Registro de casos de maltrato infantil: la

experiencia de la Comunidad Autónoma de Madrid

Miguel Ruiz

Sevilla, 5 de Noviembre de 2010

Resumen

• Antecedentes• Visión general• Sistemas de notificación y registro• Protocolos• Bases de datos• Estadísticas• Conclusiones

• Programa de Mejora del Sistema de Atención Social a la Infancia (SASI)

• Estudio Delphi para el diseño de una hoja de notificación de maltrato infantilMTAS - Centro Universitario Salud Publica (UAM)

• Protocolo de actuación sanitaria ante los malos tratos domésticosMinisterio de Sanidad y Consumo - MTAS

• Registro Unificado de Maltrato Infantil (RUMI)UAM – MTAS

Antecedentes en España

Visión general

Protocolos de actuación e instrumentos de detección

¿Qué es un sistema de registro?

• Es una base de datos (repositorio) en el que se almacenan y acumulan casos de interés.

• Las unidades (registros) pueden ser personas o notificaciones.

• Los registros se almacenan junto con las características que lo describen (indicadores).

• Se utilizan para el estudio epidemiológico del fenómeno.

• Se pueden utilizar on-line para comprobar la existencia de notificaciones precedentes.

¿Qué es un protocolo?

• Sistema eficiente de intervención.

• Esquema procedimental que designa de forma clara las acciones y los responsables de un proceso.

• Es una metodología dirigida a la planificación de l a asignación eficaz de los recursos necesarios y al aseguramiento de la calidad del servicio.

Beneficios de los protocolos

• Guían la actuación de los profesionales.

• Aseguran un tratamiento homogéneo de los casos.

• Aumentan la velocidad de intervención.

• Establecen y designan cauces de actuación.

• Facilitan la derivación entre ámbitos profesionales.

• Sensibilizan a los profesionales sobre un tipo de problemática.

Principios de actuación

• Colaboración – Trabajo en equipo

• Cooperación – Integración de medios y competencias para evitar redundancias

• Coordinación – Actuación rápida y eficaz

• Compromiso – Prestación del servicio y asignación de medios

• Detección de barreras y cuellos de botella.

• Integración de medios y competencias para evitar redundancias

• Actuación rápida y eficaz

• Actuación rápida y eficaz

• Trabajo enequipo

• Trabajo enequipo

• Prestación del servicio y Asignación de medios

Compromiso Colaboración

CooperaciónCoordinación

El modelo RUMI

Registro unificado de casos maltrato infantil

Objetivos Generales RUMI

• Llegar a un consenso sobre concepto maltrato y su tipología.

• Implicar y sensibilizar directamente a los profesionales de distintos ámbitos.

• Incrementar las fuentes de notificación.

• Facilitar la notificación de profesionales sinformación inicial.

• Unificar el material de notificación.

• Integrar las distintas fuentes de notificación en u n sistema de registro .

Sanitario Educativo Policial Servicios Sociales

Sospecha-certeza MALTRATO INFANTIL

Hoja de notificación del ámbito profesional

Copias

Expedientedel niño

Servicios sociales ámbito profesional

Registro decasos

Servicios Sociales Municipales

Hoja de notificación de riesgo ymaltrato infantil desde los

servicios sociales municipales

Expedientedel niño

Notificador

Cop

ias

Judicial

HOJA DE DETECCIÓN

EXPEDIENTEo HISTORIA

CLÍNICA

REGISTRODE CASOS

TRABAJADORSOCIAL

INTERVENCIÓNATENCIÓN

NIÑO - FAMILIA

Inicia y Coordina

MALTRATO INFANTIL

Registro Unificado

Ejemplos de hojas de notificación

Diputación Foral de Bizkaia

Generalitat Valenciana

Generalitat Valenciana

Andalucía

Baleares

Melilla

Canarias

Galicia

La Rioja

Madrid

Fuentes de notificación

• 22 fuentes territoriales:

� 16 Comunidades Autónomas

� 2 Ciudades Autónomas

� 3 Diputaciones Forales

� 1 Teléfono de atención nacional

Ámbitos con hojas de notificación

• Servicios sociales

• Sanidad

• Educativo

• Policial

• Embarazada y recién nacido

• Teléfonos de atención al menor

• Ocio y tiempo libre

Número de indicadores utilizado

• Ámbito de Servicios Sociales

� Número total de indicadores: 126

� Por hoja de notificación: 16 - 81

• Ámbito Sanitario

� Número total de indicadores: 453

� Por hoja de Notificación: 9 - 222

Concordancia de tipologías (Sanitario)

Tipo de indicador %

Maltrato Físico 83%

Negligencia 83%

Maltrato emocional 83%

Abuso sexual 100%

Comportamentales 17%

Familiares 17%

Concordancia de indicadores (Maltrato físico – A. Sanitario)

