uNIVERSIDAD AUTONOMA DE guerrero. Unidad academica: facultad de medicina

Región Glútea

ANATOMÍA I

CELESTE ALEJANDRÍA MUÑOZ ÁLVAREZ Grupo: 101

03/11/2012

Dr. Abraham Cervantes Sánchez Lic. Miriam Cervantes Galván

Región Glútea

Región Glútea

Definición: La región glútea comprende las partes blandas dispuestas en la cara

posterior del hueso coxal y la articulación coxofemoral.

Límites:

Arriba: la cresta ilíaca Abajo: El pliegue glúteo. Dentro: El borde lateral de la

columna sacro coccígea. Fuera: una línea vertical tendida desde la espina ilíaca

anterior y superior hasta el trocánter mayor que se reúne con el extremo del

pliegue glúteo.

Posición del cadáver: De cúbito prono. Para tender bien el cadáver y hacer

sobresalir los músculos de la región glútea, es necesario colocar un soporte bajo

la región inguinocrurual. Se flexiona ligeramente el muslo sobre la pelvis

Incisiones: Se traza una incisión (a,a’) que siga la cresta ilíaca en toda su

extensión desde la articulación sacro ilíaca hasta la espina ilíaca antero y superior.

Por abajo, se inciden los tegumentos siguiendo el pliegue glúteo (b,b’). Se reúnen

los las dos incisiones, superior e inferior, por una tercera incisión vertical (c,c’) que

parta del centro de la primera.

Se corta en un solo tiempo la piel y el tejido celular subcutáneo, , y se levantan a

derecha e izquierda los dos colgados cutáneos.

Aponeurosis superficial: La aponeurosis superficial es muy delgada en la parte

que cubre el glúteo mayor, cuyos fascículos carnosos percibimos por

transparencia. Se engruesa considerablemente y toma un aspecto tendinoso en la

porción supero anterior de la región, que corresponde a las inserciones del glúteo

mediano, éste músculo se inserta por otra parte, en su cara profunda. En este

punto sería muy difícil separar la aponeurosis del músculo.

Se levanta la aponeurosis superficial en la parte que corresponde al glúteo mayor.

Incidida siguiendo el borde superior y el borde inferior del músculo, se traza una

incisión meda vertical para limitar dos colgados, que se levantan.

Celeste Alejandría Muñoz Álvarez

Región Glútea

Músculos de la región Glútea

Músculo Inserción Proximal

Inserción Distal

Inervación Acción Principal

Irrigación

Glúteo mayor

Superficie posterior del sacro y cóccix

Fibras superiores, tacto iliotibial

N. Glúteo inferior (L5,S1,S2)

Extender el muslo

Arteria Glútea Superior e Inferior

Glúteo Medio

Superficie externa del ilion entre la línea glútea posterior y anterior

Trocánter Mayor

N. Glúteo Superior(L5 y S1)

Abduce el fémur y lo rota lateralmente

Arteria Glútea Inferior

Glúteo Menor

Superficie externa del ilion entre la línea glútea anterior e inferior

Trocánter mayor

N. Glúteo superior(L5 y S1)

Abduce el fémur y lo rota medialmente

Arteria Glútea Inferior

Piriforme Superficie anterior del sacro

Borde superior del trocánter mayor

N. Glúteo Inferior(L5, S1,S2)

Abduce y rota lateralmente el muslo

Arteria Glútea Inferior

Gémino Superior

Espina ciática

Tendón del obturador

N. del obturador interno (L5-S1)

Rota lateralmente el fémur

Arteria Glútea Inferior

Gémino Inferior

Tuberosidad isquiática

Tendón del obturador

N. del cuadrado femoral (L5-S1)

Rota lateralmente el fémur

Arteria Glútea Inferior

Obturador Externo

Superficie externa de la membrana obturatriz y rama superior e inferior de la pelvis

