rehabilitacija kvb 19.05.2020. - vmsz.eu

REHABILITACIJA KVB 19.05.2020.

KARDIOVASKULARNE BOLESTI

Rehabilitacija KV bolesti

19.05. 2020.

REHABILITACIJA KVB

SRCANI CIKLUS

COVID-19

COVID-19

Naucno znanje je krhko i stalno podlozno provjerama.

Naucna istrazivanja o corona virusu to danas potvrduju, zivimo u trenucima intenzivnog naucnog istrazivanja o korona virusima.

COVID-19

Hippocrates 460-370 pne najpoznatiji anticki grcki lijecnik

Smatra se jednim od najistaknutijih licnosti medicine svih vremena.Corpus Hipocraticum su njegovi medicinski zapisi

Hipokratov aforizam,napisan prije nove ere, glasi:ljudski zivot je kratak,a lijecenje je znanje golemo,povoljan trenutak brzo prode,iskustvo je varljivo,a odluka teska.

Postovani studenti ,

Medicinska rehabilitacija je slozen proces povezan sa stalnim ucenjem i promisljanjem o nauci, zdravlju ,rehabilitaciji , zivotu, drustvu i dr..

Albert Einstein Nobelova nagrada za fiziku 1921.god.

• Izreka A. Nobela:samo su ljudska glupost i svemir beskonacni ,s tim sto za ovo drugo nisam siguran..

Definicija zdravlja

Stanje potpunog fizickog, mentalnog i socijalnog blagostanja,a ne samo odsustvo bolesti.

Rehabilitacija

Latinska rijec REHABILITATIO:ponovno uspostavljanje ranijeg stanja,vracanje ugleda u obicnom zivotu,politickom i profesionalnom statusu,

Medicinska rehabilitacija

Definicija medicinske rehabilitacije SZO:to je proces krajnjeg moguceg osposobljavanja osobe sa nesposobnoscu kroz razvijanje do maksimuma njegovih fizickih,mentalnih,socijalnih i profesionalni mogucnosti.

SRCE / COR HUMANUM

SRCE / COR HUMANUM

• Srce ,grč.Kardia, lat. Cor humanum

• Srce je šuplji poprecnoprugasti mišićni organ

• konusnog oblika

• smješten u grudnoj šupljini,zasticen kicmom,sternumom i rebarnim kavezom

• zatvoren U fibroznoj vreći (pericardium) i

fiksiran jedino velikim krvnim žilama

• Ima funkciju pumpe u KVS.

SRCE

Na srčani mišid otpada od 0,4 do 0,7 % tjelesne težine, od 0,2 do 0,3 kg. /200-450grama

Velicine je Vase pesnice.

Prosječan broj otkucaja srca u toku dana je oko 100.000 puta.

Za to vrijeme ispumpa oko 7.500 litara krvi.

SRCANI CIKLUS

SRCANI CIKLUS

• Srcani ciklus je period od pocetka jedne kontrakcije srca do po pocetka druge kontrakcije srca.

• Srcani ciklus se sastoji od perioda relaksacije\dijastole,kad se srce puni krvlju,poslije cega slijedi period kontrakcije \sistola srca .

• Srcani ciklus je rezultat aktivnsti radne muskulature srca.

• Sinusni cvor ciji se rad ne vidi na EKG-u,jer je mala anatomska struktura,najprije aktivira muskulaturu pretkomora- P taalas na EKG-u.

Srcani ciklus

• Kontrakcija srca se satoji:

• Sistole

• Dijastole/koja malo duze traje/period relaksacije kad se srce puni krvlju , pretkomora i komorakoje vse odvija sinhrono.

Srcani ciklus

Srcani ciklus koji predstavlja aktivnost radne muskulature miokarda u vidu sistola/dijastola pretkomora i komora , uslovljen je porastom i smanjenjem pritriska u pretkomorama i komorama, koje upravlja zatvaranjem i otvaranjem srcanih zalistaka i usmjeravanjem toka krvi jednosmjerno.

