referat tes bera

8/17/2019 Referat Tes BERA

1/31

REFERAT

PEMERIKSAAN BERA (BRAINSTEM EVOKED RESPONSE AUDIOMETRY) PADA GANGGUAN PENDENGARAN

Diajukan untuk memenuhi syarat kepaniteraan klinik i Ba!ian T"T#K$

RSUD Em%un! Fatimah K&ta Batam

Disusun oleh

Apriliana' S(Ke

Pembimbing

r( A)*an Manai' Sp(T"T#K$

SMF I$MU TE$INGA "IDUNG TENGG+R+K , KEPA$A $E"ER

FAKU$TAS KED+KTERAN UNI-ERSITAS MA$A"A.ATI

RSUD EMBUNG FATIMA"

K+TA BATAM

/012


2/31

KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hadirat Tuhan YME atas segala limpahan rahmat dan

karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan referat dengan judul

“Pemeriksaan BERA (Brainstem Evoked Response Audiometry) pada Gangguan

Pendengaran”. Penyelesaian referat ini banyak mendapatkan bantuan dari

berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan rasa

terima kasih yang tulus kepada:

! dr! "#$an Mandai, %p!T&T-'(!, selaku pembimbing 'epaniteraan 'linik

)agian T&T-'( *%+D Embung atimah atas ilmu, petunjuk, nasehat,

bimbingan dan masukannya dalam proses penulisan referat ini!

! %egenap staf Poliklinik T&T-'( *%+D Embung atimah 'ota )atam!

.! %eluruh pihak yang telah membantu dalam proses penyelesaian referat ini!

Penulis menyadari bah$a penulisan referat ini masih jauh dari kata

sempurna, oleh karena itu saran dan kritik yang membangun sangat diharapkan!

Penulis berharap semoga referat ini dapat bermanfaat bagi pemba/a!

)atam, %eptember 01

Penulis


3/31

DAFTAR ISI

"A$AMAN 3UDU$((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((ii

KATA PENGANTAR(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((ii

DAFTAR ISI((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((iii

DAFTAR TABE$((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((i4

DAFTAR GAMBAR((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((4

DAFTAR SINGKATAN((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((4i

BAB I PENDA"U$UAN(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((1

BAB II TIN3AUAN PUSTAKA((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((5

!! "natomi telinga!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.

!! isiologi Pendengaran!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2

!.! 3angguan pendengaran!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!4

!1! "udiologi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!5

!6! Pemeriksaan )E*"!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!0

!2! "plikasi pemeriksaan )E*"!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1

!7! %/reening pendengaran pada bayi baru lahir!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!7

!4! )E*" dalam pembedahan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

BAB III((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((/5

SIMPU$AN((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((/5

DAFTAR PUSTAKA(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((/2

.


4/31

DAFTAR TABE$

Ta%el /(1( Klasi6ikasi kehilan!an penen!aran( 7

1


5/31

DAFTAR GAMBAR

Gam%ar /(1( Gam%aran umum skematis telin!a8 lian! penen!aran luar' r&n!!a

!enan! telin!a' %a!ian ari tulan! alam keaaan i%uka8 tampak epan( 5

Gam%ar /(/( Fisi&l&!i penen!aran 9

Gam%ar /(5( E4aluasi penen!aran , tes BERA 10

Gam%ar /(2( :&nt&h hasil pemeriksaan BERA i RS:M 3akarta8 Kesan

penen!aran 6un!si k&khlea telin!a n&rmal 11

Gam%ar /(;( Pem%a

6


6/31

DAFTAR SINGKATAN

?"+ World Healt !rgani"ation

BERA Brainstem Evoked Response Audiometry

ERA Evoked Response Audiometry

ABR Auditory Brainstem Response

SP$ #ound Pressure $evel

B desi%le

n"$ normal Hearing $evel

MRI &agneti' Resonan'e maging

G:S Glasgo *oma #'ale

3:I" +e ,oint *ommittee on n-ant Hearing

AAP Ameri'an A'ademy o- Pediatri'

+AE !to A'usti' Emission

AABR Automated Auditory Brainstem Response

E:M+ Etra'orporeal &em%rane !ygenation

2


7/31

BAB I

PENDA"U$UAN

3angguan pendengaran dapat dialami oleh semua orang baik de$asa

maupun anak 8 anak! Pre9alensi gangguan pendengaran diestimasikan oleh World

Healt !rgani"ation ;& populasi di seluruh dunia! %ebanyak .4 juta orang 5>= dari

populasi tersebut adalah orang de$asa dan sisanya anak 8 anak! Diperkirakansekitar sepertiga populasi orang de$asa yang berusia di atas 26 tahun mengalami

gangguan pendengaran! Pre9alensi gangguan pendengaran pada anak dan de$asa

berusia di atas 26 tahun paling banyak ditemukan di "sia %elatan, "sia Pasifik,

dan %ub-%ahara "frika!

Proses mendengar dia$ali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun

telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang koklea!

3etaran tersebut menggetarkan membran timpani diteruskan ke telinga tengah

melalui rangkaian tulang pendengaran yang kemudian menggerakkan perilimfa

pada skala 9estibuli! 3etaran ini diteruskan melalui membrana *eissner yang

mendorong endolimfa dan menyebabkan terjadinya proses depolarisasi sel

rambut, kemudian dilanjutkan ke nukleus auditorius sampai ke korteks

pendengaran area .5 8 10= di lobus temporalis, sehingga proses mendengar

terjadi!

