refleksi kasus eritema
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Refleksi Kasus ERITEMA
1/21
REFLEKSI KASUS
ERITEMA MULTIFORMIS
PEMBIMBING :
Dr. Dono Utoro, SP.KK
DISUSUN OLEH:
Ayu Wijayanti
1102009049
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN
KELAMIN
PERIODE 29 JUNI 2015 - 31 JULI 2015
UNIVERSITAS YARSI
RUMAH SAKIT TK.I R.S. SUKANTO RS POLRI
0
-
8/18/2019 Refleksi Kasus ERITEMA
2/21
2
BAB I
IDENTITAS PASIEN
I. IDENTIFIKASI KASUS
Nama : Nn. IS
Jenis Keamin : Perem!uan
Umur : 20 ta"un
A#ama : Isam
Aamat : Kom!e$ Deppen blok E 25 Cimanggis Depok
Su$u : Ja%a
&an##a Peri$sa : 14 Jui 201'
II. ANAMNESIS
Di!eroe" se(ara autoanamnesis !a)a tan##a 14 Jui 201', !u$u 11:*0 WI+
A. K!"#$% U&$'$ ( T$')$#$%
KU : #ata#ata !a)a tun#$ai atas )an en#an atas seja$ )ua min##u S-S
K& :
+. R*+$,$& P%,$*& S$$%/
Pasien )atan# $e Poi$ini$ Kuit )an Keamin uma" Sa$it
Ke!oisian Pori S. Su$anto )en#an $eu"an ter)a!at $emera"an yan#
terasa #ata )an sema$in mem/esar !a)a tun#$ai $anan seja$ 2 min##u yan#
au.
A%anya !asien men#a$u /a"%a ter)a!at /ento/ento $e(i se!erti
)i #i#it nyamu$ $emu)ian !asien serin# men##aru$nya $arena terasa #ata
-
8/18/2019 Refleksi Kasus ERITEMA
3/21
3
se"in##a tim/u $emera"an yan# sema$in ama sema$in mem/esar. Pasien
men#a$u e/i" #ata !a)a saat maam "ari )an se)an# /er!er#ian $euar.
Pasien ti)a$ memii$i aer#i u)ara, ma$anan, atau !un o/ato/atan )an !asien
menyan#$a memii$i ri%ayat $onta$ )en#an /a"an $imia. Keu"an ine$si
sauran !erna!asan atas )an #i#i /eru/an# ju#a )isan#$a.
. R*+$,$& P%,$*& D$#"!"
• i%ayat aer#i 3
• i%ayat !enya$it Dia/etes -eitus 3, i!ertensi 3
• i%ayat ine$si se/eumnya 3
D. R*+$,$& P%,$*& K!"$/$
• Daam $euar#a !asien ti)a$ a)a yan# memii$i $eu"an yan# seru!a
)en#an !asien.
• Pasien menyan#$a ri%ayat aer#i )an !enya$it asma !a)a $euar#a.
5. R*+$,$& K)*$$$%• Pasien man)i 2 $ai se"ari, mema$ai "an)u$ sen)iri, )i a!
sam!ai $erin#, )an air )i ruma" men##una$an air /ersi".
III. PEMERIKSAAN FISIK
a. S&A&US 65N5A7IS
Kea)aan Umum : +ai$
Kesa)aran : om!os -entis
Su"u : Ae/ris
asi Pemeri$saan Status 6eneraisata:
Ke!aa : Normoseai, )eormitas 3.
-ata : Konjun#ti8a mera" mu)a, s$era !uti", !u!i iso$or
*mm*mm.
i)un# : Se!tum nasi )i ten#a", se$ret , mu$osa "i)un# em/a/.
-uut : -u$osa ora em/a/, #i#i#ei#i en#$a!, oral hygiene /ai$.
&ein#a : -A5 ;;, Serumen .
-
8/18/2019 Refleksi Kasus ERITEMA
4/21
4
7e"er : I : &ra$ea )iten#a".
P : &ra$ea )iten#a", K6+ ti)a$ tera/a mem/esar.
A : &i)a$ )i!eri$sa.
&ora$s Paru :
I : Simetris !a)a $ea)aan statis )an )inamis.
P : &i)a$ )i!eri$sa.
P : &i)a$ )i!eri$sa.
A : &i)a$ )i!eri$sa
A/)omen :
I : Datar, ti)a$ ter)a!at esi $uit atau $eainan ain.
A : &i)a$ )i!eri$sa.
P : &i)a$ )i!eri$sa.
P : &i)a$ )i!eri$sa.
5$stremitas :
A$ra "an#at, & < 2 )eti$, )eormitas , motori$ /ai$ !a)a 4 e$stremitas, ti)a$
a)a #era$ in8ounter, sensori$ /ai$ !a)a 4 e$stremitas.
-
8/18/2019 Refleksi Kasus ERITEMA
5/21
/. S&$&" D'$&!/*
7o$asi : &un#$ai atas $iri, en#an atas $anan
Distri/usi : e#iona
Penye/aran : Konuens )ua atau e/i" esi menja)i satu3
+entu$ )an Susunan : &eratur, /uat, )an !oisi$i$
Warna : Kemera"an
+atas : Sir$ums$ri!