Fosa trocantérica

N. Obturador (L3-L4)

Rota lateralmente el muslo

Arteria Obturadora

Obturador Interno

Superficie Interna membrana Obturatriz obturador

Trocánter mayor, encina de la fosa trocantérica

N. Obturador Interno(L5-S1)

Abduce y Rota lateralmente el Muslo

Celeste Alejandría Muñoz Álvarez

Región Glútea

Plano Muscular Superficial

Músculos del glúteo mayor: El glúteo

mayor es el mas superficial de todos, el mas voluminoso, pesado y con mayor

número de fibras de todos los músculos de la región. Éste músculo cubre otros

músculos glúteos. Las fibras de la porción superior, mas voluminosa, y las fibras

superficiales se insertan en el tracto iliotibial. Algunas fibras profundas se insertan

en la tuberosidad glútea del fémur. El nervio y los vasos inferiores entran en la

profundad del músculo, por el centro. Este músculo se encuentro irrigado por la

Arteria Glútea Inferior la Arteria Glútea superior con su rama superficial. El nervio

ciático pasa en la profundidad de este músculo en su trayecto superior

El glúteo mayor ocupa casi todo el compartimiento así que se corta para descubrir

los planos subyacentes, siguiendo una línea vertical en el eje de la región, hasta

llegar a su cara profunda, reconocible por su aponeurosis delgada , por debajo se

encuentra una capa de tejido celuloadiposo muy laxo, que llena el espacio

subglúteo.

Levantamos los colgajos musculares, conservando los vasos que van a la cara

profunda del músculo. Entre el glúteo mayor y el glúteo menor existe un tabique

emanado de la aponeurosis superficial, formado de dos hojas que tapizan la cara

profunda del glúteo mayor y otra que cubre al glúteo mediano y los demás

músculos. En consecuencia el músculo se encuentro en un compartimiento

Reclinamos el colgajo inferoexterno, abrimos la bolsa serosa trocanteriana, que

separa al músculo glúteo mayor del trocánter mayor. Bajo el colgajo superointerno,

en contacto del isquion, encontramos la bolsa serosa isquiática.

Levantamos los colgajos lo más alto posible: abajo, es necesario el

desprendimiento del trocánter mayor; por atrás levantaremos el músculo hasta

descubrir la lamina fibrosa del ligamento

sacrociático.

Músculo Glúteo Mediano y Glúteo Menor

Este musculo y el glúteo menor tienen forma

de abanico y sus fibras siguen una misma

Celeste Alejandría Muñoz Álvarez

Región Glútea

dirección. Se encuentra en la profundidad del glúteo mayor en la superficie externa

del ilión. Desempeñan una función esencial para locomoción y son los principales

responsables de que no se hunda la porción de la pelvis carente de apoyo al

caminar.

Los músculos glúteo medio y menor separan el muslo y lo rotan medialmente.

El glúteo mediano se palpa debajo de la cresta ilíaca, detrás del músculo tensor de

la fascia lata, que también se contrae al separar el muslo.

El Glúteo mediano se encuentra situado debajo del glúteo mayor, se considera

parte del plano muscular superficial; oculta toda la parte superior y anterior del

plano profundo, y , en particular al glúteo menor. Sus fibras irradian desde los dos

tercios anterior de la cresta ilíaca hasta el trocánter mayor

A dos dedos debajo de la cresta ilíaca y en dirección paralela a ella, se corta el

glúteo mediana en todo su esposar por una incisión ligeramente curva, que sólo

interese la mitad posterior del músculo. Esta incisión tiene varias ventajas, no

modifica profundamente la forma general y las conexiones del músculo, cuyas

inserciones quedan

intactas; además permite

desprender el plano

subyacente. Después se

reclina arriba y abajo el

colgajo liberado por la

incisión antedicha; el

plano profundo aparece

entonces por completo.

Plano muscular profundo, vasos y nervios profundos

Para poner en descubierto el plano profundo es necesario extirpar el tejido

celuloadiposo del espacio subglúteo que lo oculta.

Músculo Glúteo Menor. Cubre la fosa ilíaca externa por debajo del glúteo mediano,

y sus fibras convergen hacia el trocánter mayor.