Terjadinya gangguan pada fisiologis telinga terutama telinga dalam

menyebabkan tuli sensorineural, yang terbagi atas tuli koklea dan tuli retrokoklea!

+ntuk dapat membedakan tuli koklea dengan tuli retrokoklea diperlukan

audiologi khusus, yang terdiri dari audiometri khusus, audiometri objektif,

pemeriksaan tuli anorganik, dan pemeriksaan audiometri anak! Pada audiometri

objektif, pasien tidak harus bereaksi, sehingga mudah digunakan pada pasien yang

tidak sadarkan diri sekalipun! Terdapat empat /ara pemeriksaan, salah satunya

yang paling sering digunakan adalah pemeriksaan )E*" Brainstem Evoked

Response Audiometry=!


8/31

Pemeriksaan )E*" dikenal juga sebagai Evoked Response Audiometry

E*"= atau Auditory Brainstem Response ")*=, yaitu suatu pemeriksaan untuk

menilai fungsi pendengaran dan fungsi N!?@@@ dengan merekam potensial listrik

yang dikeluarkan oleh sel koklea selama menempuh perjalanan mulai telinga

dalam hingga inti 8 inti tertentu di batang otak! Pemeriksaan )E*" dalam bidang

ilmu audiologi dan neurologi sangat besar manfaatnya dan mempunyai nilai

obyektifitas yang tinggi bila dibandingkan dengan pemeriksaan audiologi

kon9ensional! Penggunaannya yang mudah, tidak in9asif, tidak memerlukan

ruang kedap suara khusus, sangat bermanfaat terutama pada keadaan tidak

memungkinkan dilakukan pemeriksaan pendengaran biasa, misalkan pada bayi,

anak dengan gangguan sifat dan tingkah laku, intelegensia rendah, /a/at ganda,

dan kesadaran menurun, menyebabkan pemeriksaan )E*" ini dapat digunakan

se/ara luas! Pada orang de$asa, dapat untuk memeriksa orang yang berpura 8

pura tuli malingering= atau ada ke/urigaan tuli saraf retrokoklea!,.


9/31

BAB II

TIN3AUAN PUSTAKA

/(1( Anat&mi telin!a

%e/ara umum telinga terbagi atas telinga luar, telinga tengah dan telinga

dalam! Telinga luar sendiri terbagi atas daun telinga, liang telinga dan bagian

lateral dari membran timpani! Daun telinga di bentuk oleh tulang ra$an dan otot

serta ditutupi oleh kulit! 'e arah liang telinga lapisan tulang ra$an berbentuk

/orong menutupi hampir sepertiga lateral, dua pertiga lainnya liang telinga

dibentuk oleh tulang yang ditutupi kulit yang melekat erat dan berhubungan

dengan membran timpani! )entuk daun telinga dengan berbagai tonjolan dan

/ekungan serta bentuk liang telinga yang lurus dengan panjang sekitar ,6 /m,

akan menyebabkan terjadinya resonansi bunyi sebesar .600 !,1

Gam%ar /(1( Gam%aran umum skematis telin!a8 lian! penen!aran luar' r&n!!a

!enan! telin!a' %a!ian ari tulan! alam keaaan i%uka8 tampak epan(

Dikutip dari 6=!

Telinga tengah berbentuk seperti kubah dengan enam sisi! Telinga tengah

terbagi atas tiga bagian dari atas ke ba$ah, yaitu epitimpanum terletak di atas dari

batas atas membran timpani, mesotimpanum disebut juga ka9um timpani terletak

.


10/31

medial dari membran timpani dan hipotimpanum terletak kaudal dari membran

timpani!


11/31

dan terbuka ke 9estibulum! "mpulla kanalis superior dan lateral letaknya

bersebelahan pada masing-masing ujung anterolateralnya, sedangkan ampulla

kanalis posterior terletak diba$ah dekat lantai 9estibulum! +jung kanalis superior

dan inferior yang tidak mempunyai ampulla bertemu dan bersatu membentuk 'rus

'ommunis yang masuk 9estibulum pada dinding posterior bagian tengah! +jung

kanalis lateralis yang tidak memiliki ampulla masuk 9estibulum sedikit diba$ah

'rus 'ommunis!1

'analis lateralis kedua telinga terletak pada bidang yang hampir sama

yaitu bidang miring ke ba$ah dan belakang dengan sudut .0 derajat terhadap

bidang hori#ontal bila orang berdiri! 'analis lainnya letaknya tegak lurus terhadap

kanal ini sehingga kanalis superior sisi telinga kiri letaknya hampir sejajar dengan

posterior telinga kanan demikian pula dengan kanalis posterior telinga kiri sejajar

dengan kanalis superior telinga kanan! 'oklea membentuk tabung ulir yang

dilindungi oleh tulang dengan panjang sekitar .6 mm dan terbagi atas skala

9estibuli, skala media dan skala timpani! %kala timpani dan skala 9estibuli berisi

/airan perilimfa dengan konsentrasi ' A 1 mEBCl dan NaA .5 mEBCl! %kala media

berada dibagian tengah, dibatasi oleh membran reissner, membran basilaris,

lamina spiralis dan dinding lateral, berisi /airan endolimfa dengan konsentrasi ' A