Magulladuras o moratones 100%

Heridas 100%

Mordeduras humanas 89%

Quemaduras, cortes, pinchazos 100%

Fracturas óseas 89%

Lesiones viscerales 89%

Intoxicación forzada 100%

Intoxicaciones 17%

Persistencia inexplicable de enfermedades 17%

Síndrome del niño zarandeado 89%

Accidentes extraños 17%

Ingresos múltiples en hospitales 17%

Síndrome de abstinencia 17%

Tipos de maltrato

Tipo de indicadoresServicios Sociales Sanitario Educativo Neonato Policial

Maltrato físico Sí Sí Sí Sí Sí

Maltrato emocional Sí Sí Sí Sí Sí

Negligencia Sí Sí Sí Sí Sí

Abuso sexual Sí Sí Sí Sí

Antecedentes familiares

Sí Sí

Entorno del menor Sí Sí

Entorno escolar Sí Sí

Usará RUMI

Sistema propio Exportación

Envían datos Comentarios

Andalucía X X Posible exportación

Aragón X X Posible exportación

P. Asturias X Valorando implantación

Islas Baleares X X Valorando prototipo

Las Islas Canarias X X Pendientes de permiso

Cantabria X Introduciendo datos

Castilla- La Mancha X Valorando el prototipo

Castilla- León X X Exportación no viable

Cataluña X Valorando implantación

Ceuta X Recopilando información

Extremadura X Valorando prototipo

Galicia No hay información

Madrid X X Recibidos los datos

Melilla X Introduciendo datos

Región de Murcia X X X X Recibidos los datos

Navarra X Exportación no viable

D. F. Álava X Valorando implantación

D. F. Guipúzcoa X Valorando exportación

D. F. Vizcaya X Valorando exportación

La Rioja X Valorando el prototipo

C. Valenciana X X Pueden enviar A. Sanitario

Situación en 2005

Respuesta N %

Envían datos 2 10%

Posible exportación 3 14%

Introduciendo datos 3 14%

Recopilando casos 1 5%

Valorando prototipo 4

43%Valorando implantación 3

Valorando exportación 2

Exportación no viable 214%

No hay información 1

Valoración de las hojas

• Existe alta concordancia entre indicadores comunes

• En algunos ámbitos el número de indicadores es muy elevado

• El nivel de implantación entre Comunidades es muy variable

• Los indicadores varían entre ámbitos, pero no así las grandes tipologías

• Algunos indicadores sólo pueden ser recogidos si existe un contacto continuo con el menor y su familia (e.g.: “cambios” de comportamiento)

Valoración de los indicadores

• Las grandes tipologías de maltrato son comunes a todos los ámbitos.

• Los indicadores específicos de cada ámbito pueden diferir sustancialmente.

• Algunos indicadores dependen de la proximidad del profesional al menor y su familia.

• El grado de homogeneización de hojas es alto para aquellas CC.AA. que lo tienen.

• Algunas CC.AA. todavía disponen de hojas de registro abiertas.

• Un sistema de detección difiere de un sistema diagnóstico y de un sistema de seguimiento de casos.

Protocolos de actuación

Detección, Atención y Derivación de casos

Modelo SIUSS

Evaluación

Pronóstico

Plan de caso inicial

Intervención

Cierre

Cantabria – Servicios Sociales

Modelo

MTAS

• Detección• Detección

• Notificación• Notificación

• Valoración y• Derivación• Valoración y• Derivación

• Validación e• Intervención• Validación e• Intervención

• Seguimiento• Seguimiento

Continua…

Protocolos CC.AA. Murcia• Centros de servicios sociales• Servicio murciano de salud• Asociación murciana de apoyo a la infancia maltratada• Jefatura superior de policía brigada de policía judicial• Guardia Civil• Policía local• Médico forense• Centros de salud mental infanto-juvenil• Centros educativos• Dirección general de familia y servicios sectoriales• Ministerio fiscal• Actuación de Coordinación interinstitucional• Ciudadanía y ONG

Valoración de los protocolos

• En algunas CC.AA. existen protocolos para todos los ámbitos que tienen contacto con el menor.

• Los protocolos encontrados:

– Tienen un nivel de detalle suficiente y

– Orientan adecuadamente la actuación del profesional.

• Son pocas las CC.AA. que difunden sus protocolos de manera generalizada.

• Es difícil acceder a los protocolos en la mayoría de los casos.

Homogeneización de los sistemas de registro

Bases de datos

Ejemplo de base de datos

Ejemplos de formularios - A

Ejemplos de formularios - B

Módulo de fusión

Instrucciones

Usará RUMI

Exportación SIMA

Sistema propio

Envían datos

No examinado Comentarios

Andalucía X X

Aragón X X

P. Asturias X

Islas Baleares X Reestructuración

Las Islas Canarias X X

Cantabria X No hay datos aún

Castilla- La Mancha X No lo han examinado

Castilla- León X

Cataluña X Reestructuración

Ceuta X

Extremadura X X La están usando

Galicia X La están usando

Madrid X X

Melilla X No la han usado aún

Región de Murcia X X X X

Navarra X Designando enlace

D. F. Vizcaya X Otro formato

D.F. Álava X No la han usado aun

D.F. Guipúzcoa X No hay datos aún

La Rioja X X La están usando

C. Valenciana X No enviarán aún

Valoración de los registros

• Es posible realizar la fusión de indicadores, al menos en los grupos indicadores comunes y en las tipologías.