Celeste Alejandría Muñoz Álvarez

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Musculo Piramidal (Piriforme): Constituye el eje geométrico y el eje anatómico del

plano profundo. Éste músculo estrecho, con forma de pera, se encuentra en parte

en la pared posterior de la pelvis menor y en parte detrás de la cadera. Éste

músculo abandona la pelvis por el orificio ciático mayor, que casi rellena, para

insertarse en el borde superior del trocánter mayor. Los vasos y nervio glúteo

superiores emergen por encima de él. Los vasos y el nervio glúteo inferiores salen

por debajo de él.

Este músculo divide el plano en dos partes: la parte situada por encima

comprende el músculo glúteo menor y el pedículo vasculonervioso glúteo superor,

y la parte situada por debajo comprende los músculos obturadores y géminos; el

cuadrado crural, los vasos isquiáticos y pudendos internos, los nervios ciáticos

mayor y menor.

Músculos Obturadores interno y externo, géminos y cuadrado crural:

Estos músculos se disponen por debajo del piramidal, en el

siguiente orden:

Gémino superior, Obturador Interno, Gémino inferior, Obturador

externo y cuadrado crural.

Músculo Obturador Interno

Se localiza en parte en lka pelvis, donde cubre casi toda la pared

lateral de la pelvis menor. Sale de la pelvis por el orificio ciático menor

y se transforma en un tendón que se inserta en la cara medial del

trocánter mayor. La bolsa isquiática de este músculo facilita el

movimiento de este músculo sobre el borde posterior del isquion,

donde configura la escotadura ciática menor

Este músculo recibe las inserciones distales de los músculos géminos

Gémino superior e inferior:

pequeño fascículo aplanado, parte de la cara posterior de la espina ciática y

termina en el borde superior del tendón del obturador interno.

Celeste Alejandría Muñoz Álvarez

Región Glútea

Los músculos géminos son refuerzos extra pélvicos triangulares y estrechos del

obturador interno. Estos músculos nacen de la espina ciática y de la tuberosidad

isquiática, respectivamente.

Músculo cuadrado femoral:

Músculo aplanado y cuadrilátero, cuyas fibras horizontales, van del isquion al

trocánter mayor.. Se encuentra debajo de los músculos obturador interno y

gémino. Corresponde a un poderoso rotador lateral del muslo.

Músculo Obturador Externo:

Profundo en la parte inferior de la región, para verlo es necesario levantar los

músculos precedentes, este músculo va a fijarse en la cavidad digital del trocánter

mayor. Este músculo estabiliza la cabeza del fémur dentro del acetábulo y rota

lateralmente el muslo.

Pedículo vasculonervioso superior:

Sale de la pelvis en el ángulo que forma el borde superior del piramidal con el

borde de la gran escotadura ciática. Este voluminoso pedículo está formado por la

arteria y las venas glúteas y por el nervio glúteo superior.

La Arteria Glútea: Se extiende en un

ramillete de ramas a su salida de la

escotadura ciática. Será, pues, necesario

buscar el tronco principal en la

escotadura en contacto del hueso coxal,

fuera del tubérculo de Boouisson. Sus

ramas se distribuyen a los músculos

glúteos mayor, mediano y menor. Dos de

ellas son constantes, una rama

superficial, que se halla entre los glúteos

Celeste Alejandría Muñoz Álvarez

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mayor y mediano; otra, profunda que se halla entre los glúteos mediano y menor.

Encontraremos, frecuentemente un rama anastomótico que pasa por delante o a

través del músculo piramidal y que reúne la arteria glútea a la isquiática. Esta

arteria también se anastomosa con la arteria femoral circunfleja medial.

Venas Glúteas: A estas arterias y sus ramas, les acompañan venas, que ofrecen

una disposición plexiforme y constituyen alrededor del tronco de la glútea y sus

ramas una red. Es preferible quitar estas venas y conservar el origen.

El nervio glúteo superior: Acompaña a la arteria glútea, fuera de la cual está

situado. Lo aislamos entre los glúteos medianos y menor (a los cuales suministra

ramos) y lo seguimos hasta el tensor de la fascia lata en la que termina y a el cual

también suministra ramas.

