referat vero rm
DESCRIPTION
retardasi mentalTRANSCRIPT
7/21/2019 Referat Vero RM
http://slidepdf.com/reader/full/referat-vero-rm 1/24
BAGIAN KEDOKTERAN JIWA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS AL-KHAIRAAT PALU Februari 201
REFERAT
RETARDASI !ENTAL
Di"u"u# $%e&'
Ver$#i(&a A#))arai
*0+ ,,, 0./
PE!BI!BING '
r A#i S$raa3 S4KJ
DISUSUN UNTUK !E!ENUHI TUGAS KEPANITERAAN KLINIK
PADA BAGIAN
IL!U KEDOKTERAN JIWA
PROGRA! STUDI PENDIDIKAN DOKTERFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS AL-KHAIRAAT PALU
201
BAB I
PENDAHULUAN
7/21/2019 Referat Vero RM
http://slidepdf.com/reader/full/referat-vero-rm 2/24
1 LATAR BELAKANG
Masa kanak- kanak adalah masa keemasan dalam proses pertumbuhan dan
perkembangan baik fisik dan psikisnya. Pertumbuhan dan perkembangan ini
sangat penting diperhatikan guna membentuk manusia yang sehat fisik dan psikis
sehingga dapat mengaktulisasikan diri dengan maksimal di masa depan. Namun
dalam periode emas ini banyak sekali hal- hal yang dapat menjadi penyebab
timbulnya gangguan proses tersebut, yang tentunya dapat bermanifestasi menjadi
berbagai macam kelainan baik penyakt psikis maupun penyakit fisik. Salah
satunya adalah retardasi mental, yaitu merupakan kelainan cukup serius yang
dapat mempengaruhi keberlangsungan kemandirian dalam kehidupan masa depan
seorang anak.1
Retardasi mental RM! adalah suatu gangguan heterogen yang terdiri dari
fungsi intelektual yang diba"ah rata # rata dan gangguan dalam ketrampilan
adaptif yang ditemukan sebelum orang berusia 1$ tahun. %angguan dipengaruhioleh faktor genetik, lingkungan dan psikososial. Selama dekade terakhir, semakin
dikenali faktor biologis , termasuk kelainan kromosom kecil, sindrom genetika
dan intoksikasi timbal subklinis dan berbagai pemaparan toksin pranatal pada
orang dengan retardasi mental ringan sampai $& persen dari populasi retardasi
mental!.'
Pre(alensi retardasi mental pada suatu "aktu diperkirakan adalah kira #
kira 1 persen dari populasi. )nsidensi retardasi mental sulit dihitung karena
kesulitan mengenali onsetnya. Pada banyak kasus, retardasi mungkin laten selama
"aktu yang panjang sebelum keterbatasan seseorang diketahui atau karena
adaptasi baik. kaplan! pre(alensi untuk RM ringan *,+ # *,& sedangkan
untuk RM sedang, berat dan sangat berat adalah *,+ # *,/. ' )nsidensi tertinggi
adalah pada anak usia sekolah, dengan puncak usia 1* sampai 1/ tahun. Retardasi
mental 1,& kali lebih sering pada laki # laki dibandingkan dengan "anita. Pada
lanjut usia, pre(alensi lebih sedikit karena mereka dengan retardasi mental yang
2
7/21/2019 Referat Vero RM
http://slidepdf.com/reader/full/referat-vero-rm 3/24
berat atau sangat berat memiliki angka mortalitas yang tinggi yang disebabkan
dari penyulit gangguan fisik yang menyertai.'
Retardasi mental merupakan masalah dunia dengan implikasi yang besar
terutama bagi negara berkembang. 0iperkirakan angka kejadian retardasi mental
berat sekitar *.+ dari seluruh populasi dan hampir + mempunyai ) diba"ah
*. Sebagai sumber daya manusia tentunya mereka tidak bisa dimanfaatkan
karena *.1 dari anak-anak ini memerlukan pera"atan, bimbingan serta
penga"asan sepanjang hidupnya.+ Sehingga retardasi mental masih merupakan
dilema, sumber kecemasan bagi keluarga dan masyarakat. 0emikian pula dengan
diagnosis, pengobatan dan pencegahannya masih merupakan masalah yang tidak
kecil.
.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
3
7/21/2019 Referat Vero RM
http://slidepdf.com/reader/full/referat-vero-rm 4/24
1 DEFINISI
2eterbelakangan mental atau la3im disebut retardasi mental RM! adalah
suatu keadaan dengan intelegensia yang kurang subnormal! sejak masa
perkembangan sejak lahir atau sejak masa anak-anak!. 4iasanya terdapat
perkembangan mental yang kurang secara keseluruhan, tetapi gejala utama ialah
intelegensi yang terbelakang. Retardasi mental disebut juga $%i)$5re#ia (oligo 5
kurang atau sedikit danfren 5 ji"a! atau tuna mental. 2eadaan tersebut ditandai
dengan fungsi kecerdasan umum yang berada diba"ah rata-rata dan disertai
dengan berkurangnya kemampuan untuk menyesuaikan diri atau berprilaku
adaptif.+
Menurut Pedoman Penggolongan 0iagnosis %angguan 6i"a edisi ke-)))
PP0%6 )))! retardasi mental adalah suatu keadaan perkembangan mental yang
terhenti atau tidak lengkap, yang terutama ditandai oleh hendaya keterampilan
selama masa perkembangan, sehingga berpengaruh pada semua tingkat
intelegensia yaitu kemampuan kognitif, bahasa, motorik, dan sosial./
Menurut American Association Mental Retardation 77MR! '**'
retardasi mental adalah suatu disabilitas yang ditandai dengan suatu
limitasi8keterbatasan yang bermakna baik dalam fungsi intelektual maupun
perilaku adaptif yang diekspresikan dalam keterampilan konseptual, social dan
praktis.
