reflexos e reaÇÕes do bebÊ. nível bulbo/ medula espinhal alta reflexo tônico labiríntico É...
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Profa. Priscilla Barreto
REFLEXOS E REAÇÕES DO
BEBÊ
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Exame no bebê
A frequência e a gravidade das sequelas do RN são
proporcionais ao número de sintomas observados no
período neonatal.
Brown & cols.
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REFLEXOS E REAÇÕES
O estudo dos reflexos e dos padrões de
comportamento estereotipados dos bebês revela
informações úteis pata a compreensão do processo de
desenvolvimento motor.
São reações involuntárias do corpo a várias formas de
estimulação externa.
O desenvolvimento motor normal é baseado em
reflexos e reações que irão caracterizar o
comportamento da criança
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REFLEXOS E REAÇÕES
Neonato está sob a dominância dos núcleos
subcorticais que se maturam antes do córtex.
Padrões primários
Maturação Inibição padrões evolução sensório-
motora céfalo-caudal
Aparecimento e desaparecimento de reflexos e
reações
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REFLEXOS E REAÇÕES
REFLEXOS
Respostas automáticas, geralmente motoras,
desencadeadas por estímulos sensitivos que
impressionam diversos receptores.
Dão lugar a movimentos voluntários.
2 tipos: profundos e superficiais
Estiramento brusco de
um músculo mediante
percussão de um
tendão.
Resposta motora a uma
excitação cutânea ou
mucosa.
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REFLEXOS E REAÇÕES
REAÇÕES
Respostas mais elaboradas aos estímulos. Têm um
tempo refratário para acontecerem. Nos acompanham
até o fim de nossas vidas. Algumas são modificadas e
aprimoradas. Servem como fonte primária de
informações, as quais se armazenam no córtex em
desenvolvimento.
Reflexo se dá a nível medular e Reação, principalmente,
mesencefálico.
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REFLEXOS E REAÇÕES
Nos primeiros meses de vida a presença, intensidade e
simetria desses reflexos podem ser usadas para avaliar a
integridade do sistema nervoso central e para detectar
anormalidades periféricas, como alterações
musculoesqueléticas congênitas ou lesões em estruturas
nervosas.
Por outro lado, a persistência da maioria desses reflexos
no segundo semestre de vida, também indica
anormalidades do desenvolvimento.
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REFLEXOS E REAÇÕES
São denominados reflexos primitivos aqueles
relacionados à sobrevivência, com funções de busca
de alimentação e de proteção.
Já os chamados reflexos posturais, são os precursores
de movimentos voluntários.
Alguns desses reflexos, como o de sucção, preensão
palmar, plantar e o da marcha serão substituídos por
atividades voluntárias; outros, como o de Moro
simplesmente desaparecerão.
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REFLEXOS PRIMITIVOS
Estão estreitamente associados com a
obtenção de nutrição e proteção pelo bebê.
Surgem durante a vida fetal e duram até o
primeiro ano de vida.
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REFLEXOS E REAÇÕES
CABE AO SISTEMA NERVOSO PROTEGER A VIDA E SELECIONAR OS
ESTÍMULOS MAIS IMPORTANTES.
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REFLEXOS E REAÇÕES
Muitos reflexos iniciais estão relacionados à
sobrevivência do bebê – nutrição e proteção -
enquanto outros são precursores de movimentos
voluntários que aparecem entre o nono e décimo
quinto mês após o nascimento
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DIAGNÓSTICO DE DISTÚRBIOS DO SNC
Teste dos reflexos primitivos e posturais no neonato e no bebê são constantemente realizados pelo Pediatra.
A ausência de movimentos reflexos normais ou da continuação prolongada de vários reflexos além de seus períodos normais faz o terapeuta suspeitar de dano neurológico.
