rehidratacion oral

20020033

REHIDRATACIÓNEN LADIARREAINFANTIL

Dr. Pedro Gutiérrez CastrellónMédico Pediatra-Urgenciólogo

Maestría y Doctorado en Ciencias Médicas, UNAMInvestigador Nacional Nivel I

Investigador Titular A (INSalud)Secretario Académico del Programa de Maestría

y Doctorado en Ciencias Médicas sede Instituto Nacionalde Pediatría. UNAM

[email protected]

Objetivos

• Evaluar la utilidad de los indicadores clínicos para estimar la gravedad de la deshidratación

• Revisar las indicaciones para brindar terapia de rehidratación oral (RHO)

• Discutir las características de las soluciones de RHO utilizadas y las técnicas para la administración exitosa

• Comparar las soluciones de RHO y las soluciones intravenosas para el tratamiento agudo de la deshidratación

Preguntas clave

• ¿Cuál es la validez y reproducibilidad de los signos clínicos de la deshidratación?

• ¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones de las soluciones de RHO cuando se comparancon las soluciones intravenosas?

• ¿Cuáles son los líquidos apropiados para RHO?

• ¿Cómo se administra un esquema de RHO en el niños con diarrea?

CASO CLÍNICO

Femenina de un año de edad, previamente sana, la cual ingresa al Departamento de Urgencias por vómito y diarrea. Sus síntomas iniciaron con vómito no bilioso ni sanguinolento dos días antes de ser traída. Un día antes de ingresar a urgencias inicia con evacuaciones líquidas sin sangre aparente persistiendo con vómito tres veces al día. Al ingreso su madre informa que la niña se mantuvo en las últimas horas menos activa que en forma normal. Dadas las evacuaciones frecuentes se vuelve difícil estimar la diuresis reciente. Debido a que se encontraba sedienta, su madre intentó administrarle en varias ocasiones agua mineral, sin embargo la niña rehúsa o vomita lo poco que logra ingerir.

CASO CLÍNICO

En urgencias presenta una frecuencia cardiaca de 152 latidos por minuto, 20 respiraciones por minuto, temperatura de 38.2oC, presión arterial de 98/52 mmHg y peso de 10 kg.

Se encuentra alerta, con respuesta a estímulos, ojos hundidos, labios y mucosa oral secos así como lágrimas escasasal llorar.

El abdomen es blando, no doloroso, sin distensión ni masas palpables. La piel regresa rápidamente a la posición originalal ser presionada, sin embargo sus extremidades se encuentran frías, pulsos de buen intensidad, llenado capilar de 4 a 5 segundos. Su madre piensa que tiene al menos 24 horas sin diuresis.

CASO CLÍNICO

Si la paciente se encuentra deshidratada,¿cuál es la gravedad de la deshidratación?

1. Deshidratación grave con estado de choque

2. Deshidratación moderada

3. Deshidratación moderada con hiponatremia

4. Deshidratación leve

5. No tiene deshidratación

CASO CLÍNICO

De acuerdo con el estado clínico de la paciente,¿cuál sería la mejor forma de brindar terapia de rehidratación?

1. Intravenosa o intraósea con cargas rápidas

2. Vía oral con biberón

3. Vía oral con jeringa o técnica de vaso y cuchara

4. Vía oral a libre demanda en su domicilio

5. Por gastroclisis

Dado el estado de hidratación de la paciente,¿qué cantidad de líquidos se debe administrar?

1. 100 mL por cada 100 calorías metabolizadas

2. 50 mL por cada 100 calorías metabolizadas

3. 60 mL por kg para pasar en una hora como carga rápida

4. 100 mL por kg en dosis fraccionadas

5. A libre demanda la cantidad que desee

CASO CLÍNICO

¿Qué cantidad de sodio y potasio debe contener cada litro de solución por administrar a esta paciente?