Srcani ciklus

• Srcani ciklus tece sljedecim redosljedom:

• Oksigenirana krv iz pluca dolazi u lijevu pretkomoru putem pulmonalnih vena/4 plucne vene a u desnu pretkomoru dolazi krv zasicena CO2 iz sistemske cirkulacije,putem v.cave superior et inferior

• Kad se pretkomore napune krvlju,poraste pritisak u njima,zbog porasta pritiska otvaraju se atrioventrikularne valvule na atrioventrikularnim uscima,trikuspidalna i bikuspidalna valvula koje su do tada poput izbocenja u vidu lijevka zatvarale atrioventrikularno usce

Srcani ciklus

• Srcani ciklus zapocinje periodom brzog punjenja komora.

• Cim se zavrsi sistola komora , i pritisak u komorama padne na nisku , dijastolnu vrijednost, visok pritisak u pretkomorama otvara naglo AV zaliske, pa krv brzo utice u komore. Posto su AV usca siroka i ne pruzaju otpor proticanju krvi u komore , pritisak u pretkomorama ubrzo pada na vrijednosti koja je neznatno veca od pritiska u komorama

Srcani ciklus

• Ovaj period brzog punjenja komora, traje priblizno 0.09 s i odgovara prvoj trecini dijastole

• Za vrijeme srednje trecine dijastole normalno se u komore ulijeva mala kolicina krvi.

• To je ona krv koja i dalje pritice iz vena/nemaju zaliske/ i koja prolazi direktno iz pretkomora u komore. To je period dijastaze/0.19 sec ,zavisi od frekvencije srca

Srcani ciklus

Tokom faza brzog punjenja komora krvlju,u isto vrijeme aortalna valvula je zatvorena ,kao i plucna valvula.Pretkomore su u dijastoli/relaksaciji u isto vrijeme

Srcani ciklus

• Tokom posljednje trecine dijastole komora, pretkomore se kontrahuju,traje 0.1 sec

• Sistola zapocinje kontrakcijom komora, cime se naglo povecava pritisak u komorama, ali je potrebno da prode 0,02-0,03 da se poveca pritisak u komorama toliko da savlada pritisak u aorti i plucnoj arteriji i da otvori semilunarne zalistke/valvule.

• U tom periodu komore kontrahuju ali ne prazne.

Srcani ciklus

• Taj dio srcanog ciklusa se naziva izovolumetrijske kontrakcije/to znaci da se tenzija zida miokarda povecava , ali se duzina misicnih vlakana ne skracuje.

• U ovoj fazi srcanog ciklusa , miokard ,vrsi staticki rad

• Kad se pritisak u lijevoj komori poveca iznad 70-80 mmHg/10,7kPa, a pritisak u desnoj iznad 8mmHg/1,1kPa, pritisak u komorama ,otvara semilunarne zaliske.

Srcani ciklus

• Kroz otvorene semilunarne zaliske,krv odmah izlazi iz komora i ovaj period srcanog ciklusa se naziva period izbacivanja-ejekciona faza.

• Kontrakcija komora u ovaj fazi je izotonicna.

• U prvoj trecini perioda izbacivanja istisne se 70% ukupne kolicine krvi.To je faza brzog izbacivanja krvi.

Preostalih 30% izbaci se u naredne 2\3 tog perioda-faza sporog izbacivanja krvi.

Srcani ciklus

• Ovim periodom izbacivanja se zavrsava sistola komora

koja sa fazom izometrijske kontrakcije traje 0.3 sec • Sistola komora se sastoji od tri faze • Faza izometrijske kontrakcije • Faza istiskivanja • Faza relaksacije Na kraju sistole komore se naglo relaksiraju, pada

naglo pritisak u njima, a simultano visok pritisak u arterijama potisne krv nazad prema komorama , sto zatvori semilunarne zaliske aorte i plucne arterije.

Srcani ciklus

• Nastupa period izovolumetrijske relaksacije/0,06-0,08 sec.

• Miokard komora nastavlja da se relaksira , iako se volumen komora ne mijenja.

• Volumen komora zavisi u ovom periodu od rezidualne krvi , koja zaostaje poslije izbacivanja sistolnog volumena.

• U ovom periodu sva srcana usca su zatvorena • Pritisak u komorama se vraca na niske djastolne

vrijednosti,AV zalisci se otvaraju,pocinje NOVI srcani ciklus.