Pedículo vasculonervioso inferior:

Nervio ciático mayor y menor:

estos dos nervios, penetran en la región pasando por debajo del piramidal.

El ciático mayor, lo reconoceremos por sus dimensiones enormes: aparece debajo

del piramidal y desciende hacia la mitad de la cara posterior del muslo,

descansando sobre los músculos pelvitrocantéricos. No suministra ninguna rama a

estos músculos, y observamos sus relaciones con la espina ciática y su posición

en el canal isquiotrocantérico.

El nervio ciático menor, cuando se desprende del piramidal, está situado junto al

ciático mayor, del que parece una rama colateral. Pero, distribuye un a serie de

ramos al músculo glúteo mayor, su trayecto desciende hacia la cara posterior del

muslo.

Arterias y venas isquiáticas:

Encontramos su emergencia en el ángulo formado por el borde inferior del

piramidal y el reborde de la escotadura ciática, su dirección es oblicua y esta

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arteria no tarda en unirse al nervio ciático, suministrando colaterales, y el ramo

anastomótico, que une a la arteria glútea y que pasa delante o a través del

piramidal.

Las venas tienen disposición plexiforme.

Vasos y nervios pudendos internos:

Se buscan muy profundamente, debajo de los isquiáticos, con un trayecto corto;

apenas salidos de la excavación pelviana, debajo del músculo piramidal y del

nervio ciático, contornean la espina ciática y penetran en la región perineal.

Es reconocible debido a su dirección inversa a la de los vasos isquiáticos.

La arteria isquiática cruza la arteria y el nervio pudendos internos y los dos vasos

superpuestos forman una X.

Arteria Trayecto DistribuciónGlútea Superior Entra en la región glútea

por el orificio ciático mayor, y se divide en ramas superficial y profunda; se anostomosa con las arterias glútea inferior y femoral circunfleja medial.

Rama superficial: Perfunde el M. glúteo mayorRama profunda: se dirige entre los mm. Glúteos medio y mediano, a los que perfunde, además del m. tensor de la fascia lata.

Glútea Inferior Entra en la región glútea por el orificio ciático mayor, debajo de lm. Piriforme, y desciende sober la cara medial del n. ciático; se anastomosa con la a. glútea superior y participa en la anastomosis cruzada de muslo, en la que intervienen la 1 arteria perforante de la arteria femoral profunda y las circunflejas femorales

Perfunden los mm. Glúteo mayor, obturador interno, cuadrado femoral y las porciones superiores de los músculos femorales posteriores

Celeste Alejandría Muñoz Álvarez

Región Glútea

medial y lateralesPudenta Interna Entra en la región glútea

por el orificio ciático mayor y desciende detrás de la espina ciática; llega al perineo por el orificio ciático menor

Perfunde los genitales. No irriga la región glútea

Anastomosis trocantéricas: Se forma por una rama descendente de la arteria

glútea superior con ramas de las aterías circunflejas femorales medial y lateral. La

arteria glútea inferior suele unirse a la anastomosis.

Anastomosis cruzada: A nivel del trocánter mayor, la rama transversa de la arteria

circunfleja femoral medial se encuentra con la rama transversa de la arteria

circunfleja femoral lateral, se les una rama ascendente de la arteria perforante y

una rama descendente de la arteria glútea inferior

CASO CLÍNICO

 Introducción:

El absceso glúteo es una colección purulenta localizada en alguna de las dos

zonas glúteas . En general se produce como consecuencia de inyecciones

intramusculares de antiinflamatorios y su combinación con corticosteroides. Los

abscesos aparecen cuando se infecta un área de tejido y el sistema inmunitario

trata de combatirlo. Los glóbulos blancos migran a través de las paredes de los

vasos sanguíneos al área de la infección y se acumulan dentro del tejido

dañado; durante este proceso se forma pus, glóbulos blancos vivos y muertos y

bacterias o cualquier otro material. El síntoma principal es dolor local, los

signos que se pueden encontrar son tumefacción, aumento del calor local,

rubor ocasionalmente acompañado de fiebre,

Bacteroides: son bacterias gram negativas que se encuentran en el tracto

intestinal inferior de hombres y algunos animales. Es el microorganismo más

común de las bacterias anaerobias aisladas en las infecciones de tejidos

blando

 

