régime thérapeutique dans le cadre d'une colectomie totale marianne pizot, stéphanie denee,...
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Régime thérapeutiquedans le cadre
d'une colectomie totale
Marianne Pizot, Stéphanie Denee, Laurence Lenoir
Régimes thérapeutiquesEnseignant : Emilie
Mars 2012
Plan 1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
1. Présentation de la patiente
Madame C, 49 ans, mariée, 2 enfants
1,70 m, 58 kg, institutrice
55,8kg <PI= 62< 68,2
IMC = 20,06 kg/m2
équilibre saturopondéral
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
1. Présentation de la patiente
Rectocolite Hémorragique (RCH)suivie d'adénocarcinome Rectocolique
Colectomie totale - anastomose iléo-anale
JO = régime sans résidus strictJ3 = régime sans résidus large
J12 = régime sans fibres large
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
1. Présentation de la patiente :
anatomie du colon Situation dans le système digestif :
Fonction : - mise en réserve et concentration des matières non digérées. - brassage et propulsion des contenus
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
2. Pathologie de Mme C
Maladie inflammatoire intestinale chronique :
M I C I
1. La Rectocolite Hémorragique (RCH)
RCH Crohn
Maladies inflammatoires Cryptogénétiques de l'intestin→ idipoathiques : origine indéterminée→ affectent le tractus digestif
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
2. Pathologie de Mme C
Anatomo pathologie :
* Début des lésions au rectum
* Lésions continues sans intervalle de muqueuse saine
* Lésions ascendantes : envahissent progressivement le colon entier
* Atteinte de la muqueuse et sous-muqueuse
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
Manifestations :Alternance de périodes de poussées évolutives et de phases de rémission.
Symptomes : * Altération de l'état général, fièvre, douleurs abdominales* Coliques, diarrhées mucco-sanguinolantes.
2. Pathologie de Mme C
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
2. Pathologie de Mme C
Poussées sévères :Evolution avec manifestations extra-digestives, tachycardie.
Complications : * perforation* hémorragie profuse
* adénocarcinome recto-colique
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
3. Prise en charge de la RCH
Traitement médical :Pas de traitement curatif, mais symptomatique d'attaque et d'entretien (règles hygiéno-diététiques)
Traitement chirurgical : la colectomie totale
Indications :- poussées sévères- traitement médical suspensif inefficace
- adénocarcinome recto colique
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
3. Prise en charge de la RCH
Traitement chirurgical : la
colectomie totale
Avec ablation du rectum :Avantage → suppression de la maladie et du
risque de récidive du cancer.
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
Colectomie totale : conséquencesRôles principaux
Conséquences de l’ablation
Solutions nutritionnelles
Réabsorption de l'eau électrolytes : formation des fécès.
Déperdition hydro-électrolytique,selles liquides
apport sels minéraux + eau
Fonction motrice : fait progresser les selles jusqu'auRectum (rectum = stockage)
digestion amidon et résidus cellulosiquesTransit accéléré : diarrhée chroniqueAbsence deStockage incontinence anale.
éviter fibres insolubles et amidon mal cuitaliments ralentisseurs de transit
Synthèse de la vitamine K par la flore colique
Carences en vitamine K,certaines vitamines du groupe B (acide folique)
supplément de vit k et B9 ( car crucifère à éviter )
=> un régime sans fibres large à fibres tendres à J 12
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
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8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
4. Le régime sans fibres
À J12 => régime sans fibres large à fibres tendres
Objectifs : - limiter la motilité du Tube digestif - limiter les sécrétions en évitant toutes irritations mécaniques du TD - améliorer le confort digestif - éviter la dénutrition - conserver une alimentation équilibrée
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
4. Le régime sans fibres
→ éviter les fibres dures (lignine et cellulose) : fruits crus et crudités viandes à fibres longues ( réduire l'apport en fibres insolubles et en crucifères => flatulences)
Principe
→ une réintroduction progressive des fruits et légumes aux fibres tendres rendus plus digestes par la cuisson et/ou modification de la texture.
→ réintroduction des autres fruits et légumes en testant la tolérance→ éviter tous les légumes à goût fort ou fermentescibles
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
4. Le régime sans fibres
→ diarrhées chroniques
Veiller à une bonne hydratation ( eau, tisanes café et thé léger bouillon de légumes
)
En parallèle:
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
Lait ½ écrémé (selon tolérance), en boisson ou en préparation, fromages frais, yaourts, fromage à pâte pressée cuite ou non.