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Suspeitar de disfunção neurológica quando pelo menos
uma desses condições surge:
Permanência de um reflexo além da idade em que ele deveria
ser inibido pelo controle cortical
Ausência completa de um reflexo
Respostas de reflexo bilateral desiguais
Respostas fortes ou fracas demais
DIAGNÓSTICO DE DISTÚRBIOS DO SNC
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1. Nível Medular
Reflexo de extensão cruzada Examinar o lactente em DD.
Estímulo: o examinador segura uma das pernas em extensão e fricciona a
planta do seu pé, em direção do calcanhar aos artelhos
Resposta: flexão e abdução do MI oposto, movimento que é seguido por
adução e extensão, como se a criança quisesse afastar o estímulo.
Leva a marcha automática.
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2. Nível Bulbo/ Medula espinhal alta
Reflexo Tônico Labiríntico
É evocado pelas mudanças da posição da cabeça no espaço.
Teste: Examinador leva a criança suavemente para a posição prona ou
supina sobre uma superfície ( a própria posição é o estímulo para
desencadear o reflexo)
Resposta: No caso da posição prona, ocorre aumento do tônus flexor de
braço, pernas e quadris. No caso da testagem em supino, ocorrerá
aumento do tônus extensor de braço, pernas e quadris
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OBS: Quando a resposta em supino é muito intensa, pode ocorrer o
opistótono. Neste caso, a hiperextensão de tronco e membros faz o
paciente formar um arco, com apoio na cabeça e calcanhares.
É caracterizado pela hipertonia extensora de pescoço e tronco, levando a
uma postura de hiperextensão global.
Reflexo Tônico Labiríntico
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Este reflexo interfere com:
- a capacidade de iniciar o movimento de rolar
- a capacidade de apoiar-se sobre os cotovelos com quadris estendidos
em prono
- a capacidade de flexionar o tronco e os quadris para ficar na posição
sentada a partir de supino, em geral causa extensão total do corpo, que
interfere no equilíbrio nas posturas sentada e de pé
Reflexo Tônico Labiríntico
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2. Nível Bulbo/ Medula espinhal alta
Reflexo tônico cervical assimétrico - RTCA
Estímulo: bebê em supino; rodar a cabeça para um lado
Resposta: extensão do membro superior e inferior do lado que a face está
voltada; e a flexão do braço e perna contralateral a face.
É frequentemente observado em repouso. Mantem por pouco tempo
É considerado um reflexo postural e assimétrico.
Posição esgrimista
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2. Nível Bulbo/ Medula espinhal alta
Reflexo tônico cervical assimétrico - RTCA
Promove funções como visualização da mão e distribuição do peso
corporal.
Bebê normal: apresenta influencia do RTCA durante a movimentação
espontânea. Favorece lateralidade, coordenação olho-mão, abre
lateralmente o tronco.
Bebês com alteração do desenvolvimento motor: Reflexo aparece
obrigatoriamente quando a criança gira a cabeça para um dos lados,
ficando fixada nessa posição.
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Reflexo tônico cervical simétrico - RTCS
Este reflexo também é uma resposta proprioceptiva dos músculos do
pescoço, sendo comum em crianças com lesões cerebrais e pouco
encontrado em normais.
Possui uma resposta flexora (RTCS em flexão) e uma extensora (RTCS em
extensão). Estas respostas são também denominadas de "gato bebendo
leite" e "gato olhando pra lua" respectivamente. Estas criativas
denominações ajudam a memorizar a resposta ao teste
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Estímulo: a elevação da cabeça produz um aumento do tônus extensor
nos braços e aumento do flexor nas pernas. Abaixando-se a cabeça
ocorre a situação inversa.
Duração: dos 2 aos 6 meses
Figura mostra paciente com encefalopatia
crônica apresentando RTCS exacerbado.
Reflexo tônico cervical simétrico - RTCS
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A persistência deste reflexo pode levar o paciente a engatinhar em
padrão homólogo, e/ou manter os pés em dorsiflexão durante o
engatinhar, além de interferir com:
- a capacidade de apoiar-se nos membros superiores em prono
- a capacidade atingir e manter a posição sobre as mãos e joelhos
- o engatinhar reciproco
- o equilíbrio na posição sentada quando olha para os lados.