1. 90 y 20mEq/L respectivamente

2. 60 a 75mEq/L de sodio y 20mEq/L de potasio

3. 130mEq/L y 4mEq/L

4. 154mEq/L de sodio sin potasio

5. Se puede brindar cualquier tipo de líquido claro

CASO CLÍNICO

¿Cuales serían las contraindicacionespara la rehidratación oral?

1. Estado de choque

2. Deterioro neurológico importante

3. Datos clínicos y/o radiológicos de íleo

4. Vómitos incohercibles

5. Todas son correctas

Preguntas al CASO CLÍNICO

DEFINICION E IMPACTO EPIDEMIOLOGICO

Epidemiologíade la gastroenteritis

• Una de las principales causas de morbilidad en la población infantil

• Tasa de mortalidad variable dependiendo del grupo de edad y los factores de riesgo asociados (Desnutrición, co-morbilidad)

• Más de 85% muertes ocurren en menores de un año• Mayoría de los casos de gastroenteritis son de etiología viral

(70%)• Rotavirus: responsable de 35% de hospitalizaciones

por diarrea. Pico de incidencia: 6 meses a 2 años• Adenovirus: responsable de 5 a 20% de las hospitalizaciones

Carl Shaw, Louis Hampers. Pediatric Case Reviews 2002;2:180-188

Epidemiologíade la gastroenteritis

• Etiología bacteriana y parasitaria: Menos frecuente• En un porcentaje significativo no se identifica ningún

microorganismo• Causa principal de deshidratación, alteraciones

electrolíticas y ácido-base y estado de choque• Generadora del 9-19% de las hospitalizaciones en este

grupo de edad• Responsable de aproximadamente 900,000 días de

hospitalización por año en menores de cinco años• Costos combinados: 2 billones de dólares por año• Necesidad de reconocimiento temprano, diagnóstico

oportuno y tratamiento sistematizado, basado en la evidencia


Deshidratación

• Estado patológico causado por pérdidas excesivas del agua corporal por vómito, diarrea u otras condiciones patológicas

• Problema mundial de impacto epidemiológico• Frecuentemente asociada con desnutrición

y secundaria a gastroenteritis• En su forma grave es causa frecuente de muerte en

menores de cinco años en países en vías de desarrollo• En países desarrollados se presenta por lo general en

sus formas leves o moderadas


ASPECTOS BÁSICOS

Distribución del agua corporal

Edad

% d

el p

eso

co

rpo

ral

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0-1 d 1-10 d 1-3 m 3-6 m 6-12 m 1-2 a 3-5 a 5-10 a 10-16 a

LEC LIC ACT

Laurence Finberg Pediatrics in Review 2002;23:277-282

Agua corporal total

AGUA INTERSTICIAL

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

AGUA EXTRACELULARAGUA INTRACELULAR

TR

AN

SC

EL

UL

AR

PL

AS

MÁ

TIC

O

OT

RO

S L

ÍQU

IDO

S IN

TE

RS

TIC

IAL

ES

TE

JID

O C

ON

EC

TIV

O

TE

JID

O Ó

SE

O

ESPACIO INTRACELUAR


Composición de los compartimentos

PLASMALÍQUIDO

INTERSTICIALLÍQUIDO

INTRACELULAR

mOsm/L290 -

250 -

200 -

150 -

100 -

50 -

0 -

CO2 (H2CO3)

Na +142

Ca + 5 K + 5Mg+ 5 P

rote

ina

s1

5

5 HPO4-

4 SO4-

Cloro-105

HCO324

Na +144

Ca+ 5 K+ 5Mg+ 5

Cloro-118

HCO327

6 HPO4-4 SO4-2 R-

Na-K ATPasa

Na +

K +

Na+ 6 HCO3-13

Mg++40

SO4-17

K +154

Pro

tein

as60

HPO4-106


Movimiento de agua y solutos

DIFUSIÓNSIMPLE

DIFUSIÓNFACILITADA

ENERGÍA

ATP

CANAL DEPROTEÍNAS

TRASPORTE DEPROTEÍNAS


Equilibrio de STARLING

PRESIÓNHIDROSTÁTICA

PRESIÓNHIDROSTÁTICA

PRESIÓNONCÓTICA

PRESIÓNONCÓTICA

35

25 25

15

+ 10 -10


Pérdidas normales de líquidos (mL/kg/día)