Srcani ciklus

Srcani ciklus,za koji predstavlja uslovno receno mehanicki rad srca u vidu kontrakcije srca predstavlja aktivnost radne muskulature miokarda ,a posljedica je elektricne aktivnosti sprovodne muskulature miokarda.

Kontrakciju pretkomora je posljedica impulsa iz SA cvora kojim zapocinje depolarizacija /akcioni potencijal u misicima pretkomora koji se siri veoma brzo,i na EKG taj talas depolarizacije/akcionog potencijala pretkomora registruje kao P val . Mehanicka kontrakcija pretkomora koja izbacuje oko 30% krvi.

Srcani ciklus

• Ta velika kolicina krvi izaiva porast pritiska u komoroma,koji pokrece zatvaranje av zalistaka izmedu pretkomora i komora.

• Za to vrijeme se impuls iz SA cvora prenosi dalje na AV cvor, na EKG se vidi ravna izoelektricna linija tj PQ il PR segmet.

• Iz AV cvora impuls se brze prenosi do Hisovog snopa i njegovih grana do Purkinijeve subendotelne mreze koja je u direktnom konataktu sa miofibrilama radne muskulature miokarda

Sa porastom pritiska u komorama, slijedi aktivacija radne muskulature miokarda lijeve komore,a potom i desne komore,u EKG se vidi kao QRS kompleks,koji se manifestuje mehanickom kontrakcijom komora tj sistola komora

Histoloska anatomija srca-Myocardium

Miokard je poprecnoprugasti misic. Miokard je funkcionalno najvazniji dio srca U miokardu se razlikuju dvije vrste muskulature: • kontraktilna vlakna/radna muskulatura /99% atrijske i

ventrikularne muskulature čine mišidne stanice koje se dobro kontrahiraju i koje se nazivaju kontraktilna vlakna ili radna muskulatura

• specijalizirana mišićna vlakna/sporovodna vlakna, neuromuskulatura ,sprovodni aparat srca/ odgovorna za nastanak i provodenje impulsa po srcu.

Histoloska anatomija srca-

Myocardium

Specijalizirana misicna vlakna ili sprovodna vlakna : to je sistem odgovoran za stvaranje i provođenje i impulsa

obzirom na to da se podražaji stvaraju u samom srcu,srce je automatski organ koji će nastaviti kucati čak i kada se potpuno izvadi iz tijela

Histoloska anatomija srca-Myocardium

Specijalizirana mišićna vlakna/sporovodna vlakna, neuromuskulatura cine sprovodni sistem srca koji se sastoji:

• SINOATRIJALNOG CVORA • ATRIOVENTRIKULARNOG CVORA • HISOVOG SNOPA • PURKINIJEVIH VLAKANA

Sprovodni sistem srca i kako se impuls siri?

• U SA cvoru spontano se stvara nadrazaj/impuls koji pokrece talas depolarizacije miokarda. Impuls depolarizacije iz SA cvora kroz pretkomorske puteve dolaze do AV cvora, kroz ovaj cvor do Hisovog snopa i dalje preko grana ovog snopa do Purkinijevih vlakna koja prelazi na miokard komora

• U SA cvoru najbrze dolazi do spontane depolarizacje prije nego sto u drugim dijelovima miokarda nastane akcijski potencijal.

SRCANI CIKLUS

• Srcani ciklus je rezultat

• aktivnosti radne muskulature miokrada u vidu mehanicke aktivnosti –KONTRAKCIJE

• aktivnosti sprovodne muskulature mikorda ,elektricna aktivnost,/akcionog potencijala/depolarizacija,repolarizacija/koja se registruje EKG

Aktivnost sprovodne muskulature miokarda

• SA cvor ciji se rad ne vidi na EKG posto je to mala anatomska struktura, najprije aktivira muskulaturu pretkomora u vidu njihove depolarizacije, EKG pokazuje P talas.

• Impuls se iz pretkomora prenosi na spojna vezivna vlakna gdje se brzina sprovodenja jako smanjuje,/0,05 m/sec/tako da impuls depolarizacije mnogo kasnije stigne u AV cvor.