11 mEBCl dan NaA . mEBCl! %kala media mempunyai potensial positif A 40 m9=

pada saat istirahat dan berkurang se/ara perlahan dari basal ke apeks!1


12/31

erebelaris anteroinferior atau /abang dari "! )asilaris atau "! ?ertebralis! "rteri

ini masuk ke meatus akustikus internus dan terpisah menjadi "! ?estibularis

anterior dan "! 'ohlearis /ommunis yang ber/abang pula menjadi "! 'ohlearis

dan "! ?estibulokohlearis! "! ?estibularis anterior memperdarahi N! ?estibularis,

urtikulus dan sebagian duktus semisirkularis! "!?estibulokohlearis sampai di

mediolus daerah putaran basal kohlea terpisah menjadi /abang terminal

9estibularis dan /abang kohlear! abang 9estibular memperdarahi sakulus,

sebagian besar kanalis semisirkularis dan ujung basal kohlea! abang kohlear

memperdarahi ganglion spiralis, lamina spiralis ossea, limbus dan ligamen

spiralis! "! 'ohlearis berjalan mengitari N! "kustikus di kanalis akustikus

internus dan di dalam kohlea mengitari modiolus! ?ena dialirkan ke ?!(abirintin

yang diteruskan ke sinus petrosus inferior atau sinus sigmoideus! ?ena-9ena ke/il

mele$ati akuaduktus 9estibularis dan kohlearis ke sinus petrosus superior dan

inferior!1

N!?estibulokohlearis N!akustikus= yang dibentuk oleh bagian kohlear dan

9estibular, di dalam meatus akustikus internus bersatu pada sisi lateral akar

N!asialis dan masuk batang otak antara pons dan medula! %el-sel sensoris

9estibularis dipersarafi oleh N!'ohlearis dengan ganglion 9estibularis s/arpa=

terletak di dasar dari meatus akustikus internus! %el-sel sensoris pendengaran

dipersarafi N!'ohlearis dengan ganglion spiralis /orti terletak di modiolus!1

/(/( Fisi&l&!i Penen!aran

)eberapa organ yang berperan penting dalam proses pendengaran adalah

membran tektoria, sterosilia dan membran basilaris! @nteraksi ketiga struktur

penting tersebut sangat berperan dalam proses mendengar! Pada bagian apikal sel

rambut sangat kaku dan terdapat penahan yang kuat antara satu bundel dengan

bundel lainnya, sehingga bila mendapat stimulus akustik akan terjadi gerakan

yang kaku bersamaan! Pada bagian pun/ak stereosillia terdapat rantai pengikat

yang menghubungkan stereosilia yang tinggi dengan stereosilia yang lebih rendah,

sehingga pada saat terjadi defleksi gabungan stereosilia akan mendorong

gabungan-gabungan yang lain, sehingga akan menimbulkan regangan pada rantai

2


13/31

yang menghubungkan stereosilia tersebut! 'eadaan tersebut akan mengakibatkan

terbukanya kanal ion pada membran sel, maka terjadilah depolarisasi! 3erakan

yang berla$anan arah akan mengakibatkan regangan pada rantai tersebut

berkurang dan kanal ion akan menutup! Terdapat perbedaan potensial antara intra

sel, perilimfa dan endolimfa yang menunjang terjadinya proses tersebut! Potensial

listrik koklea disebut koklea mikrofonik, berupa perubahan potensial listrik

endolimfa yang berfungsi sebagai pembangkit pembesaran gelombang energi

akustik dan sepenuhnya diproduksi oleh sel rambut luar!1,2

Gam%ar /(/( Fisi&l&!i penen!aran

Dikutip dari 7=!

Pola pergeseran membran basilaris membentuk gelombang berjalan

dengan amplitudo maksimum yang berbeda sesuai dengan besar frekuensi

stimulus yang diterima! 3erak gelombang membran basilaris yang timbul oleh

bunyi berfrekuensi tinggi 0 k= mempunyai pergeseran maksimum pada bagian basal koklea, sedangkan stimulus berfrekuensi rendah 6 k=

mempunyai pergeseran maksimum lebih ke arah apeks! 3elombang yang timbul

oleh bunyi berfrekuensi sangat tinggi tidak dapat men/apai bagian apeks,

sedangkan bunyi berfrekuensi sangat rendah dapat melalui bagian basal maupun

bagian apeks membran basilaris! %el rambut luar dapat meningkatkan atau

mempertajam pun/ak gelombang berjalan dengan meningkatkan gerakan

membran basilaris pada frekuensi tertentu! 'eadaan ini disebut sebagai 'o'lear

7


14/31

ampli-ier !2

%kema proses mendengar dia$ali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh

telinga luar, lalu menggetarkan membran timpani dan diteruskan ke telinga tengah

melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan mengamplifikasi getaran

tersebut melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas

membran timpani dan tingkap lonjong! Energi getar yang telah diamplifikasikan

akan diteruskan ke telinga dalam dan di proyeksikan pada membran basilaris,

sehingga akan menimbulkan gerak relatif antara membran basilaris dan membran

tektoria! Proses ini merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan terjadinya