4. Le régime sans fibres
Aliments conseillés
Produits laitiers
VPO
Féculents
Légumes
Viandes maigres (volaille sans peau, lapin, bœuf, agneau, cheval) selon les mode de cuisson conseillés / jambon blanc découenné et dégraissé / Poisson frais, surgelé nature, mollusques et crustacés décortiqués / oeuf cuit sans MG.Pain si toléré, biscottes, farines, riz soufflé, corn flakes, pâtes de moyen calibre (coquillettes), pommes de terre.
1)Fibres tendres CUITS puis CRUS : carottes, courgettes sans pépin ni peau, betteraves rouges, potiron, pointes d’asperges, tomates mondées et épépinées, haricots verts extra fins, blancs de poireau, salades cuites, aubergines, courge, fond d’artichaut, bouillons.
2)Fibres dures: progressivement selon tolérance
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
4. Le régime sans fibres
Aliments conseillés
Fruits
M. Grasses
Produits sucrés
Boissons
CUITS puis CRUS bien murs sans peau: pommes, coings, poire, banane, pêche, abricot, jus de fruits
Beurre et huiles crues, margarines à tartiner, TCM
Confiture sans pépins, gelées, caramel, chocolat, miel
Eaux plates: du robinet, de source, minérales / Café et thé légers en fin de repas, tisanes, chicorée / vin rouge à la fin du repas selon tolérance
Aromates Sel, thym, laurier, noix de muscade, vanille
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
4. Le régime sans fibres
Aliments déconseillés
Produits laitiers
VPO
Féculents
Légumes
Fromage aux noix et cumin, fromages fermentés, double et triple crème
Viandes: fibreuses, grasses et persillées, séchées, fumées, en conserve, / Poisson gras et demi gras à chair ferme (thon, sardine, hareng, saumon, anguille, lamproie) et produits transformés / bouillons de viande / charcuterie
Pain complet, de mie, et mie de pain, céréales complètes, légumes secs, pâtisseries du commerce, biscuits apéritifs, flocons d’avoine, blé, chips, pommes de terre rissolées.
Ail, vieilles carottes, chou fleur, chou vert, échalote, navet, oignon, petit pois, pissenlit, vert de poireau, poivron, raifort, scarole, concombre.
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
4. Le régime sans fibres
Aliments déconseillés
Fruits
M. Grasses
Produits sucrés
Boissons
Aromates
Fruits oléagineux, secs, au sirop, crus: rhubarbe, banane verte, mangue, fraises, framboise, groseille, cassis, orange, raison, prune, pastèque, cerise.
Matières grasses cuites, saindoux, lard, mayonnaise, sauces
Préparations très sucrées surtout à leun, nougat, bonbon, fruits confits, sorbets, pâtes d ’amande, pâte de fruit.
Boissons alcoolisées, thé et café fort, eaux gazeuses et très minéralisées, sodas
Poivre, moutarde, vinaigre, piment, cornichons, herbes aromatiques (estragon, cerfeuil, persil).
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
4. Le régime sans fibresAdaptations culinaires spécifiques
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
4. Le régime sans fibresAdaptations culinaires spécifiques
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
5. Objectifs nutritionnels
paramètres
apports justifications
AET 1700 Dernière phase de la réalimentation avant passage au régime d’épargne digestive. Fractionnement des repas pour faciliter la cicatrisation.
Protéines 15 à 20 %Apports obtenus 76 gsoit 18 %
Favoriser la cicatrisation et la fonte musculaire (car alitée). Choisir des protéines de bonne valeur biologique. Respecter un bon rapport PA/PV.
lipides 30 à 35 %Apports
obtenus 60 gsoit 32 %
Maintenir un bon apport énergétique. Privilégier les triglycérides à moyenne chaîne, solubles donc directement absorbés sans passer par le colon.
Glucides
saccharose
50 à 55 %Apports obtenus = 221 gSoit 52 %
< 10 % soit 42 gApports obtenus 40 g
Complément énergétique. Bonne répartition des glucides sur la journée. Privilégier les glucides complexes à fibres solubles.