To daje dovoljno vremena da se pretkomore u potpunosti kontrahuju prije nego sto zapocne kontrakcija komora i da se tako u optimalnom trenutku zavrsi punjenje komora.

U vlaknima AV cvora impuls se takode sporo prenosi 0,01 m\s.


• Kroz AV cvor impuls depolarizacije se sporo prenosi /0,01 m/sec/da bi se zatim u Hisovom snopu ,njegovim granama i Purkinijevim vlaknima,koja ga poput kablova provode po citavoj muskulaturi komora jako ubrzalo/2m/s/

• Depolarizacija radne muskulature komora se na EKG prezentuje QRS kompleksom ,traje 0.1 s


• Talas repolarizacije komora /T talas / odgovara ponovnom uspostavljanju prvobitnog naelektrisanja a QT segment elektricnoj sistoli komora.


• Aktivnost SA cvora, AV cvora, Hisovog snopla i Purkinijevih vlakana se ne vidi na EKG snimljenom standardnim odvodima.

• Zato se na EKG snimku ,izmedu kraja P talsa pocetka ORS kompleksa vidi izoelektricna PQ ili PR interval

• QT segment odgovara elektricnoj sistoli do .43 sec , zavisi od srcane frekvencije


• T talas predstavlja repolarizaciju komora, ponovno uspostavljanje prvobitnog naelektrisanja celija ,teorija dipola +/-.

• Buduci da se repolarizacija komora odvija sporije T talas je siri i nizi od od R zubca.

• T talas ima isti smjer kao i QRS komples zato sto se u komoroma repolarizacija odvija od epikarda prema endokardu tj u obrnutom smjeru od depolarizacije tako da elektroda od koje se proces repolarizacije udaljuje biljezi pozitivne rezultate.


Pretkomore imaju takode svoj talas repolarizacije koji na standardnom EKG pokriven QRS kompleksom

Srcani ciklus

• Kontrakcija pretkomora doprinosi punjenju komora sa 25%, sva ostala kolicina krvi stisne u komore prije nego sto se pretkomore kontrahuju.

Aktivnost radne muskulature miokarda

• U stanjiu MIROVANJA, srce moze na zadovoljavjuci nacin da obavlja svoju funkciju i kad nedostaje oko 25% dodatno povecanje efikasnosti,jer srce normalno pumpa i do 5 x vise krvi nego sto je organizmu potrebno u MIRU.

• Pri izostanku kontrakcije pretkomora,/fibrilacija atrija/simptomi u vidu otezanog,kratkog disanja mogu da se pojave tek pri tezem fizickom radu.

Srcani ciklus

Da bi se ocjenila kontraktilna svojstva miokarda, potrebno je odrediti stepen istegnutosti misica na pocetku kontrakcije:

• OPTERECENJE VOLUMENOM/PRELOAD/PRETHODNO OPTERECENJE

• i opterecenje koje misic savlada svojom kontrakcijom.NAKNADNO OPTERECENJE/AFTERLOAD

Srcani ciklus

• Pod opterecenjem volumenom podrazumijeva se opterecenje izazvano kolicinom krvi u komorama na kraju dijastole./110 -120 ml/ENDODIJASTOLNI VOLUMEN,enddiastolic volume

• Opterecenje volumenom ponekad se izrazava i kao pritisak u komori na kraju dijastole/EDP,koji je direktno srazmjeran zapremini volumena lijeve komore na kraju dijastole

Srcani ciklus

• U toku sistole komore se prazne, zapremina komora se smanjuje za oko 70 ml tj UDARNI VOLUMEN.

• U svakoj komori zaostaje oko 40-50 ml krvi ,to se naziva opterecenje na kraju sistole.To je endsistolic volume, endosistolni rezidualni volumen.

Srcani ciklus

• Onaj dio enddijastolnog volumena koji komora izbaciu naziva se frakcija izbacivanja/ejekciona frakcija i obicno iznosi 60%

Srcani ciklus

• Opterecenje komora pritiskom je ono opterecenje komra koje izaziva arterijski pritisak na izlazu komora.

• Ponekad se opterecenje pritiskom komora predstavlja kao otpor u cirkulaciji.