defleksi stereosilia sel-sel rambut, sehingga kanal ion terbuka dan terjadi

pelepasan ion bermuatan listrik dari badan sel! 'eadaan ini menimbulkan proses

depolarisasi sel rambut, sehingga melepaskan neurotransmiter ke dalam sinapsis

yang akan menimbulkan potensial aksi pada saraf auditorius, lalu dilanjutkan ke

nukleus auditorius sampai ke korteks pendengaran!1,2

/(5( Gan!!uan penen!aran

3angguan pendengaran tuli= adalah ketidakmampuan se/ara parsial atau

total untuk mendengarkan suara pada salah satu atau kedua telinga! 3angguan

telinga luar dan telinga tengah dapat menyebabkan tuli konduktif, sedangkan

gangguan telinga dalam menyebabkan tuli sensorineural, yang terbagi atas tuli

koklea dan tuli retrokoklea! %umbatan tuba eusta/hius menyebabkan gangguan

telinga tengah dan akan terdapat tuli konduktif! 3angguan pada 9ena jugulare

berupa aneurisma akan menyebabkan telinga berbunyi sesuai dengan denyut

jantung!4

)erdasarkan letak kelainannya tuli dibagi atas tuli konduktif, tuli

sensorineural sensorineural dea-ness= serta tuli /ampur mied dea-ness=! Pada

tuli konduktif terdapat gangguan hantaran suara, disebabkan oleh kelainan atau

penyakit di telinga luar atau di telinga tengah! Pada tuli sensorineural perseptif=

kelainan terdapat pada koklea telinga dalam=, ner9us ?@@@ atau di pusat

pendengaran, sedangkan tuli /ampur, disebabkan oleh kombinasi tuli konduktif

dan tuli sensorineural!4,5

4


15/31

Ta%el /(1( Klasi6ikasi kehilan!an penen!aran(

Dikutip dari 0=!

/(2( Aui&l&!i

"udiologi adalah ilmu yang mempelajari tentang seluk beluk fungsi

pendengaran yang erat hubungannya dengan habilitasi dan rehabilitasinya!

"udiologi meliputi e9aluasi pendengaran dan rehabilitasi indi9idu dengan

masalah komunikasi sehubungan dengan gangguan pendengaran! *ehabilitasi

merupakan usaha untuk mengembalikan fungsi yang pernah dimiliki, sedangkan

habilitasi ialah usaha untuk memberikan fungsi yang seharusnya dimiliki!

Terdapat dua alasan untuk melakukan e9aluasi yaitu untuk diagnosis lokasi dan

jenis penyakit, dan untuk menilai dampak gangguan pendengaran terhadap proses

belajar, interaksi sosial dan pekerjaan! 'emampuan pasien untuk mendengar dapat

ditentukan dengan berbagai /ara mulai dari prosedur informal hingga pengukurantepat berstandar tinggi yang memerlukan peralatan khusus! Terdapat beberapa /ara

e9aluasi pendengaran, diantaranya yaitu uji penala, audiometri nada murni,

audiometri bi/ara, uji 8 uji khusus dan audiometri pediatrik!,5

"udiologi medik dibagi atas audiologi dasar dan audiologi khusus!

"udiologi dasar ialah pengetahuan mengenai nada murni, bising, gangguan

pendengaran, serta /ara pemeriksaannya! Pemeriksaan pendengaran dilakukan

dengan tes penala, tes berbisik, dan audiometri nada murni! %edangkan audiologi

5


16/31

khusus diperlukan untuk membedakan tuli sensorineural koklea dengan

retrokoklea, audiometri obyektif, tes untuk tuli anorganik, audiologi anak, dan

audiologi industri!

/(;( Pemeriksaan BERA

Brainstem Evoke Response Audiometri )E*"= merupakan tes yang

penting untuk praktek klinis, yang dapat digunakan untuk mendiagnosis

perubahan ambang batas pendengaran yang dapat menentukan jenis gangguan

pendengaran, untuk mengidentifikasi perubahan sistem saraf pusat atau

retrokoklear, dan menilai kematangan sistem saraf pendengaran pada neonatus!

Pertama kali diuraikan oleh Fe$ett dan ;illiston pada tahun 57, )E*"

merupakan aplikasi yang paling umum digunakan untuk menilai respon yang

dibangkitkan oleh rangsangan suara!.,5

Gam%ar /(5( E4aluasi Penen!aran , Tes BERA

Dikutip dari =!

)erbagai kondisi yang dianjurkan untuk pemeriksaan )E*" antara lain

bayi baru lahir untuk mengantisipasi gangguan perkembangan bi/araCbahasa! Fika

ada anak yang mengalami gangguan atau lambat dalam berbi/ara, mungkin salah

satu sebabnya karena anak tersebut tidak mampu menerima rangsangan suara

karena adanya gangguan di telinga! )E*" juga dapat dimanfaatkan untuk

menentukan sumber gangguan pendengaran apakah di koklea atau retrokoklearis,

menge9aluasi %rainstem batang otak=, serta menentukan apakah gangguan

pendengaran disebabkan karena psikologis atau fisik! Pemeriksaan ini relatif

aman, tidak nyeri, dan tidak ada efek samping, sehingga bisa juga dimanfaatkan

0


17/31

untuk s'reening medi'al 'e'k up!.

)E*" mengarah pada pembangkitan potensial yang ditimbulkan dengan

suara singkat atau nada khusus yang ditransmisikan dari transduser akustik

dengan menggunakan earphone atau headphone headset=! )entuk gelombang

yang ditimbulkan dari respon tersebut dinilai dengan menggunakan elektrode

permukaan yang biasanya diletakkan pada bagian 9erteG kulit kepala dan pada

lobus telinga! Pen/atatan rata-rata grafiknya diambil berdasarkan panjang

gelombangCamplitudo mi'rovoltage= dalam $aktu millise'ond =, mirip dengan

EE3! Pun/ak dari gelombang yang timbul ditandai dengan @-?@@! )entuk

gelombang tersebut normalnya mun/ul dalam periode $aktu 0 millise'ond

setelah rangsangan suara klik= pada intensitas tinggi 70-50 d) tingkat

pendengaran normalCnormal hearing le9el Hn&(I=!.,4

Gam%ar /(2( :&nt&h hasil pemeriksaan BERA i RS:M 3akarta8 Kesan

penen!aran 6un!si k&khlea telin!a n&rmal

Dikutip dari =!