U$uran : Numuar
5oresensi : Pa$ ma$ua eritem )en#an /atas te#as
F& L*
6am/ar 1. &un#$ai /a%a" $anan
-
8/18/2019 Refleksi Kasus ERITEMA
6/21
6am/ar 2. &un#$ai /a%a" $anan e/i" )e$at
. S&$&" V%!/*
&i)a$ )i!eri$sa.
D. K!$*%$% R$')"&
&i)a$ a)a $eainan.
E. K!$*%$% K""
&i)a$ a)a $eainan.
F. P'*$$% P%"%$%/
&i)a$ )ia$u$an.
G. P'*$$% A%"$%
• Pemeri$saan "istoo#is
IV. DIAGNOSIS
6
-
8/18/2019 Refleksi Kasus ERITEMA
7/21
$. D*$/%* K$ :
5ritema -utiormis
). D*$/%* B$%4*%/ :
&inea or!oris
V. PENATALAKSANAAN
$. N% M4*$'%&$
1. in)ari men##aru$ u$a a!a/ia terasa #ata2. +eri$an !eem/a/ a!a/ia $uit $erin#
). M4*$'%&$
&- * = 4 m#
+etamet"asone $rim ' m#
ea)ro=i 2 = '00 m#
VI. PROGNOSIS
$. " $4 6*&$' : a) /onam
). " $4 7"%8&*%$' : a) /onam
8. " $4 $%$&*%$' : )u/ia a) /onam
7
-
8/18/2019 Refleksi Kasus ERITEMA
8/21
BAB II
PENDAHULUAN 1235;
5ritema mutiorme 5. -.3 a)aa" suatu $on)isi $uit a$ut, seimite), )an $a)an#
$a)an# re$uren $arena rea$si "i!ersensiti8itas ti!e I> yan# /er"u/un#an )en#an ine$si,
me)i$asi, )an /er/a#ai !emi(u ain. 5ritema mutiorme )a!at mun(u )aam s!e(trum
$e!ara"an yan# uas. 5ritema mutiorme minor menunju$$an eru!si $uit yan# tero$aisasi
)en#an $eteri/atan mu$osa yan# minima atau ti)a$ a)a sama se$ai, se)an#$an eritema
mutiorme mayor se!erti "anya Ste8enJo"nson syn)rome SJS3 e/i" !ara", )an /er!otensi
men#an(am ji%a.
+aru/aru ini, /er)asar$an tin#$at $e!ara"annya, eritema mutiorme )i$asii$asi$an
menja)i minor, mayor, Ste8ensJo"nson syn)rome SJS3, )an ne$roisis e!i)erma to$si$
N5&3, )i mana eritema mutiorme minor a)aa" ti!e esi !ain# rin#an )an ne$roisis
e!i)erma to$si$ a)aa" yan# !ain# /erat. Se)an#$an /er)asar$an #ejaa $inisnya,
)i/e)a$an menja)i ti!e ma$ua eritema )an 8esi$o/uosa.
5ritema -utiorme )ise/ut ju#a "er!es iris, atau eritema e$su)ati8um mutiorme,
tim/u a$i/at !enye/a/ yan# /eum jeas, namun )i!er$ira$an terja)i $arena a)anya a$tor
a$tor se!erti aer#i o/at, ine$si /a$teri atau 8irus tertentu, ran#san#an isi$, "a%a )in#in,
mata"ari, a$tor en)o$rin !a)a "ai) atau $e"amian, )an $e#anasan. 5- !a)a ana$ana$
"in##a )e%asa mu)a umumnya a$i/at ine$si, se)an#$an !a)a )e%asa a$i/at o/at ? o/at )an
$e#anasan.
8
-
8/18/2019 Refleksi Kasus ERITEMA
9/21
BAB III
PEMBAHASAN
1. Deinisi
5ritema mutiorme meru!a$an suatu eru!si men)a)a$ a$ut3 )an re$uran !a)a $uit
)an $a)an#$a)an# !a)a sea!ut en)ir )en#an #am/aran /erma(amma(am s!e$trum )an
#am/aran $"as /entu$ iris. Pa)a $asus yan# /erat umumnya )isertai )en#an #ejaa
$onstitusi )emam, maese, nausea, )an nyeri $e!aa3 )en#an esi 8isera
2. 5tioo#i 1,4,@
+anya$ a$tora$tor etioo#i$ yan# )i)u#a se/a#ai !enye/a/ eritema mutiorme
tea" )ia!or$an, se!erti "anya a$tora$tor aer#i o/at, ine$si /a$teri atau 8irus tertentu,
ran#san#an isi$, "a%a )in#in, mata"ari, a$tor en)o$rin !a)a "ai) atau $e"amian, )an
$e#anasan, namun a#ena#en ine$sius )ian##a! se/a#ai !enye/a/ utama eritema
mutiorme. 5ritema mutiorme minor )ian##a! se/a#ai "a yan# /iasa )i(etus$an oe"
S>, se/enarnya /anya$ $eja)ian$eja)ian eritema mutiorme minor i)io!ati$
/isa)i!er(e!at oe" ine$si S> su/$inis. Di antara ine$siine$si ain, s!esies
-y(o!asma mun(u menja)i !enye/a/ yan# !ain# umum. -en#enai o/ato/atan, o/at
o/atan suasua )ru#s3 a)aa" !emi(u yan# !ain# umum. Anti$on8usan !roia$ti$
setea"o!erasi tumor ota$ yan# )i$om/inasi$an )en#an irra)iasi (rania )a!at
men#a$i/at$an SJS yan# menyan(am ji%a.
