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RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO
6º ano | Mestrado Integrado em Medicina
Unidade Curricular Estágio Profissionalizante
Ana Margarida Garrett Silva | 2010144
NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas
Universidade NOVA de Lisboa
Ano Lectivo 2015/2016
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“Not all of us can do great things. But we can do small things with great love.”
Mother Teresa of Calcutta
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ÍNDICE
Página
Introdução 1
Objectivos 1
Descrição Sumária dos Estágios Parcelares 2
Ginecologia e Obstetrícia 2
Saúde Mental 2
Medicina Geral e Familiar 3
Pediatria 3
Cirurgia 4
Medicina Interna 4
Unidade Opcional: Estágios Clínicos Opcionais 5
Preparação para a Prática Clínica: Integração de Conhecimentos 5
Atividades Extracurriculares 5
Reflexão Crítica 6
Anexos A
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INTRODUÇÃO
O presente relatório tem como objectivo sintetizar e apreciar as atividades desenvolvidas ao longo
do Estágio Profissionalizante do 6.º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), em que me
proponho analisar o cumprimento dos objetivos previstos pelas unidades curriculares e por mim
propostos, bem como as aprendizagens nele obtidas. O 6º ano encerra o ciclo de estudos do MIM
e consiste num ano profissionalizante, organizado num sistema de rotação de estágios por diversas
especialidades, promovendo o ensino médico centrado no doente, integrando conhecimentos
teóricos e adquirindo conceitos cruciais à boa prática clínica.
Este relatório compreende cinco secções – Introdução; Objectivos; Descrição Sumária dos
Estágios Parcelares, pela devida ordem cronológica, com uma breve referência a Atividades
Extra-curriculares; Reflexão Crítica; e Anexos.
OBJECTIVOS
No sentido de assegurar uma formação médica pré-graduada de qualidade, e com base no
estabelecido em cada Unidade Curricular (UC), defini como objectivos para os diversos Estágios
um conjunto de competências clínicas e sociais a atingir, dos quais destaco:
Desenvolvimento de competências indispensáveis ao exercício profissional da Medicina
consolidando conhecimentos a nível diagnóstico e terapêutico;
Aquisição progressiva de autonomia na avaliação adequada das situações clínicas comuns e
estabelecimento das medidas essenciais para a sua resolução;
Praticar a capacidade de comunicação adequada à particularidade de cada doente e seus
familiares, valorizando as suas perspectivas, preocupações e expectativas, assim como a
capacidade de integração em equipa com colegas, médicos e outros profissionais de saúde.
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DESCRIÇÃO SUMÁRIA DOS ESTÁGIOS PARCELARES
Ginecologia e Obstetrícia | 14 de Setembro a 9 de Outubro de 2015
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve lugar na Maternidade Alfredo da Costa – Centro
Hospitalar Lisboa Central (CHLC), sob a tutela da Dr.ª Joana Rebelo em Ginecologia e da Dr.ª
Filipa Alpendre em Obstetícia. Na vertente da Ginecologia, frequentei a Consulta, onde realizei o
exame ginecológico e mamário de forma autónoma; o Planeamento Familiar onde pude ajudar na
colocação de Dispositivos Intra-uterinos e Implantes Subcutâneos; passei pela Unidade de Laser e
Colposcopia, bem como pela Histeroscopia, onde observei técnicas de diagnóstico e terapêuticas;
Bloco Operatório (BO) de Ginecologia, onde observei e participei enquanto 2ª ajudante em diversas
cirurgias por laparoscopia e Serviço de Infertilidade, onde observei punções ováricas e
transferências no contexto de Fertilização in vitro. No âmbito da Obstetrícia, assisti à Consulta de
Alto Risco, tendo efetuado a observação da grávida e ainda à Consulta de Grupos de Estudo de
Morte Fetal, orientada pela Dr.ª Isabel Nogueira, passando finalmente pelo Serviço de Medicina
Materno-Fetal, onde acompanhei grávidas internadas por elevado risco obstétrico. Tive a
oportunidade de assistir a Ecografias Ginecológicas e Obstétricas e acompanhei semanalmente as
minhas tutoras no Serviço de Urgência (SU), tanto no atendimento como no Bloco de Partos, onde
tive oportunidade de participar como 2ª ajudante em diversas cesarianas e ajudar em partos
eutócicos. Por fim, apresentei ainda o o tema Síndrome dos Anticorpos Antifosfolípidos na Grávida.