Menurut Diagnostic and Scientific Manual IV-TR 0SM )9-:R! retardasi
mental adalah sama dengan definisi 77MR tetapi ditambahkan batas derajat )
*.'
2 ETIOLOGI
a. 2elainan 2romosom
a. Sindrom 0o"n
Sindrom do"n adalah kondisi yang disebabkan oleh adanya kelebihan
kromosom pada pasangan ke-'1 dan ditandai dengan retardasi mental serta
anomali fisik yang beragam.'
;ntuk seorang ibu usia pertengahan < +' tahun!,
4
7/21/2019 Referat Vero RM
http://slidepdf.com/reader/full/referat-vero-rm 5/24
resiko memiliki anak dengan sindroma 0o"n adalah kira-kira 1 dalam 1**
kelahiran. Retardasi mental adalah ciri yang ada pada sindrom 0o"n. Sebagian
besar pasien berada dalam kelompok retardasi sedang sampai berat., hanya
sebagian kecil yang memiliki ) di atas &*. 0iagnosis sindrom 0o"n relati(e
mudah pada anak yang lebih besar tetapi pada neonates sulit menentukan. :anda
yang paling penting pada neonatus adalah hipotonia umum, fisura palpebra yang
oblik, kulit leher yang berlebihan, tengkorak yang kecil dan datar, tulang pipi
yang tinggi, dan lidah yang menonjol. 0apat dilihat juga tangan tebal dan lebar,
dengan garis trans(ersal tunggal pada telapak tangan, dan jari kelingking pendek
dan melengkung ke dalam.'
%ambar 1. 2arakteristik Sindroma 0o"n
b. Sindrom =ragile >
Sindrom fragile > merupakan bentuk retardasi mental yang di"ariskan
dan disebabkan oleh mutasi gen pada kromosom >. 1 0iyakini terjadi pada kira-
kira 1 tiap 1*** kelahiran laki-laki dan '*** kelahiran perempuan. 0erajat
retardasi mental terentang dari ringan sampai berat. ?iri perilakunya adalah
tingginya angka gangguan defisit atensi8hiperakti(itas, ganguan belajar, dan
gangguan perkembangan per(asi(e seperti gangguan akuisitik. 0efisit dalam
fungsi bahasa adalah pembicaraan yang cepat dan perse(eratif dengan kelainan
dalam mengkombinasikan kata-kata membentuk frasa dan kalimat.'
5
7/21/2019 Referat Vero RM
http://slidepdf.com/reader/full/referat-vero-rm 6/24
c. Sindrom Prader-@illi
2elianan ini akibat dari penghilangan kecil pada kromosom 1&, biasanya
terjadi secara sporadic. Pre(alensinya kurang dari 1 dalam 1****. Arang dengan
sindrom ini menunjukkan perilaku makan yang kompulsif dan sering kali
obesitas, retardasi mental, hipogonadisme, pera"akan pendek, hipotonia, dan
tangan dan kaki yang kecil. 7nak #anak dengan sindrom ini seringkali memiliki
perilaku oposisional yang menyimpang.'
%ambar '. 2arakteristik Sindrom Prader-@illi
d. Sindrom tangisan kucing cat-cry Bcri-du-chatC syndrome!
7nak-anak dengan sindrom tangisa kucing kehilangan bagian dari
kromosom &. Mereka mengalami retardasi mental berat dan menunjukkan banyak
stigmata yang seringkali disertai dengan penyimpangan kromosom, seperti
mikrosefali, telinga yang letaknya rendah, fisura palpebra oblik, hipertelorisme,
dan mikrognatia. :angisan seperti kucing yang khas disebabkan oleh kelainan
laring! yang memberikan nama sindrom secara bertahap berubah dan menghilang
dengan bertambahnya usia.'
6
7/21/2019 Referat Vero RM
http://slidepdf.com/reader/full/referat-vero-rm 7/24
%ambar +. Detak kelainan kromosom pada cat cry syndrome
e. 2elainan kromosom lain
Sindrom penyimpangan autosomal lain yang disertai dengan retardasi
mental adalah jauh lebih jarang terjadi dibandingkan Sindrom 0o"n.'
b. =aktor %enetik Dain
Phenylketonuria P2;! merupakan gangguan yang menghambat
metabolisme asam phenylpyru(ic, menyebabkan retardasi mental kecuali bila pola
makan amat dikontrol.+ P2; ditransmisikan dengan trait Mendel autosomal
resesif yang sederhana dan terjadi pada kira-kira yang di institusi adalah kira-kira
1 persen dalam setiap 1*.*** sampai 1&.*** kelahiran hidup. 4agi orang tua yang
telah memiliki anak dengan P2;, kemungkinan memiliki anak lain dengan P2;
adalah satu dalam setiap empat sampai lima kehamilan selanjutnya. 0efek
metabolisme dasar pada P2; adalah ketidakmampuan untuk mengubah
fenilalanin, suatu asam amino esensial, menjadi paratirosin karena tidak adanya
atau tidak aktifnya en3im fenilalanin hidroksilase, yang mengkatalisis perubahan
tersebut.
Sebagian besar pasien dengan P2; mengalami retardasi yang berat, tetapi
beberapa dilaporkan memiliki kecerdasan yang ambang atau normal. @alaupun
gambaran klinis ber(ariasi, anak P2; tipikal adalah hiperaktif dan menunjukkan
perilaku yang aneh dan tidak dapat diramalkan, yang menyebabkan sulit
ditangani. Mereka seringkali memiliki temper tantrum dan seringkali
menunjukkan gerakan aneh pada tubuhnya dan anggota gerak atas dan manerisme
7
7/21/2019 Referat Vero RM
http://slidepdf.com/reader/full/referat-vero-rm 8/24
memutir tangan, dan perilaku mereka kadang-kadang meyerupai anak autistic atau
ski3ofrenik. 2omunikasi (erbal dan non(erbal biasanya sangat terganggu atau
tidak ditemukan. 2oordiansi anak adalah buruk, dan mereka memiliki banyak
kesulitan perceptual.'