• Ine$si
o >irus:
A)eno8irus, (o=sa($ie8irus, (ytome#ao8irus, e("o8iruses,entero8irus, 5!stein
+arr 8irus, "e!atitis A, "e!atitis +, "e!atitis , "er!es sim!e=,inuena, meases,
mum!s, !ara8a((inia, !ar8o8irus, !oiomyeitis, 8a((inia,8ari(eaoster, 8arioa
o +a$teri:
>a$sinasi +6, /orreiosis, (ats(rat(" )isease, )i!"t"eria,"emoyti( stre!to(o((i,
e#ioneosis, e!rosy, Neisseria menin#iti)is, !neumo(o((us, Proteus s!e(ies,
Pseu)omonas s!e(ies, Samonea s!e(ies, Sta!"yo(o((us s!e(ies, &re!onema
!ai)um, tu/er(uosis,>i/rio !ara"aemoyti(us, Bersinia s!e(ies, ri($ettsia
ine(tions, -y(o!asma !neumoniae
o -y(o!asma:
o((i)ioi)omy(osis, )ermato!"ytosis, "isto!asmosis
• C/ato/atan
o Anti/ioti(s:
Peni(iin, am!i(iin, tetra(y(ines, amo=i(iin, (eota=ime,(ea(or, (e!"ae=in,
(i!roo=a(in, eryt"romy(in, mino(y(ine, suonami)es,trimet"o!rim
suamet"o=aoe, 8an(omy(in
9
-
8/18/2019 Refleksi Kasus ERITEMA
10/21
o Anti$on8usan:
6oon#an /ar/iturat, (ar/amae!ine, "y)antoin, !"enytoin, asam 8a!roat
o Anti!ireti$ana#esi$:
o 7ainain:
iam!i(in, isoniai), t"ia(etaone, !yrainami)e, a/en)aoe, ao!urino,
arseni(, /romouorene, uinine, (imeti)ine, (orti(osteroi)s, )i(oena(,
)i)anosine,)i)eo=y(yti)ine, )i!"os!"onate, estro#en, etretinate, u(onaoe,
#riseou8in, #a/a!entin, #ranuo(ytema(ro!"a#e (oonystimuatin# a(tor,
"y)raaine,in)a!ami)e, in)ina8ir, amotri#ine, met"aoami)e, meouine,
met"otre=ate,me!ro/amate, mer(urias, mino=i)i, nie)i!ine, ne8ira!ine,
!yritino, !ro#esterone, !otassium io)i)e, suin)a(, suramin, sauina8ir,
t"ia/en)aoe, t"ioura(i, ter/inaine, t"eo!"yine, 8era!ami, nitro#en
mustar),nystatin, !"eno!"t"aein, !iro=i(am
• 7ainain:
o Konta$ )en#an /a"an /a"an $imia atau!n tum/u" ? tum/u"an
o Imunoo#i: )eisiensi 4 see$ti tem!orer !a)a /ayi
o Ea$tor isi$: !a!aran (a"aya mata"ari, (ua(a )in#in
*. Kasii$asi
+er)asar$an #ejaa $inis eritema mutiorme )i/e)a$an menja)i ti!e ma$ua
eritema )an 8esi$uo/uosa @
a. ti!e ma$ua ? eritema
5ru!si tim/u men)a)a$,simetris )en#an tem!at !re)ie$si )i !un##un#
tan#an,tea!a$ tan#an,/a#ian e$stensor e$stremitas,)an sea!ut en)er.Pa)a $ea)aan
/erat )a!at ju#a men#enai /a)an.7esi terja)i ti)a$ serenta$,teta!i /erturutturut )aam
2* min##u.
6ejaa $"as iaa" /entu$ iris tar#et esion3 yan# ter)iri )ari * /a#ian,yaitu /a#ian
ten#a" /eru!a8esi$e atau eritema yan# ter)iri atas * /a#ian,yaitu /a#ian ten#a"
/eru!a 8esi$e atau eritemayan# $eun#uun#uan,)i$eiin#i oe" in#$aran $onsentris
yan# !u(at )an $emu)ian in#$aranyan# mera". /. ti!e 8esi$uo/uosa
7esi muamua /eru!a ma(ua,!a!u,)an urti$a yan# $emu)aian tim/u esi
8esi$o/uosa )iten#a"nya.+entu$ ini )a!at ju#a men#enai sea!ut en)ir.
+er)asar$an tin#$at $e!ara"an eritema mutiorme )i/a#i menja)i minor, mayor,
sin)rom ste8en jo"nson, )an ne$roisis e!i)erma to$si$.*
K$&/* G$')$$%
5- minor • 7esi tar#et yan# $"as, tar#et esi ati!i$a yan# menin##i
mem/entu$ /entoan, $eteri/atan mem/ranemu$osa
minima )an, $eti$a mun(u, "anya !a)a satu sisi!ain#
10
-
8/18/2019 Refleksi Kasus ERITEMA
11/21
umum )i muut.