Reflexo tônico cervical simétrico - RTCS
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Reação positiva de suporte
Estímulo: bebê em suspensão vertical, antepé toca o chão
Resposta: aumento do tônus extensor em todo o corpo, com flexão
plantar dos pés e apoio digítígrado por mais ou menos 20-30 segundos,
antes do bebê fletir novamente as pernas.
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Reflexo negativo de suporte
Resposta: flexão dos membros inferiores após 20-30 segundos como um
outro reflexo: o reflexo negativo de suporte.
A persistência deste reflexo interfere com:
- a marcha
- a capacidade de ficar de pé
- a obtenção de reações de equilíbrio em pé.
Em alguns casos pode predispor a contraturas em plantiflexão dos pés
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3. Nível Mesencefálico
Reação cervical de retificação
Examinar o RN em decúbito dorsal.
Parece se tratar de um reflexo proprioceptivo, desencadeado pelo
alongamento dos músculos do pescoço.
Estímulo: o examinador segura a cabeça do bebê e a vira para um dos
lados.
Resposta: o tronco acompanha a cabeça e o bebê gira em bloco para o
mesmo lado.
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Reação labiríntica de retificação
Promove liberação das vias aéreas em prono. Posteriormente, servirá para
o controle de cabeça.
Presente desde o primeiro mês.
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Reação óptica de retificação
Papel importante no ser humano por meio do uso do olhar na orientação
postural.
Através da fixação visual do bebê consegue se manter em uma postura
mais alta.
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Reação de anfíbio
Criança em prono, levantando-se um lado da pelve, cabeça vira para o
mesmo lado, perna e braço do lado do estímulo se fletem.
Facilita o arrastar
Muito importante pois estimula a transferência de peso, proporciona
dissociação entre tronco, ombro e quadril.
Aparece por volta dos 7 meses e permanece por toda vida.
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Reflexo de Moro
Bebê na posição de supino e dá-se um tapinha no abdômen ou produz-se
uma sensação de insegurança (p.ex. como se fosse deixar a criança cair)
Resposta: extensão e abdução simétrica dos braços e extensão dos
cotovelos e abertura dos dedos das mãos. Após, os membros retornam
para a posição de flexão.
Obs. As pernas e os pés executam as mesmas ações, porém com menos
intensidade.
Do nascimento aos 6 meses de vida.
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Reação de Landau
Estímulo: Suspensão ventral do bebê, apoiando no tronco superior.
Resposta: extensão de cabeça e tronco; posteriormente extensão dos
MMII.
Duração: dos 4 aos 8 meses
Ausência demonstra falta de controle extensor.
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Reação de paraquedas
Estímulo: baixar o bebê em direção ao chão rapidamente
Resposta: extensão dos MMSS e MMII
Duração: a partir dos 4 meses
Reação protetora
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Outros reflexos
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Reflexo dos pontos cardeais
Estímulo: estímulo tátil nas regiões superior, inferior e laterais dos lábios vai
levar ao acompanhamento da cabeça e/ou boca em direção ao
estímulo e movimentos de sucção dos lábios e língua.
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Reflexo de Sucção
Estímulo: tocar a face acima ou abaixo dos lábios
Resposta: início da sucção
Duração: Do nascimento aos 3 meses, após passa a ser voluntário.
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Reação de Galant
Estímulo doloroso na região lombar do bebê em prono
Resposta: flexão de tronco para o lado do estímulo
Duração: do nascimento (mais fraco) aos 2 meses
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Reflexo PreensãoPalmar
Estímulo: toca-se a palma da mão com o dedo ou com um objeto
Resposta: Mão se fecha em torno do objeto
Duração: Presente em todos RN, torna-se forte aos 30 dias, desaparece
entre 3 e 4 meses.