Componente

InsensiblesUrinariaFecal

Total

0-6 m

406020

120

6m-5a

306010

100

5-10 a

2050-

70

Adulto

1040-

50


Líquidos de mantenimiento

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

0 10 20 30 40 50 60 70 80

1000

1500

1700

19002100

23002500

KILOGRAMOS DE PESO

CA

LOR

ÍAS

/DÍA

RANGO ESTIMADO DE GASTO TOTALNECESIDADES PARA HOSPITALIZADOSGASTO METABÓLICO BASAL

0-10 kg: 100 cal/kg10-20 kg: 1000 cal + 50 cal/kg > 10 kg21 o > kg: 1500 cal + 20 cal/kg > 20 kg

Kenneth B. Roberts Pediatrics in Review 2001;22:380-387

Requerimientos diariosde electrolitos

Electrolito

Sodio

Potasio

Cloro

mEq/kg/día

3

2

5

mEq/100 cal

3-5

2-4

5-9


EVALUACIÓNDIAGNÓSTICA

Evaluación del gradode deshidratación

• ¿Existe un grado significativo de deshidratación?• ¿Existe alguna patología adicional que complica

el cuadro clínico?• La mayoría de los niños deshidratados presentan 10%

menos de déficit ponderal• Estándar diagnóstico: déficit ponderal calculado

con base en el peso previo bien hidratado(raras veces se conoce)

• Combinación de diversas manifestaciones clínicas

Carl Shaw, Louis Hampers. Pediatric Case Reviews 2002;2:180-188.

Utilidad diagnósticade los signos clínicos de deshidratación

Provisional Committee on Quality Improvement on Acute Gastroenteritis. Pediatrics 1996;97:424-436.

< 1 mL/kg/hora< 1 mL/kg/horaDisminuido +Gasto urinarioLetargo/comaSomnolientoNormalEstado mental

Frias, moteadasLlenado capilar lentoLlenado capilar normal

ExtremidadesMuy disminuidoDisminuidoNormalTono ocular

Muy secasSecasSecas +Membranas mucosasDeprimidaDeprimidaNormalFontanelaDisminuidaDisminuidaNormalTurgencia cutánea

Aumentada/bajaAumentadaNormalFrecuencia cardiacaDisminuidosNormal/Aumentado+NormalCalidad de los pulsos

Normal/disminuidaNormalNormalPresión arterialSevera (≥ 10%)Moderada (6 a 9 %)Leve (3 a 5%)Signo clínico


• Evaluación del grado de deshidratación• Subjetividad de diversos signos clínicos• Reproducibilidad variable entre diversos evaluadores• Cuantificación de la diuresis (ml/kg/hora) casi imposible• Bajo valor predictivo de diversas manifestaciones• Eje: La mayoría de los niños con deshidratación

significativa presentan oliguria, sin embargo sólo 20%de los niños con historia de oliguria tienendeshidratación ≥ 5%

Gorelick MH, Shaw KN. Pediatrics 1997;99(5):E6.

• Aceptación no crítica de criterios: impacto clínicoy económico

• Estudio retrospectivo de 120 niños (Hospital Australiano) • Admitidos con evidencia clínica de deshidratación > 5%• Se demostró que más de 70% tenían deshidratación ≤5%• Gorelick: Estudio del desempeño diagnóstico

de diversos signos clínicos para el diagnóstico de deshidratación ≥ 5%

McKenzie A, Barnes G. Lancet 1999;2:605-607.Gorelick MH, Shaw KN. Pediatrics 1997;99(5):E6.