• 7esi oraF eryt"ema rin#an sam!ai /erat, erosi )anuserasi.
• Ka)an#$a)an# )a!at /eree$ "anya !a)a mu$osa ora.
• < 10G !ermu$aan tu/u" yan# teri/at.
5- mayor • 7esi $utaneus )an seti)a$nya 2 sisi mu$osa /iasanya
mu$osa ora3 yan# ter$ena.
• &ar#et esi yan# ter)istri/usi se(ara simetris, ti!i$a $"as3
mau!un ati!i$a.
• 7esi ora /iasanya menye/ar )an /erat.
Ste8en jo"nson
syn)rome
SJS3
•Per/e)aan utama )ari eryt"ema mutiorme mayor a)aa"
/er)asar$an ty!oo#y )an o$asi esi )an a)anya#ejaa
sistemi$.
•< 10G !ermu$aan tu/u" yan# teri/at.
•&erutama esi /eru!a esi tar#et )atar ati!i$a )anma$ua
)ari!a)a esi tar#et $asi$.
•Se(ara umum menye/ar )ari!a)a "anya mei/at$anarea a$ra.
A)anya $eteri/atan mu$osa yan# muti!e )en#an s(ar
!a)a esi mu$osa.
•Disertai #ejaa $onstitusi atau #ejaa sistemi$ miri!u
!ro)roma !ro)roma ui$e systemi( sym!toms3 ju#a
umum.
C8era!!in# SJS )an
N5&
• &i)a$ a)a tar#et ti!i$aF mun(u tar#et ati!i$a yan#)atar.
• Sam!ai )en#an 10G ? *0G !ermu$aan tu/u" teri/at.
• Disertai #ejaa $onstitusi atau #ejaa sistemi$ flu like
syndrome
Ne$roisis e!i)erma
to$si$
N5&3
• Pa)a $asus )i mana mun(u s!ot mun(u, )itan)ai oe"
e!i)erma )eta("ment )ari H *0G !ermu$aan tu/u" )an
ma(ua !ur!uri( yan# menye/ar %i)es!rea)
!ur!uri(ma(ues3 atau tar#et ati!i$a yan# )atar.
• Pa)a $asus )i mana ti)a$ a)a s!ot yan# mun(u,)itan)ai
oe" e!i)erma )eta("ment H 10G !ermu$aantu/u", ar#e
e!i)erma s"eets )an ti)a$ a)a ma(uaatau!un esi tar#et.
4. Patoisioo#i
Patoisioo#i eryt"ema mutiorme masi" /eum )a!at )i!a"ami se(ara !astiF
namun,se)i$itnya "er!es yan# /er$aitan )en#an eryt"ema mutiorme "er!es
11
-
8/18/2019 Refleksi Kasus ERITEMA
12/21
asso(iate) eryt"emamutiorme A5-3 mun(u $arena "asi )ari rea$si
imunoo#is (eme)iate) (eme)iate) immune rea(tion3 yan# /er$aitan )en#an
anti#en "er!er sim!e= 8irus S>3.ea$si imunoo#is mem!en#aru"i S>
e=!ressin# $eratino(ytes. Se ee$tor sitoto$si$,imosit & D; )i e!i)ermis,
mem!en#aru"i a!o!tosis $eratinosit )an /erujun# !a)ane$rosis se sateit. Sese
e!i)ermis )i se$itarnya memii$i 7AD !ositi8e. &er)a!atsuatu "u/un#an
antara 7A ti!e A**, +*', +@2 +1'3, D4, DL+1M0*01, DL*, )an D'*)en#an
$e$am/u"an eryt"ema mutiorme re(urrent eryt"ema mutiorme3. Se(ara
$"usus,7ADL* terutama /er"u/un#an )en#an re(urrent eryt"ema mutiorme
)an )a!at menja)i mar$er yan# san#at mem/antu untu$ mem/e)a$an A5- )ari
!enya$it $uit ainnya.
'. 6am/aran $inis
i%ayat !ro)orma /iasanya ti)a$ a)a, atau rin#an !a)a oran# )en#an eryt"ema
mutiormeminor, ter)iri atas ine$si sauran !erna!asan atas yan# nons!esii$ )an rin#an.
Cnset ruam /iasanya terja)i )aam * "ari, )imuai )ari e$stremitas se(ara simetris, )en#an
!enye/aran se(ara sentri!eta. Pa)a eritema mutiorme mayor, '0G !asien men#aami
#ejaa !ro)roma, termasu$ )emamse)an#, $eti)a$nyamanan, /atu$, sa$it ten##oro$an,
munta", nyeri )a)a )an )iare. 6ejaa#ejaa ini /iasanya mun(u 1 ? 14 "ari se/eum
eru!si $uit terja)i. 7esi muai !a)a area a$ra)an menye/ar se(ara sentri!eta, se!erti
!a)a )istri/usi eritema mutiorme minor.+entu$ tero$aisasi eritema mutiorme tea"
)ia!or$an !a)a as!irasi sumsum tuan#.Seten#a" a)ri ana$ana$ )en#an eryt"ema
mutiorme memii$i ri%ayat "er!es a/iais atau#enitais. Sementara seran#an /iasanya
men)a"uui eritema mutiorme *14 "ari, mun#$in masi" a)a saat seran#an eritema
mutiorme mun(u.