Srcani ciklus

• PRELOAD je dijastolno opterecenje

• AFTERLOAD je sistolno opterecenje

Srcani ciklus

• Pocetna duzina vlakana miokarda odredenaa je stepenom dijastolnog punjenja srca.

• Pritsiak koji se razvije u komori srazmjeran je

• Ukupno razvijenoj tenziji zida miokarda

• Povecanjem dijastolnog punjenja , povecava se snaga misicne kontrakcije.

Srcani ciklus

• Kolicina krvi koju srce ispumpa u minuti je

• MINUTNI VOLUMEN SRCA

• Kolicina krvi koju srce izbaci u toku jedne srcane kontrakcije je

• SISTOLNI ILI UDARNI VOLUMEN

• Udarni volumen X frekvencija =MINUTNI VOLUMEN

Srcani ciklus

Da bi se osobe razlicite TV, TT i dobi mogle medusobno uporedivati , minutni volumen se STANDARDIZUJE prema tjelesnoj povrsini i naziva se kardijalni index /KI /iznosi prosjecno 3.2 l

Srcani ciklus

Osoba ciji minutni volumen u miru nije dovoljan da zadovolji metabolicke potrebe ili cije srce nema mogucnost adekvatnog povecanja minutnog volumena u naporu,ima

SRCANU INSUFICIJENCIJU

Regulacija rada srca

-Preload /predhodno komorsko opterecenje ili

Ili komorsko naprezanje na kraju dijastole/punjenje komora ili venskog priliva

-Afterload/naknadno opterecenje ili komorsko naprezanje na kraju sistole/arterijskog krvnog pritiska/

-kontraktilnosti miokarda

-srcane frekvencije

Fiziologija kornoarne cirkulacije

• Protok krvi kroz koronarne arterije odreden je perfuzionim pritiskom u aorti/direktno proporcionalno i kornarnim vaskularnim otporom /indirektno proporcionalan

• Najvazniji faktori su /efekat mehanicke kontrakcije miokarda, frkvencija, minutni volumen, viskoznost krvi, intekritet koronarnih arterija,neurohumoralni faktori

Fiziologija koronarne ciurkulacije

Protok krvi kroz koronarne arterije u vrijeme sistole pada na niske vrijednosti/obrnuto drugim krvnim sudovima u organizmu/zato sto srcana muskulatura koja se nalazi oko intramuralnih granakomprimuje ove krvne sudove


Tokom dijastole protok se uvecava visestruko.

Frekvencija srca utice na dijastolnu fazu protoka tako sto se mijenja trajanje dijastole I efikasnost punjenja srca u dijastoli.


Neutrohumoralni faktori/I to najvise potreba srcanog misica za kiseonikom,narocito u toku napora

U toku napora,zahtjev za pojacanom kontraktibilnoscu miokarda I vecim radom koji lijeva komora treba da izvrsi povecava potrebe srcanog misica za kiseonikom I energijom, pa se sekundarno povecava protok


• Zapusenje koronarnih sudova je ne samo mehanicka prepreka protoku krvi vec se otpor kretanju krvi visestruko povecava zbog toga sto atreroskleroticni plakovui izazivaju turbulentan tok krvi

• Povecana viskoznost ima krvi iuma svoje znacenje kod osoba kod ateroskleroticnih koronarnih krvnih sudova

Metabolizam miokarda

• 70 % metabolizma miokarda otpada na masne kisline.

• Kod ishemijske bolesti koronarnih arterija je to bitan podatak jer za metabolizam masnih kiselina treba vise kiseonika neko za sagorijevanje ugljiko hidrata pa je respiratorni kolicnik miokarda visi nego u drugim tkivima

• Zdrav miokard se stalno kontrahuje I ne stvara kiseonicki dug za razliku od skeletnog misica.

• U uslovima ishemije i anaerobnog metabolizma miokard prelazi kao i sva druga tkiva,na mehanizam dobijanja energije putem anaerobne glikolize,mljecna kiselina koja tako nastaje u miokardu je jedan od uzroka ISHEMICNOG BOLA.

REHABILITACIJA KVB

• Programi kardioloske rehabilitacije poceli su se provoditi jos 60-tih godina proslog vijeka.

• Fizicki trening je bio osnova tih programa,ali se preporucivao pacijentima koji nisu imali znacajnijih komplikacija tek nakon nekoliko mjeseci nakon AIM.