Meskipun )E*" memberikan informasi mengenai fungsi dan sensiti9itas


18/31

pendengaran, namun tidak dapat menjadi pengganti untuk e9aluasi pendengaran

formal, dan hasil yang didapat harus dapat dihubungkan dengan hasil audiometri

yang biasa digunakan, jika tersedia! )E*" biasanya menggunakan rangsangan

suara klik yang menghasilkan respon dari regio basilar koklea! %inyalnya berjalan

melalui jalur pendengaranCauditory patay dari kompleks inti koklear, proksimal

ke /olli/ulus inferior! 3elombang )E*" @ dan @@ berkaitan dengan potensial aksi

yang benar! 3elombang selanjutnya menggambarkan akti9itas postsinaptik pada

pusat auditori batang otak utama yang se/ara bersamaan menimbulkan bentuk

gelombang pun/ak dan palung! Pun/ak positif dari bentuk gelombang

menunjukkan akti9itas aferen kombinasi dan kemungkinan juga eferen= dari jalur

aGonal pada batang otak auditori!.,5

Di "meriksa %erikat, bentuk gelombang di plot dengan elektroda pada

9erteG dengan amplifier tegangan input positif!, sehingga menimbulkan

gelombang pun/ak pada @, @@@, dan ?! Di negara-negara lainnya, gelombangnya di

plot dengan tegangan negatif! *eaksi yang timbul sepanjang jaras-jaras saraf

pendengaran dapat dideteksi berdasarkan $aktu yang dibutuhkan satuan

milidetik= mulai dari saat pemberian impuls sampai menimbulkan reaksi dalam

bentuk gelombang! 3elombang yang terjadi ada 7 buah, namun yang penting

di/atat adalah gelombang @, @@@, dan ?!.,.

'omponen )entuk 3elombang.,5,.

Gel&m%an! I: respon gelombang )E*" @ merupakan gambaran yang luas dari

potensial aksi saraf auditori gabungan pada bagian distal dari ner9us /ranialis

N= ?@@@! *espon tersebut berasal dari akti9itas aferen dari serabut saraf N ?@@@

neuron urutan pertama= saat meninggalkan koklea dan masuk ke kanalis auditori

internal!

Gel&m%an! II: ditimbulkan oleh ner9us ?@@@ proksimal saat memasuki batang

otak!

Gel&m%an! III: mun/ul dari akti9itas saraf urutan kedua diluar N ?@@@= di

dalam atau di dekat nukleus koklearis! (iteratur menyatakan bah$a gelombang @@@

ditimbulkan pada bagian /audal dari pons auditori! Nukleus koklearis


19/31

mengandung hampir 00!000 neuron, sebagian besar dipersarafi oleh sembilan

serabut saraf!

Gel&m%an! I-: sering memiliki pun/ak yang sama dengan gelombang ?,

diperkirakan mun/ul dari neuron urutan ketiga pontin yang kebanyakan terletak

pada kompleks oli9ari superior, tetapi kontribusi tambahan untuk terbentuknya

gelombang @? dapat datang dari nukleus koklearis dan nukleus dari lemniskus

lateral!

Gel&m%an! -: pembentukan gelombang ? merupakan akti9itas dari struktur

auditori anatomik multipel! 3elombang )E*" ? merupakan komponen yang

paling sering dianalisa pada aplikasi klinis )E*"! Meskipun terdapat beberapa

database mengenai hal yang tepat dalam pembentukan gelombang ?, yang berasal

dari sekitar /olli/ulus inferior! "kti9itas neuron urutan kedua mungkin se/ara

sekunder mempengaruhi beberapa hal dalam pembentukan gelombang ?!

olli/ulus inferior merupakan sebuah struktur yang kompleks, dengan lebih dari

55> akson dari regio auditori batang otak ba$ah mele$ati lemniskus lateral ke

/olli/ulus inferior!

Gel&m%an! -I an -II: 3elombang ?@ dan ?@@ berasal dari thalamus medial

geni'ulate %ody=, tetapi tempat pembentukan sebenarnya masih diragukan!

.


20/31

Gam%ar /(;( Pem%a


21/31

indikasi untuk perlu dilakukannya pemeriksaan M*@ pada /erebellopontine!.

3ejala klinis pada patologi ner9us delapan

3ejala klinis yang mun/ul dapat meliputi gejala 8 gejala diba$ah ini:.,5

! 'ehilangan pendengaran sensorineural asimetris atau unileteral

! 'ehilangan pendengaran frekuensi tinggi asimetris

.! Tinnitus unilateral

1! Tingkat mengenali kata-kata yang buruk se/ara unilateral atau bilateral yang

dibandingkan dengan derajat kehilangan pendengaran sensorineural

6! Merasakan adanya distorsi suara saat pendengaran perifer normal!

E9aluasi respon pendengaranCauditori batang otak

Pada patologi retro/o/hlear, banyak faktor 8 faktor yang dapat

mempengaruhi hasil pemeriksaan )E*", termasuk derajat kehilangan

pendengaran sensorineural, kehilangan pendengaran asimetris, batasan pengujian,

dan faktor-faktor pasien lainnya! Pengaruh ini dapat terjadi saat melakukan

pemeriksaan maupun saat menganalisa hasil pemeriksaan )E*"!.

Penemuan yang menandakan adanya patologi retro/o/hlear dapat meliputi

satu atau lebih dari tanda berikut ini:.