%ambar /. Phenylketouria
c. =aktor Prenatal
4eberapa kasus retardasi mental disebabkan oleh infeksi dan
penyalahgunaan obat selama ibu mengandung. )nfeksi yang biasanya terjadi
adalah Rubella, yang dapat menyebabkan kerusakan otak. Penyakit ibu juga dapat
menyebabkan retardasi mental, seperti sifilis, cytomegalovirus, dan herpes genital.
Abat-obatan yang digunakan ibu selama kehamilan dapat mempengaruhi bayi
melalui plasenta. Sebagian dapat menyebabkan cacat fisik dan retardasi mental
yang parah. 7nak-anak yang ibunya minum alkohol selama kehamilan sering lahir
dengan sindrom fetal dan merupakan kasus paling nyata sebagai penyebab
retardasi mental. 2omplikasi kelahiran, seperti kekurangan oksigen atau cedera
kepala, infeksi otak, seperti encephalitis dan meningitis, terkena racun, seperti cat
yang mengandung timah sangat berpotensi menyebabkan retardasi mental.+
8
7/21/2019 Referat Vero RM
http://slidepdf.com/reader/full/referat-vero-rm 9/24
d. =aktor Perinatal
4eberapa bukti menunjukkan bah"a bayi premature dan bayi dengan berat
badan lahir rendah berada dalam resiko tinggi mengalami gangguan neurologis
dan intelektual yang bermanifestasi selama tahun-tahun sekolahnya. 4ayi yang
menderita pendarahan intrakranial atau tanda-tanda iskemia serebral terutama
rentan terhadap kelainan kognitif. 0erajat gangguan perkembangan saraf biasanya
berhubungan dengan beratnya perdarahan intrakranial.'
e. %angguan 0idapat Pada Masa 7nak-anak
2adang-kadang status perkembangan seorang anak dapat berubah secara
dramatik akibat penyakit atau trauma fisik tertentu. Secara retrospektif, kadang-
kadang sulit untuk memastikan gambaran kemajuan perkembangan anak secara
lengkap sebelum terjadinya gangguan, tetapi efek merugikan pada perkembangan
atau keterampilan anak tampak setelah gangguan. 4eberapa penyebab yang
didapat pada masa anak-anak antara lain E'
− )nfeksi.
)nfeksi yang paling serius mempengaruhi interitas serebral adalah
ensefalitis dan meningitis.
− :rauma kepala
Penyebab cedera kepala yang terkenal pada anak-anak yag
menyebabkan kecacatan mental, termasuk kejang, adalah kecelakaan
kendaraan bermotor. :etapi, lebih banyak cedera kepala yang
disebabkan oleh kecelakaan di rumah tangga, seperti terjatuh dari
tangga. Penyiksaan anak juga suatu penyebab cedera kepala.
− Masalah lain
?edera otak dari henti jantung selama anesthesia jarang terjadi. Satu
penyebab cedera otak lengkap atau parsial adalah afiksia yang
berhubugan dengan nyaris tenggelam. Pemaparan jangka panjang
9
7/21/2019 Referat Vero RM
http://slidepdf.com/reader/full/referat-vero-rm 10/24
dengan timbal adalah penyebab gangguan kecerdasan dan
keterampilan belajar. :umor intracranial dengan berbagai jenis dan
asal, pembedahan, dan kemoterapi juga dapat merugikan fungsi otak
f. =aktor Dingkungan dan Sosiokultural
Suatu bentuk retardasi mental dipengaruhi oleh lingkungan dengan
sosioekonomi rendah. =aktor-faktor psikososial, seperti lingkungan rumah atau
sosial yang miskin, yaitu yang memberi stimulasi intelektual, penelantaran atau
kekerasan dari orang tua, dapat menjadi penyebab atau memberi kontribusi dalam
perkembangan retardasi mental pada anak-anak.+ :idak ada penyebab biologis
yang telah dikenali pada kasus tersebut.
7nak-anak dalam keluarga yag miskin dan kekurangan secara
sosiokultural adalah sasaran dari kondisi merugikan perkembangan dan secara
potensial patogenik. Dingkungan prenatal diganggu oleh pera"atan medis yang
buruk dan gi3i maternal yang buruk. 2ehamilan remaja sering disertai dengan
penyulit obstetric, prematuritas, dan berat badan lahir rendah. Pera"atan medis
setelah kelahiran buruk, malnutrisi, pemaparan dengan 3at toksin tertentu seperti
timbale dan trauma fisik adalah serig terjadi. 2etidakstabilan keluarga, sering
pindah, dan pengasuh yang berganti-ganti tetapi tidak adekuat sering terjadi.
Selain itu, ibu dalam keluarga tersebut sering berpendidikan rendah dan tidak siap
memberikan stimulasi yang sesuai bagi anak-anaknya.
Masalah lain yang tidak terpecahkan adalah pengaruh ganguan mental
parental yang parah. %angguan tersebut dapat menganggu pengasuhan dan
stimulasi anak dan aspek lain dari lingkungan mereka, dengan demikian
menempatkan anak pada resiko perkembangan. 7nak-anak dari orang tua dengan
gagguan mood dan ski3ofrenia diketahui berada dalam resiko mengalami
gangguan tersebut dan gangguan yang berhubungan. Penelitian terakhrir
menunjukkan tingginya pre(alensi gangguan keterampialan motorik dan
gangguan perkembangan lainnya tetapi tidak selalu disertai retardasi mental.'
