi medik yang

terencana dan terorganisasi. okter, terapis dan pasien harus bekerjasama untuk mendapat hasil

yang maksimal. Pengetahuan medis dasar yang perlu dikuasai adalah anatomi anggota gerak,

prinsip dasar penyembuhan luka, pemilihan dan saat yang tepat untuk pemakaian modalitas

terapi dan latihan. iagnosis dan terpai secara dini, disusul dengan pera'atan yang cermat, akan

1&


18/22

mencegah pengembangan terjadinya kecacatan. Pera'atan terhadap reaksi lepra mempunyai !

tujuan, yaitu 7!,),1$,1

a Mencegah kerusakan saraf, sehingga terhindar pula dari gangguan sensorik,

paralisis, dan kontraktur.

b Hentikan kerusakan mata untuk mencegah kebutaan.

c &ontrol nyeri.

d Pengobatan untuk mematikan basil lepra dan mencegah perburukan keadaan

penyakit.

8ila kasus dini, upaya rehabilitasi medis lebih bersifat pencegahan kecacatan. 8ila kasus

lanjut, upaya rehabilitasi difokuskan pada pencegahan handicap dan mempertahankan

kemampuan fungsi yang tersisa. 8eberapa hal yang harus dilakukan oleh pasien adalah 7

a Pemeliharaan kulit harian!

b Proteksi tangan dan kaki!

c +atihan lingkup gerak sendi 7 secara pasif meluruskan jari-jari menggunakan tangan

yang sehat atau dengan bantuan orang lain. Pertahankan 1" detik, lakukan $ 9 1" kali

per hari untuk mencegah kekakuan. Arekuensi dapat ditingkatkan untuk mencegah

kontraktur. +atihan lingkup gerak sendi juga dikerjakan pada jari-jari ke seluruh arah

gerak.!

d Pembidaian dapat dilakukan untuk jari dan pergelangan tangan agar tidak terjadi

deformitas. 8idai dipasang pada anggiota gerak fungsional saat timbul reaksi

penyakit. 8idai dapat mengurangi nyeri dan mencegah kerusakan saraf. ianjurkan

memakai bidai yang ringan yang dipakai sepanjang hari, kecuali pada 'aktu latihan

lingkup gerak sendi.!

1%


19/22

e Program terapi okupasi merupakan program yang sangat penting untuk

mempertahankan dan meningkatkan kemampuan menolong diri, tetapi perlu diingat

hal-hal yang harus diperhatikan untuk melindungi alat gerak dari bahaya pekerjaan

rumah tangga. lat bantu khusus dapat dibuat untuk kemudahan bekerja, sesuai

dengan deformitas pasien.!,1$

f (enam &usta. (uatu gerakan badan yang berfokus pada olah gerak motorik saraf

terpenting pada penderita kusta. /ujuan 7 Membantu mendeteksi kemunduran saraf

pada penderita kusta itu sendiri, Membantu latihan olah gerak badan yang terganggu

lebih lanjut, Menjadi acuan pera'atan diri untuk mencegah cacat.

1$

I. Komplika!i

i dunia, lepra mungkin penyebab tersering kerusakan pada organ tangan salah

satunya nekrosis saraf ulnaris. /rauma dan infeksi kronik sekunder dapat menyebabkan

hilangnya jari jemari ataupun ekstremitas bagian distal. >uga sering terjadi kebutaan.

Hilangnya hidung dapat terjadi pada kasus ++.15

J. Progno!i!

engan adanya obat-obat kombinasi, pengobatan mejadi lebih sederhana dan lebih

singkat, serta prognosis menjadi bonam. >ika sudah ada kontraktur dan ulkus kronik,

prognosis menjadi dubia et malam.5

15


20/22

BAB III

PENUTUP

Penyakit Hansen adalah sebuah penyakit infeksi kronis yang disebabkan !leh bakteri

Mycobacterium leprae. Penyakit ini adalah tipe penyakit granulomatosa pada saraf tepi dan

mukosa dari saluran pernapasan atasJ dan lesi pada kulit adalah tanda yang bisa diamati dari luar.

8ila tidak ditangani, kusta dapat sangat progresif, menyebabkan kerusakan pada kulit, saraf-

saraf, anggota gerak, dan mata.

;ejala klinis tersangka kusta +Suspek, yaitu anda-tanda pada kulit berupa

bercak/kelainan kulit yang merah/putih dibagian tubuh, kulit mengkilat, bercak yang

tidak gatal dan mengalami kebas +mati rasa, adanya bagian-bagian yang tidak

berkeringat atau tidak berambut, lepuh tidak nyeri. anda-tanda pada syara0,

yaitu rasa kesemutan, tertusuk-tusuk dan nyeri pada angg!ta badan. #angguan

gerak angg!ta badan/bagian muka, yaitu Adanya cacat +de0!rmitas, uka +ulkus

yang tidak mau sembuh.

Penatalaksanaan morbus Hansen meliputi pengobatan dengan kombinasi obat 9 obatan

farmakologi. ntuk penatalaksanaan morbus Hansen rejiimen obat terbaru di rekomendasikan

oleh 6H2 tahun %"") untuk mencegah terjadinya resistensi serta meningkatkan efisiensi dan

efektivitas pengobatan.

23


21/22

DAFTA PUSTAKA

1. Amiruddin, Dali. 2333. Ilmu Penyakit =ulit. >akarta Penerbit "ip!krates.

%. acre, >ane,&opelman,et.al. %""$. Buku saku keterampilan klinis. >akarta7 ;F.

#. nonim. 1)). Buku pedoman pemberantasn penyakit kusta. >akarta7 itjen PPM dan

P+P.

!. juanda , Ham3ah M. %""*. #lmu penyakit kulit dan kelamin. >akarta7 A& I.$. (iregar 4(.%""$. $tlas berwarna saripati penyakit kulit . >akarta7 ;F.

. nonim. %""#. Modul pemberantasan penyakit kusta. Palembang 7 inkes Provinsi (um-

sel.5. "alim, Paulus ?. dan ;uraini =urdi. 233(. =usta. >akarta 7alai Penerbit 6=@I

*. P Barasimha 4ao, (uman >ain. %ewer management options in leprosy. Indian journal of

ermatology %"1#J$*7-11.

). Malathi M, /happa M. &i'ed(duration therapy in leprosy) *imitations and

opportunities.Indian >ournal ermatology %"1#J$*7)#-1"".

1". 6olff &, >ohnson 4, (uurmond . %""$. &itzpatrick+s color atlas synopsis of clinical

dermatology.(7 /he Mc;ra'-Hill Fompanies.

11. http7==academia.edu=**#!*$=kustaKterbaru

1%. http7==emedicine.medscape.com=article=%%"!$$-overvie'

1#. itjen PPM L P+. %""". Buku pedoman program - kusta bagi petugas puskesmas.

>akarta 7 (ub irektorat &usta L Arambusia.

1!. (ilatham (, 6im H


22/22

%". Permenkes. Panduan Praktik &linis 8agi okter di Aasilitas Pelayanan &esehatan Primer.

%"1!.%1. itjen PPM L P+ ep. &es. 4I, 8uku Pedoman Basional Pemberantasan

Penyakit &usta , Fetakan akarta, %"" J !-1#*.

%%. Halim +, Menaldi (+. /atalaksana komprehensif ulkus planktara pada pasien lepra. Maj

&edokt indon. %"1".

referat mh-1.doc

Documents