Saúde Mental | 12 de Outubro a 6 de Novembro de 2015
O estágio de Saúde Mental, incluiu uma componente teórico-prática de Seminários ministrados pelo
Prof. Doutor Miguel Xavier nos dois primeiros dias; uma componente de Investigação duas vezes
por semana em torno do tema “Recursos Humanos/Equipas em serviços psiquiatria e saúde
mental” onde fiquei responsável pela análise de artígos científicos com o propósito de organizá-los
em tabelas; e Atividades do âmbito Hospitalar durante os restantes dias da semana que
decorreram no Serviço de Psiquiatria Geral e Transcultural (PGT) do Hospital Júlio de Matos -
Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob a tutela da Dr.ª Margarida Quaresma. Durante estas
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semanas tive a oportunidade de integrar a Consulta Externa e o Serviço de Urgência Psiquiátrica
do Hospital São José (CHLC), onde contactei com patologia em fase aguda ou crónica agudizada;
o Grupo de Psicoterapia Aberto orientado pelo Dr. António Bento que recebe indivíduos refugiados
e sem-abrigos; e a Área de Dia da Unidade de Tratamento e Reabilitação Alcoológica sob convite
do Dr. Cabral Fernandes, onde contactei com a luta diária de doentes com Alcoolismo secundário
a patologias psiquiátricas e ao uso de Substâncias Psicotrópicas. Assisti também semanalmente
às reuniões multidisciplinares do Serviço e às aulas do Internato de Psiquiatria, com apresentações
de temas no âmbito da Saúde Mental.
Medicina Geral e Familiar | 9 de Novembro a 4 de Dezembro de 2015
O estágio de Medicina Geral e Familiar foi orientado pelo Dr. Raul Girão, tendo decorrido na
Unidade de Saúde Familiar Monte Pedral. Assisti à Consulta de Adultos, de Saúde Materna e
Planeamento Familiar e de Saúde Infantil. Houve oportunidade para contribuir ativamente nas
consultas, e até de as conduzir de forma autónoma, bem como realizar domicílios juntamente com
o meu tutor. Observei uma grande variedade de doentes, de várias faixas etárias e patologias,
sedimentando e adquirindo conhecimentos, principalmente na gestão do doente polimedicado.
Pediatria | 8 de Dezembro de 2015 a 15 de Janeiro de 2016
O estágio de Pediatria teve lugar na Unidade de Infeciologia do Hospital de Dona Estefânia (CHLC)
e foi orientado pela Dr.ª Catarina Gouveia. Na Enfermaria, tive a oportunidade de ajudar a equipa
médica na sua atividade diária, participando na colheita de anamnese e realização de exame físico,
bem como, na redação de Notas de Entrada e de Alta de doentes. Acompanhei a minha tutora na
Consulta Externa de Infeciologia e de Ortoinfeciologia, onde a grande diversidade de patologias
observadas foi igualmente enriquecedora, tal como o contacto único com a Conculta do Viajante e
de Imunoalergologia. Frequentei o SU, como complemento à Enfermaria, onde pude adquirir uma
melhor capacidade de comunicação com os pais. Assisti a Reuniões de Pediatria Médica e Sessões
Clínicas. Por fim, apresentei no Seminário o tema Infeções do Trato Urinário na Criança.
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Cirurgia | 25 de Janeiro a 18 de Março de 2016
O Estágio de Cirurgia teve lugar no Hospital da Luz e consistiu numa semana de componente
teorico-prática; quatro semanas de Cirurgia Geral sob tutela do Dr. Carlos Ferreira; uma semana
de Urgência Geral orientada pelo Dr. João Sá; e duas semanas de Gastrenterologia sob tutela do
Dr. David Serra. Na Unidade de Cirurgia acompanhei a atividade de BO e Enfermaria, tendo
assistido e participado como 2ª ajudante em múltiplas cirurgias, bem como no acompanhamento
pós-operatório. Assisti à preparação peri-operatória dos doentes e a técnicas de anestesia geral e
loco-regional. A Urgência Geral permitiu novamente o contacto com casos de patologia aguda. Na
Unidade de Gastrenterologia além de assistir à Consulta, pude ainda observar a realização de
várias Endoscopias Altas e Colonoscopias Totais e de realizar exames protológicos. A atividade
formativa contemplou ainda, Reuniões Clínicas Multidisciplinares e Sessões Clínicas, bem como a
apresentação do tema ”Porque me doem as mamas?”: Um Caso Clínico, no Mini-congresso de
Cirurgia no Hospital Beatriz Ângelo.