DIAGNOSIS
10
7/21/2019 Referat Vero RM
http://slidepdf.com/reader/full/referat-vero-rm 11/24
Menurut pedoman diagnostik PP0%6 ))) intelegensia bukan merupakan
karakteristik yang berdiri sendiri, melainkan harus dinilai berdasarkan sejumlah
besar ketrampilan khusus yang berbeda. Meskipun ada kecenderungan umum
bah"a semua ketrampilan ini akan berkembang ke tingkat yang serupa pada setiap
indi(idu, tetapi ada ketimpangan (discrepancy) yang luas, terutama pada
penyandang RM. Arang yang demikian mungkin memperlihatkan hendaya berat
dalam satu bidang tertentu misalnya bahasa! atau mungkin mempunyai suatu area
ketrampilan tertentu yang lebih tinggi misalnya tugas (isuospasial sederhana!
pada RM berat. 2eadaan ini akan menimbulkan kesulitan dalam menentukan
kriteria diagnostik dimana seorang penyandang RM harus diklasifikasikan.
Penilaian tingkat kecerdasan harus berdasarkan semua informasi yang
tersedia, termasuk temuan klinis, perilaku adaptif yang dinilai dalam kaitan
dengan latar belakang budayanya!, dan hasil tes psikometrik.
;ntuk diagnosis pasti, harus ada penurunan tingkat kecerdasan yang
meningkatkan berkurangnya kemampuan adaptasi terhadap tuntutan dari
lingkungan sosial biasa sehari # hari. %angguan ji"a dan fisik yang menyertai
retardasi mental mempunyai pengaruh besar pada gambaran klinis dan
penggunaan dari semua keterampilannya. Aleh karena itu kategori diagnostik
yang dipilih harus berdasarkan penilaian kemampuan global dan bukan atas suatu
hendaya atau ketrampilan khusus. :ingkat ) yang ditetapkan hanya merupakan
petunjuk dan seharusnya tidak ditetapkan secara kaku dalam memandang
keabsahan permasalahan lintas budaya.'
2riteria diagnostik untuk RM menurut 0SM )9 # :R adalah sebagai
berikut E
11
7/21/2019 Referat Vero RM
http://slidepdf.com/reader/full/referat-vero-rm 12/24
1. =ungsi intelektual diba"ah rata # rata ) * atau kurang! yang telah
diperiksa secara indi(idual untuk bayi penilaian fungsi intelektual berupa
fungsi intelektual yang berfungsi signifikan diba"ah rerata!
'. 0efisit atau hendaya yang terjadi bersamaan dalam fungsi adaptif saat ini
elekti(itas seseorang didalam memenuhi standar yang diharapkan oleh
kelompok budaya untuk usianya! dalam sedikitnya ' hal, yaitu
komunikasi, self-care, kehidupan rumah-tangga, ketrampilan
sosial8interpersonal, menggunakan sarana komunitas, mengarahkan diri
sendiri, penggunaan sumber komunitas penghargaan diri, ketrampilan
akademis fungsional, pekerjaan, "aktu senggang, kesehatan dan keamanan
+. 7"itan terjadi sebelum usia 1$ tahun
2ode diagnostik dan derajat RM menurut 0SM )9 # :R adalah sebagai
berikut E/
+1 Retardasi mental ringan, ) &* # && sampai *
+1$ Retardasi mental sedang, ) +& # /* sampai &* # &&+1$.1 Retardasi mental berat, ) '* # '& sampai +& # /*
+1$.' Retardasi mental sangat berat, ) diba"ah '* atau '&
=ungsi intelektual dapat diketahui dengan tes fungsi kecerdasan dan
hasilnya dinyatakan sebagai suatu taraf kecerdasan atau ). 0apat dihitung
dengan E+
M7 5 Mental Age, umur mental yang didapat dari hasil tes
?7 5 !ronological Age, umur yang didapat berdasarkan perhitungan
tanggal lahir
0iagnosis retardasi mental dapat dibuat setelah ri"ayat penyakit,
pemeriksaan intelektual yang baku, dan pengukuran fungsi adaptif menyatakan
bah"a perilaku anak sekarang adalah secara bermakna di ba"ah tingkat yang
12
I 7 !A89A : 100;
7/21/2019 Referat Vero RM
http://slidepdf.com/reader/full/referat-vero-rm 13/24
diharapakan. 0iagnosis sendiri tidak menyebutkan penyebab ataupun
prognosisnya. Suatu ri"ayat psikiatrik adalah berguna untuk mendapatkan
gambaran longitudinal perkembangan fungsi anak, dan pemeriksaan stigma fisik,
kelainan neurologis, dan tes laboratorium dapat digunakan untuk memastikan
penyebab dan prognosis.'
a. Ri"ayat Penyakit
Ri"ayat penyakit paling sering didapatkan dari orang tua atau
pengasuh, dengan perhatian khusus pada kehamilan ibu, persalinan,
dan kelahiran. :erdapat ri"ayat keluarga retardasi mental, hubungan
darah pada orangtua, dan gangguan herediter. 6uga dapat menilai latar belakang sosiokultural pasien, iklim emosional di rumah, dan fungsi
intelektual pasien.'
b. @a"ancara Psikiatrik
0ua faktor yang sangat penting saat jika me"a"ancarai pasien
adalah sikap pe"a"ancara dan cara berkomunikasi dengan pasien.
2emampuan (erbal pasien, termasuk bahasa reseptif dan ekspresif,
harus dinilai sesegera mungkin dengan mengobser(asi komunikasi
(erbal dan non(erbal antara pengasuh dan pasien dan dari ri"ayat
penyakit. Sangat membantu jika memeriksa pasien dan pengasuhnya
bersama-sama. 6ika pasien menggunakan bahasa isyarat, pengasuh
dapat sebagai penerjemah.