Utilidad diagnósticade los signos clínicos de deshidratación


0.970.170.530.85Oliguria/anuria0.930.200.790.46Taquicardia0.930.250.860.43Pulsos alterados0.950.290.840.60Ojos hundidos0.990.290.780.80Mucosas secas0.940.370.860.43Respiraciones anormales0.960.400.890.67Lágrimas ausentes0.950.420.910.59Deterioro apariencia general0.940.570.970.48Llenado capilar más de 2 seg0.930.570.960.35Signo del lienzo húmedo

Valor predictivo negativo

Valor predictivo positivoEspecificidadSensibilidadSigno clínico


• Análisis de asociaciones: Llenado capilar > 2 segundos, mucosas secas, ausencia de lágrimas y apariencia anormal

• Combinación de 2/4 signos: VP Positivo 0.79, VP Negativo de 0.87

• Combinación de 3/4 signos: VP Positivo 0.82, VP Negativo de 0.90

• Nuestro Ejemplo: La presencia de llenado capilar > 2 segundos, asociado con mucosas secas sin datos de descompensación hemodinámica establece con alto grado de certeza el diagnóstico de deshidratación moderada y 10% y la necesidad de rehidratación.


ASPECTOSTERAPÉUTICOS

EL NIÑO ESTA CHOCADO?

Esquemas de rehidratación intravenosa

• Indicada en: deshidratación severa, estado de choque, íleo, deterioro neurológico importante, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica con evidencia de sepsis, alteraciones electrolíticas severas o falla al esquemade RHO.

Ventajas “aparentes”: no requiere de la cooperacióndel paciente, rapidez en su administración,independiente del estado neurólogico

Liquidos: 100mlx100Cal + 5, 10 ó 15% Sodio 50 mEq/l, Potasio 40 mEq/l


Soluciones de rehidratación oral

• Método sencillo y bien estudiado de reemplazo de líquidos y electrolitos en niños con deshidratación

• Fundamento: absorción de solutos en el intestino delgado

• Superficie absortiva de la línea enterocitaria: diversos mecanismos de transporte transmembranal

• Mayor efectividad: cotransportadores sodio/monosacáridos

• Razón 1.17:1 de sodio/monosacáridos: mayor absorción• Agua se desplaza siguiendo el movimiento de sodio


Mecanismos de acción de la solución de rehidratación oral

CÉLULA INTESTINAL

ESPACIO INTERSTICIAL

Cl-K +

Cl-K +

SO

GlucosaGalactosaAminoácidosVitaminas

LUZ INTESTINAL

5

1

2

3

4

6

UNION DENSA INTERCELULAR

H2O H2OGradienteOsmóticoEléctrico

SONa +

SONa +

Na + Na +

H +Na +

H +Na +

HCO3-Cl -

HCO3 –CL -

Na +

K+K+

PLASMA

Gradiente osmótico eléctrico

Soluciones de rehidratación oral

Management of acute gastroenteritis in the young child. Pediatrics 1996;97:424-36.Farthing MJ. History and rationales of oral rehydration and recent developments. Drugs 1988;36:80-90.

Hunt JB, Elliote Ej. Water and solute absorption from hypotonic glucose-electrolyte solutions. Gut 1992; 33:479-83.

24075102060-75Sol. Osm. reducida

265140302045Naturalyte

20070342550Infalyte

310140302075Rehidralyte

250140302045Pedialyte SR-45

310111302090Pedialyte SR-90

310111302090Vida suero oral

Osmolaridad (mmol/L)

Glucosa (g/L)Bases (mEq/L)

Potasio (mEq/L)

Sodio (mEq/L)

Solución

Soluciones de rehidratación oral de baja osmolaridad (SROBO)

REVISIÓN SISTEMÁTICA• Objetivo. Comparar SROBO con SRO tradicionales

para la rehidratación de niños deshidratados con diarrea• Tipos de estudio. Ensayos clínicos controlados

aleatorizados• Participantes. Niños con historia de menos de 5 días

de diarrea• Intervenciones. SROBO (250 mmol/L o menos) con

cantidad reducida de sodio (60 a 75 mEq/L) vs SRO tradicional (90 mmol/L de sodio con 111 mmol/Lde glucosa, 311 mmol/L)

Hahn S, Kim S, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treatingDehydration in children. Cochrane Library, Issue 4, 2002, Oxford.