! Perbedaan latensi gelombang ? interaural absolut @T6= 8 memanjang

! @nter9al antar pun/ak gelombang @-? interaural - memanjang

.! (atensi absolut dari gelombang ? 8 memanjang dibandingkan dengan data

normatif

1! (atensi absolut dan latensi inter9al antar pun/ak gelombang @-@@@, @-?, @@@-?

8 memanjang dibandingkan dengan data normatif

6! Tidak adanya respon auditori batang otak pada telinga yang diperiksa!

%e/ara umum, pemeriksaan )E*" menujukkan sensiti9itas lebih dari 50>

dan spesifisitas mendekati 70-50>! %ensiti9itas untuk tumor ke/il tidak sebesar

nilai tersebut diatas! 'arena alasan tersebut, pasien-pasien yang asimptomatik

dengan hasil pemeriksaan )E*" normal sebaiknya menjalani audiogram dalam 2

bulan untuk memonitor perubahan yang terjadi terhadap sensiti9itas pendengaran

atau tinnitus! Pemeriksaan )E*" dapat diulangi jika terdapat indikasi! %ebagai

alternatif lain, M*@ yang diperkuat dengan gadolinium, sebagai patokan standar,

dapat digunakan untuk mengidentifikasi 9estibular s/h$annoma yang sangat ke/il

6

http://emedicine.medscape.com/article/882876-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/882876-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/882876-overview


22/31

.-mm=!.

%ensiti9itas )E*" dalam mendiagnosa tumor N ?@@@ dengan ukuran

berdasarkan pada beberapa studi berikut ini:.,.

! Pada studi tahun 551 yang dilakukan oleh Dornhoffer, &elms, dan

&oehmann, sensiti9itasnya adalah 5.> untuk tumor yang berukuran lebih

ke/il dari /m!

! Pada tahun 557, Jappia, untuk tumor yang lebih ke/il dari /m, 54> untuk

tumor ukuran sedang , 8 /m, dan 00> untuk tumor yang berukuran

lebih dari /m! %ensiti9itas keseluruhannya adalah sebesar 56>!.! Pada studi tahun 556, handrasekhar, )ra/kmann, dan De9gan melaporkan

sensiti9itas sebesar 4.,> untuk tumor yang lebih ke/il dari /m dan

sensiti9itas sebesar 00> untuk tumor yang berukuran lebih dari . /m!

%ensiti9itas keseluruhannya adalah sebesar 5>!

1! Pada tahun 556, 3ordon dan ohen melaporkan sensiti9itas sebagai

berikut: 25> untuk tumor yang berukuran kurang dari 5 mm, 45> untuk

tumor berukuran 8 ,6 /m, 42> untuk tumor berukuran ,2 8 /m, dan

00> untuk tumor yang berkuran lebih dari /m!

6! Pada tahun 00 dilaporkan oleh %/hmidt, %ataloff, Ne$man, %piegel, dan

Myers, sensiti9itas sebesar 64> untuk tumor berukuran kurang dari /m,

51> untuk tumor berukuran , 8 ,6 /m, dan 00> untuk tumor yang

berukuran lebih dari ,6 /m! %ensiti9itas keseluruhannya adalah 50>!

2! Pada sebuah studi prospektif besar yang membandingkan )E*" dengan

M*@ yang diperkuat dengan bahan kontras patokan standar= pada .

pasien dengan kehilangan pendengaran sensorineural asimetris, ue9a

menemukan bah$a )E*" menghasilkan sensiti9itas dan spesifisitas sebesar

7> dan 71>, dalam menemukan penyebab lesi untuk kehilangan

pendengaran oral dan pendengaran asimetris termasuk 9estibular

s/h$annoma=! &asil pemeriksaan )E*" memiliki nilai prediktif positif

hanya sebesar .>, sedangkan nilai prediktif negatif adalah sebesar 52>!

Tujuh dari . kasus-kasus positif memiliki lesi lain yang tidak dapat

diidentifikasi oleh )E*" sebagai penyebab dari kehilangan pendengaran!

Meskipun pengukuran )E*" merupakan /ara tradisional, )E*" menurun

2


23/31

sensiti9itasnya karena faktor ukuran tumor, studi yang sebelumnya dilakukan

telah menunjukkan bah$a dengan menggunakan pita )E*" baru yang mengukur

amplitudo, tumor yang sangat ke/il dapat dideteksi dengan lebih akurat! Teknik

baru ini, dikombinasikan dengan audiometri )E*" tradisional, mungkin segera

akan dapat memungkinkan untuk mendeteksi tumor yang sangat ke/il dengan

tingkat akurasi mendekati 00> dengan menggunakan audiometri )E*"!.