REHABILITACIJA KVB

• Danas je fizicki trening je najvazniji dio KVR,ali za razliku od proslih vremena program rehbilitacije zapocinje u koronarnoj jedinici,od rane faze AIM,nakon PCI\perkutana koronarana intervencija\ i implanacija stenta,operacije srcanih zalistaka,nakon hiruske revaskularizacije miokarda\bypass\,nakon transplantacije srca,kao i pacijenata sa stabilnom anginom pectoris,hipertenzijom i kompenzovanom miokardiopatijom.

REHABILITACIJA KVB\definicija SZO

KV rehabilitacija je organizirani skup postupaka koji je usmjeren prema dijagnosticiranju, optimizaciji liječenja i pripremi bolesnika prema sekundarnoj prevenciji kardiovaskularnih bolesti, što znači, u svrhu sprječavanja ponovne pojave stanja koje dovodi do kardiovaskularnog incidenta.

KV uključuje integrirani pristup preventivnih, dijagnostičkih, terapeutskih i rehabilitacijskih mjera čija je svrha postizanje maksimalnog zdravlja, uključujudi i osobnu, porodicnu i socijalnu sredinu.

REHABILITACIJA KVB

Ciljevi kardiološke rehabilitacije: poboljšavanje srčane funkcije općeg zdravlja bolesnika potpora implementaciji dugoročnih promjena u načinu života

(reduciranje faktora rizika), povećanje samopouzdanja, smanjenje rizika od koronarnog događaja u budućnosti, poboljšanje kvalitete života bolesnika. KV rehabilitacija je usmjerena na oporavak srčane funkcije nakon

koronarnog incidenta ili jednog od postupaka revaskularizacije

REHABILITACIJA KVB

Najvažniji ucinci rehabilitacije KVB prema dosadašnjim znanstvenim radovima jesu:

- poboljšanje funkcionalnog kapaciteta (podnošenja napora)

- smanjenje simptoma bolesti

- poboljšanje lipidnog statusa - smanjenje pušenja

- poboljšanje osjecaja dobrog zdravlja i smanjenje stresa

- smanjenje smrtnosti

REHABILITACIJA KVB

• Program kardiološke rehabilitacije sastoji se od početne procijene bolesnika, fizičkog treninga, te edukaciju o kardiovaskularnim faktorima rizika u svrhu sekundarne prevencije, uključujudi nutricionističko savjetovanje i kontrolu tjelesne mase.

• Tim za kardiološku rehabilitaciju se sastoji od liječnika koji su zaduženi za pradenje procesa kardiološke rehabilitacije, medicinskih sestara koje su u direktnom kontaktu sa bolesnikom, psihologa, nutricionista, te fizioterapeuta koji su najvažnija karika bududi da su direktno uključeni u provedbu fizičkog treninga

REHABILITACIJA KVB

Formalno organizirana kardiovaskularna rehabilitacija visoko je sigurna i ima vrlo povoljan omjer dobivenih rezultata i cijene koštanja (cost/effectivity). Europsko kardiološko društvo (ESC) i Ameriki kardiološki zbor / Americka srcana udruga (ACC/AHA) u svojim najnovijim smjernicama preporucuju organiziranu kardiološku rehabilitaciju srcanih bolesnika.

REHABILITACIJA KVB

Oblik provodenja kardiovaskularne rehabilitacije (ambulatni / bolnicki) ovisi prije svega o klasifikaciji rizika bolesnika, ali i o financijskim, tradicijskim, logistickim i drugim faktorima.

REPETITIO EST MATER STUDIORUM!

Znam da ce neki od Vas primjetiti da nake slajdove ponavljam,i to s ciljem da Vas put u rehabilitaciji ucvrsti putokaze koji Vam pomazu u prakticnom radu.