6am/aran isi$ )iniai /er)asar$an #am/aran esi $uit, !enye/aran )ari esi
$uit, )an #am/aran esi mu$osa, ji$a menyeran# mu$osa.2,4,',@
a. esi $uit
+entu$ esi a%a /eru!a ma$ua mera" atau !a$ urti$aria yan# meuas se)i$it )emi
se)i$it menja)i u$uran ma$simumnya 2 (m )aam 24 ? 4 jam. Di /a#ian
ten#a"nya /er$em/an# !a!ua, 8esi$e, atau /ua $e(i, men)atar )an $emu)ian
"ian#. +er$em/an# suatu area /er/entu$ in#$aran )an menin##i, !u(at )an
e)ematosa. Sisi te!inya se)i$it )emi se)i$it /eru/a" menja)i $e/iruan atau $eun#uan
)an mem/entu$ esi tar#et yan# $onsentri$. +e/era!a esi "anya tersusun atas 2 area
$onsentris i"at 6am/ar 13. 7esi !oisi$i$ atau ar$uata )a!at ju#a terja)i i"at
12
-
8/18/2019 Refleksi Kasus ERITEMA
13/21
6am/ar 23. +e/era!a esi mun(u !a)aarea trauma yan# se/eumnya enomena
Koe/ner3. Ni$os$y si#n ne#ati8e.
/. !enye/aran esi $uit
7esi /er/entu$ simetris, se/a#ian /esar !a)a !ermu$aan a$ra e$stensor e$stremitas,
)anmenye/ar se(ara sentri!eta. &ea!a$ tan#an, e"er, )an %aja" serin# ju#a ter$ena.
7esi !a)a tea!a$ $a$i )an as!e$ e$sura e$stremitas e/i" jaran#. Penye/aran
se!erti !a)a"er!es oster osteriorm )istri/ution3 )a!at ju#a terja)i.
(. esi mu$osa
Keteri/atan mu$osa terja)i !a)a 0G !asien )en#an eryt"ema mutiorme.
Derajatnya /iasanya rin#an )an ter/atas !a)a satu !ermu$aan mu$osa. 7esi oraa)aa" yan# !ain#serin#, )en#an /i/ir, !aatum )an #usi yan# !ain# serin# ter$ena.
5rosi yan# e/i" !ara" !a)a seti)a$nya 2 !ermu$aan mu$osa teri"at !a)a eryt"ema
mutiorme mayor )an)itan)ai )en#an $era$ "emora#i$ "emorr"a#i( (rustin#3 !a)a
/i/ir )an userasi !a)amu$osa non$eratinie) i"at 6am/ar *3. +iasanya, esi mu$osa
yan# san#at nyeri ini(u$u! uas, )en#an se)i$it atau tan!a esi $uit.
@. Pemeri$saan !enunjan#4,',@
a. Pemeri$saan a/oratorium
Pemeri$saan )ara" en#$a!F $a)ar ee$troitF )eterminasi +UN +UN )etermination3Faju en)a! )ara" 75DF eryt"ro(yte se)imentation rate 5S3F tes un#si "atiF )an
13
Gambar 1
Gambar 2
-
8/18/2019 Refleksi Kasus ERITEMA
14/21
$utur )ari )ara", s!utum )an area erosi8e )iin)i$asi$an !a)a $asus !ara" eryt"ema
mutiorme mayor. Pa)a $asus yan# !ara", !enin#$atan 5S, eu$ositosis mo)erat,
)an se)i$it !enin#$atan $a)ar transaminase "ati mun#$in )itemu$an. Anti#en S>
s!esii$ tea" )a!at )i)ete$si )i )aam $eratinosit )en#an !emeri$saan
immunouores(en(e. DNA S> tea" )a!at )ii)entii$asi terutama )i )aam
$eratinosit)en#an men##una$an am!ii$asi !oymerase ("ain rea(tion P3.
/. Pemeri$saan "istoo#is
Pemeri$saan "isto!atoo#i$ /io!sy $uit )a!at )i#una$an untu$ memasti$an )ia#nosis
)an menyin#$ir$an )ia#nosis )ierensia. Se(ara "istoo#is, eryt"ema mutiorme
a)aa" !rototy!i(a 8a(uoar intera(e )ermatitis yan# mem!eri"at$an initrate
imositi$ )i se!anjan# )ermoe!i)erma jun(tion yan# /er"u/un#an )en#an
!eru/a"an "i)ro!i$ )an )is$eratosis )ari $eratosit /asa. Seain itu,#am/aran initrateimositi$ e8e jaran#"in##ase)an# mun(u )i se$eiin# !e=us 8as(uar su!eri(ia.