 

Celeste Alejandría Muñoz Álvarez

Región Glútea

Mujer de 48 años quien consulta al Servicio de Urgencias por presentar de un

día de evolución mareo, fiebre, malestar general y escalofrío; cuadro

interpretado por el médico como “prodromos de gastroenteritis” para lo cual se

administró en urgencias diclofenaco 75 mg y metoclopramida 10 mg vía

intramuscular. Dentro de los antecedentes de importancia se registra alergia a

los camarones, perros y ácaros.

A los siete días la paciente consulta a urgencias por masa dolorosa,

eritematosa, caliente en región glútea izquierda y fiebre no cuantificada. Se

realizó hemograma reportado en límite normal, ultrasonografía de tejidos

blandos sin área de colección, con edema y eritema de región glútea. El

médico infectólogo diagnosticó una celulitis de región glútea e indicó

tratamiento ambulatorio con ampicilina sulbactam 750 mg vía oral cada 12

horas.

La paciente consulta dos días después por persistencia del malestar general,

fiebre, área de tumefacción de aproximadamente 7 cm, eritema, calor y edema

local. Se realizó nuevo hemograma encontrando ligera leucocitosis, neutrofilia y

leve trombocitosis. La ultrasonografía de tejidos blandos reportó moderado

aumento de la ecogenicidad y del espesor del tejido celular subcutáneo, con área

mal definida, hipoecoica, laminar, de tejido inflamatorio, sin evidencia de

colección drenable en el momento, compatible con celulitis. Infectología

encuentra una lesión eritematosa en disminución y continúa manejo ambulatorio

con calor local húmedo, ampicilina sulbactam y control ambulatorio a los siete

días.

La paciente solicita una tercera consulta al día siguiente por persistencia de área

de induración dolorosa de aproximadamente 7 cm, marcado edema, rubor, calor

e inicio de escaso drenaje. El hemograma reportó neutrofilia. La ultrasonografía

de tejidos blandos evidenció aumento del espesor y de la ecogenicidad de la piel

y del tejido celular subcutáneo de la región glútea, con imagen de colección

superficial que se extiende hasta el plano profundo en contacto con el plano

muscular y con comunicación directa hacia la piel por absceso, de diámetro 30 x

Celeste Alejandría Muñoz Álvarez

Región Glútea

15 x 26 mm. La conclusión del estudio fue un absceso superficial en región

glútea izquierda. La conducta médica fue manejo intrahospitalario para

antibioticoterapia intravenosa con am picilina sulbactam 3 g cada seis horas y

probable drenaje quirúrgico. 

Después de dos días de hospitalización la paciente tuvo una evolución clínica

satisfactoria dada por notable mejoría del dolor, drenaje espontáneo del absceso

y ausencia de fiebre.

El gram de la secreción informó ausencia de gérmenes y polimorfonucleares

abundantes; el cultivo final reportó poco crecimiento de Pseudomona putida y

escaso crecimiento de Bacteroide capillosus.

La última ultrasonografía de tejidos blandos de control informa aumento del

espesor y alteración heterogénea de la ecotextura de la piel y el tejido celular

subcutáneo atribuibles a cambio por edema y cambios inflamatorios, sin

colecciones líquidas anormales.

Bilbiografía:

Chummy S. Sinnatamby, Anatomía de Last: Regional y Aplicada, Paidotribio;

España; 2010; pág. 112

MOORE, K.L. Anatomía con Orientación Clínica, Ed. Médica Panamericana-Sans

Tache-Williams et Wilkins, Buenos Aires, 6ª Edición, 2010

Testut, L.; Latarjet, A. Ed. Salvat., Anatomía Humana:

Anatomía Humana: Rouviere, H.; Delmas, A. Ed. Masson (9º edición) Gray

Williams, P.; Warwick, R. Ed. Salvat o Ed. Churchlil, Anatomía; Livinstone.

Manual Anatomía 1.

Celeste Alejandría Muñoz Álvarez