• Existe poca constancia de que se estén recogiendo datos en la actualidad.

• Sin un registro unificado no será posible conocer el maltrato en detalle ni estudiar su evolución.

Valoración de la información recibida

• Existe consistencia en el uso de tipologías.

• Se han incrementado los ámbitos de notificación en algunas CC.AA.

• Se han extendido los ámbitos de notificación dominantes a la mayoría de las CC.AA.

• La aportación de datos todavía es escasa.

Propuesta MTAS (2007)

Propuesta MTAS (2007)

Propuesta Observatorio 2008

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<NOTIFICACION><FH_NOTIFICACION>01/01/2008</FH_NOTIFICACION><CCAA>01</CCAA><PROVINCIA>01</PROVINCIA><SEXO>M</SEXO><FH_NACIMIENTO>12/05/2004</FH_NACIMIENTO><ESPAÑOL>S</ESPAÑOL><TIPO_MALTRATO>02</TIPO_MALTRATO><NIVEL_GRAVEDAD>01</NIVEL_GRAVEDAD><AMBITO_PROCEDENCIA>01</AMBITO_PROCEDENCIA><CONFIRMACION>N</CONFIRMACION><NUM_ORDEN_NOTIFICACION>01</NUM_ORDEN_NOTIFICACION>

</NOTIFICACION><NOTIFICACION>

……….</NOTIFICACION>

</ENVIO>

Campos y Códigos

CODIGO TIPO MALTRATO

01 FISICO

02 EMOCIONAL

03 ABUSO SEXUAL

04 NEGLIGENCIA

Campos y Códigos

CODIGO ÁMBITO DE PORCEDENCIA

01 SANITARIO

02 EDUCATIVO

03 SERVICIOS SOCIALES

04 CUERPOS Y FUERZAS DE SEGURIDAD

05 OTROS

Campos y Códigos

CODIGO DESCRIPCION01 LEVE/MODERADO

02 GRAVE

CODIGO DESCRIPCIONF FEMENINO

M MASCULINO

CODIGO DESCRIPCIONS SI

N NO

Confirmación

Sexo

Gravedad

Estado actual

• Se han designado los responsables con los que se mantiene el contacto.

• Se han distribuido bases de datos personalizadas por cada ámbito y Comunidad.

• La información recogida es muy global.

• Han aumentado las CC.AA. Notificadoras de datos globales.

Explotación de la información

Estadísticas básicas

Notificaciones CA Madrid 1999-2008 (sanitario)

Tipo de maltrato por tipo de notificación (sanitario)

Ámbito Sanitario

0

50

100

150

200

250

300

350

< 1

año 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Ámbito Servicios Sociales

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

< 1

año 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Ámbito Sanitario

0

200

400

600

800

1000

1200

M. Físico Negligencia M. Emocional Abuso Sexual

Ámbito Servicios Sociales

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

M. Físico Negligencia M. Emocional Abuso Sexual

Teléfonos de atención - ANAR

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

M. Físico Abandono M. Psicológico Abuso Sexual

Casos por CC.AA. (ANAR)

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000

Andalucía

AragónAsturias

BalearesCanarias

CantabriaCast. y León

Cast.- LaManchaCataluña

C. ValencianaExtremadura

GaliciaMadrid

MurciaNavarra

Pais VascoLa Rioja

Ceuta y Melilla

Casos de maltrato (ANAR)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ámbito Sanitario 2003

Mujer

Varon

Sexo

Mal tra to físi coNegl igencia

Mal tra to emocionalAbuso sexua l

Tipo de maltrato

25

50

75

100

125F

recu

enci

a

124

133

110

132

83 81

129

57

Ámbito Sanitario 2005

Mujer

Varón

Sexo

Maltrato f ísicoNegligencia

Maltrato emocionalAbuso Sexual

Tipo de maltrato

100

200

300

400

500F

rec

uen

cia

Ámbito Sanitario 2005

0,70,60,50,40,30,20,10,0

Dimensión 1

0,9

0,6

0,3

0,0

-0,3

Dim

ensi

ón 2

Cuidados excesivos

Intento de suicidio

Retraso físio y/o em

Maltaro emocional

Cuidados excesivos

Intento de suicidio

Retraso físio y/o em

Maltaro emocional

Valoración de las estadísticas

• Se aprecian diferencias en las tipologías de maltrato notificadas en cada ámbito.

• Los datos obtenidos tienen ya valor epidemiológico.

• La notificación es estable en algunas CC.AA.

Conclusiones

• El modelo RUMI iniciado en la CA de Madrid ha proliferado pero está lejos de su implantación total.

• Se ha avanzado mucho en la atención temprana a la infancia en situaciones de maltrato.

• Se ha sensibilizado a un gran número de profesionales.

• Prevalece el interés superior del niño.

• Los protocolos deben ir acompañados de la formación de los profesionales.

• Todavía es necesario un mayor esfuerzo en la asignación de recursos para la viabilidad de los protocolos.

Registro de casos de maltrato infantil: la

experiencia de la Comunidad Autónoma de Madrid.

Miguel Ruiz

Sevilla, 5 de Noviembre de 2010