"plikasi lainnya dari )E*"

"plikasi lain dari )E*" terus dikembangkan! Penelitian yang baru-baru

ini dilakukan menunjukkan bah$a meskipun latensi gelombang )E*"

keseluruhan masih dalam batas normal pada pasien dengan tinnitus, pasien 8

pasien tersebut memiliki latensi yang lebih panjang dari pada pasien 8 pasien

kontrol tanpa tinnitus! &al tersebut menunjukkan bah$a )E*" dapat berguna

dalam memonitor dan memahami tinnitus! )E*" juga telah digunakan untuk

mengetahui prognostik pasien 8 pasien koma! Penelitian menemukan bah$a

pasien 8 pasien dengan Glasgo *oma #'ale 3%= . dan yang memiliki hasil

pemeriksaan )E*" se/ara signifikan abnormal memiliki kemungkinan kematian

yang lebih besar daripada yang memiliki hasil pemeriksaan )E*" normal!.,

/(9( S bayi dengan gangguan pendengaran

menetap mempunyai kelainan dari sejak usia neonatal 0-4 hari=! +e ,oint

*ommittee on n-ant Hearing F@&= di "merika dan Ameri'an A'ademy o-

Pediatri' ""P= merekomendasikan agar fungsi pendengaran dan ketulian pada

setiap bayi dapat dipastikan saat usia . bulan, dan bayi yang tuli mendapat

7


24/31

penanganan yang sesuai mulai usia 2 bulan, sehingga diharapkan pada usia .

tahun mereka mempunyai pola bi/ara yang tidak jauh berbeda dengan anak- anak

yang pendengarannya normal!5

+ji )E*" dilakukan pada bayi yang memiliki atau lebih kriteria resiko

tinggi! %krining pendengaran uni9ersal telah direkomendasikan karena sekitar

60> dari bayi yang kemudian teridentifikasi mengalami kehilangan pendengaran

karena tidak dilakukan pengujian! %ebelumnya, rumah sakit di "merika %erikat

telah mengimplikasikan program skrining pendengaran pada bayi yang baru lahir!

Program teresbut dapat dijalankan karena adanya kombinasi dari kemajuan

teknologi dalam metode pengujian )E*" dan !to A'ousti' Emissions


25/31

mempunyai faktor risiko untuk gangguan pendengaran! Dan selama itu juga orang

tua harus men/atat setiap gangguan kesehatan yang mungkin menyebabkan

ketulian seperti /ampak, gondongan parotitis=, kejang demam, epilepsi, trauma

kepala, keluar /airan dari telinga, pilek yang sering berulang serta penggunaan

obat-obatan!.

)eberapa uji /oba klinis telah menunjukkan pengujian Automated

Auditory Brainstem Response "")*= misalnya, "lgo- Plus= sebagai alat

skrining yang efektif dalam menge9aluasi pendengaran pada bayi yang baru lahir,

dengan sensiti9itas sebesar 00> dan spesifisitas sebesar 52-54>! %aat

digunakan sebagai ambang untuk menyaring pendengaran normal, setiap telinga

dapat die9aluasi se/ara terpisah, dengan intensitas rangsangan yang diberikan

sebesar .6-10 d) n&(! )E*" yang dirangsang oleh suara klik sangat

berhubungan dengan sensiti9itas pendengaran dalam kisaran frekuensi dari 000-

1000 ! Tes "")*s untuk melihat ada atau tidaknya gelombang ? pada tingkat

rangsangan yang ringan! Tidak dibutuhkan interpretasi oleh operator! "")* dapat

digunakan dalam kamar pera$atanCbangsal dan selama terapi oksigen tanpa

gangguan dari suara lingkungan!.

F@& telah merekomendasikan bah$a bayi yang memiliki paling kurang

dari indikator resiko berikut ini akan mengalami kehilangan pendengaran

progresif atau onset yang tertunda meskipun telah mele$ati skrining pendengaran,

sebaiknya mendapat monitor audiologik setiap 2 bulan sampai usia . tahun:.,.

! "danya kekha$atiran keluarga atau pihak yang mera$at mengenai

pendengaran, berbi/ara, bahasa, danCatau kelambatan berkembang

! *i$ayat keluarga adanya kehilangan pendengaran permanen pada masakanak-kanak

.! "danya %tigmata atau penemuan lainnya yang berkaitan dengan sindom

yang dikenal meliputi kehilangan pendengaran konduktif atau sensorineural

atau disfungsi tuba eusta/hius

1! @nfeksi post natal yang berkaitan dengan kehilangan pendengaran

sensorineural, termasuk meningitis bakterial

6! @nfeksi dalam uterus seperti /ytomegalo9irus, herpes, rubella, syphilis, dan

toGoplasmosis

2! @ndikator neonatal, khususnya hiperbilirubinemia pada kadar serum yang

5

http://emedicine.medscape.com/article/215702-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/968523-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/968523-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/229461-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/229969-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/215702-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/968523-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/229461-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/229969-overview


26/31

membutuhkan transfusi penggantian, hipertensi pulmonal persisten pada

bayi yang berubungan dengan 9entilasi mekanik, kondisi-kondisi yang

membutuhkan penggunaan Etra'orporeal &em%rane !ygenation

EM


27/31

hilang sama sekali postoperatif, meskipun ner9us auditori masih baik se/ara

anatomis!.,5

E9aluasi )E*".

! 3elombang @, yang ditimbulkan oleh ujung kokhlear N ?@@@, memberikan

informasi yang berharga mengenai aliran darah ke kokhlea! 'arena iskemia

merupakan penyebab kehilangan pendengaran yang berkaitan dengan

pembedahan, gelombang @ di monitor se/ara seksama untuk melihat adanya

perubahan pada latensi atau penurunan amplitudo!

! @nter9al pun/ak gelombang @-@@ dan @-@@@ dapat memberikan informasi distal

dan proksimal selama pembedahan N ?@@@!

.! 3elombang ? dan latensi inter9al pun/ak gelombang @-? dimonitor untuk

melihat adanya perubahan pada latensi dan amplitudo! (atensi gelombang @-

? memberikan informasi mengenai integritas N ?@@@ terhadap batang otak

auditori!