Medicina | 28 de Março a 20 de Maio de 2016
O estágio de Medicina teve lugar na Enfermaria de Homens do Serviço de Medicina 3 do Hospital
Santo António dos Capuchos (CHLC), sob orientação da Dr.ª Cristina Poole Costa. Integrei a equipa
na atividade diária da Enfermaria, tendo ainda tido a oportunidade de acompanhar a minha tutora
na Consulta Externa e a Dr.ª Mariana Marques na Consulta de Doenças Auto-Imunes, bem como
acompanhar a atividade de vários Internos no Serviço de Urgência Geral do Hospital São José,
tanto em Balcão como em Serviço de Observação. Diariamente adquiri uma maior autonomia e
estive responsável pela observação de 2 doentes, assim como o respetivo registo do diário clínico,
requisição e interpretação de métodos complementares de diagnóstico, proposta de planos
terapêuticos e realização de notas de entrada e de alta. Pude ainda observar e realizar diversos
procedimentos e técnicas. Participei de forma ativa nas visitas clínicas semanais do Serviço,
apresentando meus doentes e assisti às sessões clínicas do Serviço. Apresentei ao Serviço uma
revisão teórica sobre o tema Anticoagulação Oral.
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UNIDADE CURRICULAR OPCIONAL | 23 de Maio a 3 de Junho de 2016
Realizei o estágio opcional no Centro de Dermatologia do Hospital CUF Descobertas, sob a
orientação do Dr. Rui Oliveira Soares. Durante estas duas semanas participei nas atividades
clínicas diárias que incluíram Consulta de Dermatologia e Consulta de Cabelo, Pequena Cirurgia e
Transplante Capilar. Observei múltipla patologia da pele do foro infecioso, oncológico e associado
a doenças auto-imunes. O contacto com patologias repetidas mas com formas de apresentação
variadas, permitiu-me desenvolver capacidades importantes no reconhecimento das mesmas.
PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA
Esta UC decorreu durante o 2º semestre do ano lectivo 2015/2016, sob a regência do Prof. Doutor
Roberto Palma dos Reis. Foram apresentados seminários teórico-práticos, cujos temas consistiam
em sinais ou sintomas abordados por diferentes especialidades, com o intuito de orientar os alunos
para o raciocínio clínico. A interação promovida no final de cada sessão teve um papel importante
na aproximação dos alunos à prática clínica futura.
ACTIVIDADES EXTRA-CURRICULARES (vide Anexos)
Iniciei o ano letivo com a participação no Professional Exchange Programme, organizado pela
International Federation of Medical Students’ Associations, estagiando quatro semanas (Agosto de
2015) no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Antônio Pedro, hospital de referência em Niterói,
Estado do Rio de Janeiro, Brasil. Tive ainda a oportunidade de participar em alguns cursos e
congressos:
iMed Conference® 7.0, 17 a 20 de Setembro de 2015;
4º Curso de Abordagem do Doente Urgente: Introdução à abordagem do trauma que
decorreu em 07/11/2015 no Hospital Beatriz Ângelo;
8ªs Jornadas de Pediatria - 06/05/2016 no Hospital da Luz;
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No dia 16 de Outubro de 2015, fui convidada a realizar uma Sessão de Esclarecimento, no Centro
Social Paroquial de Santa Catarina, sobre o tema “Hipertensão e Diabetes”, seguida de Rastreio
alusivo aos temas abordados, a um grupo de 15 idosos inseridos no Centro (atividade não certificada).
REFLEXÃO CRÍTICA
Terminado o 6.º ano do MIM, proponho-me agora a uma reflexão sobre o trabalho por mim
desenvolvido. O MIM visa a formação médica pré-graduada, pela aquisição de uma base de
conhecimentos coesa, associada a um conjunto de valores e atitudes, capacitando o futuro médico
no exercício da sua futura profissão. Foi então assim, que iniciei este ano especialmente prático,
de crescimento pessoal e profissional com grande expectativa, colocando à prova os meus
conhecimentos previamente adquiridos, evoluindo e tornando-me cada vez mais capaz para lidar
e gerir as situações que irei encontrar no meu futuro como médica. Ao longo dos vários estágios
procurei integrar ativamente a equipa médica, praticando uma abordagem orientada e completa
dos meus doentes, adquirindo autonomia progressiva, no contactado com o mais variado grupo de
patologias. Acima de tudo, sinto que adquiri as competências necessárias para a realização de
diagnósticos diferenciais e estabelecimento de planos terapêuticos, essenciais à prática futura.
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia permitiu-me passar pelas suas diversas valências, onde
pude consolidar conhecimentos sobre a Medicina da Mulher e a vigilância da grávida, participei em
consultas de forma autónoma onde realizei exames ginecológicos, com supervisão das minhas
tutoras, entrei em cirurgias ginecológicas, cesarianas e colaborei na realização de partos eutócicos.