2emampuan (erbal pasien, termasuk bahasa reseptif dan
ekspresif, harus dinilai sesegera mungkin, dengan mengamati
komunikasi (erbal dan non(erbal antara pemberi pera"atan pasien
serta dengan melakukan anamnesis. Pertanyaan yang mengarahkan
harus dihindari karena orang dengan retardasi mental dapat mudah
tersugesti dan ingin menyenangkan orang lain. Pengarahan dan
struktur yang samar-samar, serta penguatan mungkin perlu untuk
membuat mereka tetap berada dalam topik atau tugasnya.
Arang terertardasi mengalami kegagalan seumur hidup dalam
berbagai bidang, dan mereka mungkin mengalami kecemasan sebelum
menjumpai pe"a"ancara. Pe"a"ancara dan pengasuh harus berusaha
untuk memberikan pasien suatu penjelasan yang jelas, suportif, dan
13
7/21/2019 Referat Vero RM
http://slidepdf.com/reader/full/referat-vero-rm 14/24
konkret tentang proses diagnostik, terutama pasein dengan bahasa
reseptif yang memadai. 0ukungan dan pujian harus diberikan dalam
bahasa yang sesuai dengan usia dan pengertian pasien.
Pengendalian pasien terhadap pola motilitas harus dipastikan, dan
bukti klinis adanya distraktibilitas dan distorsi dalam persepsi dan daya
ingat harus diperiksa. Pemakaian bahasa, tes realitas, dan kemampuan
menggali dan pengalaman penting untuk dicatat. Sifat dan maturitas
pertahanan pasien menundukkan diri sendiri menggunakan
penghindaran, represi, penyangkalan, introyeksi, da isolasi! harus
diamati. Potensi sublimasi, toleransi frustasi, dan pengendalian impuls
terutama terhadap dorongan motorik, agresif, dan seksual! harus
dinilai. 6uga penting adalah citra diri dan peranannya dalam
perkembangan keyakinan diri, dan juga penilaian keuletan, ketetapan
hati, keingintahuan, dan kemauan menggali hal yang tidak diketahui.
Pada umumnya pemeriksaan psikiatrik pasien yang teretardasi
harus mengungkapkan bagaimana pasien mengalami stadium
perkembangan. 0alam hal kegagalan atau regresi, juga dapat
mengembangkan sifat kepribadian yang memungkinkan perencanaan
logis dari penatalaksanaan dan pendekatan pengobatan. '
c. Pemeriksaan =isik
4erbagai bagian tubuh memiliki karakteristik tertentu yang
sering ditemukan pada orang retardasi mental dan memiliki penyebab
prenatal. Sebagai contoh, konfigurasi dan ukuran kepala memberikan
petunjuk terhadap berbagai kondisi seperti mikrosefali, hidrosefalus,
dan sindroma 0o"n. @ajah pasien mungkin memiliki beberapastigmata retardasi mental yang sangat mempermudah diagnosis. :anda
fasial tersebut adalah hipertelorisme, tulang hidung yang datar, alis
mata yang menonjol, lipatan epikantus, opasitas kornea, perubahan
retina yag letaknya rendah atau bentuknya aneh, lidah yang menonjol,
dan gangguan gigi geligi. Dingkaran kepala harus diukur sebagai
bagian dari pemeriksaan klinis. @arna dan tekstur kulit dan rambut,
palatum dengan lengkung yang tinggi, ukuran kelenjar tiroid, dan
14
7/21/2019 Referat Vero RM
http://slidepdf.com/reader/full/referat-vero-rm 15/24
ukuran anak dan batang tubuh dan ekstremitasnya adalah bidang lain
yang digali. '
d. Pemeriksaan Neurologis
%angguan sensorik sering terjadi pada orang retardasi mental,
sebagai contoh sampai 1* persen orang retardasi mental mengalami
gangguan pendengaran empat kali lebih tinggi dibandingkan orang
normal. %angguan sensorik dapat berupa gangguan pendengaran dan
gangguan (isual. %angguan pendengaran terentang dari ketulian
kortikal sampai deficit pendengaran yang ringan. %angguan (isual
dapat terentang dari kebutaan sampai gangguan konsep ruang, pengenalan rancangan, dan konsep citra tubuh.
%angguan dalam bidang motorik dimanifestasikan oleh kelainan
pada tonus otot spastisitas atau hipotonia!, refleks hiperefleksia!, dan
gerakan in(olunter koreoatetosis!. 0erajat kecacatan lebih kecil
ditemukan dalam kelambanan dan koordinasi yang buruk.'
e. :es Daboratorium
:es laboratorium yang digunakan pada kasus retardasi mental
adalah pemeriksaan urin dan darah untuk mencari gangguan
metabolik. Penentuan kariotipe dalam laboratorium genetic
diindikasikan bila dicurigai adanya gangguan kromosom.
7mniosintesis, di mana sejumlah kecil cairan amniotic diambil dari
ruang amnion secara transabdominal antara usia kehamilan 1/ dan 1F
minggu, telah berguna dalam diagnosis berbagai kelainan kromosom
bayi, terutama Sindroma 0o"n. 7mniosintesis dianjukan untuk semua
"anita hamil berusia di atas +& tahun.
Pengambilan sampel (ili korionik ?9SG c!orionic villi sampling !adalah teknik skrining yang baru untuk menentukan kelainan janin.