Keti$a esi /er$em/an#, )a!at mun(u ne$rosis e!i)erma )en#an $ete/aan !arsia
"in##a !enu" !artiatout"i($ness e!i)erma ne(rosis3, 8esi$uasi intrae!i)erma,
atau su/e!i)erma yan# mee!u", yan# nantinya a$an /erujun# !a)a s!on#iosis )an
$erusa$an seuar a!isan /asa e!i)ermis. Ka)an#$a)an#, e)ema !a!ier "e/at ju#a
mun(u. Initrate inamasi )erma ter)iri atas ma$roa# )an imosit D4; e/i"
men)ominasi )ari!a)aD;3, )en#an se)i$it neutroi )an $a)an#$a)an# eosinoi
terutama !a)a $asus yan# /er$aitan )en#an o/ato/atan3.
. Penataa$sanaan4,',@
a. Pera%atan me)i$
14
-
8/18/2019 Refleksi Kasus ERITEMA
15/21
Penye/a/ eryt"ema mutiorme 5-3 "arus )ii)entii$asi tere/i" )a"uu,
ji$amemun#$in$an. Ji$a a)a suatu o/ato/atan yan# )i(uri#ai, ma$a "arus )i"enti$an
sese#era mun#$in. Ine$si "arus )io/ati menurut !enya$itnya masin#masin# setea"
)ia$sana$an$utur )anatau tes seroo#i(. Su!resi "er!es sim!e= 8irus S>3 )a!at
men(e#a" eryt"ema mutiorme yan# /er$aitan )en#an S>, teta!i !en#o/atan
anti8ira )imuai setea" eru!si eryt"ema mutiorme ti)a$ memii$i ee$ ter"a)a!
$ea)aan eryt"ema mutiorme. Untu$ semua /entu$ eryt"ema mutiorme,
!enataa$sanaan yan# !ain# !entin# /iasanya /ersiat sim!tomati$, termasu$
anti"istamin ora, ana#esi(, !era%atan $uit o(a, o/at $umur !enenan#. Steroi)
to!i(a ju#a )a!at )i!ertim/an#$an. Pen##unaan (airan antise!ti(, se!erti
("or"e=i)ine 0,0'G, seama man)i mem/antu men(e#a" su!erine$si ine$si e/i"
anjut3. Pen#o/atan to!i(a, termasu$ untu$ #enita, )a!at )ia$u$an )en#an !em/aut
$asa atau "y)ro(ooi). Pera%atan su!orti o(a untu$ mata termasu$ !entin# )an
)i#una$an u/ri$an to!i(a untu$ mata $erin#, !em/ersi"an (onjun(ti8a orni(es, )an
!en(a/utan atau !em/uan#an res" a)"esions. Diet (airan )an tera!i (airan intra8ena
/isa )i!an)an# !entin#. Anta(i)s ora mun#$in san#atmem/antu untu$ men#atasi
userasi ora. Su!!ort nutrisi )an ee$troit "arus )imuai sese#era mun#$in. &era!i
$orti$osteroi) sistemi$ masi" (ontro8ersia, )an /e/era!a !i"a$ mem!er(ayai /a"%a
"a ini a$an menja)i$an !asien e/i" mu)a" men#aami $om!i$asi. 5e$
ee$ men#untun#$an )en#an "emo)iaysis, !asma!"eresis, (y(os!orin,
immuno#o/uin, e8amisoe, t"ai)omi)e, )a!sone, )an (y(o!"os!"ami)e tea"
)i!u/i$asi$an )aam a!oran $asus.
/. Konsutasi
• Dermatoo#ist ? Untu$ )ia#nosis )an manajemen
• S!esiais !enya$it )aam atau s!esiais ana$ ? Untu$ e8auasi )asar !enye/a/
#an##uan )an se$ueae !a)a sistemi$
• Konsutasi )en#an s!esiais mata ? 58auasi )an manajemen a)anya
#an##uan !a)a mata
1. Eoo%u!
2. Pera%atan e/i" anjut
*. 5ryt"ema mutiorme 5-3 mayor )a!at mem/utu"$an ra%at ina! untu$ !en#o/atan
$om!i$asi )an se$ueae. Proia$sis untu$ $e$am/u"an "er!esasso(iate) eryt"ema
mutiorme A5-3 "arus )i!ertim/an#$an !a)a !asien )en#an seran#an e/i" )ari '
$ai !er ta"un. A(y(o8ir )osis ren)a" 200 m# ) sam!ai 400 m# /i)3 )a!at ee$ti
4. untu$ men(e#a" $e$am/u"an A5-, /a"$an !a)a ine$si S> su/$inis. Untu$
ana$ana$, 10 m#$#"ari )a!at )i!ertim/an#$an. Proia$sis mun#$in )i/utu"$an
15
-
8/18/2019 Refleksi Kasus ERITEMA
16/21
seama @ ? 12 /uan atau e/i". Ji$a unres!onsi8e, tera!i (ontinuous )en#an
8aa(y(o8ir '00 m# /i)3 tea" )ia!or$an $eee$tiannya. Pen#o/atan aternati8e
untu$ eryt"ema mutiorme termasu$ )a!sone, antimaarias, aat"io!rine, (imeti)ine,
)an t"ai)omi)e. Se/a#ian /esar $asus yan# !ara" "arus )imana#e )aam intensi8e
(are atau /urn units
. Pen(e#a"an 4
C/at sae! yan# men#an)un# su!"onami)e "arus )i"in)ari.