REVISIÓN SISTEMÁTICA• Variable de respuesta primaria: necesidad de terapia I.V.• Variables de respuesta secundaria: gasto fecal, vómito

durante la rehidratación, hiponatremia asintomática(Na sérico < 130 mmol/L) durante la rehidratación

• Bases analizadas: Cochrane controlled trials register, MEDLINE, EMBASE, Current Contents

• Datos no publicados y ensayos activos:agencias investigadoras




41 Estudios comparativos de fórmulas para tratar pacientes con diarrea(6 excluidos por no ser ensayos controlados aleatorizados)

35 restantes (9 excluidos por no incluir SROBO)

26 restantes (6 excluidos por no usar como control SRO tradicional)

20 restantes (2 excluidos por ser en adultos)

18 restantes (2 excluidos por no incluir las variables de interés)

16 Restantes (dos excluidos por ser publicaciones repetidas: México)

14 ESTUDIOS FINALES



Bangladesh 1995CHOICE 2001Colombia 2000Egipto 1996India 2000México 1990EUA 1982WHO 1995

Favorece al tratamiento Favorece al control

Necesidad de terapéutica intravenosa

RR (IC 95%)



Bangladesh 1995b

CHOICE 2001

Egipto 1996b

India 1984a

India 2000b

México 1990a

Favorece el tratamiento Favorece el control

Vómitos durante la rehidratación

RR (IC 95%)

Soluciones de rehidratación oralde baja osmolaridad con probióticos

REVISIÓN SISTEMÁTICA Cultivos de bacterias vivas (yogur) como preventivos

y auxiliares en el tratamiento de la enfermedad diarreica. Lactobacillus: propiedades antidiarreicas desde 1960 Diversos estudios: eficaces y seguros en prevenir

y tratar la diarrea infecciosa aguda, la diarrea relacionada con antibióticos y la diarrea en poblaciones altamente susceptibles (desnutridos, inmunosuprimidos)

Poca aceptabilidad de uso en diversas poblaciones

Cornelius W Van Niel, Chris Feudtner. Lactobacillus therapy for acute infectious diarrea inChildren: A meta-analysis. Pediatrics 2002;109:678-84.


REVISIÓN SISTÉMATICA Objetivos. Evaluar el impacto de la adición de

lactobacilos a la SRO en el tratamiento de niñoscon diarrea

Tipos de estudios. Ensayos clínicos controlados aleatorizados

Participantes. Niños con episodios diarreicos agudos Intervenciones. Uso de lactobacilos como coadyuvantes

al manejo de los episodios diarreicos vs placebo



REVISIÓN SISTEMÁTICA Variables de interés primario: duración, frecuencia

y cantidad del episodio diarreico Variables de interés secundario: necesidad de uso

de soluciones IV, necesidad de atención médica especializada, complicaciones

Bases consultadas: Medline, Pubmed, Embase, CCTR, DARE, CINAHL AMED, MANTIS

Datos no publicados o ensayos activos: agencias investigadoras



REVISIÓN SISTEMÁTICA Identificación inicial de 26 estudios Exclusión de 15 estudios debido a:

Incumplimiento de los criterios de control Falta de aleatorización Falta de inclusión de placebo Falta de cegamiento Asignación o exclusión inadecuada

Análisis final de 11 estudios




Simakachorn

Guandalini

Shornikova

Shornikova

Shornikova

Kaila

Pearce

Combinado

-3 -2 -1 0 1 2 3Diferencia promedio en días de diarrea

(Lactobacilos menos control)