?ara ini dilakukan pada usia kehamilan $ dan 1* minggu. Hasilnya
tersedia dalam "aktu singkat beberapa jam atau hari!, dan jika
kehamilan adalah abnormal, keputusan untuk mengakhiri kehamilan
dapat dilakukan dalam trimester pertama. Prosedur memiliki resiko
keguguran antara ' dan & persen. '
f. Pemeriksaan Psikologis
15
7/21/2019 Referat Vero RM
http://slidepdf.com/reader/full/referat-vero-rm 16/24
:es psikologis, dilakukan oleh ahli psikologis yang
berpengalaman, adalah bagian standar dari pemeriksaan untuk
retardasi mental. Pemeriksaan psikologis dilakukan untuk menilai
kemampuan perceptual, motorik, linguistik, dan kognititf. )nformasi
tentang factor moti(asional, emosional, dan interpersonal juga
penting.'
< KLASIFIKASI
Menurut PP0%6-))) retardasi mental dibagi menjadi E&
F70 Retardasi Mental Ringan
Pe$=a# ia)#$">i?
• 4ila menggunakan tes ) baku yang tepat, maka ) berkisar antara &* #
F menunjukkan retardasi mental ringan.
• Pemahaman dan penggunaan bahasa cenderung terlambat pada berbagai
tingkat, dan masalah kemampuan berbicara yang mempengaruhi
perkembangan kemandirian dapat menetap sampai de"asa. @alaupun
mengalami keterlambatan dalam kemampuan bahasa, tapi sebagian besar
dapat mencapai kemampuan bicara untuk keperluan sehari # hari.
2ebanyakan juga dapat mandiri penuh dalam mera"at diri sendiri dan
mencapai ketrampilan praktis dan ketrampilan rumah tangga, "alaupun
tingkat perkembangannya agak lambat daripada normal.
• 2esulitan utama biassanya tampak dalam pekerjaan sekolah yang bersifat
akademis dan banyak masalah khusus dalam membaca dan menulis.
•Itiologi organik hanya dapat diidentifikasikan pada sebagian kecil
penderita.
• 2eadaan lain yang menyertai, seperti autisme, gangguan perkembangan
lain, epilepsi, gangguan tingkah laku, atau disabilitas fisik dapat
ditemukan dalam berbagai proporsi. 4ila terdapat gangguan demikian,
maka harus diberi kode diagnosis tersendiri.
16
7/21/2019 Referat Vero RM
http://slidepdf.com/reader/full/referat-vero-rm 17/24
F71 Retardasi Mental Sedang
Pe$=a# ia)#$">i?
• ) biasanya berada dalam rentang +& # /.
• ;mumnya ada profil kesenjangan dari kemampuan, beberapa dapat
mencapai tingkat yang lebih tinggi dalam ketrampilan (isuo-spasial
daripada tugas # tugas yang tergantung pada bahasa, sedangkan yang
lainnya sangat canggung namun dapat mengadakan interaksi sosial dan
percakapan sederhana.:ingkat perkembangan bahasa ber(ariasi, ada yang
dapat mengikuti percakapan sederhana, sedangkan yang lain hanya dapat
berkomunikasi seadanya untuk kebutuhan dasar mereka.
• Suatu etiologi organik dapat diidentifikasikan pada kebanyakan
penyandang retardasi mental sedang.
• 7utisme masa kanak atau gangguan perkembangan per(asif lainnya
terdapat pada sebagian kecil kasus, dan mempunyai pengaruh besar pada
gambaran klinis dan tipe penatalaksanaan yang dibutuhkan. Ipilepsi,
disabilitas neurologik dan fisik juga la3im ditemukan meskipun
kebanyakan penyandang retardasi mental sedang mampu berjalan tanpa
bantuan.2adang # kadang didapatkan gangguan ji"a lain, tetapi karena
tingkat perkembangan bahasanya yang terbatas sehingga sulit menegakkan
diagnosis dan harus tergantung dari informasi yang diperoleh dari orang
lain yang mengenalnya. Setiap gangguan penyerta harus diberi kode
diagnosis tersendiri.
F72 Retardasi Mental Berat
Pe$=a# ia)#$">i?
• ) biasanya berada dalam rentang '* # +/.
• Pada umumnya mirip dengan retardasi mental sedang dalam hal E
o %ambaran klinis
o :erdapatnya etiologi organik
o 2ondisi yang menyertainya
17
7/21/2019 Referat Vero RM
http://slidepdf.com/reader/full/referat-vero-rm 18/24
o :ingkat prestasi yang rendah
•
2ebanyakan penyandang retardasi mental berat menderita gangguanmotorik yang mencolok atau defisit lain yang menyertainya, menunjukkan
adanya kerusakan atau penyimpangan perkembangan yang bermakna
secara klinis dari susunan saraf pusat.
F73 Retardasi Mental Sangat Berat
Pe$=a# ia)#$">i?
• ) biasanya diba"ah '*.
• Pemahaman dan penggunaan bahasa terbatas, hanya mengerti perintah
dasar dan mengajukan permohonan sederhana.
• 2eterampilan (isuospasial yang paling dasar dan sederhana tentang
memilih dan mencocokkan mungkin dapat dicapainya dan dengan
penga"asan dan petunjuk yang tepat, penderita mungkin dapat sedikit ikut
melakukan tugas praktis dan rumah tangga.
•
Suatu etiologi organik dapat diidentifikasi pada sebagian besar kasus.• 4iasanya ada disabilitas neurologik dan fisik lain yang berat yang
mempengaruhi mobilitas, seperti epilepsi dan hendaya daya lihat dan daya
dengar. Sering ada gangguan perkembangan per(asif dalam bentuk sangat
berat khususnya autisme yang tidak khas (atypical autism) terutam pada
penderita yang dapat bergerak.
F78 Retardasi Mental Lainnya
2ategori ini hanya digunakan bila penilaian dari tingkat retardasi mental
dengan memakai prosedur biasa sangat sulit atau tidak mungkin dilakukan karena
adanya gangguan sensorik atau fisik, misalnya buta, bisu, tuli dan penderita yang
perilakunya terganggu berat atau fisiknya tidak mampu.