Importante para preensão voluntária.
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Reflexo de preensão plantar
Estímulo: tocar a planta do pé do bebê próximo aos dedos
Resposta: flexão dos dedos em torno do objeto
Duração: Do nascimento aos 12 meses
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Reflexo de Babinski
Estímulo: estímulo na borda lateral do pé
Resposta: Os dedos dos pés se estendem e abduzem
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Reação de marcha automática
Suspende-se a criança pelas axilas de uma superfície, apoia-se a planta dos pés e inclina-se o bebe ligeiramente para frente. Vai haver flexão quadril, joelho e dorsiflexão. Logo após, apoio do MI contralateral. E assim, movimentos sucessivos e coordenados de macha. (4 a 6 semanas)
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Reflexo de Propulsão
Testado em prono. Ao se colocar os polegares pressionando a planta dos
pés, o bebê, estando com os membros inferiores em flexão, faz extensão
dos membros e se impulsiona para frente.
Estímulo: fletir os MMII com apoio nos pés
Resposta: propulsão para frente.
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Reflexo Magnético
É testado em supino.
Estímulo: Comprimir a planta do pé com o polegar
Resposta: Retirar essa pressão devagar, o pé do bebê vai em direção ao
estímulo.
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Reação de colocação do MI ou
Placing Reaction
Suspensão Ventral
Estímulo: Roçar a face dorsal do pé na borda da mesa
Resposta: o membro inferior realiza flexão de quadril e joelho, e apoia o pé
na superfície da mesa.
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Reflexo de olhos de boneca japonesa
Coloca-se o bebê apoiado no antebraço
Estímulo: Girar a cabeça subitamente para um
dos lados
Resposta: Os olhos não acompanham o
movimento
Não há coordenação da musculatura ocular
para acompanhar os movimentos bruscos da
cabeça.
Duração: está presente no RN e deve
desaparecer nos 3 meses.
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Reflexo de Fuga
Estímulo doloroso
Resposta: choro ou tentativa de livrar-se do estímulo.
Reflexo de Glabela
Comprime a glabela, os olhos devem fechar. Se não fecharem, indica paresia ou paralisia facial.
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Mecanismo de Reflexo Postural Normal
MRPN
Movimentar-se e realizar atividades complexas e específicas, ao mesmo
tempo, com a manutenção da postura e equilíbrio
Regulado SNC
MRPN: pré-requisito para atividade funcional normal, depende da evolução
de 3 fatores:
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Mecanismo de Reflexo Postural Normal
MRPN
1. Tônus postural normal:
Musculatura do corpo desenvolve tensão para se opor às forças da
gravidade, mas ao mesmo tempo, deve permitir uma grande variedade de
movimentos.
Regulado pelo fuso muscular, OTG e refinamento final é provido pelo
cerebelo!!!
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Mecanismo de Reflexo Postural Normal
MRPN
2. Inervação Recíproca
Permite que haja uma relação harmônica entre agonista e antagonista.
Sinergismo muscular, co-contração e estabilização proximal para
movimentação do seguimento distal!!!!
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Mecanismo de Reflexo Postural Normal
MRPN
3. Reações de Retificação
São respostas automáticas ativas que vão manter a cabeça no espaço (face
vertical, boca horizontal). E o alinhamento da cabeça e pescoço com o
tronco, e do tronco com os membros.
Responsáveis ainda pela rotação do tronco, no qual ocorre dissociação entre
as cinturas escapular e pélvica.
Ocorrem a nível Mesencefálico!!
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Mecanismo de Reflexo Postural Normal
MRPN
4.Reações de Equilíbrio
São respostas ativas, automáticas, bem complexas que são integradas às
mudanças de postura e movimento com objetivo de reestabelecer o
equilíbrio alterado.
Para seu funcionamento adequado, necessita do córtex cerebral!!
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OBRIGADA!