RR (IC 95%)



Shornikova

Shornikova

Raza

Combinado

-4 -2 0 2 4

Diferencia promedio en el número de evacuaciones(Lactobacilos menos control)

RR (IC 95%)

Soluciones de rehidratación oralde baja osmolaridad con prebióticos

Componente alimenticio no digerible capaz de estimular el crecimiento o la actividad de un numero limitado bacterias en el colon

Predominancia intraluminal de bacterias potencialmente benéficas (lactobacilos, bifidobacterias)

Fructanos de tipo inulínico: Únicos prebióticos con suficiente evidencia para considerarlos funcionalmente activos (inulina nativa, oligofructosa y fructo-oligosacaridos)

Roberfroid MB. Prebiotics and probiotics: Are they functional foods ?Am J Clin Nutr 2000;71(Suppl):1682S-7S

Soluciones de rehidratación oralde baja osmolaridad con prebióticos

Resistentes a la digestión y absorción intestinal ( configuración del carbono 2 anomérico)

Sustrato energético para el crecimiento y desarrollo de bacterias colónicas benéficas

En México: Pedialyte FOS, solución de hidratación oral con fructo-oligosacaridos a considerarse en el tratamiento de niños con diarrea que se encuentren en riesgo de deshidratarse (Plan A de hidratación oral)

Roberfroid MB. Prebiotics and probiotics: Are they functional foods ?Am J Clin Nutr 2000;71(Suppl):1682S-7S

¡CUIDADO: solucionestradicionales, caseras!

The traditional simple solution. N Engl J Med 1990;323:891-4.

540500413Ginger ale

7306900323Jugos de manzana

7507001302Refrescos de cola

500008250Caldo de pollo

3302553320Bebidas deportivas

Osmolaridad (mmol/L)

Glucosa

(g/L)

Bases (mEq/L)

Potasio (mEq/)

Sodio (mEq/L)

Solución

Soluciones tradicionales o caseras

No deben ser sustitutos de las soluciones de RHO Cantidad de sodio inadecuada para reemplazar las

pérdidas que ocurren en el vómito y la diarrea durante la gastroenteritis

Se pierde la relación entre sodio y glucosa (1:1) El exceso de glucosa intraluminal favorece la salida de

líquido del espacio intersticial al luminal: mayor gasto diarreico y mayor deshidratación


Formas de administrar las soluciones de rehidratación oral

Reconocer que es una forma de tratamiento con fundamento científico

No importa que “ya se haya intentado en casa” Considerarlo un tratamiento definitivo Administración de cantidades constantes a intervalos

regulares (cada 30 minutos por 6 tomas: 20 de ofrecimiento por 10 de descanso)

100 mL/kg/dosis. Repetir hasta en dos ocasiones Administrar pequeñas cantidades (5 mL) con cuchara

o jeringa


Formas de administrar las soluciones de rehidratación oral

Ofrecer las pequeñas cantidades cada 3 a 5 minutos No ofrecer la soluciones a través del biberón

(favorece la inducción de náusea al estimular el paladary tener efecto de bolo súbito en la cámara gástrica)

Iniciar balance hídrico en el momento de iniciarel esquema de rehidratación (ingestas y pérdidas:vómito, evacuaciones, diuresis, pérdidas insensibles)


Retiro de la rehidratación oral

El tratamiento fue exitoso(se recupera el estado de hidratación)

Aparición de datos clínicos de íleo metabólico Deterioro del estado de conciencia durante la administración Gasto fecal elevado al término del primer esquema

(>8mL/kg/hora) Persistencia de los datos clínicos de deshidratación Pérdida continua de peso

(el peso puede permanecer sin cambio) Presencia de vómitos incoercibles a pesar de gastroclísis


CASO CLÍNICO(Evolución intrahospitalaria)

Aplicando el modelo de asociaciones significativasa la paciente, la presencia de mucosas secas

y llenado capilar mayor de dos segundos permite establecer con bastante certeza que la paciente se encuentra

moderadamente deshidratada con pérdida de líquidosentre 5 y 10% de su peso corporal.