F79 Retardasi Mental YTT
18
7/21/2019 Referat Vero RM
http://slidepdf.com/reader/full/referat-vero-rm 19/24
6elas terdapat retardasi mental, tetapi tidak ada informasi yang cukup
untuk menggolongkannya dalam salah satu kategori tersebut diatas.
@ PENATALAKSANAAN
Retardasi mental berhubungan dengan beberapa gangguan heterogen dan
berbagai faktor psikososial. :erapi yang terbaik untuk retardasi mental adalah
pencegahan primer, sekunder, dan tersier.'
7. Pencegahan Primer
Pencegahan primer merupakan tindakan yang dilakukan untuk
menghilangkan atau menurunkan kondisi yang menyebabkan perkembangan
gangguan yang disertai dengan retardasi mental. :indakan tersebut termasuk E
− Pendidikan untuk meningkatkan pengetahuan dan
kesadaran masyarakat umum tentang retardasi mental.
− ;saha terus-menerus dari professional bidang kesehatan
untuk menjaga dan memperbaharui kebijaksanaan
kesehatan masyarakat.
− 7turan untuk memberikan pelayanan kesehatan maternal
dan anak yang optimal.
− Iradikasi gangguan yang diketahui disertai dengan
kerusakan system saraf pusat.
2onseling keluarga dan genetik membantu menurunkan insidensi retardasi
mental dalam keluarga dengan ri"ayat gangguan genetic yang berhubungan
dengan retardasi mental. ;ntuk anak-anak dan ibu dengan sosioekonomi rendah,
pelayanan medis prenatal dan perinatal yang sesuai dan berbagai program
pelengakap dan bantuan pelayanan social dapat menolong menekan komplikasimedis dan psikososial.
4. Pencegahan Sekunder dan :ersier
6ika suatu gangguan yang disertai dengan retardasi mental telah dikenali,
gangguan harus diobati untuk mempersingkat perjalanan penyakit pencegahan
sekunder! dan untuk menekan sekuele atau kecacatan yang terjadi setelahnya
pencegahan tersier!.
19
7/21/2019 Referat Vero RM
http://slidepdf.com/reader/full/referat-vero-rm 20/24
%angguan metabolik dan endokrin herediter, seperti P2; dan
hipotiroidisme, dapat diobati dalam stadium a"al dengan control diet atau dengan
terapi penggantian hormone.
7nak retardasi mental seringkali memiliki kesulitan emosional dan
perilaku yang memerlukan terapi psikiatrik. 2emampuan kognitif dan sosial yang
terbatas yang dimiliki anak tersebut memerlukan modalitas terapi psikiatrik yang
dimodifikasi berdasarkan tingkat kecerdasan anak.
a. Pendidikan untuk anak
Dingkungan pendidikan untuk anak-anak dengan retardasi
mental harus termasuk program yang lengkap yang menja"ab
latihan keterampilan adaptif, latihan keterampilan sosial, dan latihan
kejujuran. Perhatian khusus harus dipusatkan pada komunikasi dan
usaha untuk meningkatkan kualitas hidup. :erapi kelompok
seringkali merupakan format yang berhasil dimana anak-anak
dengan retardasi mental dapat belajar dan mempraktekkan situasi
hidup nyata dan mendapatkan umpan balik yang mendukung.
b. :erapi perilaku, kognitif, dan psikodinamika
2esulitan dalam beradaptasi di antara orang retardasi mental
adalah luas dan sangat ber(ariasi sehingga sejumlah inter(ensi
sendiri atau dalam kombinasi mungkin berguna.
:erapi perilaku telah digunakan selama bertahun-tahun untuk
membentuk dan meningkatkan perilaku sosial dan untuk
mengendalikan dan menekan perilaku agresif dan destruksi pasien.
0orongan positif untuk perilaku yang diharapkan dan memulai
hukuman seperti mencabut hak istime"a! untuk perilaku yang tidak
diinginkan telah banyak menolong.:erapi kognitif seperti menghilangkan keyakinan palsu dan
latihan relaksasi dengan instruksi dari diri sendiri, juga telah
dianjurkan untuk pasien retardasi mental yang mampu mengikuti
instruksi pasien.
:erapi psikodinamika telah digunakan pada pasien retardasi
mental dan keluarganya untuk menurunkan konflik tentang harapan
yang menyebabkan kecemasan, kekerasan, dan depresi yang
menetap.
20
7/21/2019 Referat Vero RM
http://slidepdf.com/reader/full/referat-vero-rm 21/24
c. Pendidikan keluarga
Satu bidang yang penting dalam pendidikan keluarga dari
pasien dengan retardasi mental adalah tentang cara meningkatkan
kompetensi dan harga diri sambil mempertahnkan harapan yang
realistic untuk pasien. 2eluarga seringkali merasa sulit untuk
menyeimbangkan antara mendorong kemandirian dan memberikan
lingkungan yang mengasuh dan suportif bagi anak retardasi mental,
yang kemungkinan mengalami suatu tingkat penolakan dan
kegagalan di luar konteks keluarga.
Arang tua mungkin mendapatkan manfaat dari konselingyang terus-menerus datau terpai keluarga. Arang tua harus diberikan
kesempatan untuk mengekspresikan perasaan bersalah, putus asa,
kesedihan, penyangkalan yang terus-menerus timbul, dan kemarahan
tentang gangguan dan masa depan anak. 0okter psikiatrik harus siap
untuk memberikan semua informasi medis dasar dan terakhir tentang
penyebab, terapi, dan bidang lain yang berhubungan seperti latihan
khusus dan perbaikna defek sensorik!.
d. )nter(ensi farmakologis
Pendekatan farmakologis dalam terpai gangguan mental
komorbid pada pasien retardasi mental adalah banyak kesamaannya
seperti untuk pasien yang tidak mengalami retardasi mental. Semakin
banyak data yang mendukung pemakaian berbagai medikasi untuk
pasien dengan gangguan mental yang tidak retardasi mental.