9. Kom!i$asi 4
Se/a#ian /esar !asien memii$i $ea)aan yan# ti)a$ (om!i(ate), )en#an
!en#e(uaian !a)a"ost )en#an immuno(om!romise) )an ine$si /a$teri se$un)er
!a)a $uit atau mu$osa.
O Keteri/atan ora yan# !ara" )a!at mem/uat susa" ma$an )an minum, )an
)a!atmen#a$i/at$an )e"i)rasi.
O Kom!i$asi !a)a mata )a!at /ermaniestasi se/a#ai !uruent (onjun(ti8itis,
mata$erin#, u8eitis anterior, !ano!"t"amitis, jarin#an !arut !a)a $onjun#ti8a
s(arrin# o t"e(onjun(ti8ae3, sym/e!"aron, )an $e/utaan.
O 7esi 8a#ina )an uretra jaran# terja)i. 5rosi )a!at menye/a/$an !"imosis )an
retensiurine. emato(o!os a)aa" a$i/at )ari esi #enita !a)a remaja !utri).
Jarin#an !arutyan# !ara" !a)a tra$tus #enitourinarius )a!at menye/a/$an
stenosis 8a#ina )an uretra.
10. Pro#nosis 4,',@
Pa)a eryt"ema mutiorme minor, esi a$an "ian# )aam 2 ? * min##u tan!a
menin##a$an jarin#an !arut. Ke$am/u"an eryt"ema mutiorme minor /iasa terja)i
)an $e/anya$an)i)a"uui oe" ine$si S> su/$inis atau nyata.
5ryt"ema mutiorme mayor memii$i tin#$at mortaitas $uran# )ari 'G. +iasanya,
eryt"emamutiorme /entu$ ini mem/utu"$an %a$tu yan# e/i" ama untu$ "ian#,
se$itar * ? @min##u. 7esi $uit /iasanya sem/u" )en#an "i!er!i#mentasi )anatau
"i!o!i#mentasi.Jarin#an !arut /iasanya ti)a$ a)a, $e(uai setea" ine$si se$un)er.
&ea" )ia!or$an a)anya tam/a"an )ua /entu$ $inis yan# jaran# )ari eryt"ema
mutiorme. 5ryt"ema mutiorme (ontinuous /ermaniestasi se/a#ai #ejaa !enya$it
yan# memanjan#)en#an seran#an yan# tum!an#tin)i" o8era!!in# atta($s3 )an /isa
/er$aitan )en#an !en##unaan #u(o(orti(oi)s se(ara sistemi$. 5ryt"ema mutiorme
!ersistent memii$i #ejaa$inis yan# memanjan# e/i" )ari satu /uan, /iasanya
/er$aitan )en#an esi $uit ati!i$a, )an /iasanya resisten ter"a)a! !en#o/atan
$on8ensiona. a ini tea" )ia!or$an )aam $aitannya)en#an !enya$it inamasi
usus inammatory /o%e )isease3, (ar(inoma renais tersem/unyio((ut rena
16
-
8/18/2019 Refleksi Kasus ERITEMA
17/21
(ar(inoma3, ine$si 8irus 5!stein+arr yan# terea$ti8asi atau !ersisten, )an ine$si
S>.Area mu$osa /iasanya sem/u" tota. Jarin#an !arut )an stri$tur mu$osa
eso!"a#ea, uret"ra,8a#ina, )an ana mu(osa jaran# terja)i. Kom!i$asi !ara" !a)a
mata )a!at men#a$i/at$an$e/utaan se(ara !ermanen.
ANALISIS KASUS
17
-
8/18/2019 Refleksi Kasus ERITEMA
18/21
KASUS TEORI
ETIOLOGI
Pa)a !asien ini !enye/a/nya /eum
)i$eta"ui.
GEJALA KLINIS
Pa)a !asien ini muamua ter)a!at
esi ma$ua eritema /eru$uran $e(i
se!erti )i #i#it nyamu$ $emu)ian
mee/ar, /a#ian ten#a" eritema yan#
$eun#uan $emu)ian )i$eiin#i
in#$aran yan# mera". tem!atnya )i
)aera" e$stremitas atas )an /a%a"
seja$ 2 min##u yan# au.
TERAPI
&- * = 4 m#
+etamet"asone $rim ' m#
ea)ro=i 2 = '00 m#
ETIOLOGI
Penye/a/ !asti /eum )i$eta"ui.
Ea$tora$tor !enye/a/nya seain
aer#i ter"a)a! o/at sistemi$, iaa"
!era)an#an oe" /a$teri )an 8irus
tertentu, sinar mata"ari, "a%a )in#in.
GEJALA KLINIS
1. &i!e ma$uaeritema
5ru!si tim/u men)a)a$, tem!at
!re)ie$si : )i !un##un# tan#an,
tea!a$ tan#an, /a#ian e$stensore$stremitas )an sea!ut en)ir.
&erja)i )aam 2* min##u.