Se calcula un esquema de hidratación oralcon Pedialyte SR 90 y después de 15 minutos de haber

administrado la primera onza, la paciente presentaun vómito de contenido gástrico.

¿Qué hacer ?

Rehidratación oraly presencia de vómito

La presencia de vómitos ocasionales no contraindica la RHO 30 mL de líquido vomitado puede formar una mancha

de 20 x 30 cm La cantidad de vómito siempre es menor de la que parece En caso de vómitos ocasionales: reposo de 10 a 20 minutos

y reiniciar las tomas Gastroclisis: alternativa eficaz para RHO en caso

de vómitos incoercibles (dosis: 100mL/kg/3 horasa goteo continuo)

La confianza y serenidad de los padres:punto decisivo en el éxito del programa


CASO CLÍNICO(evolución intrahospitalaria)

Después de 30 minutos de reposo se reinicia el esquemade rehidratación oral con Pedialyte SR90. Después de que

la paciente tolera dos onzas a razón de 5 mL cada 4 a 5 minutos, se incrementa la velocidad de ofrecimiento a razón

de 5 mL cada 2 a 3 minutos.

Tres horas después del ingreso la paciente logra tolerarun total de 105 mL/kg de Pedialyte SR90, se encuentra

rehidratada y se inicia alimentación con dieta astringente,la cual tolera adecuadamente por lo que ante la presencia

de padres confiables para vigilanciase decide su egreso a domicilio.

Contraindicacionesde la rehidratación oral

Estado de choque Vómitos incoercibles (a pesar de gastroclisis) Datos clínicos y/o radiológicos de íleo paralítico Deterioro neurológico importante

(somnolencia/estupor/coma) Alteraciones electrolíticas severas (sodio ≥ 170mEq/L

o ≤ 120mEq/L, potasio ≥7.0 mEq/L o ≤ 2.0 mEq/L) Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica/sepsis Gasto fecal elevado (≥ 8-10mL/kg/hora)


Rehidratación en la Diarrea Infantil


?

Resumen

Utilización juiciosa de los signos clínicos de deshidratación para estimar la presencia y gravedad

Recordar que debido a los bajos valores predictivos de algunos signos, puede ocurrir una sub o sobre estimación

De los niños con historia de oliguria, sólo 20% como máximo tienen deshidratación ≥ 5%

Signos clínicos con asociación significativa: llenado capilar mayor de dos segundos, mucosas secas, apariencia anormal y llanto sin lágrimas


Resumen

• Se recomienda la medición concomitante de electrolitos sólo en casos de deshidratación severa

La terapia de hidratación oral es efectiva en la mayoría de los casos de deshidratación leve a moderada

La clave del éxito para la rehidratación oral es la administración fraccionada de pequeñas cantidadesa intervalos de tiempo rigurosos

La deshidratación severa y el compromiso hemodinámico contraindican la utilización de SRHO


Resumen

• En niños con diarrea hospitalizados las SROBO se asocian con reducción significativa en las necesidadesde terapéutica IV, así como con menor volumen de evacuaciones y menos vómitos

• Las SROBO adicionadas con probióticos producen una reducción significativa en la duración de la diarrea y reducción de la frecuencia de las evacuaciones

Debido a la cantidad reducida de sodio y a la perdida de la relación glucosa:sodio, no se recomienda utilizar las bebidas deportivas como soluciones de rehidratación oral

Hahn S, Kim S, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydrationin children. Cochrane Library, Issue 4, 2002, Oxford.

Cornelius W Van Niel, Chris Feudtner. Lactobacillus therapy for acute infectious diarreain Children: A meta-analysis. Pediatrics 2002;109:678-84.

20020033

rehidratacion oral

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