4eberapa penelitian telah memusatkan perhatian pada pemakaian
medikasi untuk sindrom perilaku berikut ini yang sering terjadi diantara retardasi mental
− 7gresi dan perilaku melukai diri sendiri
o 4eberapa bukti dari penelitian telah menyatakan
bah"a lithium Iskalith! berguna dalam
menurunkan agresi dan perilaku melukai diri
sendiri.
o 7ntagonis narkotik seperti naltreJone :reJan! telah
dilaporkan menurunkan perilaku melukai diri
21
7/21/2019 Referat Vero RM
http://slidepdf.com/reader/full/referat-vero-rm 22/24
sendiri pada pasien retardasi mental yang juga
memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan
austik infantile. Satu hipotesis yang diajukan
sebagai mekanisme kerja terapi naltreJone adalah
bah"a obat mempengaruhi pelepasan opioid
endogen yang dianggap berhubungan dengan
melukai diri sendiri.
o ?arbama3epine :egretol! dan (alproic acid
0epakene! adalah medikasi yang juga bermanfaat
pada beberapa kasus perilaku melukai diri sendiri.
− %erakan motorik stereotipik
Medikasi antipsikotik, seperti haloperidol Haldol!
dan chlorproma3ine :hora3ine!, menurunkan
perilaku stimulasi diri yang berulang pada pasien
retardasi mental, terapi medikasi tersebut tidak
meningkatkan perilaku adaptif. 4eberapa anak dan
orang de"asa sampai sepertiga! dengan retardasi
mental menghadapi resiko tinggi mengalami
tardi(e dyskinesia dengan pemakaian kontinu
medikasi antipsikotik.
− Perilaku kemarahan eksplosif
Penhambat-K, seperti propranolol dan buspirone
4uSpar!, telah dilaporkan menyebabkan
penurunan kemarahan ekspolasif di antara pasien
dengan retardasi mental dan gangguan autistik.
Penelitian sistematik diperlukan sebelum obat dapat
ditetapkan sebagai manjur.
− %angguan defisit atensi8hiperakti(itas
Penelitian terapi methylphenidate pada pasien
retardasi mental ringan dengan gangguan defisit
atensi8hiperakti(itas telah menunjukkan perbaikan
bermakna dalam kemampuan mempertahankan
22
7/21/2019 Referat Vero RM
http://slidepdf.com/reader/full/referat-vero-rm 23/24
perhatian dan menyelesaikan tugas. Penelitian
terapi metylphenidate tida menunjukkan bukti
adanya perbaikan jangka panjang dalam
keterampilan sosial atau belajar.
BAB III
KESI!PULAN
4erdasarkan hasil pembahasan dalam referat ini disimpulkan
bah"a retardasi mental merupakan suatu keadaan perkembangan mental
yang terhenti atau tidak lengkap, yang terutama ditandai oleh hendayaketerampilan selama masa perkembangan, sehingga berpengaruh pada
semua tingkat intelegensia yaitu kemampuan kognitif, bahasa, motorik,
dan social yang dapat didiagnosis berdasarkan E
1. =ungsi intelektual diba"ah rata # rata ) * atau kurang! yang telah
diperiksa secara indi(idual.
'. 2ekurangan atau gangguan dalam perilaku adaptif sama dengan
kekurangan indi(idu untuk memenuhi tuntutan standar perilaku
sesuai dengan usianya dari lingkungan budayanya! dalam sedikitnya
' hal, yaitu komunikasi, self-care, kehidupan rumah-tangga,
ketrampilan sosial8interpersonal, menggunakan sarana komunitas,
mengarahkan diri sendiri, ketrampilan akademis fungsional,
pekerjaan, "aktu senggang, kesehatan dan keamanan
+. 7"itan terjadi sebelum usia 1$ tahun
4erdasatkan Panduan Pedoman 0iagnostik %angguan 6i"a PP0%6! ))),
retardasi mental diklasifikasikan menjadi retardasi mental ringan, retardasi
mental sedang, retardasi mental berat, retardasi mental sangat berat,
retardasi mental lainnya, dan retardasi mental yang tidak tergolongkan.
;ntuk penatalaksanaanya dibagi menjadi pencegahan primer, pencegahan
sekunder, dan pencegahan tersier.
23
7/21/2019 Referat Vero RM
http://slidepdf.com/reader/full/referat-vero-rm 24/24
DAFTAR PUSTAKA
1. Retardasi Mental. 0iunduh dari
httpE88ebekunt."ordpress.com8'*1*8*+8+*8retardasi-mental8. 1 6uli
'*11
'. 2aplan H), Sadock 46, %rebb 67E Retardasi Mental . Sinopsis Psikiatri
)lmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri 2linis, 4inarupa 7ksara, 6akarta,
'*1*
+. Il(ira S0, Hadisukanto %. Retardasi Mental . 4uku 7jar Psikiatri,
=akultas 2edokteran ;ni(ersitas )ndonesia, 6akarta, '*1*
/. Salmiah SE Retardasi Mental . 0epartemen 2edokteran %igi 7nak
=akultas 2edokteran %igi ;ni(eritas Sumatera ;tara, Medan, '*1*
&. Maslim R. "#$-"#% Retardasi Mental . 4uku Saku PP0%6-))), 4agian
)lmu 2edokteran 6i"a =2-;nika 7tmajaya, 6akarta, '**+
24