6ejaa $"as a)aa" /entu$ iris
tar#et ession3 yan# ter)iri )ari *
/a#ian : /a#ian ten#a" 8esi$e
atau eritema yan# $eun#uan,
)i$eiin#i oe" in#$aran yan#
!u(at $emu)ian in#$aran yan#mera".
2. &i!e 8esi$o/uosa
7esi muamua /eru!a ma$ua,
!a!u )an urti$a $emu)ian tim/u
esi 8esi$o/uosa )i ten#a"nya.
TERAPI
Di/eri$an tera!i simtomati$.
Pa)a !enya$it ini )a!at )i/eri$an$orti$osteroi) !er ora, misanya
!re)nison * = 10 m#.
Da!at )itam/a" anti"istamin )an
anti/ioti$.
18
-
8/18/2019 Refleksi Kasus ERITEMA
19/21
19
-
8/18/2019 Refleksi Kasus ERITEMA
20/21
BAB III
KESIMPULAN
5ryt"ema mutiorme a)aa" suatu $on)isi $uit a$ut, seimite), )an $a)an#$a)an#
re(urrent $arena rea$si "i!ersensiti8itas ti!e I> yan# )i!i(u oe" ine$si, o/ato/atan,
)an /er/a#ai !emi(u ain. 6ejaanya /eru!a esi $uit yan# !enye/aran )an
$e!ara"annya /er8ariasi menurut $ate#orinya masin#masin#. Kon)isi ini )a!at terja)i !a)a
sia!a saja,teta!i se/a#ian /esar terja)i !a)a usia 20 ? 40 ta"un. Penataa$sanaan utamanya
a)aa" men#"in)ari !emi(u utamanya, $emu)ian )itam/a" ju#a )en#an anti"istamin, )an
anti/ioti$ sesuai )en#an ti!e eryt"ema mutiorme yan# terja)i.
DAFTAR PUSTAKA
20
-
8/18/2019 Refleksi Kasus ERITEMA
21/21
1. Isi$, et a.200. -uti)ru#In)u(e) 5ryt"ema -utiorme. J In8esti# Aer#o
in Immuno 200F >o. 1*3: 19@19. An$ara : 5smon Pu/i(i)a). A8aia/e at:
"tt!:%%%.jia(i.or#issues8o1issue0*12.!)
2. Ci8eira, 7.. an) u(ooto, S.200. 5ryt"ema -utiorme -inor: A e8ision. Ameri(an
Journa o Ine(tious Diseases 443:2242*1, 200.Sao Pauo: S(ien(ePu/i(ations.
A8aia/e at: "tt!:%%%.s(i!u/.or#ute=taji)aji)442242*1.!)
*. Csterne, et a.2009. -ana#ement o 5ryt"ema -utiorme Asso(iate) %it"
e(urrent er!es Ine(tion: A ase e!ort. A8aia/e at: "tt!:%%%.()a
a)(.(aj()a8o 'issue'9.!)
4. Paa, Jose Antonio an) >i(tor 6 Prieto.2009. 5ryt"ema -utiorme A8aia/e at:
"tt!:eme)i(ine.me)s(a!e.(omarti(e112291'o8er8ie%F
"tt!:eme)i(ine.me)s(a!e.(omarti(e112291')ia#nosisF"tt!:eme)i(ine.me)s(a!e.(omarti(e112291'treatmentF
"tt!:eme)i(ine.me)s(a!e.(omarti(e112291'oo%u!F
"tt!:eme)i(ine.me)s(a!e.(omarti(e112291'me)ia
'. 7amoreu=, et a.200@. 5ryt"ema -utiorme. Am Eam P"ysi(ian 200@F 4: 1*.
Pennsy8ania: Ameri(an A(a)emy o Eamiy P"ysi(ians. A8aia/e at:
"tt!:%%%.se!ea!.or#ar("i8os!)1049*.!)
@. Djuan)a, A)"i, et a.2010. Imu Penya$it Kuit )an Keamin. e). $e'. Ja$arta: +aai
Pener/it EKUI.
21
http://www.jiaci.org/issues/vol17issue03/12.pdfhttp://www.cda-adc.ca/jcda/vol-75/issue-8/597.pdfhttp://www.cda-adc.ca/jcda/vol-75/issue-8/597.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/1122915overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1122915-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1122915diagnosishttp://emedicine.medscape.com/article/1122915treatmenthttp://emedicine.medscape.com/article/1122915followuphttp://emedicine.medscape.com/article/1122915-mediahttp://www.sepeap.org/archivos/pdf/10493.pdfhttp://www.cda-adc.ca/jcda/vol-75/issue-8/597.pdfhttp://www.cda-adc.ca/jcda/vol-75/issue-8/597.pdfhttp://www.cda-adc.ca/jcda/vol-75/issue-8/597.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/1122915overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1122915-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1122915diagnosishttp://emedicine.medscape.com/article/1122915treatmenthttp://emedicine.medscape.com/article/1122915followuphttp://emedicine.medscape.com/article/1122915-mediahttp://www.sepeap.org/archivos/pdf/10493.pdfhttp://www.jiaci.org/issues/vol17issue03/12.pdf