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
5. Objectifs nutritionnels
paramètres
apports justifications
Fibres 25 à 30 gApports obtenus 26 g
Privilégier les fibres solubles pour ne pas perturber la cicatrisation
Vit C 80 mg Prévenir les infections (cicatrice)
Calcium 900 mg Prévient l’ostéoporose
Vit D 12 ug Pour l’absorption du calcium
Vitamine Ket magnésium
supplémentation
Car malabsorption consécutive à l’ablation du colon
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
6. Ration de Mme C
AET pro lip glu Ca2+
1731 76 60,2 222 1274,75
100% 18% 31% 51%
Aliments quantité
Lait ½ écrémé 400
Yaourt 125
Fromage moyenne 40
VPO 150
Pain 100
Pomme de terre 300
Légumes 400
Fruits 200
Beurre 15
huile 15
Sucre 20
Miel 20
- Texture normal tendre- choix de fibres tendres- choix de cuisson spécifique
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
7. Répartition de Mme C
Aliments quantité
Yaourt 125
Pain 40
Fruits 50
Beurre 10
Sucre 10
Miel 5
Aliments quantité
Lait ½ écrémé 250
VPO 100
Pain 20
Pomme de terre
300 - 200
Légumes 200
Fruits 50
huile 10
Sucre 10
Petit déjeuner
Déjeuner
Collation de 10h
Aliments quantité
Fromage 20
Pain 20
Beurre 5
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
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4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
7. Répartition de Mme C
Aliments quantité
Pain 20
Miel 10
Aliments quantité
Lait ½ écrémé 150
fromage 20
VPO 50
Pomme de terre
0 - 100
Légumes 200
Fruits 100
huile 5
Sucre 5
Dîner
Collation de 16h
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
8. 3 jours de menus
Jour 1
Petit déjeunerthé léger2 tranches de pain blanc grillé beurré1 yaourt nature sucrélamelles de poires fondues au beurre & miel
DéjeunerEscalope de volaille au lait de coco (car contient de l'huile de coco qui est un TCM)Duo de purées carottes/pommes de terreDés de pomme cuites aux saveurs de thym
DinerOeuf cocotteGratin de courgettes aux pâtesMilk shake de pêches de vigne
Collation 10h1 tranche de pain beurré avec une tranche d’edamCollation 16h1 tranche de pain au miel
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4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
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10. Évolution du régime
9. 3 jours de menus
Jour 2
Petit déjeunerLait au miel4 biscottes beurrées½ pamplemousse sucré
DéjeunerVelouté de champignonPaupiettes de veau,Croquettes de haricots verts et de pommes de terre infusées à l’estragonCompote de coing
DinerSurimiRaviolis épinard-ricotta, Crème de banane à l'anis étoilée Collation 10h
Tartine de pain-margarine et petit suisseCollation 16hPain d’épice
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
8. 3 jours de menus
Jour 3
Petit déjeunerThé léger sucréTapioca au lait vanilléMarmelade de fruit
Déjeuner Mouliné de potiron à la muscade Filet de lieu en papillote et flan de courgette Poire mure
DinerTomates mondéesEndives au jambon dégraisséPorridge et dés de rhubarbe cuite Collation 10h
Un petit pain au lait
Collation 16hPain et sirop d’érable
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4. Régime sans fibres
5. Objectifs nutritionnels
6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
10. Évolution du régime
9. Conseils spécifiques au cas de Mme C
Conseils hygiéno-diététique
- Manger lentement, dans le calme, mastiquer correctement- Eviter les repas copieux, les préparations grasses, les charcuteries, les aliments fermentés, les aliments épicés (utiliser les herbes et le citron)- Eviter les crudités coriaces ou insuffisamment mûres- Eviter les boissons glacées et gazeuses- Eviter les glaces et sorbets- Boire suffisamment en dehors des repas pour assurer une diurèse de 1,5 L- Eviter l’alcool- Eviter le thé et le café fort- Fractionner les repas (confort digestif)
1. Présentation de la patiente
2. Pathologie de Mme C.
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4. Régime sans fibres
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6. Ration de Mme C
7. Répartition journalière
8. Trois jours de menus
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10. Évolution du régime
10. Évolution du régime
Régime sans fibres large → J12 jusqu'à J17
( Durée : de 1 jour à 5 jours)
Normal léger
1. Présentation de la patiente
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3. Prise en charge de la RCH
4. Régime sans fibres
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10. Évolution du régime