REHABILITACIJA KVB

Protokol dijagnosticki postupaka za odredivanje vrste i intenziteta fizickog treninga bolesnika sa KVB odreduju se na osnovu vrijednosti parametara:KRVNOG PRITISKA,FREKVENCIJE I POREMECAJA FREKVENCIJE SRCA,EKG-nalaza,ANGINOZNOG BOLA;ZIVOTNE DOBI;LABARATORIJSKIH NALAZA ,EF lijeve komore i svrstavaju se u tri skupine:

REHABILITACIJA KVB

Bolesnci niskog rizika-mogu provoditi samostani fizicki trening uz povremene kontrole

Bolesnici srednjeg rizika fizicki trening rade uz nadzor

Bolesnici visokog rizika rade fizicki trening pod kontrolom i EKG monitornig

REHABILITACIJA KVB

Rehabilitacija KVB sastoji od tri faze. Prva faza je akutna ili postakutna bolnička faza koja:

predstavlja započinjanje fizičkog treninga u bolesničkom krevetu neposredno nakon koronarnog incidenta ili kardiovaskularne operacije.

Uključuje vježbe disanja i istezanja u krevetu, ustajanje i hodanje po hodniku, započinje edukacija bolesnika i njegove porodice o bolesti i kardiovaskularnim rizičnim faktorima. Pušenje je zabranjeno i uvode se mjere sekundarne prevencije.

Na kraju te faze se pokušava učiniti procjena stanja kod otpusta testom opteredenja sa opteredenjem 50-75W tijekom 5 min.

REHABILITACIJA KVB

Rehabilitacija se nastavlja u drugoj fazi i nastupa odmah ili nekoliko sedmica nakon prve faze.

U toj fazi bolesnik se upuduje u Ustanovu za stacionarnu ili ambulantnu rehabilitaciju. Danas se preporuča da stacionarna kardiološka rehabilitacija traje od 3-5 sedmica, dok se za ambulantnu preporuča trajanje od 8-12 sedmica. Fizički trening tijekom te faze je najbitnija komponenta jer je potrebno oporaviti srčani mišić koji je „ošamućen“ nakon infarkta miokarda ili operacije. Stoga ga je potrebno pažljivo proračunatim vježbama istrenirati i vratiti mu snagu. Takav trening obuhvaća korištenje skupina velikih mišića aerobnim vježbama poput hodanja, trčanja, plivanja, vožnja bicikle, veslanje i sl.

REHABILITACIJA KVB

Treca faza rehabilitacije KVB nastavlja se na drugu fazu i u principu traje doživotno. Naucene vježbe bolesnici provode kod kuce ili u klubovima ambulantno, optimalno 2-3 puta dnevno po 30 minuta, minimalno 3 puta sedmicno. Bolesnika kontrolira porodicni lijecnik i 2-4 puta u prvoj godini kardiolog, s time da se 2-3 mjeseca nakon otpusta s rehabilitacije druge faze napravi maksimalni, simptomima ogranicen test optterecenja.

KV REHABILITACIJA

Zavod za zdravstveno osiguranje BiH,KV rehabilitaciju za stanje nakon infarkta miokarda, stanje nakon kirurške revaskularizacije miokarda aortokoronarnim premoštenjem (“bypass”), stanje nakon plastike ili zamjene srčanih zalistaka, perkutane transluminalne koronarne angioplastike (PTCA) ili postavljanje krvožilne potpornice (stenta), stanje nakon transplatacije srca ili druga stanja koja se odobravaju (šećerna bolest, periferna arterijska bolest, plućna hipertenzija, kongenitalne srčane malformacije) PLACA BOLESNICIMA U STACINARNIM USLOVIMA ,U SPECIJALIZIRANIM USTANOVAMA.

U MNOGIM ZEMLJAMA BOLESNICI SA KVB NEMAJU MOGUCNOST STACIONARNE REHABILITACIJE UZ FINANSIRANJE OD ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

REHABILITACIJA KVB

Postovani studenti, Ovo predavanje sadrzi vise informacija od onih

koje ce Vam trebati u pocetnom prakticnom radu,ali samo Vas dijelom upoznaje sa opseznoscu rehabilitacije KVB.

Vi cete odabrati ono sto svakom od Vas objasnjava rad Vaseg vrijednog i jedinstvenog srca.

Lijep pozdrav i dobro zdravlje,Hava Basic

• Do Vas je da " skocite" na svoj nacin,da slijedite svoje srca!

rehabilitacija kvb 19.05.2020. - vmsz.eu

Documents