O estágio de Saúde Mental, acima de tudo, sensibilizou-me para o combate ao preconceito, tão
presente para com os doentes desta especialidade. Neste estágio destaco a aprendizagem do valor
dos silêncios, e da comunicação com o doente psiquiátrico, bem como a importância da aquisição
de uma relação de confiança e empatia entre o médico e o doente, que permitem a obtenção de
informação extremamente útil para a compreensão do problema por trás de cada caso. Apercebi-
me da importância dos Grupos de Psicoterapia, do acompanhamento das Áreas de Dia e do papel
fulcral da família na recuperação destes doentes tantas vezes desacreditados pelas mesmas. As
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quatro semanas de Medicina Geral e Familiar permitiram um contacto directo com a organização e
papel dos Cuidados de Saúde Primários, através da realização de rastreios, anticipando a doença
e prevenindo complicações secundárias, contribuindo igualmente para aumentar as minhas
capacidades comunicativas na abordagem ao doente e na sua compreensão como um todo, num
contexto familiar e sócio-económico. O estágio de Pediatria permitiu-me, sobretudo, a aquisição de
prática na realização de gestos semiológicos no doente pediátrico, mais sensível e frágil,
melhorando técnicas de comunicação com os pais em contexto de stress. Foi-me possível,
também, fortalecer conhecimentos teóricos relativamente a esquemas e doses terapêuticas nas
crianças, até então pouco aplicados. Cirurgia foi um estágio muito motivador, tendo sempre pudido
participar em todas as cirurgias do meu tutor, como 1ª ou 2ª ajudante, tanto em cirurgias complexas,
como em pequenas cirurgias. Sinto que fortaleci a minha confiança na execução de gestos
cirúrgicos, através da prática de suturas, sentindo espaço para crescer numa das minha maiores
áreas de interesse. O estágio de Medicina foi verdadeiramente importante para lapidar a
capacidade de decisão e raciocínio clínico e para compreender como todo o conhecimento teórico
que fomos adquirindo deve ser aplicado a situações práticas e reais. Pude desenvolver e
sistematizar as minhas próprias ferramentas de abordagem a qualquer doente, reconhecendo nas
minhas falhas uma oportunidade para perguntar, aprender mais e progredir. Trabalhei com uma
óptima equipa que me deu espaço para observar, pensar e intervir ativamente, dando-me desde o
ínicio um elevado nível de autonomia, do qual adveio um grande sentido de responsabilidade.
Considero que a experiência de contacto com a prática clínica no estrangeiro, não só através do
Professional Exchange Programme, acima mencionado, mas também, a minha participação no
Programa Erasmus + no ano lectivo 2014/2015 (Faculty of Medicine in Pilsen - Charles University
in Prague, em Pilsen, República Checa), se apresentam como uma mais-valia no meu percurso,
tendo possibilitado o conhecimento de outras realidades, obrigando-me a desenvolver a
capacidade de adaptação a diferentes métodos de trabalho perante diferentes culturas.
A nível extracurricular, a integração no Corpo Docente do Departamento Universitário de Anatomia
desde o ano letivo 2010/2011 até 2014/2015, como Monitora na UC Anatomia, foi de grande
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relevância, no sentido em que me permitiu um contacto precoce com o ensino e a investigação.
Infelizmente, lamento a impossibilidade de continuar como Monitora no presente ano, pela
exigência que requer a preparação para a Prova Nacional de Seriação (PNS) e, pela importância
que esta terá no futuro.
Nesta etapa final da formação médica, revendo todo o meu percurso, julgo ter sido capaz de cumprir
praticamente todos os objetivos a que me propuz, principalmente no que respeita à abordagem
multidisciplinar do doente, sentindo-me agora mais apta para ajudar o próximo, nos seus momentos
de maior vulnerabilidade. Para isto, sinto que foi fundamental uma distribuição dos alunos pelos
tutores num rácio de 1:1, permitindo um ganho de autonomia progressiva, e a aquisição de maior
confiança na capacidade de gestão e decisão clínicas.
Aprendi que na Medicina, “não há doenças, há doentes” e assim, termino esta etapa levando
comigo algumas noções essenciais sobre o conceito de uma prática médica rigorosa, onde o
respeito pelo ser humano, independentemente da diferença é crucial, onde reconheço as minhas
limitações e tenho a humildade de saber qual o momento de referenciar a outra especialidade,
assumindo igualmente a necessidade de atualização constante.
Termino, assim, a minha reflexão sobre o meu ano profissionalizante, com uma sensação de
missão cumprida por agora, segura de que me esperam grandes desafios na prática clínica, muito
trabalho e um longo caminho de dedicação pela frente.
A
ANEXOS
Anexo 1 - Certificado Estágio de Cirurgia Geral - Professional Exchange Programm
B
Anexo 2 - iMed Conference® 7.0
C
Anexo 3 - 4º Curso de Abordagem do Doente Urgente: Introdução à abordagem do trauma (HBA)
D
Anexo 4 - 8ªs Jornadas de Pediatria - Hospital da Luz
E
Anexo 5 – Declaração do Departamento de Anatomia