)atasan

Perubahan gelombang ? yang terjadi intraoperatif belum tentu

menunjukkan adanya perubahan dalam status pendengaran! Perubahan pada

latensi dapat disebabkan oleh tidak sinkronnya neuron atau faktor 8 faktor luar

lainnya! Dan juga, keterlambatan $aktu potensial terjadi antara kemun/ulan

aktual dari perburukan dan saat mun/ul perubahan pada gelombang ?! Pasien-

pasien dengan kehilangan pendengaran sensorineural yang telah ada sebelumnya

kemungkinan akan memiliki morfologi bentuk gelombang yang buruk dan tidak

ada respon gelombang @!.

Penggunaan )E*" intraoperatif .

! Memonitor fungsi kokhlear langsung pada kondisi pendengaran

! *eseksi tumor daerah erebellopontine pembedahan a/ousti/ neuroma=

.! Dekompresi ?as/ular pada neuralgia trigeminal

1! %eksi ner9us ?estibular untuk meredakan 9ertigo

6! Eksplorasi ner9us fa/ialis untuk dekompresi ner9us fa/ialis

2! Dekompresi Endolympati' sa' pada &eniere disease

7! Memonitor integritas batang otak

http://emedicine.medscape.com/article/856547-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/856547-overview


28/31

4! *eseksi tumor batang otak

5! 'liping aneurisma batang otak atau reseksi malformasi arteri 9ena!


29/31

BAB III

SIMPU$AN

! 3angguan pendengaran dapat dialami oleh semua orang baik de$asa

maupun anak 8 anak! Pre9alensi gangguan pendengaran paling banyak

ditemukan di "sia %elatan, "sia Pasifik, dan %ub-%ahara "frika!

! Proses mendengar dia$ali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun

telinga, yang kemudian diproses melalui telinga tengah dan telinga dalam,

sampai mengalami depolarisasi untuk diteruskan ke nukleus auditorius

sampai ke korteks pendengaran area .5 8 10= di lobus temporalis, sehingga

proses mendengar terjadi!

.! 3angguan pendengaran tuli= adalah ketidakmampuan se/ara parsial atau

total untuk mendengarkan suara pada salah satu atau kedua telinga!

)erdasarkan letak kelainannya tuli dibagi atas tuli konduktif, tuli

sensorineural sensorineural dea-ness= serta tuli /ampur mied dea-ness=!

1! Pemeriksaan )E*" merupakan suatu pemeriksaan untuk menilai fungsi

pendengaran dan fungsi N!?@@@ dengan merekam potensial listrik yang

dikeluarkan oleh sel koklea selama menempuh perjalanan mulai telinga

dalam hingga inti 8 inti tertentu di batang otak!

6! Pemeriksaan )E*" paling sering digunakan karena nilai obyektifitasnya

tinggi dibandingkan dengan /ara kon9ensional, penggunaannya mudah,

tidak in9asif, tidak memerlukan ruang kedap suara khusus, sangat

bermanfaat terutama pada keadaan yang tidak memungkinkan, misalkan

pada bayi, anak dengan gangguan sifat dan tingkah laku, intelegensia

rendah, /a/at ganda, dan kesadaran menurun, pada orang de$asa dapat

untuk memeriksa orang yang berpura 8 pura tuli malingering= atau ada

ke/urigaan tuli saraf retrokoklea!

.


30/31

DAFTAR PUSTAKA

! ;&

Deafness! ;&< 3lobal Estimates on Pre9alen/e of &earing (oss 0!

Disitasi dari ttp344.o.int4p%d4dea-ness4WH!5GE5H$.pd- pada tanggal

4 %eptember 01 Pukul 01!17 ;@)!

! %oepardi E"!, @skandar N!, )ashiruddin F!, *estuti *D! 3angguan

Pendengaran dan 'elainan Telinga! )uku "jar @lmu 'esehatan Telinga

&idung Tenggorok 'epala L (eher! Fakarta: )alai Penerbit akultas

'edokteran +ni9ersitas @ndonesia, 0 2=:. 8 5!

.! ;alsha "! )E*" Brainstem Evoked Response Audiometry=! Dikutip dari

ttp344.s'ri%d.'om4do'46789:;664BERA2Brainstem2Evoked2Response2

Audiometry2tinnitus pada tanggal

. %eptember 01 Pukul 01!16 ;@)!

4! %usanto! *esiko 3angguan Pendengaran pada Neonatus &iperbilirubinemia

HTesisI! %emarang: ' +ni9ersitas Diponegoro, 00!

5! (assman M!, (e9ine %!, 3reenfield D3! "udiologi! )


31/31

! Paulose! Hearing Evaluation in *ildren / BERA +est ! Dikutip dari

ttp344drpaulose.'om4p2'ontent4uploads4BERA;2899;88.?pg pada tanggal

1 %eptember 01 Pukul 06!1 ;@)!

! Tes )E*" dan ")*! Dikutip dari

ttp344my'utestson.%logspot.'om4:9;84974tes2%era2dan2dpoae.tml pada

tanggal 1 %eptember 01 Pukul 06!.2 ;@)!

.! Este9es M)N!, Dell "ringa "&)!, "rruda 3?!, Dell "ringa ")!, Nardi F!

Brainstem Evoked Response Audiometry in @ormal Hearing #u%?e'ts.

Bra"illian ,ournal o- !torinolaryngology, &ay 00576.=:10 8 6!

1! Edrea )! Perbandingan )E*" bayi dengan )E*" de$asa! Dikutip dari

ttp344%imaearing.'om4pemeriksaan2pendengaran2pada2%ayi2dan2anak4

referat tes bera

Documents